Saúde Serviço de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo – Centro Hospitalar e Universitário do Porto22

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O Serviço de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo, Prof. Doutor Ignácio Salcedo, do Hospital de Santo António - Centro Hospitalar e Universitário do Porto, criado em 1953, é o mais antigo do país. Desde a sua criação pelo fundador que deu o seu nome a este Serviço, tem-se adaptado à evolução rápida do conhecimento científico, ao aumento avassalador da prevalência de certas patologias endócrino-metabólicas e às mudanças estruturais inerentes aos processos de fusão que deram origem ao atual Centro Hospitalar.

Um Serviço unido e empenhado na melhoria contínua da qualidade assistencial, do ensino e da investigação clínica 

O sistema endócrino interliga todas as funções do organismo, logo, não será de estranhar que o endocrinolo-gista seja solicitado para a investiga-ção e tratamento de doenças que afe-tam a generalidade dos aparelhos e sistemas. Este é um desafio constante do Serviço que procura dar resposta a todas as solicitações do exterior e do próprio Centro Hospitalar. Com 13 médicos especialistas e 15 enfermei-ros faz cerca de 20 mil consultas ex-ternas por ano, cerca de 2000 consul-tas internas, 900 sessões de Hospital de Dia e tem mais de 300 doentes in-ternados por ano.

Para além da atividade assistencial, o Serviço está envolvido na formação pós-graduada dos seus atuais oito in-ternos de formação específica em En-docrinologia, internos de outras espe-cialidades e internos do ano comum. Tem ainda um elevado compromisso com o ensino pré-graduado, em diver-sas unidades curriculares do Mestrado Integrado de Medicina do Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar da Universidade do Porto e na orientação de teses de mestrado sobre temas de Endocrinologia e Diabetes, muito soli-citadas pelos estudantes.

A complexidade das doenças endó-crinas e a fronteira com outras áreas da medicina no seu diagnóstico e tra-tamento, obriga com frequência, a co-laboração entre diversas especialida-des, o que se traduziu no facto do Ser-viço de Endocrinologia ter sido um Serviço pioneiro, no seu hospital e no país, na criação de consultas multidis-ciplinares. Esta complementaridade entre diferentes especialidades que surgiu nos anos 80, foi-se progressiva-mente alargando e neste momento o Serviço trabalha, em grande sinergia

com múltiplas especialidades, consti-tuindo, em muitos casos, consultas de referência a nível nacional como a do Pé Diabético, Patologia Endócrina na Gravidez, Patologia Nodular e Onco-lógica da Tiróide, Patologia Hipotála-mo-Hipofisária, Tumores Neuroendó-crinos, Dislipidemias, Endocrinologia Pediátrica, Consulta Multidisciplinar de Obesidade, Consulta Multidiscipli-nar de Bombas de Insulina e Consul-ta de Terapêutica Educacional da Dia-betes.

No contexto da sua plena integra-ção num Hospital Central de grande dimensão que possui quase todas as valências, o Serviço está integrado em equipas de investigação e tratamento nas áreas de transplantação hepática, reno-pancreática e de lipoaférese, em que esta Unidade Hospitalar constitui o único Centro de referência do Nor-te.

A Unidade de Pé Diabético do Serviço de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo surge na continuidade do funcionamento da Consulta Multi-disciplinar de Pé Diabético “Dra. Bea-triz Serra” do Centro Hospitalar do Porto, criada em 1987, com o objeti-vo de adotar um modelo de funciona-mento multi e interdisciplinar mais efi-caz, com melhor gestão dos recursos e das suas atividades.

O Pé Diabético é uma situação clíni-ca complexa, envolvendo o parecer e a atuação de várias especialidades mé-dicas e cirúrgicas em simultâneo, sen-do a multidisciplinaridade e a interdis-ciplinaridade, condições chave para o funcionamento da Unidade de Pé Dia-bético. Foi este o espírito que levou os fundadores em 1987 (Dra. Beatriz Serra, Endocrinologista; Prof. Luís Serra, Ortopedista e Dr. Mergulhão

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Mendonça, Cirurgião Vascular) a de-senvolverem um trabalho conjunto que conduziu à redução drástica das amputações dos membros inferiores em doentes diabéticos no Hospital e que se refletiu em todo o Norte do país.

A Unidade de Pé Diabético faz parte integrante do Serviço de Endocrinolo-gia, funcionando nas suas instalações na dependência do Departamento de Medicina. O seu quadro permanente inclui igualmente médicos do Serviço de Cirurgia Vascular e do Serviço de Ortopedia. Articula-se com a Consulta de Medicina Física e Reabilitação, com apoio em regime de consultadoria in-terna para as necessidades de reabili-tação e de prescrição de ajudas técni-cas. O apoio de Dermatologia faz-se em regime de consultadoria interna, sempre que solicitado.

Tem um importante papel na forma-ção pré e pós-graduada, de diferentes profissionais, nomeadamente enfer-meiros , médicos e podologistas, atra-vés de estágios e cursos, de caráter re-gular. Organiza e participa em reu-niões e congressos nacionais e inter-nacionais e publica obras temáticas de relevante valor. Participa em projetos de investigação nesta área com a Uni-versidade do Porto e a Universidade do Minho. Por tudo isto, a Unidade de Pé Diabético é considerada um mo-delo de referência a nível nacional e europeu.

Consulta de Patologia Endócri-na na Gravidez – consulta efetuada atualmente no Centro Materno-Infan-til do Norte, deste Centro Hospitalar, integra endocrinologistas, obstetras, nutricionista e enfermeira educadora da diabetes. Resulta da fusão, após a constituição do Centro Hospitalar, das Consultas de Diabetes e Gravidez dos Serviços de Obstetrícia do Hospital de Santo António, criada em 1987 pela Dra. Isabel Meneses (endocrinologista) e Dra. Emília Santiago (obstetra) com o da antiga Maternidade Júlio Diniz, criada em 1995 pela mesma endocri-nologista e pelo Dr. Ludovino Fernan-des (obstetra). Assegura o seguimento e intervenção assertiva das grávidas com patologia endócrina prévia ou diagnosticada na gravidez, de modo a minimizar as complicações materno-

de Santo António. Foi desde o primei-ro momento uma consulta multidisci-plinar, tendo contribuído para uma es-cola de boas práticas com participa-ção de especialidades muito importan-tes, nomeadamente a endocrinologia que recebe os doentes e os avalia em colaboração com Nutrição, Psicolo-gia, Psiquiatria, Anestesia, consulta do Sono, Gastrenterologia e Cirurgia Ge-ral, entre outras especialidades. Isto traduz a complexidade das situações observadas que exigem uma avaliação e um controlo muito cuidado das inú-meras complicações associadas a es-tas formas graves de obesidade. É fun-damental uma preparação cuidadosa e uma capacitação das pessoas que nos são enviadas e nos pedem ajuda para que possam tomar decisões, de-pois de bem informadas e preparadas. Com esse objetivo realizam-se no au-ditório deste Centro Hospitalar, reu-niões abertas de formação para os doentes e seus familiares, que são ex-tremamente bem recebidas por todos e contribuem para os bons resultados da consulta.

Nestas doenças ditas da civilização, se o médico é fundamental para o diagnóstico e para as escolhas dos fár-macos e atitudes terapêuticas mais apropriadas, passa também a ser um parceiro no conceito da entrevista mo-tivacional, no apoio às decisões que o doente vai ter que tomar no seu dia a dia de um modo permanente e a lon-

go prazo. São atitudes que para serem eficazes terão de ser decisões para a vida. Este conceito de «dar poder ao doente» informando-o, capacitando-o, numa atitude de colaboração e apoio da equipa para com a pessoa doente, é a forma de atuação de todos os pro-fissionais envolvidos.

As formas muito graves de obesida-de observadas levam a que a cirurgia da obesidade seja uma terapêutica usada numa grande percentagem de doentes, pelo que a equipa cirúrgica constitui importante parceria, não apenas pela realização da cirurgia, mas pelo importantíssimo contributo no diálogo com as restantes especiali-dades visando a otimização dos resul-tados. Por outro lado, a interação com os médicos da medicina geral e fami-liar continua a ser um ponto chave, permitindo a alta da consulta, man-tendo contudo a abertura para o apoio da consulta de obesidade, sempre que tal se revelar necessário. Trata-se do conceito da medicina centrada no doente.

Consulta de Terapêutica Educa-cional da Diabetes mellitus Tipo 2 (CTED) – em funcionamento desde 2006, a CTED é uma consulta multi-disciplinar com médicos, enfermeiros, podologistas, assistentes sociais, psi-cólogos, fisiatras (dedicados à área do exercício físico) e nutricionistas.

A CTED é constituída por uma equi-pa de saúde motivada para partilhar

-fetais na segunda Instituição hospita-lar portuguesa com maior número de partos. Foi dos primeiros Serviços no país a colocar dispositivos de perfusão contínua subcutânea de insulina (bom-bas de insulina) em grávidas diabéticas e a apresentar os seus resultados nos congressos nacionais.

Consulta Multidisciplinar de Patologia Hipotálamo-Hipofisá-ria – fundada em 1990 pela Dra. Fá-tima Borges, esta consulta funciona em colaboração presencial com a Neurocirurgia. Desta forma multidisci-plinar acompanha todos os doentes com patologia da área selar e parase-lar, como acromegalias, doenças de Cushing, prolactinomas, tumores hi-pofisários não funcionantes, craniofa-ringiomas entre outros. Orienta os doentes para a intervenção cirúrgica, corrigindo os défices hormonais pré-vios e, após o ato neurocirúrgico, faz o seu seguimento clínico, analítico e imagiológico ao longo dos anos.

Consulta Multidisciplinar de Dislipidemias – esta Consulta, cria-da em 1993, fruto da colaboração dos então diretores de Serviço de Endocri-nologia e Cardiologia, Dr. José Luís Silva e Prof. Doutor Álvaro Pimenta, respetivamente, dedica-se à preven-ção, estudo e tratamento das dislipide-mias. Engloba atualmente as especiali-dades de Endocrinologia, Cardiologia, Neurologia, Nefrologia, Nutrição e Química Clínica.

Destina-se fundamentalmente a re-ceber doentes com hiperlipidemia fa-miliar genética, doentes com ausência de resposta satisfatória à terapêutica nutricional e/ou farmacológica corre-tamente instituída, bem como a casos com incerteza de diagnóstico e tera-pêutica. Atendendo à sua especializa-ção, dispõe da técnica da lipoaférese, considerada terapêutica de última li-nha para doentes com hipercolestero-lemia muito grave, permitido reduzir os eventos cardiovasculares, nomea-damente o enfarte do miocárdio e os acidentes vasculares cerebrais.

Consulta Multidisciplinar de Obesidade – a consulta multidiscipli-nar de obesidade existe desde 1996, ano da colocação da primeira banda gástrica em Portugal, realizada no contexto desta consulta no Hospital

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com o doente conhecimentos e ferra-mentas que lhe permitam compreen-der e gerir a sua doença de modo a di-minuir, idealmente evitar, as complica-ções agudas e crónicas da diabetes.

A CTED permite diminuir o absen-tismo ao reduzir o número de vezes que o doente se desloca ao Hospital, uma vez que este é avaliado no mes-mo dia por toda a equipa e os exames complementares de diagnóstico são efetuados nos mesmos dias das con-sultas. O número de internamentos também é reduzido porque o início da insulinoterapia é efetuado sempre em ambulatório, bem como os ajustes te-rapêuticos. O facto da avaliação do doente ser feita sempre pela mesma equipa, favorece a relação médico doente e proporciona uma maior ade-são ao plano proposto, o que se refle-te numa melhoria do perfil metabóli-co, permitindo, com celeridade, devol-ver o doente aos Cuidados Primários de Saúde, onde, com os conhecimen-tos adquiridos, a manutenção do bom controlo será crucial, numa lógica de proximidade, mais confortável para os utentes e familiares.

Consultas de Patologia Tiroi-deia – as tiroidites, a disfunção e a doença nodular tiroideia, são entida-des muito prevalentes na população em geral, pelo que não surpreende que correspondam ao principal moti-vo de pedidos de consulta.

Para satisfazer a exigência do núme-ro de solicitações, o Serviço dispõe de quatro períodos de consulta semanais dedicados à patologia tiroideia geral e duas consultas multidisciplinares, cria-das há mais de duas décadas pela atual diretora, Dra. Fátima Borges. Nestas consultas, uma equipa constituída por endocrinologistas, cirurgiões e espe-cialistas em Medicina Nuclear, tomam decisões terapêuticas sobre os casos mais complexos, em que perante o contexto de patologia benigna ou ma-ligna, se decide pelo tratamento defi-nitivo com cirurgia ou com iodo ra-dioativo.

Como complemento essencial à abordagem clínica, desde 2004 o Ser-viço realiza as citologias-biopsia aspi-rativas ecoguiadas de nódulos tiroi-deus geradas pela consulta, dando continuidade ao trabalho pioneiro, de

de monitorização contínua da glicose. Estes sistemas de monitorização per-mitem às pessoas com diabetes ter in-formação, de modo contínuo, dos seus níveis de glicose, com a possibilidade de usar alarmes que permitem aos pró-prios e à família uma maior qualidade de vida e um menor risco de hipoglicemias, nomeadamente durante a noite. A arti-culação destes sistemas com as «bom-bas» de insulina representam uma sofis-ticação cada vez maior, com vista ao chamado pâncreas artificial, felizmente cada vez mais próximo e para o qual a equipa desta consulta está preparada.

A dinâmica criada pelos seus elemen-tos no seguimento dos doentes e o seu protagonismo em áreas muito sensíveis que têm justificado uma política nacio-nal concertada levam a que, com regu-laridade, sejam convocados pela Dire-ção Geral de Saúde, para que, na qualidade de peritos, deem o seu con-tributo na elaboração de Pareceres, Normas e Orientações Nacionais, co-mo aconteceu na Obesidade, Pé Dia-bético, terapêutica com dispositivos

de perfusão subcutânea de insulina, terapêutica com hormona de cresci-mento e prescrição e determinação da HbA1c.

Orgulhamo-nos da qualidade assis-tencial, do ensino e investigação prati-cados. No entanto, as constantes mu-danças decorrentes da evolução do conhecimento científico, crescimento epidémico de certas doenças e dos constrangimentos estruturais no Servi-ço, colocam-nos dificuldades e desa-fios que identificamos e tentaremos resolver. Este processo de melhoria contínua seria impossível sem o esfor-ço e dedicação de toda a equipa do Serviço, nomeadamente os assisten-tes operacionais e administrativos bem como o imprescindível corpo de enfermagem de Endocrinologia, supe-riormente liderado pela sua enfermei-ra chefe, Enf. Sara Pinto, que é um exemplo ímpar de disponibilidade e competência, constituindo um exem-plo a seguir por todos os profissionais e uma enorme mais valia para o Servi-ço.

grande mérito, do Dr. Mário Justino Teixeira. Em breve, com a aquisição de um ecógrafo portátil será possível realizar este exame no momento da própria consulta médica, permitindo ganhos não só na qualidade clínica do serviço prestado, como no conforto dos utentes do Serviço.

Consulta Multidisciplinar de Tumores Neuroendócrinos – fun-dada em 2016, esta consulta com uma periodicidade mensal tem como objetivo a discussão, em grupo, sem a presença do doente, de todos os pa-cientes do Centro Hospitalar, com pa-tologia neuroendócrina. Nesta consul-ta são discutidos todos os casos clíni-cos com esta patologia rara e delinea-da uma estratégia de investigação, tratamento e seguimento. Conta com a colaboração de diferentes especiali-dades: Oncologia, Endocrinologia, Ci-rurgia Geral, Gastrenterologia, Anato-mia Patológica, Imagiologia e Medici-na Nuclear.

Consulta Multidisciplinar de Bombas de Insulina – a primeira «bomba» de insulina (dispositivo de perfusão subcutânea de insulina) colo-cada no Serviço de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo do Hospital de Santo António, foi no ano 2000. Desde então um grande caminho foi percorrido. Neste momento a consul-ta multidisciplinar de colocação de «bombas de insulina» é uma consulta de referência reconhecida pela Dire-ção Geral da Saúde. Inclui 3 vertentes: a idade pediátrica, a pré-conceção e gravidez a funcionar no Centro Mater-no Infantil do Norte e os adultos que são acompanhados nas instalações do Hospital de Santo António. A boa ar-ticulação entre todos os profissionais envolvidos permite que uma consulta extremamente complexa pelas tecno-logias que envolve funcione da melhor forma, permitindo verdadeiras revolu-ções na vida das pessoas com diabetes tipo 1.

A Endocrinologia, a Nutrição e a Pediatria são especialidades funda-mentais nesta consulta, em colabora-ção muito apertada com a Enferma-gem, treinada e diferenciada nesta área e que desempenha um papel cru-cial no ensino e treino do uso, não só das bombas mas também dos sistemas