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UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA FACULDADE DE CEILÂNDIA

GRADUAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA

DOUGLAS DOS SANTOS VASCO

DISTRIBUIÇÃO ESPACIAL E CARGA DA TUBERCULOSE NO

DISTRITO FEDERAL NO PERÍODO DE 2001 A 2014

BRASÍLIA, DF 2016


DISTRIBUIÇÃO ESPACIAL E CARGA DA TUBERCULOSE NO

DISTRITO FEDERAL NO PERÍODO DE 2001 A 2014

Monografia apresentada como requisito para obtenção do título de Bacharel em Saúde Coletiva na graduação em Saúde Coletiva, na Universidade de Brasília, Campus Ceilândia.

Orientador: Prof. Dr. Walter Massa Ramalho

BRASÍLIA, DF

2016


DISTRIBUIÇÃO ESPACIAL E CARGA DA TUBERCULOSE NO DISTRITO

FEDERAL NO PERÍODO DE 2001 A 2014

Esta monografia foi julgada e aprovada para a obtenção do título de Bacharel em

Saúde Coletiva, na graduação em Saúde Coletiva, na Universidade de Brasília,

Campus Ceilândia.

Brasília, 06 de Julho de 2016.

BANCA EXAMINADORA

__________________________________

Prof. Dr. Walter Massa Ramalho

Universidade de Brasília

Orientador

__________________________________

Prof. Dr. Wildo Navegantes de Araújo


__________________________________

Prof.ª Dra. Priscila Almeida Andrade


Ao Curso de Saúde Coletiva da

Universidade de Brasília, Faculdade de

Ceilândia, onde aprendi а refletir е nunca

encarar а realidade como pronta. Às

pessoas com quem convivi nesses

espaços ао longo desses anos, fazendo

esta vida valer cada vеz mais а pena. E à

minha família, pоr sua capacidade dе

acreditar е investir еm mim.

AGRADECIMENTOS

À Deus, pois sem Ele nada disso seria possível e a Nossa Senhora por estar

ao meu lado me protegendo, me guiando e me iluminando, não só durante esses

quatro anos, mas durante toda a minha vida.

À minha família pelo imenso amor, incentivo e apoio. Em especial a minha

mãe pelos sacrifícios feitos em razão da minha educação e dos meus irmãos. A

minha irmã Débora, por ser fonte de inspiração, me proporcionando todo amor,

apoio e incentivo necessário para essa conquista. Aos meus irmãos Diego, Ricardo

e Ronny, pela paciência com que aturaram meu estresse e minha bagunça. Por me

acompanharem madrugada adentro me apoiando e incentivando. Agradeço também

aos meus avós José Francisco e Enedilha Lira pelo amor incondicional. Não existe

amor e nem agradecimento maior do que a vocês.

Ao meu orientador, Profº Walter Massa Ramalho, por quem tenho grande

apreço e admiração. Agradeço pelo apoio, pelo incentivo, pela disponibilidade, pelo

bom humor e por estar sempre disposto a compartilhar seus conhecimentos que

tanto me ajudaram. Aos demais mestres pelos ensinamentos e oportunidades,

proporcionando valiosos conhecimentos no processo de formação profissional. Em

especial ao Wildo Navegantes e Jamila Reis.

À minha namorada Andreia Puttini, pela paciência, pelo apoio, pelo

companheirismo e pela compreensão em todos os momentos de ausência e

estresse. Obrigado pelo teu carinho, tua alegria, tua atenção, tua vibração com as

minhas conquistas e teu ombro em cada momento difícil que você ajudou a

atravessar. Sem você, essa conquista não teria o mesmo gosto.

Aos meus grandes amigos Hendrix Dias, Danylo Vilaça, Walter Pamplona,

Diego Nascimento, Lina Karla, Milena Frazão, Maiza Misquita, Rodrigo Souza,

Leonardo Lourenço, Felipe Fernandes, Lucas Breno, Klauss Garcia, Samantha

Linares, Karen Milhomem, Ronielcio Ramos, Felipe Santos, Sergio Carnevale,

Rodrigo Vieira, Henrique Rocha, Lídia Maria, Mábia Milhomem e aos amigos não

citados, mas que fizeram parte dessa história, me perdoem por essa ausência na

fase final da faculdade, saibam que eu os tinha em pensamento todo o tempo.

Obrigado por cada momento que dividimos. Poder compartilhar esses anos com

vocês foi a melhor coisa que aconteceu em minha vida. À vocês um carinho

especial e a certeza que os levarei comigo por toda a vida.

Agradeço também a todos que fizeram direta ou indiretamente parte da minha

história na graduação. Ao curso de Saúde Coletiva, que me proporcionou um

crescimento intelectual e principalmente pessoal, transformando-me em uma pessoa

melhor. A todas as pessoas que se dedicam por um SUS mais aperfeiçoado, mais

justo e direcionado ao seu objetivo.

Sou muito grato!

“Que os vossos esforços desafiem as

impossibilidades, lembrai-vos de que as

grandes coisas do homem foram

conquistadas do que parecia impossível.”

(Charles Chaplin)

RESUMO

Introdução: A abordagem da equidade em saúde é uma temática discutida cada

vez mais, inferindo no monitoramento e enfrentamento das desigualdades sociais

em saúde. Mesmo com a mudança do perfil epidemiológico geral, ainda é possível

identificar um conjunto de doenças tipicamente de pobreza. A tuberculose é uma

doença infecciosa de grande importância no perfil de morbidade, com

comportamento influenciado pelo nível socioeconômico e condição de vida da

população. Assim, a distribuição espacial pode identificar e descrever padrões

espaciais da tuberculose, possibilitando a identificação dos locais de risco e gerando

informações consistentes para o direcionamento de intervenções. Esse

conhecimento é importante no debate sobre os determinantes das desigualdades,

contribuindo na redução dos fatores de riscos em grupos mais vulneráveis.

Objetivo: Analisar as desigualdades sócio espaciais da distribuição da tuberculose

no Distrito Federal no período de 2001 a 2014. Método: Estudo epidemiológico

descritivo ecológico. Dados sobre a tuberculose foram coletados das bases de

dados nacionais do Ministério da Saúde. A carga de doença por tuberculose baseou-

se no cálculo de Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade (DALY). O

DALY foi estimado pela soma dos Anos de Vida Perdidos (YLL) e Anos Vividos com

Incapacidade (YLD). Os valores de DALY foram calculados por sexo, faixa etária e

Região Administrativa. Os valores foram transformados em taxas por 100 mil

habitantes. A construção dos indicadores baseou-se na Curva de Lorenz, pois

compara a distribuição de uma variável com uma distribuição uniforme de igualdade,

representada graficamente por uma linha diagonal. Quanto mais distante desta linha,

mais desigual a variável. O coeficiente de Gini varia de zero a um, onde zero

corresponde a uma situação de igualdade. O mapeamento epidemiológico permite

analisar as relações de ambiente e saúde, possibilitando a caracterização da

situação dos eventos de saúde. Resultados: A carga de doença por tuberculose foi

maior no ano de 2014, com taxa de 16,47 DALYs/100 mil habitantes, dos quais

69,29% foram YLLs e 30,71% foram YLDs. As maiores taxas foram encontradas no

sexo masculino e nas faixas etárias de 35 a 39 anos, com distribuição heterogênea

entre as Regiões Administrativas. A maior carga foi estimada para a RA Vicente

Pires, com 76,24 DALYs/100 mil habitantes, e menor para o Sudoeste, com 0,62

DALYs/100 mil habitantes). O coeficiente de Gini foi calculado, a partir da taxa do

DALY, para os anos de 2004 e 2013, com resultados de 0,429 e 0,534

respectivamente, representados pela curva de Lorenz. Conclusão: A carga de

doença por tuberculose no Distrito Federal concentrou-se em homens na fase

adulta, com distribuição heterogênea entre as Regiões Administrativas acometendo

áreas mais pobres e/ou mais populosas. Os indicadores de desigualdade mostraram

que a ocorrência da doença está ligada a condições sociais desfavoráveis.

Palavras Chave: Determinantes Sociais, Desigualdades em Saúde, Análise

Espacial, Carga de Doenças, Tuberculose.

ABSTRACT

Introduction: The approach to health equity is a theme discussed increasingly more

inferring monitoring and addressing social inequalities in health. Even with the

change of the general epidemiological profile, you can still identify a set of typically

poverty diseases. Tuberculosis is an infectious disease of great importance in

morbidity profile with behavior influenced by socioeconomic status and living

conditions of the population. Thus, the spatial distribution can identify and describe

spatial patterns of tuberculosis, enabling the identification of risk areas and

generating consistent information for targeting interventions. This knowledge is

important in the debate on the determinants of inequalities, contributing to the

reduction of risk factors in vulnerable groups. Objective: To analyze the spatial

distribution of social inequalities of tuberculosis in the Federal District in the period

2001-2014. Method: Ecological descriptive epidemiological study. Data on

tuberculosis were collected from national databases of the Ministry of Health. TB

disease burden was based on the calculation of Adjusted Years of Life Lost Disability

(DALY). DALY was estimated by the sum of years of life lost (YLL) and Years Lived

with Disability (YLD). The DALY values were calculated by sex, age and

Administrative Region. The values were transformed into rates per 100.000

inhabitants. The construction of the indicators based on the Lorenz curve, it

compares the distribution of a variable with a uniform distribution equal graphically

represented by a diagonal line. The further this line, the more unequal the variable.

The Gini coefficient ranges from zero to one, where zero corresponds to an equal

footing. The epidemiological mapping allows you to analyze the environment and

health relationships, enabling the characterization of the situation of health events.

Results: TB disease burden was higher in 2014 , with a rate of 16.47 DALYs /

100,000 inhabitants, of which 69.29 % were YLLs and 30.71 % were YLD . The

highest rates were found in males and in the age groups from 35 to 39 years, with

heterogeneous distribution between administrative regions . The largest load was

estimated for the RA Vicente Pires , with 76.24 DALYs / 100,000 inhabitants , and

less to the Southwest , with 0.62 DALYs / 100,000 inhabitants) . The Gini coefficient

was calculated from the DALY rate for the years 2004 and 2013 , with results of

0.429 and 0.534 respectively , represented by the Lorenz curve. Conclusion: TB

disease burden in the Federal District has focused on men in adulthood, with unequal

distribution between the administrative regions affecting the poorest and / or most

populous . inequality indicators showed that the occurrence of the disease is linked to

unfavorable social conditions.

Keywords: Social Determinants, Health Inequalities, Spatial Analysis, Disease

Burden, Tuberculosis.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Figura 1. Os principais Determinantes Sociais da Saúde proposto por Dahlgren a

Whitehead. ................................................................................................................ 32

Figura 2. Mapa do Distrito Federal por Regiões Administrativas. ............................. 37

Figura 3. Representação gráfica da curva de Lorenz e área para o cálculo do

coeficiente de Gini. .................................................................................................... 39

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Coeficiente de Prevalência da Tuberculose no Distrito Federal no período

de 2001 a 2014. ........................................................................................................ 45

Gráfico 2. Coeficiente de Mortalidade da Tuberculose no Distrito Federal no período

de 2001 a 2014. ........................................................................................................ 50

Gráfico 3. Curva de Lorenz da taxa DALY por tuberculose, segundo as Regiões

Administrativas, no Distrito Federal, no ano de 2004. ............................................... 73

Gráfico 4. Curva de Lorenz da taxa DALY por tuberculose, segundo as Regiões

Administrativas, no Distrito Federal, no ano de 2013. ............................................... 74

Gráfico 5. Curva de concentração segundo renda per capita média mensal das

Regiões Administrativas pela taxa DALY, no Distrito Federal, no ano de 2004. ....... 76

Gráfico 6. Curva de concentração segundo renda per capita média mensal das

Regiões Administrativas pela taxa DALY, no Distrito Federal, no ano de 2013. ....... 77

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Distribuição dos casos por tuberculose, segundo sexo, no Distrito Federal,

no período de 2001 a 2007. ...................................................................................... 46

Tabela 2. Distribuição dos casos por tuberculose, segundo sexo, no Distrito Federal,

no período de 2008 a 2014. ...................................................................................... 46

Tabela 3. Distribuição dos casos por tuberculose, segundo faixa etária, no Distrito

Federal, no período de 2001 a 2007. ........................................................................ 46

Tabela 4. Distribuição dos casos por tuberculose, segundo faixa etária, no Distrito


Tabela 5. Distribuição dos casos de tuberculose, segundo Região Administrativa, no

Distrito Federal, no período de 2001 a 2007. ............................................................ 48

Tabela 6. Distribuição dos casos de tuberculose, segundo Região Administrativa, no

Distrito Federal, no período de 2008 a 2014. ............................................................ 49

Tabela 7. Distribuição dos óbitos por tuberculose, segundo sexo, no Distrito Federal,

no período de 2001 a 2014. ...................................................................................... 50

Tabela 8. Distribuição dos óbitos por tuberculose, segundo faixa etária, no Distrito


Tabela 9. Distribuição dos óbitos por tuberculose, segundo Região Administrativa,

no Distrito Federal, no período de 2001 a 2014. ....................................................... 52

Tabela 10. Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade devido a

Tuberculose, no Distrito Federal, no período de 2001 a 2014................................... 53


Tuberculose, segundo sexo, no Distrito Federal, no período de 2001 a 2014. ......... 55

Tabela 12. Distribuição dos Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade

devido a Tuberculose, segundo faixa etária, no Distrito Federal, no período de 2001

a 2014. ...................................................................................................................... 56


Tuberculose, segundo Região Administrativa, no Distrito Federal, no ano de 2001. 57



























Tabela 27. Distribuição das taxas dos Anos de Vida Perdidos Ajustados por

Incapacidade devido a Tuberculose, segundo Região Administrativa, no Distrito


Tabela 28. Distribuição dos indicadores de desigualdades no Distrito Federal, no

ano de 2004. ............................................................................................................. 72

Tabela 29. Distribuição das Regiões administrativas por quartis segundo indicador

de saúde, no Distrito Federal, no ano de 2004. ......................................................... 72

Tabela 30. Distribuição dos indicadores de desigualdades no Distrito Federal, ano

de 2013. .................................................................................................................... 73


de saúde, no Distrito Federal, no ano de 2013. ......................................................... 74

Tabela 32. Distribuição da taxa DALY segundo quartis de renda per capita média

mensal, no Distrito Federal, no ano de 2004. ............................................................ 75


de renda per capita média mensal, no Distrito Federal, no ano de 2004. ................. 75

Tabela 34. Distribuição da taxa DALY segundo quartis de renda per capita média

mensal, no Distrito Federal, no ano de 2013. ............................................................ 76


de renda per capita média mensal, no Distrito Federal, no ano de 2013. ................. 77

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AIDS Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

APVP Anos Potenciais de Vida Perdidos

BAAR Bacilo Álcool-Ácido Resistentes

BCG Bacilo de Calmette e Guérin

BK Bacilo de Koch

CEP Comitê de Ética em Pesquisa

CM Coeficiente de Mortalidade

CNDSS Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde

CNS Conselho Nacional de Saúde

Codeplan Companhia de Planejamento do Distrito Federal

CP Coeficiente de Prevalência

DALY Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade

Datasus Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde

DF Distrito Federal

DN Doenças Negligenciadas

DSS Determinantes Sociais de Saúde

E Etambutol

H Isoniazida

HIV Vírus da Imunodeficiência Humana

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

IDH Índice de Desenvolvimento Humano

MS Ministério da Saúde

OMS Organização Mundial de Saúde

PDAD Pesquisa Distrital por Amostra de Domicílios

PNCT Programa Nacional de Controle da Tuberculose

R Rifampicina

RA Região Administrativa

SIG Sistemas de Informações Geográficas

Sinan Sistema de Informações sobre Agravos e Notificações

SUS Sistema Único de Saúde

TB Tuberculose

UF Unidade Federativa

YLD Anos Vividos com Incapacidade

YLL Anos de Vida Perdidos

Z Pirazinamida

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO ................................................................................................ 20

2. REFERENCIAL TEÓRICO .............................................................................. 22

2.1. Doenças Negligenciadas ........................................................................... 22

2.2. Tuberculose ................................................................................................ 23

2.2.1. Histórico ......................................................................................................... 23

2.2.2. Etiologia ......................................................................................................... 23

2.2.3. Manifestações Clínicas ............................................................................... 25

2.2.3.1. Tuberculose Pulmonar .................................................................... 25

2.2.3.2. Tuberculose Extrapulmonar ............................................................ 25

2.2.3.3. Tuberculose Laríngea ..................................................................... 25

2.2.3.4. Tuberculose Ganglionar Periférica .................................................. 26

2.2.3.5. Tuberculose Meningoencefálica ...................................................... 26

2.2.3.6. Tuberculose Cutânea e Ocular ....................................................... 26

2.2.3.7. Tuberculose Óssea ......................................................................... 27

2.2.3.8. Tuberculose Genitourinária ............................................................. 27

2.2.3.9. Tuberculose Miliar ........................................................................... 27

2.2.4. Diagnóstico e Tratamento ........................................................................... 27

2.2.5. Populações Vulneráveis .............................................................................. 29

2.2.5.1. População Privada de Liberdade .................................................... 29

2.2.5.2. População Indígena ........................................................................ 29

2.2.5.3. População em Situação de Rua ...................................................... 30

2.2.5.4. Coinfecção TB/HIV .......................................................................... 30

2.3. Determinantes Sociais da Saúde (DSS) ................................................... 30

2.3.1. Desigualdades e Iniquidades Sociais em Saúde .................................... 33

2.3.2. Impacto das Desigualdades na Saúde ..................................................... 34

2.4. Distrito Federal ........................................................................................... 36

2.4.1. Desigualdades em Saúde no Distrito Federal ......................................... 37

2.5. Principais Medidas do Estudo .................................................................. 38

2.5.1. Coeficiente de Gini ....................................................................................... 38

2.5.2. Estudo de Carga de Doença: Anos de Vida Perdidos Ajustados por

Incapacidade ................................................................................................................... 39

3. OBJETIVO ...................................................................................................... 41

3.1. Objetivo Geral ............................................................................................. 41

3.2. Objetivos Específicos ................................................................................ 41

4. METODOLOGIA ............................................................................................. 42

4.1. Tipo de Estudo ........................................................................................... 42

4.2. Local, Período e Objeto de Estudo ........................................................... 42

4.3. Fonte de Dados .......................................................................................... 42

4.4. Método ........................................................................................................ 42

4.5. Aspectos Éticos da Pesquisa ................................................................... 44

5. RESULTADOS ................................................................................................ 45

5.1. Situação de Saúde ..................................................................................... 45

5.2. Carga da Doença ........................................................................................ 53

5.3. Indicadores de Desigualdades .................................................................. 72

5.3.1. Indicador de Saúde ...................................................................................... 72

5.3.2. Indicador Socioeconômico .......................................................................... 75

6. DISCUSSÃO ................................................................................................... 78

7. CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................ 82

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................... 83

9. ANEXO ............................................................................................................ 89

20

1. INTRODUÇÃO

A abordagem da equidade em Saúde vem se tornando cada vez mais

popular, e alvo de grande desenvolvimento de instrumental metodológico,

elaboração de indicadores compostos, lançamento de programas com o intuito de

seu monitoramento e mitigação (WHO, 2011).

Há um desenvolvimento de abordagens, metodológicas e conceitual tal como

as que respeitam os diferentes níveis de determinação como o marco adotado no

relatório final da Conferência Mundial sobre Determinantes Sociais da Saúde (DSS)

(WHO, 2011).

No Brasil, o monitoramento e o enfrentamento das desigualdades sociais têm

sido pautados como uma política estratégica direcionada há pouco mais de uma

década, para crescimento econômico vinculado à distribuição de renda, à redução

das desigualdades sociais e da pobreza extrema no Brasil (WHO, 2011).

Ainda que, a urbanização das cidades, as melhores condições de vida e de

trabalho da população, o acesso aos serviços de saúde e as novas tecnologias de

cuidado em saúde tem contribuído para a mudança do perfil epidemiológico geral do

Brasil, ainda enfrentamos um conjunto de doenças tipicamente de pobreza, ou

aquelas relacionadas às doenças infecciosas (BARRETO, 2011).

A tuberculose (TB) ainda é uma das doenças infecciosas de grande

importância no perfil de morbidade no Brasil com magnitude bastante expressiva

(BARATA, 2008). Em 2012, no Brasil houve notificação de 71.230 casos da doença

no Sistema de Informações sobre Agravos e Notificações (SINAN). A taxa de

incidência foi de 36,7 casos por 100.000 habitantes e a taxa de mortalidade de 2,4

por 100.000 habitantes. No mesmo ano 54,8% dos casos realizaram testagem para

diagnóstico de co-infecção TB/HIV, desse percentual 6.932 foram positivos,

correspondendo a uma proporção de co-infecção de TB/HIV de 9,7% (BRASIL,

2014a).

O comportamento da evolução da TB é muito influenciado, tanto, pelo nível de

desenvolvimento socioeconômico e condições de vida da população, quanto, pela

qualidade dos serviços de saúde específicos para o controle (WALDMAN; SILVA;

MONTEIRO, 1999).

O descontrole da TB resulta em implicações sociais e epidemiológicas de

grande relevância para o meio em questão. O abandono ao tratamento que ocorre

21

em diversas regiões do Brasil possui variações distintas, caraterizadas como valores

inaceitáveis em alguns municípios brasileiros. A não adesão ao tratamento pode ser

influenciada por diversos fatores, tais fatores podem se relacionar aos serviços de

saúde ofertados, ao atendimento realizado pelo médico e ao próprio doente

(RIBEIRO et al, 2000).

A distribuição espacial pode identificar e descrever padrões espaciais da TB,

sendo possível identificar locais de risco para a população. As informações

alcançadas fornecem embasamentos consistentes para dimensionar medidas de

planejamento, monitoramento e avaliação do impacto destas ações em saúde assim

como direcionar as intervenções.

Assim, a distribuição epidemiológica também tem valor ao analisar as

relações de ambiente e de saúde, possibilitando a caracterização da situação em

que ocorrem os eventos de saúde, priorizando a alocação dos recursos e planejando

ações de emergência epidemiológica.

Dessa forma, devido à natureza deste tipo de estudo e a sua potencialidade

para estudos de saúde, comunidade e ambiente, o presente trabalho pretende

explorar aspectos epidemiológicos da ocorrência da TB no Distrito Federal (DF)

mediante medidas epidemiológicas, buscando melhor compreensão da ocorrência

deste agravo no DF, com especial ênfase às desigualdades entre distintos grupos

sociais.

Esse conhecimento é importante para fomentar o debate sobre os

determinantes e contextos condicionantes dessas desigualdades, focalizar ações e

monitorar avanços na redução dos excessos de risco nos grupos mais vulneráveis.

Finalmente, justifica-se o projeto pela necessidade de sistematização técnicas de

pesquisa em saúde com vistas à identificação de microáreas de extremas

vulnerabilidades, oferecendo ao gestor local, possibilidades de intervenções mais

localizadas.

22

2. REFERENCIAL TEÓRICO

2.1. Doenças Negligenciadas

As doenças negligenciadas (DN) são caracterizadas como um agrupamento

de doenças causadas por agentes infeciosos ou parasitas que acarretam relevante

dano físico, cognitivo e socioeconômico em crianças e adolescentes, sobretudo em

comunidades pobres (MATHERS et al, 2012).

As DN não predominam apenas em condições de pobreza, elas também

contribuem para a manutenção do cenário de desigualdade, uma vez que

manifestam amplo obstáculo ao avanço dos países. A denominação “doenças

negligenciadas” foi proposta pela Organização Mundial de Saúde (OMS) juntamente

com a Organização Médico Sem Fronteira. Como exemplos dessas enfermidades,

podemos citar dengue, doença de Chagas, esquistossomose, hanseníase,

leishmaniose, malária, tuberculose, entre outras. De acordo com a OMS, mais de

um sexto da população mundial portam um ou mais tipos de DN (BRASIL, 2010c).

Essas doenças vêm sendo gradualmente excluídas de programas de

pesquisas pelos seus responsáveis, tanto no setor privado quanto no setor público,

especialmente porque as pessoas que acometem alguma dessas DN são de baixa

renda e consequentemente não oferecem um retorno lucrativo suficiente para que a

indústria farmacêutica invista em pesquisa e desenvolvimento de novos

medicamentos voltados para tais doenças (CHIRAC; TORREELE, 2006).

Nos últimos anos o Brasil tem obtido sucesso na contenção dessas doenças,

porém algumas ainda persistem em várias regiões do país. Recursos são investidos

em prol da redução da pobreza com esforços direcionados para o fortalecimento dos

serviços de saúde locais, tornando o acesso universal. Mesmo dispondo desses

investimentos, o país manifesta desigualdades intra-urbanas consideráveis, com

diferentes determinantes que apoiam a permanência de alguns desses problemas

de saúde pública (PERNAMBUCO, 2011).

23

2.2. Tuberculose

2.2.1. Histórico

A TB é um problema de saúde antigo, e sua existência é comprovada desde

os períodos pré-históricos. A partir do final do século XIX, devido ao grande impacto

consequente da doença e o fato de ter-se espalhado entre as populações mais

pobres, passou a ser caracterizada como “mal social” ou “peste branca”

(GONÇALVES, 2000).

A doença chegou ao Brasil através da vinda dos jesuítas e colonos, durante o

período de colonização. Muitos deles portavam a TB e vieram com a esperança de

que as qualidades climáticas tropicais contribuiriam para o processo de cura da

doença. Por ser uma doença infecciosa, disseminou-se rapidamente, se tornando

uma epidemia nas maiores cidades brasileira (MELO et al., 2009).

Durante o século XIX o tratamento da TB ocorria em sanatórios localizados

afastados das cidades. Esses locais acabaram tornando-se centros de isolamento e

tratamento, que servia para pessoas de qualquer classe social. Com o passar do

tempo e com o descobrimento dos quimioterápicos, o tratamento dos tuberculosos

foi transferido dos sanatórios para os ambulatórios (GONÇALVES, 2000).

A TB era conhecida como “calamidade negligenciada”, pois constituía um

problema de saúde pública mundial (FIGUEIREDO et al, 2009), o Brasil juntamente

com outros 21 países em desenvolvimento, albergam 80% dos casos da doença,

com isso, a OMS declarou a TB como um problema emergencial de saúde pública

no mundo (BRASIL, 2010a).

2.2.2. Etiologia

A TB é uma doença infectocontagiosa de evolução crônica causada pelo

Mycobacterium tuberculosis, apresentando um longo período entre a infecção inicial

e a sua manifestação clínica. Na apresentação clínica, a doença afeta

principalmente os pulmões, podendo ocorrer em outros órgãos do corpo, como

ossos, rins e meninges (membranas que envolvem o cérebro) (BRASIL, 2013a).

O M. tuberculosis é também conhecido como bacilo de Koch (BK) por ter sido

identificado, em 1882, pelo alemão, famoso bacteriologista, Robert Koch. Estima-se

24

que, durante um ano, numa comunidade, um indivíduo bacílifero pode infectar em

média de 10 a 15 pessoas (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2005).

O micro-organismo é caracterizado morfologicamente como um bacilo reto ou

levemente encurvado, com dimensão de aproximadamente 0,6 por 10 micrômetros,

não possuindo espórulo nem capsula, permanecendo imóvel. O bacilo não produz

toxinas e caracteriza-se como um patógeno intracelular aeróbico estrito, pois

sobrevive no interior de células fagocitárias. É envolto por uma barreira hidrofóbica,

constituída basicamente por ácidos micólicos, conferindo grande resistência, sendo

essa a característica mais importante (MELO et al, 2009).

A transmissão da doença acontece pela via aérea, especialmente por meio da

tosse de um doente bacilífero, através dos aerossóis infectados. As gotículas mais

pesadas armazenam-se rapidamente no solo, misturando-se com a poeira, enquanto

as mais leves permanecem suspensas no ar. Apenas os núcleos secos das

gotículas, denominado núcleo de Wells, de até 5u comportando até 2 bacilos, ao

serem inaladas, podem chegar aos bronquíolos e alvéolos iniciando a propagação

(RISK et al, 2013).

A transmissão do bacilo é plena enquanto o tuberculoso estiver eliminando o

micro-organismo para o ambiente, com a infecção de outros indivíduos a depender

do estado bacteriológico do doente. Após o início do tratamento, a transmissão é

reduzida, de forma gradual, para níveis insignificantes em pouco tempo, sendo que

em crianças, geralmente, a doença não é infecciosa (RISK et al, 2013).

São vários os fatores que contribuem para o adoecimento do indivíduo

tornando-o mais susceptível à infecção. Dentre eles, destacam-se os fatores que se

associam à competência do sistema imunológico e ao uso de medicamentos

imunossupressores. A carga bacilífera e a virulência do micro-organismo são outras

variáveis que também podem influenciar no surgimento da doença. De acordo com o

Guia de Vigilância Epidemiológica, Caderno 7, para um indivíduo ser infectado e que

essa infecção evolua para a doença dependerá de outros determinantes, em

especial, idade avança, condições socioeconômicas em que o indivíduo estiver

inserido e algumas condições clínicas. Na TB tanto os fatores clínicos quanto os

fatores não clínicos devem ser levados em consideração (MELO et al, 2009;

BRASIL, 2009).

25

2.2.3. Manifestações Clínicas

A TB pode se manifestar de várias formas dependendo diretamente do órgão

acometido. A forma pulmonar é a apresentação mais frequente da infecção, pois o

agente etiológico tem preferência por este órgão. É também a forma mais relevante

para os estudiosos em saúde pública, pois tem grande contribuição na cadeia de

transmissão da doença. Porém existem outras manifestações extrapulmonares, com

ocorrência ampliada em indivíduos imunosuprimidos (BRASIL, 2010a).

2.2.3.1. Tuberculose Pulmonar

O dano na TB pulmonar é causado pela presença de bacilos nos macrófagos

desencadeando uma inflamação crônica descontrolada e progressiva, esta

manifestação está ligada à resposta do hospedeiro ao micro-organismo, resultando

em tosse seca ou produtiva com expectoração mucóide ou purulenta, com a

presença ou não de hemoptise. Outros sintomas são: irritabilidade, sudorese

noturna, falta de apetite, emagrecimento, entre outros (CAMPOS, 2006; BRASIL,

2010a; MINAS GERAIS, 2006).

2.2.3.2. Tuberculose Extrapulmonar

Os sintomas da TB extrapulmonar dependem dos órgãos ou sistemas,

classificando-se de acordo com a sua localização, podendo ser laríngea, ganglionar

periférica, meningoencefálica, óssea, genitourinária, miliar e ainda cutânea e ocular.

Nessa forma o paciente manifesta febre, comumente no período vespertino, além de

tosse e sudorese. Outros sintomas são mal-estar, fadiga, perda de peso, dor

torácica e dispneia. Esses sinais são mais brandos até que a doença esteja

avançada (SILVA; MONTEIRO; FIGUEIREDO, 2011).

2.2.3.3. Tuberculose Laríngea

A TB laríngea é caracterizada pelo seu alto contagio e sua relação com as

lesões tuberculosas pulmonares extensas. Essas lesões são granulomatosas ou

semelhante a tumores, sendo encontradas nas pregas vocais, pregas vestibulares e

26

na epiglote. A disfonia é o sintoma mais comum nessa forma, estando presente em

praticamente todos os casos, podendo se estender a afonia. Outras manifestações

importantes são: disfagia, tosse, hemoptise e dispneia (MOTA et al., 2010).

2.2.3.4. Tuberculose Ganglionar Periférica

Esse tipo de TB é uma das mais comuns em nosso meio, sendo mais

frequente entre crianças, paciente com idade inferior a quarenta anos e portadores

do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). Ela ocorre principalmente nos gânglios

anteriores da cadeia cervical, mas em pacientes portadores do HIV, o acometimento

ganglionar tende a ser bilateral. A evolução da doença inicia-se a partir do

crescimento dos gânglios, nessa fase o desenvolvimento é lento, indolor e móvel.

Em seguida a tendência é o aumento do volume agregando as partes separadas,

formando uma massa, fazendo ligação com os tecidos. Nessa manifestação a

sintomatologia é praticamente inexistente (BRASIL, 2010a).

2.2.3.5. Tuberculose Meningoencefálica

A TB meningoencefálica é uma mais manifestações mais graves da infecção,

porém tem um pequeno impacto em relação ao numero de casos devido à

implementação da vacina Bacilo de Calmette e Guérin (BCG). Nela, o processo

inflamatório resulta no aumento da permeabilidade vascular, com acúmulo de

células no local, formando edema e fibrose, podendo ainda levar à lesão vascular

com trombose e infartos, além de hidrocefalia e aumento da pressão intracraniana.

Os sintomas dessa infecção dependerão da intensidade e do local da inflamação

(CAMPOS, 2006).

2.2.3.6. Tuberculose Cutânea e Ocular

As duas formas da doença são consideradas atípicas, pois não possuem o

agente infeccioso no local da lesão. Ambas são causadas por reações de

hipersensibilidade à tuberculoproteína, componente antigênico do micro-organismo

causador da TB, porém possuem manifestações clínicas distintas. Na TB cutânea

27

são incluídos o eritema nodoso e o eritema endurecido, enquanto que na TB ocular

a única apresentação típica é a ceratoconjuntivite flictenular (CAMPOS, 2006).

2.2.3.7. Tuberculose Óssea

A TB óssea manifesta-se em crianças e indivíduos com idade entre quarenta

e cinquenta anos. Ela afeta principalmente as vértebras e as epífises dos ossos

longos, acometendo também as articulações do joelho e do quadril. Nessa infecção,

o micro-organismo se instala na vértebra gerando destruição óssea parcial,

alterando o formato original das vertebras. Os sintomas apresentados são dores

lombares, dor à palpação e sudorese noturna. Essas dores são insidiosas, surgindo

de forma lenta e progressiva (CONDE et al., 2009).

2.2.3.8. Tuberculose Genitourinária

Ocorre principalmente em pacientes adultos com idade entre vinte e quarenta

anos. Nela os principais sintomas são disúria, a polaciúria, hematúria, dor lombar e

pode apresentar urgência urinária. O agente infeccioso atinge o sistema urinário

através da disseminação linfo-hematogênica, alojando-se no córtex renal, onde

acontece sua multiplicação (LOPES et al., 2006).

2.2.3.9. Tuberculose Miliar

A manifestação da doença depende da virulência do micro-organismo e da

imunidade do hospedeiro, sendo considerada grave esta forma pode ter sintomas

agudos e insidiosos, variando entre febre, adinamia e perda ponderal, o que a

caracteriza como uma doença de sintomatologia inespecífica. Nela o sistema

imunológico é incapaz de conter a disseminação hematogênica do agente infeccioso

(MELO et al., 2009).

2.2.4. Diagnóstico e Tratamento

A TB se manifesta de diversas formas, dentre elas tosse prolongada com

duração de mais de três semanas, dor no peito, hemoptise, febre, sudorese noturna,

28

perda de apetite, emagrecimento e fadiga. A partir desses sintomas é possível obter

um diagnóstico clínico da doença, porém é necessário realizar exames

bacteriológicos, achados radiológicos, histopatológicos, imunológicos e moleculares,

entre outros a fim de confirmar da infecção (ZOCCHE; SILVA, 2009).

A baciloscopia e cultura para micobactérias são alguns dos exames

bacteriológicos para o diagnóstico da TB. A baciloscopia é a mais utilizada na rede

pública de saúde, pois possui rapidez na obtenção dos resultados além de um baixo

custo, porem possui baixa sensibilidade. Já o exame de cultura realiza a

multiplicação e o isolamento de Bacilo Álcool-Ácido Resistentes (BAAR) com base

na semeadura da amostra clínica em meios de cultura específicos (BRASIL, 2008;

PAIVA; PEREIRA; MOREIRA, 2011).

Outras formas de diagnóstico são os exames histopatológicos realizados

através biópsia da amostra com suspeita da doença. A confirmação se dá através da

presença de lesão granulomatosa com ou sem necrose caseosa e podendo ser

confirmada também pela presença de BAAR no local da lesão (BRASIL, 2002).

O teste radiológico passou a ser mais valorizado ao longo do tempo, pois com

o avanço das tecnologias, permitiu-se um exame com maior exatidão. Nos testes

imunológicos e moleculares, a obtenção de diagnóstico possui algumas

desvantagens, pois é necessário profissional especializado em biologia molecular,

além dos reagentes e equipamentos serem bastante caros (BRASIL, 2010a).

A prestação de serviços aos usuários suspeitos de portarem o agente

infeccioso da TB se baseia na promoção da saúde, prevenção, diagnóstico precoce

e recuperação da doença. É necessário o acompanhamento adequando desses

usuários, pois dessa forma há um impacto direto no controle da doença (MINAS

GERAIS, 2006).

A TB é caracterizada como uma doença grave, de difícil tratamento, porém se

forem tomadas as doses corretas e o esquema medicamentoso for adequado tem

cura. Os portadores da doença não devem ser segregados do convívio comunitário,

pois após o inicio do tratamento, os bacilos da TB perdem gradativamente seu poder

infectante. O tratamento é padronizado no Brasil, com os medicamentos sendo

distribuídos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) (CAMPOS, 2007; BRASIL, 2009).

O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) estipula ações

para serem executadas nacionalmente. De acordo com o Ministério da Saúde (MS),

a o esquema básico para o tratamento da TB em adultos e adolescentes, a base de

29

quimioprofilíticos, ocorrendo em um semestre. Os medicamentos utilizados no

tratamento são: Rifampicina (R), Isoniazida (H), Pirazinamida (Z) e Etambutol (E).

Esse esquema de tratamento é de curta duração, devendo o individuo medicar-se

por 6 meses (BRASIL, 2011a).

2.2.5. Populações Vulneráveis

A partir da implantação do tratamento contra a TB no SUS, houve a

diminuição do impacto da doença na população, porém em alguns grupos

específicos ela se mantem em constante crescimento, denominando-se populações

vulneráveis. São elas: população privada de liberdade, a população indígena, a

população em situação de rua e as pessoas HIV positivo. São necessárias

estratégias específicas para o controle da infecção nesses grupos populacionais,

uma vez que, estão inseridos em condições de vida desfavoráveis (BRASIL, 2012a).

2.2.5.1. População Privada de Liberdade

Dentro de penitenciárias a TB é facilmente disseminada. Devido ao grande

aglomerado de pessoas, a incidência da doença é maior que entre a população

geral. A partir do banco de dados do SINAN, verificou-se que no ano de 2010, a

população carcerária, cerca de 0,2% da população geral, contribuiu para 6,0% dos

novos casos da doença. Esse panorama comprova a condição desfavorável e

mostra a importância em ações e serviços de saúde específicos para esse grupo

(BRASIL, 2012a).

2.2.5.2. População Indígena

A população indígena possui baixa representatividade na população

brasileira, apenas 0,4% da população geral. De acordo com o SINAN, no ano de

2010, a população indígena, contribuiu para 1,0% dos novos casos da doença. A

taxa de incidência nesse mesmo ano configurou-se em valores altíssimos em

relação ao valor da média nacional. A taxa foi de 95,5 casos por cada grupo de 100

mil habitantes (BRASIL, 2012a).

30

2.2.5.3. População em Situação de Rua

Dados que relacionam a TB e a população em situação de rua são escassos,

porém, de acordo com profissionais que estão em constante contato com esse

grupo, a taxa de incidência de TB é bastante elevada, com grande quantidade de

abandono de tratamento. De acordo com alguns estudos realizados no sudeste,

esse grupo específico possui de 48 a 67 vezes mais incidência de TB do que os

demais grupos populacionais (BRASIL, 2012a).

2.2.5.4. Coinfecção TB/HIV

Dentre as causas de morte entre pacientes com Síndrome da

Imunodeficiência Adquirida (AIDS), a TB segue em primeiro lugar. A coinfecção

TB/HIV infere diretamente ao tratamento da doença, apresentando um desfecho

desfavorável. No ano de 2010, cerca de 10% de todos os casos notificados no

SINAN apresentavam a coinfecção TB/HIV (BRASIL, 2012a).

As taxas elevadas de TB e coinfecção pelo HIV determinam desafios que

impedem a redução da incidência de ambas às infecções. Com o surgimento do HIV

no cenário global, houve sérios problemas a cerca do controle da TB, principalmente

em países com altas taxas de prevalência. O HIV é um dos principais responsáveis

pelo aumento da mortalidade entre os pacientes co-infectados (NUNN et al, 2005).

2.3. Determinantes Sociais da Saúde (DSS)

As diferenças na situação saúde da população são comuns no cotidiano atual

e ainda podem persistir futuramente, pois cada indivíduo e grupo possuem

características próprias que os diferem, seja a idade, sexo, entre outras, impactando

na condição sanitária. Essas diferenças são consideradas naturais, porem há

diferenças nas condições saúde que se relacionam aos DSS, ao contrário das

outras, essas desigualdades são injustas e inaceitáveis (BRASIL, 2006).

As relações entre os determinantes e o que determinam é mais complexa do

que as relações de causa e efeito. No caso da TB, por exemplo, o causador é o BK,

mas são os determinantes sociais que explicam porque determinados grupos da

31

população são mais susceptíveis do que outros para contrair a doença (BRASIL,

2006).

Os DSS possuem atualmente diversas definições, com o conceito bastante

difuso de que as condições de vida e trabalho dos indivíduos e de grupos da

população estão relacionadas com sua situação de saúde. A OMS defende uma

definição mais direta, conforme a qual os DSS são as condições sociais em que as

pessoas vivem e trabalham (BUSS; PELLEGRINI FILHO, 2007). De formar mais

abrangedora, Nancy Krieger (2001) os define como fatores e mecanismos através

dos quais as condições sociais afetam a saúde e que potencialmente podem ser

alterados através de ações baseadas em informação. Já Tarlov (1996) apresenta,

incisivamente, a compreensão dos DSS como as características sociais dentro das

quais a vida transcorre.

Essas definições expressam a intenção de atacar as causas das causas das

doenças e das iniquidades em matéria de saúde e os mecanismos pelos quais as

condições do contexto social afetam a saúde e podem ser modificadas (GEIB,

2012).

As definições dos DSS manifestam o desejo de contestar as causas das

causas das doenças e das iniquidades em saúde e os artifícios pelos quais as

condições do contexto social interferem na saúde. Esses conceitos podem ser

alterados por ações específicas sobre os determinantes como renda, educação,

ocupação, estrutura familiar, disponibilidade de serviços, saneamento, exposições a

doenças, redes e apoio social, discriminação social e acesso a ações preventivas de

saúde (GEIB, 2012).

Segundo Geib (2012) a rápida aquisição de conhecimento sobre os DSS

possibilitou o desenvolvimento de vários modelos que visam demonstrar a relação

entre as desigualdades e iniquidades sociais e os impactos na saúde. Dentre as

opções, a Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS)

adotou o modelo de Dahlgren e Whitehead (2006), por possuir uma visualização

gráfica simplificada, tornando-o de fácil compreensão.

32

Figura 1. Os principais Determinantes Sociais da Saúde proposto por Dahlgren a Whitehead.

Fonte: BRASIL, 2006.

O modelo proposto por Dahlgren e Whitehead explica os mecanismos pelos

quais as interações entre os níveis sociais produzem as desigualdades em saúde,

variando do nível individual até níveis mais amplos, como as condições econômicas,

culturais e ambientais, predominantes na sociedade (GEIB, 2012).

Individualmente, algumas características influenciam a saúde do indivíduo,

são elas: idade, gênero e fatores genéticos. No nível subsequente, encontram-se os

fatores que se relacionam com o comportamento e estilo de vida, contribuindo para

a exposição a fatores de risco à saúde. O próximo nível caracteriza as interações

estabelecidas na sociedade e suas influencias na comunidade representada por

meio de redes comunitárias e de apoio, serviços sociais, de lazer e de segurança. O

nível seguinte demonstra as condições de vida e de trabalho, disponibilidade de

alimentos e acesso a ambientes e serviços essenciais, colocando os indivíduos em

desvantagem social pelo maior grau de exposição ao desemprego, à alimentação

inadequada, às habitações insalubres, ao menor acesso aos serviços públicos, entre

outros. No último nível estão as condições econômicas, culturais e ambientais,

incluindo também determinantes supranacionais como o processo de globalização.

Este modelo realça a importância dos fatores não-clínicos sobre a situação da saúde

dos indivíduos e das populações (GEIB, 2012).

33

2.3.1. Desigualdades e Iniquidades Sociais em Saúde

Em 1993, a TB foi declarada uma emergência em todo o mundo pela OMS.

Toda essa gravidade se deve a alguns fatores como os grandes movimentos

migratórios, envelhecimento da população, surgimento do HIV/AIDS e as

desigualdades sociais. Outros fatores intrínsecos nas questões sociais são

insuficiência de pesquisas com o intuito de desenvolver novos tratamentos e vacinas

e deficiências do sistema de saúde (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998;

BARREIRA; GRANGEIRO, 2007).

Quando se trata de desigualdades, referem-se à sinalização de variações,

diferenças ou disparidades nos desfechos de saúde individuais ou coletivos. Ao

levar para o âmbito da saúde, as desigualdades são vistas como diferenças na

incidência, prevalência, mortalidade ou carga de doenças e de outros danos à saúde

(KAWACHI; SUBRAMANIAN; ALMEIDA-FILHO, 2002).

O termo desigualdade abrange vários aspectos. Dentre os aspectos

relacionados à desigualdade em nível mundial, destaca-se como um problema

social, a desigualdade econômica. Com o advento dessa desigualdade, a pobreza,

a fome, a criação de favelas, o desemprego e a dificuldade de acesso aos serviços

de saúde tornaram-se exemplos de impactos que assolam a sociedade (RAMALHO,

DUARTE, 2015).

As desigualdades são definidas de duas formas, categorizando como

desigualdades naturais e sociais em saúde. As naturais ocorrem quando as

divergências nos desfechos em saúde são causadas por características individuais

como sexo, idade, etnia, entre outros. As sociais são caraterizadas por diferenças

nos padrões de saúde a nível coletivo em grupos específicos. Quando as

desigualdades sociais são consideradas injustas, surge o conceito das iniquidades

(RAMALHO, DUARTE, 2015).

A iniquidade pode ser compreendida como ausência de desigualdades

caracterizadas inaceitáveis. No âmbito da saúde, ela refere-se a uma menor

cobertura e/ou pior qualidade dos serviços oferecidos, tornando-se um importante

indicador da relação entre oferta e necessidades de saúde. O conceito de iniquidade

se difere do conceito de desigualdade por ser descritivo e normativo (ASIS, 2013;

MANO et al, 2011)

34

A iniquidade em saúde entre grupos populacionais é caracterizada como

injusta, desnecessária e acima de tudo evitável. A redução dessas iniquidades

consiste em avaliar a magnitude do acesso entre os diversos grupos sociais e sua

evolução ao longo do tempo (DAHLGREN, WHITEHEAD, 2006).

Entendendo que o controle da TB fundamenta-se na interrupção da sua

cadeia de transmissão é necessário considerar os indicadores sociais. Os

programas de controle da doença atuam com a atenção individualizada aos

pacientes e seus contactantes e com a vigilância em saúde dos agrupamentos

populacionais. Na segunda perspectiva a infecção é compreendida em um nível

ampliado, com interação de indivíduo e espaço social contribuindo na produção de

locais que propiciam riscos de adoecimentos diversos, alterando assim, a

programação de ações e a operacionalização dos programas de controle (COSTA et

al, 1998; CARVALHO; SOUZA-SANTOS, 2005).

2.3.2. Impacto das Desigualdades na Saúde

As desigualdades possuem padrões que são influenciados pelo tempo e

espaço, e podem ainda ter agravos em função de outros determinantes, sejam eles

ambientais, demográficos e/ou acesso aos bens e serviços de saúde. Problemas

relacionados à urbanização e ao aglomerado populacional determinam novos

contornos à desigualdade em saúde. Alguns fatores resultantes desse processo são:

consumo abusivo de drogas, crime, doenças mentais, vandalismo, padrões de

moradia e dificuldade em lidar com o lixo produzido, impactando diretamente à

saúde da sociedade (DUARTE et al, 2002).

Dessa forma, as mudanças sociais possui grande contribuição ao que

concerne à manutenção da saúde. As condições econômicas e ambientais levam à

justaposição de doenças e agravos típicos de países desenvolvidos com aqueles

próprios de países pouco avançados, denominando-se “dupla carga de doenças”

(DUARTE et al, 2002).

A exposição a fatores de risco determinam a ocorrência da dupla carga de

doenças, sendo essas exposições caracterizadas como tradicionais, tratando de

ausência de saneamento básico, poluição intradomiciliar e desnutrição, entre outros,

ou caracterizados como riscos mais atuais, entre eles, violência e poluição. A

justaposição dos riscos terá um maior impacto em populações mais empobrecidas,

35

onde a vulnerabilidade permite altos níveis de interação de risco (DUARTE et al,

2002).

O quadro de doenças resultantes do panorama de desigualdades em saúde

pode resultar nas populações mais frágeis, mortalidade precoce, sobrecarga de

determinados procedimentos médicos, maiores demandas de serviços sociais e

redução da possibilidade de ascensão social, dentre outros problemas relacionados

à saúde, tanto a nível individual quanto coletivo (DUARTE et al, 2002).

Na literatura atual, é consenso que as condições sociais e econômicas

desfavoráveis contribuem para uma pior condição de saúde. São nítidas as

disparidades em saúde quando se observa populações com maior poder aquisitivo e

com menor poder aquisitivo (SAGAR, 1994).

Alguns estudos epidemiológicos realizados no mundo evidenciam as

associações existentes entre desigualdades socioeconômicas e desigualdades em

saúde. Essa análise da situação saúde a partir das condições sociais permite inferir

a dimensão do impacto. Em alguns casos, a desigualdade nas distribuições salariais

relaciona-se à distribuição desigual das tendências de mortalidade, ou até mesmo à

expectativa de vida. Já em outros, essas diferenças nas rendas resultam em

aumento ao número de homicídios e mortalidade infantil (DUARTE et al, 2002).

Os diferenciais encontrados, no que se referem às desigualdades e impactos

na saúde, podem esclarecidos por alguns determinantes, considerados mais amplos

e de maiores impactos. Esses macrodeterminantes são: pobreza, urbanização e

aspectos relacionados à organização dos serviços de saúde. Quando se trata de

pobreza, trata-se da dificuldade em se obter bens e serviços que estão ligados, de

forma direta ou indiretamente, à saúde. A falta de dinheiro infere na qualidade de

vida, na moradia, na alimentação, no saneamento, entre diversos outros, gerando

resultados, na maioria das vezes negativos, para a saúde da população. Em seguida

temos a urbanização e com ela, a possível potencialização dos fatores de risco das

doenças, ocorrendo assim uma sobreposição desses fatores com os fatores de risco

resultantes do processo de urbanização. Por último, temos os serviços de saúde,

destacados em suas variáveis mais importantes, acesso e qualidade. Esses

aspectos relacionados aos serviços de saúde podem aumentar ou promover as

desigualdades em saúde, tornando-se um fator extremamente relevante na

discussão sobre desigualdades e saúde (DUARTE et al, 2002).

36

2.4. Distrito Federal

De acordo com o último censo demográfico (2010) do Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatística (IBGE), a população do DF era de 2.570.160 habitantes, com

estimativa de aumento para 2.914.830 habitantes em 2015. A área territorial do DF

compreende a 5.779,999 km², equivalendo a 0,06% da superfície do País com

444,66 por habitante/km² de densidade demográfica. No DF o número médio de

moradores por domicílio é de 3,39 pessoas, de acordo com a Pesquisa Distrital por

Amostra de Domicílios (PDAD) realizada em 2013 pela Companhia de Planejamento

do Distrito Federal (CODEPLAN).

A qualidade de vida no DF é considerada boa, pois o Índice de

Desenvolvimento Humano (IDH) é o segundo melhor do Brasil, com 0,844, apenas

0,003 pontos percentuais abaixo de Florianópolis, o maior do País. O DF acolhe

pessoas de todos os lugares do Brasil. Após a percepção da agricultura como forma

de impulsionar a economia local, ocorreu uma ocupação significativa. A população

do DF, ainda é essencialmente urbana, com registro de 95,6% em 2000 (BRASIL,

2012b).

A população do DF reside em sua maioria na zona urbana, com o tipo de

moradia variando de acordo com a condição econômica. Ao longo do tempo, em

virtude da migração, novos espações habitacionais surgiram. Essa movimentação

migratória se deu devido à busca de melhores condições de vida (BRASIL, 2014b).

O DF é considerado um estado atípico, sendo dividido geograficamente por

Regiões Administrativas (RA), um modelo organizacional diferente dos outros

estados, que adotam a municipalização. O DF possui 31 RAs, são elas: Águas

Claras; Brasília; Brazlândia; Candangolândia; Ceilândia; Cruzeiro; Fercal; Gama;

Guará; Itapoã; Jardim Botânico; Lago Norte; Lago Sul; Núcleo Bandeirante;

Paranoá; Park Way; Planaltina; Recanto das Emas; Riacho Fundo; Riacho Fundo II;

Samambaia; Santa Maria; São Sebastião; SCIA - Setor Complementar de Indústria e

Abastecimento (Cidade Estrutural e Cidade do Automóvel); SIA - Setor de Indústria e

Abastecimento; Sobradinho; Sobradinho II; Sudoeste/Octogonal; Taguatinga; Varjão;

Vicente Pires (BRASIL, 2014b).

37

Figura 2. Mapa do Distrito Federal por Regiões Administrativas.

Fonte: www.codeplan.df.gov.br (2016)

2.4.1. Desigualdades em Saúde no Distrito Federal

O DF possui uma situação bastante privilegiada quando comparado com

outras unidades federativas (UF). A capital possui maior disponibilidade de serviços

públicos ao alcance de seus habitantes e àqueles oriundos de outras localidades

que também usufruem de sua infraestrutura, porém, divergências acentuadas são

apresentadas entre as RAs (BRASIL, 2007).

No estado o processo de urbanização consolidou-se em uma sociedade com

rendas distribuídas desigualmente, contribuindo para uma estrutura urbana

fragmentada espacial e socialmente. Todo esse processo implicou em condições de

vida não homogêneas, com a existência de zonas desassistida socialmente e com

limitado acesso aos serviços de saúde essenciais (CAIADO, 2005).

O DF possui um dos maiores IDH do país, possuindo também excelentes

indicadores médios de desenvolvimento social e econômico. As informações obtidas

a partir do censo demográfico de 2010, realizado pelo IBGE mostram que no estado

a renda média domiciliar per capita é de R$ 1.326,23 e o rendimento médio do

trabalho é de R$2.245,95. Apesar dos altos valores referentes a renda, o estado vive

38

um cenário diferente, pois parte da população vive em situação de baixa renda,

enquanto outra concentra grande parte da renda (BRASIL, 2010b).

A configuração socioespacial do DF é resultante do processo de migração

que ocorre desde a criação do estado. A partir da sua origem o DF recebe pessoas

de vários estados brasileiros e essa movimentação desenfreada gera conflitos por

apropriação do espaço urbano, e consequentemente resulta em formação de

extensas periferias social e economicamente desassistidas, evidenciando as

desigualdades locais (CAIADO, 2005).

A partir da variável renda é possível diagnosticar as dessemelhanças e

similaridades, tornando-a um indicador de qualidade de vida e de caracterização

populacional. Com base nesse indicador o DF apresenta diferenças concretas e

acentuadas entre suas RAs, onde há um grupamento de regiões com excelente

condição socioeconômica e outro grupo com renda irrisória e com pouco acesso aos

serviços públicos (BRASIL, 2007).

2.5. Principais Medidas do Estudo

2.5.1. Coeficiente de Gini

O índice de Gini é uma medida utilizada para descrever e analisar, através da

curva de Lorenz, a distribuição de renda nos grupos populacionais, quantificando o

grau de concentração populacional desses fenômenos (RAMALHO, DUARTE,

2015).

A curva de Lorenz é um gráfico que mostra a variação da proporção de renda

acumulada em função da proporção da população, indicando uma distribuição

uniforme de igualdade, representada no gráfico por uma linha diagonal. Assim,

quanto mais distante a curva estiver da diagonal, mais desigual será a análise e

quanto mais próxima, mais uniforme (RAMALHO, DUARTE, 2015).

Dessa forma, esta é uma medida que quantifica a área entre a diagonal de

igualdade e a curva de Lorenz, obtida através da razão, “a/(a+b)”, entre as áreas

destacadas, representadas na Figura 3. O seu resultado consiste em um número

entre 0 e 1, onde 0 corresponde à completa igualdade de renda e 1 corresponde à

completa desigualdade. Por ser um coeficiente expresso em pontos percentuais, o

valor do coeficiente é multiplicado por 100³º (RAMALHO, DUARTE, 2015).

39

Figura 3. Representação gráfica da curva de Lorenz e área para o cálculo do coeficiente de Gini.

Fonte: ASIS, 2015.

O coeficiente de Gini pode ser calculado com a Fórmula de Brown:

Onde:

Yᵢ, a proporção acumulada da variável de saúde até o grupo i

Xᵢ, a proporção acumulada da variável de população até o grupo i

Em perfeita igualdade o valor dos indivíduos dará o mesmo resultado, sendo

o primeiro e o último igual a (Xk+1 – Xk = 1) e (Yk+1 + Yk = 1) respectivamente, e G

igual a 0. Quando há desigualdade, qualquer individuo dará (Yk+1 + Yk = 0), e G

fica igual a 1. A soma desses valores sempre resultará em um numero entre 0 e

1(RAMALHO, DUARTE, 2015).

2.5.2. Estudo de Carga de Doença: Anos de Vida Perdidos Ajustados por

Incapacidade

No ano de 1992, o Banco Mundial em parceria com a Escola de Saúde

Pública de Havard desenvolveram uma metodologia capaz de medir a carga global

de doenças nas populações, o estudo foi denominado Global Burden Disease.

Diferente dos outros estudos já existentes na época, o método deveria incorporar as

40

medidas de mortalidade e morbidade no mesmo indicador, usando dados

disponíveis nos países com a possibilidade de comparações a nível mundial,

objetivando avaliar de forma ampla a carga de doença (MURRAY, 1994).

Esse tipo de estudo permite a ampliação de debates referentes a valores

sociais que contribuem na organização de recursos nos sistemas de saúde. Em sua

metodologia utiliza-se um indicador denominado Disability-Adjusted Life Years,

traduzido como Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade (DALY)

(MURRAY, LOPEZ, 1997).

O surgimento deste indicador deu-se a partir do aprimoramento de outro,

denominado Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP) apresentado por Dempsey

em 1947. Este indicador era utilizado de forma complementar para outros

indicadores, a fim de obter-se uma análise mais ampla das doenças. Um estudo

realizado com o APVP atribui um peso maior às mortes de pessoas mais jovens,

enquanto o DALY além de considerar essas mortes prematuras, também

compreende no estudo os anos vividos com incapacidade, tornando-o um indicador

composto, capaz de identificar problemas de saúde negligenciados e as fortalezas e

fragilidades nos sistemas de informação existentes (MURRAY, LOPEZ, 1997).

A carga de doença é mensurada com o objetivo de efetivar propostas que

abranjam todos os aspectos da doença dentro do contexto dos serviços de saúde.

Assim torna-se possível elencar prioridades no âmbito de pesquisas em saúde e

contribuir na identificação do público alvo das intervenções, e ainda, promover a

comparações de resultados para programação, avaliação e planejamento em saúde

(MURRAY, 1994).

Estudos de cargas de doenças possuem grande valia no que concerne à

gestão de serviços em saúde, pois fornecem aos gestores um panorama mais claro

a respeito dos agravos e fatores de risco das doenças. Além disso, nesse tipo de

estudo é possível medir mais de uma variável no mesmo indicador, transferindo

praticidade e qualidade ao estudo (MURRAY, 1994).

41

3. OBJETIVO

3.1. Objetivo Geral

Analisar as desigualdades sócio-espaciais da distribuição da tuberculose no

Distrito Federal no período de 2001 a 2014.

3.2. Objetivos Específicos

Descrever os coeficientes médios de prevalência e mortalidade da

tuberculose para o período no DF;

Descrever os números de casos segundo sexo, faixa etária e Regiões

Administrativas no período;

Calcular os Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade (DALY) por

TB no período;

Analisar a desigualdade sócioespacial referente aos casos de tuberculose no

DF.

42

4. METODOLOGIA

4.1. Tipo de Estudo

Foi realizado um estudo do tipo descritivo ecológico com o propósito de

verificar a distribuição espacial de casos novos de TB no período de 2001 a 2014,

segundo região administrativa do DF.

4.2. Local, Período e Objeto de Estudo

Utilizou-se como objeto de pesquisa todos os casos notificados de TB e TB-

HIV, incluindo os óbitos ocorridos por TB no DF, registrados no SINAN, no período

de 2001 a 2014.

4.3. Fonte de Dados

Os dados utilizados para a pesquisa foram extraídos das bases de dados

nacionais do SINAN do Ministério da Saúde. Foi utilizado o banco não-nominal de

TB. As estimativas populacionais para o período de 2001 a 2014 foram extraídas do

IBGE.

4.4. Método

Foram calculados os coeficientes de prevalência (CP) e mortalidade (CM),

sendo que para prevalência os numeradores foram os casos de TB no DF no

período do estudo e para mortalidade os numeradores foram os óbitos por TB no DF

no período do estudo. Ambos os cálculos tiveram como denominadores a população

do DF no mesmo período.

As RAs foram distribuídas em 4 grupos, classificadas de acordo com as

condições de saúde e socioeconômicas, de forma que o 4º quartil representa as

regiões em melhores condições e o 1º quartil representa as piores condições.

A construção do coeficiente baseia-se na “Curva de Lorenz”, a partir dela é

possível mostrar como a proporção acumulada da taxa do DALY varia em função da

43

proporção acumulada da população, ordenando os indivíduos pelos valores

decrescente da taxa DALY. O mesmo foi realizado para renda em função da

proporção acumulada da população, estando os indivíduos ordenados pelos valores

crescentes da renda. Para os indicadores de saúde obtêm-se o coeficiente de Gini,

já para os indicadores socioeconômicos, obtêm-se o índice de concentração. O valor

para ambos vai de zero a um, onde o zero corresponde a uma situação de total

equilíbrio de igualdade.

Neste estudo os indicadores selecionados foram à própria taxa DALY obtida

no estudo e o indicador de renda per capita mensal, obtidos através das informações

presentes na PDAD onde estão disponíveis informações socioeconômicas,

demográficas e sanitárias desagregadas para as RAs no DF no período.

Serão estimados também os anos de vida perdidos ajustados por

incapacidade (DALY) a partir do somatório de seus componentes de mortalidade

precoce (YLL) e incapacidade (YLD).

DALY = YLL + YLD

Para alcançar o YLL é necessário calcular a diferença entre a esperança de

vida dos indivíduos e a idade em que ocorreu o óbito. A esperança de vida utilizada

nesse estudo foi de 86 anos para ambos os sexos, expresso por:

YLL = 86 anos – idade ao óbito

Para calcular o YLD é necessário multiplicar o número de casos incidentes

com o peso da tuberculose e com a mediana do tempo médio de sobrevida após o

diagnóstico, representado por:

YLD = casos incidentes x 0,331 x 1 ano

Os indicadores foram calculados em taxas, por 100 mil habitantes, segundo o

sexo, as faixas etárias e a RA, tendo como referência a população-padrão mundial.

Utilizou-se o software R, para a manipulação dos dados, e o software Microsoft

Excel 2010, para as estatísticas descritivas. Para as informações relativas aos casos

44

de tuberculose foram utilizados dados secundários provenientes do SINAN, sendo

eliminados os casos de pacientes não residentes no DF.

4.5. Aspectos Éticos da Pesquisa

O estudo foi realizado exclusivamente com bases de dados secundários

coletados nas bases nacionais do SUS, de acesso público, do sítio eletrônico do

Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) e do SINAN

sem identificação dos indivíduos. O presente estudo limitou-se a apresentar

informações de agregados, e foi realizado em conformidade com os princípios da

ética em pesquisa envolvendo seres humanos, constantes na Resolução do

Conselho Nacional de Saúde (CNS) nº 466, de 12 de dezembro de 2012. Com isso,

a proposta deste estudo é dispensada de apreciação por Comitê de Ética em

Pesquisa (CEP).

45

5. RESULTADOS

5.1. Situação de Saúde

A partir do banco de dados do SINAN identificou-se que no DF, no período de

2001 a 2014 ocorreram 5419 casos de TB, representando um CP de 16,15 casos

por 100.000 habitantes. Observa-se no gráfico 1 que o maior registro deu-se no ano

de 2003, com o CP de 19,47 casos por 100.000 habitantes e o menor no ano de

2010, com o CP de 12,47 casos por 100.000 habitantes. A maioria dos registros foi

do sexo masculino, com um percentual de 64,1%, já o sexo feminino totalizou

35,9%, com os CP por sexo de 21,59 e 11,13 casos por 100.000 habitantes

respectivamente. O registro menos considerável do sexo masculino ocorreu no ano

de 2009, com o CP de 17,95 casos por 100.000 habitantes, enquanto o feminino

ocorreu no ano de 2010, com o CP de 7,53 por 100.000 habitantes. Ambos os sexos

registraram os maiores valores no ano de 2003, com o CP de 25,77 casos por

100.000 habitantes para homens e 13,65 casos por 100.000 habitantes para

mulheres.

Gráfico 1. Coeficiente de Prevalência da Tuberculose no Distrito Federal no período de 2001 a 2014.

Fonte: Elaboração própria.

0,00

5,00

10,00

15,00

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25,00

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14

Co

efi

cie

nte

de P

rev

alê

ncia

Ano

F M Total

46

A partir das tabelas 1 e 2 nota-se que os valores referentes ao sexo

masculino são os maiores em todo o período do estudo, com seu ápice no ano de

2014, com 291 casos. O ano de 2014 registrou o maior numero de casos para o

período, totalizando 452 casos. O sexo feminino possui baixo acometimento em

relação ao masculino, tendo seu menor registro no ano de 2010, com 101 casos.

Tabela 1. Distribuição dos casos por tuberculose, segundo sexo, no Distrito Federal, no período de 2001 a 2007.

Sexo

Ano

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Total Total Geral

Masculino 224 225 258 245 245 257 276 1730 3475

Feminino 142 144 148 133 149 151 162 1029 1944

Total 366 369 406 378 394 408 438 2759 5419


Tabela 2. Distribuição dos casos por tuberculose, segundo sexo, no Distrito Federal, no período de 2008 a 2014.

Sexo

Ano


Masculino 243 214 222 232 283 260 291 1745 3475

Feminino 129 131 101 127 155 111 161 915 1944

Total 372 345 323 359 438 371 452 2660 5419


Tabela 3. Distribuição dos casos por tuberculose, segundo faixa etária, no Distrito Federal, no período de 2001 a 2007.

Faixa Etária (Anos)

Ano


0 – 4 11 15 19 9 10 6 4 74 136

5 – 14 9 13 5 13 12 8 9 69 118

15 – 29 99 75 103 81 98 105 105 666 1282

30 - 44 130 128 134 128 132 149 136 937 1843

45 - 59 83 64 85 74 88 95 110 599 1214

60 - 69 19 38 33 44 32 26 31 223 443

70 - 79 9 25 23 17 15 15 28 132 275

80 + 6 11 4 12 7 4 15 59 108

Total 366 369 406 378 394 408 438 2759 5419


47

Tabela 4. Distribuição dos casos por tuberculose, segundo faixa etária, no Distrito Federal, no

período de 2008 a 2014.

Faixa Etária (Anos)

Ano


0 – 4 7 8 5 10 9 6 17 62 136

5 – 14 5 10 6 7 7 6 8 49 118

15 – 29 96 67 78 86 105 85 99 616 1282

30 - 44 128 116 106 116 163 118 159 906 1843

45 - 59 85 84 74 89 102 90 91 615 1214

60 - 69 24 29 36 25 29 34 43 220 443

70 - 79 21 27 14 20 14 20 27 143 275

80 + 6 4 4 6 9 12 8 49 108

Total 372 345 323 359 438 371 452 2660 5419


Quando examinada a variável faixa etária (tabelas 3 e 4), identifica-se que

houve um predomínio dos casos na faixa etária dos 30 aos 44 anos, totalizando

1843 casos em todo o período do estudo, com o maior registro no ano de 2012, com

163 casos. A faixa etária com menos registros de casos foi dos 80 anos ou mais,

com apenas 108 casos em todo o período, marcando os menores valores nos anos

2003 e 2006, com 4 registros cada.

Em relação à distribuição dos casos de TB segundo RA (tabelas 5 e 6)

mostra-se perceptível a disparidade entre os registros. No período, a RA com menor

numero de casos de TB foi o Jardim Botânico, com 8 casos apenas. Liderando

esses valores encontra-se a Ceilândia, sinalizando 948 casos no período, com os

maiores valores apresentados nos anos 2001 e 2012, cada um com 82 casos. Em

seguida temos Taguatinga, com 458 casos no período, registrando seu maior valor

no ano de 2014, com 41 casos. As RAs, Brasília, Gama, Planaltina o Setor de

Indústria e Abastecimento (SIA), também registraram altos valores referentes ao

numero de casos no período. Identificou-se que algumas RAs não possuem registro

de casos em alguns anos do período, como é o caso da RA Fercal, sinalizando

registros apenas para os anos de 2003 a 2006, com um somatório de 13 casos para

o período. Os itens denominados „não identificados‟ são de casos em que não foi

possível identificar a RA de ocorrência, somando 24 casos no período do estudo.

48

Tabela 5. Distribuição dos casos de tuberculose, segundo Região Administrativa, no Distrito Federal,

no período de 2001 a 2007.

Região Administrativa

Ano


Águas Claras - 3 3 3 8 4 3 24 75

Brasília 30 26 30 34 35 23 41 219 383

Brazlândia 13 7 8 9 8 6 9 60 100

Candangolândia 3 3 3 2 1 3 5 20 30

Ceilândia 82 75 78 54 75 60 77 501 948

Cruzeiro 6 7 5 2 2 3 6 31 63

Fercal - - 1 5 4 3 - 13 13

Gama 21 20 22 18 31 19 20 151 306

Guará 15 20 14 26 13 15 24 127 241

Itapoã 1 1 1 - 2 4 1 10 49

Jardim Botânico - 1 - 2 - 2 - 5 8

Lago Norte 4 3 4 2 2 9 3 27 47

Lago Sul 2 4 5 2 5 4 7 29 57

Nucleo Bandeirante 6 8 8 7 3 6 9 47 73

Paranoá 12 7 11 6 7 14 13 70 167

Park Way 2 1 - 4 6 6 4 23 33

Planaltina 31 36 30 29 30 34 26 216 434

Recanto das Emas 19 16 21 26 23 16 20 141 285

Riacho Fundo 5 2 1 4 1 3 9 25 62

Riacho Fundo II - 4 2 7 5 3 8 29 52

SIA 22 22 39 29 24 36 42 214 456

Scia (Estrutural) 14 17 17 19 16 19 24 126 249

Samambaia 12 18 22 17 29 39 17 154 266

Santa Maria 4 1 3 2 3 7 2 22 72

São Sebastião - 2 7 3 1 7 - 20 22

Sobradinho 14 9 17 22 18 20 19 119 222

Sobradinho II 7 13 8 3 3 4 8 46 117

Sudoeste/Octogonal - 5 5 - 3 3 3 19 47

Taguatinga 35 31 34 37 31 30 33 231 458

Varjão 2 2 2 - 2 2 1 11 20

Vicente Pires 4 4 2 1 2 4 2 19 40

Não Identificados - 1 3 3 1 - 2 10 24

Total 366 369 406 378 394 408 438 2759 5419


49

Tabela 6. Distribuição dos casos de tuberculose, segundo Região Administrativa, no Distrito Federal,

no período de 2008 a 2014.

Região Administrativa

Ano


Águas Claras 4 4 2 6 10 9 16 51 75

Brasília 29 25 13 23 22 24 28 164 383

Brazlândia 5 2 5 7 9 6 6 40 100

Candangolândia 4 2 - 1 1 - 2 10 30

Ceilândia 61 55 65 50 82 57 77 447 948

Cruzeiro 8 5 5 3 3 3 5 32 63

Fercal - - - - - - - 0 13

Gama 25 13 19 25 32 15 26 155 306

Guará 9 21 4 20 19 16 25 114 241

Itapoã 5 4 5 5 6 8 6 39 49

Jardim Botânico 1 - - 1 - - 1 3 8

Lago Norte 3 2 1 3 2 7 2 20 47

Lago Sul 8 4 2 2 2 6 4 28 57

Nucleo Bandeirante 2 1 2 6 7 2 6 26 73

Paranoá 15 9 14 18 19 11 11 97 167

Park Way 3 - 2 - 2 2 1 10 33

Planaltina 18 27 26 29 43 30 45 218 434

Recanto das Emas 21 22 23 23 12 19 24 144 285

Riacho Fundo 2 3 6 6 7 7 6 37 62

Riacho Fundo II 3 4 4 4 4 2 2 23 52

SIA 32 33 32 26 40 38 41 242 456

Scia (Estrutural) 17 16 23 13 21 15 18 123 249

Samambaia 20 24 8 19 15 16 10 112 266

Santa Maria 8 3 5 3 11 12 8 50 72

São Sebastião 1 - - - - - 1 2 22

Sobradinho 21 13 12 14 11 16 16 103 222

Sobradinho II 8 7 10 11 12 8 15 71 117

Sudoeste/Octogonal 3 7 3 3 4 6 2 28 47

Taguatinga 34 37 26 33 30 26 41 227 458

Varjão 1 - 2 3 1 2 - 9 20

Vicente Pires 1 1 2 2 5 4 6 21 40

Não Identificados - 1 2 - 6 4 1 14 24

Total 372 345 323 359 438 371 452 2660 5419


Analisando os óbitos por tuberculose no DF no período do estudo, obteve-se

um CM de 0,19 óbitos por 100.000 habitantes. A partir do gráfico 4 nota-se que o

ano de 2010 registra um CM de 0,65 óbitos por 100.000 habitantes para o sexo

masculino, estando acima do valor registrado para todo o período.

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