universidade do extremo sul catarinense unesc …repositorio.unesc.net/bitstream/1/1980/1/juliét...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE ndash UNESC
GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
CURSO DE FISIOTERAPIA
JULIEacuteT SILVEIRA HANUS
AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS
NO PROGRAMA HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMA-SC
CRICIUacuteMA NOVEMBRO 2012
2
JULIEacuteT SILVEIRA HANUS
AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS
NO PROGRAMA HIPERDIA DO RIO MAINA CRICIUacuteMA- SANTA CATARINA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado para
a obtenccedilatildeo do grau de Bacharel no curso de
Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul
Catarinense UNESC
Orientadora Teacutecnica Profordf Dra Lisiane Tuon
Generoso Bitencourt
Colaboradora Priscila Soares de Souza
Orientador Metodoloacutegico Profordf Msc Baacuterbara Lucia
Pinto Coelho
CRICIUacuteMA NOVEMBRO 2012
3
4
SUMAacuteRIO
CAPIacuteTULO I ndash PROJETO DE PESQUISA 05
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO 53
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO
CIENTIacuteFICO 64
5
CAPIacuteTULO I ndash PROJETO DE PESQUISA
6
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE ndash UNESC
UNIDADE ACADEcircMICA DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
JULIEacuteT SILVEIRA HANUS
AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS
NO PROGRAMA HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMA-SC
CRICIUacuteMA NOVEMBRO 2011
7
JULIEacuteT SILVEIRA HANUS
AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS
NO PROGRAMA HIPERDIA DO RIO MAINA CRICIUacuteMA- SANTA CATARINA
Projeto de pesquisa do Programa de
Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede do curso de
Fisioterapia destinado agrave aprovaccedilatildeo do Comitecirc
de Eacutetica
Orientadora Teacutecnica Profordf Dra Lisiane Tuon
Generoso Bitencourt
Colaboradora Priscila Soares de Souza
Orientador Metodoloacutegico Profdeg Dr Eduardo
Ghisi Victor
CRICIUacuteMA NOVEMBRO 2011
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 18
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 18
22 SONO 22
23 APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO 24
24 PROGRAMA HIPERDIA 25
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA 28
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO 28
32 AMOSTRA 28
33 LOCAL 29
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA 29
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS 30
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS 30
4 CRONOGRAMA 32
5 ORCcedilAMENTO 33
REFEREcircNCIAS 34
APEcircNDICES 39
APEcircNDICE A 40
APENDICE B 42
ANEXOS 46
ANEXO A 47
ANEXO B 51
9
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 - REGISTRO DOS ESTAacuteGIOS DO SONO POR EEG 23
10
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - CLASSIFICACcedilAtildeO DA PRESSAtildeO ARTERIAL (gt18 ANOS) 19
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HAS ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
PA ndash Pressatildeo Arterial
SAOS ndash Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono
PSG ndash Polissonografia
SISHIPERDIA - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e
Diabeacuteticos
EEG ndash Eletroencefalograma
EOG ndash Eletrooculograma
EMG ndash Eletromiograma
PSQI ndash Pittsburgh
DM ndash Diabetes Mellitus
DAC - Doenccedila Arterial Coronariana
REM - Movimentos Raacutepidos dos Olhos
NREM - Movimentos Natildeo Raacutepidos dos Olhos
QV ndash Qualidade de Vida
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) apresenta-se como sendo um
grave problema de sauacutede puacuteblica no paiacutes Isso natildeo se deve apenas agrave elevada
prevalecircncia mas tambeacutem agrave grande quantidade de indiviacuteduos hipertensos que natildeo
foram diagnosticados e tratados adequadamente ou ainda pelo alto iacutendice de
abandono ao tratamento (BRANDAtildeO 2003 apud NASCENTE et al2010)
Em todos os estados brasileiros as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis pelo maior contingente de oacutebitos considerando-se atualmente a
principal causa de gastos em assistecircncia meacutedica pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BUSS 1993 apud PELLIZARO BONGIORNO FERNANDES 2011)
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 a HAS eacute
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) E associa-
se agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e
vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco
de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Atualmente no mundo a HAS eacute um dos fatores de risco mais importantes
de morbidade e mortalidade (PIERIN 2004) Apesar de ser uma doenccedila multifatorial
apresenta relaccedilatildeo com fatores geneacuteticos e ambientais e sua fisiopatologia natildeo estaacute
totalmente esclarecida (CAVALLARI et al 2002)
A evoluccedilatildeo cliacutenica da HAS eacute lenta sendo considerada uma doenccedila
assintomaacutetica (TRAD et al 2010) E quando diagnosticada deve ser controlada
Sendo assim os indiviacuteduos devem adotar um estilo de vida saudaacutevel eliminando
haacutebitos que constituam fatores de risco para a doenccedila (BRITO et al 2008)
O tratamento da HAS deve ser seguido corretamente sendo que o
tratamento inadequado pode ter consequecircncias graves comprometendo a qualidade
de vida do hipertenso (TRAD et al 2010) A adesatildeo dos pacientes ao tratamento da
HAS eacute um dos maiores desafios (DOSSE et al 2009)
A Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) vem sendo cada vez
mais relacionada a patologias cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute
citada como a morbidade mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente
ao seu diagnoacutestico (CAVALLARI et al 2002) Estudos recentes sugerem que 50
dos indiviacuteduos com hipertensatildeo arterial sistecircmica apresentam SAOS (SILVERBERG
OKSENBERG 2001 apud GONCcedilALVES 2006) A associaccedilatildeo causal da SAOS com
13
a hipertensatildeo arterial sistecircmica tem adquirido notoriedade na literatura com o
surgimento de novos estudos prospectivos (DRAGER et al 2002)
Uma vez levantada a suspeita deve-se optar pela realizaccedilatildeo da
polissonografia noturna considerada o exame de escolha para o diagnoacutestico
(PEDROSA et al 2009)
Embora a polissonografia seja considerado o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS instrumentos subjetivos vecircm sendo utilizados em estudos
populacionais para a identificaccedilatildeo de indiviacuteduos com maior chance de desenvolver a
doenccedila (PATIL et al 2007 apud LEMOS et al 2009)
A SAOS estaacute presente em 4 dos homens e 2 das mulheres quando
consideramos a presenccedila de sonolecircncia diurna excessiva associada ao iacutendice de
apneacuteia-hipopneacuteia (IAH) maior que cinco eventos por hora de sono na polissonografia
(YOUNG et al 1993 apud MORENO et al 2007 PEDROSA 2009)
Eacute difiacutecil encontrar uma definiccedilatildeo exata do sono poreacutem pode-se definir que
o sono eacute um estado reversiacutevel no qual haacute pouca resposta e nenhuma interaccedilatildeo com
os estiacutemulos do ambiente considerado de extrema importacircncia para o ser humano
sendo um processo fisioloacutegico e comportamental (KRYGERROTHDEMENTE 2005
apud SILVEIRA et al 2010)
O sono deve ser restaurador pois preserva a sauacutede fiacutesica mental e
psicoloacutegica dos seres humanos (VERRI et al2008) Eacute um estado inconsciente no
qual o indiviacuteduo possa ser despertado por estiacutemulos sensoriais ou por outros
estiacutemulos (GUYTON 2002)
A obesidade aumenta a possibilidade de desenvolvimento de co-
morbidades como hipertensatildeo arterial o diabetes mellitus dislipidemias siacutendrome
da apneacuteia obstrutiva do sono siacutendrome da hiperventilaccedilatildeo infarto agudo do
miocaacuterdio acidentes vasculares cerebrais cacircncer entre outras (PORTO MORAES
RASO 2007)
A suscetibilidade agrave obesidade eacute fortemente geneacutetica mas fatores
ambientais e haacutebitos de vida satildeo importantes para a expressatildeo do fenoacutetipo
(PETRUCO BAGNATO 2010)
A obesidade estaacute intimamente relacionada agrave SAOS de forma que 60 a
90 dos indiviacuteduos com SAOS tecircm iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) gt 29 kgm2
(STROHL REDLINE 1996 DALTRO et al 2006 apud GREGOacuteRIO et al 2007) Em
14
obesos moacuterbidos a prevalecircncia pode ateacute chegar a 80 no gecircnero masculino e 50
no gecircnero feminino (SALVADOR et al 2004 apud DALTRO et al 2006)
Durante o contato com a comunidade percebeu-se que vaacuterios fatores
estavam relacionados com a hipertensatildeo entre eles a qualidade do sono e o
sobrepeso Aleacutem disso estes fatores estatildeo interligados jaacute que o deacuteficit de um deles
pode piorar a qualidade de outro interferindo na qualidade de vida do indiviacuteduo
A partir da contextualizaccedilatildeo apresentada formulou-se a seguinte questatildeo
problema Haveraacute alguma alteraccedilatildeo na qualidade do sono dos hipertensos
inscritos no programa de Hiperdia do Rio Maina Criciuacutema-SC
Para melhor direcionar o problema acima exposto apontam-se as
seguintes questotildees a investigar
1 Quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio Maina
estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
2 Quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao Iacutendice de
qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
E para responder temporariamente agraves arguiccedilotildees acima seguem as
seguintes hipoacuteteses
1 As pessoas com excesso de peso natildeo podem tampouco ser
consideradas bem nutridas uma vez que a obesidade resulta em desacircnimo
cansaccedilo faacutecil aleacutem de ser fator de risco para muitas outras doenccedilas dentre as quais
podemos citar entre as mais comuns o diabetes mellitus e a hipertensatildeo arterial
Indiviacuteduos com excesso de gordura corporal com frequecircncia tambeacutem apresentam
niacuteveis mais elevados de pressatildeo arterial altas concentraccedilotildees de lipoproteiacutenas de
baixa (LDL-C) e de muito baixa densidade (VLDL-C) e menores concentraccedilotildees de
lipoproteiacutenas de alta densidade (HDL-C) niacuteveis comprometedores de trigliceriacutedeos
plasmaacuteticos e elevada propensatildeo ao diabetes (GUEDES GUEDES 2003) A
obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS A SAOS agrava o estado de
resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) A deposiccedilatildeo de
gordura resulta em uma reduccedilatildeo do calibre nasofariacutengeo que se significativo pode
levar agrave hipoventilaccedilatildeo devido agrave reduzida complacecircncia da parede toraacutecica
(PETRUCOBAGNATO 2010)
15
2 As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o indiviacuteduo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004) A SAOS eacute
conhecida por aumentar o risco cardiovascular e por ser fator de risco independente
para hipertensatildeo arterial sistecircmica (CINTRA 2006 apud POYARES MORAES
2007) Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior do
que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011) A SAOS eacute
reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios
mecanismos implicados como a atividade simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral
caracterizada por maior concentraccedilatildeo de peptiacutedeos vasoconstritores e estresse
oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxiareoxigenaccedilatildeo (ALMEIDA LOPES 2004)
O presente estudo apresenta como objetivo geral Avaliar a qualidade do
sono em hipertensos participantes do programa HIPERDIA
E como objetivos especiacuteficos
Avaliar a qualidade do sono em indiviacuteduos que possuem diagnoacutestico
de HAS
Comparar o escore de cada componente com o escore total
Avaliar as caracteriacutesticas habituais do sono nos indiviacuteduos com HAS
Identificar o iacutendice de massa corpoacuterea dos indiviacuteduos que possuem
diagnoacutestico de HAS
Avaliar quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio
Maina estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
Identificar quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao
Iacutendice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
O presente projeto de pesquisa justifica-se pois as doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
atualmente a principal causa de mortalidade no mundo A hipertensatildeo arterial
sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila crocircnica natildeo-transmissiacutevel de alta prevalecircncia cujo
16
diagnoacutestico e controle satildeo imprescindiacuteveis no manejo de graves doenccedilas (RABETTI
FREITAS 2011) A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de
sauacutede no Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que
causa como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica A HAS se manteacutem
como um dos grandes desafios da sauacutede puacuteblica em todo o mundo Sabe-se
contudo que o controle da pressatildeo arterial natildeo eacute tarefa faacutecil no entanto espera-se
que os indiviacuteduos hipertensos se conscientizem para que haja controle adequado
da pressatildeo arterial ocasionando reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade e morbidade e
dos custos correlacionados a essa doenccedila (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
A abordagem da hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda de intervenccedilatildeo
medicamentosa e natildeo medicamentosa sendo sempre associada por mudanccedilas nos
haacutebitos de vida Assim o sucesso do controle da pressatildeo arterial depende da
adesatildeo adequada do paciente ao tratamento e de praacuteticas de sauacutede que estimulem
ou facilitem a mudanccedila do seu estilo de vida
Outra doenccedila que vem sendo vista com alta morbidade na populaccedilatildeo eacute a
Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) Essa siacutendrome estaacute presente em
9 da populaccedilatildeo masculina entre 30 e 60 anos e em 4 da populaccedilatildeo feminina na
mesma faixa etaacuteria (DRAGER et al 2002)
A SAOS vem sendo cada vez mais relacionada a patologias
cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute citada como a morbidade
mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente ao seu diagnoacutestico Neste
quadro a SAOS vem sendo cada vez mais estudada como fator relacionado agrave
gecircnese da hipertensatildeo em alguns pacientes embora natildeo haja um consenso quanto
a essa questatildeo (MARTINSTUFIKMOURA 2001)
Haacute estudos que mostram ser muito prevalente a hipertensatildeo em
pacientes com apneacuteia obstrutiva previamente ao diagnoacutestico de SAOS favorecendo
hipoacutetese de ser a condiccedilatildeo de hipoacutexia do paciente apneico um fator de elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial poreacutem outros dados nos mostram que haacute em pacientes
normotensos elevaccedilotildees noturnas da pressatildeo arterial (PA) concomitantes com
dessaturaccedilotildees de oxi-hemoglobina (CAVALLARI et al 2002)
A obesidade eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia na populaccedilatildeo geral
gerando custos econocircmicos elevados para a sociedade Indiviacuteduos acima do peso
apresentam riscos de desenvolvimento de diabetes mellitus doenccedilas
17
cardiovasculares dislipidemia e outras doenccedilas crocircnicas como a Siacutendrome da
Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) quando comparados com pessoas de peso
normal A obesidade eacute um importante fator patogecircnico da apneacuteia Aproximadamente
70 dos pacientes com SAOS satildeo obesos e a obesidade eacute o uacutenico fator de risco de
importacircncia que eacute reversiacutevel (MARTINS TUFIK MOURA 2007)
Sendo assim a obesidade estaacute muito correlacionada agrave HAS e SAOS
uma vez que aparece prevalentemente em pacientes hipertensos quanto em
pacientes com apneacuteia obstrutiva do sono
18
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de
sauacutede puacuteblica estimando-se em cerca de 30 milhotildees o nuacutemero de brasileiros que
satildeo definidos como hipertensos (MICHIELIN 2003) No Brasil um estudo de revisatildeo
estimou a prevalecircncia de HAS em 25 para a populaccedilatildeo acima de 20 anos
(PASSOS et al 2006 apud HELENA MENES NETO 2010)
No Brasil a HAS vem decaindo como causa baacutesica de mortalidade sendo
substituiacuteda por eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocaacuterdio insuficiecircncia
cardiacuteaca e acidente vascular cerebral) que satildeo consequecircncias da hipertensatildeo
(PIERIN 2004)
A causa da hipertensatildeo pode ser primaacuteria quando natildeo for possiacutevel
identificar o fator responsaacutevel ou secundaacuteria cerca de 5 dos casos quando o
aumento da pressatildeo ocorre devido a algum fator (JULIANCOWAN 2000)
Existem no Brasil trabalhos mostrando a associaccedilatildeo de hipertensatildeo e
suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas tais como idade sexo niacutevel socioeconocircmico
consumo de aacutelcool e obesidade (SOUZA et al 2006)
A etiologia da hipertensatildeo primaacuteria eacute multifatorial podendo ser causada
por diversos fatores como fatores geneacuteticos alimentares falta de atividade fiacutesica
alteraccedilotildees endoacutecrinas e alteraccedilotildees hemodinacircmicas Jaacute a hipertensatildeo secundaacuteria
pode ocorrer devido a diversos fatores como nefropatias endocrinopatias
coartaccedilatildeo da aorta e alguns medicamentos como contraceptivos orais e
corticosteroides (JULIANCOWAN 2000)
A prevalecircncia da HAS aumenta com a idade e eacute predominante em
pessoas da raccedila negra indiviacuteduos com menor grau de instruccedilatildeo e menor poder
soacutecio-econocircmico (MICHIELIN 2003) Aleacutem de ser mais frequente em homens do
que em mulheres em idosos a prevalecircncia eacute maior em mulheres (MICHIELIN 2003
JULIAN COWAN 2000)
A HAS eacute diagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados
de pressatildeo arterial (PA) pela medida casual sendo estabelecida pelo encontro de
niacuteveis tensionais acima dos limites da normalidade quando a pressatildeo arterial eacute
determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriadas (MICHIELIN 2003
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
2
JULIEacuteT SILVEIRA HANUS
AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS
NO PROGRAMA HIPERDIA DO RIO MAINA CRICIUacuteMA- SANTA CATARINA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado para
a obtenccedilatildeo do grau de Bacharel no curso de
Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul
Catarinense UNESC
Orientadora Teacutecnica Profordf Dra Lisiane Tuon
Generoso Bitencourt
Colaboradora Priscila Soares de Souza
Orientador Metodoloacutegico Profordf Msc Baacuterbara Lucia
Pinto Coelho
CRICIUacuteMA NOVEMBRO 2012
3
4
SUMAacuteRIO
CAPIacuteTULO I ndash PROJETO DE PESQUISA 05
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO 53
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO
CIENTIacuteFICO 64
5
CAPIacuteTULO I ndash PROJETO DE PESQUISA
6
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE ndash UNESC
UNIDADE ACADEcircMICA DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
JULIEacuteT SILVEIRA HANUS
AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS
NO PROGRAMA HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMA-SC
CRICIUacuteMA NOVEMBRO 2011
7
JULIEacuteT SILVEIRA HANUS
AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS
NO PROGRAMA HIPERDIA DO RIO MAINA CRICIUacuteMA- SANTA CATARINA
Projeto de pesquisa do Programa de
Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede do curso de
Fisioterapia destinado agrave aprovaccedilatildeo do Comitecirc
de Eacutetica
Orientadora Teacutecnica Profordf Dra Lisiane Tuon
Generoso Bitencourt
Colaboradora Priscila Soares de Souza
Orientador Metodoloacutegico Profdeg Dr Eduardo
Ghisi Victor
CRICIUacuteMA NOVEMBRO 2011
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 18
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 18
22 SONO 22
23 APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO 24
24 PROGRAMA HIPERDIA 25
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA 28
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO 28
32 AMOSTRA 28
33 LOCAL 29
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA 29
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS 30
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS 30
4 CRONOGRAMA 32
5 ORCcedilAMENTO 33
REFEREcircNCIAS 34
APEcircNDICES 39
APEcircNDICE A 40
APENDICE B 42
ANEXOS 46
ANEXO A 47
ANEXO B 51
9
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 - REGISTRO DOS ESTAacuteGIOS DO SONO POR EEG 23
10
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - CLASSIFICACcedilAtildeO DA PRESSAtildeO ARTERIAL (gt18 ANOS) 19
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HAS ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
PA ndash Pressatildeo Arterial
SAOS ndash Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono
PSG ndash Polissonografia
SISHIPERDIA - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e
Diabeacuteticos
EEG ndash Eletroencefalograma
EOG ndash Eletrooculograma
EMG ndash Eletromiograma
PSQI ndash Pittsburgh
DM ndash Diabetes Mellitus
DAC - Doenccedila Arterial Coronariana
REM - Movimentos Raacutepidos dos Olhos
NREM - Movimentos Natildeo Raacutepidos dos Olhos
QV ndash Qualidade de Vida
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) apresenta-se como sendo um
grave problema de sauacutede puacuteblica no paiacutes Isso natildeo se deve apenas agrave elevada
prevalecircncia mas tambeacutem agrave grande quantidade de indiviacuteduos hipertensos que natildeo
foram diagnosticados e tratados adequadamente ou ainda pelo alto iacutendice de
abandono ao tratamento (BRANDAtildeO 2003 apud NASCENTE et al2010)
Em todos os estados brasileiros as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis pelo maior contingente de oacutebitos considerando-se atualmente a
principal causa de gastos em assistecircncia meacutedica pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BUSS 1993 apud PELLIZARO BONGIORNO FERNANDES 2011)
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 a HAS eacute
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) E associa-
se agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e
vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco
de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Atualmente no mundo a HAS eacute um dos fatores de risco mais importantes
de morbidade e mortalidade (PIERIN 2004) Apesar de ser uma doenccedila multifatorial
apresenta relaccedilatildeo com fatores geneacuteticos e ambientais e sua fisiopatologia natildeo estaacute
totalmente esclarecida (CAVALLARI et al 2002)
A evoluccedilatildeo cliacutenica da HAS eacute lenta sendo considerada uma doenccedila
assintomaacutetica (TRAD et al 2010) E quando diagnosticada deve ser controlada
Sendo assim os indiviacuteduos devem adotar um estilo de vida saudaacutevel eliminando
haacutebitos que constituam fatores de risco para a doenccedila (BRITO et al 2008)
O tratamento da HAS deve ser seguido corretamente sendo que o
tratamento inadequado pode ter consequecircncias graves comprometendo a qualidade
de vida do hipertenso (TRAD et al 2010) A adesatildeo dos pacientes ao tratamento da
HAS eacute um dos maiores desafios (DOSSE et al 2009)
A Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) vem sendo cada vez
mais relacionada a patologias cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute
citada como a morbidade mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente
ao seu diagnoacutestico (CAVALLARI et al 2002) Estudos recentes sugerem que 50
dos indiviacuteduos com hipertensatildeo arterial sistecircmica apresentam SAOS (SILVERBERG
OKSENBERG 2001 apud GONCcedilALVES 2006) A associaccedilatildeo causal da SAOS com
13
a hipertensatildeo arterial sistecircmica tem adquirido notoriedade na literatura com o
surgimento de novos estudos prospectivos (DRAGER et al 2002)
Uma vez levantada a suspeita deve-se optar pela realizaccedilatildeo da
polissonografia noturna considerada o exame de escolha para o diagnoacutestico
(PEDROSA et al 2009)
Embora a polissonografia seja considerado o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS instrumentos subjetivos vecircm sendo utilizados em estudos
populacionais para a identificaccedilatildeo de indiviacuteduos com maior chance de desenvolver a
doenccedila (PATIL et al 2007 apud LEMOS et al 2009)
A SAOS estaacute presente em 4 dos homens e 2 das mulheres quando
consideramos a presenccedila de sonolecircncia diurna excessiva associada ao iacutendice de
apneacuteia-hipopneacuteia (IAH) maior que cinco eventos por hora de sono na polissonografia
(YOUNG et al 1993 apud MORENO et al 2007 PEDROSA 2009)
Eacute difiacutecil encontrar uma definiccedilatildeo exata do sono poreacutem pode-se definir que
o sono eacute um estado reversiacutevel no qual haacute pouca resposta e nenhuma interaccedilatildeo com
os estiacutemulos do ambiente considerado de extrema importacircncia para o ser humano
sendo um processo fisioloacutegico e comportamental (KRYGERROTHDEMENTE 2005
apud SILVEIRA et al 2010)
O sono deve ser restaurador pois preserva a sauacutede fiacutesica mental e
psicoloacutegica dos seres humanos (VERRI et al2008) Eacute um estado inconsciente no
qual o indiviacuteduo possa ser despertado por estiacutemulos sensoriais ou por outros
estiacutemulos (GUYTON 2002)
A obesidade aumenta a possibilidade de desenvolvimento de co-
morbidades como hipertensatildeo arterial o diabetes mellitus dislipidemias siacutendrome
da apneacuteia obstrutiva do sono siacutendrome da hiperventilaccedilatildeo infarto agudo do
miocaacuterdio acidentes vasculares cerebrais cacircncer entre outras (PORTO MORAES
RASO 2007)
A suscetibilidade agrave obesidade eacute fortemente geneacutetica mas fatores
ambientais e haacutebitos de vida satildeo importantes para a expressatildeo do fenoacutetipo
(PETRUCO BAGNATO 2010)
A obesidade estaacute intimamente relacionada agrave SAOS de forma que 60 a
90 dos indiviacuteduos com SAOS tecircm iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) gt 29 kgm2
(STROHL REDLINE 1996 DALTRO et al 2006 apud GREGOacuteRIO et al 2007) Em
14
obesos moacuterbidos a prevalecircncia pode ateacute chegar a 80 no gecircnero masculino e 50
no gecircnero feminino (SALVADOR et al 2004 apud DALTRO et al 2006)
Durante o contato com a comunidade percebeu-se que vaacuterios fatores
estavam relacionados com a hipertensatildeo entre eles a qualidade do sono e o
sobrepeso Aleacutem disso estes fatores estatildeo interligados jaacute que o deacuteficit de um deles
pode piorar a qualidade de outro interferindo na qualidade de vida do indiviacuteduo
A partir da contextualizaccedilatildeo apresentada formulou-se a seguinte questatildeo
problema Haveraacute alguma alteraccedilatildeo na qualidade do sono dos hipertensos
inscritos no programa de Hiperdia do Rio Maina Criciuacutema-SC
Para melhor direcionar o problema acima exposto apontam-se as
seguintes questotildees a investigar
1 Quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio Maina
estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
2 Quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao Iacutendice de
qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
E para responder temporariamente agraves arguiccedilotildees acima seguem as
seguintes hipoacuteteses
1 As pessoas com excesso de peso natildeo podem tampouco ser
consideradas bem nutridas uma vez que a obesidade resulta em desacircnimo
cansaccedilo faacutecil aleacutem de ser fator de risco para muitas outras doenccedilas dentre as quais
podemos citar entre as mais comuns o diabetes mellitus e a hipertensatildeo arterial
Indiviacuteduos com excesso de gordura corporal com frequecircncia tambeacutem apresentam
niacuteveis mais elevados de pressatildeo arterial altas concentraccedilotildees de lipoproteiacutenas de
baixa (LDL-C) e de muito baixa densidade (VLDL-C) e menores concentraccedilotildees de
lipoproteiacutenas de alta densidade (HDL-C) niacuteveis comprometedores de trigliceriacutedeos
plasmaacuteticos e elevada propensatildeo ao diabetes (GUEDES GUEDES 2003) A
obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS A SAOS agrava o estado de
resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) A deposiccedilatildeo de
gordura resulta em uma reduccedilatildeo do calibre nasofariacutengeo que se significativo pode
levar agrave hipoventilaccedilatildeo devido agrave reduzida complacecircncia da parede toraacutecica
(PETRUCOBAGNATO 2010)
15
2 As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o indiviacuteduo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004) A SAOS eacute
conhecida por aumentar o risco cardiovascular e por ser fator de risco independente
para hipertensatildeo arterial sistecircmica (CINTRA 2006 apud POYARES MORAES
2007) Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior do
que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011) A SAOS eacute
reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios
mecanismos implicados como a atividade simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral
caracterizada por maior concentraccedilatildeo de peptiacutedeos vasoconstritores e estresse
oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxiareoxigenaccedilatildeo (ALMEIDA LOPES 2004)
O presente estudo apresenta como objetivo geral Avaliar a qualidade do
sono em hipertensos participantes do programa HIPERDIA
E como objetivos especiacuteficos
Avaliar a qualidade do sono em indiviacuteduos que possuem diagnoacutestico
de HAS
Comparar o escore de cada componente com o escore total
Avaliar as caracteriacutesticas habituais do sono nos indiviacuteduos com HAS
Identificar o iacutendice de massa corpoacuterea dos indiviacuteduos que possuem
diagnoacutestico de HAS
Avaliar quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio
Maina estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
Identificar quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao
Iacutendice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
O presente projeto de pesquisa justifica-se pois as doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
atualmente a principal causa de mortalidade no mundo A hipertensatildeo arterial
sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila crocircnica natildeo-transmissiacutevel de alta prevalecircncia cujo
16
diagnoacutestico e controle satildeo imprescindiacuteveis no manejo de graves doenccedilas (RABETTI
FREITAS 2011) A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de
sauacutede no Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que
causa como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica A HAS se manteacutem
como um dos grandes desafios da sauacutede puacuteblica em todo o mundo Sabe-se
contudo que o controle da pressatildeo arterial natildeo eacute tarefa faacutecil no entanto espera-se
que os indiviacuteduos hipertensos se conscientizem para que haja controle adequado
da pressatildeo arterial ocasionando reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade e morbidade e
dos custos correlacionados a essa doenccedila (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
A abordagem da hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda de intervenccedilatildeo
medicamentosa e natildeo medicamentosa sendo sempre associada por mudanccedilas nos
haacutebitos de vida Assim o sucesso do controle da pressatildeo arterial depende da
adesatildeo adequada do paciente ao tratamento e de praacuteticas de sauacutede que estimulem
ou facilitem a mudanccedila do seu estilo de vida
Outra doenccedila que vem sendo vista com alta morbidade na populaccedilatildeo eacute a
Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) Essa siacutendrome estaacute presente em
9 da populaccedilatildeo masculina entre 30 e 60 anos e em 4 da populaccedilatildeo feminina na
mesma faixa etaacuteria (DRAGER et al 2002)
A SAOS vem sendo cada vez mais relacionada a patologias
cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute citada como a morbidade
mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente ao seu diagnoacutestico Neste
quadro a SAOS vem sendo cada vez mais estudada como fator relacionado agrave
gecircnese da hipertensatildeo em alguns pacientes embora natildeo haja um consenso quanto
a essa questatildeo (MARTINSTUFIKMOURA 2001)
Haacute estudos que mostram ser muito prevalente a hipertensatildeo em
pacientes com apneacuteia obstrutiva previamente ao diagnoacutestico de SAOS favorecendo
hipoacutetese de ser a condiccedilatildeo de hipoacutexia do paciente apneico um fator de elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial poreacutem outros dados nos mostram que haacute em pacientes
normotensos elevaccedilotildees noturnas da pressatildeo arterial (PA) concomitantes com
dessaturaccedilotildees de oxi-hemoglobina (CAVALLARI et al 2002)
A obesidade eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia na populaccedilatildeo geral
gerando custos econocircmicos elevados para a sociedade Indiviacuteduos acima do peso
apresentam riscos de desenvolvimento de diabetes mellitus doenccedilas
17
cardiovasculares dislipidemia e outras doenccedilas crocircnicas como a Siacutendrome da
Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) quando comparados com pessoas de peso
normal A obesidade eacute um importante fator patogecircnico da apneacuteia Aproximadamente
70 dos pacientes com SAOS satildeo obesos e a obesidade eacute o uacutenico fator de risco de
importacircncia que eacute reversiacutevel (MARTINS TUFIK MOURA 2007)
Sendo assim a obesidade estaacute muito correlacionada agrave HAS e SAOS
uma vez que aparece prevalentemente em pacientes hipertensos quanto em
pacientes com apneacuteia obstrutiva do sono
18
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de
sauacutede puacuteblica estimando-se em cerca de 30 milhotildees o nuacutemero de brasileiros que
satildeo definidos como hipertensos (MICHIELIN 2003) No Brasil um estudo de revisatildeo
estimou a prevalecircncia de HAS em 25 para a populaccedilatildeo acima de 20 anos
(PASSOS et al 2006 apud HELENA MENES NETO 2010)
No Brasil a HAS vem decaindo como causa baacutesica de mortalidade sendo
substituiacuteda por eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocaacuterdio insuficiecircncia
cardiacuteaca e acidente vascular cerebral) que satildeo consequecircncias da hipertensatildeo
(PIERIN 2004)
A causa da hipertensatildeo pode ser primaacuteria quando natildeo for possiacutevel
identificar o fator responsaacutevel ou secundaacuteria cerca de 5 dos casos quando o
aumento da pressatildeo ocorre devido a algum fator (JULIANCOWAN 2000)
Existem no Brasil trabalhos mostrando a associaccedilatildeo de hipertensatildeo e
suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas tais como idade sexo niacutevel socioeconocircmico
consumo de aacutelcool e obesidade (SOUZA et al 2006)
A etiologia da hipertensatildeo primaacuteria eacute multifatorial podendo ser causada
por diversos fatores como fatores geneacuteticos alimentares falta de atividade fiacutesica
alteraccedilotildees endoacutecrinas e alteraccedilotildees hemodinacircmicas Jaacute a hipertensatildeo secundaacuteria
pode ocorrer devido a diversos fatores como nefropatias endocrinopatias
coartaccedilatildeo da aorta e alguns medicamentos como contraceptivos orais e
corticosteroides (JULIANCOWAN 2000)
A prevalecircncia da HAS aumenta com a idade e eacute predominante em
pessoas da raccedila negra indiviacuteduos com menor grau de instruccedilatildeo e menor poder
soacutecio-econocircmico (MICHIELIN 2003) Aleacutem de ser mais frequente em homens do
que em mulheres em idosos a prevalecircncia eacute maior em mulheres (MICHIELIN 2003
JULIAN COWAN 2000)
A HAS eacute diagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados
de pressatildeo arterial (PA) pela medida casual sendo estabelecida pelo encontro de
niacuteveis tensionais acima dos limites da normalidade quando a pressatildeo arterial eacute
determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriadas (MICHIELIN 2003
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
3
4
SUMAacuteRIO
CAPIacuteTULO I ndash PROJETO DE PESQUISA 05
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO 53
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO
CIENTIacuteFICO 64
5
CAPIacuteTULO I ndash PROJETO DE PESQUISA
6
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE ndash UNESC
UNIDADE ACADEcircMICA DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
JULIEacuteT SILVEIRA HANUS
AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS
NO PROGRAMA HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMA-SC
CRICIUacuteMA NOVEMBRO 2011
7
JULIEacuteT SILVEIRA HANUS
AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS
NO PROGRAMA HIPERDIA DO RIO MAINA CRICIUacuteMA- SANTA CATARINA
Projeto de pesquisa do Programa de
Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede do curso de
Fisioterapia destinado agrave aprovaccedilatildeo do Comitecirc
de Eacutetica
Orientadora Teacutecnica Profordf Dra Lisiane Tuon
Generoso Bitencourt
Colaboradora Priscila Soares de Souza
Orientador Metodoloacutegico Profdeg Dr Eduardo
Ghisi Victor
CRICIUacuteMA NOVEMBRO 2011
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 18
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 18
22 SONO 22
23 APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO 24
24 PROGRAMA HIPERDIA 25
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA 28
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO 28
32 AMOSTRA 28
33 LOCAL 29
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA 29
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS 30
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS 30
4 CRONOGRAMA 32
5 ORCcedilAMENTO 33
REFEREcircNCIAS 34
APEcircNDICES 39
APEcircNDICE A 40
APENDICE B 42
ANEXOS 46
ANEXO A 47
ANEXO B 51
9
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 - REGISTRO DOS ESTAacuteGIOS DO SONO POR EEG 23
10
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - CLASSIFICACcedilAtildeO DA PRESSAtildeO ARTERIAL (gt18 ANOS) 19
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HAS ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
PA ndash Pressatildeo Arterial
SAOS ndash Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono
PSG ndash Polissonografia
SISHIPERDIA - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e
Diabeacuteticos
EEG ndash Eletroencefalograma
EOG ndash Eletrooculograma
EMG ndash Eletromiograma
PSQI ndash Pittsburgh
DM ndash Diabetes Mellitus
DAC - Doenccedila Arterial Coronariana
REM - Movimentos Raacutepidos dos Olhos
NREM - Movimentos Natildeo Raacutepidos dos Olhos
QV ndash Qualidade de Vida
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) apresenta-se como sendo um
grave problema de sauacutede puacuteblica no paiacutes Isso natildeo se deve apenas agrave elevada
prevalecircncia mas tambeacutem agrave grande quantidade de indiviacuteduos hipertensos que natildeo
foram diagnosticados e tratados adequadamente ou ainda pelo alto iacutendice de
abandono ao tratamento (BRANDAtildeO 2003 apud NASCENTE et al2010)
Em todos os estados brasileiros as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis pelo maior contingente de oacutebitos considerando-se atualmente a
principal causa de gastos em assistecircncia meacutedica pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BUSS 1993 apud PELLIZARO BONGIORNO FERNANDES 2011)
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 a HAS eacute
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) E associa-
se agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e
vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco
de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Atualmente no mundo a HAS eacute um dos fatores de risco mais importantes
de morbidade e mortalidade (PIERIN 2004) Apesar de ser uma doenccedila multifatorial
apresenta relaccedilatildeo com fatores geneacuteticos e ambientais e sua fisiopatologia natildeo estaacute
totalmente esclarecida (CAVALLARI et al 2002)
A evoluccedilatildeo cliacutenica da HAS eacute lenta sendo considerada uma doenccedila
assintomaacutetica (TRAD et al 2010) E quando diagnosticada deve ser controlada
Sendo assim os indiviacuteduos devem adotar um estilo de vida saudaacutevel eliminando
haacutebitos que constituam fatores de risco para a doenccedila (BRITO et al 2008)
O tratamento da HAS deve ser seguido corretamente sendo que o
tratamento inadequado pode ter consequecircncias graves comprometendo a qualidade
de vida do hipertenso (TRAD et al 2010) A adesatildeo dos pacientes ao tratamento da
HAS eacute um dos maiores desafios (DOSSE et al 2009)
A Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) vem sendo cada vez
mais relacionada a patologias cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute
citada como a morbidade mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente
ao seu diagnoacutestico (CAVALLARI et al 2002) Estudos recentes sugerem que 50
dos indiviacuteduos com hipertensatildeo arterial sistecircmica apresentam SAOS (SILVERBERG
OKSENBERG 2001 apud GONCcedilALVES 2006) A associaccedilatildeo causal da SAOS com
13
a hipertensatildeo arterial sistecircmica tem adquirido notoriedade na literatura com o
surgimento de novos estudos prospectivos (DRAGER et al 2002)
Uma vez levantada a suspeita deve-se optar pela realizaccedilatildeo da
polissonografia noturna considerada o exame de escolha para o diagnoacutestico
(PEDROSA et al 2009)
Embora a polissonografia seja considerado o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS instrumentos subjetivos vecircm sendo utilizados em estudos
populacionais para a identificaccedilatildeo de indiviacuteduos com maior chance de desenvolver a
doenccedila (PATIL et al 2007 apud LEMOS et al 2009)
A SAOS estaacute presente em 4 dos homens e 2 das mulheres quando
consideramos a presenccedila de sonolecircncia diurna excessiva associada ao iacutendice de
apneacuteia-hipopneacuteia (IAH) maior que cinco eventos por hora de sono na polissonografia
(YOUNG et al 1993 apud MORENO et al 2007 PEDROSA 2009)
Eacute difiacutecil encontrar uma definiccedilatildeo exata do sono poreacutem pode-se definir que
o sono eacute um estado reversiacutevel no qual haacute pouca resposta e nenhuma interaccedilatildeo com
os estiacutemulos do ambiente considerado de extrema importacircncia para o ser humano
sendo um processo fisioloacutegico e comportamental (KRYGERROTHDEMENTE 2005
apud SILVEIRA et al 2010)
O sono deve ser restaurador pois preserva a sauacutede fiacutesica mental e
psicoloacutegica dos seres humanos (VERRI et al2008) Eacute um estado inconsciente no
qual o indiviacuteduo possa ser despertado por estiacutemulos sensoriais ou por outros
estiacutemulos (GUYTON 2002)
A obesidade aumenta a possibilidade de desenvolvimento de co-
morbidades como hipertensatildeo arterial o diabetes mellitus dislipidemias siacutendrome
da apneacuteia obstrutiva do sono siacutendrome da hiperventilaccedilatildeo infarto agudo do
miocaacuterdio acidentes vasculares cerebrais cacircncer entre outras (PORTO MORAES
RASO 2007)
A suscetibilidade agrave obesidade eacute fortemente geneacutetica mas fatores
ambientais e haacutebitos de vida satildeo importantes para a expressatildeo do fenoacutetipo
(PETRUCO BAGNATO 2010)
A obesidade estaacute intimamente relacionada agrave SAOS de forma que 60 a
90 dos indiviacuteduos com SAOS tecircm iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) gt 29 kgm2
(STROHL REDLINE 1996 DALTRO et al 2006 apud GREGOacuteRIO et al 2007) Em
14
obesos moacuterbidos a prevalecircncia pode ateacute chegar a 80 no gecircnero masculino e 50
no gecircnero feminino (SALVADOR et al 2004 apud DALTRO et al 2006)
Durante o contato com a comunidade percebeu-se que vaacuterios fatores
estavam relacionados com a hipertensatildeo entre eles a qualidade do sono e o
sobrepeso Aleacutem disso estes fatores estatildeo interligados jaacute que o deacuteficit de um deles
pode piorar a qualidade de outro interferindo na qualidade de vida do indiviacuteduo
A partir da contextualizaccedilatildeo apresentada formulou-se a seguinte questatildeo
problema Haveraacute alguma alteraccedilatildeo na qualidade do sono dos hipertensos
inscritos no programa de Hiperdia do Rio Maina Criciuacutema-SC
Para melhor direcionar o problema acima exposto apontam-se as
seguintes questotildees a investigar
1 Quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio Maina
estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
2 Quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao Iacutendice de
qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
E para responder temporariamente agraves arguiccedilotildees acima seguem as
seguintes hipoacuteteses
1 As pessoas com excesso de peso natildeo podem tampouco ser
consideradas bem nutridas uma vez que a obesidade resulta em desacircnimo
cansaccedilo faacutecil aleacutem de ser fator de risco para muitas outras doenccedilas dentre as quais
podemos citar entre as mais comuns o diabetes mellitus e a hipertensatildeo arterial
Indiviacuteduos com excesso de gordura corporal com frequecircncia tambeacutem apresentam
niacuteveis mais elevados de pressatildeo arterial altas concentraccedilotildees de lipoproteiacutenas de
baixa (LDL-C) e de muito baixa densidade (VLDL-C) e menores concentraccedilotildees de
lipoproteiacutenas de alta densidade (HDL-C) niacuteveis comprometedores de trigliceriacutedeos
plasmaacuteticos e elevada propensatildeo ao diabetes (GUEDES GUEDES 2003) A
obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS A SAOS agrava o estado de
resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) A deposiccedilatildeo de
gordura resulta em uma reduccedilatildeo do calibre nasofariacutengeo que se significativo pode
levar agrave hipoventilaccedilatildeo devido agrave reduzida complacecircncia da parede toraacutecica
(PETRUCOBAGNATO 2010)
15
2 As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o indiviacuteduo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004) A SAOS eacute
conhecida por aumentar o risco cardiovascular e por ser fator de risco independente
para hipertensatildeo arterial sistecircmica (CINTRA 2006 apud POYARES MORAES
2007) Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior do
que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011) A SAOS eacute
reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios
mecanismos implicados como a atividade simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral
caracterizada por maior concentraccedilatildeo de peptiacutedeos vasoconstritores e estresse
oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxiareoxigenaccedilatildeo (ALMEIDA LOPES 2004)
O presente estudo apresenta como objetivo geral Avaliar a qualidade do
sono em hipertensos participantes do programa HIPERDIA
E como objetivos especiacuteficos
Avaliar a qualidade do sono em indiviacuteduos que possuem diagnoacutestico
de HAS
Comparar o escore de cada componente com o escore total
Avaliar as caracteriacutesticas habituais do sono nos indiviacuteduos com HAS
Identificar o iacutendice de massa corpoacuterea dos indiviacuteduos que possuem
diagnoacutestico de HAS
Avaliar quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio
Maina estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
Identificar quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao
Iacutendice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
O presente projeto de pesquisa justifica-se pois as doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
atualmente a principal causa de mortalidade no mundo A hipertensatildeo arterial
sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila crocircnica natildeo-transmissiacutevel de alta prevalecircncia cujo
16
diagnoacutestico e controle satildeo imprescindiacuteveis no manejo de graves doenccedilas (RABETTI
FREITAS 2011) A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de
sauacutede no Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que
causa como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica A HAS se manteacutem
como um dos grandes desafios da sauacutede puacuteblica em todo o mundo Sabe-se
contudo que o controle da pressatildeo arterial natildeo eacute tarefa faacutecil no entanto espera-se
que os indiviacuteduos hipertensos se conscientizem para que haja controle adequado
da pressatildeo arterial ocasionando reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade e morbidade e
dos custos correlacionados a essa doenccedila (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
A abordagem da hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda de intervenccedilatildeo
medicamentosa e natildeo medicamentosa sendo sempre associada por mudanccedilas nos
haacutebitos de vida Assim o sucesso do controle da pressatildeo arterial depende da
adesatildeo adequada do paciente ao tratamento e de praacuteticas de sauacutede que estimulem
ou facilitem a mudanccedila do seu estilo de vida
Outra doenccedila que vem sendo vista com alta morbidade na populaccedilatildeo eacute a
Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) Essa siacutendrome estaacute presente em
9 da populaccedilatildeo masculina entre 30 e 60 anos e em 4 da populaccedilatildeo feminina na
mesma faixa etaacuteria (DRAGER et al 2002)
A SAOS vem sendo cada vez mais relacionada a patologias
cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute citada como a morbidade
mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente ao seu diagnoacutestico Neste
quadro a SAOS vem sendo cada vez mais estudada como fator relacionado agrave
gecircnese da hipertensatildeo em alguns pacientes embora natildeo haja um consenso quanto
a essa questatildeo (MARTINSTUFIKMOURA 2001)
Haacute estudos que mostram ser muito prevalente a hipertensatildeo em
pacientes com apneacuteia obstrutiva previamente ao diagnoacutestico de SAOS favorecendo
hipoacutetese de ser a condiccedilatildeo de hipoacutexia do paciente apneico um fator de elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial poreacutem outros dados nos mostram que haacute em pacientes
normotensos elevaccedilotildees noturnas da pressatildeo arterial (PA) concomitantes com
dessaturaccedilotildees de oxi-hemoglobina (CAVALLARI et al 2002)
A obesidade eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia na populaccedilatildeo geral
gerando custos econocircmicos elevados para a sociedade Indiviacuteduos acima do peso
apresentam riscos de desenvolvimento de diabetes mellitus doenccedilas
17
cardiovasculares dislipidemia e outras doenccedilas crocircnicas como a Siacutendrome da
Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) quando comparados com pessoas de peso
normal A obesidade eacute um importante fator patogecircnico da apneacuteia Aproximadamente
70 dos pacientes com SAOS satildeo obesos e a obesidade eacute o uacutenico fator de risco de
importacircncia que eacute reversiacutevel (MARTINS TUFIK MOURA 2007)
Sendo assim a obesidade estaacute muito correlacionada agrave HAS e SAOS
uma vez que aparece prevalentemente em pacientes hipertensos quanto em
pacientes com apneacuteia obstrutiva do sono
18
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de
sauacutede puacuteblica estimando-se em cerca de 30 milhotildees o nuacutemero de brasileiros que
satildeo definidos como hipertensos (MICHIELIN 2003) No Brasil um estudo de revisatildeo
estimou a prevalecircncia de HAS em 25 para a populaccedilatildeo acima de 20 anos
(PASSOS et al 2006 apud HELENA MENES NETO 2010)
No Brasil a HAS vem decaindo como causa baacutesica de mortalidade sendo
substituiacuteda por eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocaacuterdio insuficiecircncia
cardiacuteaca e acidente vascular cerebral) que satildeo consequecircncias da hipertensatildeo
(PIERIN 2004)
A causa da hipertensatildeo pode ser primaacuteria quando natildeo for possiacutevel
identificar o fator responsaacutevel ou secundaacuteria cerca de 5 dos casos quando o
aumento da pressatildeo ocorre devido a algum fator (JULIANCOWAN 2000)
Existem no Brasil trabalhos mostrando a associaccedilatildeo de hipertensatildeo e
suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas tais como idade sexo niacutevel socioeconocircmico
consumo de aacutelcool e obesidade (SOUZA et al 2006)
A etiologia da hipertensatildeo primaacuteria eacute multifatorial podendo ser causada
por diversos fatores como fatores geneacuteticos alimentares falta de atividade fiacutesica
alteraccedilotildees endoacutecrinas e alteraccedilotildees hemodinacircmicas Jaacute a hipertensatildeo secundaacuteria
pode ocorrer devido a diversos fatores como nefropatias endocrinopatias
coartaccedilatildeo da aorta e alguns medicamentos como contraceptivos orais e
corticosteroides (JULIANCOWAN 2000)
A prevalecircncia da HAS aumenta com a idade e eacute predominante em
pessoas da raccedila negra indiviacuteduos com menor grau de instruccedilatildeo e menor poder
soacutecio-econocircmico (MICHIELIN 2003) Aleacutem de ser mais frequente em homens do
que em mulheres em idosos a prevalecircncia eacute maior em mulheres (MICHIELIN 2003
JULIAN COWAN 2000)
A HAS eacute diagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados
de pressatildeo arterial (PA) pela medida casual sendo estabelecida pelo encontro de
niacuteveis tensionais acima dos limites da normalidade quando a pressatildeo arterial eacute
determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriadas (MICHIELIN 2003
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
4
SUMAacuteRIO
CAPIacuteTULO I ndash PROJETO DE PESQUISA 05
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO 53
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO
CIENTIacuteFICO 64
5
CAPIacuteTULO I ndash PROJETO DE PESQUISA
6
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE ndash UNESC
UNIDADE ACADEcircMICA DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
JULIEacuteT SILVEIRA HANUS
AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS
NO PROGRAMA HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMA-SC
CRICIUacuteMA NOVEMBRO 2011
7
JULIEacuteT SILVEIRA HANUS
AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS
NO PROGRAMA HIPERDIA DO RIO MAINA CRICIUacuteMA- SANTA CATARINA
Projeto de pesquisa do Programa de
Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede do curso de
Fisioterapia destinado agrave aprovaccedilatildeo do Comitecirc
de Eacutetica
Orientadora Teacutecnica Profordf Dra Lisiane Tuon
Generoso Bitencourt
Colaboradora Priscila Soares de Souza
Orientador Metodoloacutegico Profdeg Dr Eduardo
Ghisi Victor
CRICIUacuteMA NOVEMBRO 2011
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 18
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 18
22 SONO 22
23 APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO 24
24 PROGRAMA HIPERDIA 25
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA 28
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO 28
32 AMOSTRA 28
33 LOCAL 29
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA 29
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS 30
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS 30
4 CRONOGRAMA 32
5 ORCcedilAMENTO 33
REFEREcircNCIAS 34
APEcircNDICES 39
APEcircNDICE A 40
APENDICE B 42
ANEXOS 46
ANEXO A 47
ANEXO B 51
9
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 - REGISTRO DOS ESTAacuteGIOS DO SONO POR EEG 23
10
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - CLASSIFICACcedilAtildeO DA PRESSAtildeO ARTERIAL (gt18 ANOS) 19
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HAS ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
PA ndash Pressatildeo Arterial
SAOS ndash Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono
PSG ndash Polissonografia
SISHIPERDIA - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e
Diabeacuteticos
EEG ndash Eletroencefalograma
EOG ndash Eletrooculograma
EMG ndash Eletromiograma
PSQI ndash Pittsburgh
DM ndash Diabetes Mellitus
DAC - Doenccedila Arterial Coronariana
REM - Movimentos Raacutepidos dos Olhos
NREM - Movimentos Natildeo Raacutepidos dos Olhos
QV ndash Qualidade de Vida
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) apresenta-se como sendo um
grave problema de sauacutede puacuteblica no paiacutes Isso natildeo se deve apenas agrave elevada
prevalecircncia mas tambeacutem agrave grande quantidade de indiviacuteduos hipertensos que natildeo
foram diagnosticados e tratados adequadamente ou ainda pelo alto iacutendice de
abandono ao tratamento (BRANDAtildeO 2003 apud NASCENTE et al2010)
Em todos os estados brasileiros as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis pelo maior contingente de oacutebitos considerando-se atualmente a
principal causa de gastos em assistecircncia meacutedica pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BUSS 1993 apud PELLIZARO BONGIORNO FERNANDES 2011)
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 a HAS eacute
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) E associa-
se agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e
vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco
de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Atualmente no mundo a HAS eacute um dos fatores de risco mais importantes
de morbidade e mortalidade (PIERIN 2004) Apesar de ser uma doenccedila multifatorial
apresenta relaccedilatildeo com fatores geneacuteticos e ambientais e sua fisiopatologia natildeo estaacute
totalmente esclarecida (CAVALLARI et al 2002)
A evoluccedilatildeo cliacutenica da HAS eacute lenta sendo considerada uma doenccedila
assintomaacutetica (TRAD et al 2010) E quando diagnosticada deve ser controlada
Sendo assim os indiviacuteduos devem adotar um estilo de vida saudaacutevel eliminando
haacutebitos que constituam fatores de risco para a doenccedila (BRITO et al 2008)
O tratamento da HAS deve ser seguido corretamente sendo que o
tratamento inadequado pode ter consequecircncias graves comprometendo a qualidade
de vida do hipertenso (TRAD et al 2010) A adesatildeo dos pacientes ao tratamento da
HAS eacute um dos maiores desafios (DOSSE et al 2009)
A Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) vem sendo cada vez
mais relacionada a patologias cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute
citada como a morbidade mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente
ao seu diagnoacutestico (CAVALLARI et al 2002) Estudos recentes sugerem que 50
dos indiviacuteduos com hipertensatildeo arterial sistecircmica apresentam SAOS (SILVERBERG
OKSENBERG 2001 apud GONCcedilALVES 2006) A associaccedilatildeo causal da SAOS com
13
a hipertensatildeo arterial sistecircmica tem adquirido notoriedade na literatura com o
surgimento de novos estudos prospectivos (DRAGER et al 2002)
Uma vez levantada a suspeita deve-se optar pela realizaccedilatildeo da
polissonografia noturna considerada o exame de escolha para o diagnoacutestico
(PEDROSA et al 2009)
Embora a polissonografia seja considerado o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS instrumentos subjetivos vecircm sendo utilizados em estudos
populacionais para a identificaccedilatildeo de indiviacuteduos com maior chance de desenvolver a
doenccedila (PATIL et al 2007 apud LEMOS et al 2009)
A SAOS estaacute presente em 4 dos homens e 2 das mulheres quando
consideramos a presenccedila de sonolecircncia diurna excessiva associada ao iacutendice de
apneacuteia-hipopneacuteia (IAH) maior que cinco eventos por hora de sono na polissonografia
(YOUNG et al 1993 apud MORENO et al 2007 PEDROSA 2009)
Eacute difiacutecil encontrar uma definiccedilatildeo exata do sono poreacutem pode-se definir que
o sono eacute um estado reversiacutevel no qual haacute pouca resposta e nenhuma interaccedilatildeo com
os estiacutemulos do ambiente considerado de extrema importacircncia para o ser humano
sendo um processo fisioloacutegico e comportamental (KRYGERROTHDEMENTE 2005
apud SILVEIRA et al 2010)
O sono deve ser restaurador pois preserva a sauacutede fiacutesica mental e
psicoloacutegica dos seres humanos (VERRI et al2008) Eacute um estado inconsciente no
qual o indiviacuteduo possa ser despertado por estiacutemulos sensoriais ou por outros
estiacutemulos (GUYTON 2002)
A obesidade aumenta a possibilidade de desenvolvimento de co-
morbidades como hipertensatildeo arterial o diabetes mellitus dislipidemias siacutendrome
da apneacuteia obstrutiva do sono siacutendrome da hiperventilaccedilatildeo infarto agudo do
miocaacuterdio acidentes vasculares cerebrais cacircncer entre outras (PORTO MORAES
RASO 2007)
A suscetibilidade agrave obesidade eacute fortemente geneacutetica mas fatores
ambientais e haacutebitos de vida satildeo importantes para a expressatildeo do fenoacutetipo
(PETRUCO BAGNATO 2010)
A obesidade estaacute intimamente relacionada agrave SAOS de forma que 60 a
90 dos indiviacuteduos com SAOS tecircm iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) gt 29 kgm2
(STROHL REDLINE 1996 DALTRO et al 2006 apud GREGOacuteRIO et al 2007) Em
14
obesos moacuterbidos a prevalecircncia pode ateacute chegar a 80 no gecircnero masculino e 50
no gecircnero feminino (SALVADOR et al 2004 apud DALTRO et al 2006)
Durante o contato com a comunidade percebeu-se que vaacuterios fatores
estavam relacionados com a hipertensatildeo entre eles a qualidade do sono e o
sobrepeso Aleacutem disso estes fatores estatildeo interligados jaacute que o deacuteficit de um deles
pode piorar a qualidade de outro interferindo na qualidade de vida do indiviacuteduo
A partir da contextualizaccedilatildeo apresentada formulou-se a seguinte questatildeo
problema Haveraacute alguma alteraccedilatildeo na qualidade do sono dos hipertensos
inscritos no programa de Hiperdia do Rio Maina Criciuacutema-SC
Para melhor direcionar o problema acima exposto apontam-se as
seguintes questotildees a investigar
1 Quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio Maina
estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
2 Quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao Iacutendice de
qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
E para responder temporariamente agraves arguiccedilotildees acima seguem as
seguintes hipoacuteteses
1 As pessoas com excesso de peso natildeo podem tampouco ser
consideradas bem nutridas uma vez que a obesidade resulta em desacircnimo
cansaccedilo faacutecil aleacutem de ser fator de risco para muitas outras doenccedilas dentre as quais
podemos citar entre as mais comuns o diabetes mellitus e a hipertensatildeo arterial
Indiviacuteduos com excesso de gordura corporal com frequecircncia tambeacutem apresentam
niacuteveis mais elevados de pressatildeo arterial altas concentraccedilotildees de lipoproteiacutenas de
baixa (LDL-C) e de muito baixa densidade (VLDL-C) e menores concentraccedilotildees de
lipoproteiacutenas de alta densidade (HDL-C) niacuteveis comprometedores de trigliceriacutedeos
plasmaacuteticos e elevada propensatildeo ao diabetes (GUEDES GUEDES 2003) A
obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS A SAOS agrava o estado de
resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) A deposiccedilatildeo de
gordura resulta em uma reduccedilatildeo do calibre nasofariacutengeo que se significativo pode
levar agrave hipoventilaccedilatildeo devido agrave reduzida complacecircncia da parede toraacutecica
(PETRUCOBAGNATO 2010)
15
2 As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o indiviacuteduo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004) A SAOS eacute
conhecida por aumentar o risco cardiovascular e por ser fator de risco independente
para hipertensatildeo arterial sistecircmica (CINTRA 2006 apud POYARES MORAES
2007) Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior do
que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011) A SAOS eacute
reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios
mecanismos implicados como a atividade simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral
caracterizada por maior concentraccedilatildeo de peptiacutedeos vasoconstritores e estresse
oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxiareoxigenaccedilatildeo (ALMEIDA LOPES 2004)
O presente estudo apresenta como objetivo geral Avaliar a qualidade do
sono em hipertensos participantes do programa HIPERDIA
E como objetivos especiacuteficos
Avaliar a qualidade do sono em indiviacuteduos que possuem diagnoacutestico
de HAS
Comparar o escore de cada componente com o escore total
Avaliar as caracteriacutesticas habituais do sono nos indiviacuteduos com HAS
Identificar o iacutendice de massa corpoacuterea dos indiviacuteduos que possuem
diagnoacutestico de HAS
Avaliar quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio
Maina estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
Identificar quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao
Iacutendice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
O presente projeto de pesquisa justifica-se pois as doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
atualmente a principal causa de mortalidade no mundo A hipertensatildeo arterial
sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila crocircnica natildeo-transmissiacutevel de alta prevalecircncia cujo
16
diagnoacutestico e controle satildeo imprescindiacuteveis no manejo de graves doenccedilas (RABETTI
FREITAS 2011) A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de
sauacutede no Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que
causa como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica A HAS se manteacutem
como um dos grandes desafios da sauacutede puacuteblica em todo o mundo Sabe-se
contudo que o controle da pressatildeo arterial natildeo eacute tarefa faacutecil no entanto espera-se
que os indiviacuteduos hipertensos se conscientizem para que haja controle adequado
da pressatildeo arterial ocasionando reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade e morbidade e
dos custos correlacionados a essa doenccedila (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
A abordagem da hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda de intervenccedilatildeo
medicamentosa e natildeo medicamentosa sendo sempre associada por mudanccedilas nos
haacutebitos de vida Assim o sucesso do controle da pressatildeo arterial depende da
adesatildeo adequada do paciente ao tratamento e de praacuteticas de sauacutede que estimulem
ou facilitem a mudanccedila do seu estilo de vida
Outra doenccedila que vem sendo vista com alta morbidade na populaccedilatildeo eacute a
Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) Essa siacutendrome estaacute presente em
9 da populaccedilatildeo masculina entre 30 e 60 anos e em 4 da populaccedilatildeo feminina na
mesma faixa etaacuteria (DRAGER et al 2002)
A SAOS vem sendo cada vez mais relacionada a patologias
cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute citada como a morbidade
mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente ao seu diagnoacutestico Neste
quadro a SAOS vem sendo cada vez mais estudada como fator relacionado agrave
gecircnese da hipertensatildeo em alguns pacientes embora natildeo haja um consenso quanto
a essa questatildeo (MARTINSTUFIKMOURA 2001)
Haacute estudos que mostram ser muito prevalente a hipertensatildeo em
pacientes com apneacuteia obstrutiva previamente ao diagnoacutestico de SAOS favorecendo
hipoacutetese de ser a condiccedilatildeo de hipoacutexia do paciente apneico um fator de elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial poreacutem outros dados nos mostram que haacute em pacientes
normotensos elevaccedilotildees noturnas da pressatildeo arterial (PA) concomitantes com
dessaturaccedilotildees de oxi-hemoglobina (CAVALLARI et al 2002)
A obesidade eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia na populaccedilatildeo geral
gerando custos econocircmicos elevados para a sociedade Indiviacuteduos acima do peso
apresentam riscos de desenvolvimento de diabetes mellitus doenccedilas
17
cardiovasculares dislipidemia e outras doenccedilas crocircnicas como a Siacutendrome da
Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) quando comparados com pessoas de peso
normal A obesidade eacute um importante fator patogecircnico da apneacuteia Aproximadamente
70 dos pacientes com SAOS satildeo obesos e a obesidade eacute o uacutenico fator de risco de
importacircncia que eacute reversiacutevel (MARTINS TUFIK MOURA 2007)
Sendo assim a obesidade estaacute muito correlacionada agrave HAS e SAOS
uma vez que aparece prevalentemente em pacientes hipertensos quanto em
pacientes com apneacuteia obstrutiva do sono
18
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de
sauacutede puacuteblica estimando-se em cerca de 30 milhotildees o nuacutemero de brasileiros que
satildeo definidos como hipertensos (MICHIELIN 2003) No Brasil um estudo de revisatildeo
estimou a prevalecircncia de HAS em 25 para a populaccedilatildeo acima de 20 anos
(PASSOS et al 2006 apud HELENA MENES NETO 2010)
No Brasil a HAS vem decaindo como causa baacutesica de mortalidade sendo
substituiacuteda por eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocaacuterdio insuficiecircncia
cardiacuteaca e acidente vascular cerebral) que satildeo consequecircncias da hipertensatildeo
(PIERIN 2004)
A causa da hipertensatildeo pode ser primaacuteria quando natildeo for possiacutevel
identificar o fator responsaacutevel ou secundaacuteria cerca de 5 dos casos quando o
aumento da pressatildeo ocorre devido a algum fator (JULIANCOWAN 2000)
Existem no Brasil trabalhos mostrando a associaccedilatildeo de hipertensatildeo e
suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas tais como idade sexo niacutevel socioeconocircmico
consumo de aacutelcool e obesidade (SOUZA et al 2006)
A etiologia da hipertensatildeo primaacuteria eacute multifatorial podendo ser causada
por diversos fatores como fatores geneacuteticos alimentares falta de atividade fiacutesica
alteraccedilotildees endoacutecrinas e alteraccedilotildees hemodinacircmicas Jaacute a hipertensatildeo secundaacuteria
pode ocorrer devido a diversos fatores como nefropatias endocrinopatias
coartaccedilatildeo da aorta e alguns medicamentos como contraceptivos orais e
corticosteroides (JULIANCOWAN 2000)
A prevalecircncia da HAS aumenta com a idade e eacute predominante em
pessoas da raccedila negra indiviacuteduos com menor grau de instruccedilatildeo e menor poder
soacutecio-econocircmico (MICHIELIN 2003) Aleacutem de ser mais frequente em homens do
que em mulheres em idosos a prevalecircncia eacute maior em mulheres (MICHIELIN 2003
JULIAN COWAN 2000)
A HAS eacute diagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados
de pressatildeo arterial (PA) pela medida casual sendo estabelecida pelo encontro de
niacuteveis tensionais acima dos limites da normalidade quando a pressatildeo arterial eacute
determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriadas (MICHIELIN 2003
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
5
CAPIacuteTULO I ndash PROJETO DE PESQUISA
6
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE ndash UNESC
UNIDADE ACADEcircMICA DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
JULIEacuteT SILVEIRA HANUS
AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS
NO PROGRAMA HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMA-SC
CRICIUacuteMA NOVEMBRO 2011
7
JULIEacuteT SILVEIRA HANUS
AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS
NO PROGRAMA HIPERDIA DO RIO MAINA CRICIUacuteMA- SANTA CATARINA
Projeto de pesquisa do Programa de
Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede do curso de
Fisioterapia destinado agrave aprovaccedilatildeo do Comitecirc
de Eacutetica
Orientadora Teacutecnica Profordf Dra Lisiane Tuon
Generoso Bitencourt
Colaboradora Priscila Soares de Souza
Orientador Metodoloacutegico Profdeg Dr Eduardo
Ghisi Victor
CRICIUacuteMA NOVEMBRO 2011
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 18
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 18
22 SONO 22
23 APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO 24
24 PROGRAMA HIPERDIA 25
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA 28
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO 28
32 AMOSTRA 28
33 LOCAL 29
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA 29
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS 30
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS 30
4 CRONOGRAMA 32
5 ORCcedilAMENTO 33
REFEREcircNCIAS 34
APEcircNDICES 39
APEcircNDICE A 40
APENDICE B 42
ANEXOS 46
ANEXO A 47
ANEXO B 51
9
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 - REGISTRO DOS ESTAacuteGIOS DO SONO POR EEG 23
10
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - CLASSIFICACcedilAtildeO DA PRESSAtildeO ARTERIAL (gt18 ANOS) 19
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HAS ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
PA ndash Pressatildeo Arterial
SAOS ndash Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono
PSG ndash Polissonografia
SISHIPERDIA - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e
Diabeacuteticos
EEG ndash Eletroencefalograma
EOG ndash Eletrooculograma
EMG ndash Eletromiograma
PSQI ndash Pittsburgh
DM ndash Diabetes Mellitus
DAC - Doenccedila Arterial Coronariana
REM - Movimentos Raacutepidos dos Olhos
NREM - Movimentos Natildeo Raacutepidos dos Olhos
QV ndash Qualidade de Vida
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) apresenta-se como sendo um
grave problema de sauacutede puacuteblica no paiacutes Isso natildeo se deve apenas agrave elevada
prevalecircncia mas tambeacutem agrave grande quantidade de indiviacuteduos hipertensos que natildeo
foram diagnosticados e tratados adequadamente ou ainda pelo alto iacutendice de
abandono ao tratamento (BRANDAtildeO 2003 apud NASCENTE et al2010)
Em todos os estados brasileiros as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis pelo maior contingente de oacutebitos considerando-se atualmente a
principal causa de gastos em assistecircncia meacutedica pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BUSS 1993 apud PELLIZARO BONGIORNO FERNANDES 2011)
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 a HAS eacute
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) E associa-
se agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e
vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco
de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Atualmente no mundo a HAS eacute um dos fatores de risco mais importantes
de morbidade e mortalidade (PIERIN 2004) Apesar de ser uma doenccedila multifatorial
apresenta relaccedilatildeo com fatores geneacuteticos e ambientais e sua fisiopatologia natildeo estaacute
totalmente esclarecida (CAVALLARI et al 2002)
A evoluccedilatildeo cliacutenica da HAS eacute lenta sendo considerada uma doenccedila
assintomaacutetica (TRAD et al 2010) E quando diagnosticada deve ser controlada
Sendo assim os indiviacuteduos devem adotar um estilo de vida saudaacutevel eliminando
haacutebitos que constituam fatores de risco para a doenccedila (BRITO et al 2008)
O tratamento da HAS deve ser seguido corretamente sendo que o
tratamento inadequado pode ter consequecircncias graves comprometendo a qualidade
de vida do hipertenso (TRAD et al 2010) A adesatildeo dos pacientes ao tratamento da
HAS eacute um dos maiores desafios (DOSSE et al 2009)
A Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) vem sendo cada vez
mais relacionada a patologias cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute
citada como a morbidade mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente
ao seu diagnoacutestico (CAVALLARI et al 2002) Estudos recentes sugerem que 50
dos indiviacuteduos com hipertensatildeo arterial sistecircmica apresentam SAOS (SILVERBERG
OKSENBERG 2001 apud GONCcedilALVES 2006) A associaccedilatildeo causal da SAOS com
13
a hipertensatildeo arterial sistecircmica tem adquirido notoriedade na literatura com o
surgimento de novos estudos prospectivos (DRAGER et al 2002)
Uma vez levantada a suspeita deve-se optar pela realizaccedilatildeo da
polissonografia noturna considerada o exame de escolha para o diagnoacutestico
(PEDROSA et al 2009)
Embora a polissonografia seja considerado o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS instrumentos subjetivos vecircm sendo utilizados em estudos
populacionais para a identificaccedilatildeo de indiviacuteduos com maior chance de desenvolver a
doenccedila (PATIL et al 2007 apud LEMOS et al 2009)
A SAOS estaacute presente em 4 dos homens e 2 das mulheres quando
consideramos a presenccedila de sonolecircncia diurna excessiva associada ao iacutendice de
apneacuteia-hipopneacuteia (IAH) maior que cinco eventos por hora de sono na polissonografia
(YOUNG et al 1993 apud MORENO et al 2007 PEDROSA 2009)
Eacute difiacutecil encontrar uma definiccedilatildeo exata do sono poreacutem pode-se definir que
o sono eacute um estado reversiacutevel no qual haacute pouca resposta e nenhuma interaccedilatildeo com
os estiacutemulos do ambiente considerado de extrema importacircncia para o ser humano
sendo um processo fisioloacutegico e comportamental (KRYGERROTHDEMENTE 2005
apud SILVEIRA et al 2010)
O sono deve ser restaurador pois preserva a sauacutede fiacutesica mental e
psicoloacutegica dos seres humanos (VERRI et al2008) Eacute um estado inconsciente no
qual o indiviacuteduo possa ser despertado por estiacutemulos sensoriais ou por outros
estiacutemulos (GUYTON 2002)
A obesidade aumenta a possibilidade de desenvolvimento de co-
morbidades como hipertensatildeo arterial o diabetes mellitus dislipidemias siacutendrome
da apneacuteia obstrutiva do sono siacutendrome da hiperventilaccedilatildeo infarto agudo do
miocaacuterdio acidentes vasculares cerebrais cacircncer entre outras (PORTO MORAES
RASO 2007)
A suscetibilidade agrave obesidade eacute fortemente geneacutetica mas fatores
ambientais e haacutebitos de vida satildeo importantes para a expressatildeo do fenoacutetipo
(PETRUCO BAGNATO 2010)
A obesidade estaacute intimamente relacionada agrave SAOS de forma que 60 a
90 dos indiviacuteduos com SAOS tecircm iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) gt 29 kgm2
(STROHL REDLINE 1996 DALTRO et al 2006 apud GREGOacuteRIO et al 2007) Em
14
obesos moacuterbidos a prevalecircncia pode ateacute chegar a 80 no gecircnero masculino e 50
no gecircnero feminino (SALVADOR et al 2004 apud DALTRO et al 2006)
Durante o contato com a comunidade percebeu-se que vaacuterios fatores
estavam relacionados com a hipertensatildeo entre eles a qualidade do sono e o
sobrepeso Aleacutem disso estes fatores estatildeo interligados jaacute que o deacuteficit de um deles
pode piorar a qualidade de outro interferindo na qualidade de vida do indiviacuteduo
A partir da contextualizaccedilatildeo apresentada formulou-se a seguinte questatildeo
problema Haveraacute alguma alteraccedilatildeo na qualidade do sono dos hipertensos
inscritos no programa de Hiperdia do Rio Maina Criciuacutema-SC
Para melhor direcionar o problema acima exposto apontam-se as
seguintes questotildees a investigar
1 Quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio Maina
estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
2 Quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao Iacutendice de
qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
E para responder temporariamente agraves arguiccedilotildees acima seguem as
seguintes hipoacuteteses
1 As pessoas com excesso de peso natildeo podem tampouco ser
consideradas bem nutridas uma vez que a obesidade resulta em desacircnimo
cansaccedilo faacutecil aleacutem de ser fator de risco para muitas outras doenccedilas dentre as quais
podemos citar entre as mais comuns o diabetes mellitus e a hipertensatildeo arterial
Indiviacuteduos com excesso de gordura corporal com frequecircncia tambeacutem apresentam
niacuteveis mais elevados de pressatildeo arterial altas concentraccedilotildees de lipoproteiacutenas de
baixa (LDL-C) e de muito baixa densidade (VLDL-C) e menores concentraccedilotildees de
lipoproteiacutenas de alta densidade (HDL-C) niacuteveis comprometedores de trigliceriacutedeos
plasmaacuteticos e elevada propensatildeo ao diabetes (GUEDES GUEDES 2003) A
obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS A SAOS agrava o estado de
resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) A deposiccedilatildeo de
gordura resulta em uma reduccedilatildeo do calibre nasofariacutengeo que se significativo pode
levar agrave hipoventilaccedilatildeo devido agrave reduzida complacecircncia da parede toraacutecica
(PETRUCOBAGNATO 2010)
15
2 As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o indiviacuteduo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004) A SAOS eacute
conhecida por aumentar o risco cardiovascular e por ser fator de risco independente
para hipertensatildeo arterial sistecircmica (CINTRA 2006 apud POYARES MORAES
2007) Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior do
que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011) A SAOS eacute
reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios
mecanismos implicados como a atividade simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral
caracterizada por maior concentraccedilatildeo de peptiacutedeos vasoconstritores e estresse
oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxiareoxigenaccedilatildeo (ALMEIDA LOPES 2004)
O presente estudo apresenta como objetivo geral Avaliar a qualidade do
sono em hipertensos participantes do programa HIPERDIA
E como objetivos especiacuteficos
Avaliar a qualidade do sono em indiviacuteduos que possuem diagnoacutestico
de HAS
Comparar o escore de cada componente com o escore total
Avaliar as caracteriacutesticas habituais do sono nos indiviacuteduos com HAS
Identificar o iacutendice de massa corpoacuterea dos indiviacuteduos que possuem
diagnoacutestico de HAS
Avaliar quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio
Maina estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
Identificar quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao
Iacutendice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
O presente projeto de pesquisa justifica-se pois as doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
atualmente a principal causa de mortalidade no mundo A hipertensatildeo arterial
sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila crocircnica natildeo-transmissiacutevel de alta prevalecircncia cujo
16
diagnoacutestico e controle satildeo imprescindiacuteveis no manejo de graves doenccedilas (RABETTI
FREITAS 2011) A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de
sauacutede no Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que
causa como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica A HAS se manteacutem
como um dos grandes desafios da sauacutede puacuteblica em todo o mundo Sabe-se
contudo que o controle da pressatildeo arterial natildeo eacute tarefa faacutecil no entanto espera-se
que os indiviacuteduos hipertensos se conscientizem para que haja controle adequado
da pressatildeo arterial ocasionando reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade e morbidade e
dos custos correlacionados a essa doenccedila (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
A abordagem da hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda de intervenccedilatildeo
medicamentosa e natildeo medicamentosa sendo sempre associada por mudanccedilas nos
haacutebitos de vida Assim o sucesso do controle da pressatildeo arterial depende da
adesatildeo adequada do paciente ao tratamento e de praacuteticas de sauacutede que estimulem
ou facilitem a mudanccedila do seu estilo de vida
Outra doenccedila que vem sendo vista com alta morbidade na populaccedilatildeo eacute a
Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) Essa siacutendrome estaacute presente em
9 da populaccedilatildeo masculina entre 30 e 60 anos e em 4 da populaccedilatildeo feminina na
mesma faixa etaacuteria (DRAGER et al 2002)
A SAOS vem sendo cada vez mais relacionada a patologias
cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute citada como a morbidade
mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente ao seu diagnoacutestico Neste
quadro a SAOS vem sendo cada vez mais estudada como fator relacionado agrave
gecircnese da hipertensatildeo em alguns pacientes embora natildeo haja um consenso quanto
a essa questatildeo (MARTINSTUFIKMOURA 2001)
Haacute estudos que mostram ser muito prevalente a hipertensatildeo em
pacientes com apneacuteia obstrutiva previamente ao diagnoacutestico de SAOS favorecendo
hipoacutetese de ser a condiccedilatildeo de hipoacutexia do paciente apneico um fator de elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial poreacutem outros dados nos mostram que haacute em pacientes
normotensos elevaccedilotildees noturnas da pressatildeo arterial (PA) concomitantes com
dessaturaccedilotildees de oxi-hemoglobina (CAVALLARI et al 2002)
A obesidade eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia na populaccedilatildeo geral
gerando custos econocircmicos elevados para a sociedade Indiviacuteduos acima do peso
apresentam riscos de desenvolvimento de diabetes mellitus doenccedilas
17
cardiovasculares dislipidemia e outras doenccedilas crocircnicas como a Siacutendrome da
Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) quando comparados com pessoas de peso
normal A obesidade eacute um importante fator patogecircnico da apneacuteia Aproximadamente
70 dos pacientes com SAOS satildeo obesos e a obesidade eacute o uacutenico fator de risco de
importacircncia que eacute reversiacutevel (MARTINS TUFIK MOURA 2007)
Sendo assim a obesidade estaacute muito correlacionada agrave HAS e SAOS
uma vez que aparece prevalentemente em pacientes hipertensos quanto em
pacientes com apneacuteia obstrutiva do sono
18
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de
sauacutede puacuteblica estimando-se em cerca de 30 milhotildees o nuacutemero de brasileiros que
satildeo definidos como hipertensos (MICHIELIN 2003) No Brasil um estudo de revisatildeo
estimou a prevalecircncia de HAS em 25 para a populaccedilatildeo acima de 20 anos
(PASSOS et al 2006 apud HELENA MENES NETO 2010)
No Brasil a HAS vem decaindo como causa baacutesica de mortalidade sendo
substituiacuteda por eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocaacuterdio insuficiecircncia
cardiacuteaca e acidente vascular cerebral) que satildeo consequecircncias da hipertensatildeo
(PIERIN 2004)
A causa da hipertensatildeo pode ser primaacuteria quando natildeo for possiacutevel
identificar o fator responsaacutevel ou secundaacuteria cerca de 5 dos casos quando o
aumento da pressatildeo ocorre devido a algum fator (JULIANCOWAN 2000)
Existem no Brasil trabalhos mostrando a associaccedilatildeo de hipertensatildeo e
suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas tais como idade sexo niacutevel socioeconocircmico
consumo de aacutelcool e obesidade (SOUZA et al 2006)
A etiologia da hipertensatildeo primaacuteria eacute multifatorial podendo ser causada
por diversos fatores como fatores geneacuteticos alimentares falta de atividade fiacutesica
alteraccedilotildees endoacutecrinas e alteraccedilotildees hemodinacircmicas Jaacute a hipertensatildeo secundaacuteria
pode ocorrer devido a diversos fatores como nefropatias endocrinopatias
coartaccedilatildeo da aorta e alguns medicamentos como contraceptivos orais e
corticosteroides (JULIANCOWAN 2000)
A prevalecircncia da HAS aumenta com a idade e eacute predominante em
pessoas da raccedila negra indiviacuteduos com menor grau de instruccedilatildeo e menor poder
soacutecio-econocircmico (MICHIELIN 2003) Aleacutem de ser mais frequente em homens do
que em mulheres em idosos a prevalecircncia eacute maior em mulheres (MICHIELIN 2003
JULIAN COWAN 2000)
A HAS eacute diagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados
de pressatildeo arterial (PA) pela medida casual sendo estabelecida pelo encontro de
niacuteveis tensionais acima dos limites da normalidade quando a pressatildeo arterial eacute
determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriadas (MICHIELIN 2003
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
6
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE ndash UNESC
UNIDADE ACADEcircMICA DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
JULIEacuteT SILVEIRA HANUS
AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS
NO PROGRAMA HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMA-SC
CRICIUacuteMA NOVEMBRO 2011
7
JULIEacuteT SILVEIRA HANUS
AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS
NO PROGRAMA HIPERDIA DO RIO MAINA CRICIUacuteMA- SANTA CATARINA
Projeto de pesquisa do Programa de
Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede do curso de
Fisioterapia destinado agrave aprovaccedilatildeo do Comitecirc
de Eacutetica
Orientadora Teacutecnica Profordf Dra Lisiane Tuon
Generoso Bitencourt
Colaboradora Priscila Soares de Souza
Orientador Metodoloacutegico Profdeg Dr Eduardo
Ghisi Victor
CRICIUacuteMA NOVEMBRO 2011
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 18
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 18
22 SONO 22
23 APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO 24
24 PROGRAMA HIPERDIA 25
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA 28
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO 28
32 AMOSTRA 28
33 LOCAL 29
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA 29
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS 30
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS 30
4 CRONOGRAMA 32
5 ORCcedilAMENTO 33
REFEREcircNCIAS 34
APEcircNDICES 39
APEcircNDICE A 40
APENDICE B 42
ANEXOS 46
ANEXO A 47
ANEXO B 51
9
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 - REGISTRO DOS ESTAacuteGIOS DO SONO POR EEG 23
10
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - CLASSIFICACcedilAtildeO DA PRESSAtildeO ARTERIAL (gt18 ANOS) 19
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HAS ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
PA ndash Pressatildeo Arterial
SAOS ndash Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono
PSG ndash Polissonografia
SISHIPERDIA - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e
Diabeacuteticos
EEG ndash Eletroencefalograma
EOG ndash Eletrooculograma
EMG ndash Eletromiograma
PSQI ndash Pittsburgh
DM ndash Diabetes Mellitus
DAC - Doenccedila Arterial Coronariana
REM - Movimentos Raacutepidos dos Olhos
NREM - Movimentos Natildeo Raacutepidos dos Olhos
QV ndash Qualidade de Vida
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) apresenta-se como sendo um
grave problema de sauacutede puacuteblica no paiacutes Isso natildeo se deve apenas agrave elevada
prevalecircncia mas tambeacutem agrave grande quantidade de indiviacuteduos hipertensos que natildeo
foram diagnosticados e tratados adequadamente ou ainda pelo alto iacutendice de
abandono ao tratamento (BRANDAtildeO 2003 apud NASCENTE et al2010)
Em todos os estados brasileiros as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis pelo maior contingente de oacutebitos considerando-se atualmente a
principal causa de gastos em assistecircncia meacutedica pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BUSS 1993 apud PELLIZARO BONGIORNO FERNANDES 2011)
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 a HAS eacute
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) E associa-
se agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e
vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco
de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Atualmente no mundo a HAS eacute um dos fatores de risco mais importantes
de morbidade e mortalidade (PIERIN 2004) Apesar de ser uma doenccedila multifatorial
apresenta relaccedilatildeo com fatores geneacuteticos e ambientais e sua fisiopatologia natildeo estaacute
totalmente esclarecida (CAVALLARI et al 2002)
A evoluccedilatildeo cliacutenica da HAS eacute lenta sendo considerada uma doenccedila
assintomaacutetica (TRAD et al 2010) E quando diagnosticada deve ser controlada
Sendo assim os indiviacuteduos devem adotar um estilo de vida saudaacutevel eliminando
haacutebitos que constituam fatores de risco para a doenccedila (BRITO et al 2008)
O tratamento da HAS deve ser seguido corretamente sendo que o
tratamento inadequado pode ter consequecircncias graves comprometendo a qualidade
de vida do hipertenso (TRAD et al 2010) A adesatildeo dos pacientes ao tratamento da
HAS eacute um dos maiores desafios (DOSSE et al 2009)
A Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) vem sendo cada vez
mais relacionada a patologias cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute
citada como a morbidade mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente
ao seu diagnoacutestico (CAVALLARI et al 2002) Estudos recentes sugerem que 50
dos indiviacuteduos com hipertensatildeo arterial sistecircmica apresentam SAOS (SILVERBERG
OKSENBERG 2001 apud GONCcedilALVES 2006) A associaccedilatildeo causal da SAOS com
13
a hipertensatildeo arterial sistecircmica tem adquirido notoriedade na literatura com o
surgimento de novos estudos prospectivos (DRAGER et al 2002)
Uma vez levantada a suspeita deve-se optar pela realizaccedilatildeo da
polissonografia noturna considerada o exame de escolha para o diagnoacutestico
(PEDROSA et al 2009)
Embora a polissonografia seja considerado o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS instrumentos subjetivos vecircm sendo utilizados em estudos
populacionais para a identificaccedilatildeo de indiviacuteduos com maior chance de desenvolver a
doenccedila (PATIL et al 2007 apud LEMOS et al 2009)
A SAOS estaacute presente em 4 dos homens e 2 das mulheres quando
consideramos a presenccedila de sonolecircncia diurna excessiva associada ao iacutendice de
apneacuteia-hipopneacuteia (IAH) maior que cinco eventos por hora de sono na polissonografia
(YOUNG et al 1993 apud MORENO et al 2007 PEDROSA 2009)
Eacute difiacutecil encontrar uma definiccedilatildeo exata do sono poreacutem pode-se definir que
o sono eacute um estado reversiacutevel no qual haacute pouca resposta e nenhuma interaccedilatildeo com
os estiacutemulos do ambiente considerado de extrema importacircncia para o ser humano
sendo um processo fisioloacutegico e comportamental (KRYGERROTHDEMENTE 2005
apud SILVEIRA et al 2010)
O sono deve ser restaurador pois preserva a sauacutede fiacutesica mental e
psicoloacutegica dos seres humanos (VERRI et al2008) Eacute um estado inconsciente no
qual o indiviacuteduo possa ser despertado por estiacutemulos sensoriais ou por outros
estiacutemulos (GUYTON 2002)
A obesidade aumenta a possibilidade de desenvolvimento de co-
morbidades como hipertensatildeo arterial o diabetes mellitus dislipidemias siacutendrome
da apneacuteia obstrutiva do sono siacutendrome da hiperventilaccedilatildeo infarto agudo do
miocaacuterdio acidentes vasculares cerebrais cacircncer entre outras (PORTO MORAES
RASO 2007)
A suscetibilidade agrave obesidade eacute fortemente geneacutetica mas fatores
ambientais e haacutebitos de vida satildeo importantes para a expressatildeo do fenoacutetipo
(PETRUCO BAGNATO 2010)
A obesidade estaacute intimamente relacionada agrave SAOS de forma que 60 a
90 dos indiviacuteduos com SAOS tecircm iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) gt 29 kgm2
(STROHL REDLINE 1996 DALTRO et al 2006 apud GREGOacuteRIO et al 2007) Em
14
obesos moacuterbidos a prevalecircncia pode ateacute chegar a 80 no gecircnero masculino e 50
no gecircnero feminino (SALVADOR et al 2004 apud DALTRO et al 2006)
Durante o contato com a comunidade percebeu-se que vaacuterios fatores
estavam relacionados com a hipertensatildeo entre eles a qualidade do sono e o
sobrepeso Aleacutem disso estes fatores estatildeo interligados jaacute que o deacuteficit de um deles
pode piorar a qualidade de outro interferindo na qualidade de vida do indiviacuteduo
A partir da contextualizaccedilatildeo apresentada formulou-se a seguinte questatildeo
problema Haveraacute alguma alteraccedilatildeo na qualidade do sono dos hipertensos
inscritos no programa de Hiperdia do Rio Maina Criciuacutema-SC
Para melhor direcionar o problema acima exposto apontam-se as
seguintes questotildees a investigar
1 Quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio Maina
estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
2 Quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao Iacutendice de
qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
E para responder temporariamente agraves arguiccedilotildees acima seguem as
seguintes hipoacuteteses
1 As pessoas com excesso de peso natildeo podem tampouco ser
consideradas bem nutridas uma vez que a obesidade resulta em desacircnimo
cansaccedilo faacutecil aleacutem de ser fator de risco para muitas outras doenccedilas dentre as quais
podemos citar entre as mais comuns o diabetes mellitus e a hipertensatildeo arterial
Indiviacuteduos com excesso de gordura corporal com frequecircncia tambeacutem apresentam
niacuteveis mais elevados de pressatildeo arterial altas concentraccedilotildees de lipoproteiacutenas de
baixa (LDL-C) e de muito baixa densidade (VLDL-C) e menores concentraccedilotildees de
lipoproteiacutenas de alta densidade (HDL-C) niacuteveis comprometedores de trigliceriacutedeos
plasmaacuteticos e elevada propensatildeo ao diabetes (GUEDES GUEDES 2003) A
obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS A SAOS agrava o estado de
resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) A deposiccedilatildeo de
gordura resulta em uma reduccedilatildeo do calibre nasofariacutengeo que se significativo pode
levar agrave hipoventilaccedilatildeo devido agrave reduzida complacecircncia da parede toraacutecica
(PETRUCOBAGNATO 2010)
15
2 As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o indiviacuteduo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004) A SAOS eacute
conhecida por aumentar o risco cardiovascular e por ser fator de risco independente
para hipertensatildeo arterial sistecircmica (CINTRA 2006 apud POYARES MORAES
2007) Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior do
que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011) A SAOS eacute
reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios
mecanismos implicados como a atividade simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral
caracterizada por maior concentraccedilatildeo de peptiacutedeos vasoconstritores e estresse
oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxiareoxigenaccedilatildeo (ALMEIDA LOPES 2004)
O presente estudo apresenta como objetivo geral Avaliar a qualidade do
sono em hipertensos participantes do programa HIPERDIA
E como objetivos especiacuteficos
Avaliar a qualidade do sono em indiviacuteduos que possuem diagnoacutestico
de HAS
Comparar o escore de cada componente com o escore total
Avaliar as caracteriacutesticas habituais do sono nos indiviacuteduos com HAS
Identificar o iacutendice de massa corpoacuterea dos indiviacuteduos que possuem
diagnoacutestico de HAS
Avaliar quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio
Maina estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
Identificar quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao
Iacutendice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
O presente projeto de pesquisa justifica-se pois as doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
atualmente a principal causa de mortalidade no mundo A hipertensatildeo arterial
sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila crocircnica natildeo-transmissiacutevel de alta prevalecircncia cujo
16
diagnoacutestico e controle satildeo imprescindiacuteveis no manejo de graves doenccedilas (RABETTI
FREITAS 2011) A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de
sauacutede no Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que
causa como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica A HAS se manteacutem
como um dos grandes desafios da sauacutede puacuteblica em todo o mundo Sabe-se
contudo que o controle da pressatildeo arterial natildeo eacute tarefa faacutecil no entanto espera-se
que os indiviacuteduos hipertensos se conscientizem para que haja controle adequado
da pressatildeo arterial ocasionando reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade e morbidade e
dos custos correlacionados a essa doenccedila (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
A abordagem da hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda de intervenccedilatildeo
medicamentosa e natildeo medicamentosa sendo sempre associada por mudanccedilas nos
haacutebitos de vida Assim o sucesso do controle da pressatildeo arterial depende da
adesatildeo adequada do paciente ao tratamento e de praacuteticas de sauacutede que estimulem
ou facilitem a mudanccedila do seu estilo de vida
Outra doenccedila que vem sendo vista com alta morbidade na populaccedilatildeo eacute a
Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) Essa siacutendrome estaacute presente em
9 da populaccedilatildeo masculina entre 30 e 60 anos e em 4 da populaccedilatildeo feminina na
mesma faixa etaacuteria (DRAGER et al 2002)
A SAOS vem sendo cada vez mais relacionada a patologias
cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute citada como a morbidade
mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente ao seu diagnoacutestico Neste
quadro a SAOS vem sendo cada vez mais estudada como fator relacionado agrave
gecircnese da hipertensatildeo em alguns pacientes embora natildeo haja um consenso quanto
a essa questatildeo (MARTINSTUFIKMOURA 2001)
Haacute estudos que mostram ser muito prevalente a hipertensatildeo em
pacientes com apneacuteia obstrutiva previamente ao diagnoacutestico de SAOS favorecendo
hipoacutetese de ser a condiccedilatildeo de hipoacutexia do paciente apneico um fator de elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial poreacutem outros dados nos mostram que haacute em pacientes
normotensos elevaccedilotildees noturnas da pressatildeo arterial (PA) concomitantes com
dessaturaccedilotildees de oxi-hemoglobina (CAVALLARI et al 2002)
A obesidade eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia na populaccedilatildeo geral
gerando custos econocircmicos elevados para a sociedade Indiviacuteduos acima do peso
apresentam riscos de desenvolvimento de diabetes mellitus doenccedilas
17
cardiovasculares dislipidemia e outras doenccedilas crocircnicas como a Siacutendrome da
Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) quando comparados com pessoas de peso
normal A obesidade eacute um importante fator patogecircnico da apneacuteia Aproximadamente
70 dos pacientes com SAOS satildeo obesos e a obesidade eacute o uacutenico fator de risco de
importacircncia que eacute reversiacutevel (MARTINS TUFIK MOURA 2007)
Sendo assim a obesidade estaacute muito correlacionada agrave HAS e SAOS
uma vez que aparece prevalentemente em pacientes hipertensos quanto em
pacientes com apneacuteia obstrutiva do sono
18
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de
sauacutede puacuteblica estimando-se em cerca de 30 milhotildees o nuacutemero de brasileiros que
satildeo definidos como hipertensos (MICHIELIN 2003) No Brasil um estudo de revisatildeo
estimou a prevalecircncia de HAS em 25 para a populaccedilatildeo acima de 20 anos
(PASSOS et al 2006 apud HELENA MENES NETO 2010)
No Brasil a HAS vem decaindo como causa baacutesica de mortalidade sendo
substituiacuteda por eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocaacuterdio insuficiecircncia
cardiacuteaca e acidente vascular cerebral) que satildeo consequecircncias da hipertensatildeo
(PIERIN 2004)
A causa da hipertensatildeo pode ser primaacuteria quando natildeo for possiacutevel
identificar o fator responsaacutevel ou secundaacuteria cerca de 5 dos casos quando o
aumento da pressatildeo ocorre devido a algum fator (JULIANCOWAN 2000)
Existem no Brasil trabalhos mostrando a associaccedilatildeo de hipertensatildeo e
suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas tais como idade sexo niacutevel socioeconocircmico
consumo de aacutelcool e obesidade (SOUZA et al 2006)
A etiologia da hipertensatildeo primaacuteria eacute multifatorial podendo ser causada
por diversos fatores como fatores geneacuteticos alimentares falta de atividade fiacutesica
alteraccedilotildees endoacutecrinas e alteraccedilotildees hemodinacircmicas Jaacute a hipertensatildeo secundaacuteria
pode ocorrer devido a diversos fatores como nefropatias endocrinopatias
coartaccedilatildeo da aorta e alguns medicamentos como contraceptivos orais e
corticosteroides (JULIANCOWAN 2000)
A prevalecircncia da HAS aumenta com a idade e eacute predominante em
pessoas da raccedila negra indiviacuteduos com menor grau de instruccedilatildeo e menor poder
soacutecio-econocircmico (MICHIELIN 2003) Aleacutem de ser mais frequente em homens do
que em mulheres em idosos a prevalecircncia eacute maior em mulheres (MICHIELIN 2003
JULIAN COWAN 2000)
A HAS eacute diagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados
de pressatildeo arterial (PA) pela medida casual sendo estabelecida pelo encontro de
niacuteveis tensionais acima dos limites da normalidade quando a pressatildeo arterial eacute
determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriadas (MICHIELIN 2003
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
7
JULIEacuteT SILVEIRA HANUS
AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS
NO PROGRAMA HIPERDIA DO RIO MAINA CRICIUacuteMA- SANTA CATARINA
Projeto de pesquisa do Programa de
Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede do curso de
Fisioterapia destinado agrave aprovaccedilatildeo do Comitecirc
de Eacutetica
Orientadora Teacutecnica Profordf Dra Lisiane Tuon
Generoso Bitencourt
Colaboradora Priscila Soares de Souza
Orientador Metodoloacutegico Profdeg Dr Eduardo
Ghisi Victor
CRICIUacuteMA NOVEMBRO 2011
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 18
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 18
22 SONO 22
23 APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO 24
24 PROGRAMA HIPERDIA 25
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA 28
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO 28
32 AMOSTRA 28
33 LOCAL 29
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA 29
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS 30
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS 30
4 CRONOGRAMA 32
5 ORCcedilAMENTO 33
REFEREcircNCIAS 34
APEcircNDICES 39
APEcircNDICE A 40
APENDICE B 42
ANEXOS 46
ANEXO A 47
ANEXO B 51
9
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 - REGISTRO DOS ESTAacuteGIOS DO SONO POR EEG 23
10
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - CLASSIFICACcedilAtildeO DA PRESSAtildeO ARTERIAL (gt18 ANOS) 19
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HAS ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
PA ndash Pressatildeo Arterial
SAOS ndash Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono
PSG ndash Polissonografia
SISHIPERDIA - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e
Diabeacuteticos
EEG ndash Eletroencefalograma
EOG ndash Eletrooculograma
EMG ndash Eletromiograma
PSQI ndash Pittsburgh
DM ndash Diabetes Mellitus
DAC - Doenccedila Arterial Coronariana
REM - Movimentos Raacutepidos dos Olhos
NREM - Movimentos Natildeo Raacutepidos dos Olhos
QV ndash Qualidade de Vida
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) apresenta-se como sendo um
grave problema de sauacutede puacuteblica no paiacutes Isso natildeo se deve apenas agrave elevada
prevalecircncia mas tambeacutem agrave grande quantidade de indiviacuteduos hipertensos que natildeo
foram diagnosticados e tratados adequadamente ou ainda pelo alto iacutendice de
abandono ao tratamento (BRANDAtildeO 2003 apud NASCENTE et al2010)
Em todos os estados brasileiros as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis pelo maior contingente de oacutebitos considerando-se atualmente a
principal causa de gastos em assistecircncia meacutedica pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BUSS 1993 apud PELLIZARO BONGIORNO FERNANDES 2011)
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 a HAS eacute
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) E associa-
se agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e
vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco
de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Atualmente no mundo a HAS eacute um dos fatores de risco mais importantes
de morbidade e mortalidade (PIERIN 2004) Apesar de ser uma doenccedila multifatorial
apresenta relaccedilatildeo com fatores geneacuteticos e ambientais e sua fisiopatologia natildeo estaacute
totalmente esclarecida (CAVALLARI et al 2002)
A evoluccedilatildeo cliacutenica da HAS eacute lenta sendo considerada uma doenccedila
assintomaacutetica (TRAD et al 2010) E quando diagnosticada deve ser controlada
Sendo assim os indiviacuteduos devem adotar um estilo de vida saudaacutevel eliminando
haacutebitos que constituam fatores de risco para a doenccedila (BRITO et al 2008)
O tratamento da HAS deve ser seguido corretamente sendo que o
tratamento inadequado pode ter consequecircncias graves comprometendo a qualidade
de vida do hipertenso (TRAD et al 2010) A adesatildeo dos pacientes ao tratamento da
HAS eacute um dos maiores desafios (DOSSE et al 2009)
A Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) vem sendo cada vez
mais relacionada a patologias cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute
citada como a morbidade mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente
ao seu diagnoacutestico (CAVALLARI et al 2002) Estudos recentes sugerem que 50
dos indiviacuteduos com hipertensatildeo arterial sistecircmica apresentam SAOS (SILVERBERG
OKSENBERG 2001 apud GONCcedilALVES 2006) A associaccedilatildeo causal da SAOS com
13
a hipertensatildeo arterial sistecircmica tem adquirido notoriedade na literatura com o
surgimento de novos estudos prospectivos (DRAGER et al 2002)
Uma vez levantada a suspeita deve-se optar pela realizaccedilatildeo da
polissonografia noturna considerada o exame de escolha para o diagnoacutestico
(PEDROSA et al 2009)
Embora a polissonografia seja considerado o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS instrumentos subjetivos vecircm sendo utilizados em estudos
populacionais para a identificaccedilatildeo de indiviacuteduos com maior chance de desenvolver a
doenccedila (PATIL et al 2007 apud LEMOS et al 2009)
A SAOS estaacute presente em 4 dos homens e 2 das mulheres quando
consideramos a presenccedila de sonolecircncia diurna excessiva associada ao iacutendice de
apneacuteia-hipopneacuteia (IAH) maior que cinco eventos por hora de sono na polissonografia
(YOUNG et al 1993 apud MORENO et al 2007 PEDROSA 2009)
Eacute difiacutecil encontrar uma definiccedilatildeo exata do sono poreacutem pode-se definir que
o sono eacute um estado reversiacutevel no qual haacute pouca resposta e nenhuma interaccedilatildeo com
os estiacutemulos do ambiente considerado de extrema importacircncia para o ser humano
sendo um processo fisioloacutegico e comportamental (KRYGERROTHDEMENTE 2005
apud SILVEIRA et al 2010)
O sono deve ser restaurador pois preserva a sauacutede fiacutesica mental e
psicoloacutegica dos seres humanos (VERRI et al2008) Eacute um estado inconsciente no
qual o indiviacuteduo possa ser despertado por estiacutemulos sensoriais ou por outros
estiacutemulos (GUYTON 2002)
A obesidade aumenta a possibilidade de desenvolvimento de co-
morbidades como hipertensatildeo arterial o diabetes mellitus dislipidemias siacutendrome
da apneacuteia obstrutiva do sono siacutendrome da hiperventilaccedilatildeo infarto agudo do
miocaacuterdio acidentes vasculares cerebrais cacircncer entre outras (PORTO MORAES
RASO 2007)
A suscetibilidade agrave obesidade eacute fortemente geneacutetica mas fatores
ambientais e haacutebitos de vida satildeo importantes para a expressatildeo do fenoacutetipo
(PETRUCO BAGNATO 2010)
A obesidade estaacute intimamente relacionada agrave SAOS de forma que 60 a
90 dos indiviacuteduos com SAOS tecircm iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) gt 29 kgm2
(STROHL REDLINE 1996 DALTRO et al 2006 apud GREGOacuteRIO et al 2007) Em
14
obesos moacuterbidos a prevalecircncia pode ateacute chegar a 80 no gecircnero masculino e 50
no gecircnero feminino (SALVADOR et al 2004 apud DALTRO et al 2006)
Durante o contato com a comunidade percebeu-se que vaacuterios fatores
estavam relacionados com a hipertensatildeo entre eles a qualidade do sono e o
sobrepeso Aleacutem disso estes fatores estatildeo interligados jaacute que o deacuteficit de um deles
pode piorar a qualidade de outro interferindo na qualidade de vida do indiviacuteduo
A partir da contextualizaccedilatildeo apresentada formulou-se a seguinte questatildeo
problema Haveraacute alguma alteraccedilatildeo na qualidade do sono dos hipertensos
inscritos no programa de Hiperdia do Rio Maina Criciuacutema-SC
Para melhor direcionar o problema acima exposto apontam-se as
seguintes questotildees a investigar
1 Quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio Maina
estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
2 Quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao Iacutendice de
qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
E para responder temporariamente agraves arguiccedilotildees acima seguem as
seguintes hipoacuteteses
1 As pessoas com excesso de peso natildeo podem tampouco ser
consideradas bem nutridas uma vez que a obesidade resulta em desacircnimo
cansaccedilo faacutecil aleacutem de ser fator de risco para muitas outras doenccedilas dentre as quais
podemos citar entre as mais comuns o diabetes mellitus e a hipertensatildeo arterial
Indiviacuteduos com excesso de gordura corporal com frequecircncia tambeacutem apresentam
niacuteveis mais elevados de pressatildeo arterial altas concentraccedilotildees de lipoproteiacutenas de
baixa (LDL-C) e de muito baixa densidade (VLDL-C) e menores concentraccedilotildees de
lipoproteiacutenas de alta densidade (HDL-C) niacuteveis comprometedores de trigliceriacutedeos
plasmaacuteticos e elevada propensatildeo ao diabetes (GUEDES GUEDES 2003) A
obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS A SAOS agrava o estado de
resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) A deposiccedilatildeo de
gordura resulta em uma reduccedilatildeo do calibre nasofariacutengeo que se significativo pode
levar agrave hipoventilaccedilatildeo devido agrave reduzida complacecircncia da parede toraacutecica
(PETRUCOBAGNATO 2010)
15
2 As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o indiviacuteduo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004) A SAOS eacute
conhecida por aumentar o risco cardiovascular e por ser fator de risco independente
para hipertensatildeo arterial sistecircmica (CINTRA 2006 apud POYARES MORAES
2007) Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior do
que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011) A SAOS eacute
reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios
mecanismos implicados como a atividade simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral
caracterizada por maior concentraccedilatildeo de peptiacutedeos vasoconstritores e estresse
oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxiareoxigenaccedilatildeo (ALMEIDA LOPES 2004)
O presente estudo apresenta como objetivo geral Avaliar a qualidade do
sono em hipertensos participantes do programa HIPERDIA
E como objetivos especiacuteficos
Avaliar a qualidade do sono em indiviacuteduos que possuem diagnoacutestico
de HAS
Comparar o escore de cada componente com o escore total
Avaliar as caracteriacutesticas habituais do sono nos indiviacuteduos com HAS
Identificar o iacutendice de massa corpoacuterea dos indiviacuteduos que possuem
diagnoacutestico de HAS
Avaliar quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio
Maina estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
Identificar quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao
Iacutendice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
O presente projeto de pesquisa justifica-se pois as doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
atualmente a principal causa de mortalidade no mundo A hipertensatildeo arterial
sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila crocircnica natildeo-transmissiacutevel de alta prevalecircncia cujo
16
diagnoacutestico e controle satildeo imprescindiacuteveis no manejo de graves doenccedilas (RABETTI
FREITAS 2011) A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de
sauacutede no Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que
causa como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica A HAS se manteacutem
como um dos grandes desafios da sauacutede puacuteblica em todo o mundo Sabe-se
contudo que o controle da pressatildeo arterial natildeo eacute tarefa faacutecil no entanto espera-se
que os indiviacuteduos hipertensos se conscientizem para que haja controle adequado
da pressatildeo arterial ocasionando reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade e morbidade e
dos custos correlacionados a essa doenccedila (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
A abordagem da hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda de intervenccedilatildeo
medicamentosa e natildeo medicamentosa sendo sempre associada por mudanccedilas nos
haacutebitos de vida Assim o sucesso do controle da pressatildeo arterial depende da
adesatildeo adequada do paciente ao tratamento e de praacuteticas de sauacutede que estimulem
ou facilitem a mudanccedila do seu estilo de vida
Outra doenccedila que vem sendo vista com alta morbidade na populaccedilatildeo eacute a
Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) Essa siacutendrome estaacute presente em
9 da populaccedilatildeo masculina entre 30 e 60 anos e em 4 da populaccedilatildeo feminina na
mesma faixa etaacuteria (DRAGER et al 2002)
A SAOS vem sendo cada vez mais relacionada a patologias
cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute citada como a morbidade
mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente ao seu diagnoacutestico Neste
quadro a SAOS vem sendo cada vez mais estudada como fator relacionado agrave
gecircnese da hipertensatildeo em alguns pacientes embora natildeo haja um consenso quanto
a essa questatildeo (MARTINSTUFIKMOURA 2001)
Haacute estudos que mostram ser muito prevalente a hipertensatildeo em
pacientes com apneacuteia obstrutiva previamente ao diagnoacutestico de SAOS favorecendo
hipoacutetese de ser a condiccedilatildeo de hipoacutexia do paciente apneico um fator de elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial poreacutem outros dados nos mostram que haacute em pacientes
normotensos elevaccedilotildees noturnas da pressatildeo arterial (PA) concomitantes com
dessaturaccedilotildees de oxi-hemoglobina (CAVALLARI et al 2002)
A obesidade eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia na populaccedilatildeo geral
gerando custos econocircmicos elevados para a sociedade Indiviacuteduos acima do peso
apresentam riscos de desenvolvimento de diabetes mellitus doenccedilas
17
cardiovasculares dislipidemia e outras doenccedilas crocircnicas como a Siacutendrome da
Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) quando comparados com pessoas de peso
normal A obesidade eacute um importante fator patogecircnico da apneacuteia Aproximadamente
70 dos pacientes com SAOS satildeo obesos e a obesidade eacute o uacutenico fator de risco de
importacircncia que eacute reversiacutevel (MARTINS TUFIK MOURA 2007)
Sendo assim a obesidade estaacute muito correlacionada agrave HAS e SAOS
uma vez que aparece prevalentemente em pacientes hipertensos quanto em
pacientes com apneacuteia obstrutiva do sono
18
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de
sauacutede puacuteblica estimando-se em cerca de 30 milhotildees o nuacutemero de brasileiros que
satildeo definidos como hipertensos (MICHIELIN 2003) No Brasil um estudo de revisatildeo
estimou a prevalecircncia de HAS em 25 para a populaccedilatildeo acima de 20 anos
(PASSOS et al 2006 apud HELENA MENES NETO 2010)
No Brasil a HAS vem decaindo como causa baacutesica de mortalidade sendo
substituiacuteda por eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocaacuterdio insuficiecircncia
cardiacuteaca e acidente vascular cerebral) que satildeo consequecircncias da hipertensatildeo
(PIERIN 2004)
A causa da hipertensatildeo pode ser primaacuteria quando natildeo for possiacutevel
identificar o fator responsaacutevel ou secundaacuteria cerca de 5 dos casos quando o
aumento da pressatildeo ocorre devido a algum fator (JULIANCOWAN 2000)
Existem no Brasil trabalhos mostrando a associaccedilatildeo de hipertensatildeo e
suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas tais como idade sexo niacutevel socioeconocircmico
consumo de aacutelcool e obesidade (SOUZA et al 2006)
A etiologia da hipertensatildeo primaacuteria eacute multifatorial podendo ser causada
por diversos fatores como fatores geneacuteticos alimentares falta de atividade fiacutesica
alteraccedilotildees endoacutecrinas e alteraccedilotildees hemodinacircmicas Jaacute a hipertensatildeo secundaacuteria
pode ocorrer devido a diversos fatores como nefropatias endocrinopatias
coartaccedilatildeo da aorta e alguns medicamentos como contraceptivos orais e
corticosteroides (JULIANCOWAN 2000)
A prevalecircncia da HAS aumenta com a idade e eacute predominante em
pessoas da raccedila negra indiviacuteduos com menor grau de instruccedilatildeo e menor poder
soacutecio-econocircmico (MICHIELIN 2003) Aleacutem de ser mais frequente em homens do
que em mulheres em idosos a prevalecircncia eacute maior em mulheres (MICHIELIN 2003
JULIAN COWAN 2000)
A HAS eacute diagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados
de pressatildeo arterial (PA) pela medida casual sendo estabelecida pelo encontro de
niacuteveis tensionais acima dos limites da normalidade quando a pressatildeo arterial eacute
determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriadas (MICHIELIN 2003
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 18
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 18
22 SONO 22
23 APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO 24
24 PROGRAMA HIPERDIA 25
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA 28
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO 28
32 AMOSTRA 28
33 LOCAL 29
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA 29
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS 30
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS 30
4 CRONOGRAMA 32
5 ORCcedilAMENTO 33
REFEREcircNCIAS 34
APEcircNDICES 39
APEcircNDICE A 40
APENDICE B 42
ANEXOS 46
ANEXO A 47
ANEXO B 51
9
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 - REGISTRO DOS ESTAacuteGIOS DO SONO POR EEG 23
10
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - CLASSIFICACcedilAtildeO DA PRESSAtildeO ARTERIAL (gt18 ANOS) 19
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HAS ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
PA ndash Pressatildeo Arterial
SAOS ndash Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono
PSG ndash Polissonografia
SISHIPERDIA - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e
Diabeacuteticos
EEG ndash Eletroencefalograma
EOG ndash Eletrooculograma
EMG ndash Eletromiograma
PSQI ndash Pittsburgh
DM ndash Diabetes Mellitus
DAC - Doenccedila Arterial Coronariana
REM - Movimentos Raacutepidos dos Olhos
NREM - Movimentos Natildeo Raacutepidos dos Olhos
QV ndash Qualidade de Vida
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) apresenta-se como sendo um
grave problema de sauacutede puacuteblica no paiacutes Isso natildeo se deve apenas agrave elevada
prevalecircncia mas tambeacutem agrave grande quantidade de indiviacuteduos hipertensos que natildeo
foram diagnosticados e tratados adequadamente ou ainda pelo alto iacutendice de
abandono ao tratamento (BRANDAtildeO 2003 apud NASCENTE et al2010)
Em todos os estados brasileiros as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis pelo maior contingente de oacutebitos considerando-se atualmente a
principal causa de gastos em assistecircncia meacutedica pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BUSS 1993 apud PELLIZARO BONGIORNO FERNANDES 2011)
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 a HAS eacute
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) E associa-
se agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e
vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco
de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Atualmente no mundo a HAS eacute um dos fatores de risco mais importantes
de morbidade e mortalidade (PIERIN 2004) Apesar de ser uma doenccedila multifatorial
apresenta relaccedilatildeo com fatores geneacuteticos e ambientais e sua fisiopatologia natildeo estaacute
totalmente esclarecida (CAVALLARI et al 2002)
A evoluccedilatildeo cliacutenica da HAS eacute lenta sendo considerada uma doenccedila
assintomaacutetica (TRAD et al 2010) E quando diagnosticada deve ser controlada
Sendo assim os indiviacuteduos devem adotar um estilo de vida saudaacutevel eliminando
haacutebitos que constituam fatores de risco para a doenccedila (BRITO et al 2008)
O tratamento da HAS deve ser seguido corretamente sendo que o
tratamento inadequado pode ter consequecircncias graves comprometendo a qualidade
de vida do hipertenso (TRAD et al 2010) A adesatildeo dos pacientes ao tratamento da
HAS eacute um dos maiores desafios (DOSSE et al 2009)
A Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) vem sendo cada vez
mais relacionada a patologias cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute
citada como a morbidade mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente
ao seu diagnoacutestico (CAVALLARI et al 2002) Estudos recentes sugerem que 50
dos indiviacuteduos com hipertensatildeo arterial sistecircmica apresentam SAOS (SILVERBERG
OKSENBERG 2001 apud GONCcedilALVES 2006) A associaccedilatildeo causal da SAOS com
13
a hipertensatildeo arterial sistecircmica tem adquirido notoriedade na literatura com o
surgimento de novos estudos prospectivos (DRAGER et al 2002)
Uma vez levantada a suspeita deve-se optar pela realizaccedilatildeo da
polissonografia noturna considerada o exame de escolha para o diagnoacutestico
(PEDROSA et al 2009)
Embora a polissonografia seja considerado o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS instrumentos subjetivos vecircm sendo utilizados em estudos
populacionais para a identificaccedilatildeo de indiviacuteduos com maior chance de desenvolver a
doenccedila (PATIL et al 2007 apud LEMOS et al 2009)
A SAOS estaacute presente em 4 dos homens e 2 das mulheres quando
consideramos a presenccedila de sonolecircncia diurna excessiva associada ao iacutendice de
apneacuteia-hipopneacuteia (IAH) maior que cinco eventos por hora de sono na polissonografia
(YOUNG et al 1993 apud MORENO et al 2007 PEDROSA 2009)
Eacute difiacutecil encontrar uma definiccedilatildeo exata do sono poreacutem pode-se definir que
o sono eacute um estado reversiacutevel no qual haacute pouca resposta e nenhuma interaccedilatildeo com
os estiacutemulos do ambiente considerado de extrema importacircncia para o ser humano
sendo um processo fisioloacutegico e comportamental (KRYGERROTHDEMENTE 2005
apud SILVEIRA et al 2010)
O sono deve ser restaurador pois preserva a sauacutede fiacutesica mental e
psicoloacutegica dos seres humanos (VERRI et al2008) Eacute um estado inconsciente no
qual o indiviacuteduo possa ser despertado por estiacutemulos sensoriais ou por outros
estiacutemulos (GUYTON 2002)
A obesidade aumenta a possibilidade de desenvolvimento de co-
morbidades como hipertensatildeo arterial o diabetes mellitus dislipidemias siacutendrome
da apneacuteia obstrutiva do sono siacutendrome da hiperventilaccedilatildeo infarto agudo do
miocaacuterdio acidentes vasculares cerebrais cacircncer entre outras (PORTO MORAES
RASO 2007)
A suscetibilidade agrave obesidade eacute fortemente geneacutetica mas fatores
ambientais e haacutebitos de vida satildeo importantes para a expressatildeo do fenoacutetipo
(PETRUCO BAGNATO 2010)
A obesidade estaacute intimamente relacionada agrave SAOS de forma que 60 a
90 dos indiviacuteduos com SAOS tecircm iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) gt 29 kgm2
(STROHL REDLINE 1996 DALTRO et al 2006 apud GREGOacuteRIO et al 2007) Em
14
obesos moacuterbidos a prevalecircncia pode ateacute chegar a 80 no gecircnero masculino e 50
no gecircnero feminino (SALVADOR et al 2004 apud DALTRO et al 2006)
Durante o contato com a comunidade percebeu-se que vaacuterios fatores
estavam relacionados com a hipertensatildeo entre eles a qualidade do sono e o
sobrepeso Aleacutem disso estes fatores estatildeo interligados jaacute que o deacuteficit de um deles
pode piorar a qualidade de outro interferindo na qualidade de vida do indiviacuteduo
A partir da contextualizaccedilatildeo apresentada formulou-se a seguinte questatildeo
problema Haveraacute alguma alteraccedilatildeo na qualidade do sono dos hipertensos
inscritos no programa de Hiperdia do Rio Maina Criciuacutema-SC
Para melhor direcionar o problema acima exposto apontam-se as
seguintes questotildees a investigar
1 Quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio Maina
estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
2 Quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao Iacutendice de
qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
E para responder temporariamente agraves arguiccedilotildees acima seguem as
seguintes hipoacuteteses
1 As pessoas com excesso de peso natildeo podem tampouco ser
consideradas bem nutridas uma vez que a obesidade resulta em desacircnimo
cansaccedilo faacutecil aleacutem de ser fator de risco para muitas outras doenccedilas dentre as quais
podemos citar entre as mais comuns o diabetes mellitus e a hipertensatildeo arterial
Indiviacuteduos com excesso de gordura corporal com frequecircncia tambeacutem apresentam
niacuteveis mais elevados de pressatildeo arterial altas concentraccedilotildees de lipoproteiacutenas de
baixa (LDL-C) e de muito baixa densidade (VLDL-C) e menores concentraccedilotildees de
lipoproteiacutenas de alta densidade (HDL-C) niacuteveis comprometedores de trigliceriacutedeos
plasmaacuteticos e elevada propensatildeo ao diabetes (GUEDES GUEDES 2003) A
obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS A SAOS agrava o estado de
resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) A deposiccedilatildeo de
gordura resulta em uma reduccedilatildeo do calibre nasofariacutengeo que se significativo pode
levar agrave hipoventilaccedilatildeo devido agrave reduzida complacecircncia da parede toraacutecica
(PETRUCOBAGNATO 2010)
15
2 As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o indiviacuteduo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004) A SAOS eacute
conhecida por aumentar o risco cardiovascular e por ser fator de risco independente
para hipertensatildeo arterial sistecircmica (CINTRA 2006 apud POYARES MORAES
2007) Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior do
que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011) A SAOS eacute
reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios
mecanismos implicados como a atividade simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral
caracterizada por maior concentraccedilatildeo de peptiacutedeos vasoconstritores e estresse
oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxiareoxigenaccedilatildeo (ALMEIDA LOPES 2004)
O presente estudo apresenta como objetivo geral Avaliar a qualidade do
sono em hipertensos participantes do programa HIPERDIA
E como objetivos especiacuteficos
Avaliar a qualidade do sono em indiviacuteduos que possuem diagnoacutestico
de HAS
Comparar o escore de cada componente com o escore total
Avaliar as caracteriacutesticas habituais do sono nos indiviacuteduos com HAS
Identificar o iacutendice de massa corpoacuterea dos indiviacuteduos que possuem
diagnoacutestico de HAS
Avaliar quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio
Maina estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
Identificar quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao
Iacutendice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
O presente projeto de pesquisa justifica-se pois as doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
atualmente a principal causa de mortalidade no mundo A hipertensatildeo arterial
sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila crocircnica natildeo-transmissiacutevel de alta prevalecircncia cujo
16
diagnoacutestico e controle satildeo imprescindiacuteveis no manejo de graves doenccedilas (RABETTI
FREITAS 2011) A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de
sauacutede no Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que
causa como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica A HAS se manteacutem
como um dos grandes desafios da sauacutede puacuteblica em todo o mundo Sabe-se
contudo que o controle da pressatildeo arterial natildeo eacute tarefa faacutecil no entanto espera-se
que os indiviacuteduos hipertensos se conscientizem para que haja controle adequado
da pressatildeo arterial ocasionando reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade e morbidade e
dos custos correlacionados a essa doenccedila (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
A abordagem da hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda de intervenccedilatildeo
medicamentosa e natildeo medicamentosa sendo sempre associada por mudanccedilas nos
haacutebitos de vida Assim o sucesso do controle da pressatildeo arterial depende da
adesatildeo adequada do paciente ao tratamento e de praacuteticas de sauacutede que estimulem
ou facilitem a mudanccedila do seu estilo de vida
Outra doenccedila que vem sendo vista com alta morbidade na populaccedilatildeo eacute a
Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) Essa siacutendrome estaacute presente em
9 da populaccedilatildeo masculina entre 30 e 60 anos e em 4 da populaccedilatildeo feminina na
mesma faixa etaacuteria (DRAGER et al 2002)
A SAOS vem sendo cada vez mais relacionada a patologias
cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute citada como a morbidade
mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente ao seu diagnoacutestico Neste
quadro a SAOS vem sendo cada vez mais estudada como fator relacionado agrave
gecircnese da hipertensatildeo em alguns pacientes embora natildeo haja um consenso quanto
a essa questatildeo (MARTINSTUFIKMOURA 2001)
Haacute estudos que mostram ser muito prevalente a hipertensatildeo em
pacientes com apneacuteia obstrutiva previamente ao diagnoacutestico de SAOS favorecendo
hipoacutetese de ser a condiccedilatildeo de hipoacutexia do paciente apneico um fator de elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial poreacutem outros dados nos mostram que haacute em pacientes
normotensos elevaccedilotildees noturnas da pressatildeo arterial (PA) concomitantes com
dessaturaccedilotildees de oxi-hemoglobina (CAVALLARI et al 2002)
A obesidade eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia na populaccedilatildeo geral
gerando custos econocircmicos elevados para a sociedade Indiviacuteduos acima do peso
apresentam riscos de desenvolvimento de diabetes mellitus doenccedilas
17
cardiovasculares dislipidemia e outras doenccedilas crocircnicas como a Siacutendrome da
Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) quando comparados com pessoas de peso
normal A obesidade eacute um importante fator patogecircnico da apneacuteia Aproximadamente
70 dos pacientes com SAOS satildeo obesos e a obesidade eacute o uacutenico fator de risco de
importacircncia que eacute reversiacutevel (MARTINS TUFIK MOURA 2007)
Sendo assim a obesidade estaacute muito correlacionada agrave HAS e SAOS
uma vez que aparece prevalentemente em pacientes hipertensos quanto em
pacientes com apneacuteia obstrutiva do sono
18
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de
sauacutede puacuteblica estimando-se em cerca de 30 milhotildees o nuacutemero de brasileiros que
satildeo definidos como hipertensos (MICHIELIN 2003) No Brasil um estudo de revisatildeo
estimou a prevalecircncia de HAS em 25 para a populaccedilatildeo acima de 20 anos
(PASSOS et al 2006 apud HELENA MENES NETO 2010)
No Brasil a HAS vem decaindo como causa baacutesica de mortalidade sendo
substituiacuteda por eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocaacuterdio insuficiecircncia
cardiacuteaca e acidente vascular cerebral) que satildeo consequecircncias da hipertensatildeo
(PIERIN 2004)
A causa da hipertensatildeo pode ser primaacuteria quando natildeo for possiacutevel
identificar o fator responsaacutevel ou secundaacuteria cerca de 5 dos casos quando o
aumento da pressatildeo ocorre devido a algum fator (JULIANCOWAN 2000)
Existem no Brasil trabalhos mostrando a associaccedilatildeo de hipertensatildeo e
suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas tais como idade sexo niacutevel socioeconocircmico
consumo de aacutelcool e obesidade (SOUZA et al 2006)
A etiologia da hipertensatildeo primaacuteria eacute multifatorial podendo ser causada
por diversos fatores como fatores geneacuteticos alimentares falta de atividade fiacutesica
alteraccedilotildees endoacutecrinas e alteraccedilotildees hemodinacircmicas Jaacute a hipertensatildeo secundaacuteria
pode ocorrer devido a diversos fatores como nefropatias endocrinopatias
coartaccedilatildeo da aorta e alguns medicamentos como contraceptivos orais e
corticosteroides (JULIANCOWAN 2000)
A prevalecircncia da HAS aumenta com a idade e eacute predominante em
pessoas da raccedila negra indiviacuteduos com menor grau de instruccedilatildeo e menor poder
soacutecio-econocircmico (MICHIELIN 2003) Aleacutem de ser mais frequente em homens do
que em mulheres em idosos a prevalecircncia eacute maior em mulheres (MICHIELIN 2003
JULIAN COWAN 2000)
A HAS eacute diagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados
de pressatildeo arterial (PA) pela medida casual sendo estabelecida pelo encontro de
niacuteveis tensionais acima dos limites da normalidade quando a pressatildeo arterial eacute
determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriadas (MICHIELIN 2003
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
9
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 - REGISTRO DOS ESTAacuteGIOS DO SONO POR EEG 23
10
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - CLASSIFICACcedilAtildeO DA PRESSAtildeO ARTERIAL (gt18 ANOS) 19
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HAS ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
PA ndash Pressatildeo Arterial
SAOS ndash Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono
PSG ndash Polissonografia
SISHIPERDIA - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e
Diabeacuteticos
EEG ndash Eletroencefalograma
EOG ndash Eletrooculograma
EMG ndash Eletromiograma
PSQI ndash Pittsburgh
DM ndash Diabetes Mellitus
DAC - Doenccedila Arterial Coronariana
REM - Movimentos Raacutepidos dos Olhos
NREM - Movimentos Natildeo Raacutepidos dos Olhos
QV ndash Qualidade de Vida
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) apresenta-se como sendo um
grave problema de sauacutede puacuteblica no paiacutes Isso natildeo se deve apenas agrave elevada
prevalecircncia mas tambeacutem agrave grande quantidade de indiviacuteduos hipertensos que natildeo
foram diagnosticados e tratados adequadamente ou ainda pelo alto iacutendice de
abandono ao tratamento (BRANDAtildeO 2003 apud NASCENTE et al2010)
Em todos os estados brasileiros as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis pelo maior contingente de oacutebitos considerando-se atualmente a
principal causa de gastos em assistecircncia meacutedica pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BUSS 1993 apud PELLIZARO BONGIORNO FERNANDES 2011)
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 a HAS eacute
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) E associa-
se agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e
vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco
de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Atualmente no mundo a HAS eacute um dos fatores de risco mais importantes
de morbidade e mortalidade (PIERIN 2004) Apesar de ser uma doenccedila multifatorial
apresenta relaccedilatildeo com fatores geneacuteticos e ambientais e sua fisiopatologia natildeo estaacute
totalmente esclarecida (CAVALLARI et al 2002)
A evoluccedilatildeo cliacutenica da HAS eacute lenta sendo considerada uma doenccedila
assintomaacutetica (TRAD et al 2010) E quando diagnosticada deve ser controlada
Sendo assim os indiviacuteduos devem adotar um estilo de vida saudaacutevel eliminando
haacutebitos que constituam fatores de risco para a doenccedila (BRITO et al 2008)
O tratamento da HAS deve ser seguido corretamente sendo que o
tratamento inadequado pode ter consequecircncias graves comprometendo a qualidade
de vida do hipertenso (TRAD et al 2010) A adesatildeo dos pacientes ao tratamento da
HAS eacute um dos maiores desafios (DOSSE et al 2009)
A Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) vem sendo cada vez
mais relacionada a patologias cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute
citada como a morbidade mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente
ao seu diagnoacutestico (CAVALLARI et al 2002) Estudos recentes sugerem que 50
dos indiviacuteduos com hipertensatildeo arterial sistecircmica apresentam SAOS (SILVERBERG
OKSENBERG 2001 apud GONCcedilALVES 2006) A associaccedilatildeo causal da SAOS com
13
a hipertensatildeo arterial sistecircmica tem adquirido notoriedade na literatura com o
surgimento de novos estudos prospectivos (DRAGER et al 2002)
Uma vez levantada a suspeita deve-se optar pela realizaccedilatildeo da
polissonografia noturna considerada o exame de escolha para o diagnoacutestico
(PEDROSA et al 2009)
Embora a polissonografia seja considerado o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS instrumentos subjetivos vecircm sendo utilizados em estudos
populacionais para a identificaccedilatildeo de indiviacuteduos com maior chance de desenvolver a
doenccedila (PATIL et al 2007 apud LEMOS et al 2009)
A SAOS estaacute presente em 4 dos homens e 2 das mulheres quando
consideramos a presenccedila de sonolecircncia diurna excessiva associada ao iacutendice de
apneacuteia-hipopneacuteia (IAH) maior que cinco eventos por hora de sono na polissonografia
(YOUNG et al 1993 apud MORENO et al 2007 PEDROSA 2009)
Eacute difiacutecil encontrar uma definiccedilatildeo exata do sono poreacutem pode-se definir que
o sono eacute um estado reversiacutevel no qual haacute pouca resposta e nenhuma interaccedilatildeo com
os estiacutemulos do ambiente considerado de extrema importacircncia para o ser humano
sendo um processo fisioloacutegico e comportamental (KRYGERROTHDEMENTE 2005
apud SILVEIRA et al 2010)
O sono deve ser restaurador pois preserva a sauacutede fiacutesica mental e
psicoloacutegica dos seres humanos (VERRI et al2008) Eacute um estado inconsciente no
qual o indiviacuteduo possa ser despertado por estiacutemulos sensoriais ou por outros
estiacutemulos (GUYTON 2002)
A obesidade aumenta a possibilidade de desenvolvimento de co-
morbidades como hipertensatildeo arterial o diabetes mellitus dislipidemias siacutendrome
da apneacuteia obstrutiva do sono siacutendrome da hiperventilaccedilatildeo infarto agudo do
miocaacuterdio acidentes vasculares cerebrais cacircncer entre outras (PORTO MORAES
RASO 2007)
A suscetibilidade agrave obesidade eacute fortemente geneacutetica mas fatores
ambientais e haacutebitos de vida satildeo importantes para a expressatildeo do fenoacutetipo
(PETRUCO BAGNATO 2010)
A obesidade estaacute intimamente relacionada agrave SAOS de forma que 60 a
90 dos indiviacuteduos com SAOS tecircm iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) gt 29 kgm2
(STROHL REDLINE 1996 DALTRO et al 2006 apud GREGOacuteRIO et al 2007) Em
14
obesos moacuterbidos a prevalecircncia pode ateacute chegar a 80 no gecircnero masculino e 50
no gecircnero feminino (SALVADOR et al 2004 apud DALTRO et al 2006)
Durante o contato com a comunidade percebeu-se que vaacuterios fatores
estavam relacionados com a hipertensatildeo entre eles a qualidade do sono e o
sobrepeso Aleacutem disso estes fatores estatildeo interligados jaacute que o deacuteficit de um deles
pode piorar a qualidade de outro interferindo na qualidade de vida do indiviacuteduo
A partir da contextualizaccedilatildeo apresentada formulou-se a seguinte questatildeo
problema Haveraacute alguma alteraccedilatildeo na qualidade do sono dos hipertensos
inscritos no programa de Hiperdia do Rio Maina Criciuacutema-SC
Para melhor direcionar o problema acima exposto apontam-se as
seguintes questotildees a investigar
1 Quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio Maina
estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
2 Quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao Iacutendice de
qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
E para responder temporariamente agraves arguiccedilotildees acima seguem as
seguintes hipoacuteteses
1 As pessoas com excesso de peso natildeo podem tampouco ser
consideradas bem nutridas uma vez que a obesidade resulta em desacircnimo
cansaccedilo faacutecil aleacutem de ser fator de risco para muitas outras doenccedilas dentre as quais
podemos citar entre as mais comuns o diabetes mellitus e a hipertensatildeo arterial
Indiviacuteduos com excesso de gordura corporal com frequecircncia tambeacutem apresentam
niacuteveis mais elevados de pressatildeo arterial altas concentraccedilotildees de lipoproteiacutenas de
baixa (LDL-C) e de muito baixa densidade (VLDL-C) e menores concentraccedilotildees de
lipoproteiacutenas de alta densidade (HDL-C) niacuteveis comprometedores de trigliceriacutedeos
plasmaacuteticos e elevada propensatildeo ao diabetes (GUEDES GUEDES 2003) A
obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS A SAOS agrava o estado de
resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) A deposiccedilatildeo de
gordura resulta em uma reduccedilatildeo do calibre nasofariacutengeo que se significativo pode
levar agrave hipoventilaccedilatildeo devido agrave reduzida complacecircncia da parede toraacutecica
(PETRUCOBAGNATO 2010)
15
2 As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o indiviacuteduo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004) A SAOS eacute
conhecida por aumentar o risco cardiovascular e por ser fator de risco independente
para hipertensatildeo arterial sistecircmica (CINTRA 2006 apud POYARES MORAES
2007) Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior do
que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011) A SAOS eacute
reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios
mecanismos implicados como a atividade simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral
caracterizada por maior concentraccedilatildeo de peptiacutedeos vasoconstritores e estresse
oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxiareoxigenaccedilatildeo (ALMEIDA LOPES 2004)
O presente estudo apresenta como objetivo geral Avaliar a qualidade do
sono em hipertensos participantes do programa HIPERDIA
E como objetivos especiacuteficos
Avaliar a qualidade do sono em indiviacuteduos que possuem diagnoacutestico
de HAS
Comparar o escore de cada componente com o escore total
Avaliar as caracteriacutesticas habituais do sono nos indiviacuteduos com HAS
Identificar o iacutendice de massa corpoacuterea dos indiviacuteduos que possuem
diagnoacutestico de HAS
Avaliar quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio
Maina estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
Identificar quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao
Iacutendice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
O presente projeto de pesquisa justifica-se pois as doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
atualmente a principal causa de mortalidade no mundo A hipertensatildeo arterial
sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila crocircnica natildeo-transmissiacutevel de alta prevalecircncia cujo
16
diagnoacutestico e controle satildeo imprescindiacuteveis no manejo de graves doenccedilas (RABETTI
FREITAS 2011) A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de
sauacutede no Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que
causa como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica A HAS se manteacutem
como um dos grandes desafios da sauacutede puacuteblica em todo o mundo Sabe-se
contudo que o controle da pressatildeo arterial natildeo eacute tarefa faacutecil no entanto espera-se
que os indiviacuteduos hipertensos se conscientizem para que haja controle adequado
da pressatildeo arterial ocasionando reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade e morbidade e
dos custos correlacionados a essa doenccedila (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
A abordagem da hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda de intervenccedilatildeo
medicamentosa e natildeo medicamentosa sendo sempre associada por mudanccedilas nos
haacutebitos de vida Assim o sucesso do controle da pressatildeo arterial depende da
adesatildeo adequada do paciente ao tratamento e de praacuteticas de sauacutede que estimulem
ou facilitem a mudanccedila do seu estilo de vida
Outra doenccedila que vem sendo vista com alta morbidade na populaccedilatildeo eacute a
Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) Essa siacutendrome estaacute presente em
9 da populaccedilatildeo masculina entre 30 e 60 anos e em 4 da populaccedilatildeo feminina na
mesma faixa etaacuteria (DRAGER et al 2002)
A SAOS vem sendo cada vez mais relacionada a patologias
cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute citada como a morbidade
mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente ao seu diagnoacutestico Neste
quadro a SAOS vem sendo cada vez mais estudada como fator relacionado agrave
gecircnese da hipertensatildeo em alguns pacientes embora natildeo haja um consenso quanto
a essa questatildeo (MARTINSTUFIKMOURA 2001)
Haacute estudos que mostram ser muito prevalente a hipertensatildeo em
pacientes com apneacuteia obstrutiva previamente ao diagnoacutestico de SAOS favorecendo
hipoacutetese de ser a condiccedilatildeo de hipoacutexia do paciente apneico um fator de elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial poreacutem outros dados nos mostram que haacute em pacientes
normotensos elevaccedilotildees noturnas da pressatildeo arterial (PA) concomitantes com
dessaturaccedilotildees de oxi-hemoglobina (CAVALLARI et al 2002)
A obesidade eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia na populaccedilatildeo geral
gerando custos econocircmicos elevados para a sociedade Indiviacuteduos acima do peso
apresentam riscos de desenvolvimento de diabetes mellitus doenccedilas
17
cardiovasculares dislipidemia e outras doenccedilas crocircnicas como a Siacutendrome da
Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) quando comparados com pessoas de peso
normal A obesidade eacute um importante fator patogecircnico da apneacuteia Aproximadamente
70 dos pacientes com SAOS satildeo obesos e a obesidade eacute o uacutenico fator de risco de
importacircncia que eacute reversiacutevel (MARTINS TUFIK MOURA 2007)
Sendo assim a obesidade estaacute muito correlacionada agrave HAS e SAOS
uma vez que aparece prevalentemente em pacientes hipertensos quanto em
pacientes com apneacuteia obstrutiva do sono
18
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de
sauacutede puacuteblica estimando-se em cerca de 30 milhotildees o nuacutemero de brasileiros que
satildeo definidos como hipertensos (MICHIELIN 2003) No Brasil um estudo de revisatildeo
estimou a prevalecircncia de HAS em 25 para a populaccedilatildeo acima de 20 anos
(PASSOS et al 2006 apud HELENA MENES NETO 2010)
No Brasil a HAS vem decaindo como causa baacutesica de mortalidade sendo
substituiacuteda por eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocaacuterdio insuficiecircncia
cardiacuteaca e acidente vascular cerebral) que satildeo consequecircncias da hipertensatildeo
(PIERIN 2004)
A causa da hipertensatildeo pode ser primaacuteria quando natildeo for possiacutevel
identificar o fator responsaacutevel ou secundaacuteria cerca de 5 dos casos quando o
aumento da pressatildeo ocorre devido a algum fator (JULIANCOWAN 2000)
Existem no Brasil trabalhos mostrando a associaccedilatildeo de hipertensatildeo e
suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas tais como idade sexo niacutevel socioeconocircmico
consumo de aacutelcool e obesidade (SOUZA et al 2006)
A etiologia da hipertensatildeo primaacuteria eacute multifatorial podendo ser causada
por diversos fatores como fatores geneacuteticos alimentares falta de atividade fiacutesica
alteraccedilotildees endoacutecrinas e alteraccedilotildees hemodinacircmicas Jaacute a hipertensatildeo secundaacuteria
pode ocorrer devido a diversos fatores como nefropatias endocrinopatias
coartaccedilatildeo da aorta e alguns medicamentos como contraceptivos orais e
corticosteroides (JULIANCOWAN 2000)
A prevalecircncia da HAS aumenta com a idade e eacute predominante em
pessoas da raccedila negra indiviacuteduos com menor grau de instruccedilatildeo e menor poder
soacutecio-econocircmico (MICHIELIN 2003) Aleacutem de ser mais frequente em homens do
que em mulheres em idosos a prevalecircncia eacute maior em mulheres (MICHIELIN 2003
JULIAN COWAN 2000)
A HAS eacute diagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados
de pressatildeo arterial (PA) pela medida casual sendo estabelecida pelo encontro de
niacuteveis tensionais acima dos limites da normalidade quando a pressatildeo arterial eacute
determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriadas (MICHIELIN 2003
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
10
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - CLASSIFICACcedilAtildeO DA PRESSAtildeO ARTERIAL (gt18 ANOS) 19
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HAS ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
PA ndash Pressatildeo Arterial
SAOS ndash Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono
PSG ndash Polissonografia
SISHIPERDIA - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e
Diabeacuteticos
EEG ndash Eletroencefalograma
EOG ndash Eletrooculograma
EMG ndash Eletromiograma
PSQI ndash Pittsburgh
DM ndash Diabetes Mellitus
DAC - Doenccedila Arterial Coronariana
REM - Movimentos Raacutepidos dos Olhos
NREM - Movimentos Natildeo Raacutepidos dos Olhos
QV ndash Qualidade de Vida
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) apresenta-se como sendo um
grave problema de sauacutede puacuteblica no paiacutes Isso natildeo se deve apenas agrave elevada
prevalecircncia mas tambeacutem agrave grande quantidade de indiviacuteduos hipertensos que natildeo
foram diagnosticados e tratados adequadamente ou ainda pelo alto iacutendice de
abandono ao tratamento (BRANDAtildeO 2003 apud NASCENTE et al2010)
Em todos os estados brasileiros as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis pelo maior contingente de oacutebitos considerando-se atualmente a
principal causa de gastos em assistecircncia meacutedica pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BUSS 1993 apud PELLIZARO BONGIORNO FERNANDES 2011)
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 a HAS eacute
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) E associa-
se agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e
vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco
de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Atualmente no mundo a HAS eacute um dos fatores de risco mais importantes
de morbidade e mortalidade (PIERIN 2004) Apesar de ser uma doenccedila multifatorial
apresenta relaccedilatildeo com fatores geneacuteticos e ambientais e sua fisiopatologia natildeo estaacute
totalmente esclarecida (CAVALLARI et al 2002)
A evoluccedilatildeo cliacutenica da HAS eacute lenta sendo considerada uma doenccedila
assintomaacutetica (TRAD et al 2010) E quando diagnosticada deve ser controlada
Sendo assim os indiviacuteduos devem adotar um estilo de vida saudaacutevel eliminando
haacutebitos que constituam fatores de risco para a doenccedila (BRITO et al 2008)
O tratamento da HAS deve ser seguido corretamente sendo que o
tratamento inadequado pode ter consequecircncias graves comprometendo a qualidade
de vida do hipertenso (TRAD et al 2010) A adesatildeo dos pacientes ao tratamento da
HAS eacute um dos maiores desafios (DOSSE et al 2009)
A Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) vem sendo cada vez
mais relacionada a patologias cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute
citada como a morbidade mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente
ao seu diagnoacutestico (CAVALLARI et al 2002) Estudos recentes sugerem que 50
dos indiviacuteduos com hipertensatildeo arterial sistecircmica apresentam SAOS (SILVERBERG
OKSENBERG 2001 apud GONCcedilALVES 2006) A associaccedilatildeo causal da SAOS com
13
a hipertensatildeo arterial sistecircmica tem adquirido notoriedade na literatura com o
surgimento de novos estudos prospectivos (DRAGER et al 2002)
Uma vez levantada a suspeita deve-se optar pela realizaccedilatildeo da
polissonografia noturna considerada o exame de escolha para o diagnoacutestico
(PEDROSA et al 2009)
Embora a polissonografia seja considerado o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS instrumentos subjetivos vecircm sendo utilizados em estudos
populacionais para a identificaccedilatildeo de indiviacuteduos com maior chance de desenvolver a
doenccedila (PATIL et al 2007 apud LEMOS et al 2009)
A SAOS estaacute presente em 4 dos homens e 2 das mulheres quando
consideramos a presenccedila de sonolecircncia diurna excessiva associada ao iacutendice de
apneacuteia-hipopneacuteia (IAH) maior que cinco eventos por hora de sono na polissonografia
(YOUNG et al 1993 apud MORENO et al 2007 PEDROSA 2009)
Eacute difiacutecil encontrar uma definiccedilatildeo exata do sono poreacutem pode-se definir que
o sono eacute um estado reversiacutevel no qual haacute pouca resposta e nenhuma interaccedilatildeo com
os estiacutemulos do ambiente considerado de extrema importacircncia para o ser humano
sendo um processo fisioloacutegico e comportamental (KRYGERROTHDEMENTE 2005
apud SILVEIRA et al 2010)
O sono deve ser restaurador pois preserva a sauacutede fiacutesica mental e
psicoloacutegica dos seres humanos (VERRI et al2008) Eacute um estado inconsciente no
qual o indiviacuteduo possa ser despertado por estiacutemulos sensoriais ou por outros
estiacutemulos (GUYTON 2002)
A obesidade aumenta a possibilidade de desenvolvimento de co-
morbidades como hipertensatildeo arterial o diabetes mellitus dislipidemias siacutendrome
da apneacuteia obstrutiva do sono siacutendrome da hiperventilaccedilatildeo infarto agudo do
miocaacuterdio acidentes vasculares cerebrais cacircncer entre outras (PORTO MORAES
RASO 2007)
A suscetibilidade agrave obesidade eacute fortemente geneacutetica mas fatores
ambientais e haacutebitos de vida satildeo importantes para a expressatildeo do fenoacutetipo
(PETRUCO BAGNATO 2010)
A obesidade estaacute intimamente relacionada agrave SAOS de forma que 60 a
90 dos indiviacuteduos com SAOS tecircm iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) gt 29 kgm2
(STROHL REDLINE 1996 DALTRO et al 2006 apud GREGOacuteRIO et al 2007) Em
14
obesos moacuterbidos a prevalecircncia pode ateacute chegar a 80 no gecircnero masculino e 50
no gecircnero feminino (SALVADOR et al 2004 apud DALTRO et al 2006)
Durante o contato com a comunidade percebeu-se que vaacuterios fatores
estavam relacionados com a hipertensatildeo entre eles a qualidade do sono e o
sobrepeso Aleacutem disso estes fatores estatildeo interligados jaacute que o deacuteficit de um deles
pode piorar a qualidade de outro interferindo na qualidade de vida do indiviacuteduo
A partir da contextualizaccedilatildeo apresentada formulou-se a seguinte questatildeo
problema Haveraacute alguma alteraccedilatildeo na qualidade do sono dos hipertensos
inscritos no programa de Hiperdia do Rio Maina Criciuacutema-SC
Para melhor direcionar o problema acima exposto apontam-se as
seguintes questotildees a investigar
1 Quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio Maina
estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
2 Quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao Iacutendice de
qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
E para responder temporariamente agraves arguiccedilotildees acima seguem as
seguintes hipoacuteteses
1 As pessoas com excesso de peso natildeo podem tampouco ser
consideradas bem nutridas uma vez que a obesidade resulta em desacircnimo
cansaccedilo faacutecil aleacutem de ser fator de risco para muitas outras doenccedilas dentre as quais
podemos citar entre as mais comuns o diabetes mellitus e a hipertensatildeo arterial
Indiviacuteduos com excesso de gordura corporal com frequecircncia tambeacutem apresentam
niacuteveis mais elevados de pressatildeo arterial altas concentraccedilotildees de lipoproteiacutenas de
baixa (LDL-C) e de muito baixa densidade (VLDL-C) e menores concentraccedilotildees de
lipoproteiacutenas de alta densidade (HDL-C) niacuteveis comprometedores de trigliceriacutedeos
plasmaacuteticos e elevada propensatildeo ao diabetes (GUEDES GUEDES 2003) A
obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS A SAOS agrava o estado de
resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) A deposiccedilatildeo de
gordura resulta em uma reduccedilatildeo do calibre nasofariacutengeo que se significativo pode
levar agrave hipoventilaccedilatildeo devido agrave reduzida complacecircncia da parede toraacutecica
(PETRUCOBAGNATO 2010)
15
2 As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o indiviacuteduo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004) A SAOS eacute
conhecida por aumentar o risco cardiovascular e por ser fator de risco independente
para hipertensatildeo arterial sistecircmica (CINTRA 2006 apud POYARES MORAES
2007) Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior do
que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011) A SAOS eacute
reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios
mecanismos implicados como a atividade simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral
caracterizada por maior concentraccedilatildeo de peptiacutedeos vasoconstritores e estresse
oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxiareoxigenaccedilatildeo (ALMEIDA LOPES 2004)
O presente estudo apresenta como objetivo geral Avaliar a qualidade do
sono em hipertensos participantes do programa HIPERDIA
E como objetivos especiacuteficos
Avaliar a qualidade do sono em indiviacuteduos que possuem diagnoacutestico
de HAS
Comparar o escore de cada componente com o escore total
Avaliar as caracteriacutesticas habituais do sono nos indiviacuteduos com HAS
Identificar o iacutendice de massa corpoacuterea dos indiviacuteduos que possuem
diagnoacutestico de HAS
Avaliar quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio
Maina estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
Identificar quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao
Iacutendice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
O presente projeto de pesquisa justifica-se pois as doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
atualmente a principal causa de mortalidade no mundo A hipertensatildeo arterial
sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila crocircnica natildeo-transmissiacutevel de alta prevalecircncia cujo
16
diagnoacutestico e controle satildeo imprescindiacuteveis no manejo de graves doenccedilas (RABETTI
FREITAS 2011) A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de
sauacutede no Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que
causa como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica A HAS se manteacutem
como um dos grandes desafios da sauacutede puacuteblica em todo o mundo Sabe-se
contudo que o controle da pressatildeo arterial natildeo eacute tarefa faacutecil no entanto espera-se
que os indiviacuteduos hipertensos se conscientizem para que haja controle adequado
da pressatildeo arterial ocasionando reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade e morbidade e
dos custos correlacionados a essa doenccedila (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
A abordagem da hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda de intervenccedilatildeo
medicamentosa e natildeo medicamentosa sendo sempre associada por mudanccedilas nos
haacutebitos de vida Assim o sucesso do controle da pressatildeo arterial depende da
adesatildeo adequada do paciente ao tratamento e de praacuteticas de sauacutede que estimulem
ou facilitem a mudanccedila do seu estilo de vida
Outra doenccedila que vem sendo vista com alta morbidade na populaccedilatildeo eacute a
Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) Essa siacutendrome estaacute presente em
9 da populaccedilatildeo masculina entre 30 e 60 anos e em 4 da populaccedilatildeo feminina na
mesma faixa etaacuteria (DRAGER et al 2002)
A SAOS vem sendo cada vez mais relacionada a patologias
cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute citada como a morbidade
mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente ao seu diagnoacutestico Neste
quadro a SAOS vem sendo cada vez mais estudada como fator relacionado agrave
gecircnese da hipertensatildeo em alguns pacientes embora natildeo haja um consenso quanto
a essa questatildeo (MARTINSTUFIKMOURA 2001)
Haacute estudos que mostram ser muito prevalente a hipertensatildeo em
pacientes com apneacuteia obstrutiva previamente ao diagnoacutestico de SAOS favorecendo
hipoacutetese de ser a condiccedilatildeo de hipoacutexia do paciente apneico um fator de elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial poreacutem outros dados nos mostram que haacute em pacientes
normotensos elevaccedilotildees noturnas da pressatildeo arterial (PA) concomitantes com
dessaturaccedilotildees de oxi-hemoglobina (CAVALLARI et al 2002)
A obesidade eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia na populaccedilatildeo geral
gerando custos econocircmicos elevados para a sociedade Indiviacuteduos acima do peso
apresentam riscos de desenvolvimento de diabetes mellitus doenccedilas
17
cardiovasculares dislipidemia e outras doenccedilas crocircnicas como a Siacutendrome da
Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) quando comparados com pessoas de peso
normal A obesidade eacute um importante fator patogecircnico da apneacuteia Aproximadamente
70 dos pacientes com SAOS satildeo obesos e a obesidade eacute o uacutenico fator de risco de
importacircncia que eacute reversiacutevel (MARTINS TUFIK MOURA 2007)
Sendo assim a obesidade estaacute muito correlacionada agrave HAS e SAOS
uma vez que aparece prevalentemente em pacientes hipertensos quanto em
pacientes com apneacuteia obstrutiva do sono
18
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de
sauacutede puacuteblica estimando-se em cerca de 30 milhotildees o nuacutemero de brasileiros que
satildeo definidos como hipertensos (MICHIELIN 2003) No Brasil um estudo de revisatildeo
estimou a prevalecircncia de HAS em 25 para a populaccedilatildeo acima de 20 anos
(PASSOS et al 2006 apud HELENA MENES NETO 2010)
No Brasil a HAS vem decaindo como causa baacutesica de mortalidade sendo
substituiacuteda por eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocaacuterdio insuficiecircncia
cardiacuteaca e acidente vascular cerebral) que satildeo consequecircncias da hipertensatildeo
(PIERIN 2004)
A causa da hipertensatildeo pode ser primaacuteria quando natildeo for possiacutevel
identificar o fator responsaacutevel ou secundaacuteria cerca de 5 dos casos quando o
aumento da pressatildeo ocorre devido a algum fator (JULIANCOWAN 2000)
Existem no Brasil trabalhos mostrando a associaccedilatildeo de hipertensatildeo e
suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas tais como idade sexo niacutevel socioeconocircmico
consumo de aacutelcool e obesidade (SOUZA et al 2006)
A etiologia da hipertensatildeo primaacuteria eacute multifatorial podendo ser causada
por diversos fatores como fatores geneacuteticos alimentares falta de atividade fiacutesica
alteraccedilotildees endoacutecrinas e alteraccedilotildees hemodinacircmicas Jaacute a hipertensatildeo secundaacuteria
pode ocorrer devido a diversos fatores como nefropatias endocrinopatias
coartaccedilatildeo da aorta e alguns medicamentos como contraceptivos orais e
corticosteroides (JULIANCOWAN 2000)
A prevalecircncia da HAS aumenta com a idade e eacute predominante em
pessoas da raccedila negra indiviacuteduos com menor grau de instruccedilatildeo e menor poder
soacutecio-econocircmico (MICHIELIN 2003) Aleacutem de ser mais frequente em homens do
que em mulheres em idosos a prevalecircncia eacute maior em mulheres (MICHIELIN 2003
JULIAN COWAN 2000)
A HAS eacute diagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados
de pressatildeo arterial (PA) pela medida casual sendo estabelecida pelo encontro de
niacuteveis tensionais acima dos limites da normalidade quando a pressatildeo arterial eacute
determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriadas (MICHIELIN 2003
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HAS ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
PA ndash Pressatildeo Arterial
SAOS ndash Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono
PSG ndash Polissonografia
SISHIPERDIA - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e
Diabeacuteticos
EEG ndash Eletroencefalograma
EOG ndash Eletrooculograma
EMG ndash Eletromiograma
PSQI ndash Pittsburgh
DM ndash Diabetes Mellitus
DAC - Doenccedila Arterial Coronariana
REM - Movimentos Raacutepidos dos Olhos
NREM - Movimentos Natildeo Raacutepidos dos Olhos
QV ndash Qualidade de Vida
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) apresenta-se como sendo um
grave problema de sauacutede puacuteblica no paiacutes Isso natildeo se deve apenas agrave elevada
prevalecircncia mas tambeacutem agrave grande quantidade de indiviacuteduos hipertensos que natildeo
foram diagnosticados e tratados adequadamente ou ainda pelo alto iacutendice de
abandono ao tratamento (BRANDAtildeO 2003 apud NASCENTE et al2010)
Em todos os estados brasileiros as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis pelo maior contingente de oacutebitos considerando-se atualmente a
principal causa de gastos em assistecircncia meacutedica pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BUSS 1993 apud PELLIZARO BONGIORNO FERNANDES 2011)
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 a HAS eacute
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) E associa-
se agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e
vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco
de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Atualmente no mundo a HAS eacute um dos fatores de risco mais importantes
de morbidade e mortalidade (PIERIN 2004) Apesar de ser uma doenccedila multifatorial
apresenta relaccedilatildeo com fatores geneacuteticos e ambientais e sua fisiopatologia natildeo estaacute
totalmente esclarecida (CAVALLARI et al 2002)
A evoluccedilatildeo cliacutenica da HAS eacute lenta sendo considerada uma doenccedila
assintomaacutetica (TRAD et al 2010) E quando diagnosticada deve ser controlada
Sendo assim os indiviacuteduos devem adotar um estilo de vida saudaacutevel eliminando
haacutebitos que constituam fatores de risco para a doenccedila (BRITO et al 2008)
O tratamento da HAS deve ser seguido corretamente sendo que o
tratamento inadequado pode ter consequecircncias graves comprometendo a qualidade
de vida do hipertenso (TRAD et al 2010) A adesatildeo dos pacientes ao tratamento da
HAS eacute um dos maiores desafios (DOSSE et al 2009)
A Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) vem sendo cada vez
mais relacionada a patologias cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute
citada como a morbidade mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente
ao seu diagnoacutestico (CAVALLARI et al 2002) Estudos recentes sugerem que 50
dos indiviacuteduos com hipertensatildeo arterial sistecircmica apresentam SAOS (SILVERBERG
OKSENBERG 2001 apud GONCcedilALVES 2006) A associaccedilatildeo causal da SAOS com
13
a hipertensatildeo arterial sistecircmica tem adquirido notoriedade na literatura com o
surgimento de novos estudos prospectivos (DRAGER et al 2002)
Uma vez levantada a suspeita deve-se optar pela realizaccedilatildeo da
polissonografia noturna considerada o exame de escolha para o diagnoacutestico
(PEDROSA et al 2009)
Embora a polissonografia seja considerado o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS instrumentos subjetivos vecircm sendo utilizados em estudos
populacionais para a identificaccedilatildeo de indiviacuteduos com maior chance de desenvolver a
doenccedila (PATIL et al 2007 apud LEMOS et al 2009)
A SAOS estaacute presente em 4 dos homens e 2 das mulheres quando
consideramos a presenccedila de sonolecircncia diurna excessiva associada ao iacutendice de
apneacuteia-hipopneacuteia (IAH) maior que cinco eventos por hora de sono na polissonografia
(YOUNG et al 1993 apud MORENO et al 2007 PEDROSA 2009)
Eacute difiacutecil encontrar uma definiccedilatildeo exata do sono poreacutem pode-se definir que
o sono eacute um estado reversiacutevel no qual haacute pouca resposta e nenhuma interaccedilatildeo com
os estiacutemulos do ambiente considerado de extrema importacircncia para o ser humano
sendo um processo fisioloacutegico e comportamental (KRYGERROTHDEMENTE 2005
apud SILVEIRA et al 2010)
O sono deve ser restaurador pois preserva a sauacutede fiacutesica mental e
psicoloacutegica dos seres humanos (VERRI et al2008) Eacute um estado inconsciente no
qual o indiviacuteduo possa ser despertado por estiacutemulos sensoriais ou por outros
estiacutemulos (GUYTON 2002)
A obesidade aumenta a possibilidade de desenvolvimento de co-
morbidades como hipertensatildeo arterial o diabetes mellitus dislipidemias siacutendrome
da apneacuteia obstrutiva do sono siacutendrome da hiperventilaccedilatildeo infarto agudo do
miocaacuterdio acidentes vasculares cerebrais cacircncer entre outras (PORTO MORAES
RASO 2007)
A suscetibilidade agrave obesidade eacute fortemente geneacutetica mas fatores
ambientais e haacutebitos de vida satildeo importantes para a expressatildeo do fenoacutetipo
(PETRUCO BAGNATO 2010)
A obesidade estaacute intimamente relacionada agrave SAOS de forma que 60 a
90 dos indiviacuteduos com SAOS tecircm iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) gt 29 kgm2
(STROHL REDLINE 1996 DALTRO et al 2006 apud GREGOacuteRIO et al 2007) Em
14
obesos moacuterbidos a prevalecircncia pode ateacute chegar a 80 no gecircnero masculino e 50
no gecircnero feminino (SALVADOR et al 2004 apud DALTRO et al 2006)
Durante o contato com a comunidade percebeu-se que vaacuterios fatores
estavam relacionados com a hipertensatildeo entre eles a qualidade do sono e o
sobrepeso Aleacutem disso estes fatores estatildeo interligados jaacute que o deacuteficit de um deles
pode piorar a qualidade de outro interferindo na qualidade de vida do indiviacuteduo
A partir da contextualizaccedilatildeo apresentada formulou-se a seguinte questatildeo
problema Haveraacute alguma alteraccedilatildeo na qualidade do sono dos hipertensos
inscritos no programa de Hiperdia do Rio Maina Criciuacutema-SC
Para melhor direcionar o problema acima exposto apontam-se as
seguintes questotildees a investigar
1 Quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio Maina
estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
2 Quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao Iacutendice de
qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
E para responder temporariamente agraves arguiccedilotildees acima seguem as
seguintes hipoacuteteses
1 As pessoas com excesso de peso natildeo podem tampouco ser
consideradas bem nutridas uma vez que a obesidade resulta em desacircnimo
cansaccedilo faacutecil aleacutem de ser fator de risco para muitas outras doenccedilas dentre as quais
podemos citar entre as mais comuns o diabetes mellitus e a hipertensatildeo arterial
Indiviacuteduos com excesso de gordura corporal com frequecircncia tambeacutem apresentam
niacuteveis mais elevados de pressatildeo arterial altas concentraccedilotildees de lipoproteiacutenas de
baixa (LDL-C) e de muito baixa densidade (VLDL-C) e menores concentraccedilotildees de
lipoproteiacutenas de alta densidade (HDL-C) niacuteveis comprometedores de trigliceriacutedeos
plasmaacuteticos e elevada propensatildeo ao diabetes (GUEDES GUEDES 2003) A
obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS A SAOS agrava o estado de
resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) A deposiccedilatildeo de
gordura resulta em uma reduccedilatildeo do calibre nasofariacutengeo que se significativo pode
levar agrave hipoventilaccedilatildeo devido agrave reduzida complacecircncia da parede toraacutecica
(PETRUCOBAGNATO 2010)
15
2 As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o indiviacuteduo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004) A SAOS eacute
conhecida por aumentar o risco cardiovascular e por ser fator de risco independente
para hipertensatildeo arterial sistecircmica (CINTRA 2006 apud POYARES MORAES
2007) Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior do
que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011) A SAOS eacute
reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios
mecanismos implicados como a atividade simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral
caracterizada por maior concentraccedilatildeo de peptiacutedeos vasoconstritores e estresse
oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxiareoxigenaccedilatildeo (ALMEIDA LOPES 2004)
O presente estudo apresenta como objetivo geral Avaliar a qualidade do
sono em hipertensos participantes do programa HIPERDIA
E como objetivos especiacuteficos
Avaliar a qualidade do sono em indiviacuteduos que possuem diagnoacutestico
de HAS
Comparar o escore de cada componente com o escore total
Avaliar as caracteriacutesticas habituais do sono nos indiviacuteduos com HAS
Identificar o iacutendice de massa corpoacuterea dos indiviacuteduos que possuem
diagnoacutestico de HAS
Avaliar quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio
Maina estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
Identificar quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao
Iacutendice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
O presente projeto de pesquisa justifica-se pois as doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
atualmente a principal causa de mortalidade no mundo A hipertensatildeo arterial
sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila crocircnica natildeo-transmissiacutevel de alta prevalecircncia cujo
16
diagnoacutestico e controle satildeo imprescindiacuteveis no manejo de graves doenccedilas (RABETTI
FREITAS 2011) A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de
sauacutede no Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que
causa como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica A HAS se manteacutem
como um dos grandes desafios da sauacutede puacuteblica em todo o mundo Sabe-se
contudo que o controle da pressatildeo arterial natildeo eacute tarefa faacutecil no entanto espera-se
que os indiviacuteduos hipertensos se conscientizem para que haja controle adequado
da pressatildeo arterial ocasionando reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade e morbidade e
dos custos correlacionados a essa doenccedila (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
A abordagem da hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda de intervenccedilatildeo
medicamentosa e natildeo medicamentosa sendo sempre associada por mudanccedilas nos
haacutebitos de vida Assim o sucesso do controle da pressatildeo arterial depende da
adesatildeo adequada do paciente ao tratamento e de praacuteticas de sauacutede que estimulem
ou facilitem a mudanccedila do seu estilo de vida
Outra doenccedila que vem sendo vista com alta morbidade na populaccedilatildeo eacute a
Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) Essa siacutendrome estaacute presente em
9 da populaccedilatildeo masculina entre 30 e 60 anos e em 4 da populaccedilatildeo feminina na
mesma faixa etaacuteria (DRAGER et al 2002)
A SAOS vem sendo cada vez mais relacionada a patologias
cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute citada como a morbidade
mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente ao seu diagnoacutestico Neste
quadro a SAOS vem sendo cada vez mais estudada como fator relacionado agrave
gecircnese da hipertensatildeo em alguns pacientes embora natildeo haja um consenso quanto
a essa questatildeo (MARTINSTUFIKMOURA 2001)
Haacute estudos que mostram ser muito prevalente a hipertensatildeo em
pacientes com apneacuteia obstrutiva previamente ao diagnoacutestico de SAOS favorecendo
hipoacutetese de ser a condiccedilatildeo de hipoacutexia do paciente apneico um fator de elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial poreacutem outros dados nos mostram que haacute em pacientes
normotensos elevaccedilotildees noturnas da pressatildeo arterial (PA) concomitantes com
dessaturaccedilotildees de oxi-hemoglobina (CAVALLARI et al 2002)
A obesidade eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia na populaccedilatildeo geral
gerando custos econocircmicos elevados para a sociedade Indiviacuteduos acima do peso
apresentam riscos de desenvolvimento de diabetes mellitus doenccedilas
17
cardiovasculares dislipidemia e outras doenccedilas crocircnicas como a Siacutendrome da
Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) quando comparados com pessoas de peso
normal A obesidade eacute um importante fator patogecircnico da apneacuteia Aproximadamente
70 dos pacientes com SAOS satildeo obesos e a obesidade eacute o uacutenico fator de risco de
importacircncia que eacute reversiacutevel (MARTINS TUFIK MOURA 2007)
Sendo assim a obesidade estaacute muito correlacionada agrave HAS e SAOS
uma vez que aparece prevalentemente em pacientes hipertensos quanto em
pacientes com apneacuteia obstrutiva do sono
18
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de
sauacutede puacuteblica estimando-se em cerca de 30 milhotildees o nuacutemero de brasileiros que
satildeo definidos como hipertensos (MICHIELIN 2003) No Brasil um estudo de revisatildeo
estimou a prevalecircncia de HAS em 25 para a populaccedilatildeo acima de 20 anos
(PASSOS et al 2006 apud HELENA MENES NETO 2010)
No Brasil a HAS vem decaindo como causa baacutesica de mortalidade sendo
substituiacuteda por eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocaacuterdio insuficiecircncia
cardiacuteaca e acidente vascular cerebral) que satildeo consequecircncias da hipertensatildeo
(PIERIN 2004)
A causa da hipertensatildeo pode ser primaacuteria quando natildeo for possiacutevel
identificar o fator responsaacutevel ou secundaacuteria cerca de 5 dos casos quando o
aumento da pressatildeo ocorre devido a algum fator (JULIANCOWAN 2000)
Existem no Brasil trabalhos mostrando a associaccedilatildeo de hipertensatildeo e
suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas tais como idade sexo niacutevel socioeconocircmico
consumo de aacutelcool e obesidade (SOUZA et al 2006)
A etiologia da hipertensatildeo primaacuteria eacute multifatorial podendo ser causada
por diversos fatores como fatores geneacuteticos alimentares falta de atividade fiacutesica
alteraccedilotildees endoacutecrinas e alteraccedilotildees hemodinacircmicas Jaacute a hipertensatildeo secundaacuteria
pode ocorrer devido a diversos fatores como nefropatias endocrinopatias
coartaccedilatildeo da aorta e alguns medicamentos como contraceptivos orais e
corticosteroides (JULIANCOWAN 2000)
A prevalecircncia da HAS aumenta com a idade e eacute predominante em
pessoas da raccedila negra indiviacuteduos com menor grau de instruccedilatildeo e menor poder
soacutecio-econocircmico (MICHIELIN 2003) Aleacutem de ser mais frequente em homens do
que em mulheres em idosos a prevalecircncia eacute maior em mulheres (MICHIELIN 2003
JULIAN COWAN 2000)
A HAS eacute diagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados
de pressatildeo arterial (PA) pela medida casual sendo estabelecida pelo encontro de
niacuteveis tensionais acima dos limites da normalidade quando a pressatildeo arterial eacute
determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriadas (MICHIELIN 2003
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) apresenta-se como sendo um
grave problema de sauacutede puacuteblica no paiacutes Isso natildeo se deve apenas agrave elevada
prevalecircncia mas tambeacutem agrave grande quantidade de indiviacuteduos hipertensos que natildeo
foram diagnosticados e tratados adequadamente ou ainda pelo alto iacutendice de
abandono ao tratamento (BRANDAtildeO 2003 apud NASCENTE et al2010)
Em todos os estados brasileiros as doenccedilas cardiovasculares satildeo
responsaacuteveis pelo maior contingente de oacutebitos considerando-se atualmente a
principal causa de gastos em assistecircncia meacutedica pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BUSS 1993 apud PELLIZARO BONGIORNO FERNANDES 2011)
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 a HAS eacute
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) E associa-
se agraves alteraccedilotildees funcionais eou estruturais de oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e
vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco
de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais
Atualmente no mundo a HAS eacute um dos fatores de risco mais importantes
de morbidade e mortalidade (PIERIN 2004) Apesar de ser uma doenccedila multifatorial
apresenta relaccedilatildeo com fatores geneacuteticos e ambientais e sua fisiopatologia natildeo estaacute
totalmente esclarecida (CAVALLARI et al 2002)
A evoluccedilatildeo cliacutenica da HAS eacute lenta sendo considerada uma doenccedila
assintomaacutetica (TRAD et al 2010) E quando diagnosticada deve ser controlada
Sendo assim os indiviacuteduos devem adotar um estilo de vida saudaacutevel eliminando
haacutebitos que constituam fatores de risco para a doenccedila (BRITO et al 2008)
O tratamento da HAS deve ser seguido corretamente sendo que o
tratamento inadequado pode ter consequecircncias graves comprometendo a qualidade
de vida do hipertenso (TRAD et al 2010) A adesatildeo dos pacientes ao tratamento da
HAS eacute um dos maiores desafios (DOSSE et al 2009)
A Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) vem sendo cada vez
mais relacionada a patologias cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute
citada como a morbidade mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente
ao seu diagnoacutestico (CAVALLARI et al 2002) Estudos recentes sugerem que 50
dos indiviacuteduos com hipertensatildeo arterial sistecircmica apresentam SAOS (SILVERBERG
OKSENBERG 2001 apud GONCcedilALVES 2006) A associaccedilatildeo causal da SAOS com
13
a hipertensatildeo arterial sistecircmica tem adquirido notoriedade na literatura com o
surgimento de novos estudos prospectivos (DRAGER et al 2002)
Uma vez levantada a suspeita deve-se optar pela realizaccedilatildeo da
polissonografia noturna considerada o exame de escolha para o diagnoacutestico
(PEDROSA et al 2009)
Embora a polissonografia seja considerado o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS instrumentos subjetivos vecircm sendo utilizados em estudos
populacionais para a identificaccedilatildeo de indiviacuteduos com maior chance de desenvolver a
doenccedila (PATIL et al 2007 apud LEMOS et al 2009)
A SAOS estaacute presente em 4 dos homens e 2 das mulheres quando
consideramos a presenccedila de sonolecircncia diurna excessiva associada ao iacutendice de
apneacuteia-hipopneacuteia (IAH) maior que cinco eventos por hora de sono na polissonografia
(YOUNG et al 1993 apud MORENO et al 2007 PEDROSA 2009)
Eacute difiacutecil encontrar uma definiccedilatildeo exata do sono poreacutem pode-se definir que
o sono eacute um estado reversiacutevel no qual haacute pouca resposta e nenhuma interaccedilatildeo com
os estiacutemulos do ambiente considerado de extrema importacircncia para o ser humano
sendo um processo fisioloacutegico e comportamental (KRYGERROTHDEMENTE 2005
apud SILVEIRA et al 2010)
O sono deve ser restaurador pois preserva a sauacutede fiacutesica mental e
psicoloacutegica dos seres humanos (VERRI et al2008) Eacute um estado inconsciente no
qual o indiviacuteduo possa ser despertado por estiacutemulos sensoriais ou por outros
estiacutemulos (GUYTON 2002)
A obesidade aumenta a possibilidade de desenvolvimento de co-
morbidades como hipertensatildeo arterial o diabetes mellitus dislipidemias siacutendrome
da apneacuteia obstrutiva do sono siacutendrome da hiperventilaccedilatildeo infarto agudo do
miocaacuterdio acidentes vasculares cerebrais cacircncer entre outras (PORTO MORAES
RASO 2007)
A suscetibilidade agrave obesidade eacute fortemente geneacutetica mas fatores
ambientais e haacutebitos de vida satildeo importantes para a expressatildeo do fenoacutetipo
(PETRUCO BAGNATO 2010)
A obesidade estaacute intimamente relacionada agrave SAOS de forma que 60 a
90 dos indiviacuteduos com SAOS tecircm iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) gt 29 kgm2
(STROHL REDLINE 1996 DALTRO et al 2006 apud GREGOacuteRIO et al 2007) Em
14
obesos moacuterbidos a prevalecircncia pode ateacute chegar a 80 no gecircnero masculino e 50
no gecircnero feminino (SALVADOR et al 2004 apud DALTRO et al 2006)
Durante o contato com a comunidade percebeu-se que vaacuterios fatores
estavam relacionados com a hipertensatildeo entre eles a qualidade do sono e o
sobrepeso Aleacutem disso estes fatores estatildeo interligados jaacute que o deacuteficit de um deles
pode piorar a qualidade de outro interferindo na qualidade de vida do indiviacuteduo
A partir da contextualizaccedilatildeo apresentada formulou-se a seguinte questatildeo
problema Haveraacute alguma alteraccedilatildeo na qualidade do sono dos hipertensos
inscritos no programa de Hiperdia do Rio Maina Criciuacutema-SC
Para melhor direcionar o problema acima exposto apontam-se as
seguintes questotildees a investigar
1 Quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio Maina
estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
2 Quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao Iacutendice de
qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
E para responder temporariamente agraves arguiccedilotildees acima seguem as
seguintes hipoacuteteses
1 As pessoas com excesso de peso natildeo podem tampouco ser
consideradas bem nutridas uma vez que a obesidade resulta em desacircnimo
cansaccedilo faacutecil aleacutem de ser fator de risco para muitas outras doenccedilas dentre as quais
podemos citar entre as mais comuns o diabetes mellitus e a hipertensatildeo arterial
Indiviacuteduos com excesso de gordura corporal com frequecircncia tambeacutem apresentam
niacuteveis mais elevados de pressatildeo arterial altas concentraccedilotildees de lipoproteiacutenas de
baixa (LDL-C) e de muito baixa densidade (VLDL-C) e menores concentraccedilotildees de
lipoproteiacutenas de alta densidade (HDL-C) niacuteveis comprometedores de trigliceriacutedeos
plasmaacuteticos e elevada propensatildeo ao diabetes (GUEDES GUEDES 2003) A
obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS A SAOS agrava o estado de
resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) A deposiccedilatildeo de
gordura resulta em uma reduccedilatildeo do calibre nasofariacutengeo que se significativo pode
levar agrave hipoventilaccedilatildeo devido agrave reduzida complacecircncia da parede toraacutecica
(PETRUCOBAGNATO 2010)
15
2 As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o indiviacuteduo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004) A SAOS eacute
conhecida por aumentar o risco cardiovascular e por ser fator de risco independente
para hipertensatildeo arterial sistecircmica (CINTRA 2006 apud POYARES MORAES
2007) Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior do
que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011) A SAOS eacute
reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios
mecanismos implicados como a atividade simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral
caracterizada por maior concentraccedilatildeo de peptiacutedeos vasoconstritores e estresse
oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxiareoxigenaccedilatildeo (ALMEIDA LOPES 2004)
O presente estudo apresenta como objetivo geral Avaliar a qualidade do
sono em hipertensos participantes do programa HIPERDIA
E como objetivos especiacuteficos
Avaliar a qualidade do sono em indiviacuteduos que possuem diagnoacutestico
de HAS
Comparar o escore de cada componente com o escore total
Avaliar as caracteriacutesticas habituais do sono nos indiviacuteduos com HAS
Identificar o iacutendice de massa corpoacuterea dos indiviacuteduos que possuem
diagnoacutestico de HAS
Avaliar quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio
Maina estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
Identificar quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao
Iacutendice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
O presente projeto de pesquisa justifica-se pois as doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
atualmente a principal causa de mortalidade no mundo A hipertensatildeo arterial
sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila crocircnica natildeo-transmissiacutevel de alta prevalecircncia cujo
16
diagnoacutestico e controle satildeo imprescindiacuteveis no manejo de graves doenccedilas (RABETTI
FREITAS 2011) A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de
sauacutede no Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que
causa como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica A HAS se manteacutem
como um dos grandes desafios da sauacutede puacuteblica em todo o mundo Sabe-se
contudo que o controle da pressatildeo arterial natildeo eacute tarefa faacutecil no entanto espera-se
que os indiviacuteduos hipertensos se conscientizem para que haja controle adequado
da pressatildeo arterial ocasionando reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade e morbidade e
dos custos correlacionados a essa doenccedila (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
A abordagem da hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda de intervenccedilatildeo
medicamentosa e natildeo medicamentosa sendo sempre associada por mudanccedilas nos
haacutebitos de vida Assim o sucesso do controle da pressatildeo arterial depende da
adesatildeo adequada do paciente ao tratamento e de praacuteticas de sauacutede que estimulem
ou facilitem a mudanccedila do seu estilo de vida
Outra doenccedila que vem sendo vista com alta morbidade na populaccedilatildeo eacute a
Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) Essa siacutendrome estaacute presente em
9 da populaccedilatildeo masculina entre 30 e 60 anos e em 4 da populaccedilatildeo feminina na
mesma faixa etaacuteria (DRAGER et al 2002)
A SAOS vem sendo cada vez mais relacionada a patologias
cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute citada como a morbidade
mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente ao seu diagnoacutestico Neste
quadro a SAOS vem sendo cada vez mais estudada como fator relacionado agrave
gecircnese da hipertensatildeo em alguns pacientes embora natildeo haja um consenso quanto
a essa questatildeo (MARTINSTUFIKMOURA 2001)
Haacute estudos que mostram ser muito prevalente a hipertensatildeo em
pacientes com apneacuteia obstrutiva previamente ao diagnoacutestico de SAOS favorecendo
hipoacutetese de ser a condiccedilatildeo de hipoacutexia do paciente apneico um fator de elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial poreacutem outros dados nos mostram que haacute em pacientes
normotensos elevaccedilotildees noturnas da pressatildeo arterial (PA) concomitantes com
dessaturaccedilotildees de oxi-hemoglobina (CAVALLARI et al 2002)
A obesidade eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia na populaccedilatildeo geral
gerando custos econocircmicos elevados para a sociedade Indiviacuteduos acima do peso
apresentam riscos de desenvolvimento de diabetes mellitus doenccedilas
17
cardiovasculares dislipidemia e outras doenccedilas crocircnicas como a Siacutendrome da
Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) quando comparados com pessoas de peso
normal A obesidade eacute um importante fator patogecircnico da apneacuteia Aproximadamente
70 dos pacientes com SAOS satildeo obesos e a obesidade eacute o uacutenico fator de risco de
importacircncia que eacute reversiacutevel (MARTINS TUFIK MOURA 2007)
Sendo assim a obesidade estaacute muito correlacionada agrave HAS e SAOS
uma vez que aparece prevalentemente em pacientes hipertensos quanto em
pacientes com apneacuteia obstrutiva do sono
18
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de
sauacutede puacuteblica estimando-se em cerca de 30 milhotildees o nuacutemero de brasileiros que
satildeo definidos como hipertensos (MICHIELIN 2003) No Brasil um estudo de revisatildeo
estimou a prevalecircncia de HAS em 25 para a populaccedilatildeo acima de 20 anos
(PASSOS et al 2006 apud HELENA MENES NETO 2010)
No Brasil a HAS vem decaindo como causa baacutesica de mortalidade sendo
substituiacuteda por eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocaacuterdio insuficiecircncia
cardiacuteaca e acidente vascular cerebral) que satildeo consequecircncias da hipertensatildeo
(PIERIN 2004)
A causa da hipertensatildeo pode ser primaacuteria quando natildeo for possiacutevel
identificar o fator responsaacutevel ou secundaacuteria cerca de 5 dos casos quando o
aumento da pressatildeo ocorre devido a algum fator (JULIANCOWAN 2000)
Existem no Brasil trabalhos mostrando a associaccedilatildeo de hipertensatildeo e
suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas tais como idade sexo niacutevel socioeconocircmico
consumo de aacutelcool e obesidade (SOUZA et al 2006)
A etiologia da hipertensatildeo primaacuteria eacute multifatorial podendo ser causada
por diversos fatores como fatores geneacuteticos alimentares falta de atividade fiacutesica
alteraccedilotildees endoacutecrinas e alteraccedilotildees hemodinacircmicas Jaacute a hipertensatildeo secundaacuteria
pode ocorrer devido a diversos fatores como nefropatias endocrinopatias
coartaccedilatildeo da aorta e alguns medicamentos como contraceptivos orais e
corticosteroides (JULIANCOWAN 2000)
A prevalecircncia da HAS aumenta com a idade e eacute predominante em
pessoas da raccedila negra indiviacuteduos com menor grau de instruccedilatildeo e menor poder
soacutecio-econocircmico (MICHIELIN 2003) Aleacutem de ser mais frequente em homens do
que em mulheres em idosos a prevalecircncia eacute maior em mulheres (MICHIELIN 2003
JULIAN COWAN 2000)
A HAS eacute diagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados
de pressatildeo arterial (PA) pela medida casual sendo estabelecida pelo encontro de
niacuteveis tensionais acima dos limites da normalidade quando a pressatildeo arterial eacute
determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriadas (MICHIELIN 2003
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
13
a hipertensatildeo arterial sistecircmica tem adquirido notoriedade na literatura com o
surgimento de novos estudos prospectivos (DRAGER et al 2002)
Uma vez levantada a suspeita deve-se optar pela realizaccedilatildeo da
polissonografia noturna considerada o exame de escolha para o diagnoacutestico
(PEDROSA et al 2009)
Embora a polissonografia seja considerado o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS instrumentos subjetivos vecircm sendo utilizados em estudos
populacionais para a identificaccedilatildeo de indiviacuteduos com maior chance de desenvolver a
doenccedila (PATIL et al 2007 apud LEMOS et al 2009)
A SAOS estaacute presente em 4 dos homens e 2 das mulheres quando
consideramos a presenccedila de sonolecircncia diurna excessiva associada ao iacutendice de
apneacuteia-hipopneacuteia (IAH) maior que cinco eventos por hora de sono na polissonografia
(YOUNG et al 1993 apud MORENO et al 2007 PEDROSA 2009)
Eacute difiacutecil encontrar uma definiccedilatildeo exata do sono poreacutem pode-se definir que
o sono eacute um estado reversiacutevel no qual haacute pouca resposta e nenhuma interaccedilatildeo com
os estiacutemulos do ambiente considerado de extrema importacircncia para o ser humano
sendo um processo fisioloacutegico e comportamental (KRYGERROTHDEMENTE 2005
apud SILVEIRA et al 2010)
O sono deve ser restaurador pois preserva a sauacutede fiacutesica mental e
psicoloacutegica dos seres humanos (VERRI et al2008) Eacute um estado inconsciente no
qual o indiviacuteduo possa ser despertado por estiacutemulos sensoriais ou por outros
estiacutemulos (GUYTON 2002)
A obesidade aumenta a possibilidade de desenvolvimento de co-
morbidades como hipertensatildeo arterial o diabetes mellitus dislipidemias siacutendrome
da apneacuteia obstrutiva do sono siacutendrome da hiperventilaccedilatildeo infarto agudo do
miocaacuterdio acidentes vasculares cerebrais cacircncer entre outras (PORTO MORAES
RASO 2007)
A suscetibilidade agrave obesidade eacute fortemente geneacutetica mas fatores
ambientais e haacutebitos de vida satildeo importantes para a expressatildeo do fenoacutetipo
(PETRUCO BAGNATO 2010)
A obesidade estaacute intimamente relacionada agrave SAOS de forma que 60 a
90 dos indiviacuteduos com SAOS tecircm iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) gt 29 kgm2
(STROHL REDLINE 1996 DALTRO et al 2006 apud GREGOacuteRIO et al 2007) Em
14
obesos moacuterbidos a prevalecircncia pode ateacute chegar a 80 no gecircnero masculino e 50
no gecircnero feminino (SALVADOR et al 2004 apud DALTRO et al 2006)
Durante o contato com a comunidade percebeu-se que vaacuterios fatores
estavam relacionados com a hipertensatildeo entre eles a qualidade do sono e o
sobrepeso Aleacutem disso estes fatores estatildeo interligados jaacute que o deacuteficit de um deles
pode piorar a qualidade de outro interferindo na qualidade de vida do indiviacuteduo
A partir da contextualizaccedilatildeo apresentada formulou-se a seguinte questatildeo
problema Haveraacute alguma alteraccedilatildeo na qualidade do sono dos hipertensos
inscritos no programa de Hiperdia do Rio Maina Criciuacutema-SC
Para melhor direcionar o problema acima exposto apontam-se as
seguintes questotildees a investigar
1 Quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio Maina
estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
2 Quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao Iacutendice de
qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
E para responder temporariamente agraves arguiccedilotildees acima seguem as
seguintes hipoacuteteses
1 As pessoas com excesso de peso natildeo podem tampouco ser
consideradas bem nutridas uma vez que a obesidade resulta em desacircnimo
cansaccedilo faacutecil aleacutem de ser fator de risco para muitas outras doenccedilas dentre as quais
podemos citar entre as mais comuns o diabetes mellitus e a hipertensatildeo arterial
Indiviacuteduos com excesso de gordura corporal com frequecircncia tambeacutem apresentam
niacuteveis mais elevados de pressatildeo arterial altas concentraccedilotildees de lipoproteiacutenas de
baixa (LDL-C) e de muito baixa densidade (VLDL-C) e menores concentraccedilotildees de
lipoproteiacutenas de alta densidade (HDL-C) niacuteveis comprometedores de trigliceriacutedeos
plasmaacuteticos e elevada propensatildeo ao diabetes (GUEDES GUEDES 2003) A
obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS A SAOS agrava o estado de
resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) A deposiccedilatildeo de
gordura resulta em uma reduccedilatildeo do calibre nasofariacutengeo que se significativo pode
levar agrave hipoventilaccedilatildeo devido agrave reduzida complacecircncia da parede toraacutecica
(PETRUCOBAGNATO 2010)
15
2 As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o indiviacuteduo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004) A SAOS eacute
conhecida por aumentar o risco cardiovascular e por ser fator de risco independente
para hipertensatildeo arterial sistecircmica (CINTRA 2006 apud POYARES MORAES
2007) Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior do
que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011) A SAOS eacute
reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios
mecanismos implicados como a atividade simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral
caracterizada por maior concentraccedilatildeo de peptiacutedeos vasoconstritores e estresse
oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxiareoxigenaccedilatildeo (ALMEIDA LOPES 2004)
O presente estudo apresenta como objetivo geral Avaliar a qualidade do
sono em hipertensos participantes do programa HIPERDIA
E como objetivos especiacuteficos
Avaliar a qualidade do sono em indiviacuteduos que possuem diagnoacutestico
de HAS
Comparar o escore de cada componente com o escore total
Avaliar as caracteriacutesticas habituais do sono nos indiviacuteduos com HAS
Identificar o iacutendice de massa corpoacuterea dos indiviacuteduos que possuem
diagnoacutestico de HAS
Avaliar quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio
Maina estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
Identificar quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao
Iacutendice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
O presente projeto de pesquisa justifica-se pois as doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
atualmente a principal causa de mortalidade no mundo A hipertensatildeo arterial
sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila crocircnica natildeo-transmissiacutevel de alta prevalecircncia cujo
16
diagnoacutestico e controle satildeo imprescindiacuteveis no manejo de graves doenccedilas (RABETTI
FREITAS 2011) A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de
sauacutede no Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que
causa como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica A HAS se manteacutem
como um dos grandes desafios da sauacutede puacuteblica em todo o mundo Sabe-se
contudo que o controle da pressatildeo arterial natildeo eacute tarefa faacutecil no entanto espera-se
que os indiviacuteduos hipertensos se conscientizem para que haja controle adequado
da pressatildeo arterial ocasionando reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade e morbidade e
dos custos correlacionados a essa doenccedila (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
A abordagem da hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda de intervenccedilatildeo
medicamentosa e natildeo medicamentosa sendo sempre associada por mudanccedilas nos
haacutebitos de vida Assim o sucesso do controle da pressatildeo arterial depende da
adesatildeo adequada do paciente ao tratamento e de praacuteticas de sauacutede que estimulem
ou facilitem a mudanccedila do seu estilo de vida
Outra doenccedila que vem sendo vista com alta morbidade na populaccedilatildeo eacute a
Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) Essa siacutendrome estaacute presente em
9 da populaccedilatildeo masculina entre 30 e 60 anos e em 4 da populaccedilatildeo feminina na
mesma faixa etaacuteria (DRAGER et al 2002)
A SAOS vem sendo cada vez mais relacionada a patologias
cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute citada como a morbidade
mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente ao seu diagnoacutestico Neste
quadro a SAOS vem sendo cada vez mais estudada como fator relacionado agrave
gecircnese da hipertensatildeo em alguns pacientes embora natildeo haja um consenso quanto
a essa questatildeo (MARTINSTUFIKMOURA 2001)
Haacute estudos que mostram ser muito prevalente a hipertensatildeo em
pacientes com apneacuteia obstrutiva previamente ao diagnoacutestico de SAOS favorecendo
hipoacutetese de ser a condiccedilatildeo de hipoacutexia do paciente apneico um fator de elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial poreacutem outros dados nos mostram que haacute em pacientes
normotensos elevaccedilotildees noturnas da pressatildeo arterial (PA) concomitantes com
dessaturaccedilotildees de oxi-hemoglobina (CAVALLARI et al 2002)
A obesidade eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia na populaccedilatildeo geral
gerando custos econocircmicos elevados para a sociedade Indiviacuteduos acima do peso
apresentam riscos de desenvolvimento de diabetes mellitus doenccedilas
17
cardiovasculares dislipidemia e outras doenccedilas crocircnicas como a Siacutendrome da
Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) quando comparados com pessoas de peso
normal A obesidade eacute um importante fator patogecircnico da apneacuteia Aproximadamente
70 dos pacientes com SAOS satildeo obesos e a obesidade eacute o uacutenico fator de risco de
importacircncia que eacute reversiacutevel (MARTINS TUFIK MOURA 2007)
Sendo assim a obesidade estaacute muito correlacionada agrave HAS e SAOS
uma vez que aparece prevalentemente em pacientes hipertensos quanto em
pacientes com apneacuteia obstrutiva do sono
18
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de
sauacutede puacuteblica estimando-se em cerca de 30 milhotildees o nuacutemero de brasileiros que
satildeo definidos como hipertensos (MICHIELIN 2003) No Brasil um estudo de revisatildeo
estimou a prevalecircncia de HAS em 25 para a populaccedilatildeo acima de 20 anos
(PASSOS et al 2006 apud HELENA MENES NETO 2010)
No Brasil a HAS vem decaindo como causa baacutesica de mortalidade sendo
substituiacuteda por eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocaacuterdio insuficiecircncia
cardiacuteaca e acidente vascular cerebral) que satildeo consequecircncias da hipertensatildeo
(PIERIN 2004)
A causa da hipertensatildeo pode ser primaacuteria quando natildeo for possiacutevel
identificar o fator responsaacutevel ou secundaacuteria cerca de 5 dos casos quando o
aumento da pressatildeo ocorre devido a algum fator (JULIANCOWAN 2000)
Existem no Brasil trabalhos mostrando a associaccedilatildeo de hipertensatildeo e
suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas tais como idade sexo niacutevel socioeconocircmico
consumo de aacutelcool e obesidade (SOUZA et al 2006)
A etiologia da hipertensatildeo primaacuteria eacute multifatorial podendo ser causada
por diversos fatores como fatores geneacuteticos alimentares falta de atividade fiacutesica
alteraccedilotildees endoacutecrinas e alteraccedilotildees hemodinacircmicas Jaacute a hipertensatildeo secundaacuteria
pode ocorrer devido a diversos fatores como nefropatias endocrinopatias
coartaccedilatildeo da aorta e alguns medicamentos como contraceptivos orais e
corticosteroides (JULIANCOWAN 2000)
A prevalecircncia da HAS aumenta com a idade e eacute predominante em
pessoas da raccedila negra indiviacuteduos com menor grau de instruccedilatildeo e menor poder
soacutecio-econocircmico (MICHIELIN 2003) Aleacutem de ser mais frequente em homens do
que em mulheres em idosos a prevalecircncia eacute maior em mulheres (MICHIELIN 2003
JULIAN COWAN 2000)
A HAS eacute diagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados
de pressatildeo arterial (PA) pela medida casual sendo estabelecida pelo encontro de
niacuteveis tensionais acima dos limites da normalidade quando a pressatildeo arterial eacute
determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriadas (MICHIELIN 2003
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
14
obesos moacuterbidos a prevalecircncia pode ateacute chegar a 80 no gecircnero masculino e 50
no gecircnero feminino (SALVADOR et al 2004 apud DALTRO et al 2006)
Durante o contato com a comunidade percebeu-se que vaacuterios fatores
estavam relacionados com a hipertensatildeo entre eles a qualidade do sono e o
sobrepeso Aleacutem disso estes fatores estatildeo interligados jaacute que o deacuteficit de um deles
pode piorar a qualidade de outro interferindo na qualidade de vida do indiviacuteduo
A partir da contextualizaccedilatildeo apresentada formulou-se a seguinte questatildeo
problema Haveraacute alguma alteraccedilatildeo na qualidade do sono dos hipertensos
inscritos no programa de Hiperdia do Rio Maina Criciuacutema-SC
Para melhor direcionar o problema acima exposto apontam-se as
seguintes questotildees a investigar
1 Quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio Maina
estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
2 Quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao Iacutendice de
qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
E para responder temporariamente agraves arguiccedilotildees acima seguem as
seguintes hipoacuteteses
1 As pessoas com excesso de peso natildeo podem tampouco ser
consideradas bem nutridas uma vez que a obesidade resulta em desacircnimo
cansaccedilo faacutecil aleacutem de ser fator de risco para muitas outras doenccedilas dentre as quais
podemos citar entre as mais comuns o diabetes mellitus e a hipertensatildeo arterial
Indiviacuteduos com excesso de gordura corporal com frequecircncia tambeacutem apresentam
niacuteveis mais elevados de pressatildeo arterial altas concentraccedilotildees de lipoproteiacutenas de
baixa (LDL-C) e de muito baixa densidade (VLDL-C) e menores concentraccedilotildees de
lipoproteiacutenas de alta densidade (HDL-C) niacuteveis comprometedores de trigliceriacutedeos
plasmaacuteticos e elevada propensatildeo ao diabetes (GUEDES GUEDES 2003) A
obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS A SAOS agrava o estado de
resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) A deposiccedilatildeo de
gordura resulta em uma reduccedilatildeo do calibre nasofariacutengeo que se significativo pode
levar agrave hipoventilaccedilatildeo devido agrave reduzida complacecircncia da parede toraacutecica
(PETRUCOBAGNATO 2010)
15
2 As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o indiviacuteduo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004) A SAOS eacute
conhecida por aumentar o risco cardiovascular e por ser fator de risco independente
para hipertensatildeo arterial sistecircmica (CINTRA 2006 apud POYARES MORAES
2007) Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior do
que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011) A SAOS eacute
reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios
mecanismos implicados como a atividade simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral
caracterizada por maior concentraccedilatildeo de peptiacutedeos vasoconstritores e estresse
oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxiareoxigenaccedilatildeo (ALMEIDA LOPES 2004)
O presente estudo apresenta como objetivo geral Avaliar a qualidade do
sono em hipertensos participantes do programa HIPERDIA
E como objetivos especiacuteficos
Avaliar a qualidade do sono em indiviacuteduos que possuem diagnoacutestico
de HAS
Comparar o escore de cada componente com o escore total
Avaliar as caracteriacutesticas habituais do sono nos indiviacuteduos com HAS
Identificar o iacutendice de massa corpoacuterea dos indiviacuteduos que possuem
diagnoacutestico de HAS
Avaliar quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio
Maina estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
Identificar quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao
Iacutendice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
O presente projeto de pesquisa justifica-se pois as doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
atualmente a principal causa de mortalidade no mundo A hipertensatildeo arterial
sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila crocircnica natildeo-transmissiacutevel de alta prevalecircncia cujo
16
diagnoacutestico e controle satildeo imprescindiacuteveis no manejo de graves doenccedilas (RABETTI
FREITAS 2011) A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de
sauacutede no Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que
causa como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica A HAS se manteacutem
como um dos grandes desafios da sauacutede puacuteblica em todo o mundo Sabe-se
contudo que o controle da pressatildeo arterial natildeo eacute tarefa faacutecil no entanto espera-se
que os indiviacuteduos hipertensos se conscientizem para que haja controle adequado
da pressatildeo arterial ocasionando reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade e morbidade e
dos custos correlacionados a essa doenccedila (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
A abordagem da hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda de intervenccedilatildeo
medicamentosa e natildeo medicamentosa sendo sempre associada por mudanccedilas nos
haacutebitos de vida Assim o sucesso do controle da pressatildeo arterial depende da
adesatildeo adequada do paciente ao tratamento e de praacuteticas de sauacutede que estimulem
ou facilitem a mudanccedila do seu estilo de vida
Outra doenccedila que vem sendo vista com alta morbidade na populaccedilatildeo eacute a
Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) Essa siacutendrome estaacute presente em
9 da populaccedilatildeo masculina entre 30 e 60 anos e em 4 da populaccedilatildeo feminina na
mesma faixa etaacuteria (DRAGER et al 2002)
A SAOS vem sendo cada vez mais relacionada a patologias
cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute citada como a morbidade
mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente ao seu diagnoacutestico Neste
quadro a SAOS vem sendo cada vez mais estudada como fator relacionado agrave
gecircnese da hipertensatildeo em alguns pacientes embora natildeo haja um consenso quanto
a essa questatildeo (MARTINSTUFIKMOURA 2001)
Haacute estudos que mostram ser muito prevalente a hipertensatildeo em
pacientes com apneacuteia obstrutiva previamente ao diagnoacutestico de SAOS favorecendo
hipoacutetese de ser a condiccedilatildeo de hipoacutexia do paciente apneico um fator de elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial poreacutem outros dados nos mostram que haacute em pacientes
normotensos elevaccedilotildees noturnas da pressatildeo arterial (PA) concomitantes com
dessaturaccedilotildees de oxi-hemoglobina (CAVALLARI et al 2002)
A obesidade eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia na populaccedilatildeo geral
gerando custos econocircmicos elevados para a sociedade Indiviacuteduos acima do peso
apresentam riscos de desenvolvimento de diabetes mellitus doenccedilas
17
cardiovasculares dislipidemia e outras doenccedilas crocircnicas como a Siacutendrome da
Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) quando comparados com pessoas de peso
normal A obesidade eacute um importante fator patogecircnico da apneacuteia Aproximadamente
70 dos pacientes com SAOS satildeo obesos e a obesidade eacute o uacutenico fator de risco de
importacircncia que eacute reversiacutevel (MARTINS TUFIK MOURA 2007)
Sendo assim a obesidade estaacute muito correlacionada agrave HAS e SAOS
uma vez que aparece prevalentemente em pacientes hipertensos quanto em
pacientes com apneacuteia obstrutiva do sono
18
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de
sauacutede puacuteblica estimando-se em cerca de 30 milhotildees o nuacutemero de brasileiros que
satildeo definidos como hipertensos (MICHIELIN 2003) No Brasil um estudo de revisatildeo
estimou a prevalecircncia de HAS em 25 para a populaccedilatildeo acima de 20 anos
(PASSOS et al 2006 apud HELENA MENES NETO 2010)
No Brasil a HAS vem decaindo como causa baacutesica de mortalidade sendo
substituiacuteda por eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocaacuterdio insuficiecircncia
cardiacuteaca e acidente vascular cerebral) que satildeo consequecircncias da hipertensatildeo
(PIERIN 2004)
A causa da hipertensatildeo pode ser primaacuteria quando natildeo for possiacutevel
identificar o fator responsaacutevel ou secundaacuteria cerca de 5 dos casos quando o
aumento da pressatildeo ocorre devido a algum fator (JULIANCOWAN 2000)
Existem no Brasil trabalhos mostrando a associaccedilatildeo de hipertensatildeo e
suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas tais como idade sexo niacutevel socioeconocircmico
consumo de aacutelcool e obesidade (SOUZA et al 2006)
A etiologia da hipertensatildeo primaacuteria eacute multifatorial podendo ser causada
por diversos fatores como fatores geneacuteticos alimentares falta de atividade fiacutesica
alteraccedilotildees endoacutecrinas e alteraccedilotildees hemodinacircmicas Jaacute a hipertensatildeo secundaacuteria
pode ocorrer devido a diversos fatores como nefropatias endocrinopatias
coartaccedilatildeo da aorta e alguns medicamentos como contraceptivos orais e
corticosteroides (JULIANCOWAN 2000)
A prevalecircncia da HAS aumenta com a idade e eacute predominante em
pessoas da raccedila negra indiviacuteduos com menor grau de instruccedilatildeo e menor poder
soacutecio-econocircmico (MICHIELIN 2003) Aleacutem de ser mais frequente em homens do
que em mulheres em idosos a prevalecircncia eacute maior em mulheres (MICHIELIN 2003
JULIAN COWAN 2000)
A HAS eacute diagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados
de pressatildeo arterial (PA) pela medida casual sendo estabelecida pelo encontro de
niacuteveis tensionais acima dos limites da normalidade quando a pressatildeo arterial eacute
determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriadas (MICHIELIN 2003
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
15
2 As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o indiviacuteduo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004) A SAOS eacute
conhecida por aumentar o risco cardiovascular e por ser fator de risco independente
para hipertensatildeo arterial sistecircmica (CINTRA 2006 apud POYARES MORAES
2007) Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior do
que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011) A SAOS eacute
reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios
mecanismos implicados como a atividade simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral
caracterizada por maior concentraccedilatildeo de peptiacutedeos vasoconstritores e estresse
oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxiareoxigenaccedilatildeo (ALMEIDA LOPES 2004)
O presente estudo apresenta como objetivo geral Avaliar a qualidade do
sono em hipertensos participantes do programa HIPERDIA
E como objetivos especiacuteficos
Avaliar a qualidade do sono em indiviacuteduos que possuem diagnoacutestico
de HAS
Comparar o escore de cada componente com o escore total
Avaliar as caracteriacutesticas habituais do sono nos indiviacuteduos com HAS
Identificar o iacutendice de massa corpoacuterea dos indiviacuteduos que possuem
diagnoacutestico de HAS
Avaliar quantos hipertensos cadastrados no programa Hiperdia do Rio
Maina estatildeo acima do seu iacutendice de massa corpoacuterea (IMC)
Identificar quais as caracteriacutesticas dos participantes em relaccedilatildeo ao
Iacutendice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI)
O presente projeto de pesquisa justifica-se pois as doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
atualmente a principal causa de mortalidade no mundo A hipertensatildeo arterial
sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila crocircnica natildeo-transmissiacutevel de alta prevalecircncia cujo
16
diagnoacutestico e controle satildeo imprescindiacuteveis no manejo de graves doenccedilas (RABETTI
FREITAS 2011) A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de
sauacutede no Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que
causa como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica A HAS se manteacutem
como um dos grandes desafios da sauacutede puacuteblica em todo o mundo Sabe-se
contudo que o controle da pressatildeo arterial natildeo eacute tarefa faacutecil no entanto espera-se
que os indiviacuteduos hipertensos se conscientizem para que haja controle adequado
da pressatildeo arterial ocasionando reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade e morbidade e
dos custos correlacionados a essa doenccedila (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
A abordagem da hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda de intervenccedilatildeo
medicamentosa e natildeo medicamentosa sendo sempre associada por mudanccedilas nos
haacutebitos de vida Assim o sucesso do controle da pressatildeo arterial depende da
adesatildeo adequada do paciente ao tratamento e de praacuteticas de sauacutede que estimulem
ou facilitem a mudanccedila do seu estilo de vida
Outra doenccedila que vem sendo vista com alta morbidade na populaccedilatildeo eacute a
Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) Essa siacutendrome estaacute presente em
9 da populaccedilatildeo masculina entre 30 e 60 anos e em 4 da populaccedilatildeo feminina na
mesma faixa etaacuteria (DRAGER et al 2002)
A SAOS vem sendo cada vez mais relacionada a patologias
cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute citada como a morbidade
mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente ao seu diagnoacutestico Neste
quadro a SAOS vem sendo cada vez mais estudada como fator relacionado agrave
gecircnese da hipertensatildeo em alguns pacientes embora natildeo haja um consenso quanto
a essa questatildeo (MARTINSTUFIKMOURA 2001)
Haacute estudos que mostram ser muito prevalente a hipertensatildeo em
pacientes com apneacuteia obstrutiva previamente ao diagnoacutestico de SAOS favorecendo
hipoacutetese de ser a condiccedilatildeo de hipoacutexia do paciente apneico um fator de elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial poreacutem outros dados nos mostram que haacute em pacientes
normotensos elevaccedilotildees noturnas da pressatildeo arterial (PA) concomitantes com
dessaturaccedilotildees de oxi-hemoglobina (CAVALLARI et al 2002)
A obesidade eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia na populaccedilatildeo geral
gerando custos econocircmicos elevados para a sociedade Indiviacuteduos acima do peso
apresentam riscos de desenvolvimento de diabetes mellitus doenccedilas
17
cardiovasculares dislipidemia e outras doenccedilas crocircnicas como a Siacutendrome da
Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) quando comparados com pessoas de peso
normal A obesidade eacute um importante fator patogecircnico da apneacuteia Aproximadamente
70 dos pacientes com SAOS satildeo obesos e a obesidade eacute o uacutenico fator de risco de
importacircncia que eacute reversiacutevel (MARTINS TUFIK MOURA 2007)
Sendo assim a obesidade estaacute muito correlacionada agrave HAS e SAOS
uma vez que aparece prevalentemente em pacientes hipertensos quanto em
pacientes com apneacuteia obstrutiva do sono
18
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de
sauacutede puacuteblica estimando-se em cerca de 30 milhotildees o nuacutemero de brasileiros que
satildeo definidos como hipertensos (MICHIELIN 2003) No Brasil um estudo de revisatildeo
estimou a prevalecircncia de HAS em 25 para a populaccedilatildeo acima de 20 anos
(PASSOS et al 2006 apud HELENA MENES NETO 2010)
No Brasil a HAS vem decaindo como causa baacutesica de mortalidade sendo
substituiacuteda por eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocaacuterdio insuficiecircncia
cardiacuteaca e acidente vascular cerebral) que satildeo consequecircncias da hipertensatildeo
(PIERIN 2004)
A causa da hipertensatildeo pode ser primaacuteria quando natildeo for possiacutevel
identificar o fator responsaacutevel ou secundaacuteria cerca de 5 dos casos quando o
aumento da pressatildeo ocorre devido a algum fator (JULIANCOWAN 2000)
Existem no Brasil trabalhos mostrando a associaccedilatildeo de hipertensatildeo e
suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas tais como idade sexo niacutevel socioeconocircmico
consumo de aacutelcool e obesidade (SOUZA et al 2006)
A etiologia da hipertensatildeo primaacuteria eacute multifatorial podendo ser causada
por diversos fatores como fatores geneacuteticos alimentares falta de atividade fiacutesica
alteraccedilotildees endoacutecrinas e alteraccedilotildees hemodinacircmicas Jaacute a hipertensatildeo secundaacuteria
pode ocorrer devido a diversos fatores como nefropatias endocrinopatias
coartaccedilatildeo da aorta e alguns medicamentos como contraceptivos orais e
corticosteroides (JULIANCOWAN 2000)
A prevalecircncia da HAS aumenta com a idade e eacute predominante em
pessoas da raccedila negra indiviacuteduos com menor grau de instruccedilatildeo e menor poder
soacutecio-econocircmico (MICHIELIN 2003) Aleacutem de ser mais frequente em homens do
que em mulheres em idosos a prevalecircncia eacute maior em mulheres (MICHIELIN 2003
JULIAN COWAN 2000)
A HAS eacute diagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados
de pressatildeo arterial (PA) pela medida casual sendo estabelecida pelo encontro de
niacuteveis tensionais acima dos limites da normalidade quando a pressatildeo arterial eacute
determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriadas (MICHIELIN 2003
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
16
diagnoacutestico e controle satildeo imprescindiacuteveis no manejo de graves doenccedilas (RABETTI
FREITAS 2011) A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de
sauacutede no Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que
causa como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica A HAS se manteacutem
como um dos grandes desafios da sauacutede puacuteblica em todo o mundo Sabe-se
contudo que o controle da pressatildeo arterial natildeo eacute tarefa faacutecil no entanto espera-se
que os indiviacuteduos hipertensos se conscientizem para que haja controle adequado
da pressatildeo arterial ocasionando reduccedilatildeo dos iacutendices de mortalidade e morbidade e
dos custos correlacionados a essa doenccedila (HELENA NEMES ELUF-NETO 2010)
A abordagem da hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda de intervenccedilatildeo
medicamentosa e natildeo medicamentosa sendo sempre associada por mudanccedilas nos
haacutebitos de vida Assim o sucesso do controle da pressatildeo arterial depende da
adesatildeo adequada do paciente ao tratamento e de praacuteticas de sauacutede que estimulem
ou facilitem a mudanccedila do seu estilo de vida
Outra doenccedila que vem sendo vista com alta morbidade na populaccedilatildeo eacute a
Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) Essa siacutendrome estaacute presente em
9 da populaccedilatildeo masculina entre 30 e 60 anos e em 4 da populaccedilatildeo feminina na
mesma faixa etaacuteria (DRAGER et al 2002)
A SAOS vem sendo cada vez mais relacionada a patologias
cardiovasculares principalmente agrave hipertensatildeo que eacute citada como a morbidade
mais prevalente entre os pacientes de SAOS previamente ao seu diagnoacutestico Neste
quadro a SAOS vem sendo cada vez mais estudada como fator relacionado agrave
gecircnese da hipertensatildeo em alguns pacientes embora natildeo haja um consenso quanto
a essa questatildeo (MARTINSTUFIKMOURA 2001)
Haacute estudos que mostram ser muito prevalente a hipertensatildeo em
pacientes com apneacuteia obstrutiva previamente ao diagnoacutestico de SAOS favorecendo
hipoacutetese de ser a condiccedilatildeo de hipoacutexia do paciente apneico um fator de elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial poreacutem outros dados nos mostram que haacute em pacientes
normotensos elevaccedilotildees noturnas da pressatildeo arterial (PA) concomitantes com
dessaturaccedilotildees de oxi-hemoglobina (CAVALLARI et al 2002)
A obesidade eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia na populaccedilatildeo geral
gerando custos econocircmicos elevados para a sociedade Indiviacuteduos acima do peso
apresentam riscos de desenvolvimento de diabetes mellitus doenccedilas
17
cardiovasculares dislipidemia e outras doenccedilas crocircnicas como a Siacutendrome da
Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) quando comparados com pessoas de peso
normal A obesidade eacute um importante fator patogecircnico da apneacuteia Aproximadamente
70 dos pacientes com SAOS satildeo obesos e a obesidade eacute o uacutenico fator de risco de
importacircncia que eacute reversiacutevel (MARTINS TUFIK MOURA 2007)
Sendo assim a obesidade estaacute muito correlacionada agrave HAS e SAOS
uma vez que aparece prevalentemente em pacientes hipertensos quanto em
pacientes com apneacuteia obstrutiva do sono
18
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de
sauacutede puacuteblica estimando-se em cerca de 30 milhotildees o nuacutemero de brasileiros que
satildeo definidos como hipertensos (MICHIELIN 2003) No Brasil um estudo de revisatildeo
estimou a prevalecircncia de HAS em 25 para a populaccedilatildeo acima de 20 anos
(PASSOS et al 2006 apud HELENA MENES NETO 2010)
No Brasil a HAS vem decaindo como causa baacutesica de mortalidade sendo
substituiacuteda por eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocaacuterdio insuficiecircncia
cardiacuteaca e acidente vascular cerebral) que satildeo consequecircncias da hipertensatildeo
(PIERIN 2004)
A causa da hipertensatildeo pode ser primaacuteria quando natildeo for possiacutevel
identificar o fator responsaacutevel ou secundaacuteria cerca de 5 dos casos quando o
aumento da pressatildeo ocorre devido a algum fator (JULIANCOWAN 2000)
Existem no Brasil trabalhos mostrando a associaccedilatildeo de hipertensatildeo e
suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas tais como idade sexo niacutevel socioeconocircmico
consumo de aacutelcool e obesidade (SOUZA et al 2006)
A etiologia da hipertensatildeo primaacuteria eacute multifatorial podendo ser causada
por diversos fatores como fatores geneacuteticos alimentares falta de atividade fiacutesica
alteraccedilotildees endoacutecrinas e alteraccedilotildees hemodinacircmicas Jaacute a hipertensatildeo secundaacuteria
pode ocorrer devido a diversos fatores como nefropatias endocrinopatias
coartaccedilatildeo da aorta e alguns medicamentos como contraceptivos orais e
corticosteroides (JULIANCOWAN 2000)
A prevalecircncia da HAS aumenta com a idade e eacute predominante em
pessoas da raccedila negra indiviacuteduos com menor grau de instruccedilatildeo e menor poder
soacutecio-econocircmico (MICHIELIN 2003) Aleacutem de ser mais frequente em homens do
que em mulheres em idosos a prevalecircncia eacute maior em mulheres (MICHIELIN 2003
JULIAN COWAN 2000)
A HAS eacute diagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados
de pressatildeo arterial (PA) pela medida casual sendo estabelecida pelo encontro de
niacuteveis tensionais acima dos limites da normalidade quando a pressatildeo arterial eacute
determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriadas (MICHIELIN 2003
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
17
cardiovasculares dislipidemia e outras doenccedilas crocircnicas como a Siacutendrome da
Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) quando comparados com pessoas de peso
normal A obesidade eacute um importante fator patogecircnico da apneacuteia Aproximadamente
70 dos pacientes com SAOS satildeo obesos e a obesidade eacute o uacutenico fator de risco de
importacircncia que eacute reversiacutevel (MARTINS TUFIK MOURA 2007)
Sendo assim a obesidade estaacute muito correlacionada agrave HAS e SAOS
uma vez que aparece prevalentemente em pacientes hipertensos quanto em
pacientes com apneacuteia obstrutiva do sono
18
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de
sauacutede puacuteblica estimando-se em cerca de 30 milhotildees o nuacutemero de brasileiros que
satildeo definidos como hipertensos (MICHIELIN 2003) No Brasil um estudo de revisatildeo
estimou a prevalecircncia de HAS em 25 para a populaccedilatildeo acima de 20 anos
(PASSOS et al 2006 apud HELENA MENES NETO 2010)
No Brasil a HAS vem decaindo como causa baacutesica de mortalidade sendo
substituiacuteda por eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocaacuterdio insuficiecircncia
cardiacuteaca e acidente vascular cerebral) que satildeo consequecircncias da hipertensatildeo
(PIERIN 2004)
A causa da hipertensatildeo pode ser primaacuteria quando natildeo for possiacutevel
identificar o fator responsaacutevel ou secundaacuteria cerca de 5 dos casos quando o
aumento da pressatildeo ocorre devido a algum fator (JULIANCOWAN 2000)
Existem no Brasil trabalhos mostrando a associaccedilatildeo de hipertensatildeo e
suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas tais como idade sexo niacutevel socioeconocircmico
consumo de aacutelcool e obesidade (SOUZA et al 2006)
A etiologia da hipertensatildeo primaacuteria eacute multifatorial podendo ser causada
por diversos fatores como fatores geneacuteticos alimentares falta de atividade fiacutesica
alteraccedilotildees endoacutecrinas e alteraccedilotildees hemodinacircmicas Jaacute a hipertensatildeo secundaacuteria
pode ocorrer devido a diversos fatores como nefropatias endocrinopatias
coartaccedilatildeo da aorta e alguns medicamentos como contraceptivos orais e
corticosteroides (JULIANCOWAN 2000)
A prevalecircncia da HAS aumenta com a idade e eacute predominante em
pessoas da raccedila negra indiviacuteduos com menor grau de instruccedilatildeo e menor poder
soacutecio-econocircmico (MICHIELIN 2003) Aleacutem de ser mais frequente em homens do
que em mulheres em idosos a prevalecircncia eacute maior em mulheres (MICHIELIN 2003
JULIAN COWAN 2000)
A HAS eacute diagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados
de pressatildeo arterial (PA) pela medida casual sendo estabelecida pelo encontro de
niacuteveis tensionais acima dos limites da normalidade quando a pressatildeo arterial eacute
determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriadas (MICHIELIN 2003
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
18
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de
sauacutede puacuteblica estimando-se em cerca de 30 milhotildees o nuacutemero de brasileiros que
satildeo definidos como hipertensos (MICHIELIN 2003) No Brasil um estudo de revisatildeo
estimou a prevalecircncia de HAS em 25 para a populaccedilatildeo acima de 20 anos
(PASSOS et al 2006 apud HELENA MENES NETO 2010)
No Brasil a HAS vem decaindo como causa baacutesica de mortalidade sendo
substituiacuteda por eventos cardiovasculares (infarto agudo do miocaacuterdio insuficiecircncia
cardiacuteaca e acidente vascular cerebral) que satildeo consequecircncias da hipertensatildeo
(PIERIN 2004)
A causa da hipertensatildeo pode ser primaacuteria quando natildeo for possiacutevel
identificar o fator responsaacutevel ou secundaacuteria cerca de 5 dos casos quando o
aumento da pressatildeo ocorre devido a algum fator (JULIANCOWAN 2000)
Existem no Brasil trabalhos mostrando a associaccedilatildeo de hipertensatildeo e
suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas tais como idade sexo niacutevel socioeconocircmico
consumo de aacutelcool e obesidade (SOUZA et al 2006)
A etiologia da hipertensatildeo primaacuteria eacute multifatorial podendo ser causada
por diversos fatores como fatores geneacuteticos alimentares falta de atividade fiacutesica
alteraccedilotildees endoacutecrinas e alteraccedilotildees hemodinacircmicas Jaacute a hipertensatildeo secundaacuteria
pode ocorrer devido a diversos fatores como nefropatias endocrinopatias
coartaccedilatildeo da aorta e alguns medicamentos como contraceptivos orais e
corticosteroides (JULIANCOWAN 2000)
A prevalecircncia da HAS aumenta com a idade e eacute predominante em
pessoas da raccedila negra indiviacuteduos com menor grau de instruccedilatildeo e menor poder
soacutecio-econocircmico (MICHIELIN 2003) Aleacutem de ser mais frequente em homens do
que em mulheres em idosos a prevalecircncia eacute maior em mulheres (MICHIELIN 2003
JULIAN COWAN 2000)
A HAS eacute diagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados
de pressatildeo arterial (PA) pela medida casual sendo estabelecida pelo encontro de
niacuteveis tensionais acima dos limites da normalidade quando a pressatildeo arterial eacute
determinada por meio de meacutetodos e condiccedilotildees apropriadas (MICHIELIN 2003
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
19
PIERIN 2004) A medida da PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo Os limites de
pressatildeo arterial considerados normais satildeo arbitraacuterios (MICHIELIN 2003)
A classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos indiviacuteduos acima de 18 anos estaacute na tabela 1
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial (gt18 anos)
Fonte Sociedade Brasileira de Cardiologia 2007 MICHIELIN 2003
A hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus estatildeo associados agrave morbidade
e agrave mortalidade e satildeo responsaacuteveis por complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas
coronarianas renais e vasculares perifeacutericas (TOSCANO 2004 SANTOS et al
2010) A hipertensatildeo arterial eacute uma co-morbidade extremamente comum no
diabeacutetico representando um risco adicional a este grupo de pacientes para o
desenvolvimento de complicaccedilotildees macrovasculares (TOSCANO 2004)
Junto com o tabagismo a HAS eacute a principal causa de mortalidade na
populaccedilatildeo mundial e constitui um fator de risco para a doenccedila coronaacuteria junto com
o diabetes o tabagismo e a dislipidemia aleacutem de ser fator de risco para acidentes
vasculares encefaacutelicos (PIERIN 2004)
Aleacutem disso a obesidade vem sendo cada vez mais encarada como fator
de risco independente para doenccedila arterial coronariana (DAC) tornando-se uma
epidemia global Cerca de 11 bilhotildees de adultos e 10 das crianccedilas do mundo
estatildeo atualmente com sobrepeso ou obesos (GOMES et al 2010) As doenccedilas
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
20
cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por aproximadamente 30 de todas as mortes
no mundo poreacutem nos paiacuteses ricos a mortalidade por essas doenccedilas ocorre nas
faixas etaacuterias acima de 60-70 anos enquanto nos paiacuteses pobres essa mortalidade eacute
precoce ocorrendo na fase em que o individuo eacute economicamente ativo (PIERIN
2004)
Os preditores sociodemograacuteficos reconhecidos como significativos para a
hipertensatildeo satildeo idade niacutevel econocircmico na infacircncia trabalho nuacutemero de filhos e
economia familiar A percepccedilatildeo relativa da pobreza tambeacutem influencia os iacutendices de
hipertensatildeo (TRAD et al 2010)
Atualmente pode-se observar que houve transformaccedilotildees quanto agrave
incidecircncia e agrave prevalecircncia das doenccedilas A hipertensatildeo arterial e o Diabetes mellitus
satildeo as mais comuns cujo tratamento e controle exigem alteraccedilotildees de
comportamento como dieta ingestatildeo de medicamentos e estilo de vida saudaacutevel
Assim essas alteraccedilotildees podem comprometer a qualidade de vida se natildeo
houver orientaccedilatildeo adequada quanto ao tratamento ou o reconhecimento da
importacircncia das complicaccedilotildees que decorrem destas patologias (MIRANZI et al
2008)
O maior desafio da HAS eacute a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
(DOSSE et al 2009 PIERIN 2004) Eacute grande a dificuldade para a aquisiccedilatildeo de
haacutebitos saudaacuteveis pois a tomada de decisatildeo com vistas agrave superaccedilatildeo de haacutebitos
nocivos agrave sauacutede constitui uma decisatildeo pessoal (BRITO et al 2008)
Em um estudo com 327 pacientes mostrou que 6176 eram assiacuteduos
agraves consultas 8676 natildeo apresentaram adesatildeo ao tratamento medicamentoso e
8529 ao tratamento natildeo medicamentoso referindo pelo menos um haacutebito de
vida natildeo saudaacutevel Dentre os motivos para a natildeo adesatildeo o fator emocional foi o
mais relatado (6912) (DOSSE et al 2009)
Estima-se que 40 dos acidentes vasculares encefaacutelicos e em torno de
25 dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos poderiam ser prevenidos com
terapia anti-hipertensiva adequada Poreacutem grande parte da populaccedilatildeo com
hipertensatildeo natildeo sabe que eacute hipertensa e muitos dos que sabem natildeo estatildeo sendo
adequadamente tratados (TOSCANO 2004)
A abordagem de pacientes hipertensos deve ser considerado idade
sexo raccedila perfil psiacutequico bioacutetipo estilo de vida condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas aleacutem
de procurar identificar causas de HAS secundaacuteria fatores de risco cardiovascular
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
21
associados e danos em oacutergatildeos-alvo Com isso pode-se abordar o paciente de modo
mais abrangente (MICHIELIN 2003)
A pressatildeo arterial (PA) depende do rendimento cardiacuteaco e da resistecircncia
oposta pelos vasos perifeacutericos podendo variar de um individuo para o outro ou de
um mesmo individuo ao longo do tempo A pressatildeo arterial meacutedia pode variar entre
30 e 40 mmHg durante o sono ficando abaixo da pressatildeo registrada em estado de
vigiacutelia Aleacutem disso o frio e a ansiedade levam ao aumento passageiro da PA a
pressatildeo sistoacutelica aumenta durante o esforccedilo fiacutesico e pode atingir o seu dobro do
valor normal durante o orgasmo (JULIAN COWAN 2000)
O principal objetivo no tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e
mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso sendo utilizadas medidas natildeo
medicamentosas como mudanccedilas em haacutebitos de vida e medicamentos anti-
hipertensivos (MICHIELIN 2003 SANTOS et al 2010)
A abordagem natildeo medicamentosa como a reduccedilatildeo de peso e ingestatildeo
de sal o uso de aacutelcool ou cigarro e a praacutetica regular de exerciacutecio fiacutesico contribuem
para o controle dos niacuteveis de pressatildeo (SANTOS et al 2010 MICHIELIN 2003
PIERIN 2004)
Quando o tratamento correto natildeo eacute realizado as principais causas de
morte satildeo a insuficiecircncia cardiacuteaca e os acidentes vasculares cerebrais (JULIAN
COWAN 2000)
O tratamento medicamentoso eacute adotado quando essas medidas natildeo satildeo
suficientes para controlar o niacutevel de pressatildeo sanguiacutenea(SANTOS et al 2010
MICHIELIN 2003)
Apesar dos benefiacutecios proporcionados aos pacientes hipertensos tratados
adequadamente os medicamentos anti-hipertensivos podem produzir efeitos
adversos que interferem no prazer de viver Portanto eacute de suma importacircncia a
avaliaccedilatildeo da influecircncia dos medicamentos utilizados na qualidade de vida (QV) dos
pacientes (CAVALCANTE et al 2007)
As Classes de anti-hipertensivos disponiacuteveis para o uso cliacutenico satildeo
diureacuteticos inibidores adreneacutergicos accedilatildeo central (agonistas alfa-2 centrais)
betabloqueadores (bloqueadores beta-adreneacutergicos) alfabloqueadores
(bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos) vasodilatadores diretos bloqueadores dos
canais de caacutelcio inibidores da enzima conversora da angiotensina bloqueadores do
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
22
receptor AT da angiotensina II e inibidor direto da renina (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2007 BARRETO SANTELLO 2002)
22 SONO
O sono eacute um estado comportamental complexo e um dos grandes
misteacuterios da neurociecircncia moderna (RECHTSCHAFFEN BERGMANN 2002 apud
ALOacuteE AZEVEDO HASAN 2005)
Nenhuma teoria da funccedilatildeo do sono eacute completamente aceita mas as
ideias mais razoaacuteveis recaem em duas categorias teorias de restauraccedilatildeo e teorias
de adaptaccedilatildeo A primeira eacute uma explicaccedilatildeo de bom senso dormimos para repousar
para nos recuperarmos e nos prepararmos para uma nova vigiacutelia A segunda eacute
menos oacutebvia dormimos para nos livrarmos de problemas para nos escondermos de
predadores ou de outros aspectos prejudiciais do meio ambiente quando estamos
mais vulneraacuteveis ou para conservar energia (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
Sabe-se que o sono humano eacute dividido em duas fases sono dos
movimentos raacutepido dos olhos (REM) e de movimentos natildeo-raacutepidos dos olhos
(NREM) Os quatro estaacutegios do sono NMRO progridem de suave a profundo Em um
periacuteodo normal de oito horas de sono um indiviacuteduo percorre regularmente os vaacuterios
estaacutegios do sono indo do suave ao profundo e entatildeo indo do mais profundo ao
mais suave dos sonos (HERLIHY 2002)
O tempo de duraccedilatildeo do sono NREM e do sono REM diminui com o
avanccedilo da idade ao mesmo tempo em que as horas de vigiacutelia aumentam
(BERGAMASCO CRUZ 2006)
O sistema de classificaccedilatildeo dos estaacutegios do sono atualmente mais aceito
foi proposto por Rechtschaffen e Kales Uma premissa importante deste sistema de
classificaccedilatildeo eacute que o sono REM sono NREM e a vigiacutelia satildeo estados da consciecircncia
fundamentalmente diferentes determinados por variaacuteveis eletrograacuteficas e
fisioloacutegicas Nem o sono nem a vigiacutelia satildeo considerados processos unitaacuterios e as
subdivisotildees satildeo quase sem limites dentro de qualquer estaacutegio Os paracircmetros
eletrograacuteficos essenciais usados para a determinaccedilatildeo dos estaacutegios do sono satildeo o
eletroencefalograma (EEG) eletrooculograma (EOG) e o eletromiograma (EMG) A
classificaccedilatildeo dos estaacutegios de sono eacute realizada em intervalos de registro entre 20 e
60 segundos denominados de eacutepoca As eacutepocas podem ser classificadas da
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
23
seguinte forma a) Vigiacutelia b) Sono natildeo-REM (estaacutegio 1 do sono estaacutegio 2 do sono
estaacutegio 3 do sono e estaacutegio 4 do sono) e c) Sono REM (RECHSTCHAFFEN 1968
apud MARTINS MELLO TUFIK 2000)
Figura 1 Registro dos estaacutegios do sono por EEG
Fonte LENT 2005
Aproximadamente 75 do tempo total do sono satildeo gastos no sono natildeo-
REM e 25 em sono REM com ciclos perioacutedicos entre estes estaacutegios por toda a
noite O sono natildeo-REM estaacute geralmente dividido em quatro estaacutegios distintos
Durante um noite normal passamos pelos estaacutegios do natildeo-REM depois pelo REM e
entatildeo de volta pelos estaacutegios natildeo-REM repetindo o ciclo aproximadamente a cada
90 minutos (BEAR CONNORS PARADISO 2002)
A polissonografia (PSG) eacute o meacutetodo mais objetivo para a avaliaccedilatildeo do
sono e de suas variaacuteveis fisioloacutegicas Atraveacutes dos registros de paracircmetros miacutenimos
sendo estes o eletroencefalograma (para monitorar a atividade cerebral) o
eletromiograma (para registrar o tocircnus muscular) o eletrooculograma (que acusa a
ocorrecircncia de movimentos oculares) os movimentos corporais o estaacutegio e
continuidadedo sono oximetria fluxo aeacutereo e o esforccedilo respiratoacuterio pode-se
quantificar e qualificar o sono do indiviacuteduo (LENT 2005 LORENZETTI CHAGURY
2009)
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
24
O PSQI eacute um questionaacuterio que avalia a Qualidade do Sono de Pittsburgh
(PSQI) autoadministrador que mensura a qualidade do sono a latecircncia a duraccedilatildeo
eficiecircncia e distuacuterbios do sono aleacutem do uso de medicamentos para dormir e
sonolecircncia diurna durante o uacuteltimo mecircs (BUYSSE 1989 apud PERIN 2011
HOFFMANN 2009)
23 SIacuteNDROME DA APNEacuteIA OBSTRUTIVA DO SONO
As queixas de sono estatildeo entre as mais comuns relatas entre os
pacientes sendo que natildeo dormir o suficiente ou dormir demais dificulta em
permanecer acordado ou em natildeo conseguir dormir assim o individuo fica cansado
durante o dia e pode ter perturbaccedilotildees no sono (REITE NAGEL 2004)
A apneacuteia obstrutiva do sono (AOS) eacute um importante distuacuterbio respiratoacuterio
do sono caracterizado pela obstruccedilatildeo recorrente das vias aeacutereas superiores
levando a repetidas pausas respiratoacuterias completas (denominadas apneacuteias) ou
parciais (denominadas hipopneacuteias) (PEDROSA et al 2011 CAVALLARI et al
2002)
As pausas respiratoacuterias satildeo associadas agrave hipoacutexia intermitente reduccedilatildeo da
pressatildeo intratoraacutecica durante os esforccedilos respiratoacuterios e despertares causando
assim fragmentaccedilatildeo do sono (PEDROSA et al 2011) Essas pausas tambeacutem
levam a dessaturaccedilotildees intensas da oxi-hemoglobina arritmias cardiacuteacas e sintomas
diurnos e noturnos como enurese noturna cefaleacuteia matinal sonolecircncia excessiva
diurna queda do rendimento intelectual sintomas depressivos impotecircncia sexual e
ateacute alteraccedilotildees da personalidade (CAVALLARI et al 2002 DRAGER et al 2002)
Os distuacuterbios respiratoacuterios relacionados com o sono tem grande
prevalecircncia na populaccedilatildeo geral Sabe-se que o diagnoacutestico precoce seguido de
tratamento proporciona melhora cliacutenica do paciente poreacutem provavelmente muitas
pessoas natildeo tecircm o diagnoacutestico realizado (VIEGAS 2010)
Particularmente nos pacientes com HAS a prevalecircncia da SAOS eacute maior
do que a verificada na populaccedilatildeo geral variando entre 38 e 56 podendo chegar a
82 em indiviacuteduos com HAS refrataacuteria (PEDROSA et al 2011)
A SAOS eacute reconhecida atualmente como causa secundaacuteria de
hipertensatildeo arterial tendo vaacuterios mecanismos implicados como a atividade
simpaacutetica aumentada a ativaccedilatildeo humoral caracterizada por maior concentraccedilatildeo de
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
25
peptiacutedeos vasoconstritores e estresse oxidativo resultante da injuacuteria de hipoxia
reoxigenaccedilatildeo (ALMEIDALOPES 2004)
O processo de envelhecimento causa modificaccedilotildees na quantidade e
qualidade do sono afetando adultos acima de 65 anos de idade causando impacto
negativo na sua qualidade de vida Essas modificaccedilotildees no sono alteram o balanccedilo
homeostaacutetico repercutindo sobre a funccedilatildeo psicoloacutegica sistema imunoloacutegico
performance resposta comportamental humor e habilidade de adaptaccedilatildeo (GEIB et
al 2003)
A obesidade eacute um importante fator de risco para a SAOS pois agrava o
estado de resistecircncia agrave insulina presente nos indiviacuteduos com siacutendrome metaboacutelica
independentemente da obesidade (ALMEIDA LOPES 2004) Os fatores que
contribuem para os problemas de sono satildeo dor ou desconforto fiacutesico fatores
ambientais desconfortos emocionais e alteraccedilotildees no padratildeo do sono (GEIB et al
2003) E os sinais e sintomas mais comuns da SAOS satildeo ronco sonolecircncia diurna
excessiva e pausas respiratoacuterias durante o sono observadas pelo companheiro(a)
Geralmente eacute a(o) companheira(o) que leva o(a) paciente ao meacutedico e muitas
vezes eacute causa de desarmonia familiar e frequentemente ocasiona o uso de quartos
separados (BITTENCOURT et al 2002) O sono e repouso satildeo funccedilotildees
indispensaacuteveis para se obter uma melhor qualidade de vida (GEIB et al 2003)
Atualmente a Polissonografia (PSG) assistida eacute o padratildeo ouro para o
diagnoacutestico da SAOS Nesse exame satildeo fornecidos dados fidedignos da gravidade
da doenccedila como registros de eletroencefalograma eletrocardiograma
eletromiografia movimentos corporais estaacutegio e continuidade do sono oximetria
fluxo aeacutereo e esforccedilo respiratoacuterio (LORENZETTI CHAGURY2009)
24 PROGRAMA HIPERDIA
O HIPERDIA eacute um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de
Hipertensos e Diabeacuteticos captados no Plano Nacional de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas as unidades ambulatoriais do
Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para os gerentes locais gestores
das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2001)
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
26
Um dos diversos sistemas desenvolvidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede estaacute o
Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
(SisHiperdia) O sistema foi elaborado em 2002 com o intuito de cadastrar e
acompanhar os portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eou diabetes
mellitus (DM) em todas as Unidades Baacutesicas do SUS e tambeacutem possui o propoacutesito
de gerar informaccedilotildees para os trabalhadores e gestores de sauacutede para aquisiccedilatildeo
dispensaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos a todos os indiviacuteduos cadastrados no
programa (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002 CONTIERO 2009 apud ZILLMER et al
2010)
Com a finalidade de minimizar os impactos decorrentes da HA e DM o
Ministeacuterio da Sauacutede implantou o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo
Arterial e ao Diabetes Mellitus e posteriormente o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos (SisHiperdia) na atenccedilatildeo primaacuteria
aprovado pela Portaria GM ndeg 16 de 03012002 que estabelecem diretrizes e
metas para a reorganizaccedilatildeo da assistecircncia desses usuaacuterios no SUS Seus principais
objetivos satildeo investir na atualizaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica oferecer
garantia do diagnoacutestico proporcionar vinculaccedilatildeo do usuaacuterio agraves unidades baacutesicas de
sauacutede para tratamento e acompanhamento promover a reestruturaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo
do atendimento resolutivo e de qualidade agraves pessoas com HAS e DM (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2001)
O programa tem como proposta a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees
decorrentes da natildeo adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo e do diabetes prescrito
pelo meacutedico e soma-se agraves accedilotildees dos trabalhadores de sauacutede Quando este fato estaacute
relacionado agrave falta de recursos financeiros para aquisiccedilatildeo de medicamentos o
programa possibilita aos usuaacuterios cadastrados o acesso a medicamentos de forma
gratuita e o acompanhamento meacutedico (MIRANZI et al 2008)
Os medicamentos utilizados para o tratamento dessas doenccedilas satildeo
distribuiacutedos pelo SUS Os anti-hipertensivos satildeo Captopril 25 mg Hidroclorotiazida
25 mg e Cloridrato de Propanolol 40 mg e os hiperglicecircmicos satildeo Insulina NPH-
100 Glibenclamida 5 mg e Metformina 850 mg (PAULA et al 2011)
Aleacutem do cadastro o sistema permite o acompanhamento a garantia do
recebimento dos medicamentos prescritos ao mesmo tempo que a meacutedio prazo
poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta populaccedilatildeo e o consequente
desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
27
quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduccedilatildeo do custo
social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
28
3 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
31 CARACTERIacuteSTICA DO ESTUDO
Para qualquer pesquisa eacute de crucial importacircncia para construccedilatildeo do
pensamento cientiacutefico e alcance dos objetivos propostos definir os meacutetodos que
seratildeo utilizados e as caracteriacutesticas que a pesquisa teraacute (ANDRADE 2007) Tanto eacute
que o objetivo fundamental de toda pesquisa para Gil (1994) eacute descobrir respostas
para problemas diversos utilizando-se de procedimentos cientiacuteficos
A pesquisa caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal
de abordagem quantitativa e exploratoacuteria
O meacutetodo quantitativo permite desde analises estatiacutesticas simples ateacute as
mais complexas quantificando a coleta de informaccedilotildees e o tratamento dado a elas
na anaacutelise de dados (RICHARDSON et al 1999)
Aleacutem destas caracteriacutesticas a pesquisa se pretende realizar um estudo
exploratoacuterio jaacute que se pretende explorar a situaccedilatildeo dos psicoacutelogos em relaccedilatildeo a
suas praacuteticas Segundo Gil
As pesquisas exploratoacuterias tem como principal finalidade desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias com vistas na formulaccedilatildeo de problemas mais precisos ou hipoacuteteses pesquisaacuteveis para estudos posteriores (GIL 1994 p 44)
32 AMOSTRA
A amostra da pesquisa seraacute composta por 38 dos hipertensos
cadastrados no programa HIPERDIA da Policliacutenica do bairro Rio Maina do municiacutepio
de Criciuacutema - Santa Catarina e que se encaixarem nos criteacuterios de inclusatildeo e
exclusatildeo da pesquisa Atualmente no programa estatildeo cadastrados 750 indiviacuteduos
Definem-se os criteacuterios de inclusatildeo pacientes de ambos os sexo que
apresentem diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que estejam
cadastrados e acompanhados pelo Programa Hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio
Maina Criciuacutema-SC durante o periacuteodo de realizaccedilatildeo da pesquisa indiviacuteduos que se
encontrem conscientes orientados e capazes de se comunicarem oralmente e que
aceitem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE 1)
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
29
Definem-se como criteacuterios de exclusatildeo indiviacuteduos que natildeo apresentem
diagnoacutestico meacutedico de hipertensatildeo arterial sistecircmica que natildeo estejam cadastrados e
acompanhados pelo programa hiperdia da Policliacutenica do bairro Rio Maina Criciuacutema-
SC durante a pesquisa indiviacuteduos que natildeo se encontram em estados conscientes e
orientados para se comunicarem oralmente e que natildeo aceitem a assinar o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE)
33 LOCAL
Para a coleta de dados seraacute realizado contato direto com os indiviacuteduos
hipertensos a serem avaliados realizando visitas domiciliares em cada residecircncia
34 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Para a obtenccedilatildeo dos dados seraacute utilizado como instrumento de pesquisa
uma escala com validade cientiacutefica sendo ela qualidade do sono (PITTSBURGH -
PSQI) (Anexo A) Aleacutem disso seraacute realizada uma anamnese para a coleta de dados
mais especiacuteficos relacionados ao indiviacuteduo entrevistado (Apecircndice B)
- Qualidade do sono (PITTSBURGH - PSQI)
O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburg-PSQI eacute um instrumento
utilizado na mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de
transtornos do sono sendo faacutecil de ser respondido e interpretado O questionaacuterio
consiste em dez questotildees sendo que as questotildees de um a quatro satildeo abertas e as
de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete componentes 1- qualidade
subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4- eficiecircncia habitual do
sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7- sonolecircncia diurna e
distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a 3 onde
0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim A soma da pontuaccedilatildeo
maacutexima desse instrumento eacute 21 pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a
qualidade do sono Um escore gt 5 indica que o paciente estaacute tendo grandes
dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades moderadas em mais de
3 componentes (BUYSSE et al 1989)
Seraacute utilizado tambeacutem um questionaacuterio com questotildees fechadas e abertas
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
30
As questotildees fechadas seratildeo realizadas em busca de delimitar alguns resultados e
obter mais precisatildeo No entanto surgiu a necessidade de incluir questotildees abertas
para uma analise qualitativa do tema O questionaacuterio seraacute aplicado buscando um
retrato da qualidade do sono e iacutendice de massa corpoacuterea para a percepccedilatildeo da
gravidade da hipertensatildeo arterial e a relaccedilatildeo entre estes fatores na gecircnese e
manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo
35 PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS
O projeto seraacute submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
do Extremo Sul Catarinense-UNESC E apoacutes a aprovaccedilatildeo seraacute realizado o contato
direto com os hipertensos nas suas respectivas residecircncias
Os hipertensos faratildeo a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e os que concordarem em participar da pesquisa deveraacute assinar o TCLE
e os que natildeo concordarem em participar da pesquisa natildeo assinaraacute TCLE Na
sequecircncia a pesquisadora aplicaraacute o questionaacuterio de levantamento de dados e em
seguida o Iacutendice de Qualidade de Sono de PITTSBURG-PSQI a cada voluntaacuterio
Coletados os dados a pesquisadora procederaacute com a tabulaccedilatildeo dos mesmos
36 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE DE DADOS
Os dados obtidos pelos componentes do questionaacuterio do PSQI seratildeo
previamente e devidamente tabulados pelo programa Microsoft Excel 2007
analisados e avaliados pelo programa de estatiacutestica SPSS 170 for Windows
verificando assim qual componente que iraacute influenciar mais no PSQI total sendo
consideradas para estes como estatisticamente significativo as questotildees que
obtiverem plt005 e plt001 Seraacute realizada uma abordagem quantitativa com a
utilizaccedilatildeo do software SPSS for Windows versatildeo 170 e Microsoft Excel 2007 para
anaacutelise de porcentagem meacutedia miacutenimo maacuteximo e desvio padratildeo atraveacutes da anaacutelise
de frequecircncia Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes estatiacutesticos os dados seratildeo colocados
no programa Microsoft Word 2007 para construccedilatildeo de tabelas e assim confrontados
com a literatura cientiacutefica
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
31
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
32
4 CRONOGRAMA
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
33
5 ORCcedilAMENTO
A pesquisadora seraacute responsaacutevel pelas despesas
Descriccedilatildeo Quantidade Valor Unitaacuterio (R$) Valor Total (R$)
Impressatildeo 3680 010 36800
Lapiseira 01 Jaacute existente -
Total 53300
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA G P L LOPES H F Siacutendrome metaboacutelica e distuacuterbios do sono Rev Soc Cardiol Satildeo Paulo v 14 n 4 p 630-635 julho-agosto 2004 ALOacuteE F AZEVEDO A P HASAN R Mecanismos do ciclo sono-vigiacutelia Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 27 suppl I p 33-39 2005 ANDRADE M M Redaccedilatildeo cientiacutefica-elaboraccedilatildeo de TCC passo a passo Satildeo Paulo Factash Editora 2007 198 p BARRETO A C P SANTELLO J L Manual de Hipertensatildeo Lemos Editorial 2002 192 p BEAR M F CONNORS B W PARADISO M A Neurociecircncias desvendando o sistema nervoso Porto Alegre Artmed 2002 855 p BERGAMASCO E C CRUZ D A L M Alteraccedilotildees do sono diagnoacutesticos frequentes em pacientes internados Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 27 n 3 p 356-363 2006 BITTENCOURT L R TOGEIRO S M G P BAGNATO M C Diagnoacutestico da Siacutendrome da apneacuteia e hipopneacuteia obstrutiva do sono In Stamm A ed Rinologia Satildeo Paulo Komedi 2002 103-11 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 BUYSSE DJ REYNOLDS CF MONK TH BERMAN SR KUPFER DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research v 28 p 193ndash213 1989 BRITO D M S GALVAtildeO T L MOREIRA M T G LOPES T M M OLIVEIRA M V Qualidade de vida e percepccedilatildeo da doenccedila entre portadores de hipertensatildeo arterial Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 4 p 933-940 abril 2008 CAVALCANTE M A BOMBIG M T N FILHO B L CARVALHO A C C PAOLA A A V POacuteVOA R Qualidade de vida de pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial Arq Bras Cardiol v 89 n 4 p 245-250 2007 CAVALLARI F E M LEITE M G J MESTRINER P RE COUTO L GF FOMIN D S OLIVEIRA J A A Relaccedilatildeo entre hipertensatildeo arterial sistecircmica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono Rev Bras Otorrinolaringol v 68 n 5 p 619-622 2002
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
35
DALTRO C H C FONTES F H O SANTOS-JESUS R GREGORIO P B ARAUacuteJO L M B Siacutendrome da Apneacuteia e Hipopneacuteia Obstrutiva do Sono Associaccedilatildeo Com Obesidade Gecircnero e Idade Arq Bras Endocrinol Metab v 50 n 1 p 74-81 2006 DOSSE C CESARINO C B MARTIN J F V CASTEDO M C A Factors associated to patients noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem v 17 n 2 p 201-206 2009 DRAGER Luciano F LADEIRA R T BRANDAtildeO-NETO R A Lorenzi-Filho G BENSENtildeOR I M Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono e sua Relaccedilatildeo com a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Evidecircncias Atuais Arq Bras Cardiol v 78 n 5 p 531-536 2002 GEIB L T C NETO A C WAINBERG R NUNES M L Sono e envelhecimento Rev Psiquiatr v 25 n 3 p 453-465 setembro-dezembro 2003 GIL A C Meacutetodos e teacutecnicas de pesquisa social 4ordf Ed Satildeo Paulo Atlas 1994 207 p GOMES F TELO D F SOUZA H P NICOLAU J C HALPERN A JUNIOR C V S Obesidade e doenccedila arterial coronariana papel da inflamaccedilatildeo vascular Arq Bras Cardiol v 94 n 2 p 273-279 2010 GONCcedilALVES S C Associaccedilatildeo independente entre siacutendrome das apneacuteias-hipopneacuteias obstrutivas do sono avaliada por polissonografia portaacutetil e hipertensatildeo persistente Dissertaccedilatildeo (Doutorado)-Departamento de Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre 70 f 2006 GREGOacuteRIO P B ATHANAZIO R A BITENCOURT A G V NEVES F B C S DALTRO C ALVES E HORA F Apresentaccedilatildeo Cliacutenica de Pacientes Obesos com Diagnoacutestico Polissonograacutefico de Apneacuteia Obstrutiva do Sono Arq Bras Endocrinol Metab v 51 n7 p 1064-1068 2007 GUEDES D P GUEDES J E R P Controle do peso corporal composiccedilatildeo corporal atividade fiacutesica e nutriccedilatildeo 2 Ed Rio de Janeiro Shape 2003 327 p GUYTON A C HALL J E Tratado de fisiologia meacutedica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 973 p HELENA E T S NEMES M I B ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da Assistecircncia a Pessoas com Hipertensatildeo Arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Soc Satildeo Paulo v 19 n 3 p 614-626 2010 HERLIHY B L MAEBIUS N K LIBERTI E A Anatomia e fisiologia do corpo humano saudaacutevel e enfermo Satildeo Paulo Manole 2002 555 p HOFFMANN D G Anaacutelise da qualidade do sono em indiviacuteduos com distrofias musculares progressivas 2009 TCC (Graduaccedilatildeo em Fisioterapia) - Universidade do Extremo Sul Catarinense Criciuacutema 79 f 2009
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
36
JULIAN D G COWAN J C Cardiologia Satildeo Paulo Santos Livraria Editora 2000 404 p LEMOS L C MARQUEZE E C SACHI F LORENZI-FILHO G MORENO C R C Siacutendrome da apneia obstrutiva do sono em motoristas de caminhatildeo J BrasPneumol v 35 n 6 p 500-506 2009 LENT R Cem bilhotildees de neurocircnios conceitos fundamentais de neurociecircncia Ed rev e atual Satildeo Paulo Atheneu 2005 698 p LORENZETTI F T M CHAGURY A A Avaliaccedilatildeo do Risco de Siacutendrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) nos Pacientes Internados em Spa de Emagrecimento Arq Int Otorrinolaringol v13 n 4 p 413-416 2009 MARTINS A B TUFIK S MOURA S M G P T Siacutendrome da apneacuteia-hipopneacuteia obstrutiva do sono Fisiopatologia J Bras Pneumol Satildeo Paulo v 33 n 1 p 93-100 2007 MARTINS P J F MELLO M T TUFIK S Exerciacutecio e sono Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 7 n 1 p 28-36 2001 MICHIELIN F Doenccedilas do coraccedilatildeo Satildeo Paulo Robe Editorial 2003 1395 p MIRANZI S S C FERREIRA F S IWAMOTO H H PEREIRA G A MIRANZI M A S Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto contexto ndash enferm v 17 n 4 p 672-679 2008 MORENO R GREGOacuteRIO L C MIRANDA S L MARTINHO F L Avaliaccedilatildeo da siacutendrome da apneacuteiahipopneacuteia grave do sono apoacutes tratamento ciruacutergico de avanccedilo maxilomandibular Einstein v 5 n 3 p 255-257 2007 NASCENTE F M N JARDIM P C B V PEIXOTO M R G MONEGO E T MOREIRA H G VITORINO P V O SOUZA W K S B SCALA L N Hipertensatildeo arterial e sua correlaccedilatildeo com alguns fatores de risco em cidade brasileira de pequeno porte Arq Bras Cardiol vol 95 n 4 p 502-509 2010 PAULA P A B STEPHAN-SOUZA A I VIEIRA R C P A ALVES T N P O uso do medicamento na percepccedilatildeo do usuaacuterio do Programa Hiperdia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 16 n 5 p 2623-2633 2011 PEDROSA Rodrigo P KRIEGER Eduardo M LORENZI-FILHO Geraldo DRAGER Luciano F Avanccedilos recentes do impacto da apneia obstrutiva do sono na hipertensatildeo arterial sistecircmica Arq Bras Cardiol v 97 n 2 2011 PEDROSA R P CABRAL M M PEDROSA L C FILHO D C S LORENZI-FILHO G Apneia do sono e hipertensatildeo arterial sistecircmica Rev Bras Hipertens v 16 n 3 p 174-177 2009
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
37
PELIZZARO D BONGIORNO G K FERNANDESL S Prevalecircncia de Tabagismo e Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica em alunos do ensino meacutedio da cidade de Joaccedilaba SC Unoesc amp Ciecircncia ndash ACBS v 2 n 1 p 91-100 janeiro-junho 2011 PERIN C Avaliaccedilatildeo do sono em pacientes adultos com fibrose ciacutestica Tese (Doutor em Ciecircncias Pneumoloacutegicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul 126 f Porto Alegre 2011 PETRUCO A C M BAGNATO M C B Aspectos geneacuteticos da SAOS J Bras Pneumol v 36 supl 2 p 13-16 2010 PIERIN A M G Hipertensatildeo Arterial Uma proposta para o cuidar Satildeo Paulo Editora Manole 2004 372 p PORTO EBS MORAIS TW RASO V Avaliaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento multidisciplinar dos futuros profissionais na propedecircutica da obesidade Rev Bras Nutr Emagrecimento v 1 n 2 p 67-71 2007 POYARES D MORAES W Obesidade e Distuacuterbio Respiratoacuterio do Sono Uma Associaccedilatildeo de Fatores de Risco Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 51 n 7 2007 RABETTI A C FREITAS S F T Avaliaccedilatildeo das accedilotildees em hipertensatildeo arterial sistecircmica na atenccedilatildeo baacutesica Rev Sauacutede Puacuteblica v 45 n 2 p 258-268 2011 REITE M NAGEL J R K Transtornos do Sono Editora Artmed Porto Alegre 2004 287p RICHARDSON R J Pesquisa social meacutetodos e teacutecnicas Satildeo Paulo Atlas 1999 334 p SANTOS B R M TEIXEIRA J GONCcedilALVES D GATTI R M YAVO B ARAGAtildeO C C V Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients users of a school pharmacy Braz J Pharm v 46 n 3 p 421-430 2010 SILVEIRA J A OLIVEIRA K T BATISTA R A FERREIRA L S COUTO H A Impacto da sonolecircncia excessiva na qualidade de vida e a influecircncia do regime de turno de trabalho Rev Med Minas Gerais Belo Horizonte v 20 n 2 p 203-211 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol p 25-79 2007 SOUZA A R A COSTA A NAKAMURA D MOCHETI L N FILHO P R S OVANDO L A Um Estudo sobre Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Cidade de Campo Grande MS Arq Bras Cardiol v 88 n 4 p 441-446 2007
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
38
TOSCANO C M As campanhas nacionais para detecccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis diabetes e hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 9 n 4 p 885-895 2004 TRAD L A B TAVARES J S C SOARES C S RIPARDO R C Itineraacuterios terapecircuticos face agrave hipertensatildeo arterial em famiacutelias de classe popular Cad Sauacutede Puacuteblica v 26 n 4 p 797-806 2010 TRIVINtildeOS A N S Introduccedilatildeo agrave Pesquisa em Ciecircncias Sociais a pesquisa qualitativa em educaccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Atlas 1995 175 p VERRI F R GARCIA A R ZUIM P R J ALMEIDA E O FALCON-ANTENUCI R M SHIBAYAMA R Avaliaccedilatildeo da Qualidade do Sono em Grupos com Diferentes Niacuteveis de Desordem Temporomandibular Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 165-169 2008 VIEGAS C A A Epidemiologia dos distuacuterbios respiratoacuterios do sono J brasPneumol v 36 suppl 2 p 1-3 2010 ZILLMER J G V SCHWARTZ E MUNIZ R M LIMA L M Avaliaccedilatildeo da completude das informaccedilotildees do Hiperdia em uma unidade baacutesica do sul do Brasil Rev Gauacutecha Enferm v 31 n 2 p 240-246 2010
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
39
APEcircNDICES
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
40
APEcircNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
41
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Por este documento eu__________________________________ portador (a) da
Carteira de Identidade nordm________________ e CPF ____________________
abaixo assinado declaro que estou ciente da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO DA
QUALIDADE DO SONO EM HIPERTENSOS CADASTRADOS NO PROGRAMA
HIPERDIA DO RIO MAINA ndash CRICIUacuteMASCrdquoque seraacute desenvolvido para o Trabalho
de Conclusatildeo de Curso (TCC) pela acadecircmica Julieacutet Silveira Hanus matriculada na
8ordf fase do curso de Fisioterapia orientada pela professora Fisioterapeuta
LisianeTuon Assim como me manifesto ciente que a pesquisa se justifica pela
necessidade de intervenccedilotildees soacutecio cultural e terapecircutica
Estou ciente que minha identidade natildeo seraacute revelada e que natildeo terei nenhum
ocircnus com a participaccedilatildeo
Outrossim manifesto meu conhecimento sobre meus direitos assegurado
pela Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede ndash CNS em relaccedilatildeo ao
anonimato e sigilo referente agraves informaccedilotildees fornecidas e sobre meus direitos de
desistir a qualquer tempo de participar durante o processo de investigaccedilatildeo
Assino o termo de consentimento apoacutes ter discutido a proposta do projeto o
meacutetodo e esclarecido minhas duacutevidas e estou de acordo em participar
voluntariamente da pesquisa
______________________________________________
Assinatura do Responsaacutevel
Criciuacutema ____ de _______________ de 2011
_________________________
Julieacutet Silveira Hanus
Ac de Fisioterapia
____________________________
Prof Dr LisianeTuon
Fisioterapeuta CREFITO 29700-F
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
42
APENDICE B
ANAMNESE
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
43
ANAMNESE
1 Nome (iniciais)_______________ 2 Idade __________ (anos) 3 Sexo (1) Masculino (2) Feminino 4 RaccedilaCocircr (1) Branca (2) Parda (3) Negra (4) Amarela (5) Indiacutegena 5 Escolaridade (1) Natildeo sabe ler escrever (2) Alfabetizado (3) Ensino Fundamental incompleto (4) Ensino Fundamental completo (5) Ensino Meacutedio incompleto (6) Ensino Meacutedio completo (7) Superior incompleto
(8) Superior completo (9) Poacutes-graduado (10)EspecializaccedilatildeoResidecircncia (11) Mestrado (12) Doutorado
6 Situaccedilatildeo Conjugal (1) Convive com companheiro regular
(2) Convive sem companheiro regular (esporadicamente)
(3) Natildeo convive com companheiro (4) Natildeo tem companheiro (5) Vive soacute
7 Ocupaccedilatildeo (1) Comeacutercio (2) Induacutestria (3) Agropecuaacuteria (4) Estudante
(5)Aposentado (6)Pensionista (7) Do lar (8) Dependente
(9) Desempregado (10) Autocircnomo (11) Afastado (12)Outra
8 Renda familiar (1) lt1 salaacuterio miacutenimo (2)1 a 3 salaacuterios (3)4 a 6 salaacuterios (4) gt6 salaacuterios
9 Religiatildeo (1) Catoacutelica (2) Evangeacutelica (3) Espiacuterita (4) Ateu
(5) Testem Jeovaacute (6) Judaiacutesmo (7) Budista (8) Muccedilulmana
(9) Sem religiatildeo (10) Outra
DADOS SOBRE A HIPERTENSAtildeO ARTERIAL
10 Tempo de conhecimento do diagnoacutestico ____ (meses) ____ (anos)
11 Tipo de Tratamento
(1) Medicamentoso exclusivo
(2) Natildeo medicamentoso exclusivo
(3) Medicamentoso associado com
natildeo-medicamentoso
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
44
12 Nuacutemero de drogas (1) Uma droga (2) Duas drogas (3) Trecircs drogas (4) Natildeo usa
13 Nuacutemero de doses diaacuterias (1) Uma dose (2) Duas doses (3) Trecircs doses (4) Natildeo usa
14 Vocecirc toma a medicaccedilatildeo todos os dias na quant recomendada (1) Sim (2) Natildeo
15 Vocecirc usa algum outro medicamento para HA por conta proacutepria (1) Sim (2) Natildeo
16 Tomar o medicamento prescrito afeta a sua rotina de vida (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo afeta (4) Natildeo sei dizer
17 Vocecirc possui alguma dificuldade em ir buscar o medicamento (1 ) Muito (2 ) Um pouco (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
18 Qual (1) Local da unidade(2) problemas de locomoccedilatildeo (3) falta de tempo (4)Outra 19 Vocecirc possui apoio de sua famiacutelia para realizar o tratamento (1 ) Sim totalmente (2 ) Sim parcialmente (3) Natildeo (4) Natildeo sei dizer
20 Haacute quanto tempo faz o tratamento ___________ anos (1) Natildeo sabe (2) lt 1 ano (3) 1 ndash 2 anos (4) 3 ndash 5 anos (5) 6 anos
21 Jaacute parou de fazer tratamento alguma vez (1) Sim (2) Natildeo
22 Vocecirc usa algum tratamento alternativo (1) Sim (2) Natildeo
23 Quando vocecirc usa o tratamento alternativo vocecirc deixa de tomar a medicaccedilatildeo (1) Sim (2) Natildeo
24 Atividade fiacutesica regular (3 vezes por semana 30 min) (1) Regular (2) Irregular (3) Ausente
25 Vocecirc sabe qual eacute seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
26 Vocecirc tem dificuldade de manter seu peso ideal (1) Sim (2) Natildeo
27 Vocecirc fuma (1) Sim (2) Natildeo (3) Aacutes vezes (4) Parou
28 Vocecirc tem costume de usar bebida alcooacutelica (1) Sim todos os dias (2) Sim nos fins de semana (3) Natildeo (4) Abandonou o aacutelcool
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
45
29 Vocecirc tem dificuldade para reduzir o consumo de bebida alcooacutelica (1)Sim (2)Natildeo
30 Como eacute o sal em sua comida (1) Normal (2) Fracopouco (3) Salgada (bem temperada) 31 Quando come fora de casa manteacutem a dieta de pouca gordura (1) Sim (2) Natildeo 32 Vocecirc realiza atividades de lazer (1) Sim (2) Natildeo
33 Em sua opiniatildeo o que faz a pressatildeo subir (podem ser assinaladas mais de uma
opccedilatildeo)
(1) estresse
(2) falta de sono
(3) dor fiacutesica
(4) raiva
(5) consumo de aacutelcool
(6) consumo de gordura
(7) consumo de sal
(8) esforccedilo fiacutesico
(9) outro__________
34 A HA pode ser tratada sem remeacutedio (1) Sim (2) Natildeo (3) Natildeo sei dizer
35 Que tipo de tratamento sem remeacutedio vocecirc acredita que pode baixar a HAacute
(podem ser assinaladas mais de uma opccedilatildeo)
(1) Exerciacutecio fiacutesico
(2) Dieta alimentar
(3) meditaccedilatildeo
(4) atendimento psicoloacutegico
(5) alimento especiacutefico
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
46
ANEXOS
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
47
ANEXO A
QUESTIONAacuteRIO QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
48
IacuteNDICE DA QUALIDADE DO SONO DE PITTSBURGH (PSQI)
Nome_________________________________________Data_______ Idade_______ Instruccedilotildees As questotildees seguintes se relacionam com seus haacutebitos usuais de dormir durante apenas o ultimo passado mecircs apenas Suas respostas devem indicar a resposta mais precisa para a maioria dos dias e noites do passado mecircs Por favor responda todas as questotildees 1) Durante o mecircs passado agrave que horas vocecirc usualmente vai para cama agrave noite
Horaacuterio de deitar ________ 2) Durante o mecircs passado em quanto tempo (minutos) leva usualmente para cair no sono cada agrave noite
Numero de minutos _________
3) Durante o mecircs passado a que horas vocecirc usualmente levanta de manha Horaacuterio habitual de levantar _________
4) Durante o mecircs passado quantas horas de sono vocecirc tem por noite (isso pode ser diferente do nuacutemero de horas que vocecirc ficou na cama)
Horas de sono por noite __________ Para cada uma das questotildees restantes escolha a melhor resposta (uma) Por favor responda a todas as questotildees 5) Durante o mecircs passado frequumlentemente vocecirc tem problemas ao dormir porque vocecirc 51 Natildeo consegue dormir em 30 minutos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c )Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d )Trecircs ou mais vezes por semana 52 Acordar no meio da noite ou madrugada (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 53 Tem que levantar para ir ao banheiro (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 54 Natildeo consegue respirar confortavelmente (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 55 Tosse ou ronca alto (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 56Sente muito frio
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
49
(a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 57 Sente muito calor (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 58 Tem pesadelos (a)Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b)Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 59Sente dores (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 510 Outra(s) razatildeo(oes) por favor descreva Com que frequumlecircncia durante o passado mecircs vocecirc teve problemas para dormir por causa disto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 6) Durante o mecircs passado como vocecirc gradua sua qualidade total de sono (a) Muito bom (c)Bom (b) Mal (d)Muito Mal 7) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc tomou remeacutedio (prescrito ou por conta) para ajudar vocecirc dormir (a) Natildeo durante o passado mecircs (c)Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 8) Durante o mecircs passado com que frequumlecircncia vocecirc teve problemas para manter-se acordado enquanto dirigia fazia refeiccedilotildees ou participava de uma atividade social (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 9) Durante o mecircs passado quanto problema vocecirc apresentou para manter entusiasmo suficiente para fazer coisas (a) Nenhum problema (b) Apenas um leve problema (c) Um pouco de problema (d) Um grande problema 10) Vocecirc tem um companheiro ou colega de quarto (a) Nenhum (b) Companheirocolega em outro quarto (c) Companheiro no mesmo quarto mas natildeo na mesma cama (d) Companheiro na mesma cama Se vocecirc tem um colega de quarto ou um companheiro de cama pergunte a eleela com que frequumlecircncia no passado mecircs vocecirc
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
50
11)Vocecirc roncou alto (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 12) Apresentou longas pausas entre uma respiraccedilatildeo e outra enquanto dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 13)Movimentos abruptos e puxotildees de pernas enquanto vocecirc dormia (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d)Trecircs ou mais vezes por semana 14)Episoacutedios de desorientaccedilatildeo ou confusatildeo durante o sono (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana 15)Outra ldquoinquietuderdquo enquanto vocecirc dorme por favor descreva _______________ (a) Natildeo durante o passado mecircs (c) Uma ou duas vezes por semana (b) Menos de uma vez por semana (d) Trecircs ou mais vezes por semana
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
51
ANEXO B
PARECER CONSUBISTANCIADO DO CEP
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
52
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
53
CAPIacuteTULO II ndash ARTIGO CIENTIacuteFICO
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
54
Avaliaccedilatildeo da Qualidade de Sono em Hipertensos Cadastrados no Programa Hiperdia do
Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Assessment of Sleep Quality in Patients with Hypertension Enrolled in the Program
Hiperdia the Rio Maina Criciuacutema - Santa Catarina
Julieacutet Silveira Hanus Priscila Soares de Souza Lisiane Tuon
Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense-UNESC
Criciuacutema SC Brasil julietshanushotmailcom Fisioterapeuta Residente do Programa
Residecircncia Multiprofissional em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense-UNESC Criciuacutema SC Brasil prisoaressyahoocombr
Fisioterapeuta Doutora Tutora da Fisioterapia no Programa de Residecircncia Multiprofissional
em Atenccedilatildeo BaacutesicaSauacutede da Famiacutelia da Universidade do Extremo Sul Catarinense ndash UNESC
Criciuacutema SC Brasil e Superintendente de Serviccedilos Especializados e Regulaccedilatildeo da Secretaacuteria
de Sauacutede de Santa Catarina ltbunescnet
Endereccedilo para Correspondecircncia Rua Itajaiacute 410 Apto 1006 Centro - 88801-150 ndash Fone
(48) 9974-3508 ndash prisoaresyahoocombr
Resumo
O estudo da Siacutendrome da Apneacuteia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido
atenccedilatildeo crescente nos uacuteltimos anos uma vez que vaacuterios aspectos natildeo foram ainda
suficientemente esclarecidos sendo que a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) e a obesidade
satildeo estritamente relacionadas a esta patologia Considerando a alta prevalecircncia de distuacuterbios
do sono em indiviacuteduos hipertensos e com iacutendice de massa corpoacuterea elevada o presente estudo
tem por objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em hipertensos participantes do
programa HIPERDIA O Iacutendice de Qualidade de Sono de Pittsburgh foi utilizado para
identificar a qualidade de sono dos 280 hipertensos estudados e uma anamnese para a
obtenccedilatildeo de dados como peso e altura Os resultados mostram a forte relaccedilatildeo existente entre
os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo utilizam quando
comparado agrave qualidade do sono Nota-se que os dados avaliados estatildeo fortemente
relacionados entre si principalmente no que diz respeito aos fatores associados aos distuacuterbios
do sono
Palavras-chaves Sono Obesidade Hipertensatildeo Apneacuteia
Abstract
The study of the syndrome of sleep apnea (OSA) has received increasing attention
in recent years since several aspects have not yet been sufficiently clarified and high blood
pressure (HBP) and obesity are closely linked to this pathology Considering the high
prevalence of sleep disorders in individuals with hypertension and elevated body mass index
this study aims to evaluate the quality of sleep in hypertensive participants of the program
HIPERDIA The index of the Pittsburgh Sleep Quality was used to identify the quality of
sleep of the 280 hypertensive studied and an interview to obtain data such as weight and
height The results show a strong relationship between individuals using sleep medication
among those who do not use when compared to the quality of sleep Note that the evaluated
data are strongly interrelated especially with regard to factors associated with sleep disorders
Keywords Sleep Obesity Hypertension Sleep Apnea
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
55
Introduccedilatildeo
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada um dos grandes desafios
para a sauacutede puacuteblica em todo o mundo [1-3] sendo responsaacutevel por cerca de 13 de todos os
oacutebitos [4] A HAS acomete aproximadamente 25 da populaccedilatildeo mundial com estimativa de
aumento de 60 dos casos da doenccedila em 2025 [5] Eacute uma condiccedilatildeo comum fortemente
associada com morbidade e mortalidade cardiovascular [67] e possui elevado custo meacutedico
social acometendo indiviacuteduos em plena fase produtiva da vida [8] A HAS entre as doenccedilas eacute
a mais frequente em nosso meio e estudos populacionais demonstram prevalecircncia de 223 a
439 no Brasil [9710]
Uma das principais limitaccedilotildees no controle da hipertensatildeo estaacute alicerccedilada no
conceito de que essa doenccedila eacute complexa e sofre influecircncia de fatores ambientais como
excesso de peso distuacuterbios do metabolismo da glicose e dos lipiacutedios alimentaccedilatildeo inadequada
excesso de sal consumo abusivo de aacutelcool inatividade fiacutesica obesidade e tabagismo [511]
A obesidade eacute um fator determinante para o desenvolvimento de doenccedilas
cardiovasculares e estaacute intimamente associada a um aumento da incidecircncia de hipertensatildeo
arterial sistecircmica diabetes tipo 2 siacutendrome metaboacutelica e siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do
sono [12-16]
O sobrepeso e a obesidade na atualidade satildeo considerados uns dos importantes
problemas de sauacutede puacuteblica estando listados entre as cinco principais causas de morte no
mundo [17] A prevalecircncia de obesidade nos adultos varia de 10 a 25 em paiacuteses da Europa
Ocidental e de 20 a 25 nos paiacuteses da Ameacuterica Latina [1819] Projeccedilotildees apontam para o
aumento dessas prevalecircncias em praticamente todos os paiacuteses ateacute o ano de 2015 reforccedilando a
importacircncia de seu diagnoacutestico e monitoramento [17] A obesidade eacute a comorbidade mais
comum da siacutendrome da apneacuteia obstrutiva do sono (SAOS) apresentando-se em mais de 50
dos pacientes com SAOS [20]
A SAOS eacute um distuacuterbio respiratoacuterio sendo considerada uma condiccedilatildeo comum
causada por colapso intermitente da via aeacuterea durante o sono que resulta em hipoacutexia
repetitiva despertar piora na qualidade do sono e sonolecircncia excessiva diurna [211622]
estando presente principalmente entre os indiviacuteduos portadores de doenccedilas cardiovasculares e
obesos [23] A prevalecircncia da SAOS parece aumentar de forma constante com o avanccedilo da
idade afetando cerca de 4 dos indiviacuteduos adultos do sexo masculino e 2 do sexo feminino
[212425]
Estima-se que cerca de 70 das pessoas com SAOS satildeo obesas e que a
prevalecircncia da SAOS em homens e mulheres obesos eacute cerca de 40 [26] A SAOS estaacute
estritamente relacionada agrave ocorrecircncia de inuacutemeras doenccedilas cardiovasculares se tornando fator
de risco independente para o desenvolvimento da HAS [232728]
O paiacutes atraveacutes do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) criou inuacutemeros programas para o
controle das doenccedilas de maior impacto na populaccedilatildeo No caso da HAS e do Diabetes Mellitus
(DM) o MS publicou o Programa Nacional de Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus ndash Hiperdia
com o objetivo de melhor a atenccedilatildeo agraves pessoas com estas patologias por meio de accedilotildees de
promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e controle [28202930]
Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade subjetiva do sono em
hipertensos participantes do programa HIPERDIA
Materiais e Meacutetodos
O presente estudo eacute de caraacuteter observacional transversal tendo sua abordagem
quantitativa e exploratoacuteria
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
56
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade do
Extremo Sul Catarinense - UNESC pelo parecer 1942011
A pesquisa ocorreu no periacuteodo de agosto a outubro de 2011 Participaram da
pesquisa 280 hipertensos cadastrados no Programa HIPERDIA da Policliacutenica do Rio Maina
Criciuacutema - Santa Catarina
Todos os participantes foram informados acerca dos objetivos do estudo bem como
dos procedimentos da pesquisa a que seriam submetidos Apoacutes os devidos esclarecimentos os
mesmos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os indiviacuteduos
que natildeo assinaram o TCLE ou que natildeo possuiacutessem capacidade cognitiva suficiente para
compreender o comando verbal foram excluiacutedos do estudo A coleta dos dados foi realizada
atraveacutes de visitas domiciliares aos hipertensos cadastrados no programa HIPERDIA Para a
obtenccedilatildeo dos dados foi realizado uma anamnese contendo dados como idade peso altura
etc aleacutem da utilizaccedilatildeo de uma escala com validade cientiacutefica para investigar a qualidade do
sono sendo ela
- Qualidade do Sono (PITTSBURGH - PSQI) Instrumento utilizado na
mensuraccedilatildeo da qualidade subjetiva do sono e a ocorrecircncia de transtornos do sono sendo faacutecil
de ser respondido e interpretado O questionaacuterio consiste em dez questotildees sendo que as
questotildees de um a quatro satildeo abertas e as de cinco a dez satildeo semi-abertas e formam sete
componentes 1- qualidade subjetiva do sono 2- latecircncia do sono 3 - duraccedilatildeo do sono 4-
eficiecircncia habitual do sono 5- distuacuterbios do sono 6- uso de medicaccedilatildeo para dormir 7-
sonolecircncia diurna e distuacuterbios durante o dia Cada componente pode variar numa escala de 0 a
3 onde 0 indica qualidade muito boa e 3 qualidade muito ruim Um escore gt 5 indica que o
paciente estaacute tendo grandes dificuldades em pelo menos 2 componentes ou dificuldades
moderadas em mais de 3 componentes A soma da pontuaccedilatildeo maacutexima desse instrumento eacute 21
pontos assim quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a qualidade do sono Os dados foram tabulados
pelo programa Microsoft Excel analisados pelo Programa de Estatiacutestica SPSS 170 for
Windows e pela anaacutelise de frequecircncias
Resultados
Pode-se observar que na tabela I a amostra foi composta por 280 indiviacuteduos
sendo que a meacutedia de idade foi 630 anos (plusmn110) a maior parte da amostra foi composta pelo
sexo feminino com 675 A raccedila predominante foi branca com 879 Quanto ao grau de
escolaridade 661 obtinham o ensino fundamental incompleto e 71 natildeo sabiam ler e
escrever Pode-se observar que 725 dos indiviacuteduos convivem com companheiro
regularmente 154 natildeo possuem companheiro e 107 vivem sozinhos Observando a
ocupaccedilatildeo dos indiviacuteduos estudados 457 eram aposentados 257 eram do lar e 118
eram pensionistas
Tabela I ndash Caracterizaccedilatildeo da amostra (n=280)
Variaacutevel Resultados
Idade
Meacutedia (DP) 630 (plusmn110)
Mediana 640
Miacutenimo 27
Maacuteximo 90
Gecircnero
Masculino 325
Feminino 675
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
57
Quando avaliado o uso de medicaccedilatildeo para dormir 106 indiviacuteduos referiram
utilizar enquanto que 174 indiviacuteduos referiram natildeo utilizar Quando comparado os
componentes entre os indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir entre aqueles que natildeo
utilizam medicaccedilatildeo para dormir percebe-se diferenccedila estatiacutestica de (plt005) quando
comparado o componente 1 referente agrave qualidade subjetiva do sono Jaacute quando comparado os
componentes 2 4 5 6 e 7 referentes a latecircncia do sono a eficiecircncia habitual do sono os
distuacuterbios do sono o uso de medicaccedilatildeo para dormir e a disfunccedilatildeo do sono durante o dia
respectivamente observa-se diferenccedila estatiacutestica de (plt001) O componente 3 referente agrave
duraccedilatildeo do sono natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica (Figura 1)
Raccedila
Branca 879
Negra 100
Parda 21
Escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto 661
Ensino Fundamental Completo 100
Ensino Meacutedio Completo 82
Natildeo Sabe Ler e Escrever 71
Outros 86
Situaccedilatildeo Conjugal
Convive com Companheiro Regular 725
Natildeo tem Companheiro 154
Vive Soacute 107
Convive sem Companheiro Regular 07
Natildeo Convive com Companheiro 07
Ocupaccedilatildeo
Aposentado 457
Do lar 257
Pensionista 118
Comerciante 50
Outros 118
Renda Familiar
1 a 3 salaacuterios 800
4 a 6 salaacuterios 118
Menos que 1 salaacuterio 50
Mais que 6 salaacuterios 32
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
58
Figura 1 ndash PSQI
Legenda C Componente Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste U de Mann-Whitney
(plt001plt005)
Quando comparado agrave relaccedilatildeo entre a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e a qualidade do
sono percebe-se que dos 174 indiviacuteduos que natildeo utilizaccedilatildeo medicaccedilatildeo para dormir 59 possui
uma qualidade de sono ruim e 115 uma qualidade de sono boa A utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dormir eacute realizada por 106 indiviacuteduos sendo que 97 apresentam uma qualidade de sono e
ruim e apenas 9 apresentam uma qualidade de sono boa apresentando diferenccedila estatiacutestica
quando comparado a qualidade de sono com a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo para dormir (plt001)
Tabela II
Tabela II - Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Relaccedilatildeo entre o Uso do Medicamento e a Qualidade do Sono
Qualidade do Sono Total
Boa Ruim
Uso do Medicamento Natildeo usa 115 59 174
Faz Uso 9 97 106
Total 124 156 280
Meacutetodo Estatiacutestico Empregado Teste Qui-Quadrado de Pearson (p=000plt001)
Quando observado a classificaccedilatildeo do IMC dos indiviacuteduos estudados percebe-se
que 3893 estatildeo com a classificaccedilatildeo do IMC considerada como obesidade grave 2786
obesidade leve 2214 estatildeo com IMC considerado normal 750 estatildeo com obesidade
moderada 321 estatildeo com sobrepeso e 036 estatildeo abaixo do peso (Figura 2)
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
59
Figura 2 ndash Frequecircncia da Classificaccedilatildeo do IMC
Discussatildeo
Avaliar a qualidade do sono se torna cada vez mais imprescindiacutevel pois a maacute
qualidade do sono estaacute associada com o maior risco de distuacuterbios cognitivos e
comportamentais acidentes e a doenccedilas crocircnicas como a obesidade e HAS [31] O ciclo
sono-vigiacutelia faz parte do ritmo circadiano do organismo humano apresentando sincronia
direta com os fatores ambientais [32]
O presente estudo mostra que dentre os 280 hipertensos entrevistados cadastrados
no programa hiperdia houve prevalecircncia do sexo feminino No Brasil em todas as regiotildees a
prevalecircncia de hipertensatildeo arterial auto-referida foi maior entre as mulheres podendo isto ser
parcialmente justificada por uma maior utilizaccedilatildeo das mulheres dos serviccedilos de sauacutede o que
lhes fornece oportunidade de receber o diagnoacutestico meacutedico de HAS [33] Observou-se que a
maioria da populaccedilatildeo estudada encontrava-se na meacutedia de faixa etaacuteria de maior risco ou seja
idade de 60 anos fato encontrado pela V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial a qual
estimou que mais de 60 dos idosos satildeo hipertensos [34]
A adesatildeo ao tratamento da HAS eacute fator primordial para o controle adequado da
pressatildeo arterial entretanto eacute difiacutecil detectaacute-la e acima de tudo quantificaacute-la [35] Tem-se
verificado que a renda a escolaridade aleacutem da qualificaccedilatildeo da ocupaccedilatildeo se associam com os
altos niacuteveis de pressatildeo arterial prevalecircncia de hipertensatildeo e a adesatildeo ao tratamento refletido
no controle pouco satisfatoacuterio da doenccedila [36]
Haacute evidecircncias em estudos experimentais e epidemioloacutegicos que os paracircmetros do
sono especificamente duraccedilatildeo do sono e qualidade estatildeo associados agraves doenccedilas
cardiovasculares incluindo a hipertensatildeo [37] A hipertensatildeo eacute um risco bem documentado
para o desenvolvimento de dificuldades relacionados com o sono como a apneacuteia do sono o
ronco e a hipopneia [38] Em um estudo citado por Cha et al 2012 [39] demonstrou que
indiviacuteduos hipertensos compensavam a diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral aumentando
o fluxo de sangue para outras aacutereas do ceacuterebro isoladamente sendo que com o tempo essas
mudanccedilas cerebrais podem se manifestar com alteraccedilotildees cognitivas ou comportamentais
incluindo distuacuterbios do sono dificuldades de concentraccedilatildeo e fadiga
Levantamentos epidemioloacutegicos de diferentes paiacuteses demonstram que 30 dos
adultos possuem um ou mais sintomas de insocircnia [40] sendo que vaacuterios estudos indicam a
presenccedila de distuacuterbios do sono natildeo tratados especialmente a insocircnia e a siacutendrome da apneacuteia
obstrutiva do sono (SAOS) que estatildeo associados a um risco aumentado de patologias
cardiovasculares fatais e natildeo fatais morte suacutebita durante o sono e tambeacutem morte em
decorrecircncia a outras causas como acidente vascular encefaacutelico disfunccedilatildeo metaboacutelica
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
60
alteraccedilotildees cognitivas e dificuldades nas atividades diaacuterias [41] A abordagem mais comum
para o tratamento dos distuacuterbios do sono eacute o tratamento medicamentoso As vantagens dos
medicamentos eacute que eles satildeo amplamente disponiacuteveis e quando eficazes levam a melhora
cliacutenica rapidamente poreacutem suas desvantagens satildeo os potenciais efeitos colaterais a
dependecircncia e a toleracircncia ao longo do tempo [42] Vaacuterios medicamentos comumente satildeo
utilizados por indiacuteviduos hipertensos podendo ter efeitos profundos sobre a quantidade e
qualidade de sono Estes agentes atuam por meio de uma variedade de vias de
neurotransmissores receptores e moduladores [43] Como observa-se neste estudo que dos
106 indiviacuteduos que utilizam medicaccedilatildeo para dormir 97 apresentaram uma qualidade de sono
e ruim e apenas 9 apresentaram uma qualidade de sono boa
Frank et al 2012[44] em seu estudo citou que apesar dos benefiacutecios
demonstrados em vaacuterias doenccedilas cardiovasculares e natildeo cardiovasculares os beta-
bloqueadores tecircm sido associados com uma incidecircncia de efeitos secundaacuterios adversos
incluindo os distuacuterbios do sono e fadiga durante o dia Estes efeitos secundaacuterios tecircm sido
principalmente atribuiacutedas ao sistema nervoso central e efeitos cardiacuteacos No entanto um beta-
bloqueador natildeo soacute pode reduzir o fluxo simpaacutetico para o sistema cardiovascular mas como
tambeacutem pode bloquear a sinalizaccedilatildeo simpaacutetica agrave glacircndula pineal resultando em supressatildeo dos
niacuteveis noturnos do hormocircnio melatonina soporiacutefero o que pode ajudar a explicar a insocircnia
associada com o uso de beta-bloqueadores
Dados recentemente publicados confirmam a alta prevalecircncia de indiviacuteduos com
excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a correlaccedilatildeo desses iacutendices antropomeacutetricos com a
HAS [10] O envelhecimento da populaccedilatildeo bem como as mudanccedilas na dieta e reduccedilatildeo dos
niacuteveis de atividade fiacutesica com uma prevalecircncia de obesidade consequente alta possivelmente
contribui para o raacutepido aumento da prevalecircncia de HAS [45]
Conclusatildeo
Com base nos achados deste estudo nota-se que muitos fatores estatildeo associados
aos distuacuterbios do sono principalmente a obesidade e a HAS Portanto identificar
precocemente as queixas sobre o sono e planejar intervenccedilotildees que permitam prevenir ou
minimizar o agravamento das queixas e a posterior deterioraccedilatildeo da qualidade do sono se
torna imprescindiacutevel para a manutenccedilatildeo da sauacutede em geral e sobre a qualidade de vida
Referecircncias
1Skhiri HA Ati JE Traissac P Romdhane HB Eymard-Duvernay S Delpeuch F et al
Blood pressure and associated factors in a North African adolescent population A national
cross-sectional study in Tunisia BMC Public Health 201212(98) 1-10
2 Nascimento LR Coelli AP Cade NV Mill JG Molina MDCB Sensibilidade e
especificidade no diagnoacutestico de hipertensatildeo por diferentes meacutetodos Rev Sauacutede Puacuteblica
2011 45(5)837-844
3 Helena ETS Nemes MIB Eluf-Neto Joseacute Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com
hipertensatildeo arterial em Unidades de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede soc 2010 19(3)
614-626
4 Robitaille C Dai S Waters C Loukine L Bancej C Quach S et al Diagnosed
hypertension in Canada incidence prevalence and associated mortality CMAJ 2012 184(1)
49-56
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
61
5 Ferreira SRG Moura EC Malta DC Sarno F Frequecircncia de hipertensatildeo arterial e fatores
associados Brasil 2006 Rev Sauacutede Puacuteblica 200943(2)98-106
6 Lindblad U Ek J Eckner J Larsson CA Shan G Raringstam L Prevalence awareness
treatment and control of hypertension Rule of thirds in the Skaraborg project Scandinavian
Journal of Primary Health Care 20123088-94
7 Marin MJS Santana FHS Moracvick MYAD The perception of hypertensive elderly
patients regarding their health needs Rev Esc Enferm USP 201246(1)100-6
8 Borges JWP Pinheiro NMG Souza ACC Hipertensatildeo comunicada e hipertensatildeo
compreendida saberes e praacuteticas de enfermagem em um Programa de Sauacutede da Famiacutelia de
Fortaleza Cearaacute Ciecircnc sauacutede coletiva 201217(1)179-189
9 SantrsquoAnna MP Mello RJV Montenegro LT Arauacutejo MM Hipertrofia cardiacuteaca esquerda e
direita em necropsias de hipertensos Rev Assoc Med Bras 2012 58(1)41-47
10 Nascente FMN Jardim PCBV Peixoto MRG Monego ET Moreira HG Vitorino PVO et
al Arterial hypertension and its correlation with some risk factors in a small brazilian
town Arq Bras Cardiol 2010 95(4) 502-509
11 Filho PRS Castro I Stahlschmidt A Effect of Red Wine Associated with Physical
Exercise in the Cardiovascular System of Spontaneously Hipertensive Rats Arq Bras Cardiol
201196(4)277-283
12 Recio-Rodriguez JI Gomez-Marcos MA Alonso MCP Agudo-Conde C Rodrigo-
Sanchez E Garcia-Ortiz L Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial
stiffness subclinical atherosclerosis and wave reflection in healthy diabetics and
hypertensive BMC Cardiovascular Disorders 201212(3) 1-8
13 Narang I Mathew JL Childhood Obesity and Obstructive Sleep Apnea J Nutri Metab
20122012134202
14 Boer-Martins Figueiredo VN Demacq C Martins LC Consolin-Colombo F Figueiredo
MJ et al Relationship of autonomic imbalance and circadian disruption with obesity and type
2 diabetes in resistant hypertensive patients Cardiovascular Diabetology 2011 10(24) 1-12
15 Gwynn RC Berger M Garg RK Waddell EN Philburn R Thorpe LE Measures of
adiposity and cardiovascular disease risk factors New York City Health and Nutrition
Examination Survey 2004 Prev Chronic Dis 20118(3) 1-10
16 Lui MM-S Sau-Man M OSA and atherosclerosis J Thorac Dis 20124(2)164-172
17 Giovacircni Firpo Del Duca David Alejandro Gonzaacutelez-Chica Janaiacutena Vieira dos Santos
Alan Goularte Knuth Maria Beatriz Junqueira de Camargo Cora Luiacuteza Arauacutejo Peso e altura
autorreferidos para determinaccedilatildeo do estado nutricional de adultos e idosos validade e
implicaccedilotildees em anaacutelises de dados Cad Sauacutede Puacuteblica 2012 28(1)75-85
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
62
18 Rojas-Martiacutenez R Aguilar-Salinas CA Jimeacutenez-Corona A Goacutemez-Peacuterez FJ Barquera S
Lazcano-Ponce E Prevalence of obesity and metabolic syndrome components in Mexican
adults without type 2 diabetes or hypertension Salud Publica Mex 201254(1)7-12
19 Linde JA Nygaard KE MacLehose RF Mitchell NR Harnack LJ Cousins JM
HealthWorks results of a multi-component group-randomized worksite environmental
intervention trial for weight gain prevention International Journal of Behavioral Nutrition and
Physical Activity 20129(14) 1-12
20 Simiakakis M Kapsimalis F Chaligiannis E Loukides S Sitaras N Alchanatis M Lack
of Effect of Sleep Apnea on Oxidative Stress in Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
Patients PLoS One 20127(6)e39172
21 Molina FD Suman M Carvalho TBO Piatto VB Taboga SR Maniglia JV et al
Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome
Braz J Otorhinolaryngol 201177(1)88-95
22 Cintra F Tufik S Paola A Feres MC Mello-Fujita L Oliveira W et al Cardiovascular
Profile in Patients with Obstructive Sleep Apnea Arq Bras Cardiol 201196(4)293-299
23 Pedrosa RP Krieger EM Lorenzi-Filho G Drager LF Recent Advances of the Impact of
Obstructive Sleep Apnea on Systemic Hypertension Arq Bras Cardiol 2011 97(2)e40-e47
24 Kim NH Obstructive Sleep Apnea and Abnormal Glucose Metabolism Diabetes Metab J
201236268-272
25 Brostroumlm A Sunnergren O Aringrestedt K Johansson P Ulander M Riegel B Svanborg E
Factors associated with undiagnosed obstructive sleep apnoea in hypertensive primary care
patients Scandinavian Journal of Primary Health Care 2012 30107-113
26 Ho ML Brass SD Obstructive sleep apnea Neurology International 2011 3(15) 60-7
27 Macefield VG Firing patterns of muscle vasoconstrictor neurons in respiratory disease
Frontiers in Physiology 2012 3 1-6
28 Carvalho ALM Leopoldino RWD Silva JEG Cunha CP Adesatildeo ao tratamento
medicamentoso em usuaacuterios cadastrados no Programa Hiperdia no municiacutepio de Teresina
(PI) Ciecircnc sauacutede coletiva 2012 17(7)1885-1892
29 Sousa MGM Costa ALL Roncalli AG Clinical study of the oral manifestations and
related factors in type 2 diabetics patients Braz J Otorhinolaryngol 201177(2)145-52
30 Coelho PV Brum CA Interactions between antidepressants and antihypertensive and
glucose lowering drugs among patients in the HIPERDIA Program Coronel Fabriciano
Minas Gerais State Brazil Cad Saude Publica 2009 25(10)2229-2236
31 Gazini CC Reimatildeo RNAA Rossini SRG Centeville M Mazzola TN Vilela MMSV et
al Quality of sleep and quality of life in adolescents infected with human immunodeficiency
viacuterus Arq Neuropsiquiatr 201270(6)422-427
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
63
32 Haddad ML Medeiros M Marcon SS Sleep quality of obese workers of a teaching
hospital acupuncture as a complementary therapy Rev Esc Enferm USP 2012 46(1)79-85
33 Muniz LC Cascaes AM Wehrmeister FC Martiacutenez-Mesa J Barros AJD Menezes AMB
Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults an analysis of data from the
Brazilian National Household Sample Survey1998-2008 Cad Saude Publica
201228(8)1599-1607
34 V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 200789(3)e24-e79
35 Dosse C Cesarino CB Martin JFV Castedo MCA Factors associated to patients
noncompliance with hypertension treatment Rev Latino-Am Enfermagem 200917(2)201-
206
36 Taveira LF Pierin AMG Can the socioeconomic level influence the characteristics of a
group of hypertensive patients Rev Latino-Am Enfermagem 200715(5)929-935
37 Narang I Manlhiot C Davies-Shaw J Gibson D Chahal N Stearne K et al Sleep
disturbance and cardiovascular risk in adolescents CMAJ 2012DOI101503
38 Akintunde AA Okunola OO Oluyombo R Oladosu YO Opadijo OG Snoring and
obstructive sleep apnoea syndrome among hypertensive Nigerians Prevalence and clinical
correlates Pan African Medical Journal 201211(75) 1-6
39 Cha SD Patel HP Hains DS Mahan JD The Effects of Hypertension on Cognitive
Function in Children and Adolescents International Journal of Pediatrics 2012DOI101155
40 Uchimura N Kamijo A Takase T Effects of eszopiclone on safety subjective measures
of efficacy and quality of life in elderly and nonelderly Japanese patients with chronic
insomnia both with and without comorbid psychiatric disorders a 24-week randomized
double-blind study Annals of General Psychiatry 201211(15)1-15
41 Santos-Silva R Castro LS Taddei JA Tufik S Bittencourt LRA Sleep Disorders and
Demand for Medical Services Evidence from a Population-Based Longitudinal Study PLoS
One 20127(2)e30085
42 Mitchell MD Gehrman P Perlis M Umscheid CA Comparative effectiveness of
cognitive behavioral therapy for insomnia a systematic review BMC Fam Pract
201213(1)40
43 Kamdar BB Needham DM Collop NA Sleep deprivation in critical illness its role in
physical and psychological recovery J Intensive Care Med 201227(2)97-111
44 Scheer FA Morris CJ Garcia JI Smales C Kelly EE Marks J et al Repeated melatonin
supplementation improves sleep in hypertensive patients treated with Beta-blockers a
randomized controlled trial Sleep 201235(10)1395-402
45 Qin X Li J Zhang Y Ma W Fan F Wang B et al Prevalence and Associated Factors of
Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Chinese Hypertensive Adults Aged 45 to 75 Years
PLoS One 20127(8)1-8
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
64
CAPIacuteTULO III ndash NORMAS DA REVISTA PARA SUBIMISSAtildeO DO ARTIGO CIENTIacuteFICO
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
65
Normas de Publicaccedilatildeo - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede CINAHL LATINDEX
Abreviaccedilatildeo para citaccedilatildeo Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil eacute uma publicaccedilatildeo com periodicidade bimestral e estaacute
aberta para a publicaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos das vaacuterias aacutereas
relacionadas agrave Fisioterapia
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderatildeo tambeacutem ser publicados na
versatildeo eletrocircnica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrocircnicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro Ao autorizar a publicaccedilatildeo de seus artigos na
revista os autores concordam com estas condiccedilotildees
A revista Fisioterapia Brasil assume o ldquoestilo Vancouverrdquo (Uniform requirements for
manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado pelo Comitecirc Internacional
de Diretores de Revistas Meacutedicas com as especificaccedilotildees que satildeo detalhadas a
seguir Ver o texto completo em inglecircs desses Requisitos Uniformes no site do
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) wwwicmjeorg na
versatildeo atualizada de outubro de 2007
Submissotildees devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo
(artigosatlanticaeditoracombr) A publicaccedilatildeo dos artigos eacute uma decisatildeo dos
editores Todas as contribuiccedilotildees que suscitarem interesse editorial seratildeo submetidas
agrave revisatildeo por pares anocircnimos
Segundo o Conselho Nacional de Sauacutede resoluccedilatildeo 19696 para estudos em seres
humanos eacute obrigatoacuterio o envio da carta de aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa independente do desenho de estudo adotado (observacionais
experimentais ou relatos de caso) Deve-se incluir o nuacutemero do Parecer da
aprovaccedilatildeo da mesma pela Comissatildeo de Eacutetica em Pesquisa do Hospital ou
Universidade a qual seja devidamente registrada no Conselho Nacional de Sauacutede
1 Editorial
O Editorial que abre cada nuacutemero da Fisioterapia Brasil comenta acontecimentos
recentes inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ou destaca artigos importantes publicados na
proacutepria revista Eacute realizada a pedido dos Editores que podem publicar uma ou vaacuterias
Opiniotildees de especialistas sobre temas de atualidade
2 Artigos originais
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
66
Satildeo trabalhos resultantes de pesquisa cientiacutefica apresentando dados originais com
relaccedilatildeo a aspectos experimentais ou observacionais em estudos com animais ou
humanos
Formato O texto dos Artigos originais eacute dividido em Resumo (inglecircs e portuguecircs)
Introduccedilatildeo Material e meacutetodos Resultados Discussatildeo Conclusatildeo Agradecimentos
(optativo) e Referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo as referecircncias e as legendas das figuras natildeo
deve ultrapassar 30000 caracteres (espaccedilos incluiacutedos) e natildeo deve ser superior a
12 paacuteginas A4 em espaccedilo simples fonte Times New Roman tamanho 12 com
todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobre-escrito etc
Tabelas Recomenda-se usar no maacuteximo seis tabelas no formato Excel ou Word
Figuras Maacuteximo de 8 figuras em formato tif ou gif com resoluccedilatildeo de 300 dpi
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
3 Revisatildeo
Satildeo trabalhos que expotildeem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma
das aacutereas relacionadas agrave Fisioterapia Revisotildees consistem necessariamente em
anaacutelise siacutentese e avaliaccedilatildeo de artigos originais jaacute publicados em revistas cientiacuteficas
Seraacute dada preferecircncia a revisotildees sistemaacuteticas e quando natildeo realizadas deve-se
justificar o motivo pela escolha da metodologia empregada
Formato Embora tenham cunho histoacuterico Revisotildees natildeo expotildeem necessariamente
toda a histoacuteria do seu tema exceto quando a proacutepria histoacuteria da aacuterea for o objeto do
artigo O artigo deve conter resumo introduccedilatildeo metodologia resultados (que podem
ser subdivididos em toacutepicos) discussatildeo conclusatildeo e referecircncias
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 30000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas mesmas limitaccedilotildees dos Artigos originais
Literatura citada Maacuteximo de 50 referecircncias
4 Relato de caso
Satildeo artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos cliacutenicos ou
terapecircuticos com caracteriacutesticas semelhantes Soacute seratildeo aceitos relatos de casos
natildeo usuais ou seja doenccedilas raras ou evoluccedilotildees natildeo esperadas
Formato O texto deve ser subdividido em Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo do caso
Discussatildeo Conclusotildees e Referecircncias
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
67
Texto A totalidade do texto incluindo a literatura citada e as legendas das figuras
natildeo deve ultrapassar 10000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas maacuteximo de duas tabelas e duas figuras
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
5 Opiniatildeo
Esta seccedilatildeo publica artigos curtos que expressam a opiniatildeo pessoal dos autores
avanccedilos recentes poliacutetica de sauacutede novas ideacuteias cientiacuteficas e hipoacuteteses criacuteticas agrave
interpretaccedilatildeo de estudos originais e propostas de interpretaccedilotildees alternativas por
exemplo A publicaccedilatildeo estaacute condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave
pertinecircncia do tema abordado
Formato O texto de artigos de Opiniatildeo tem formato livre e natildeo traz um resumo
destacado
Texto Natildeo deve ultrapassar 5000 caracteres incluindo espaccedilos
Figuras e Tabelas Maacuteximo de uma tabela ou figura
Literatura citada Maacuteximo de 20 referecircncias
6 Cartas
Esta seccedilatildeo publica correspondecircncia recebida necessariamente relacionada aos
artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou agrave linha editorial da revista Demais
contribuiccedilotildees devem ser endereccediladas agrave seccedilatildeo Opiniatildeo Os autores de artigos
eventualmente citados em Cartas seratildeo informados e teratildeo direito de resposta que
seraacute publicada simultaneamente Cartas devem ser breves e se forem publicadas
poderatildeo ser editadas para atender a limites de espaccedilo A publicaccedilatildeo estaacute
condicionada a avaliaccedilatildeo dos editores quanto agrave pertinecircncia do tema abordado
Preparaccedilatildeo do original
Os artigos enviados deveratildeo estar digitados em processador de texto (Word) em paacutegina A4 formatados da seguinte maneira fonte Times New Roman tamanho 12 com todas as formataccedilotildees de texto tais como negrito itaacutelico sobrescrito etc
Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos e Figuras com algarismos araacutebicos
Legendas para Tabelas e Figuras devem constar agrave parte isoladas das ilustraccedilotildees e do corpo do texto
As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza e com resoluccedilatildeo de qualidade graacutefica (300 dpi) Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20
68
formatos tif ou gif Imagens coloridas seratildeo aceitas excepcionalmente quando forem indispensaacuteveis agrave compreensatildeo dos resultados (histologia neuroimagem etc)
Paacutegina de apresentaccedilatildeo
A primeira paacutegina do artigo traz as seguintes informaccedilotildees
- Tiacutetulo do trabalho em portuguecircs e inglecircs
- Nome completo dos autores e titulaccedilatildeo principal
- Local de trabalho dos autores
- Autor correspondente com o respectivo endereccedilo telefone e E-mail
Resumo e palavras-chave
A segunda paacutegina de todas as contribuiccedilotildees exceto Opiniotildees deveraacute conter
resumos do trabalho em portuguecircs e em inglecircs e cada versatildeo natildeo pode ultrapassar
200 palavras Deve conter introduccedilatildeo objetivo metodologia resultados e conclusatildeo
Abaixo do resumo os autores deveratildeo indicar 3 a 5 palavras-chave em portuguecircs e
em inglecircs para indexaccedilatildeo do artigo Recomenda-se empregar termos utilizados na
lista dos DeCS (Descritores em Ciecircncias da Sauacutede) da Biblioteca Virtual da Sauacutede
que se encontra em httpdecsbvsbr
Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores agecircncias de fomento e teacutecnicos devem ser
inseridos no final do artigo antes das Referecircncias em uma seccedilatildeo agrave parte
Referecircncias
As referecircncias bibliograacuteficas devem seguir o estilo Vancouver As referecircncias
bibliograacuteficas devem ser numeradas com algarismos araacutebicos mencionadas no texto
pelo nuacutemero entre colchetes [ ] e relacionadas nas Referecircncias na ordem em que
aparecem no texto seguindo as normas do ICMJE
Os tiacutetulos das revistas satildeo abreviados de acordo com a List of Journals Indexed in
Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoamericanas disponiacutevel
no site da Biblioteca Virtual de Sauacutede (wwwbiremebr) Devem ser citados todos os
autores ateacute 6 autores Quando mais de 6 colocar a abreviaccedilatildeo latina et al
Exemplos
1 Phillips SJ Hypertension and Stroke In Laragh JH editor Hypertension
pathophysiology diagnosis and management 2nd ed New-York Raven Press
1995p465-78
Yamamoto M Sawaya R Mohanam S Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas Cancer Res 1994545016-20