uningÁ – unidade de ensino superior ingÁ … · quadrantes ou sextantes com intervalos de uma...
TRANSCRIPT
0
UNINGÁ – UNIDADE DE ENSINO SUPERIOR INGÁ FACULDADE INGÁ
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM PERIODONTIA
GRASIELA PERONI DUARTE
DESINFECÇÃO FULL-MOUTH: TRATAMENTO PERIODONTAL
NUM CURTO PERÍODO DE TEMPO
PASSO FUNDO 2009
1
GRASIELA PERONI DUARTE
DESINFECÇÃO FULL-MOUTH: TRATAMENTO PERIODONTAL
NUM CURTO PERÍODO DE TEMPO
PASSO FUNDO 2009
Monografia apresentada à unidade de Pós-graduação da Faculdade Ingá – UNINGÁ – Passo Fundo-RS como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Periodontia. Orientadora: Prof . Ms. Marisa Maria Dal Zot Flôres
2
GRASIELA PERONI DUARTE
DESINFECÇÃO FULL-MOUTH: TRATAMENTO PERIODONTAL
NUM CURTO PERÍODO DE TEMPO
Aprovada em ___/___/______.
BANCA EXAMINADORA:
________________________________________________ Prof . Ms. Marisa Maria Dal Zot Flôres - Orientadora
________________________________________________
Prof . Ms. Paula Branco
________________________________________________ Prof . Ms. Lilian Rigo
Monografia apresentada à comissão julgadora da Unidade de Pós-graduação da Faculdade Ingá – UNINGÁ – Passo Fundo-RS como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Periodontia.
3
À minha família, que tanto me incentivou na
realização dessa especialização
À minha mãe, que nunca deixou de ser um exemplo
pra mim
Ao meu namorado, pela compreensão durante esse
ano
Aos meus avós, pelo amor e pela preocupação que
sempre tiveram durante as minhas viagens a Passo
Fundo
A Thaís e a Marti, por estarem sempre disponíveis
para me ajudar
Ao meu pai, por me dar o suporte necessário e pelo
apoio que nunca deixou de me dar.
4
AGRADECIMENTOS Aos meus queridos colegas do curso de Periodontia do CEOM, que foram sempre amigos e tranformaram o curso algo ainda mais agradável À professora Lilian Rigo, pelo entusiasmo de suas aulas, que tanto me ajudaram na realização dessa monografia À professora Paula Branco, pelo apoio e pelo exemplo À professora Dayse Von Meusel, pela pessoa maravilhosa que é, pela dedicação e pelo interesse em nos transmitir seus conhecimentos na clínica E, em especial, à professora Marisa Maria Dal Zot Flôres, pelo exemplo de pessoa que é, pelo enorme conhecimento transmitido ao longo de todo o curso e pela orientação na confecção desse trabalho.
5
"Há homens que lutam um dia e são bons. Há outros que lutam um ano e são melhores.
Há os que lutam muitos anos e são muito bons. Porém, há os que lutam toda a vida.
Esses são os imprescindíveis."
Bertolt Brecht.
6
RESUMO
A terapia periodontal clássica é feita com raspagens e alisamento radicular por quadrantes ou sextantes com intervalos de uma ou duas semanas entre as sessões. A possibilidade de reinfecção dos sítios periodontais já tratados por patógenos presentes em outros sítios não tratados ou até em outros nichos intrabucais, como língua, saliva, mucosa bucal e tonsilas, tem sido especulada. Considerando essa possibilidade, vem sendo proposto um novo protocolo de terapia periodontal por meio da desinfecção da boca toda em 24 horas, associada à terapia antimicrobiana supra e subgengival com clorexidina: o método full-mouth. Com base nessa discussão, foi realizada uma revisão bibliográfica com o objetivo de analisar e comparar as vantagens, benefícios e desvantagens dos métodos propostos. Conclui-se que ambas as terapias são eficientes no tratamento da doença periodontal, e que cabe ao profissional decidir qual a mais adequada ao seu paciente.
Palavras-chave: Doenças periodontais. Clorexidina. Desinfecção. Raspagem
dentária. Raspagem radicular.
7
ABSTRACT
The classic periodontal therapy is made with scaling and root plaining for quadrants or sextants with intervals of one or two weeks between the sessions. The possibility of reinfection of the periodontal sites already treated by patogens gifts in other not treat sites or even in other intrabucais niches, as tongue, saliva, buccal mucosa and tonsilas, has been speculated. Considering this possibility, it comes being considered a new protocol of periodontal therapy by means of the disinfection of the mouth all in 24 hours, associated the antimicrobiana therapy supplies and subgingival with chlorexidine: the method full-mouth. On the basis of this quarrel, was carried through a bibliographical revision with the objective to analyze and to compare the advantages, benefits and disadvantages of these considered methods. Concluding that both the therapies are efficient in the treatment of the periodontal illness and that it fits to the professional to decide the most adequate which to its patient.
Key words: Periodontal diseases. Chlorexidine. Disinfection. Root planing. Periodontitis. Clinical protocols.
8
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO........................................................................................... 9
2 REVISÃO DE LITERATURA.....................................................................
11
2.1 PROTOCOLO DE QUIRYNEN.................................................................. 13
2.2 ESTUDOS CLÍNICOS COMPARATIVOS DO MÉTODO FULL-MOUTH COM A TERAPIA CONVENCIONAL.........................................................
14
2.3 ESTUDOS COMPARANDO A IMPORTÂNCIA DA CLOREXIDINA NO MÉTODO DE DESINFECÇAO FULL-MOUTH..........................................
22
3 DISCUSSÃO ............................................................................................. 27
4 CONCLUSÃO............................................................................................ 30
REFERÊNCIAS......................................................................................................
31
ANEXOS ............................................................................................................... 33
9
1 INTRODUÇÃO
O conhecimento sobre a etiologia das doenças periodontais vem crescendo nas
últimas décadas. O p rogresso no conhecimento da patologia das doenças
periodontais abriu caminho para o surgimento de novos meios de prevenção, e um
aperfeiçoamento no diagnóstico, tratamento e prognóstico das mesmas.
A periodontite é uma doença inflamatória e contínua, com períodos de
progressão variáveis, que podem ser confirmados por exames clínicos regulares,
mas é seguro e correto afirmar que sem tratamento essas lesões sofrerão evolução
(KINANE; LINDHE, 2005).
As infecções periodontais têm uma etiologia multifatorial que envolve a
suceptibilidade do hospedeiro, a presença de periodontopatógenos, a ausência de
bactérias benéficas e um adequado meio ambiente bucal. Como é impossível se
modificar a genética do hospedeiro, a terapia periodontal está restrita a redução ou
eliminação desses patógenos periodontais em combinação com a reestabilização de
um meio ambiente bucal adequado para uma microbiota benéfica. E o crescimento
excessivo por reinfecção de espécies patógenas pode colocar em risco o sucesso do
tratamento (BOLLEN et al., 1998).
A terapia periodontal clássica é realizada por debridamente supra e subgengival
com a manutenção de uma higiene oral adequada. Esta intervenção pode ser
definitiva ou ser uma fase inicial antes da terapia cirúrgica nos casos mais severos
de periodontite.
Um tratamento convencional clássico para periodontite crônica consiste em 4 a 6
consultas consecutivas para os procedimentos de raspagem e alisamento radicular
com 1 ou 2 semanas de intervalo entre elas. A terapia clássica do quadrante ou
sextante pode resultar em uma reinfecção causada provavelmente pelas bactérias
vindas das áreas não-tratadas (VANDEKERCKHOVE et al., 1996).
Baseado na literatura, a área da orofaringe deve certamente ser considerada
como uma entidade microbiológica. Porque as bolsas não-tratadas colocam em risco
a saúde dos sítios tratados recentemente. O tratamento da periodontite deve
envolver a aproximação de um estágio para tratar todas as bolsas patológicas
(desinfecção full-mouth) ou deve pelo menos considerar o uso de anti-sépticos
durante os intervalos entre as consecutivas sessões de instrumentação, a fim de
10
impedir a translocação microbiológica de periodontopatógenos durante um período
(QUIRYNEN et al., 2001).
O método de desinfecção full-mouth proposto por Quirynen, em 1995, sugere um
debridamento da boca todo em um curto período, de 24 horas, com o auxílio da
irrigação com clorexidina para se evitar a contaminação cruzada entre os nichos
tratados e os não-tratados.
O propósito desta revisão bibliográfica é avaliar, com base na literatura, o uso do
método full-mouth em relação ao método de terapia de raspagem e alisamento
radicular convencional, levando em consideração as pesquisas já realizadas.
11
2 REVISÃO DE LITERATURA
A periodontite é iniciada e mant ida por microorganismos que estão presentes na placa supra e subgengival na forma de biofilme não- calcificado e calcificado (cálculo). A terapia periodontal inicial ou o tratamento básico da periodontite envolve a remoção da placa sub- e supragengival. O resultado clínico depende muitíssimo da destreza do operador na remoção da placa subgengival e da motivação e habilidade do paciente no seu adequado cuidado diário. Uma variável adicional é a suscetibilidade inata do paciente, que esta relacionada ao modo como os sistemas imunológicos e inflamatórios herdados atuam em resposta ao desafio microbiano. Além disso, fatores de risco locais e sistêmicos podem influenciar em quantidade e qualidade do desafio microbiano, bem como na resposta do hospedeiro a estes elementos patogênicos. A contribuição relativa destes fatores de risco ainda tem que ser determinada completamente, mas sua influência seria neutralizada se o periodonto fosse mantido livre de placa bacteriana; assim sendo, a curetagem subgengival e os cuidados caseiros desempenham um papel fundamental (KINANE; LINDHE, 2005, p.209).
Socransky et al. (1999) acreditam que o tratamento e a prevenção de
doenças periodontais é um problema ecológico. Não importa qual o regime utilizado,
a microbiota se restabelecerá após a modalidade de intervenção ter sido executada.
Os autores consideram que a microbiota, tanto pode ser compatível com o
hospedeiro como pode, potencialmente, causar-lhe danos, ou seja, a ausência das
espécies benéficas abrirá espaço para a colonização por patógenos causadores da
destruição periodontal. A razão da terapia é simples: eliminar espécies patogênicas
e alimentar espécies compatíveis ou benéficas para o hospedeiro. A forma para se
conseguir esse objetivo não esta totalmente esclarecida, embora o profissional
disponha de estratégias suficientes para que seja mantido um equilíbrio ecológico
favorável à saúde periodontal.
Teughels et al. (2009) consideram que a destruição periodontal acontece
quando a carga microbiológica dentro das bolsas periodontais excede os
mecanismos de defesa locais e sistêmicos do hospedeiro. Tal desequilíbrio pode
12
ocor rer em duas diferentes situações: o aumento específico de bactérias
patogênicas na quantidade total de bactérias em relação ao nível inicial, ou devido à
mudança na eficiência da resposta do hospedeiro (hiper-resposta ou hipo-resposta),
explicada por fatores hereditários e por fatores ambientais (higiene oral pobre, o
hábito de fumar), assim como medicamentos imunosupressivos, estresse e mais
uma série de outros fatores podem danificar ainda mais os mecanismos de defesa
do hospedeiro.
Badersten et al. (1984), apud Kinane e Lindhe (2005), realizaram um trabalho
para analisar e estudar a terapia periodontal associada à causa. Os pacientes
selecionados tinham bolsas profundas (até 12 mm) em vários sítios. Foram
realizadas duas a três instruções de higiene oral durante o primeiro mês. E durante
os 2 anos de estudos, foram realizados reforços nas instruções de higiene e exigido
ao paciente um controle de placa durante todo o período. Foram realizadas
raspagem e alisamento radicular aos 3, 6 e 9 meses, e os resultados avaliados
durante os dois anos. Observou-se que apenas pequenas melhoras foram vistas nos
primeiros 3 meses, nos quais não foi realizada nenhuma curetagem. Nos 12 meses
seguintes, seguindo com raspagem e alisamento radicular, foram sendo observadas
melhoras clínicas significativas crescentes. E no último ano da pesquisa não foram
observadas melhoras nas condições clínicas. Mostrando que a terapia periodontal
não-cirúrgica pode tratar a periodontite crônica e que o resultado deve ser mantido
com terapia periodontal de suporte.
Quirynen et al., em 1995, introduziram o tratamento periodontal não-cirúrgico
da boca inteira (desinfecção full-mouth) em 24 horas. Esse conceito de desinfecção
da cavidade bucal inteira está baseado na noção de que na terapia periodontal de
raspagem e alisamento radicular de apenas um quadrante, as bolsas debridadas
podem ser recolonizadas por bactérias patogênicas presentes em outras bolsas não-
tratadas ou até mesmo por outros sítios da cavidade bucal, ocorrendo uma
contaminação cruzada entre esses nichos.
Nesse trabalho serão revisados os estudos feitos pelos pesquisadores da
Universidade Católica de Leuven (Quirynen, Vanderkerchove, Bollen e Mongardini)
e serão analisados junto com outros estudos feitos por outros centros que utilizaram
o método full-mouth como objetivo de pesquisa.
O impacto de um estágio, no procedimento de desinfecção full-mouth foi
explorado em quatro estudos em perspectiva (Quadro 1). Esses estudos foram
13
considerados como experimentos “prova do princípio”. No grupo controle, a
recolonização das bolsas tratadas foi provocada por um intervalo de tempo mais
longo entre as consultas antes de terminar o debridamento de todos os quadrantes
(num total de 6 semanas) e pela falta de higiene oral nos quadrantes não tratados.
Além disso, somente os pacientes com uma periodontite mais grave (bolsas 7 mm)
e com uma quantidade significante de placa e cálculo supra e subgengival foram
selecionados. Em outras palavras, a probabilidade de contaminação cruzada era
muito alta. No grupo teste, em contraste, o debridamento de todas as bolsas
periodontais foram feitos em 2 dias consecutivos, junto com uma extensiva aplicação
de clorexidina em todos os nichos, que foi aplicada com objetivo da redução
extensiva da carga bacteriana dentro da orofaringe.
Todos os quatro estudos reportaram significante melhoria mais considerável
de ganhos clínicos no grupo teste, incluindo: redução na profundidade de sondagem,
aumento no nível clínico de inserção e significante redução no sangramento a
sondagem.
Essas observações clínicas foram suportadas mais pelos dados
microbiológicos destes estudos cegos (Quadro 2). O procedimento de estágio único,
desinfecção full-mouth, resulta em uma redução adicional estatisticamente mais
significante na prevalência de periodontopatógenos, especialmente subgengival e
em uma menor extensão nos nichos intra-orais, o último especialmente durante o
período em que o paciente estava realizando bochechos com clorexidina
(TEUGHELS et al. 2009).
2.1 PROTOCOLO DE QUIRYNEN
Baseado no conceito que as bactérias presentes na saliva, na língua, nas
tonsilas e na mucosa oral podem ter um impacto na recolonização subgengival das
bolsas periodontais após a terapia periodontal, ou mesmo as bactérias vindas das
bolsas não tratadas, um grupo da Universidade Católica de Leuven, Bélgica,
elaboraram uma nova estratégia de tratamento. O objetivo da desinfecção full-mouth
era erradicar, ou ao menos suprimir, todos patógenos periodontais em um curto
período de tempo, não apenas das bolsas periodontais, mas de toda cavidade
orofaríngea. Assim como, a recolonização das bolsas tratadas por bactérias vindas
de outros sítios não tratados podem prejudicar a melhora periodontal das mesmas.
14
O conceito da desinfecção full-mouth consiste na combinação de alguns efeitos
terapêuticos. Full-mouth raspagem e alisamento radicular de toda a dentição em 24
horas para reduzir o número de organismos patogênicos subgengivais. Uma
adicional irrigação subgengival de todas as bolsas com gel de clorexidina a 1% é
uma maneira de manter a supressão bacteriana. Escovar a língua do paciente por 1
minuto com gel de clorexidina a 1% para suprimir as bactérias nesse nicho.
Bochecho com solução de clorexidina a 0,2% para reduzir o número de bactérias na
saliva e na faringe, incluindo as tonsilas, com spray local ou gargarejos, antes e
depois de cada sessão de raspagem. Excelente higiene, com suporte do bochecho
de clorexidina, nos primeiros 2 meses para retardar a recolonização das bolsas.
O protocolo inicial de Quirynen, em 1995, para o método full-mouth foi o
seguinte:
ü Raspagem e alisamento radicular da boca completa, remoção de toda
placa e cálculo (dentição completa em 2 visitas em 24 horas, 2 dias
consecutivos) com anestesia local
ü Escovação do dorso da língua por 1 minuto com de gel de clorexidina
1% e bochechos de solução de clorexidina 0,2% por 2 minutos
ü Bochechos 2 vezes ao dia com 0,2% clorexidina por 1 minuto (durante
os últimos 10 segundos, o paciente deve gargarejar para atingir
também as tonsilas com o enxaguatório)
ü Irrigação subgengival em todas as bolsas 3 vezes em 10 minutos com
clorexidina 1% gel depois de ambas as sessões de raspagem,
repetindo no oitavo dia
ü O paciente deve bochechar 10 ml de solução de clorexidina 0,2% duas
vezes ao dia por 1 minuto por um período de 2 semanas
ü Instrução de higiene oral incluindo escova dental, limpeza interdental
com escovas interdentais ou outros métodos e escovação da língua
2.2 ESTUDOS CLÍNICOS COMPARATIVOS DO MÉTODO FULL-MOUTH COM A
TERAPIA CONVENCIONAL
Quirynen et al. (1995) introduziram o conceito da desinfecção full-mouth em
um estudo piloto, onde compararam a desinfecção full-mouth com a terapia
periodontal por quadrante em 10 pacientes com doença periodontal, pois
15
acreditavam que poderia ocorrer reinfecção de uma área desinfectada acontecer
antes da conclusão do tratamento, na terapia convencional. Cinco pacientes
receberam instruções de higiene bucal com raspagem e alisamento radicular em 4
visitas com duas semanas de intervalo (referente à desinfecção parcial) e os outros
5 pacientes receberam o método full-mouth conforme o protocolo. Exame clínico e
amostras microbiológicas foram retirados do maxilar quadrante direito 1 mês e 2
meses após o tratamento. Redução no índice de placa e profundidade de sondagem,
assim como redução de espécies patogênicas, foram significativamente melhores
após 1 mês no grupo de desinfecção full-mouth. Nas bolsas profundas (7 a 8 mm)
exibiram uma melhor resposta quando comparadas as bolsas moderadas (5 a 6 mm)
até o fim do estudo. As diferenças no número de espiroquetas e organismos móveis
não alcançou diferença estatisticamente significativa na análise microbiológica
diferencial. Mas na análise de culturas mostrou que amostras do grupo teste
guardaram significativamente poucas espécies patogênicas em 1 mês e
significativamente mais espécies benéficas após 2 meses. Além disso, todos os
locais do grupo teste que abrigavam inicialmente Porphyromonas gingivalis ficaram
negativos após o tratamento, porém alguns nichos periodontais foram positivos para
Actinomices actinomycetemcomitans remanescentes após 2 meses. Estes
resultados sugeriram que foi possível alcançar uma melhoria significante do
resultado de tratamento (clínico e microbiológico) com o método full-mouth em um
curto período de tempo.
Vanderkerckhove et al. (1996) realizaram um estudo em 10 pacientes com
periodontite crônica comparando o método full-mouth com o método de desinfecção
parcial. O grupo controle recebeu o tratamento clássico, consistindo em raspagem e
alisamento radicular por quadrante com intervalos de 2 semanas entre as consultas.
No grupo teste, full-mouth, raspagem e alisamento radicular foram feitos nos quatro
quadrantes em 24 horas. Imediatamente após a raspagem, foi aplicado gel de
clorexidina a 1% subgengival. Após escovar a língua com clorexidina 1% gel por 60
segundos, realizaram bochechos com 0,2% de clorexidina solução 2 vezes por 60
segundos, repetindo subgengival irrigação em todas as bolsas com clorexidina 1%
gel (3 vezes em 10 minutos), e bochecho 2 vezes ao dia com solução de clorexidina
0,2% durante 2 semanas. A placa visível, índice gengival, profundidade de
sondagem, recessão gengival, sangramento a sondagem foram medidos 1, 2, 4 e 8
meses depois. Embora no grupo teste os índices de placa tenham sido superiores
16
em relação ao grupo controle, especialmente 2 e 4 meses após, o índice gengival e
sangramento a sondagem mostraram resultados similares com o tempo. Para as
bolsas 7 mm, a desinfecção full-mouth mostrou uma redução significativamente
maior nas bolsas profundas em cada visita, uma redução de 4 mm em comparação
aos 3 mm de redução da bolsa observado no grupo controle. O aumento da
recessão gengival no grupo full-mouth foi abaixo 0.7 mm, enquanto no grupo
controle alcançou 1.9 mm após 8 meses. Este resultado mostrou um ganho clínico
de 3.7 mm no grupo teste versus 1.9 mm no grupo controle. Este estudo piloto
sugere que a desinfecção full-mouth em um dia resulta numa melhora clínica na
periodontite crônica em comparação às raspagens por quadrantes realizadas em
algumas semanas, com intervalos de 2 semanas entre as mesmas.
Bollen et al. (1996) realizaram um estudo cujo objetivo foi examinar, a longo
prazo, os efeitos microbiológicos da desinfecção full-mouth. Dez pacientes com
periodontite crônica foram randomizados e distribuídos em 2 grupos. Amostras de
placa foram retiradas no início da pesquisa e 1, 2, 4 e 8 meses após o início do
tratamento. Microscopicamente constatou-se uma significativa redução nas
espiroquetas e organismos móveis no grupo teste (full-mouth) maior no mês 2 para
dente unirradicular e maior no oitavo mês para dentes multirradiculares, mostrando
efetividade nessa nova estratégia de tratamento. Em ambos os grupos, o número de
anaeróbicos diminuiu ao redor de dentes unirradiculares e ao redor de dentes
multirradiculares. O número de anaeróbicos decresceu mais no grupo teste, em
contraste com o grupo controle. Após 1 mês, o grupo teste mostrou uma significativa
redução nos organismos patogênicos, mas essa diferença desapareceu com o
tempo. Contudo, observou-se um significativo aumento na proporção de micro
organismos benéficos maior no mês 4. Esse estudo sugere que a desinfecção full-
mouth mostrou um melhor desempenho microbiológico no mês 2, contudo isso foi
mudando, e não sendo mais significante nos próximos 6 meses.
Bollen et al. (1998) realizaram um estudo para examinar os efeitos da
desinfecção full-mouth na microbiota bucal de alguns nichos e também analisar os
benefícios clínicos dessa terapia. 16 pacientes com periodontite crônica foram
colocados num grupo controle de forma randomizada, e foram tratados com
raspagem e alisamento radicular, por quadrante, com 2 semanas de intervalos,
recebendo instruções de higiene bucal. Os pacientes do grupo teste receberam a
desinfecção full-mouth, que consistia em raspagem e alisamento radicular de todas
17
as bolsas em 2 visitas em 24 horas, combinadas com escovação da língua com gel
de clorexidina 1% por 1 minuto, bochechos com solução de clorexidina 0,2% por 2
minutos e subgengival irrigação em todas as bolsas com gel de clorexidina 1% (3
vezes em 10 minutos). Receberam instruções de higiene oral. O grupo teste realizou
bochechos com clorexidina 0,2% 2 vezes ao dia e utilizou um spray com clorexidina
0,2% nas tonsilas por 2 meses. Amostras de placa (das bolsas, língua, mucosa e
saliva) foram retiradas no início da pesquisa e após 2 e 4 meses, e a profundidade
da bolsa, inserção gengival e sangramento a sondagem foram reportados. O método
full-mouth de desinfecção resultou em uma significativa redução e eliminação de
patógenos periodontais, especialmente nas bolsas subgengivais, mas também nos
outros nichos bucais. Essa melhora microbiológica refletiu em uma estatística
diminuição na profundidade das bolsas nos pacientes do grupo teste. Sugerindo que
nesse estudo a desinfecção dos nichos intra-orais em um curto período de tempo
mostra um resultado positivo tanto clínico como microbiológico por até 4 meses.
Notar que, diferente dos outros protocolos nesse foi utilizado clorexidina para
bochecho num período mais longo do que o convencional de 2 semanas, sendo
utilizado por 2 meses, assim como foi utilizado uma adicional desinfecção nas
tonsilas com spray de clorexidina 2 vezes ao dia por 2 meses.
No grupo teste, imediatamente após a instrumentação:
ü Escovar o dorso da língua por 1 minuto com gel de clorexidina 1% (Corsodyl®
gel, Smith Kline Beecham Consumer Brands SA, Genval, Bélgica)
ü Bochechar 2 vezes com clorexidina 0,2% (Corsodyl® solução, Smith Kline
Beecham Consumer Brands SA, Genval, Bélgica) por 1 minuto
ü Aplicar 2 vezes ao dia spray de clorexidina 0,2% (aproximadamente 0.30ml)
(Corsodyl® gel, Smith Kline Beecham Consumer Brands SA, Genval, Bélgica)
na área da tonsila
ü Irrigação subgengival repetida (3 vezes em 10 minutos) com gel de
clorexidina 1% (Corsodyl® gel) em todas as bolsas com uma seringa de
agulha obtusa, sem corte, que foi inserida na bolsa até que se sentisse
alguma resistência; 2 seringas e agulhas diferentes foram usadas para irrigar
todas as bolsas da maxila e mandíbula, para reduzir a possibilidade de
recontaminação dos nichos tratados; a aplicação subgengival foi repetida 3
vezes no oitavo dia pós-instrumentação.
18
ü Bochechar em casa 2 vezes ao dia por 1 minuto com solução de clorexidina
0,2% (Corsodyl® solução) pelos próximos 2 meses
ü Aplicar 2 vezes ao dia clorexidina 0,2% spray (Corsodyl® spray) na área da
tonsila pelos próximos 2 meses
Quirynen et al. (1999) realizaram mais um estudo comparativo, porém
utilizando pacientes com periodontite crônica e periodontite agressiva. Seu objetivo
era comparar o método full-mouth com o método convencional de acesso por
quadrantes investigando as vantagens microbiológicas com especial atenção pelos
patógenos presentes nos nichos intra-orais e também avaliar a percepção por parte
dos pacientes para essa nova estratégia de tratamento. Dezesseis pacientes com
periodontite agressiva e 24 pacientes com periodontite crônica foram utilizados na
pesquisa, randomizados e colocados em um grupo teste (full-mouth) e um grupo
controle. No início do estudo, 1, 2, 4 e 8 meses após o início do tratamento,
amostras microbiológicas foram extraídas de todos os nichos orais (língua, mucosa,
saliva, dentes uni e multirradiculares). A percepção dos pacientes sobre o tratamento
foi avaliada usando um questionário. Nos resultados em comparação com a terapia
convencional, o método full-mouth resultou em uma significante melhora
microbiológica. O grupo teste mostrou uma larga redução nas proporções de
espiroquetas e organismos móveis na flora subgengival, e uma maior redução
ocorreu na densidade dos patógenos chave, especialmente na redução de
Porphyromonas gingivalis. Os efeitos dos benefícios nos outros nichos ficaram
restritos ao número de formação de colônias de bactérias de pigmento negro,
especialmente na mucosa e na saliva e numa menor extensão na língua. Ambos os
tratamentos foram bem tolerados pelos pacientes. Essa pesquisa suporta o benefício
do método de desinfecção full-mouth no tratamento dos pacientes com periodontite
crônica e periodontite agressiva.
Mongardini et al. (1999) realizaram um estudo durante 8 meses cujo objeto foi
investigar os benefícios clínicos da desinfecção full-mouth no controle da
periodontite. 16 pacientes com periodontite agressiva e 24 pacientes com
periodontite crônica foram randomizados e distribuídos em um grupo teste e um
grupo controle. O grupo teste recebeu instruções para o uso 2 vezes ao dia de
solução de clorexidina 0,2% e spray nas tonsilas com clorexidina a 0,2%, por 2
meses. A desinfecção full-mouth em um estágio resultou, em comparação com a
19
terapia convencional, em uma significante redução na profundidade de sondagem e
ganho de inserção maior após 8 meses. Essa adicional melhora foi observada em
todos os subgrupos (periodontite crônica, casos de periodontite agressiva e
pacientes fumantes), com grandes diferenças nos casos de periodontite crônica nos
casos de não-fumantes. Sugerindo que nesse estudo a desinfecção full-mouth
resultou em uma melhora clínica tanto sobre os casos com periodontite crônica
como nos casos com periodontite agressiva se comparados aos casos tratados com
raspagem e alisamento radicular por quadrantes com 2 semanas de intervalo,
especialmente nas bolsas inicialmente mais profundas. As desvantagens
ergonômicas (2 consultas de 2 horas em 2 dias) devem ser consideradas.
De Soete et al. (2001) realizaram um estudo para comparar os resultados
microbiológicos do método de desinfecção de um estágio full-mouth versus a terapia
convencional. Dezenove pacientes com periodontite crônica e 12 pacientes com
periodontite agressiva foram randomizados em um grupo teste e um grupo controle.
No grupo controle (9 pacientes com periodontite crônica e 6 pacientes com
periodontite agressiva) foi feito raspagem e alisamento radicular, por quadrante, com
2 semanas de intervalo. O grupo teste (10 pacientes com periodontite crônica e 6
pacientes com periodontite agressiva) foi tratado com o método de desinfecção full-
mouth. No início da pesquisa, 2, 4 e 8 meses foram coletadas amostras de placa
subgengival retiradas de dentes uni e multirradiculares. Os dados foram analisados
utilizando amostras genéticas de DNA e checando com hibridização DNA-DNA.
Ambos os tratamentos resultaram em uma importante redução de espécies
patogênicas maior no oitavo mês após a terapia, ambos para os níveis e freqüência
de detecção. O grupo de desinfecção full-mouth resultou em uma melhoria adicional,
especialmente no grupo de pacientes com periodontite crônica. P.gingivalis e B.
forsythus foram reduzidos abaixo do nível de detecção. O número de espécies
benéficas permaneceu quase inalterado. O grupo de desinfecção full-mouth resultou
em uma redução suplementar de patógenos periodontais mesmo após 8 meses de
tratamento em pacientes com periodontite agressiva.
Eren, Gurgan e Bostanci (2002) realizaram um estudo cujo objetivo foi avaliar
a efetividade da instrumentação mecânica não-cirúrgica com 2 intervalos de tempo
diferentes. O estudo consistia em 100 pacientes (31 mulheres e 69 homens) com
doença periodontal, que foram distribuídos em dois grupos. Um grupo com intervalos
diários e outro grupo com intervalos semanais. O grupo com intervalos diários
20
recebeu raspagem e alisamento radicular da boca inteira por 4 dias consecutivos. O
grupo com intervalos semanais recebeu um tratamento por quatro semanas. Todos
pacientes foram questionados pelas reações apresentadas objetivamente
(linfodenopatia, estomatites aftosas e edema) e subjetivamente (fadiga, dor, prurido,
sensação de queimação e dentalgia). Exames clínicos de índice de placa, índice
gengival, profundidade de sondagem, sangramento a sondagem e recessão gengival
foram colhidos no início do estudo e 3 meses pós-tratamento. Todas as reações
subjetivas e objetivas foram colhidas após cada sessão de tratamento. Todos
pacientes foram tratados dividindo a boca em 4 quadrantes, recebendo anestesia
local e as raspagens foram feitas com curetas Gracey. Todos pacientes também
foram instruídos para realizar bochechos com clorexidina 0,2% duas vezes ao dia.
Os resultados desse estudo revelaram uma significante redução no índice de placa,
no índice gengival, no sangramento a sondagem e na profundidade de sondagem no
final de 3 meses, apenas apresentando uma piora na recessão gengival. A
incidência das reações objetivas e subjetivas foram maiores no grupo com consultas
diárias do que no grupo com consultas semanais. Concluindo que não foram
observadas diferenças entre os grupos nos parâmetros clínicos avaliados. Porém,
quando as reações subjetivas e objetivas foram consideradas, esse estudo
recomenda que se utilize um intervalo semanal entre as sessões do tratamento
periodontal.
Apatzidou e Kinane (2004a) realizaram um estudo utilizando 40 pacientes
com periodontite crônica não-tratada, de idade entre 37 e 70 anos, sem histórico de
doenças sistêmicas ou uso de antibióticos nos últimos 3 meses ou durante o
tratamento, que foram randomizados em 2 grupos. Num grupo foi realizado o
método full-mouth com raspagem e alisamento radicular no mesmo dia, 2 horas pela
manhã e 2 horas pela tarde, com intervalo de 1.5 horas entre as intervenções. E
esses mesmos indivíduos voltaram após 2 semanas para nova instrução de higiene
oral. Enquanto que no outro grupo foi realizado intervenções por quadrantes com 2
semanas de intervalos entre as 4 sessões. Após as duas modalidades terapêuticas
foram analisadas, 6 semanas após a última intervenção clínica e no final de 6 meses
após o exame inicial. As raspagens foram realizadas sob anestesia local com
curetas periodontais e instrumentos ultrassônicos. Esse estudo falhou ao mostrar
que o método full-mouth é mais efetivo que o método de tratamento periodontal
convencional. Contudo, ambas as terapias resultaram em melhorias significantes em
21
todos os exponentes clínicos. Assim como concluiu que o método full-mouth não
aumenta a sensibilidade, como era sugerido, mostrando que o protocolo foi bem
tolerado pelos pacientes. O presente estudo falhou em demonstrar qualquer
diferença significativa entre as terapias.
Apatzidou e Kinane (2004b) realizaram em estudo para analisar as diferenças
microbiológicas entre as terapias propostas. Selecionaram 40 pacientes e
randomizaram em 2 grupos, sendo coletadas amostras de placa subgengival dos
nichos. PCR (polymerase chain reaction) foi usada para determinar a presença de
Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella
intermedia, Treponema denticola e Bacteroides forsythus na placa. Este estudo
falhou em confirmar que a terapia em um mesmo dia, full-mouth, resulta em um
melhor resultado microbiológico quando comparado com a terapia por quadrantes
com intervalos entre as consultas de 2 semanas até um período de 6 meses,
determinado pelo PCR.
Wenström et al. (2005) realizaram uma pesquisa para avaliar a eficácia
clínica de uma sessão única de debridamento com ultrassom com o método full-
mouth no tratamento inicial de uma periodontite crônica e na reinstrumentação das
bolsas que não responderam na instrumentação subgengival inicial. 41 pacientes
tendo em media 35 sítios com profundidade de sondagem 5 mm, forma
randomizados e estratificados por fumantes para dois diferentes protocolos de
tratamento. Um grupo teste de uma sessão única de full-mouth com instrumentação
subgengival utilizando um aparelho de ultrassom com água fresca e outro grupo
controle com raspagem e alisamento radicular com instrumentos manuais em 4
sessões de raspagem com uma semana de intervalo. Em 3 meses, todos sítios com
bolsas remanescentes 5 foram submetidas para um debridamento de reparo com
aparelho de ultrassom ou instrumentação manual. Placa, nível de inserção clínica e
sangramento a sondagem foram coletados no início da pesquisa, 3 e 6 meses.
Eficácia primária foi considerada como “bolsas fechadas” ( 4 mm). Os resultados
obtidos foram que a porcentagem de “bolsas fechadas” foi de 58% em 3 meses para
o grupo com instrumentação com ultrassom e de 66% para o grupo com
instrumentação manual. Ambos os tratamentos mostraram uma redução na
profundidade de sondagem de 1.8mm. O retratamento em 3 meses resultou em um
ganho médio de profundidade de sondagem de 0.4mm e nível de inserção clínica de
0.3mm no mês 6, independente do uso do ultrassom ou da instrumentação manual.
22
A eficiência na fase inicial (tempo usado para instrumentação/ número de bolsas
fechadas) foi maior o grupo full-mouth em comparação com o grupo de raspagem
manual: 3.3 versus 8.8 minutos para cada bolsa fechada. A eficiência do
retratamento no mês 3 foi 11.5 minutos para o uso do ultrassom e 12.6 minutos pra a
instrumentação manual. Concluindo que os resultados a sessão única com o método
de desinfecção full-mouth é justificada como um tratamento inicial para oferecer
benefícios para o paciente com periodontite crônica.
2.3 ESTUDOS CLÍNICOS COMPARANDO A IMPORTÂNCIA DA CLOREXIDINA NO
MÉTODO DE DESINFECÇÃO FULL-MOUTH
O anti-séptico utilizado no protocolo inicial de Quirynen, em 1995 para o
método full-mouth foi a clorexidina. Posteriormente começaram a surgir
questionamentos a respeito da importância desse antimicrobiano na terapia. Assim
como outros anti-sépticos foram testados para avaliar sua importância no método
full-mouth.
Quirynen et al. (2000) realizaram um estudo para avaliar a importância do uso
de clorexidina no protocolo de desinfecção da boca inteira em um período curto, de
24 horas, o protocolo full-mouth. Foram selecionados 36 pacientes com periodontite
crônica e divididos em 3 grupos, avaliados durante um período de 8 meses. Os
pacientes do grupo controle foram submetidos à raspagem e alisamento radicular
por quadrante, com duas semanas de intervalo entre as sessões. Os dois outros
grupos foram submetidos a full-mouth com e sem o uso adjunto de clorexidina.
Foram realizados exames clínicos, índice de placa, profundidade de sondagem,
índice de sangramento gengival após 1, 2, 4 e 8 meses. Amostras microbiológicas
foram extraídas de diferentes nichos intra-orais (língua, mucosa, saliva e de bolsas
de dentes multi e unirradiculares). Os pacientes receberam questionários para
relatarem a percepção a cada tratamento (dor pós-operatória, febre e inchaço). As 3
estratégias de tratamento tiveram satisfatórios parâmetros clínicos, mas os grupos
com protocolo full-mouth tiveram melhores resultados quando comparados ao grupo
controle, na redução de bolsas profundas. Contudo as análises microbiológicas não
mostraram diferenças significativas entre os grupos. As diferenças entre os dois
grupos full-mouth foram insignificantes. Concluindo que os benefícios do protocolo
full-mouth nos pacientes com periodontite crônica provavelmente resultam da
23
raspagem e alisamento radicular em 24 horas do que dos benefícios adicionais do
uso de clorexidina.
Koshy et al. (2001) realizaram um estudo randomizado para determinar se o
método de desinfecção full-mouth confere um benefício adicional no tratamento de
debridamento mecânico em pacientes com periodontite. Trinta e dois pacientes
saudáveis, não-fumantes, com idades entre 35 e 60 anos que tinham ao menos 2
sítios com bolsas profundas maior ou igual a 5 mm em cada quadrante foram
incluídos no estudo. O grupo teste recebeu o método full-mouth. O grupo controle
recebeu o debridamento em todos os dentes em uma única visita, mas não
utilizaram clorexidina em nenhum estágio, e receberam repetidas instruções de
higiene oral. Exames clínicos foram realizados: porcentagem de placa, porcentagem
de sangramento a sondagem, nível de inserção gengival, no início da pesquisa, 1
mês, 3 meses e 6 meses após. Análises estatísticas foram realizadas e analisadas
as variantes. Observou-se alguma diferença no primeiro mês, porém no mês 3 e 6
não foram observadas diferenças entre os grupos.
Nagata et al. (2001) realizaram uma pesquisa cujo propósito foi analisar os
efeitos clínicos da desinfecção full-mouth em comparação com o tratamento
convencional usando clorexidina ou uma combinação de óleos essenciais de fenol
como antimicrobianos. Vinte e nove pacientes com periodontite crônica foram
randomizados em 6 grupos:
1. Desinfecção full-mouth com clorexidina
2. Desinfecção full-mouth com óleos essenciais de fenol
3. Desinfecção full-mouth com placebo
4. Tratamento convencional com clorexidina
5. Tratamento convencional com óleos essenciais de fenol
6. Tratamento convencional com placebo
O tratamento convencional consistia em raspagem e alisamento radicular por
quadrantes em 4 semanas. Além disso, instruções de higiene oral e bochechos 2
vezes ao dia com antimicrobiano ou placebo por 6 semanas após a primeira sessão
de raspagem. A desinfecção full-mouth consistia em raspagem e alisamento
radicular de todas as bolsas, em combinação com a aplicação de antimicrobiano
para bochecho, subgengival irrigação e spray nas tonsilas, em 2 sessões em 24
horas. Além disso, receberam instruções de higiene oral para bochechar e
gargarejar 2 vezes ao dia com o antimicrobiano indicado ou o placebo indicado por
24
6 semanas após a primeira sessão de terapia. No início da pesquisa, 6 semanas, 3 e
6 meses pós-tratamento, parâmetros clínicos foram colhidos. Bolsas iniciais de 4 a 6
mm, e 7 mm foram analisadas separadamente. Após o tratamento, todos os 6
grupos mostraram significante redução nas bolsas e ganho de inserção clínica 6
meses pós-tratamento para todos dentes multi e unirradiculares. Contudo, as
diferenças na profundidade de sondagem e ganho de inserção clínica não foram
estatisticamente significantes comparando os 6 grupos. Os testes foram
processados estatisticamente por um sistema de software. Considerando as
limitações desse estudo, pode-se concluir que a desinfecção full-mouth e o
tratamento periodontal convencional apresentam resultados clínicos semelhantes.
Koshy et al., em 2005, realizaram mais uma pesquisa no sentido de avaliar os
efeitos de uma única visita com debridamento ultrassônico na desinfecção full-mouth
versus a terapia por quadrantes. Trinta e seis pacientes com periodontite crônica,
que foram randomizados e separados em 3 grupos, debridamento ultrassônico por
quadrante, sessão única full-mouth com debridamento ultrassônico e irrigação com
iodo-povidine e sessão única full-mouth com ultrassom e irrigação com água. No
grupo full-mouth com iodo-povidine, foi realizado debridamento em uma sessão
única com iodo povidine a 1% (Popiyodon Gargle®, Yishida, Tokyo, Japão) como
irrigação. Os pacientes desse grupo foram instruídos para realizar bochechos com
clorexidina a 0,05% duas vezes ao dia por 1 mês e para escovar a língua. Os outros
grupos não foram instruídos para realizar bochecho com qualquer outro
enxaguatório ou para escovação da língua. Quantidade de placa, sangramento a
sondagem, profundidade de sondagem e nível clínico de inserção foram retirados
antes do tratamento, 1, 3 e 6 meses pós-tratamento. Placa e saliva foram coletadas
para análises microbiológicas. Após o tratamento, todos os grupos mostraram
melhoras nos parâmetros clínicos. Tratamento full-mouth resultou em melhoras
similares em porcentagem de placa, sangramento a sondagem e nível clínico de
inserção em comparação com a terapia convencional. Quando foram analisadas
baseadas nas bolsas profundas e no tipo de dente, também não houve diferença
entre os grupos na redução da profundidade de sondagem e no nível clínico de
inserção. O grupo full-mouth demonstrou grande redução na porcentagem de
sangramento a sondagem e no número de bolsas 5mm e o total do tempo de
tratamento foi significantemente mais curto. A detecção da freqüência de patógenos
periodontais na placa e na saliva não mostrou diferença entre os grupos. Concluindo
25
que o debridamento full-mouth talvez tenha limites adicionais de benefícios sobre a
terapia por quadrantes no tratamento de periodontites, mas pode ser completa em
um tempo bem mais curto.
Quirynen et al. (2006) realizaram uma pesquisa com controle randomizado
para avaliar os benefícios dos diversos tipos de desinfecção full-mouth. Setenta e
um pacientes com periodontite moderada foram randomizados e colocados em um
grupo de cada tipo de estratégia de tratamento a ser comparada:
- raspagem e alisamento radicular, quadrante por quadrante, com duas
semanas de intervalo e sem uso de anti-sépticos
- full-mouth em 2 dias consecutivos sem o uso de anti-sépticos
- desinfecção full-mouth em 2 dias consecutivos com aplicação de anti-séptico
clorexidina 0,2% (Cordosil®, Glaxo-SmithKline, Genval, Bélgica) por 2 meses
- desinfecção full-mouth em 2 dias consecutivos com aplicação de fluoreto
estanhoso AmF/SnF2 ( Meridol mouthrinse®, GABA Internacional AG, Munchenstein,
Suíça) por 2 meses
- desinfecção full-mouth em 2 dias consecutivos utilizando clorexidina por 2
meses mais fluoreto estanhoso por outros 6 meses
Antes do tratamento, e após 2, 4 e 8 meses foram retirados uma série de
parâmetros periodontais. E os resultados obtidos foram que todas as estratégias de
tratamento resultaram em uma significante melhoria de todos os parâmetros clínicos
durante todo o estudo. Porém houve diferenças entre os grupos. O grupo controle
mostrou quase sempre melhorias significativamente menores do que os dois grupos
com o uso de clorexidina. Concluindo que os benefícios do protocolo de desinfecção
full-mouth é parcialmente devido ao uso de anti-sépticos e parcialmente devido à
conclusão da terapia em um período mais curto.
Zanatta et al. (2006) realizaram um estudo para avaliar os efeitos clínicos do
debridamento periodontal full-mouth com ultrassom, associado com 0,5% de solução
de iodo-povidine em pacientes com periodontite crônica. Quarenta e cinco pacientes
foram randomizados em 3 grupos: um grupo controle, que recebeu raspagens por
quadrantes com 1 semana de intervalo entre as 4 sessões; debridamento
periodontal com iodo-povidine com desinfecção full-mouth com ultrassom; e
debridamento periodontal full-mouth com ultrassom e irrigação de NaCl. Após 3
meses de evolução, a média da profundidade de sondagem reduziu no grupo
controle 2.51mm, 2.53mm no grupo com iodo-povidine, e 2.58mm no grupo full-
26
mouth e irrigação de NaCl. Concluindo que não houve evidências que o iodo-
povidine é efetivo como adjunto para debridamento periodontal full-mouth.
O resumo desses estudos comparativos encontra-se no Apêndice A.
27
3 DISCUSSÃO
A estratégia de tratamento denominada método de desinfecção full-mouth
pelo grupo que a idealizou, desenvolveu, praticou e pesquisou (Universidade
Católica de Leuven, Bélgica) pode ser considerada muito jovem, pois o protocolo
inicial de Quirynen et al. foi publicado em 1995, portanto ainda recente. Apresentada
como uma nova forma de tratamento periodontal, está em processo de
sedimentação e confirmação, sofrendo críticas e contestações, conforme o próprio
grupo admite e, também contesta (TEUGHELS et al., 2009). Segundo Teughels et
al. (2009), alguns autores apresentaram revisões e revisões sistemáticas, nas quais
os dados contidos nos trabalhos apresentados por esse grupo de pesquisadores
foram avaliados e interpretados incorretamente. Os motivos listados estariam
relacionados à metodologia da pesquisa para o momento da tomada de medidas, o
grau de controle de placa pós-operatório e a motivação do paciente fora considerado
pobre para um tratamento cujo objetivo é evitar a reinfecção dos sítios tratados.
Os pesquisadores da Univerdade Católica de Leuven, como Quirynen et al.,
1995, quando desenvolveram o protocolo, e após Vanderkerchove, Bollen e
Mongardini que atrelaram mais pesquisas para verificar a utilização da desinfecção
full-mouth. Estes seguiram um protocolo similar durante os estudos: pacientes com
bolsas 7mm e também grande quantidade de placa e tár taro subgengival, o que
pode sugerir probabilidade de contaminação cruzada muito alta entre os nichos da
cavidade bucal. E quando se compara a outras escolas de pesquisa, tendo nomes
como Kosky, Eren, Gurgan, Bostanci, Apatzidou, Kinane, Wennstöm e Zanatta,
algumas diferenças de protocolo das pesquisas podem ser observadas e assim
deve-se discutir e analisar as diferenças nos resultados encontrados.
Por outro lado, existem algumas explicações para o sucesso dessa nova
estratégia de tratamento. Sob o ponto de vista de ganhos clínicos, os estudos
comparativos entre o tratamento tradicional e o novo, mostram tanto as médias de
redução de bolsa como as médias de ganho de inserção, favoráveis ao novo
tratamento. Sob o ponto de vista microbiológico, a maioria dos estudos realizados
sobre a microbiota periodontal mencionam a possibilidade da contaminação
microbiológica cruzada intra-oral cujo mecanismo ainda não foi esclarecido. A
passagem dos patógenos periodontais diretamente da bolsa periodontal para a
saliva e o fluido crevicular, onde algumas espécies bacterianas sobrevivem, pode
28
exercer um importante papel nesse questionamento. Com essa nova modalidade de
desinfecção da boca toda em um só estágio, a translocação das bactérias fica
reduzida.
Os questionamentos sobre o uso da clorexidina levaram os autores a iniciar
outros estudos para esclarecer o papel da clorexidina na desinfecção full-mouth.
Quirynen et al. (2000) realizaram talvez o primeiro estudo nesse sentido e acabaram
concluindo que talvez os benefícios sejam mais em função da desinfecção full-mouth
ser realizada em 24 horas, do que ao prórpio uso da clorexidina como anti-séptico.
Assim como reafirmado por Koshy et al. (2001). Nagata et al. (2001) fizeram um
estudo similar, porém testando o benefício do óleo essencial de fenol e da
clorexidina, não encontraram diferenças entre os grupos analisados. Os benefícios
adicionais no método full-mouth com a utilização de iodo-povidine e a clorexidina foi
testada por Koshy et al. (2005) e Zanatta et al. (2006), e mais uma vez não houve
evidências da eficiência dos mesmos. Quirynen et al. (2006) avaliaram o uso adjunto
de fluoreto estanhoso e novamente não encontraram suporte científico para validar
seu uso no tratamento periodontal em um curto período de tempo.
Com base na literatura encontrada pode-se concluir que talvez o papel dos
anti-sépticos no método de desinfecção full-mouth seja dispensável no protocolo.
Teughels et al. (2009) sugerem os candidatos ao tratamento full-mouth: os
portadores de periodontite agressiva que mostram presença elevada de
periodontopatógenos na saliva, esse tratamento resulta na redução imediata da taxa
de microorganismos presentes, podendo retardar a formação de nova placa.
Também os pacientes com altos níveis de depósitos de placa e cálculo são
candidatos à contaminação cruzada e poderão ser beneficiados. Os autores são
claros em demonstrar a ausência de riscos para a saúde do paciente ou que se
desenvolva a resistência bacteriana, como no caso da utilização de antibióticos
locais ou sistêmicos.
Outro fator a ser considerado na técnica proposta seria a ergonomia de
trabalho, mais tempo no consultório em um período curto, porém menos
deslocamentos ao mesmo. O que acarreta por sua vez em uma motivação de
instrução de higiene oral menor? Ou o resultado do tratamento em período mais
curto estimularia os cuidados com a higiene oral?
29
Outra análise cabível seria também a redução de custo que o protocolo full-
mouth traria ao paciente. Tornando a técnica mais viável também para o seu uso na
rede pública de saúde.
Considerando-se como uma nova estratégia de tratamento e a sua utilização
na rotina na clínica, fica evidente que são necessários mais estudos para confirmar
os benefícios que ora estão sendo relatados para que os profissionais se utilizem
dessa nova modalidade como rotina clínica.
30
4 CONCLUSÃO
De acordo com a pesquisa realizada, podemos relacionar as seguintes
conclusões:
ü ambas as terapias, tanto a convencional por quadrantes como o método full-
mouth, em um curto período de tempo, se mostraram eficientes no tratamento da
doença periodontal;
ü os tratamentos foram eficazes na melhora e manutenção na saúde periodontal;
ü o método (full-mouth) não apresenta riscos para o paciente;
ü são necessárias mais pesquisas para explorar, em detalhes, o potencial do
método full-mouth para sua aplicação como rotina clínica.
31
REFERÊNCIAS
APATZIDOU, D. A.; KINANE, D. F. Quadrant root planning versus same day full-mouth root planning. I. Clinical findings. Journal of Clinical Periodontology, Copenhagen, v.31. n.2, p.132-140, Feb. 2004a. APATZIDOU, D. A.; KINANE, D. F. Quadrant root planning versus same day full-mouth root planning. II.Microbiological findings. Journal of Clinical Periodontology, Copenhagen, v.31. n.2, p.141-148, Feb. 2004b. BOLLEN, C. M. L. et al. Full-versus partial-mouth disinfection in the treatment of periodontal infections. A pilot study: long-term microbiological observations. Journal of Clinical Periodontology, Copenhagen, v.23. n.10, p.960-970, 1996. BOLLEN, C. M. L. et al. The effect of a one-stage full-mouth disinfection on different intra-oral niches. Clinical and microbiological observations. Journal of Clinical Periodontology, Copenhagen, v.25, n.1, p.56-66, 1998. DE SOETE M. et al. One-stage full-mouth disinfection. Long-term microbiological results analyzed by checherboard DNA-DNA hybridization. Journal of Periodontology, Indianapolis, v.72, p.374-382, 2001. EREN, K.S.; GURGAN, C.A.; BOSTANCI, H. S. Evaluation of Non-Surgical Periodontal Treatment Using 2 Time Intervals. Journal of Periodontology, Indianapolis, v.73, n.9, p. 1015-1019, Sep. 2002. JERVOE-STORM P. M. Comparison of culture and real-time PCR for detection and quantification of five putative periodontopathogenic bacteria in subgingival plaque samples. . Journal of Clinical Periodontology, Copenhagen, v.32, p.778-783, 2005. KINANE, D. F.; LINDHE, L. M. Periodontite Crônica. In. LINDHE, J; KARRING, T.; LANG, N.P.Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. 4. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. p. 209. KOSKHY, G. et al. Full-mouth disinfection versus one-stage full-mouth mechanical debridement in the management of Adult Periodontitis- Clinical results. Journal of Dental Research, Washington,v.80, n.4, p.1385, 2001. (Special Issue) KOSHY, G.; CORBET, E. F.; ISHIKAWA, I. A full-mouth disinfection approach to nonsurgical periodontal therapy – prevention of reinfection from bacterial reservoirs. Periodontology 2000, Copenhagen, v.36, p. 166-178, 2004. KOSHY, G. et al. Effects of single-visit full-mouth ultrasonic debridement versus quadrant-wise ultrasonic debridement. Journal of Clinical Periodontology, Copenhagen, v.32, p.734-743, 2005.
32
MONGARDINI, C. et al. One Stage Full- versus Partial-Mouth Disinfection in the treatment of Cronic Adult or Generalized Early-Onset Periodontitis. I. Long Term Clinical Observations. Journal of Clinical Periodontology, Copenhagen, v.70, n.6, p.632-645, Jun.1999. NAGATA, M. J. H. et al. Full-Mouth Disinfection Versus Standard Treatment of Periodontitis: A Clinical Study. Journal of Periodontology, Indianapolis, v.72, n.11, p. 1636-1637, Nov. 2001. QUIRYNEN, M. et al. Full versus partial-mouth disinfection in the treatment of periodontal infections. Short-term clinical and microbiological observations. Journal Dental Research, Washington, v.74, p. 1459-1467, 1995. QUIRYNEN, M. et al. One Stage Full- Versus Partial-Mouth Disinfection in the Treatment of Cronic Adult or Generalized Early- Onset Periodontitis. II. Long- Term Impact on Microbial Load. Journal of Clinical Periodontology, Copenhagen, v.70, n.6, p.646-656, Jun.1999. QUIRYNEN, M. et al. The rôle of chlorhexidine in the one –stage full-mouth disinfection treatment of patients with advanced adult periodontitis. Long-term clinical and microbiological observations. Journal of Clinical Periodontology, Copenhagen, v.27, n.8, p.578-589, Aug. 2000. QUIRYNEN, M. et al. The intra-oral translocation of periodontopathogens jeopardizes the outcome of periodontal therapy. A review of the literature. Journal of Clinical Periodontology, Copenhagen, v.28, n.6, p.499-507, 2001. QUIRYNEN, M. et al. Benefit of “one-stage full-mouth disinfection” is explained by disinfection and root planning within 24 horas: a randomized controlled trial. Journal of Clinical Periodontology, Copenhagen, v.33, p.639-647, 2006. SOCRANSKI, S. S. et al. Ecological considerations in the treatment of Actinobacillus actinomycetemcomitans and Porphyromonas gingivalis periodontal infections. Periodontology 2000, Copenhagen, v. 20, p.341-362, 1999. WENNSTRÖM, J. L. et al. Full-mouth ultrasonic debridement versus quadrant scaling and root planing as na initial approach in the treatment of chronic periodontitis. Journal of Clinical Periodontology, Copenhagen, v.32, p.851-859, 2005. TEUGHELS, W. et al. One-stage, full-mouth disinfection: fiction or reality? Periodontology 2000, Copenhagen, v.50, p.39-51, 2009. VANDEKERCKHOVE, B. N. A. et al. Full- Versus Partial- Mouth Disinfection in the Treatment of Periodontal Infections. Long- Term Clinical Observations of a Pilot Study. Journal of Periodontology, Indianapolis, v.67, n.12, p.1251-1259, Dec. 1996. ZANATTA, G. M. et al. Periodontal debridement with povidene-iodine in periodontal treatment: short-term clinical and biochemical observations. Journal of Periodontology, Indianapolis, v.77, n.3, p.498-505, 2006.