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U N I V E R SI D A D E C A N D I D O M E N D E S
PR Ó - R E I T O R I A D E P L A N E J A M E N T O E D E S E N V O L V I M E N T O
D I R E T O R I A D E P R O J E T O S E S P E C IA I S
P R O J E T O A V E Z D O M E S T R E
A P s i c o m o t r i c i d a d e n o Tr a ta m en to da S eq üe l a N e u ro l ó g i ca
p o r
D a n i e l l e M o r a e s C u n h a d e S o u za
O r i e n t a d o r
P r o f . M a r c o A n t ô n i o C h a v e s
R i o d e J ane i ro F e v e r e i r o , 2 0 0 2
U N I V E R SI D A D E C A N D I D O M E N D E S
PR Ó - R E I T O R I A D E P L A N E J A M E N T O E D E S E N V O L V I M E N T O
D I R E T O R I A D E P R O J E T O S E S P E C IA I S
P R O J E T O A V E Z D O M E S T R E
A P s i c o m o t r i c i d a d e n o Tr a ta m en to da S eq üe l a N e u ro l ó g i ca
p o r
D a n i e l l e M o r a e s C u n h a d e S o u za
T r ab a l ho Mo no gr á f i c o ap re sen t ad o
C omo r e q u i s i t o p a r c i a l pa r a o b t e n çã o do Gr a u d e
Es pe c i a l i s t a e m Ps i c omo t r i c i da d e
O r i e n t a d o r
P r o f . M a r c o A n t ô n i o C h a v e s
R i o d e J ane i ro F e v e r e i r o , 2 0 0 2
A g r a d e ç o a D e u s p o r t e r m e a pr e s e n t a d o u m a s i t u a çã o d e v i d a r e p e n t i n a
q u e m e f e z s e r e e s t a r m a i s cu r i o sa a ce r c a d a s r e a i s p o s s i b i l i d a de s q u e a c o m e t e m a s a ú d e d e
u m ser hu ma no . . . d e u ma pe s so a m ui to hum a na
à m i n h a m ã e , M a r l y .
E s t e t r aba l ho é de d ic a do a to da s a s pe s soa s qu e c o n s eg u e m v e r a s i p ró pr i o s e a o p ró x i m o , s e u c o r p o e s u a m e n t e .
“ O c o r po não é um a m a s sa qu e s e s upo r ta ; é o m e i o pe l o qua l n ó s n o s enco ntra m o s no m undo ”
( ê t r e – au - mo nde , de B uy te nd i j k )
R E S U M O
O p r e s e n t e t r a b a l h o mo s t r a a i mp o r t â n c i a d a ap l i ca ç ã o d a
R e ed u ca ç ã o P s i c o mo t o r a e m a d u l t o s l e s i o n a d o s n eu r o l o g i c ame n t e ,
p e r t e n c e n t e s à T e r c e i r a I d a d e ; a s c a u s a s e n f o ca d a s f o r a m d e r r a me ,
i s q u e mi a e a n e u r i s ma .
As p r i nc i p a i s i n s t i t u i ç õe s q ue t r a t a m da s d i t a s s e qü e l a s
n eu r o l óg i c as t r a b a l ha m a P s i c o mot r i c i d a d e d e fo r ma c i r c u n s t a n c i a l ,
n ão h av e nd o n a ma i o r i a , p r o f i s s i o na l de t a l á r e a e m a t u aç ã o .
F o i co n s t a t a d o a t r a v é s da p e s qu i s a da s p r o po s t a s d e
r ee d u c a ç ã o , q u e a s d i v e r s a s t e r a p i a s c o n v e n c i o n a i s p r o p õ em
e x e r c í c i o s mu i t o s eme l h a n t e s s e n ão i g u a i s p a r a o t r a t a me n t o d e
p ac i e n t e s n e u r o l ó g i c o s , ma s q u e t r a b a l h a m d e fo r ma d e s a g r e g ad a , d e
mo d o a n ã o c o n s e g u i r a i n t e g r a ç ã o i n t e l e c t o - mo t o r a a t r a v é s d o ca n a l
a fe t i v o q u e a T e r a p i a P s i c o mo t o r a p r e c o n i z a .
A B S T R A C T
T h e p r e s e n t wo r k s h o ws t h e i mp or t a n c e o f t h e a p p l i c a t i o n o f
t he P s yc h omo t o r R e - e du c a t i o n i n a d u l t s i n j u r e d ne u r o l og i ca l y ,
p e r t a in i ng t o t h e T h i r d Ag e ; t he fo c us e d c a us e s h a d be e n s p i l l ,
i s q ue mi a an d an e u r i s m.
T h e ma i n i n s t i t u t i on s t h a t d e a l w i t h t h e s a i d n e u r o l o g i c a l
s e q ue l s wor k t he P s yc h omo t r i c i t y o f c i r c u ms t a n t i a l f o r m, n o t ha v in g
i n t h e ma j o r i t y , p r o fe s s i o na l o f s u c h a r e a i n p e r f o r ma n c e .
I t wa s e v i d en c e d t h r o u g h t h e r e s e a r c h o f t h e r e - e d u c a t i o n
p r o po s a l s , t ha t t he d i ve r s e c o n v e n t i o n a l t h e r a p i e s p r o po s e s i mi l a r i f
n o t eq u a l e xe r c i s e s f o r t h e h a nd l i n g o f n eu r o l og i c a l pa t i e n t s , bu t t h a t
t he y w or k o f d i s a g g r e ga t e d fo r m, i n o r d e r no t t o ob t a i n t h e
i n t e g r a t i o n i n t e l e c t o - mo t o r t h r o ug h t he a f f e c t i ve c h a nn e l t ha t t h e
P s y c h o mo t o r T h e r a p y p r a i s e s .
Í N D IC E
Pág i na
I n t r o d u ç ã o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
C a p í t u l o I . Ca r a c t e r í s t i c a s d o De s e n vo l v i me n t o M o t o r n a T e r c e i r a I d a d e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
C a p í t u l o I I . O c é r e b r o e s u a s P a r t i c u l a r i d a d e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1
• Ob s t r u ç ão d a A r t é r i a • Ro mp imen t o d a Ar t é r i a • D i a gn ó s t i c o • P r i me i r o s T r a t a me n t o s C l í n i co s e T e r a p ê u t i c o s
C a p í t u l o I I I . Ca r a c t e r í s t i c a s e T e n d ê n c i a s P o s t e r i o r e s d a s L e s õ e s C e r e b r a i s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 0
C a p í t u l o I V . A l g uma s P e r t u r b a ç õ e s P s i c o mo t o r a s e s u a
R e e d u c a ç ã o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5
C o n c l u s ã o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2 R e fe r ê n c i a s B i b l i o g r á f i c a s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 4 A n e x o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 6
I N T R O D U Ç Â O
O p r e s e n t e t r a b a l h o s u r g i u d a n e c es s i d a d e d e e n c o n t r a r - s e
a l t e r na t i va s q u e fu j a m do s p r o ce d i me n t o s p a d r õ e s a o t r a t a r - s e
p ac i e n t e s l e s i o n a d o s n e u r o l o g i c a me n t e , n a ma i o r p a r t e d a s
i n s t i t u i ç õ es vo l t a d a s pa r a e s t e f i m; t e n do c omo r e f e r ê n c i a p a c i e n t e s
p e r t e n c e n t e s a T e r c e i r a I d a d e A d u l t a .
E n t e n d e - s e q u e p a c i e n t e s c om t r a n s t o r n o s i mp o r t a n t e s
o ca s i o na d os po r l e s õe s n o s i s t e ma ne r vo so pa s s am a ap r e sen t a r
s e q ü e l a s d e a c o r d o co m o n í v e l e e x t en s ã o d a l e s ã o c e r e b r a l ; t a i s
a l t e r a ç õ e s n ã o p o d e m s e r r e c u p e r a d as t o t a lmen t e , en t r e t a n t o po d em
s e r a t en u ad o s c o m u ma R ee d u c a ç ã o P s i c o mo t o r a ( RP M ) a p r o p r i a d a
q u e e n f o q u e a p a r t i r d o q ua d ro a p re se n t a d o , mo v i me n t o s ú t e i s o u
d es en v o l v a c o mp e n s aç õ e s q u e a j u d e m a eq u i l i b r a r o dé f i c i t mo t o r e
me n ta l a n í ve l t e r ap ê u t i c o , po i s t r a t a me n t o s c i n és i c o s o u
f i s i o t e r a p ê u t i c o s a t u a m a p e n as c o m e fe i t o l o c a l a j u d a n d o a o s
mú s c u l o s a v o l t a r em a s u a fu n ç ã o n a t u r a l .
C a b e a o s p r o f i s s i o n a i s q u e t r a b a l h am co m e s t e s t i p o s d e
p ac i e n t e s t r a b a l h a r e m a P s i c o mo t r i c i d a d e d e fo r ma p e r i ó d i ca e n ã o
c i r c u n s t a n c i a l , p o i s s o me n t e co m e s t e mé t o d o é q u e a o me s mo t e mp o
i r á r e e d u c a r - s e o mo v i me n t o a t u a n do so b r e o i n t e l e c t o , f a zend o com
q u e o p a c i en t e r e a l m en t e p r o g r i d a e m s u a r e c u p e r a ç ã o .
C A P Í T U L O I
C A R A C T E R Í S T I C A S E T E N D Ê N C I A S D O D E S E N V O L V IM E N TO
M O T O R N A T E R C E I R A I D A D E
S e g un do M e i ne l K . 1 98 4 , a T e rc e i r a I d a d e a d u l t a i n i c i a - s e
ma i s o u me n o s a o s 4 5 a n o s e e s t e n d e - s e a o s 7 0 a n o s d e i d a d e . E mb o r a
e s t a f a i x a e t á r i a o u a i d a d e p r o p r i a me n t e d i t a o s c i l e n a s
c on s i d e r a ç õe s d a da s p o r d i v e r s o s a u t o r e s e i n s t i t u i ç õ e s a e x e mp l o a
UN ATI ( U n i v e r s i d ad e A b e r t a d a T e r c e i r a I d a d e – U E RJ) , q u e é a d e
6 5 a n o s . E s t a f a s e é c a r a c t e r i z ad a co mo a f a s e d a c r e s ce n t e
d i mi n u i ç ã o d e r en d i me n t o mo t o r . E s t e r e t r o ce s s o g e r a lmen t e c o me ç a
a p a r t i r d o s 4 5 a n os ou 5 0 a no s e n ã o t e r mi n a ab r u p t a me n t e , ma s d e
f o r ma g r a d a t i v a e d e v a g a r n u m p r o c e s s o i r r e v e r s í v e l .
Ta l r e g r e s são o bs e r va - se na mo t r i c i d a d e d i á r i a , o b s e r v a d a s
e s p ec i a l me n t e n as a t i v i d a d es p r o f i s s i on a i s ou p s í qu i ca s
p r i nc i p a l me n t e a q ue l e s i n d iv í d u os q ue f a z e m p e qu e na s
r e i v i n d i c a ç õ es f í s i c a s o u n e r v o s a s s e j a l á c o mo fo r e m s u a s e x e c u ç õ e s .
As ma n i f e s t a ç õ e s d e r e t r o c e s s o n a mo t r i c i d a d e n o r ma l me n t e
n ão s ã o p r o n t a me n t e p e r c e b i d as p e l os p r ó p r i o s i n d i v í d uo s ; j á q ue s ã o
a t i v i d a d e s e x e r c i d a s d u r a n t e v á r i a s d éc a d a s , o n d e a s a çõ e s s e mpr e
f o r am e fe t u a d a s c o m t a ma n h a s eg u r a n ç a d o mi n a d a s e
a u t o ma t i z a d as . P a s s a - s e a p e r c e b e r e m c e r t a s aç õ e s d e mov i me n t o
c o m d i f i c u l d a d e n a q u e l e p a d r ão d e mo v i me n t o s e x e cu t a d o s d u r a n t e
l on go t e mpo , co mo p o r e xe mp l o n ov a s ha b i l i d ad e s mo t o r a s a s e r em
a dq u i r i da s na a t i v i da d e p r o f i s s i o na l , e s p e c i f i ca me n t e mu da n ç a d e
l o c a l d e t r a b a l h o , a q u i s i ç ã o d e n o va s aç õ e s d e mo v i me n t o e m no va s
má q u i na s .
T a i s mud a nç a s a i nd a nã o s ã o a s s i mi l a da s n a mo t r i c i da d e
d i á r i a e d o t r a b a l h o e s ó t o r na m- s e e v i d e n t e s an o s ma i s t a r d e . E s t e
p ad r ã o q u e o c o r r e n a t u r a l me n t e c om o p as s a r d o s a n o s é b as t a n t e
d i s t i n gu í ve l en t r e g r up os a t i v os (q ue p r a t i c am a l gu ma a t i v i dad e
e s p o r t i v a ou mo t o r a ) , e i n a t i v os ( s e d e n t á r i o s ) ; e s t e s ú l t i mos t em
n o t á ve l d i mi nu i ç ão na cap ac id a de de r en d i men to mo t o r qu e l he s
t o r n a m d i f í c i l a l g u n s p a s s o s e m v e l o c id a de r e gu l a r o u s ub i r e s cadas
u m po uc o ma i s d e p r e s s a .
Ou t r a s c a u s as i mp o r t a n t e s n a g r a n de v a r i ab i l i d a de d e
r en d i me n t o mo t o r na t e r c e i r a i d a de s ã o t a mbé m: u ma f o r ma
a l i m en t a r n ã o s a u d á v e l e mu i t a s v e z e s e x c e s s i v a ; o ma u u s o d o s
me i os de p r az e r ( n i c o t i na ) e p a r c i a lmen t e e fe i t o s c on d i c i on a do s p e l a
p ró p r i a p r o f i s s ão d o i n d iv í du o em q u es t ã o , o n d e c o mum en t e a p en a s a
a t i v i d a d e i n t e l e c t u a l é e x e r c i t a d a .
As co mo d i d ad e s a t ua i s n o d i a a d i a e n a p r o f i s s ã o ,
e s p ec i a l me n t e a p o b r e z a d e mov i me n t o ( mo d o d e v i d a s e d e n t á r i o )
c o n d u z e m mu i t a s p es s o a s a u ma a t r o f i a n a h a b i l i d ad e mo t o r a .
De n t r e a s ( h ab i l i d a d e s ) ca r a c t e r í s t i c a s t í p i c a s d o
d es en v o l v ime n t o mo t o r qu e s o f r e m r e t r o c es s o e s t ã o ve l o c i d a de d e
mo v i me n t o , ha b i l i d ad e de r e aç ã o , f r eq üê n c i a d e mov i me n t o ,
c o o r d e n a ç ã o , f o r ç a má x i ma e r e s i s t ê n c i a d e f o r ça .
C A P I T U L O I I
O C ÉR EB R O E SU A S PA R T IC U LA R ID A D E S
O c é r e b r o ex i b e n u me r o s a s f u n çõ e s , e n t r e e l a s a fu n ç ã o
v e r b a l ( c o mp r e en s ã o e e x p r e s s ã o p e l a l i n g u a g e m) e a f u n ç ã o v i s u a l –
e s p ac i a l ( r e a l i za ç ã o d a s t r a n s f o r ma ç õe s b i t r i d i me n s i o na i s , r e c o n h e c e r
f o r ma s c o mpl e x as , f a ce s , e t c ) . E s s a d i s t i nç ã o f un da me n ta l e s t á l i ga d a
à e s p e c i a l i z a ç ã o f u n c i o n a l d o s d o i s h e mi s f é r i o s d o c é r e b r o h u m an o .
Os d o i s h e mi s fé r i o s s ã o s ep a r a d o s a n a t o mi c a me n t e u m d o o u t r o , ma s
p o d e m c o mu n i c a r - s e e i n t e r a g i r a t r a v és d e f e i xe s de f i b r a s n e rv os as .
E s s a e s p ec i a l i z a ç ã o n o s d o i s h emis f é r i o s v e r i f i c a - s e n a g r a n d e
ma i o r i a d os i n d i v í du os . ( f i g . 1 )
F i g u r a 1 - ( A ) O s d o i s h e m i s f é r i o s v i s t o s d e c i m a ; ( B ) d e t r á s , o n d e o
c e r e b e l o e o t r o n c o e n c e f á l i c o s ã o v i s u a l i z a d o s ; ( C ) v i s ã o l a t e r a l ; ( D ) v i s ã o
s a g i t a l q u a n d o o e n c é f a l o é d i v i d i d o a o m e i o . ( L e n t , R . 2 0 0 1 )
Da me s m a f o r ma q u e t o d o o s i s t e ma n e r v o s o c e r e b r a l , o
c é r e b r o ex i g e s u p r i me n t o c o n s t a n t e d e o x i g ê n i o , q u e é c on d uz i do pe l o
s a n g u e a t r av é s d a s a r t é r i a s c e r e b r a i s . E s t e d e v e a f l u i r e m g r a n d e s
q u a n t i d a d e s e s e m v a r i a ç õ e s a p r ec i á ve i s . Qu a n d o i s s o n ã o a c o n t e c e ,
o cé r e b r o t o r n a - s e s u j e i t o a a l t e r a çõ e s p o r v e z e s f a t a i s . ( f i g . 2 )
F i g u r a 2 – T e r r i t ó r i o s d e i r r i g a ç ã o d a s t r ê s p r i n c i p a i s a r t é r i a s
c e r e b r a i s c o b r e m t o d o c é r e b r o ; ( A ) v i s t a l a t e r a l d o h e m i s f é r i o e s q u e r d o ; ( B )
v i s t a m e d i a l d o h e m i s f é r i o d i r e i t o . ( L e n t , R . 2 0 0 1 )
Su põ e - s e q u e o s i s t ema n e rv oso cen t r a l co nsu ma 2 0% d e
t od o o o x i g ê n i o fo r n e c i d o a o o r ga n i s mo . A ma i o r i a do s ó r g ã os
s u p o r t a r a z o a v e l me n t e a f a l t a t e mpo rá r i a d e o x i g ê n i o . O c é r e b r o
n ão . D e po i s d e o i t o a de z mi nu t os d e f a l t a d e s t e e l e me n t o , a s cé l u l a s
n e r vo s a s s o f r e m l e s õ e s i r r e pa r áv e i s , p o i s o s t e c i do s n e r v oso s n ã o s e
r eg e n e r a m. A s c é l u l a s d e s t r u í d a s nã o s ã o s ub s t i t u íd a s p o r o u t r a s
n ov a s o q u e l e va a c on s i de r a r - s e o s i s t e ma n e r v o s o c e n t r a l c o mo u m
d os ó r g ã os n ob r e s d o o r g a n i s mo .
Qu a nd o oc o r r e au s ê n c i a o u d imi n u i çã o n o a b a s t ec i me n t o d e
s a n g u e a o c é r e b r o , d i z - s e q u e h o u v e u m a c i d e n t e v a s c u l a r c e r e b r a l
i sq uêmi c o ( AVCI ) . Qu and o há ex ces s o d e s ang ue , p ro v ocand o
h em o r r a g i a , d i z - s e q u e o c o r r eu u m ac i d en t e va sc u l a r c e r e b r a l
h emor r á g i c o ( AV CH ) .
E s s e s a c i d e n t e s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s , s ã o ma i s p o p u l a r me n t e
c o n h ec i d o s c o mo: D e r r ame , i s q u e mi a e a n eu r i s ma ; h a v en d o a i n d a
a s s i m o u t r a s l e s õ e s a d q u i r i d a s s e j am e l a s pa t o l ó g i ca s ou po r mo t i v os
a c i d e n t a i s q u e c a b e a q u i a p e n a s c i t á - l a s : T r a u ma t i s mo s Cr â n i o
E n c e f á l i c o s ( T C E ) , o c a s i o n a d o s p o r q u e d a s , a c i d e n t e s d e t r â n s i t o
e n t r e ou t r o s ; an ó x i a c e r e b r a l ; en c e fa l i t e s ; t u mor e s ; s e q ü e l a s
d ec o r r e n t e s d e n e u r o c i r u r g i a s , e n t r e o u t r a s .
• O B S T R U Ç Ã O D A A R T É R I A
A d i mi nu i ção do f l u xo s ang ü ín e o ce r eb ra l ( AVCI ) po d e t e r
d u a s c a u s a s : a o b s t r u ç ão d e u ma a r t é r i a c e r e b r a l o u a i n s u f i c i ê n c i a d a
c i r c u l a ç ã o n o c é r e b r o , c h a ma d a i n s u f i c i ên c i a v a s c u l a r ce r e b r a l .
Um coág u l o s ang u ín e o po de cau sa r ob s t ru ção a r t e r i a l e
n o r ma l me n t e e s t a a l t e r a ç ão r e c e b e o n o me d e t r o mb o s e . ( f i g . 3 )
F i g u r a 3 – R e p r e s e n t a ç ã o d e u m g r a n d e f o c o d e i s q u e m i a c e r e b r a l ,
s i t u a d o p r ó x i m o a o s n ú c l e o s d a b a s e d o c é r e b r o . O t e c i d o n e r v o s o n e c r o s a d o
( m o r t o ) t e m c o l o r a ç ã o v e r m e l h a p o r q u e e s t á e m b e b i d o n o s a n g u e q u e s a i d e
p e q u e n o s c a p i l a r e s . A s f i g u r a s m e n o r e s i n d i c a m a s p r i n c i p a i s c a u s a s d o
f e n ô m e n o ; o c l u s õ e s d a s a r t é r i a s p o r t r o m b o ( a l t e r a ç õ e s a r t e r i o e s c l e r ó t i c a s o u
i n f l a m a t ó r i a s ) o u e m b o l i a s ã o a s m a i s c o m u n s . F a t o r e s d e o r d e m d i n â mi c a s
( f u n c i o n a l ) , c o m o a d i m i n u i ç ã o s ú b i t a d a p r e s s ã o s a n g u í n e a o u e s p a s m o s p o d e m
m a i s r a r a m e n t e l e v a r a o d e r r a m e .
A i n s u f i c i ê n c i a v a s c u l a r c e r e b r a l r e s u l t a d e u ma q u e d a d e
p r e s s ã o d o s i s t e ma c i r cu l a t ó r i o g e r a l , q u e p o d e t e r v á r i a s ca u s a s :
e n f a r t e d o mi o cá r d i o , h e mo r r ag i a s , e a t é me s mo a q u e d a d e p r e s s ã o
f i s i o l ó g i c a d u r a n t e o s o n o . E s t e ú l t i mo a g e n t e , a p a r e c e s o b r e t u d o em
p es s oa s ma i s i do s a s .
• R O M PI M E N T O D A A R T ÉR I A
S ã o o s d e r r a me s p r o p r i a me n t e d i t o s ( AV CH ) , t a mb ém
c o n h ec i d o s p o r a n e u r i s ma s c e r e b r a i s , o nd e o c o r r e uma he mo r r a g i a n o
i n t e r i o r do cé r eb ro , p r ov ocad a po r r o mp i me n t o d e a r t é r i a s . T r a t a n d o -
s e d e u ma a l t e r aç ã o r e p en t i n a , f r e q ü en t e me n t e g r a v e e mo r t a l . ( f i g . 4 )
F i g u r a 4 – Q u a d r o m e n o r , v ê - s e o c o r t e f e i t o p a r a o e s t u d o d e u m a
h e m o r r a g i a c e r e b r a l ( A V C H ) ; n a f i g u r a m a i o r , p o d e - s e o b s e r v a r o d e r r a me ,
l o c a l i z a d o n a r e g i ã o c e r e b r a l d e n o m i n a d a c o r p o e s t r i a d o .
As c au s a s d e r o mp i men t o d e a r t é r i a s s ã o mo t i v o d e
c o n t r o v é r s i a p o i s n a ma i o r i a d a s v ez e s o a n e u r i s ma é a s s i n t o má t i c o ,
n o r ma l me n t e i nd i v í du o s q ue vê m a p r e s e n t a r s e u r omp i me n t o ,
c o r r e l a c i o n a m co m d o r es d e c a be ç a e s p o r á d i ca s e mb o r a fo r t e s .
Os a n e u r i s ma s c e r e b r a i s , a t u a l me n t e c h a ma d o s d e a n eu r i s ma s
i n t r ac r a n i a no s ( d i l a t aç ã o a no r ma l d a s a r t é r i a s ) p od e m r o mp er - s e e
d e t e r mi n a r a h e mo r r a g i a c e r e b r a l . E l e s i n s t a l am- s e d e f o r ma s ú b i t a ,
ma s t am b é m p o d e m a p a r e c e r d e ma n e i r a p r o g r e s s i va e r á p i d a . Qu a nd o
p es s oa s ge r a lme n t e ma i s i d osa s s ã o a c o me t i d a s p o r e s s a a l t e r a ç ã o ,
a p a r e c em d i s t ú r b i o s c i r c u l a t ó r i o s ( qu e da de p r e s são , d imi n u i ção d a
f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a ) e r e s p i r a t ó r i o s ( r i t mo a n o r m a l , r e s p i r a ç ã o ma i s
p r o fu nd a ) . A t e mpe r a t u r a o r g â n i c a s o be e o do e n t e t r a n s p i r a
e x c e s s i v a me n t e ( s u d o r es e ) .
Ad mi t e - s e q u e a a r t e r i o s c l e r o s e e a h i p e r t e n s ã o i n t e r f i r a m n a
f o r ma çã o d o s a n e u r i s ma s . O s a n g r a me n t o d e t u mor e s c e r e b r a i s , a
l e u c e mi a , e a s a n o r ma l i d a d e s n o p ro c es s o d e co a g u l a çã o s a n g ü í n e a .
s e r i a m o u t r a s ca u sa s .
A e s p e c i a l i z a ç ã o d a s p a r t e s d o c é r eb r o f o i p r o v a d a em
o p e r a ç õ e s c r a n i a n a s , n a s q u a i s e s t í mu lo s e l é t r i c o s a p l i c ad o s em c e r t a s
r eg i õ e s c e r e b r a i s p r o v o ca v a m mov i men t o s mu s c u l a r e s q u e s e r e p e t i am
n o mes mo ó r gão po r exemp l o . I s so d e mon s t ro u qu e a o rg a n i zação d o
c é r e b r o é c o n s t a n t e e s e me l h a n t e em t o do s o s i n d i v í du os .
E s s e s c on he c i me n t o s p e r mi t i r a m a e l a b o r a ç ão d e u m “ ma p a ”
d o s i s t ema c e r e b r a l , c o m o s r e s p ec t i v o s mov i me n t o s f í s i c o s q u e
c o m an d am o c o r p o h u ma n o . Co m e s s e “ ma p a ” , o s mé d i c o s c o n s eg u em
l o c a l i z a r a p a r t e c e r eb r a l l e s ad a , p e l a v e r i f i c a ç ã o d a s a l t e r a ç õ e s
f un c io na i s e mo t o r a s d o d oe n t e , e a s s i m, o r i e n t a r me l h o r o
t r a t a me n t o . ( f i g . 5 )
F i g u r a 5 – ( A ) N o s é c u l o X I X o s l o c a l i z a c i o n i s t a s a t r i b u í a m a o
c é r e b r o f u n ç õ e s i m a g i n á r i a s e m l o c a i s i m a g i n á r i o s ; ( B ) M a p a f u n c i o n a l d a
a t u a l i d a d e b a s e a d o e m d a d o s c i e n t í f i c o s c o n f i r ma d o s e m s e r e s h u m a n o s a t r a v é s
d o e s t u d o d e l e s õ e s e d a s t é c n i c a s d e i m a g e m f u n c i o n a l . ( L e n t , R . 2 0 0 1 )
• D I A G N Ó S T I C O
Vá r i a s a f ec ç õ e s c e r eb r a i s p od e m p r o vo c a r s i n t o ma s mu i t o s
s e me l h a n t e s . O p r i me i r o c u i d a d o d o mé d i c o é c e r t i f i c a r - s e d a
e x i s t ê n c i a p o r e xe mp l o de u m h emor r a g i a c e r e b r a l . Os e x a mes ma i s
u s u a i s s ã o : c o n t a g e m d o s g l ó b u l o s d o s a n g u e , v e r i f i c a ç ã o d a g l i c e mi a
e d a u r é i a e o e l e t r o e n c e f a l o g r ama . O l í qu id o c e fa l o r r a q u i d i an o
t a mbé m é e x a mi n a d o a f i m d e s e c o n s t a t a r a e x i s t ê n c i a o u n ã o d e
s a n g r a men t o s , i n f e c ç õ e s e a l t e r a ç õe s c e l u l a r e s . R a d i o g r a f i a s d o
c r â n i o d emo n s t r a m a p r e s en ç a o u n ão d e t u mo r e s , f r a t u r a s e o u t r a s
a l t e r a ç õ e s , a s s i m c o m o a T o m og r a f i a C o mp u t a d o r i za d a e a
R e s s o n â n c i a M a g n é t i c a ; en q u a n t o a Ar t e r i o g r a f i a C e r e b r a l p e r mi t e a
v i s ão da r e d e v as cu l a r , po s s i b i l i t an d o a l o ca l i z a çã o do p r o vá v e l
p r o b l e ma . ( F i g . 6 )
F i g u r a 6 – A l o c a l i z a ç ã o f u n c i o n a l p o d e s e r d e mo n s t r a d a e m
p e s s o a s n o r m a i s e m v i d a , a t r a v é s d e r e s s o n â n c i a m a g n é t i c a f u n c i o n a l . E s s a
t é c n i c a d e i ma g e m m o s t r a r e g i õ e s m a i s a t i v a s d o c é r e b r o , q u a n d o u m
i n d i v í d u o é e s t i mu l a d o o u e x e c u t a u m a t a r e f a e s p e c í f i c a . ( F o t o c e d i d a p e l a
R e d e D ’ O r p a r a L e n t , R . 2 0 0 1 )
• P R I M E I R O S T R A T A M E N T O S C L Í N I C O S E
T E R A P Ê U TI C O S
Na s i s q u e mi a s p r o c u r a - s e a b r i r a s a r t é r i a s , p e r mi t i n d o ma i o r
a f l u x o d e s an g u e a o c é r e b r o . Na s he mo r r ag i a s t e n t a - s e c on t r o l a r o
v a z a me n t o d e s a n g u e . P o s t e r i o r me n t e a mb o s s e g u e m o r i e n t a ç ã o
ba s t a n t e s e me l ha n t e . T an t o na s i s q ue mi a s q u an t o na s h e mor r a g i a s ,
o t r a t a me n t o é p r o g r a ma d o v i s a n d o p r e s e r v a r a v i d a , l i mi t a r , q u a n t o
po s s í ve l o dan o ce r eb ra l , d i mi nu i r a s i n cap a c id a des e de fo r mi dades
f í s i c a s e e v i t a r r e p e t i ç õ e s d o s d e r r a me s .
O p a c i e n t e d e v e t e r cu i d a d o s g e r a i s e e s p e c i a i s e m u ma
ce n t r a l d e t r a t a me n t o i n t e ns iv o ( CT I ) , e l i mi n a n d o - s e o s r i s c o s , a
p a r t i r d a í , o t r a t a me n t o p o d e s e r f e i t o e m c a s a ; e m a l g u n s c a s o s em
ac o mp a n h a me n t o p o r “ Ho me - c a r e ” , o nd e t r a t a me n t o s c l í n i c o s e
t e r a p ê u t i c o s co n v e n c i o n a i s , c o me ç a m a c ami n h a r ma i s
v i go r o s a me n te pa r a l e l o s . V i s i t a s s e man a i s c o m c l í n i c o g e r a l ;
men s a i s c o m n e u r o l o g i s t a , a l é m d e a c o mpa n ha me n t o s d i á r i o s c om
f i s i o t e r a p e u t a ( c i n es i o t e r ap i a ) e f on oau d i ó l og o .
C A P Í T U L O I I I
C A R A C T E R Í S T I C A S E T E N D Ê N C IA S P O S T E R I O R E S
D A S L E S Õ E S C E R E B R A IS
P a r a j o v e n s q u e fo r a m a c o m e t i d o s p o r a c i d e n t e s c e r e b r a i s , o s
p r o gn ós t i c os s ã o s e mpr e ma i s f a v o r á ve i s q ue p a r a o s ma i s v e lh os j á
q ue n e s t e s h á ma i o r i nc i d ê nc i a d e d o e n ç a s t a i s co mo a r t e r i o s c l e r o s e ,
c a r d i o p a t i a s , d i a b e t e s e o u t r a s .
C on fo r me o h emi s f é r i o a t i ng i d o , d i r e i t o o u e s q ue r do , h a ve r á
u ma p e r d a e s p e c í f i c a d e u ma o u o u t ra f un ç ão . S e a l e s ã o f o r na s á r ea s
p os t e r i o r e s ( l o bo t e mpo r a l ) é p a r t i cu l a r me n t e a t i n g i d a a fu nç ã o d e
a n á l i s e d a i n f o r ma çã o v e r b a l , e nq u a n t o l e s õ e s a n t e r i o r e s ( l o b o
f r o n t a l ) c a u s a m a l t e r a ç õ e s n a fu nção de p r od u ção ve r ba l .
Os s o b r e v i v e n t e s d e s t e s a c i d e n t e s c e r e b r a i s n o r ma l me n t e
a p r e s e n t a m s e q ü e l a s c o mo p o r e x e mp l o : d e s v i o d a b o ca , d i f i c u l da d e
p a r a c am i n h a r , p a r a l i s i a d o b r a ç o e / o u o u t r a s a l t e r a ç õ e s . ( f i g . 7 )
Os c a s o s d e a c i d e n t e s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s , h e mor r á g i c o s s ã o
mu i t o ma i s g r a v e s . A e v o l u ç ã o d a d o e n ç a é d r a má t i c a , c o m
ag r a vame n t o p r o g r e s s i vo do qu ad r o : h á p e r d a d e c o n s c i ê n c i a ,
a l t e r a ç õ e s d o s i s t e ma n e u r o l ó g i co e d a s f un ç õe s v i t a i s , p od e nd o
s o b r e v i r o e s t a d o d e c o m a e a mo r t e .
F i g u r a 7 – ( A ) N a h e m i p l e g i a ( p a r a l i s i a d e u m a d a s m e t a d e s d o
c o r p o ) , o p a c i e n t e m e s m o d e p o i s d e e s t a r f o r a d e p e r i g o , p o d e a i n d a s o f r e r
c o n s e q u ê n c i a s c o m o a r r a s t a r u m a p e r n a a o s e l o c o mo v e r , n ã o m o v i m e n t a b e m o
b r a ç o e a m ã o , mú s c u l o s f a c i a i s f o r a d o c o n t r o l e ( B ) N o c h a m a d o S i n a l d e
B a b i n s k i o c o m p r o m e t i m e n t o d e c e r t o s f e i x e s n e r v o s o s mo t o r e s é p o s t o a p r o v a
q u a n d o o p é é s e n s i b i l i z a d o p o r a l g u m o b j e t o e o s d e d o s s e v o l t a m p a r a b a i x o
f l e x i o n a n d o - s e ( C ) N o s p o r t a d o r e s d e a c i d e n t e s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s q u e
c o m p r o m e t e r a m a m o t i l i d a d e , o m o v i m e n t o m u s c u l a r é i n v e r s o , e o s d e d o s s e
e s t e n d e m p a r a c i m a .
As l e s õ e s c e r e b r a i s me n c i o n adas po dem se r i r r e cup e ráv e i s ,
d ep e n d e n d o q u e á r e a a h e mor r a g i a a t i n g i u n o o cé r e b r o ; á r e a s me n o s
i mp o r t a n t e s d o c é r e b r o o u r e s t r i t a s , i n d i c a m c o n s e q ü ê n c i a s me n o r e s .
A B
C
No c a s o d e u ma i s q u e mi a c e r e b r a l p o d e mo s t e r d o i s p a d r õ e s
d e c o mpo r t a me n t o : n a f o r ma l e v e e p a s s a g e i r a e a ma i s g r a v e . No
p r i me i r o c a s o , o p a c i e n t e n o t a o a do r me c i me n t o do s mús cu l os d a f ace
( co mo s e an e s t e s i a d o s ) e a s e n s a ç ã o d e “ fo r mi g a me n t o ” n o s me mbr o s
su pe r io r e s o u i n f e r i o r e s ; t a mb ém ap re sen t an do d i s t ú r b io s v i su a i s ,
d i f i c u l d a d e p a r a e n g o l i r ( d i s f a g i a ) , a l t e r aç õ e s n a ma r c h a ( a n d a r
t r ô p e g o ) ; a f a l a e mb a r a ç a d a ; l í n g u a p r e s a ( g r a n d e d i f i c u l d a d e p a r a
p r o n u n c i a r c e r t a s p a l a v r a s ) ; v e r t i g e ns , e t c . T a i s a l t e r a ç õe s n ã o s ã o
p e r ma n e n t e s e p o d e m o c o r r e r p e r i o d i c a me n t e co m i n t e r v a l o s d e a n o s ,
me s e s , s e ma n as , d i a s o u v á r i a s v e z e s n u m s ó d i a .
Na i s qu e mi a ma i s g r a v e , q ue em g e r a l é d e ma n e i r a s úb i t a e
p r o g r i d e r a p i d ame n t e , h á pe r da de co n s c i ê n c i a , q u e p o s t e r i o r me n t e
p o d e ma n i f e s t a r - s e s o b a fo r ma d e c o n f u s ão me n t a l ; n o i n í c i o d a
d o e n ça , a s c o n v u l s õ e s s ã o r a r a s , po d en d o a pa r e c e r de p o i s d e a l g um
t e mpo . Ne s t e c a s o o p a c i e n t e a p r e s e n t a l o go s i n t o ma s de r e c u pe ra ç ã o .
No e n t a n t o d u r a n t e a s p r i me i r a s 7 2 h or a s , o q u e s e o b s e r v a , e m g e r a l ,
é a p i o r a g r a d a t i v a d a d e f i c i ên c i a n e u r o l ó g i c a , a t r av é s d o
a g r a va me n t o d os s i n t o ma s . E s s a p r o g r e s s ã o da do e nç a p od e s e r
d ec o r r e n t e d e a u me n t o d a l e s ã o c e r e b r a l o u d o ed e ma ( i n c h a ç o ) q u e s e
i n s t a l a e m t o r n o d a á r e a a fe t a d a .
Nã o e x i s t i n d o c o mpl i c a ç õ e s p a r a l e l a s , e s p e c i a l me n t e
d o e n ça s i n f e c c i o s a s , é n o r ma l u ma r e g r e s s ã o d o q u a d r o e a p e s s o a s e
r ec u p e r a c o m ma i s f a c i l i d ad e . S e h o u v e r me l h o r a p r e c o ce e r á p i d a d a s
f un ç õe s ne u r o l óg i c a s ( s en t i do s e mo v i me n t o s ) , é p r o v áv e l q ue o
p ac i e n t e c o n s i g a r ec u p e r a r t o t a l me n t e a s c o n d i ç õ e s n o r ma i s d o
o r g an i s mo . P o r o u t r o l a d o , uma r e c up e r a ç ã o ma i s l en t a p od e
s i g n i f i c a r q u e a n o r ma l i z a ç ã o n ão s e r á t ã o c o mpl e t a .
Qu a n d o a i s q u e mi a a t i n g e u ma d a s me t a des d o cé r e b r o , s eus
e fe i t o s s e f a z e m s e n t i r n o l a d o o p o s t o d o c o r p o , o u s e j a , h av e n d o
f a l t a d e o x i g ên i o na po r ç ã o e s qu e r d a , o l a do d i r e i t o s o f r e r á
a l t e r a ç õ e s , i s t o p o r q u e a ma i o r i a d a s f i b r a s n e r v o s a s q u e s a e m d o
c é r e b r o c r u za p a r a o l a d o o p o s t o , o n d e p a s s a a t u a r . ( F i g . 8 )
F i g u r a 8 – E s q u e m a d a s v i a s n e r v o s a s , o n d e o b s e r v a m - s e o s f e i x e s
n e r v o s o s , e n t r e a m e d u l a e s p i n h a l e o b u l b o , c r u z a n d o - s e p a r a i n e r v a r o l a d o
o p o s t o d o c o r p o , p o r e s s a r a z ã o o c o r r e p a r a l i s i a t o t a l o u p a r c i a l d e u m d o s
l a d o s , o n d e d e d u z - s e q u e h o u v e a c i d e n t e v a s c u l a r c e r e b r a l n o l a d o o p o s t o . C a d a
e s t r u t u r a d o o r g a n i s mo é s e r v i d a p o r n e r v o s e s p e c í f i c o s ; d e s s a f o r m a , s e a l e s ã o
a t i n g i r s o m e n t e u m l o c a l , t a m b é m é p o s s í v e l p r e s u m i r q u a l f o i a r e g i ã o c e r e b r a l
a f e t a d a .
Na h e mor r a g i a c e r e b r a l a r e c u p e r a ç ã o q u a n d o o b t i d a é me n o s
c o m p l e t a . As a l t e r a ç õ e s n e u r o l ó g i c a s s ã o i n t e n s a s ; o s r e f l e x o s
n e r vo s o s t a n t o p od e m e s t a r a us e n t e s , q ua n t o ma n i fe s t a r e m- s e d e
f o r ma e x a g e r ad a . P a r a l i s i a s t a mb é m p o de m oc o r r e r , e m ma i o r o u
me n or ex t e nsão e s eu s o l h os po dem se v o l t a r pa r a o l a do d a
h emor r a g i a .
De v i d o a o r g a n i z a ç ã o d o c é r e b r o , q u e é d i v i d i d o p o r s e t o r e s
d e c on t r o l e d a s a t i v i d ad e s o r g â n i c a s , o s e f e i t o s v i s í v e i s po d em
i n d i c a r q u a l a p o r ç ã o c e r e b r a l a fe t a d a . Ou t r o s e fe i t o s s ã o a
d i f i c u l d a d e e m a n d a r , o d e s v i o d o s o l h o s ; a d e f i c i ê n c i a d a v i s ã o e
mu i t o s ou t r o s . Q ua n do h á a o bs t r uç ã o d a a r t é r i a c e r e b r a l mé d i a , o
i nd i v í d uo é l e v a do à Pa r e s i a ( p a r a l i s i a p a r c i a l ) d a me t a d e d o c o r p o
o po s t a a o v a s o a r t e r i a l , oc a s i o na n do a p e r d a d a s en s i b i l i da d e n a f a c e ;
b r a ç o , mão ; pe r na e p é . Ou t r o s d i s t ú r b i os s ã o a s ag n os i a s ( a v i s u a l ,
q u e é a i n ca p a c i d a d e d e r e c o n h e c e r f o r ma s v i s u a i s r e l a t i v a me n t e
c o m p l e x a s , c o mo u m d e s e n h o , u m r o s t o , e t c ) e a s a p r a x i a s
( i n c a p a c i d a d e d e r e a l i z a r s e q ü ê nc i a s d e mo v i me n t os , c omo po r
e x e mp l o v e s t i r - s e e e s c o v a r o s d en t e s ) .
C A P Í T U L O I V
A L G U M A S PER TU R BA Ç Õ E S PSI C O M O T O R A S E S U A
R E E D U C A Ç Ã O
A r e e d u c aç ã o p s i c o m o t o r a é d i r i g i d a a q u e l e s p a c i e n t e s q u e
s o f r e m p e r t u r b a ç õ e s i n s t r u men t a i s ( d i f i c u l d a de s ) , q ue po d em
r ep e r c u t i r n a fo r ma ç ã o d e u m n ov o e s q u ema c o r p o r a l e t a l v e z n a
e s t r u t u r a e s p a c i a l e t e mpo r a l . T r a t a - s e d e d i a g n o s t i ca r a s c a u s a s d o
p r o b l e ma e d e f a z e r u m b a l a n ç o d a s a q u i s i ç õ e s e d a s c a r ên c i a s , a n t e s
d e f i x a r u m p r o g r a ma d e r e e d u c a ç ã o .
A r e ed u ca ç ã o d e v e c o me ça r o ma i s c e d o p o s s í v e l , o u s e j a ,
l o g o a p ó s a v e r i f i c a çã o d o e s t a b e l ec i me n t o d a s eqü e l a n e u r o l óg i ca ,
s e n do q u as e q ue u r ge n t e , p o i s qu a n t o ma i s t e mpo pa s s a o p a c i e n t e
p od e v i r a s e b l o qu e a r mos t r a n do v á r i o s t i po s d e r e a çã o , s e n t i n do - s e
a n g u s t i a d o . T a l r e a ç ã o q u e p a r a o a du l t o t o r n a - s e ma i s p e r t i n en t e ,
p r i n c i p a l me n t e s e e s t e a p r e s e n t a r u m b o m e s t ad o d e c o n s c i ên c i a .
E n t ã o q u a n t o an t e s s e d e r e s t a a ç ã o me n o s l o n g a s e r á a r e e d u c a ç ã o .
É p r ec i s o f a z e r c o m q u e o s p a c i e n t e s a d q u i r a m a s e s t r u t u r a s
mo t o r a s e / o u i n t e l e c t u a i s c o r r e t a s , a r ee d u c a ç ã o o s a j u d a r ã o a a d o t a r
u m ou t r o c omp o r t a me n t o , e ns i n an d o- l h e o s ge s t o s n e c es s á r i o s ,
d em o n s t r a n d o - o s v á r i a s v e ze s e e m s e g u i d a c o n v i d á - l o s a f a z e r
s o z i n h o s , d e i x a n d o - o s n o má x i mo e n f r e n t a r e m s i t u a ç õ e s n a s
r e f e i çõ e s , na a p r r e ns ã o de o b j e t o s , e n f i m n o s eu n ov o c o t i d i an o ,
p e r mi t i n do qu e e nc o n t r e p o r s i me s mos u m bo m nú me r o de “ j e i t i nh os ”
q ue f a c i l i t e m s u a s a t i v i da d es ( M e u r & S ta e s , 1 98 9) .
A a u s ê n c i a d e r e e d u c a çã o é u m ab a n d o n o d o p a c i e n t e e m s u a
d i f i c u l d a d e d e v i v e r , d e p e r ce b e r u ma i ma g e m v a l o r i z a n t e d e s i , d e
c o r r e s p o n d e r c o n v e n i e n t e me n t e à e x p e c t a t i v a d o s q u e o c e r c a m. U ma
r ee d u c a ç ã o b e m d i r i g i d a a j u d a o p a c i e n t e a r e s o l v e r s e u s p r o b l e ma s , a
p e r de r me n os t e mpo p a r a s e d es en v o l v e r n os c a mpo s a fe t i v o ,
i n t e l e c tu a l e mo t o r , t o r n a nd o - o ma i s f e l i z e s e n t i n do - s e i n s e r i d o n a
s o c i e d a d e o u t r a v e z .
A a v a l i aç ã o p r é v i a p a r a p o s t e r i o r r ee d u c a ç ã o d e t e r mi n a o
d es en v o l v i me n t o e r en d i me n t o i n t e l e c t o – mo t o r , p a r a a d e q u a r o s
e x e r c í c i o s c o r r e s p o n d e n t e s a qu e l a i d a d e mo t r i z , e n f o c a n d o o
d es en v o l v ime n t o i n t e g r a l do pa c i e n t e a du l to de f i c i t á r i o em q u es t ã o .
C os t a l l a t , 1 9 71 f az r e fe r ê nc i a a u m p a r a l e l i s mo p s i c omo t o r ,
d e t e r min a nd o qu e u m q uo c i e n t e i n t e l e c t ua l d i mi n u í d o c o r r e s po nd a a
u m r e n d i me n t o mo t r i z t a mb é m de f i c i e n t e e q u e p o d e m a p r e s e n t a r a s
ma i s v a r i a d a s c a r a c t e r í s t i c a s ; d e s de u ma de b i l i d a de mo t r i z l e ve a t é
t r an s t o r no s impo r t an t e s oca s i o nad os p o r l e s õ e s d o s i s t e ma n e r v o s o :
e s p as t i c i d a d e , a t a x i a , h emip l e g i a , e n t r e o u t r a s .
P a r a s e a v e r i g u a r q u e t i p o d e t r a n s t o r n o s t a l p a c i e n t e p o s s u i
é p r e c i s o s e r f e i t o o E x a me P s i co mo to r q u e s e b a s e i a n o s e l e m e n t o s
b ás i c o s da P s i c o mo t r i c i d a de , s ã o e l e s : E s qu e ma Co r p o r a l ;
L a t e r a l i d a d e ; E s t r u t u r a çã o E s p a c i a l ; O r i e n t a ç ã o T e mp o r a l e Gr a f i s mo .
E x i s t e m a lg u ns t i p o s d e t e s t e s qu e u t i l i z am- s e de s s e s
e l e men t o s b á s i c o s p a r a a v e r i f i ca ç ã o d e p a d r õ e s a p r e s e n t ad o s p o r
d e f i c i ê n c i a s v a r i a d a s , i n c l u s i v e d e l e s õe s n eu r o l óg i c as , e mb or a nã o
e s p ec i f i c a me n t e à T e r ce i r a I d a d e Adu l t a , o q u e n ão s i g n i f i c a q ue nã o
p o s s a m s e r u t i l i z a d o s , m a s s i m a da p t a r t a i s t é c n i ca s e s e us p r i nc i p a i s
f u n d a me n t o s à r e f e r e n t e f a i x a e t á r i a .
Os t e s t e s me n c i o na d os p o r L e Bo u lch , 19 85 s ão : Tes t e s d e
p e r fo r man c e s co mo ba t e r i a d e Wa l t e r , t e s t e s de He u ye r - B a i l l e r ; t e s t e s
v i s an d o d e t e r mi na r u ma i da de mo t o r a , c o mo o t e s t e d e Oz e r e t s k i ,
r e t o ma d o p o r Gu i l l e ma i n e e ma i s r e c en t e me n t e p o r Va y e r , t e s t e s
d es t i n a d o s a s e g u i r a e vo l u ç ã o d o e s q u e ma c o r p o r a l , co mo o t e s t e d e
i mi t a ç ã o d e g e s t o s d e B e r g e s e I r e n e L e z i n e ; b a t e r i a s d e t e s t e s
v i s an d o a d e s c ob r i r o c on j un t o d e t r a n s t o r no s t ê m p e r mi t i d o
e s t a be l ece r pe r f i s p s i c o mot o re s s end o u m do s ma i s p r á t i co s aqu e l e d e
P i q e Vaye r .
A r e e d u c aç ã o p s i c o mo t o r a p e r mi t i r á co r r i g i r a t r av é s d e
t é c n i c a s ap r op r i a da s , o s d i v e r s o s t r a n s t o r n o s d e t e c t a d o s p e l o s t e s t e s e
t r a b a l h a do s d en t r o do s p r i nc í p i o s b ás i c o s d a p s i c omo t r i c i da d e
su p r ac i t a do s .
• N o ç õ e s d e E s q u e m a C o r p o r a l
“ É a r e p r e s e n t a ç ã o r e l a t i v a me n t e g l o b a l , c i en t í f i c a e
d i f e r e n c i a d a qu e o i nd i v í du o t em de s e u p r ó p r i o c o r po ” , c on s c i ên c i a
d e s eu p r óp r i o co r po e d a s po s s i b i l i d ad es de ex p r e s sa r - s e po r me i o
d es t e . ( e x . Do mí n i o C or po r a l ; C o nh e c i me n t o c o r po r a l ; p a s s a ge m pa r a
a ç ã o ; e s t r u t u r aç ã o e s p a ç o – t e mpo r a l ) .
• N o ç õ e s d e L a t e ra l i d a d e
I n f l u i na i d é i a q ue o i nd i v í d uo t em de s i me s mo , n a
f o r ma çã o d o s e u e s q u e ma c o r p o r a l , n a p e r c e p ç ão d a s i m e t r i a d e s e u
c o r po ; a l a t e r a l i d ad e co r r e sp on d e a d a do s n e u r o l ó g i c os , no ção d e
d o mi n ân c i a l a t e r a l , o u s e j a , d o mi n ân c i a d e u m l a d o em r e l a ç ã o a o
o u t r o , a n í v e l d e f o r ç a e p r ec i s ã o .
• N o ç õ e s d e E s t r u t u r a çã o E sp a c i a l
“ É a o r i e n t a ç ã o , a e s t r u t u r a ç ão d o mu n d o e x t e r i o r , r e fe r i n d o -
s e p r i me i r o a o e u r e f e r e n c i a l , d e po i s a o u t r o s ob j e t o s o u pe s s oa s em
p o s i ç ã o e s t á t i c a o u e m mo v i me n t o ” . T o ma d a d e c o n s c i ê n c i a d a
s i t u a ç ã o d e s e u p r ó p r i o c o r p o e m u m me i o a mb i e n t e , i s t o é , d o l u g a r e
d a o r i en t a çã o q u e p o d e t e r e m r e l a ç ão à s p e s s o a s e c o i s a s ; a
p os s i b i l i d a de d e o s u j e i t o o r g a n i z a r - s e p e r a n t e o mun do q ue o ce r c a ,
d e o r g a n i z a r a s c o i s a s e n t r e s i , d e c o l o c á - l a s e m u m l u g a r , d e
mo v i me n t á - l a s . S u a s e t ap a s s ã o : C on he c i me n t o da s n oç õ e s ; o r i e n t a ç ã o
e s p ac i a l ; o r g a n i z a ç ã o e s p a c i a l ; c o mpr e e n s ã o d as r e l a çõ e s e s p ac i a i s .
• N o ç õ e s d e O r i e n t a ç ã o T e m p o r a l
M u i t o a b s t r a t a s , mu i t a s v ez e s b e m d i f í c e i s d e s e r em
r ea d q u i r i d a s , é a ca p a c i d a d e d e s i t u a r - s e e m f u n ç ã o : d a s u c e s s ã o d o s
a c o n t e c i me n t o s ( a n t e s , a p ó s e d u r an t e ) ; da du ração d os i n t e r va l o s
( t e mp o l o n g o , t e mp o cu r t o , r i t mo , c a d ên c i a ) ; d a r en o v a ç ã o c í c l i c a d e
c e r t o s p e r í o d o s ( d i a s d a s e ma n a , me s e s , e s t a ç õ e s ) ; d o c a r á t e r
i r r e ve r s ív e l do t e mp o ( j á pa s so u , vo cê t em 50 an os ; n o ção d e
env e l hec i me n t o d e pe s s oas , p l an t a s , ob j e t o s ) .
• N o ç õ e s d e G r a f i s m o
S u p õ e u ma d i r e ç ã o g r á f i c a ( e s c r ev e - s e d a e s q u e r d a p a r a
d i r e i t a ) ; n o ç õ e s d e e m c i ma e e mb a i x o , de e s qu e rd a e d i r e i t a ; no ções
d e a n t e s e d e p o i s . S u a f i n a l i d a d e é f a z e r c o m q u e o p a c i e n t e a t i n j a o
d omí n i o d o g e s t o e do i n s t r ume n t o , a p e r c e p ç ão e a c o mpr e e n s ã o d a
i ma ge m a r e p r o du z i r , s e d i v i d em e m e x e r c í c i o s p u r am en t e mo t o r e s e
d e g r a f i s mo p r o p r i a me n t e d i t o .
O a s p e c t o e mo c i o n a l é u m e l e me n t o fu n d a me n t a l a q u a l q u e r
p r o ce s s o t e r a pê u t i c o , e s e n ã o fo r c on s i de r a do c o r r e - s e o r i s c o d e
p r e t e n d e r “ r e e d u c a r ” q u a l q u e r c o i s a e n ã o r e ed u ca r u m p a c i e n t e a s e r
u ma “ p e s s o a ” ; a e s t e a s p e c t o n e n h u m t e r a p e u t a p o d e f i ca r a l h e i o .
A l ém do co nh ec i men to do p a c i en t e o t e r a peu t a dev e i n t e r v i r
d e t a l fo r ma q u e n u n c a s e e s q u e ç a d e p e r ce b e r q u e a l ém d a s “ s u a s
t é c n i c a s ” e s t á u m s e r h u ma n o . É e v i d e n t e q u e e s t e co n h e c i me n t o
d ev e r á t o ma r a l g um t emp o p a r a s e i n s t a l a r , ma s p r e v i amen t e o
t e r ap eu t a d e ve s e i n fo r mar do h i s t ó r i co d e v i da de t a l p a c i en t e , a l ém
d e s eu h i s t ó r i c o c l í n i c o .
É d en t r o d o e s p a ço t ô n i c o e mo c i o n a l e a fe t i v o q u e d e v e - s e
i n t e g r a r a T e r a p i a P s i c o mo t o r a ( TP M ) co m a R e e d u c a çã o P s i c o mo t o r a
( RP M ) , n a me d i d a e m q u e é p e l o c o r p o q u e a s s i t u a ç õ es d i a l é t i ca s d e
r ec u s a , r e p u l s a , p r a z e r e d e s p r a z e r s e e x p r e s s a m e s e ma n i fe s t a m c o m
a s de v i d a s g r a du a çõ e s t ô n i c o p o s t u r a i s e g e s t u a i s . A T P M é e m s i u m
d i á l o go , d ev e nd o a t i n g i r o pac i en t e n a su a t o t a l i d a de , me lh o r and o
q u a l i d a d es d e a t e n ç ã o , r e p r e s e n t a ç ã o e r e l a c i o n a men t o , v i s a n d o p e l o
mo v i me n t o , u ma o r g a n i z a ç ão me n t a l c a d a v e z ma i o r .
A R P M – R e e d u c aç ã o P s i c o mo t o r a , d ev e o f e r e c e r u ma e s fe r a
d e s e g u r a n ç a e d e r e l a ç ão , s e m o q u a l p o d e r á e s t a r a mp l a me n t e
c o m p r o me t i d a . A n e c e s s i d a d e d e u ma a t mo s f e r a a fe t i v a s e g u r a e n ã o
t r a u ma t i z a n t e é u m o b j e t i v o fu n d a me n t a l a a t e n d e r .
E m s u ma , s e g u n d o F o n s e c a , V . 1 9 8 8 a T e r a p i a P s i c o mo t o r a
s e j a n a e d u c a ç ã o o u n a r e ed u ca ç ã o t em o s s eg u i n t e s o b j e t i v o s
p r i nc i p a i s : me l h o r a r a a t i v i da d e me n t a l q u e p r e s i d e à e l a b o r a ç ã o ,
t r a n s mi s s ã o , e x ec u ç ã o e c o n t r o l e do mov imen t o ; r e co nh ece r a s
d i r e ç õ e s , a s r e l a ç õ e s o b j e t a i s , p r o p o r ç õ e s , p e r ma n ê n c i a s e
c a us a l i da d e s ; de t e r min a r s i n e r g i a s ; de s t r u i r s i n c i ne s i a s e p a r a t on i a s ;
i n t e g r a r o mov i me n t o ; a u me n t a r a d i s p o n i b i l i da d e ; f a c i l i t a r a s r e a ç õe s
a d a p t a t i v a s ; a f i r ma r a l a t e r a l i d a d e ; i n i b i r p u l sõ e s mo t o r a s ; me l ho r a r a
r ep r e s e n t aç ã o d o mo v i me n t o ; v e r i f i c a r a i n t e g r aç ã o d a n o ç ã o d o
c o r p o ; me l h o r a r a a t i v i d a d e n e r v o s a ; p e r mi t i r a r ea l i z a çã o mo t o r a
c o n s c i e n t e ; v a l o r i z a r o a s p e c t o s imb ó l i c o e e xp r e s s i v o d o mov i me n t o
e a p e r fe i ç o a r a r e l a ç ã o e a c o m u n i c a ç ã o .
É mu i t o d i f í c i l c l a s s i f i ca r a s p e r t u r b a ç õ e s P s i c o mo t o r a s ,
p o i s po d em s e r de r iv a das d e v á r i o s a spec t o s , n e s t e t r ab a l ho i r emos
a b o r d a r ap e n a s a l g u ma s p e r t u r ba ç õ e s o r i u n d a s d e s e q ü e l a s
n eu r o l ó g i c as e p o s s í v e i s l i n h as d e r e e d u c a ç ã o .
• Per t uba ções d o s Gra ndes D éf i c t s Mo to res
S i n t o ma s - H e mip l e g i a e He mi p a r e s i a
Ob j e t i v os - I n c e n t i v a r o p a c i e n t e a a d q u i r i r uma a t i v i da d e mo t o r a t ã o
p r ó x i mo qu a n t o po s s í v e l da n o r ma l , a j u d á - l o a t o ma r c o n s c i ê n c i a d o
s e u e s q u e ma c o r p o r a l e d o e i x o d e s e u c o r po , t e n do em v i s t a u ma
e s t r u t u r a çã o e s p a c i a l s a t i s f a t ó r i a .
P r o p o s t a s d e R e e d u c a ç ã o
1 . Do p on t o d e v i s t a M o t o r : o p a c i e n t e e x e c u t a r á , s oz i n ho o u em
g r u p o , o ma i o r n ú mer o d e e x e r c í c io s d e d e s t r e z a e d e c o o r d e n a ç ã o
c om a t i v i d ad e s da v i da c o t i d i a n a .
E x emp l o s : f a ze r u m n ó s i mp l e s ; u m l a ç o ; e x e c u t a r d i v e r s a s
d o b r a d u r a s d e p a p e l ; co s t u r a r c a r t õe s p e r f u r a d o s ; a b o t o a r ; e n f i a r
mi ç a n g a s ; r ec o r t a r ; f a z e r r o d a r a s bo rdas de um bo t ão ou moedas ;
e n f i a r c a d a r ço e m t ên i s ; mov i me n t a r u ma f i t a d e mod o q u e f a ç a
c í r c u l o s o u o n d u l a ç õ e s ( p o d e n d o s e r a t é a u s a d a e m Gi n ás t i c a R í t mi c a
De s p o r t i v a - GRD ) ; e n r o l a r u ma c o r da ; p a s s a r l i n ha po r uma ag u l h a ;
v e s t i r u m b o n e c o ; v i r a r d o a v e s s o s u a s v e s t i me n t a s e d e p o i s d es v i r á -
l a s : c a mi s e t a , v e s t i d o , c a l ç a s e t c ; p r e g a r p e r c e v e j o s a f i x a n d o - o s ;
a po n t a r l á p i s .
2 . Do po n t o d e v i s t a do E s q ue ma C o r p o r a l : e x e r c í c i o s d e
c o n h e c i me n t o d a s p a r t e s d o c o r p o , p r i me i r ame n t e e m f r e n t e à u m
e spe l h o , e m se gu i da s e m e s se p o n to de r e f e r ê n c i a , o nd e o t e r a pe u t a
f a r á c o m q u e o p a c i e n t e t o q u e d i v e r sa s p a r t e s do co r po , f a l a n do - a s
s i mu l t a ne a me n t e , p od e t a mb é m s e r f e i t o de s e n ho s d e f i gu r a s
h u ma n a s . O p ac i e n t e r e c o n h e ce r á a s d i f e r e n t e s p a r t e s d o s e u c o r p o
p e l a p e r c e p ç ã o v i v i d a e t a mbé m p e l a s v i a s q ue co n du ze m à
a b s t r aç ã o , s e n d o l e v a d a a a p o n t a r d e t e r mi n a d o mem b r o , n o me á – l o
e l o c a l i z a r o r a l me n t e u ma p e r c e p ç ão .
E x emp l os : pe d a l a r ; a p l a u d i r ; a n da r d es c a l ç o n a a r e i a , e m ch ã o l i s o e
n o t a p e t e ; c o l o c a r - s e s o b r e u ma b o l a g r a n d e r o l a n d o c o m a s c o s t a s e
c o m o v e n t r e ; f a z e r u m b u r ac o n a a r e i a c o m o s d e d o s ; f o r ma r u m
n úme r o d e t e l e fo ne com o s ded os ; b a t e r o s co to ve l o s na me sa ; co l oca r
o s co t ov e l o s n os j oe l h os ; f i c a r o u an da r d e j o e lh o s ; f i c a r de o l h os
v en d ad o s ; i mi t a r o l h o s d e o r i e n t a i s ; a p a n h a r c o m a b o c a u ma b a l a
d ep e nd u r a da ; t a p a r o s o uv i do s ; e s t a l a r a l í ng ua ; mo r d e r f r u t a s ;
u t i l i z aç ã o de mús i c a s q ue me nc i o ne m pa r t e s d o c o r p o e f a z e r c o m q u e
o p a c i e n t e p e r c e b a a l e t r a e mo v i me n t e t a i s p a r t e s ; " b r i n ca r " co m u ma
b o l a d e b o r r ac h a , r e c e b e n d o - a n a s mã o s , p é e c a b e ça ; c o m o l h o s
v en d ad o s o t e r a pe u t a t o c a r p a r t e s d o c o r po e o pa c i e n t e c i t á - l a s ;
v e r t i r - s e e d es p i r - s e .
3 . Do p on t o de v i s t a d a L a t e r a l i da d e : há d e s e t e r c o ns i d e r a ç õe s
a c e r c a d e q u a l l a d o o p a c i e n t e f i c o u c omp ro me t id o ; ma s o l ad o
do mi nan t e s e r á o l a do s ão d o p a c i en t e e a ou t r a pa r t e d o co rp o s e r á
e du c a da p a r a a u x i l i a r a pa r t e s ã , p a r a o s e x e r c í c io s a s e gu i r é
p r i o r i t á r i o q u e o p a c i e n t e t e n h a p a s s a d o p o r e x e r c í c i o s d e e s q u e ma
c o r p o r a l e t e n h a o c o n h e c i me n t o d e e s q u e r d a e d i r e i t a .
Qu a nd o o p a c i en t e j á e s t á l a t e r a l i za d o , p od e - s e e n s i ná - l o a
d i s t i n g u i r a e s q u e r d a d a d i r e i t a e a d o mi n a r o e mp r e g o d o s t e r mo s
" e s q u e r d a " e " d i r e i t a " .
O p a c i e n t e s e o r i e n t a r á a p a r t i r d e p o n t os de r e f e r ên c i a e s t áv e i s ,
de p o i s t r o c a nd o e s s e s po n to s de r e f e r ê nc i a ; e m s e g u i d a l h e s e r á
s o l i c i t a d o q u e c r u z e a s i n s t r u ç õ es , t r ans fo rma n do -a s em um ou t r o
pac i en t e ou com o p r óp r i o t e r a peu ta q u e e s t á d e f r e n t e p a r a e l e .
E x emp l os : o p on t o d e r e fe r ê n c i a p od e s e r o p r óp r i o l a d o l e s i on a do d o
p ac i e n t e o u a q u e l e e m q u e fo i c o l oc a d o u m e l á s t i c o o u f i t a e d i z e n d o
q ue o p un ho q ue e s t á c om o e l á s t i c o é o d e r e f e r ê nc i a ( e s qu e r d o o u
d i r e i t o ) ; em u ma me s a p e d e - s e q u e o p a c i e n t e r o l e u ma b o l a p a r a s e u
l a do d i r e i t o ou e sq ue rd o ; l e v a n t a r su a mã o d i r e i t a ; e s qu e rd a ; p e rn a ;
p é ; r e t i r a nd o- s e o po n t o d e r e f e r ê nc i a ; t r o c a nd o- s e o po n t o d e
r e f e r ê n c i a ( e l á s t i c o ) ; c o l o ca r mã o d i r e i t a na o r e l h a e s qu e r d a ;
c a l ca n h a r e s q u e r d o n o j o e l h o d i r e i t o ; mã o e s q u e r d a n o t o r n o z e l o
d i r e i t o ; em f r e n t e a o e s p e l h o e c o m o l h o s v e n d a d o s ; mos t r a r a mã o
d i r e i t a d o p a c i e n t e q u e e s t á em s u a f r en t e o u me s mo co m o t e r a p e u t a ;
t o c a r co m a mã o d i r e i t a d e o u t r o p a c i en t e o u t e r a p e u t a .
4 . Do po n t o de v i s t a da Es t ru t u r ação Esp a c i a l : e x e r c í c i o s q u e s e r ã o
ú t e i s pa r a o pac i en t e p e r t u rb a do p o r uma má i n t e g r ação do l ad o
pa r a l i s a d o o u p a r c i a l me n t e pa r a l i s a d o . O pa c i e n t e t oma r á
c o n h e c i me n t o d o s d i f e r e n t e s t u r n o s e s p a c i a i s e d a r e a l i d ad e q u e
e l e s r e p r e s e n t a m, a p r e n d e r a o r i e n t a r , e a o r i e n t a r a s c o i s a s ,
o b j e t o s , c o mb i n a r v á r i a s o r i en t a ç õ e s , o c u p a r u m e s p a ç o p r é -
d e t e r mi n a d o , o r g a n i z a r t r a j e t o s , p e r ce b e r r e l a ç õ e s d e s i me t r i a ,
op os i ç ã o , r i t mo , i nv e r s ã o , t r a ns po s i ç ão , e l e me n t o s a d i c i on a do s o u
su b t r a í d os .
N o ç õ e s d e s i t u a ç õ e s ( de n t r o , l o n g e , e m v o l t a , a o l a d o ) , n o ç õ e s d e
t ama n ho (g r an de , mé d i o , peq uen o , l a rg o ) ; no ções d e mov i men t os
( a b a i x a r , g i r a r , r o l a r , s ub i r , e s c o r r e g a r ) , n o ç õ e s d e f o r ma ( c í r c u l o ,
r e t â ng u l o ) , no ções d e qu a l i d ade ( ch e i o , p ou c o , me t a de ) .
E x emp l o s : I n t r o d u z i r a c h a v e n a f e c h a d u r a ; c o l o c a r a e s co v a d e
d en t e s n o c o p o ; a r r u ma r o b j e t o s e m c i ma d e u ma me s a ; t r ab a l h a r
c o m b l o c o s l ó g i c o s e a g r u p á - l o s n a s u a c l a s s i f i c a çã o ( q u ad r a d o s ,
r ed o n d o s v e r me l h o s ) ; q u e b r a c abe ç a s ; j o g o d e me mó r i a ; d e s e n h o s
em qu ad r o d e g i z ou “ wh i t e bo a rd " co m p r op os t a s d o t e r ap e u t a ;
r ep ro d ução em qu ad r o de a l g uma f i gu ra demo ns t r ada ; d i s c r i mi nação
v i s u a l n a p e r c e p ç ã o d e f i g u r a s i dê n t i c a s ; d e s c ob r i r o b j e t o qu e e s t á
f a l t a nd o em u m desen ho an t e r io rme n t e mos t r ad o ; co lo r i r f i gu ra s
i d ê n t i c a s , d i t a d o s d e o r i e n t a ç ã o e m fo l h a q u a d r i c u l a d a ( d a n d o
o r i e n t a ç ã o p a r a c i ma , e s q u e r d a , d i ag o n a l p a r a o l a d o ) , e x e r c í c i o s d e
p r e v i s ã o ( d o mi n ó ) ; ex e r c í c i o s d e t o p o l og i a ( p r i me i r a me n t e c om
p ou c os po n t o s e p ro g r e s s i vame n te au me n t an do e s t e n úme r o ) ;
e x e r c í c i o s d e p r o g r e s s ã o ( t ama n h o , q u a n t i d ad e d e r i t mo s e c o r e s ) .
• P er t u r b a ç õ e s D o E q u i l í b r i o
S i n t o ma s - Qu a nd o s e n t a do o p a c i e n t e d e i x a s e u c o r p o s e i n c l i n a r
l e n t a me n t e e c o m o f e c h a me n t o d o s o l h o s p o d e r á a c e n t u a r e
c ompr ov a r pa r a qu e d i r eç ã o é e s t e de s e q u i l í b r i o , q ua n do o p a c i e n t e
t e m a c a p a c i d a d e d e f i c a r e m p é e s e u t r o n c o d i r e c i o n a - s e p a r a u ma
p o s i ç ã o q u e n ão é a e r e t a c o r r e t a o u q u a n d o o p ac i e n t e e s b o ç a s e u s
p r i me i ro s pa s sos em and a do r o u em me io l í qu i do pe r c ebe - s e
i n s t a b i l i d ad e n o r ma l me n t e o t r o n c o p r o j e t a - s e p a r a f r e n t e o u pa r a
t r á s . N o r ma l me n t e a f a l t a d e eq u i l í b r i o vem acomp anh a da d e
p e r t u r b a ç õ es d e c o o r d e n a ç ã o .
Ob j e t i v os – I n s i n u a r a o p a c i e n t e a p e r ceb e r s u a p e r d a d e e q u i l í b r i o
q u a n d o o f a t o a c o n t ec e e e n s i n a r - l h e o g e s t o q u e r e s t ab e l e ce o
e qu i l í b r i o .
P r o po s t a s d e r ee d u c a ç ã o
1 ) E x e r c í c i o s d e R e c o n h e c i m e n t o P r o pr i o c e p t i v o
E x emp l o s : P ed i r a o p a c i e n t e q u e l ev a n t e o s b r aços , em seg u i d a qu e
f ec h e m o s o l ho s s e m mud a r de po s i çã o , v e r i f i c a nd o s e o p a c i e n t e
ma n t é m c o r r e t a me n t e o m es mo p o s i c i o n a me n t o ; s o l i c i t a r q u e o
p ac i e n t e r e t o me u ma p o s i ç ã o q u e o t e r a p e u t a l h e f i z e r a t o ma r a n t e s
( d e o l h o s v e n d a d o s ) ; o p a c i e n t e d e v e a v a l i a r a fo r ç a q u e e mp r e g a p o r
e x e mp l o , p a r a l e v an t a r u m s a c o o u p a r a e mp u r r a r c o m o p é u m
o b j e t o : Pesado? L e v e ? ,
2 ) E x e r c í c i o d e E q u i l í b r i o
E x emp l os : Pa c i e n t e c om a u x í l i o d e p a r a l e l a s ( a pa r e lh o da g i ná s t i c a
o l í mp i ca ) a n da r s ob r e b l o co s de mad e i r a ; ma n t e r - s e e m e q u i l í b r i o
so b r e o pé d i r e i t o , dep o i s co lo c a r o c a l c an h a r e s q u e r d o s o b r e o
j oe l h o d i r e i t o ; pé s e m l i n ha ( o c a l c an h a r c o n t r a a p o n t a d o s p é s em
l i nh a ) ; j og a r b o l a ( e m vá r i a s po s i ç õe s do c o r p o ) ; d e pé , i nc l i na r o
t r o nc o pa r a a f r e n t e e l e va n t a r uma p e rn a pa r a t r á s ; an d a r so b r e
p l a n o i n c l i n ad o ; a p a n h a r o b j e t o n o c h ã o .
• P e r t ur ba ç õe s da Co o r de na ç ã o
S i n t o ma s – O pa c i e n t e n ão t e m u m g es t o h a r mô n i c o , na s r e fe i ç õe s é
d es a j e i t a do à me s a ; s ua s h a b i l i d a de s ma n ua i s s ã o i n a de q ua da s o u
p a r c i a l me n t e i n a d e q u a d a s q u a n d o é s o l i c i t a d o o u s o d o l ad o
l e s i on a do , s e u g r a f i s mo é h e s i t an t e l e va mu i t o t e mp o e t em
d i f i c u l d a d e p a r a v e s t i r - s e . P o d e n d o a p r e s e n t a r u ma d i s me t r i a o u
s e j a , a n ã o l o c a l i z aç ã o d o mov i me n t o , q u a n d o p e d e - s e a o p a c i e n t e
q ue po nh a o ded o sob r e o n a r i z e e l e u l t r a p a s s a r o p o n t o f i x ad o ,
t r a t a - s e d e h i p e r me t r i a ; s e n ã o ch e g a r a o p o n t o t e m- s e u ma
h ip ome t r i a . Po de o p a c i e n t e t a mb é m a p r e s e n t a r u ma a d i a c o c i n e s i a ,
o u s e j a , d i f i c u l d a d e d e e x e c u t a r r ap i dame n t e mov i me n t o s a l t e r nad os ,
q ua n do p r o n t a me n t e s o l i c i t a d os o u a co mp a n h a d o d e u ma mú s i c a .
E s s a s p e r t u r ba ç õ e s p o de m s e r c e r e b e lo s a s d e s e n s i b i l i da d e s u p e r f i c i a l
o u p r o fu nd a e n t r e o u t r a s .
P r o p o s t a s d e R e e d u c a ç ã o
F a z e r o p a c i e n t e r e a d q u i r i r c o n f i a nç a e m s u a s p o s s i b i l i d a d e s mo t o r a s
1 ) E x e r c í c i o s de G r a nd e M o t r i c i da de – s e m g r a n d e e x i g ên c i a
qu an t o à p r ec i s ão do s g e s t o s pa r a l i b e r a r a s g r an des
a r t i cu l a çõ e s ( co mo a d o o mb r o ) .
E x emp l o s : U t i l i z a çã o d o b r i n q u e d o M e t eo r o ( u ma b o l a o v a l q u e é
a t r a v es s a d a p o r d u a s c o r d a s e t e r mi n a m e m a l ça s p a r a q u e e s t a b o l a
mo va - se de um l ad o p a r a o o u t r o ( c ad a ex t r emi d ade t e m qu e s e r ab e r t a
c om o s d o i s b r a ç os ) ; e s t e p od e s e r f e i t o e n t r e p a c i e n t e e t e r a p e u t a
o u e n t r e p a c i en t e s ; ex e r c í c i o s c o m b a s t ã o e n t r e a s d u a s mã o s .
2) E x e r c í c i o s d e D e s t r e za – I n s i s t i n d o e e n f a t i z a n d o n a
amp l i t u de do mo v i me n t o .
E x emp l o s : J o g o d e a c e r t a r o a l v o , c o l o c á - l o c a d a v ez ma i s l o n g e , c o m
b o l a s c a d a v ez me n o r e s , c es to de b a s qu e t e , b o l i c he .
3 ) E x e r c í c i o s d e C o o r d e n a ç ã o D i n â m i c a
E x emp l os : A r r a s t a r - s e n o c o l c h ã o o u n a ca ma ; r o l a r d e l a d o ; a nd a r d e
q ua t r o , d e j o e l h os ; l e v an t a r o s b r a ç o s j u n t o c o m o j o e l h o e s q u e r d o ;
mã o e sq ue r da no omb ro e squ e rd o c o m b r a ç o d i r e i t o e s t en d i d o
l a t e r a l me n t e e c a b e ç a p a r a d i r e i t a ; mov i me n t o s a l t e r n a d o s ,
s u c es s i vo s , a s s i mé t r i c os , u t i l i z a n do - s e me mb r o s s u p e r i o r e s ( M S) e
i n f e r i o r e s ( M I ) , a l é m d e e x p l o ra r v á r i a s p a r t e s d o c o r p o .
4 ) E x e r c í c i o s de M o t r i c i da de D e l i c a da – T r a b a l h o l i v r e s em
e x i g ê n c i a d e r a p i d e z .
E x emp l o s : E n f i a r mi ç a n g a s , f a z e r r o l a r b o l a s d e g u d e ; c o r t e e m l i n h a
r e t a ; a mas s a r p ap e l ; t o r c e r p a pe l de b a l a s ; c om a mã o ho r i z on t a lme n t e
n a me s a p ed i r qu e s ó l ev a n t e m as pa l ma s d a s mã o s , p o r e x e mpl o
ma rc a n do um r i tmo ; a b r i r t o r ne i r a e r e c i p i e n t e s d e r o s c a ; d a r
p e t e l e c os e m b o l i nh a s d e p a pe l ; e s t i c a r e l á s t i c o en t r e o s de d os
p o l e g a r e i n d i c a d o r ; f a z e r d o s d e d o s d a s mã o s p e r n as d e u m
b on e qu in h o i ma g i n á r i o ; t oc a r p i a no ; d i g i t a r e m t e c l a d o d e
c o m p u t a d o r ; e n f i a r d e d o s e m u m sa c o c h e i o d e g r ão s ; a ma s s a r s a c o s
c h e i o d e g r ã o s c o mo s e e s t i v e s s e a ma s s an d o p ã o ; a ma s s a r fo l h a s d e
p ap e l c om c a d a mã o ; v i r a r f o l h a s d e l i v r o ; da r fo r ma a d oc i n ho s d e
f e s t a e ma s s a d e p ã o d e q u e i j o ; f a z e r m o d e l a g e n s e m a r g i l a ; o u
ma s s i n ha c o l o r i d a d e mod e l a r .
• P er t ur ba ç õ e s da Se ns i b i l i da d e
S i n t o ma s – O p a c i e n t e n ã o f a z o s m es mo s g e s t o s q u e l h e
d emon s t r a mo s ; d e i x a c a i r da s mã os ou u ma d e l a s o b j e t o s qu e s e g u r a ;
é r e l a t i v a me n t e s e n s í v e l , a o c a l o r ; n ã o a v a l i a a f o r ç a a s e r d a d a a o
mo v i me n t o ( l e v e e p e s a d o ) ; n ã o c o n s eg u e r e co n h e c e r u ma f o r ma
g eo mé t r i c a o u u ma l e t r a d e s e n h a d a em s u a mã o , m u i t o s d e s s e s
e x e r c í c i o s s ã o f e i t o s c o m o l h o s f e c h a d o s e e s t ã o b a s e a d o s em
e l e men t o s d a n e u r o l o g i a , q u e é a ma i o r p a r t e d a s c a u s a s d e s t a
p e r t u r b a ç ã o .
Ob j e t i v os – Hab i t u a r o p a c i en t e a con t ro l a r p o r me i o da v i s ão o qu e
d ev e “ s e n t i r ” , p o i s o s p a c i e n t e s p od e m t e r d i f i cu l da d e s o u
i mpo s s i b i l i d ad e s ; p a r a a qu e l e s q ue t e m d i f i cu l da d e s , o u s e j a , s e n t em,
ma s d e f o r ma s u t i l e o s e x e r c í c i o s e s t i mu l a r ã o e s t a s u t i l e z a .
P r o p o s t a s d e R e e d u c a ç ã o
1 ) E x e r c í c i o s d e R e c o n h e c i m e n t o I n t e r n o e T á t i l
Ex emp l os : De o l ho s f echad os o pac i en t e dev e rá r eco nh ece r móv e i s ,
me s a , c a d e i r a , d e p o i s i d e n t i f i c a r o b j e t o s me n o r e s e m s u a mã o c o mo
c h a v e s , c a n e t a , g a r fo , a l g o d ã o , e t c ; f az e r p e r c e b e r o q u e é ma c i o ,
á s p e r o , d u r o , mo l e , q u e n t e e f r i o ; d omin ós t á t e i s , o u s e j a , e n c on t r a r
s u p e r f í c i e s i g u a i s , r u g o s a c o m r u g o s a , l i s a c o m l i s a e t c .
2 ) E x e r c í c i o s d e T o m a d a d e P o s i çã o
Ex emp l os : O p ac i en t e r e p r od uz u ma p o s i ç ã o s i mp l e s , a p r e s e n t a d a ,
s e j a p e l o t e r a pe u t a , s e j a p o r u m de s e n ho , o u u ma f o t o ; o p a c i e n t e
d ev e r e p r od uz i r t a i s e sq uemas co m to d o o co r po o u pa r t e de s t e à sua
e s c o l h a e po s s i b i l i da d e ; de o l h os f e c h a do s u m pa c i e n t e t o ca no ou t r o
e t e n t a i mi t a r a me s ma p o s i ç ã o q u e e l e ; i mi t aç ã o d e e s t á t u a s ;
“ b r i n c a r ” d e f a n t a s i a , c o mo p o r e xe mp l o p r o f i s s õ e s , i mi t a n do vo z ,
a n d a r , p o s i ç õ es e e x p r e s s õ e s r e s pe c t i vo s ; j o go de mí mi c a d e f i l me ;
i ma g i n a çã o d e c a r e t a s f e i t a s a o p r o v a r c o mi d a s , s e n t i r c h e i r o s e t c ;
c a n ç ã o d u b l a d a o n d e pa c i e n t e p r e v ê g es t o s .
• P er t u r b a ç õ e s I n t e l ec t u a i s
S i n t o ma s – A deb i l i d ad e po de s e r l ev e , mod e rad a o u p r o fun da . As
r ea l i z a çõ e s d o p a c i e n t e n ã o c o n d i ze m ma i s c o m o q u e e r a a p r e s e n t ad o
a n t e r i o r me n t e , p o d e n d o s e r c a u s a d o p o r uma h e mor ra g i a c e r eb ra l .
P r o p o s t a s d e re e d u c a ç ã o
A ma i o r i a d o s e x e r c í c i o s mo t o r e s j á a n t e r i o r me n t e c i t ad o s ;
e xe r c í c i o s d e memór i a . De r e c o nh e c i me n to a ud i t i v o , t á t i l , e t c ;
a t i v i d a d e s co r r e s p o n d e n t e s à s u a i da d e c o mo u m r e s g a t e a o s e u d i a - a -
d i a an t e r i o r , c o mo l e i t u r a d e j o r n a i s , l i v r o s , r e v i s t a s , a c es s o à
i n t e r n e t en t r e o u t r o s .
• P e r t u r b a ç õ e s d e O r i e n t a ç ã o E s p a ç o - T e m p o r a l
S i n t o ma s – O p a c i e n t e mi s t u r a o s f a t o s ; n ão p e r c e b e o q u e é
p r i me i r o e o q u e é ú l t i mo ; n ão s e s i t u a n o “ a n t e s ” e “ d e p o i s ” , o u
s e j a é i n c a p az d e d es co b r i r a o r d e m e a s u c e s s ão d o s ac o n t e c i me n t o s ;
n ão t e m n oç ã o d e An o , M ê s , D i a , H or a , n ã o co n s e gu e o r ga n i za r s e u
t e mpo .
P r o p o s t a s d e R e e d u c a ç ã o
1 ) Ex e r c í c i o s d e O r g a n iza ç ã o Esp a c i a l e O r ie n ta çã o
Te m po ra l
C o m u t i l i z a çã o d e u m c r o n ô me t r o ; mo s t r a r a o p a c i e n t e a n ã o
s e r “ p e r fe c c i o n i s t a” s e n ã o n ã o a c o mp a nh a r á o s o u t r o s p a c i e n t e s ,
a j u d á - l o a p r e v e r s u a s d i f e r e n t e s a t i v i d ad e s e o r d en á - l a s o q u e f a r á
g an h a r t empo .
Exemplos : E mp r eg a r t e r mo s “ a n t e s ” , “ d e p o i s ” e m “ e m p r i me i r o
l ug a r ” “ e m ú l t i mo l ug a r ” p e ga n do t r ê s o b j e t o s , um d e c a da v e z
mo s t r a n do - o e f a ze r co m qu e ex p r e s s e e s s a o r de m; u t i l i z a r t e r mos
“ o n t e m” , “h o j e ” , a ma n h ã , o n d e o t e r a p e u t a r e l e mb r a d i v e r s a s
a t i v i d a d e s d e s e n v o l v i d a s o n t e m, h o j e , o u co n t a o q u e s e f a r á a ma n h ã ,
mo s t r a n do o ma t e r i a l u t i l i z a do p a r a e s s a s a t i v i d a de s o nd e o p a c i e n t e
d ev e c i t á - l a s n ov a me n t e o u t e r u ma a j u d a d e u m c a l e n d á r i o g r a n d e ,
c o m e s p a ç o p a r a e s c r e v e r o u u ma ag end a pa r t i c u l a r do pac i en t e ;
d i z e r s e q ü ê n c i a d e mús i c a s d e u m r á d i o ou g r a v ad o r me mor i z a n do o u
e s c r e v e n d o - a s ; c o l o ca r e m o r d e m c r on o l ó g i ca o s háb i t o s co t i d i an os
( co mo p o r e xe mp l o a h o r a de i r a o ba n he i r o ) ; pe r c e be r u m t e mp o
cu r t o , um t e mpo l o ng o ; no ção r emo ta de ho ra mos t r a nd o o qu e s e
p o d e f az e r e m d e t e r mi n ad o s i n t e r v a l o s d e t e mpo c o mo p o r e x emp l o o
t e mpo d a s e s são t e r a pêu t i c a , ou o t e mpo qu e s e g a s t a pa r a a
l o c o moç ã o a t é a c l í n i c a , e t c ; u so d e r e l óg i o d e p u l s o c om d a t a
p e r gu n t a n do - l h e q u e h o r a s s ã o s e mp r e q u e f o r p o s s í v e l ; a s s o c i a ç ã o d e
ma t e r i a i s c o m a ma n h ã e c o m a n o i t e ; a s s o c i a r u m ma t e r i a l c o m a s
e s t a ç õ e s d o a n o e t r a b a l h o c o m r i tmo s ( mú s i c a s , s imp l e s ba t uq u es ,
a c o mp a n h a me n t o co m a s p a l ma s d a s mã o s ) .
• P er t u r b a ç õ e s D o G r a f i s m o
S i n t o ma s - Q u a s e s e mp r e é c a u s a d o p o r má c o o r d e n a ç ã o m o t o r a ;
r i g i d e z o u c r i s p a çã o d o s d ed o s , f a l t a d e o r g a n i z a ç ã o e s p a c i a l , o u s e j a ,
p ac i e n t e a o e s c r e v e r , n ã o l o c a l i z a o i n í c i o e o f i m d a l i nh a , a s l i n ha s
p r o p r i a me n t e d i t a s , a o r d e m n a t u r a l q u e s e e s c r e v e d a e s q u e r d a p a r a a
d i r e i t a e a l o c a l i z a ç ã o d e u m t e x t o n u ma fo l h a d e p a p e l .
P r o p o s t a s d e R e e d u c a çã o
E x e r c í c i o s d e c o o r d e n a ç ã o mo t o r a f i n a ; o r g a n i z a ç ã o
e s p ac i a l e g r a f i s mo .
Exemplos : P o d e m s e r f e i t o s em q u a d r o n e g r o , p a p e l , c o m c a n e t a ,
h id ro c o r , p i ncé i s ; t r ab a l ho em p l a n o v e r t i c a l t r aç a n d o v e r t i c a i s a
n ív e l d os o l h os , qu ad r a do s , s emi c í r c u l o s , c í r cu lo s , c a r a có i s d o
i n t e r i o r p a r a fó r a e d e p o i s d e fo r a p a r a d e n t r o ; o n d a s ; e s p i r a i s ;
l i nh a s qu eb r a das e / o u t e l h ad o s ; t r i â ng u l o s , p ed i nd o s empr e qu e o
p ac i e n t e mov i men t e e d e s c a n s e s u a s mã o s e b r a ç o s c o n f o r me o
t r a ç a d o p e d i d o .
Os m es mo s e x e r c í c i o s s ã o s o l i c i t a d o s n o p l a n o h o r i z o n t a l c o m o
p ac i e n t e q u e p u d e r f i c a r e m p é , u t i l i z a n d o - s e d o s c o t o v e l o s p a r a o
d es can so e co m u m pap e l g r and e , p a r a d e po i s s en t á - l o on de en t ã o
p r e c i s a r ã o d e ma i s f o r ç a n os b r a ç o s e mã o s e t e r ão u ma i d é i a e s p a c i a l
d i f e r e n t e p o i s j á s e e nc o n t r a n a f a s e f i n a l d o p r o c es s o ; ex e r c í c i o s d e
c o l o r i r t r a b a l h o s s ã o i mp o r t a n t e s , p r i n c i p a l me n t e c o m g i z . . . . q u e
p e r mi t a ao t e r a peu t a e ao p r óp r i o p ac i en t e pe r c eb e r on de no d e senh o
f i c o u me l h o r c o l o r i d o da n do a p r e s s ão d e s ua mã o e s e u s de d os .
• P er t u r b a ç õ e s A f e t i v a s
S i n t o ma s - No rma l me n t e v e m acomp anh a nd o o u t r a s pe r t u r bações
p s i co mo t o r a s . S u a s ca u s a s e s t ã o l i g a d a s a o a mb i e n t e f a mi l i a r ,
p r o va v e l me n t e a n ov a f o r ma d e e n ca r a r a e s t r u t u r a f a mi l i a r , t o ma nd o
u m n o vo l u ga r e a s s u mi nd o u m no vo pa p e l e m de t e r mi n a da f a mí l i a
o n d e e x i g ê n c i a s a n t e r i o r e s e a n s e i os p od e m l e va r e s t e p ac i e n t e a
f r u s t r a ç ã o . E s t a s p e r t u r b a ç õ e s e s t ão i n t r í n s e c a s n o p r o ce s s o d e
r ea d a p t a ç ã o p e s s oa l , f a mi l i a r e s oc i a l po s t e r i o r .
P r o p o s t a s d e R e e d u c a ç ã o
De v e - s e e n s i n a r a o p a c i e n t e c o n h e c e r s u a ma n e i r a d e
e x p r i mi r - s e ; s u a s r e a çõ e s d i a n t e d e u ma a l e g r i a , u ma d i f i c u l d a d e , u ma
d o r f í s i c a ; o t i p o d e r e l a ç ã o ( s e é d e d o mín i o , d e p e n d ê n c i a e n t r e
o u t r a s ) q u e e s t a b e l e c e co m a f a mí l i a e o u t r o s q u e o c e r c am. P o d e s e r
u t i l i z ad a t o da a s é r i e d e e x e r c í c i o s an t e r i o r me n t e c i t a do s , ma s
t a mbé m há d e t e r i n t e r f e r ê nc i a s de ou t r o s p r o f i s s i on a i s , p o i s t o r na - s e
d i f í c i l mu d a r o c a r á t e r d e u m p a c i e n t e p r i nc i p a l me n te e l e s e n do j á
u m ad u l t o , a l é m d a d i f i c u l d a de d e mud an ç a da c o nd u t a f a mi l i a r .
Ne s t e c a s o o t e r a p e u t a f a r á c o m q u e o p a c i e n t e a d q u i r a
c on f i a n ç a e m s i me s mo , e m s ua s po s s i b i l i da d e s , t e nh a c o r a g em d e
e x p r i mi r - s e , p a r a q u e a s s u ma s ua v i da e mo c i o n a l e n c on t r a n do s e u
l ug a r e s u pe r an d o a s d i f i c u l da d e s f a mi l i a r e s .
C O N C L U S Ã O
I nd iv í du os l e s i on ado s n e u r o l o g i camen t e p a s sam a ap r e sen t a r
v á r i o s t i p os de dé f i c i t q ue t i v e r am co mo po n t o d e pa r t i d a o cé r eb ro ,
ó r g ão máx i mo r e s p on s á v e l po r mú l t i p l a s f un ç õe s no b r e s . Uma o u
ma i s f un ç õe s po de m s e i n s t a u r a r no i n d i v í d uo , e q u e a p a r t i r d a í
c o m eç a a e x p r e s s a r p e r t u r b a ç õ e s .
P a r a s e c o mpr e e n d e r d e f a t o t a i s p e r t u r b a ç õ e s n o s d a mos a o
e n c o n t r o co m a n e u r o c i ê n c i a , u ma c i ê n c i a r e l a t i v a me n t e n o v a – a n o s
7 0 – q u e e s b a r r a e m d i s c i p l i n a s t r a d i c i o n a i s c o mo a n e u r o a n a t o mi a ,
n eu r o f i s i o l og i a , a p r ó p r i a ne u r o l og i a e a p s i c o l o g i a , c om s e us
c on h ec i me n t o s o b j e t i vo s e d i s s i mul a d o s e q u e f i c a e v i d e n t e em
t e r a p i a s ma i s r e c e n t e s q u e t r a t a m fu n ç õ e s ma i s c o mpl e x as d e s t e ó r g ã o
– o c é r e b r o , c o mo a s e mo ç õ e s e a c o n s c i ê n c i a .
S e mp r e e x i s t i u u ma “ f r e n t e ” c l í n i c a mu i t o fo r t e e m r e l a ç ã o
à s l e s õ e s n e u r a i s e a á r e a c o mp o r t a me n t a l f i c a v a s e mp r e c o m o s
p s i có l og os ; Os d i s t ú r b i o s me n ta i s e s e us p o s s í ve i s d e t e r mi nan t e s
b i o l ó g i co s c o m p s i q u i a t r a s , e a s d e f i c i ê n c i a s d e mo v i me n t o s c o m
f i s i o t e r a pe u t a . Qu a nd o me n c i o ne i e m a l t e r n a t i v as d e t r a t a me n to me
r e f e r i à t e r a p i a p s i co mot o ra , t r ab a l h a nd o n ã o só a s emoçõ e s e a
c o n s c i ê n c i a , ma s o i n d i v í d u o c o mo s e r i n t e g r a l e i n d i v i s ív e l , c o r p o e
me n t e . Re e d u c a n d o e s s e i n d iv í d uo q u e p a s s a a s e r p a c i e n t e ,
i n s e r i nd o - o na soc i ed ad e , e no p a d r ão da s a t i v id ades mo t r i ze s d e sua
f a i x a e t á r i a . A T E RC E I R A I D ADE , j á c o n s i d e r a d a e m r e g r e s s ã o n a
s u a mo t r i c i d a d e d i á r i a .
Fo i pe r ce b i do a t r a vé s d a p es qu i s a da s a l t e r n a t i va s e
p r o p o s t a s d e r ee d u c a ç ã o e x e r c í c io s i d e n t i f i c a d o s e m d i v e r s a s
t e r a p i a s e x i s t e n t e s em a l g uma s i n s t i t u i ç õ e s vo l t a d a s pa r a o t r a t a me n to
d e pa c i e n t e s n e u r o l ó g i c o s , o qu e v e m c o m p r o v a r q u e t a l t e r ap i a v em
s e n d o a p l i c a d a d e fo r ma c i r c u n s t a nc i a l e d e c e r t a f o r ma d e s a g r e g a d a
e q u e a r e e d u c a ç ã o p s i c o mo t o r a s e r i a a f o r ma e x a t a e i n t e g r a l d e a g i r
n a s d e s o r d e n s d e f i c i t á r i a s c r i a n do o r g a n i z a ç õ es e e s t r u t u r a s ma i s
c o e r e n t e s n o p l an o d e a j u s t a me n t o ( o t i mi z a çã o d a c o n d u t a ) ,
u l t r ap a s s a n do a s i n s u f i c i ê n c i a s f un c io n a i s , i n t r od uz i nd o n ov a s fo r ma s
d e a t i v i d a de , p e r mi t in d o e n r i q u e c e r t o d o p o te n c i a l e x i s t e n t e n o
p ac i e n t e .
R EF E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S
BRA NDÃ O, M.L .2 00 0 .P SICOF ISI OLO GIA .Ed . A t h e neu , 1 9 7 p á gs . I l .
BOULCH,L .1 98 5 .O DESEN VOLV IMEN TO PS ICOMO TOR. Do
n a s c i me n t o a t é o s 6 a n o s d e i da d e . Ed . Ar t e s M é d i c a s . S u l L t d a .
3 ª e d . 2 2 0 p á g s . I l .
C AVA L CA NT E , R . 2 0 0 1 . Ca b eç a Ab e r t a . R ev i s t a S u p e r I n t e r e s s a n t e .
Ed i ç ã o 1 7 1 . P á g s 5 8 - 6 1 . De z e mb r o
COSTALLAT. , D .M.1973 . PSI COMOTRI CI DADE . E d . G l o bo . 18 3
p á g s . I l .
FO NSECA, V d a .19 8 8 . DA FILO GÊNES E À ON TOGÊN ESE DA
MOTRICI DADE. E d . A r t e s M é d i c a s . P O A . 2 ª e d . 3 0 9 p á g s . i l .
FO NSECA, V da .1 98 8 . PSI CO MOTRI CI DAD E . Ped a go g i a e
P e d a g o g i a . E d . M a r t i n s F o n t e s . 2 ª e d . 3 7 2 p á g s . I l .
GU ILLARM É, J . J . ED UCAÇÃO E R E E DU CA ÇÃ O PSI COMOTORAS.
LENT, R .2 00 1 . CEM BI LH ÒES DE NEURÔN IO S. Co nc e i t o s
Fun da me n t a i s d e Ne u r o c i ê n c i a . E d . A t h e n e u . S P . 6 9 8 p á g s . I l .
MECACI , L .1987 . CO NHECENDO O CÉREBRO . E d . Nob e l 1 60 p á gs .
I l
MEI NEL, K .1 9 84 .MOTRICI DAD E . O Desen vo l v i me n t o Mo t o r do Se r
H u m a n o . E d . A o L i v r o T é c n i c o . R J . 4 0 6 p á g s . I l .
M E U R, A d e & S TA E S , L . 1 9 9 1 .P S I C OM OT R I C I D AD E.E d u c a c a ç ã o e
Re e d u c a ç ã o . E d . M a n o l e . 2 2 6 p á g s . I l .
V I EIRA, J .L . 1 98 6 . E fe i t o s de um P ro g r a ma d e Ps i c omo t r i c i dad e
Re l a c i o n a l – Um E s t ud o d e C a s o . T e s e de M e s t r a do . UER J . 8 7
pág s . i l .
SP ING ER, S . P . & DEU TSH, G .CÉREBRO ES QUERDO , CÉREBRO
DIREITO .
1 98 6 .G RA NDES TEM AS DA MEDI CI NA – O S I STEMA
CI RCULA T ÓRI O. M a n u a l I l u s t r a d o d e A n a t o mi a , D o e n ça s e
Tr a t amen t os . E d . No va C u l t u r a l , S P , Br a s i l . 5 9 p á g s .
A N E X O S