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ero

Pro

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al

Sistema de Placa Úmero Proximal

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Úmero ProximalSistema de Placa Úmero Proximal

Indicações

• Fraturas de 2, 3 e 4 fragmentos.

• Fraturas reconstituíveis da cabeça do úmero.

• Fraturas Patológicas.

• Indicações especiais tais como Pseudo-artroses e Osteotomias de correção.

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Úmero ProximalSistema de Placa Úmero Proximal

Propriedades do Produto

• Projeto anatomicamente ajustado com alargamento dorsal assimétrico para fixação firme do

Tuberculum majos.

• Perfuraçoes executadas no sentido distal na região de transição para estabilizar as fraturas próximas

da cabeça do úmero.

• 6 perfurações oblíquas fortemente arredondadas na região marginal da extremidade proximal da placa

para uma fixação ótima do fio.

• Localização dorso-lateral dos orifícios de fixação permite a introdução do material do fio depois

da complementação da osteossintese.

• A disposição dos parafusos na parte divergente a convergente na parte proximal eleva a estabilidade

em ossos afetados por osteoporose.

• Fixação ótima de fraturas complexas através do posicionamento individual de parafusos que podem

ser inseridos na cabeça do úmero.

• O uso de uma chave de torque não é necessário, devido ao tratamento superficial especial.

• Parafusos de ângulo estável e convencionais ( Ø 3,5 mm) que podem ser inseridos tanto na haste

quanto no corpo.

• Tratamento superficial especial por anodização do Tipo II ( Dotiz® ) nas placas e parafusos de ângulo estável.

Donde resulta:

- Baixa tendência para soldagem fria ao aparafusar dos parafusos da placa.

- Superfícia endurecida de titânio.

- Melhoria da resistência à fadiga dos implantes.

- Diminuição significativa de liberação de AL e V.

- O projeto do parafuso permite o uso de uma broca tanto para parafusos de ângulo estável como

para parafusos convecionais.

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Úmero ProximalSistema de Placa Úmero Proximal

Técnica Cirúrgica

A cirurgia é efetuada com o paciente em pronação

na posição “cadeira de praia” . O ombro em questão,

é posicionado bem para fora da mesa, de maneira que

o raio-x possa ser feito tanto em a.p. como no eixo axial.

1- Posicionando o paciente

O acesso peitoral deltóide é adequado para reconstrução

complexa, particularmente quando um processo de

reposicionamento aberto é necessário. ( Fig.4 )

2- Acesso

O reposicionamento preliminar dos fragmentos principais

ocorre através da colocação do fragmento da calota

para cima e reduzindo as partes do tubérculo, usando o

intensificador de imagem.

A fixação temporária dos resultados do reposicionamento

ocorre por meio de fios de Kirschner, tomando-se cuidado

para assegurar o seu posicionamento adequado com

relação ao comprimento da placa, que é selecionado

posteriormente ( placa de 3, 5 ou 7 furos).

A Fig. 5 mostra uma imagem de trauma correspondente.

3- Reposicionando a fratura

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Úmero ProximalSistema de Placa Úmero Proximal

Técnica Cirúrgica

A posição ideal da placa é dorsalmente logo a partir

do sulco bicipital e aproximadamente 6 a 8 mm abaixo

da base da articulação totatória no tubérculo maior.

A pré-formação anatômica simplifica a colocação da

placa. A versão direita ou esquerda correspondente

da placa deve ser selecionada, para utilizar a parte

assimétrica da placa proximal e para a melhor fixação do

tubérculo maior.

Primeiramente é necessário fixar o bloco alvo na placa.

A posição correta da placa pode ser determinada

usando-se um fio Kirschner de 1,6 mm de diâmetro.

Para esse propósito, o fio Kirschner é empurrado através

do furo proximal no bloco alvo. A altura correta da placa

é atingida quando o fio Kirschner estiver em contato com

a cabeça do úmero ( Fig.6 ).

4- Posição da placa, posicionando a placa sobre o bloco alvo.

O guia de broca é rosqueado na placa através do bloco

alvo. A fixação inical geralmente é feita com um fio de

Kirschner de 1,6 mm de diâmetro. Então, após orientar

a extremidade distal da placa na haste superior do

braço, a fixação distal da extremidade da placa é feita

com outro fio Kirschner de 1,6 mm de diâm.( Fig.7 ).

Tanto o reposicionamento da fratura quanto a posição

exata da placa são agora verificados em 2 planos com o

intensificador de imagem.

Observação: Dependendo da extensão da fratura, a

placa de 3, 5 ou 7 furos deve ser selecionada para a

osteossintese.

5- Fixação da placa usando fios Kirschner

O primeiro furo da placa a ser usado depende do tipo

de fratura. Geralmente, o furo oval da placa na regiâo

da haste é usado primeiro, já que então ainda é possível

mover a placa no sentido longitudinal. Para tal propósito,

o guia de broca é colocado no furo longo e o furo central

da rosca é pré-perfurado bicorticalmente com a broca de

2,5 mm de diâmetro (REF.: 03.20010.425) ( Fig.8 ).

6- Posicionamento do parafuso

5

Úmero ProximalSistema de Placa Úmero Proximal

Técnica Cirúrgica

Subsequentemente, o comprimento do parafuso é

determinado. Ele é medido usando-se o dispositivo

de medição de comprimento de parafusos (REF.:

14.20010.060) através do guia da broca (Fig.12). Para

evitar perfurar a cartilagem da articulação do fragmento

da cabeça do úmero, aprox. 2 mm devem ser subtraídos

do valor medido.

10- Determinação do comprimento do parafuso

Após a remoção do guia de broca, o primeiro parafuso

angular estável é parafusado usando-se a chave de fenda

sextavada SW 2,5 mm (REF.: 03.20043.025) (Fig.13).

A direção dos parafusos, que podem ser colocados

parcialmente divergentes ou parcialmente convergentes,

bem como ascendentes ou descendentes, aumenta

a estabilidade da construção angular estável. Na área

da cabeça do úmero, 10 parafusos angulares estáveis

diferentes podem ser inseridos. Recomenda-se colocar

poelo menos 5 - 6 parafusos angulares.

11- Inserção do parafuso angular estável

Após selecionar os furos de parafuso a serem ocupados,

parafusos adicionais são introduzidos na cabeça do

úmero, um de cada vez. O procedimento é realizado

conforme descrito nos parágrafos 8 a 11 ( Fig.14 ).

12- Inserção de parafusos adicionais

Após a osteossíntese ser concluída na região da cabeça

do úmero, o afrouxamento do parafuso cortical de 3,5

mm de diâmetro na haste permitirá a movimentação

da placa, bem como a correção / otimização da altura

da cabeça do úmero. Após apertar o parafuso cortical

de 3,5 mm de diâmetro, a fixação à haste proximal do

úmero é feita opcionalmente com parafusos angulares

estáveis ou com parafusos corticais convencionais.

13- Fixação da placa na região da haste

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Úmero ProximalSistema de Placa Úmero Proximal

Técnica Cirúrgica

Se um parafuso cortical convencional for usado na

região da haste, o furo de perfuração é pré-perfurado

bicorticalmente através do anel guia (REF.: 14.20010.030)

com a broca espiral de 2,5 mm (REF.: 03.20010.425)

(Fig.15).

Observação: Se forem usados parafusos angulares

estáveis, a pré-perfuração deve ser feita através do anel

de perfuração (REF.: 14.20010.010).

14- Perfurando para o parafuso da haste

Subsequentemente, o comprimento do parafuso é

determinado através do guia de broca, usando-se o

dispositivo de medição de comprimento de parafusos

(REF.: 14.20010.060) ( Fig. 16).

15- Determinação do comprimento do parafuso

Agora, o parafuso selecionado é girado na haste do

osso com a chave de fenda sextavada SW 2,5 mm

(REF.: 03.20040.025) ( Fig.17).

16- Inserção do parafuso

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Úmero ProximalSistema de Placa Úmero Proximal

Técnica Cirúrgica

Subsequentementes, parafusos adicionais são colocados

na haste do osso. Favor observar o procedimento dos

parágrafos 14 a 16 para tal propósito (Fig.18).

Quais furos de parafuso são ocupados por quais tipos de

parafuso fica a critério do cirurgião.

17- Inserção de parafusos adicionais

Para melhorar a estabilidade, é possível a fixação

dinâmica da articulação rotatória à placa WINSTA-PH.

O posicionamento especial dos furos de perfuração

permite a fixação por sutura (geralmente com material

de sutura não reabsorvível) mesmo após a osteossíntese

haver sido concluída. As roscas de fixação da articulação

rotatória podem ser facilmente fixadas na placa

subsequentemente. Furos de fixação são providenciados

ventralmente para o tendão subescapular, cranialmente

para o tendão supraespinal e dorsalmente para o tendão

infraespinal (Fig.19).

Dependendo da fratura, a conclusão da osteossíntese

também podem ocorrer com parafusos de fixação

isolados fora da placa.

18- Fixação por sutura da articulação rotatória

Dependendo da fixação firme dos fragmentos, particularmente do tubérculo, e da fixação dinâmica da

articulação da rotatória, a fisioterapia geralmente pode ser iniciada no primeiro dia do pós-operatório. Neste

caso, inicialmente realizamos uma fisioterapia de movimentos passivos na cadeira a motor. O tratamento é

então complementado passo a passo, com exercícios fisioterapêuticos ativos e passivos sem restrição da

abrangência dos movimentos, exceto quanto a evitar exercícios de rotação externa em fraturas de 4 segmentos.

Se aplicável, contudo, o cirugião pode especificar restrições adicionais, dependendo da estabilidade da

osteossíntese.

19- Tratamento de acompanhamento

20- Remoção do material

Dependendo da idade dos pacientes recebendo tratamento e da função afetada, a remoção do material pode

ser viável. Ao remover os materiais, primeiramente todos os parafusos são apertados. Somente então eles são

tirados gradativamente.

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Úmero ProximalSistema de Placa Úmero Proximal

Produtos e tamanhos

Placa de ângulo estável

14.11133.003

14.11133.005

14.11133.007

14.11133.003

14.11133.005

14.11133.007

Código Nº de furos na haste da placa

3

5

7

3

5

7

Direita

Direita

Direita

Esquerda

Esquerda

Esquerda

Parafuso ângulo estável Ø 3,5 mm, autoroscante

14.03355.020

14.03355.022

14.03355.024

14.03355.026

14.03355.028

14.03355.030

14.03355.032

14.03355.034

14.03355.036

14.03355.038

14.03355.040

14.03355.042

14.03355.044

14.03355.046

14.03355.048

14.03355.050

14.03355.052

14.03355.054

14.03355.056

14.03355.058

14.03355.060

Código Comprimento

20 mm

22 mm

24 mm

26 mm

28 mm

30 mm

32 mm

34 mm

36 mm

38 mm

40 mm

42 mm

44 mm

46 mm

48 mm

50 mm

52 mm

54 mm

56 mm

58 mm

60 mm

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Úmero ProximalSistema de Placa Úmero Proximal

Produtos e tamanhos

Parafuso cortical Ø 3,5 mm, autoroscante

03.03612.020

03.03612.022

03.03612.024

03.03612.026

03.03612.028

03.03612.030

03.03612.032

03.03612.034

03.03612.036

03.03612.038

03.03612.040

Código Comprimento

20 mm

22 mm

24 mm

26 mm

28 mm

30 mm

32 mm

34 mm

36 mm

38 mm

40 mm

Instrumentos

02.20120.015

03.20010.425

03.20040.025

03.20040.026

14.20010.010

14.20010.020

14.20010.030

14.20010.040

14.20010.041

14.20100.060

11.90016.150

Código Comprimento

1 peça porta parafuso

1 broca Ø 2,5 mm

1 chave hexagonal Ø 2,5 mm

1 luva para chave hexagonal

2 guia da broca Ø 2,5 mm

2 guia para fio de Kirschner

1 guia para luva Ø 2,5 mm

1 guia para placa umeral

1 guia para 14.20010.040

1 medidor de profundidade

5 fios de Kirschner

10

11.3674.6786 • www.ortocir.com.br