um século de cólera: itinerário do medo

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Um Século de Cólera: Itinerário do Medo LUIZ ANTONIO DE CASTRO SANTOS * I A cólera não teve início na Europa, mas sim na Ásia, daí ser chamada de "cólera asiática" pelos epidemiólogos. Surpreendentemente, a historiografia sobre esta doença temível, causada pelo bacilo Vibrio comma, dá maior desta- que a seus efeitos sobre as populações européias do que sobre as asiáticas. A ênfase no itinerário europeu da doença deve-se em grande parte a seu caráter epidêmico. Acrescente-se a isto o ingrediente político e social a que esteve freqüentemente associada a chegada da cólera nos países europeus- crises políticas e agitações populares contra os governos em razão das medidas de controle sanitário e sua ineficácia - e se compreenderá o destaque conce- dido pelos historiadores ao itinerário .europeu do bacilo. Na Ásia teríamos a configuração de uma endemia, não de uma epidemia, termo que sugere maior gravidade do que o primeiro. Por que então "endemia" na Ásia, se o flagelo naquela região foi sempre gravíssimo? uma ironia perversa na resposta: os especialistas consideram o termo endemia apropriado para doenças que provo- cam, em média, um número estável de vítimas em certa região ou país durante muitos anos (por exemplo, dez anos ou mais). Assim, o contato de alguns séculos entre o microorganismo e as populações asiáticas, ainda que responsá- vel por altíssimos índices de mortalidade - que perduram até os nossos dias, sobretudo na Índia -, configura uma situação endêmica, pois esses índices têm sido estáveis durante um longo período. O caráter endêmico da doença expli- Professor adjunto do Departamento de Ciências Humanas e Saúde do IMS/UERJ e pesqui- sador licenciado do Cebrap.

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Page 1: Um Século de Cólera: Itinerário do Medo

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

LUIZ ANTONIO DE CASTRO SANTOS

I

A coacutelera natildeo teve iniacutecio na Europa mas sim na Aacutesia daiacute ser chamada de coacutelera asiaacutetica pelos epidemioacutelogos Surpreendentemente a historiografia sobre esta doenccedila temiacutevel causada pelo bacilo Vibrio comma daacute maior destashyque a seus efeitos sobre as populaccedilotildees europeacuteias do que sobre as asiaacuteticas

A ecircnfase no itineraacuterio europeu da doenccedila deve-se em grande parte a seu caraacuteter epidecircmico Acrescente-se a isto o ingrediente poliacutetico e social a que esteve frequumlentemente associada a chegada da coacutelera nos paiacuteses europeusshycrises poliacuteticas e agitaccedilotildees populares contra os governos em razatildeo das medidas de controle sanitaacuterio e sua ineficaacutecia - e se compreenderaacute o destaque conceshydido pelos historiadores ao itineraacuterio europeu do bacilo Na Aacutesia teriacuteamos a configuraccedilatildeo de uma endemia natildeo de uma epidemia termo que sugere maior gravidade do que o primeiro Por que entatildeo endemia na Aacutesia se o flagelo naquela regiatildeo foi sempre graviacutessimo Haacute uma ironia perversa na resposta os especialistas consideram o termo endemia apropriado para doenccedilas que provoshycam em meacutedia um nuacutemero estaacutevel de viacutetimas em certa regiatildeo ou paiacutes durante muitos anos (por exemplo dez anos ou mais) Assim o contato de alguns seacuteculos entre o microorganismo e as populaccedilotildees asiaacuteticas ainda que responsaacuteshyvel por altiacutessimos iacutendices de mortalidade - que perduram ateacute os nossos dias sobretudo na Iacutendia - configura uma situaccedilatildeo endecircmica pois esses iacutendices tecircm sido estaacuteveis durante um longo periacuteodo O caraacuteter endecircmico da doenccedila expli-

Professor adjunto do Departamento de Ciecircncias Humanas e Sauacutede do IMSUERJ e pesquishysador licenciado do Cebrap

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caria por sua vez a toleracircncia dos governos daqueles paiacuteses em relaccedilatildeo agrave coacutelera e a ausecircncia de revoltas populares contra o descaso governamental

Tem-se notiacutecia da primeira apariccedilatildeo epidecircmica na Europa em fins do seacuteculo XII ou iniacutecio do XIII Nessa eacutepoca entretanto outras doenccedilas castigavam mais duramente o continente como a lepra e a variacuteola A Peste Negra seria o grande mal do seacuteculo seguinte O periacuteodo de cerca de 300 anos a partir de 1200 ateacute os Descobrimentos caracterizou-se pela primeira grande penetraccedilatildeo de doenccedilas da Aacutesia na Europa atribuiacuteda por historiadores como William McNeill ao impacto dos movimentos populacionais e comerciais provocado pelo Impeacuterio Mongol Os governos imperiais mongoacutelicos implantados por Genghis Khan chegaram a controlar todo o territoacuterio chinecircs e quase toda a Ruacutessia bem como a Aacutesia Central o Iratilde e o Iraque A peregrinaccedilatildeo do bacilo da peste bubocircnica (Pasteurella pestis) a partir dos focos primitivos no sudoeste da China e na Birmacircnia fez-se atraveacutes das rotas de caravanas pela Aacutesia ateacute a Crimeacuteia e dali espalhou-se por toda a Europa a partir dos portos do Mediterracircneo l

Ainda que a coacutelera tenha feito suas primeiras viacutetimas nessa eacutepoca de ampliaccedilatildeo dos contatos entre Europa e Oriente foi no seacuteculo XIX que ela marcou profundamente a histoacuteria da humanidade originando-se dos seus nichos ecoloacutegicos na Iacutendia - um permanente foco de reproduccedilatildeo do bacilo ainda em nossos dias - e propagando-se da regiatildeo de Bengala e do Delta do Ganges por toda a Europa e Ameacutericas

A historiografia sobre as grandes epidemias - eacute William McNeill quem defende este argumento - raramente as examina como instacircncias de ruptushyras epidemioloacutegicas que satildeo rompimentos violentos no equiliacutebrio bioloacutegico entre microorganismos ou microparasitas e hospedeiros humanos2 Tais rupturas provocam sempre choques violentos nas estruturas sociais econocircshymicas culturais poliacuteticas e demograacuteficas Por vezes decorrem da proacutepria ausecircncia de mudanccedilas sociais e neste caso poderiam ser consideradas um efeito indireto da rigidez das sociedades humanas A Peste Negra que se abateu sobre as populaccedilotildees juntamente com a Grande Fome do seacuteculo XIV eacute um exemplo de ruptura epidemioloacutegica na conceituaccedilatildeo de McNeill A

1 Veja-se o claacutessico de W H McNeill Plagues and Peoples Garden City Nova Iorque Anchor Books 1976 cap IV

2 Idem Introduction Quando um organismo infeccioso como o Vibrio comma mata seu hospedeiro cria de certo modo uma crise para si proacuteprio pois um novo hospedeiro teraacute de ser encontrado para que a cadeia geracional do microorganismo prossiga Em termos bem simples esse desajuste eacute um exemplo de ruptura ecoloacutegica que quando atinge e elimina grande nuacutemero de hospedeiros passa a configurar uma ruptura epidemioloacutegica Este foi o fenocircmeno que se verificou com a coacutelera no seacuteculo XIX

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coacutelera representa ta~beacutem um exemplo histoacuterico claacutessico esse flagelo brutal e espetacular do seacuteculo XIX obedeceu ao padratildeo de difusatildeo e circulaccedilatildeo de doenccedilas transmissiacuteveis atraveacutes do mundo tendo se expandido ainda mais peloglobo do que a Peste Negra na Idade Meacutedia3

A coacutelera e a Europa no seacuteculo XIX

A Europa do seacuteculo XIX passou por uma enorme onda de crescimento popushylacional fruto da reduccedilatildeo dos niacuteveis de mortalidade Em grande parte isto se deveu ao controle da variacuteola que jaacute se iniciara desde o seacuteculo XVIII pela praacutetica mais primitiva da inoculaccedilatildeo mas se difundira efetivamente apenas no seacuteculo seguinte com a imunizaccedilatildeo pela vacina jenneriana Desde as Guerras Napoleocircnicas os exeacutercitos - grandes propagadores das cadeias infecciosas sempre que invadiam populaccedilotildees ateacute entatildeo natildeo expostas a determinadas doenshyccedilas - passaram a ser imunizados para impedir perdas nas proacuteprias fileiras que congregavam soldados de diferentes regiotildees de um mesmo paiacutes

A coacutelera apesar de provocar alguns surtos de mortalidade natildeo chegou a interromper o ritmo de crescimento populacional europeu O seacuteculo da coacutelera foi tambeacutem o seacuteculo da intensificaccedilatildeo dos conta tos entre o Velho Mundo e o Novo em funccedilatildeo do desenvolvimento dos transportes terrestres e mariacutetimos Foi ainda um tempo de avanccedilos do microparasitismo e dos esforccedilos adminisshytrativos para contecirc-lo tanto no campo sanitaacuterio como no da chamada poliacutecia meacutedica - esta uma espeacutecie de instrumento da incipiente organizaccedilatildeo dos serviccedilos sanitaacuterios para atuar junto agrave populaccedilatildeo no combate agrave coacutelera e outras pestilecircncias Aleacutem disso foi esse o seacuteculo das primeiras medidas sanitaacuterias internacionais contra a expansatildeo de doenccedilas como a coacutelera e a variacuteola

Todos esses esforccedilos esbarravam em um grande obstaacuteculo agrave produccedilatildeo de efeitos duradouros as limitaccedilotildees do saber meacutedico Sabe-se que ateacute por volta de 1880 - deacutecada que marca o iniacutecio da era bacterioloacutegica - o progresso meacutedico apoiava-se em doutrinas erroacuteneas sobre a propagaccedilatildeo das infecccedilotildees Desde os ctempos de Hipoacutecrates (seacutec V aC) uma corrente da medicina acredishytava que as doenccedilas eram causadas por miasmas emanaccedilotildees exaladas por aacuteguas estagnadas cadaacuteveres ou qualquer outra mateacuteria em decomposiccedilatildeo Em conta to com miasmas pessoas suscetiacuteveis ou enfraquecidas acabavam por cair doentes Houve mais tarde uma teoria alternativa era a chamada teoria do

3 Ibidem Ver tambeacutem P Bordelais Le Choleacutera Preacutesentation in JP Bardet et alli Peurs et Terreurs face agrave la Contagion Paris Fayard 1988

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germe uma doutrina contagionista por excelecircncia Defendida desde o seacuteculo dos Descobrimentos pelo italiano Girolamo Fracastoro a doutrina tornou-se mais aceita do que a teoria miasmaacutetica ateacute fins do seacuteculo XVIII e deu ensejo agraves medidas sanitaacuterias do isolamento de indiviacuteduos e animais doentes bem como da quarentena de pessoas a bordo de navios ou em lazaretos

Poreacutem essas medidas foram duramente combatidas e chegaram a cair em desuso nos primeiros tempos da coacutelera Em 1822 meacutedicos franceses que pesquisavam as causas de um surto de febre amarela em Barcelona concluiacuteshyram pela impossibilidade de contaacutegio direto entre as pessoas infectadas O xeque-mate aos contagionistas veio ao encontro do pensamento liberal que via nas medidas de quarentena um embaraccedilo ao livre comeacutercio e no isolashymento das pessoas uma transgressatildeo aos direitos civis Como natildeo havia ainda bases cientiacuteficas para que se aventasse a accedilatildeo de insetos e da aacutegua como possiacuteveis transmissores de germes - nos exemplos claacutessicos da febre amarela e da coacutelera - as medidas de quarentena e isolamento foram duramente combatidas e os miasmas ganharam novamente um lugar cativo no pensamento meacutedico da eacutepoca 4

Mas a partir de 1850 a coacutelera comeccedilou a reverter a balanccedila do saber meacutedico em direccedilatildeo agraves teorias do contaacutegio por germes O primeiro sinal da mudanccedila surgiu de um verdadeiro trabalho de meacutedico-detetive feito pelo inglecircs John Snow5 Trabalhando como se estivesse conduzindo um experimento por tenshytativa e erro o meacutedico inglecircs conseguiu descobrir que um surto violento no centro da cidade de Londres que chegou a vitimar 500 pessoas entre 31 de agosto e 10 de setembro de 1854 provinha de uma bomba daacutegua contaminada usada pela populaccedilatildeo local Snow propunha-se ainda a demonstrar que as evacuaccedilotildees de um doente ao atingirem as aacuteguas da cidade podiam disseminar o veneno moacuterbido para a populaccedilatildeo que fizesse uso dessas aacuteguas Natildeo eram efluacutevios e exalaccedilotildees puacutetridas os causadores da doenccedila dizia ele mas sim os germes contidos na aacutegua usada para beber Snow natildeo identificara o bacilo causador - que o meacutedico e pesquisador alematildeo Robert Koch descobriria deacutecadas mais tarde - mas suas conclusotildees sobre a forma indireta de contaacutegio punham em duacutevida a validade da teoria miasmaacutetica6 A ciecircncia meacutedica de toda

4 A discussatildeo sobre as doutrinas epidemioloacutegicas estaacute em W H McNeill Pagues and op eit cap VI

S Confrontar a oacutetima mateacuteria de C Csillag Meacutedico-Detetive Desvendou Transmissatildeo do c()lera FoUaa de SPauo Caderno 71531991 p 2

6 Veja-se a descriccedilatildeo pioneira de suas teorias - divulgadas em 1849 antes portanto de suas descobertas em Londres - no livro claacutessico de Snow traduzido recentemente para o portuguecircs J Snow Sobre a Maneira de Transmissatildeo do Coacutelera (Traduccedilatildeo realizada pela USAID revisada) Satildeo Paulo Hucitec 1991

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a Europa ainda tardaria algumas deacutecadas para aceitar definitivamente a explishycaccedilatildeo do contaacutegio pelos germes Foram as pesquisas de Pasteur e Koch que inauguraram a era bacteriol6gica no fim do seacuteculo XIX

o itineraacuterio da pandemia

A historiografia refere-se agrave peregrinaccedilatildeo global para descrever o vasto movimento do flagelo durante o seacuteculo XIX infestando e infectando popushylaccedilotildees em vaacuterios continentes Um novo padratildeo de circulaccedilatildeo de doenccedilas se inaugurava por forccedila dos deslocamentos dos povos no Velho Mundo e entre o Velho e o Novo Mundos tudo isso por sua vez provocado pelo crescishymento industrial e pelos processos de colonizaccedilatildeo e imperialismo

De iniacutecio a coacutelera extravasou os limites do subcontinente indiano - a partir de 1817 - em razatildeo das manobras militares e das novas rotas de comeacutercio dos ingleses Naquele ano se iniciava a primeira pandemia (rigoshyrosamente uma epidemia generalizada) do mundo moderno

Acompanhar o trajeto formidaacutevel do bacilo lanccedilando matildeo de um mapashymuacutendi lembra de certo modo uma aula de geopoliacutetica o poder britacircnico espalhando pelos mares interiores e oceacircnicos ovibriatildeo coleacuterico As tripushylaccedilotildees dos navios conduziram o bacilo inicialmente do fundo do Golfo de Bengala para sudoeste em direccedilatildeo agrave Indoneacutesia e agrave Indochina e daiacute para o norte alcanccedilando a China e o Japatildeo em 1822 Outro percurso tomou a doenccedila atraveacutes do Mar da Araacutebia ateacute a localidade de Mascate na entrada do Golfo Peacutersico Urna forccedila expedicionaacuteria inglesa chegou agravequela cidade em 1821 com o objetivo de estancar o traacutefico de escravos Logrou infectar a regiatildeo com a coacutelera de onde se propagou ao sul para o continente africano pelas vias do traacutefico e a noroeste ateacute atingir o Iraque o Iratilde a Siacuteria a Turquia e a Ruacutessia atraveacutes do Mar Caacutespio

Uma segunda pandemia grassou a partir de 1830 Originando-se novashymente do Delta do Ganges a doenccedila refez seu trajeto em direccedilatildeo ao sul deste paiacutes As campanhas militares deste paiacutes projetaram o vibriatildeo para o interior da Polocircnia O transporte mariacutetimo pelo Baacuteltico e pelo Mar do Norte foi responsaacutevel pela invasatildeo da Inglaterra pelo bacilo Em 1832 a epidemia alastrou-se para a Irlanda de onde as correntes migratoacuterias da populaccedilatildeo rumo agrave Ameacuterica do Norte lograram realizar tambeacutem a emigraccedilatildeo do bacilo Assim se efetivava pela primeira vez na histoacuteria a transmigraccedilatildeo do

7 Esta discussatildeo se baseia em W H McNeiacutellPlaguesand op cit pp231-3

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coacutelera-morho para o continente americano Ainda em 1832 a epidemia estendeu-se do Canadaacute para os Estados Unidos e dali prosseguiu sua rota do sul em direccedilatildeo ao Meacutexico (1833) A epidemia generalizara-se para todo o globo a deacutecada de 1830 marcou a definitiva globalizaccedilatildeo da pandemia

A estabilizaccedilatildeo ou equiliacutebrio da doenccedila - que passava a ser endecircmica entre as populaccedilotildees atingidas - devia-se agrave ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que como se saberia mais tarde (a partir da revoluccedilatildeo bacteriana do fim do seacuteculo) soacute se tornariam eficazes pela descontaminaccedilatildeo da aacutegua e pela canalizaccedilatildeo dos esgotos Passado algum tempo da acomodaccedilatildeo bioloacutegica entre o microorganisshymo e seu hospedeiro que ocorria depois de grandes mortandades novas pandemias recrudesceram na Aacutesia e refizeram-se as antigas rotas e o itineraacuterio do pacircnico entre as populaccedilotildees A partir de 1850 a navegaccedilatildeo a vapor e o transporte ferroviaacuterio intensificaram os deslocamentos populacionais e as troshycas comerciais Das antigas rotas hrotavam outros cursos da doenccedila O Brasil natildeo tardaria a incluir-se nos novos itineraacuterios

Meacutedicos de nomeada no Brasil como Joseacute Pereira Rego acreditavam que o calor - a proximidade do Equador - defenderia as cidades da infestaccedilatildeo pela coacutelera Ironicamente a argumentaccedilatildeo lembrava a crenccedila corrente agrave eacutepoca dos Descobrimentos segundo a qual os bons ares o saudaacutevel temperamento da terra seriam a garantia de imunidade contra as pestilecircncias que grassavam ao norte do Equador8 As esperanccedilas de imunidade se desfizeram em poucos anos Em 1855 os portos brasileiros jaacute acusavam os primeiros casos de infecccedilatildeo coleacuterica9 (Ver discussatildeo adiante sobre o Brasil)

o combate organizaccedilatildeo sanitaacuteria e meacutetodos

Fosse pela doutrina dos miasmas -que requeria a drenagem dos pacircntanos e a remoccedilatildeo das mateacuterias apodrecidas para o combate agraves enfermidades - fosse pela teoria do contaacutegio -que exigia o isolamento dos enfermos e a quarentena

8 Para uma anaacutelise das crenccedilas sobre a ausecircncia de padecimentos fiacutesioos e a longevidade dos habitantes do Novo Mundo ver S B de Holanda Visatildeo doParaiacuteso(4a ed) Satildeo Paulo Ed Nacional 1985 A certeza alcanccedilada jaacute quase ao iniacutecio dos grandes desoobrimentos mariacutetimos se natildeo antes de que as pestilecircncias de bordo prontamente desapareciam ao contato de certas terras privilegiadas (p 269)

9 Os primeiros casos foram diagnosticados em Beleacutem do Paraacute em maio de 1855 Natildeo haacute dados definitivos sobre a fonte transmissora mas a chegada de um navio de Portugal comprovaacuteveis viacutetimas de coacutelera em maio teria causado a primeira irrupccedilatildeo do flagelo asiaacutetico em territoacuterio brasileiro Ver D B Cooper The New B1ack Dealh Cholera in Brazil 1855-1856 Social Science History vol lO nO 4 1986 p 239

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aleacutem das medidas de saneamento e cuidados com a aacutegua potaacutevel preconizados por John Snow - o certo eacute que a luta contra a coacutelera veio a gerar uma preocupaccedilatildeo da parte dos governos locais com a sauacutede e o saneamento

Uma questatildeo baacutesica com que se defrontaram tais governos foi a falta de instrumentos de accedilatildeo natildeo apenas de meacutetodos de accedilatildeo Ou seja natildeo bastava que se preconizasse a remoccedilatildeo do lixo ou o isolamento dos enfermos Persistia uma questatildeo ateacute entatildeo natildeo resolvida como colocar em praacutetica tais medidas Como estabelecer as normas e como fiscalizar sua execuccedilatildeo A coacutelera foi em boa parte responsaacutevel pelas primeiras iniciativas da organishyzaccedilatildeo sanitaacuteria em resposta a tais problemas As Juntas de Higiene nacioshynais como no Brasil eram pouco eficazes e deram lugar a aparatos admishynistrativos de sauacutede - ainda que toscos - de acircmbito local ou regional Jaacute onde havia conselhos locais de sauacutede natildeo raro se tornaram mais ativos e ao se multiplicarem acabaram por exigir a criaccedilatildeo de organismos de alcanshyce nacional (quase sempre ete curta duraccedilatildeo como na Inglaterra)

Na Inglaterra A eclosatildeo da primeira epidemia de coacutelera em 1832 foi decisiva para a instalaccedilatildeo de Juntas locais de higien~ na Inglaterra O pavor que afligiu a populaccedilatildeo diante do mal asiaacutetico pressionou o Parlamento a agir ateacute que a violecircncia do flagelo se reduzisse a proporccedilotildees endecircmicasl0 Quando uma nova pandemia mundial atingiu o territoacuterio inglecircs dessa feita os reformadores sociais britacircnicos foram aleacutem de soluccedilotildees locais e criaram a Junta Central de Higiene em 1848 Dirigida por reformadores como Sir Edwin Chadwick autor em 1842 de um monumental estudo sobre as condiccedilotildees sanitaacuterias da populaccedilatildeo operaacuteria da Gratilde-Bretanha a Junta procurou limpar as cidades inglesas e instalar novos sistemas de distribuiccedilatildeo de aacuteguas e esgotos em todo o paiacutes Chadwick havia desenvolvido um novo sistema de esgotos de canos de ceracircmica que desaguariam em depoacutesitos distantes dos aglomerados urbanos O Plano Chadwick exigia sistemas novos de aacutegua e esgotos e a eliminaccedilatildeo compulsoacuteria dos antigos As resistecircncias da populaccedilatildeo natildeo foram poucas pois o Plano feria os direitos dos particulares na medida em que por exemplo os canos em linha reta atravessassem propriedades privadas Ajunta Central teve curta duraccedilatildeo (18481854) mas antecipou o cenaacuterio das novas cidades saneashydas da era industrial

No Brasil A primeira cidade atingida pelo coacutelera-morbo foi Beleacutem em 26 de maio de 1855 quando os primeiros dois casos foram diagnosticados por um

10 W H McNeill Plagues and op cit pp 240 e ss

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jovem meacutedico formado pela Faculdade da Babia Na Junta Central de Higiene Puacuteblica (criada em 1850 em reaccedilatildeo agrave entrada da febre amarela no Paiacutes em 1849) tanto quanto nas poucas Juntas existentes nas Proviacutencias predominashyvam os anticontagionistas

Nesse contexto natildeo seria difiacutecil prever que entre as accedilotildees de controle sanitaacuterio propostas por uma comissatildeo meacutedica especialmente criada pelo governo do Paraacute natildeo constava a quarentena da tripulaccedilatildeo de um navio portuguecircs apartado em Beleacutem da qual se sabia ter sofrido um surto mortal de coacutelera durante a viagemiddotm Tatildeo grave quanto o descaso em relaccedilatildeo a esse foco de importaccedilatildeo da doenccedila foi a permissatildeo das autoridades para que o navio prosseguisse viagem para o sul do Paiacutes Natildeo tardou para que outras cidades costeiras fossem atingidas em julho Salvador Babia foi acometishyda Em poucos meses a doenccedila comeccedilou a gravitar entre os portos de Salvador e o norte do Paiacutes em 1856 a epidemia jaacute alcanccedilara as Proviacutencias de Sergipe Alagoas Rio Grande do Norte Paraiacuteba e Pernambuco

O Rio de Janeiro foi depois de Beleacutem e Salvador o foco mais importante de importaccedilatildeo do coacutelera-morbo Os primeiros casos foram registrados ao mesmo tempo em que as primeiras viacutetimas apareciam em Salvador julbo de 1855 No Rio o presidente da Junta Central de Higiene Puacuteblica professor Francisco de Paula Cacircneacutelido viu-se forccedilado a preconizar medidas de quashyrentena - ainda que duvidasse da accedilatildeo do contaacutegio - mas o grande movimento de navios no porto acabou por comprometer o cordatildeo sanitaacuterio precariamente implantado em volta da cidade As proviacutencias mineira e paulista foram poupadas do flagelo que parecia esmaecer longe das reas litoracircneas O porto paulista de Santos entretanto estava fadado agrave invasatildeo da moleacutestia ainda que ali ela nlo tenha se abatido com gravidade

A coacutelera elegeu Porto Alegre como o ponto extremo de devastaccedilatildeo ao sul em novembro de 185511 Atribuiu-se a origem do foco agrave entrada no porto de um navio que jaacute disseminara a doenccedila em Santa Catarina Uma quarentena foi imposta ao navio mas alguns passageiros se evadiram burlando o controle sanitaacuterio12

11 Ao norte a Proviacutencia do Amazonas chegou a contar alguns casos da doenccedila com baixa letalidade no ano de 1856 O pequeno foco foi causado em Manaus e em algumas localidades agrave beira do Amazonas por tripulantes doentes trazidos por vapores de Beleacutem Ver R Braga Coacutelera no Amazonas LeiturG vol 10 nO 119 Satildeo Paulo Imprensa Oficial do Arquivo do Estado abril de 1992 p 10

12 Esses dados sobre a coacutelera no Brasil constam do importante artigo de D B Cooper The New Black op cito

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A devastaccedilatildeo e o terror causados pela coacutelera junto agrave populaccedilatildeo brasileira - mais precisamente nas cidades litoracircneas onde o mal se abateu - foram responsaacuteveis pela atuaccedilatildeo mais destacada mas nem sempre atraveacutes de meacutetodos adequados das Juntas central e provinciais de higielle bem como das autoridades sanitaacuterias locais em Conselhos de salubridade puacuteblica como o da cidade de Salvador

Agrave semelhanccedila da reaccedilatildeo inglesa ao flagelo as autoridades brasileiras natildeo ficaram adstritas a iniciativas de poliacutecia meacutedica -proibiccedilatildeo de sepultamenshyto nas igrejas instruccedilotildees aos meacutedicos sobre sintomas e tratamento do mal estabelecimento de enfermarias de emergecircncia e mais raramente adoccedilatildeo de quarentenas13 - mas deram atenccedilatildeo ao que hoje chamariacuteamos de saneashymento baacutesico das cidades litoracircneas No tocante ao tratamento da doenccedila eacute que residiam os maiores problemas pois em sintonia com o saber meacutedico da eacutepoca preconizavam-se terapecircuticas ineficazes como fricccedilotildees de aacutelcool canforado suadouros e gotas de laacuteudano No tocante agraves obras de saneamenshyto medidas efetivas como a instalaccedilatildeo de redes de esgoto e sistemas de encanamento daacutegua a partir de 1862 em algumas cidades litoracircneas como o Rio de Janeiro Recife e Santos foram a resposta com algum atraso agrave invasatildeo da coacutelera (bem como da febre amarela) A companhia City Improshyvements formada em 1862 em Londres mediante contrato para a execuccedilatildeo no Rio de Janeiro de um sistema de esgotos baseou-se na experiecircncia recente de saneamento de cidades inglesas Esta experiecircncia foi seguida em outros centros atingidos pela coacutelera como Santos e Recife jaacute na deacutecada de 187014 Um novo sistema de abastecimento domiciliar de aacutegua foi inaugushyrado no Rio de Janeiro mais tarde em 1880 pela administraccedilatildeo puacuteblica

13 Veja-se L Santos Filho Histoacuteria Geral da Medicina Brasileira vol 2 Satildeo Paulo HucishytecEdusp 1991 pp 208-14

14 Note-se que na capital paulista a Companhia Cantareira de Aguas e Esgotos (tamb6m inglesa) s6 completou um sistema modesto que atendia a uma pequena -rte da populaccedilAo em 1885 Eacute difiacuteci I associar a i mpl a ntaccedilatildeo tardia do saneamento em Sio Paulo - em relaccedilio agraves cidades portuaacuterias - apenas agrave ausecircncia de epidemias do coacutelera-morbo naquela cidade Entretanto um sinal importante do impacto sempre consideraacutevel causado pelo Ogelo asiaacutetico eacute que finalmente atingida pela coacutelera na deacutecada de 1890 seguiu-se a eXpilnalo da rede de esgotos e de abastecimento daacutegua em Satildeo Paulo durante a curta administraccedil60 de Rodrigues Alves agrave frente do governo paulista (19001902) Ver J L LoveSatildeo Paulo iii lhe Brazilian Federatio1l 1889-1937 Stanford Stanford University Press 1980 p 22 G M Greenfield The Challenge of Growth The Growth or Urban Public Services in Sio Paulo Tese de Doutorado Universidade de Indiana 1975 p 248 R Graham Britaill amp lte uet ofModernization in Brazil Londres Cambridge University Press 1972 pp 116-8

15 Note-se que a partir de 1850 jaacute se instalava no Rio de Janeiro uma pequena rede domiciliar com tubos de ferro e aparelhos hidraacuteulicos importados da Inglaterra Jaime L 8enchimol

88 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

Segundo a literatura quase 200 mil pessoas pereceram acometidas pela epidemia durante 1855-1856 Esta cifra se elevaria consideravelmente se fossem incluiacutedas as mortes ocasionadas por surtos de coacutelerano Cearaacute Rio Grande do Norte Paraiacuteba Alagoas e Pernambuco em 1862 no Rio Grande do Sul e no Rio de Janeiro em 1867 as viacutetimas da Guerra do Paraguai abatidas pelo mal os casos fatais do aparecimento da doenccedila em Mato Grosso em 1887 na capital paulista e nas localidades do Vale do Rio Paraiacuteba em 1894 Gradativamente por forccedila das novas teorias sobre contashyminaccedilatildeo e contaacutegio e da aplicaccedilatildeo subsequumlente de medidas eneacutergicas de quarentena e isolamento e do saneamento das cidades portuaacuterias a letalidashyde se reduziu e a coacutelera desapareceu das estatiacutesticas nacionais no iniacutecio deste seacuteculo (para retornar ao Paiacutes quase no iniacutecio de um novo seacuteculo )16

Como em nossos dias tambeacutem no seacuteculo XIX o flagelo abateu-se com violecircncia sobre as populaccedilotildees mais pobres e mal-alimentadas mais propenshysas agrave utilizaccedilatildeo de aacuteguas contaminadas excluiacutedas das miacutenimas condiccedilotildees de higiene que o progresso urbano no Brasil jaacute assegurava agraves camadas sociais mais altas A historiografia nota a perda de milhares de negros escravos nas cidades e particularmente no Vale do Paraiacuteba a perda de grande nuacutemero de escravos pelos fazendeiros A populaccedilatildeo livre de cor sofreu igualmente o impacto letal da moleacutestia Estima-se que de modo geral os negros no Brasil chegaram a dois terccedilos do total de mortos pela coacuteleraI1

Os casos da Inglaterra e do Brasil foram aqui apresentados como exemshyplos das relaccedilotildees entre coacutelera e organizaccedilatildeo sanitaacuteria As vastas epidemias de coacutelera no seacuteculo XIX tiveram impacto semelhante sobre todos os demais paiacuteses atingidos quanto agrave organizaccedilatildeo sanitaacuteria e aos meios de combate das sociedades humanas contra o microparasitismo do Vibrio comma

Nos Estados Unidos o flagelo foi consideraacutevel em pelo menos trecircs periacuteodos entre 1832 e 1834 entre 1849 e 1854 e em 1866 Atingiu todo o paiacutes - dado o grande intercacircmbio entre as vaacuterias regiotildees generalizou-se de modo mais intenso do que por exemplo no Brasil Concentrou-se nas maiores cidades portuaacuterias como Nova Iorque e Chicago mas natildeo poupou

demonstra no entanto que a inovaccedilatildeo se deveu antes agrave reduccedilatildeo crescente da matildeo-de-obra escrava que fazia a distribuiccedilatildeo da aacutegua das antigas bicas poccedilos puacuteblicos e chafarizes do que agrave ooorrecircncia de epidemias Ver J L Benchimol Pereira Passos Um Haussmann Tropica4 Rio de Janeiro Secretaria Municipal de Cultura Turismo e Esportes 1990 esp pp 65-72

16 L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 17 Cf D B Cooper The New Black op cit pp 253-4

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 89

o interior ceifou a vida de pequenos fazendeiros e estivadores de trabalhashydores nas minas de carvatildeo e escravos do eito mas atingiu tambeacutem as camadas sociais abastadas De modo similar ao Brasil os governos criaram oacutergatildeos sanitaacuterios para o combate agrave epidemia Ali onde jaacute havia juntas de higiene (como o Board 01 Health de Nova Iorque) suas funccedilotildees de poliacutecia sanitaacuteria foram aperfeiccediloadas e consolidadas Diferentemente do caso brashysileiro e agrave semelhanccedila dos ingleses a organizaccedilatildeo sanitaacuteria teve prepondeshyrantemente um caraacuteter local Organizaccedilotildees de acircmbito nacional como a Junta Central de Higiene criada no Brasil pela Coroa nunca existiram nos Estados Unidos IS

A cooperaccedilatildeo meacutedica internacional Os medos e terrores causados pela coacutelera junto agraves populaccedilotildees europeacuteias e particularmente a ameaccedila crescente ao comeacutercio controlado pelas potecircncias imperialistas acabaram por aproxishymar as autoridades sanitaacuterias de vaacuterios paiacuteses em torno de um foacuterum comum de preocupaccedilotildees

A primeira etapa de cooperaccedilatildeo internacional teve iniacutecio no Egito em 1831 Os cocircnsules europeus em Alexandria formaram uma Junta de Sauacutede para operar um posto avanccedilado na Aacutesia para o rastreamento da coacutelera maligna e difusatildeo das informaccedilotildees epidemioloacutegicas para toda a Europa

Em Paris em 1851 deu-se o segundo grande encontro meacutedico internashycional para discutir as pandemias de coacutelera Nessa reuniatildeo as diversas correntes profissionais sob pressatildeo cerrada dos interesses das naccedilotildees euroshypeacuteias envolveram-se em um duro debate acerca dos meacutetodos de quarentena e sua eficaacutecia Os meacutedicos dos paiacuteses mediterracircneos contagionistas baseashyvam-se em sua longa experiecircncia de lutas contra a peste bubocircnica para preconizar a adoccedilatildeo de quarentenas e o isolamento dos doentes para comshybater o coacutelera-morbo De outro lado uma corrente liderada por meacutedicos e reformadores ingleses insistia nas causas atmosfeacutericas da doenccedila no papel das emanaccedilotildees pestilenciais provindas dos pacircntanos detritos e esgotos e manifestavam descrenccedila em relaccedilatildeo ao emprego de quarentenas

Jaacute se viu como o saber meacutedico pendeu progressivamente para o lado dos contagionistas na medida em que desde os estudos de John Snow o papel da aacutegua contaminada por excrementos e vocircmitos de doentes se mostrou relevante para a compreensatildeo da etiologia da coacutelera Quando em 1883 um

18 Uma discussatildeo excelente dos anos da coacutelera nos Estados Unidos encontra-se em C E Rosenberg The COOlera Years The United States in 1832 1849 and 1866 Chicago The University or Chicago Press 1962

90 PHYSIS - Revista de Sauacutede CeOletiva VoL 4 Nuacutemero 11994

grupo de meacutedicos europeus voltou a reunir-se no Egito as medidas sanitaacuteshyrias ditadas pelos contagionistas jaacute prevaleciam Como chefe da comissatildeo alematilde enviada ao Egito Koch encerrou de vez o debate entre estudiosos ao isolar o vibriatildeo causador e determinar seus meios de propagaccedilatildeo 19

A aplicaccedilatildeo de princiacutepios cientiacuteficos agrave navegaccedilatildeo intensificando os transportes oceacircnicos havia tornado possiacutevel a internacionalizaccedilatildeo da coacuteleshyra Outros avanccedilos cientiacuteficos aplicados agrave pesquisa meacutedica permitiam agora o combate agrave sua propagaccedilatildeo Outros campos da ciecircncia - no tocante agrave racionalidade administrativa - viabilizaram o surgimento de organizashyccedilotildees sanitaacuterias nacionais e internacionais que desde entatildeo se integraram definitivamente agrave histoacuteria dos povos Em 1909 despontava o embriatildeo de uma organizaccedilatildeo mundial de sauacutede o Escritoacuterio Internacional de Higiene Puacuteblica sediado em Paris com o objetivo de rastrear e estudar possiacuteshyveis surtos de coacutelera e outras doenccedilas infecciosas como a peste e a febre amarela

Ao findar seacuteculo XIX todos os paiacuteses europeus e americanos por onde passara o flagelo haviam desenvolvido diferentes estrateacutegias de prevenccedilatildeo c combate A organizaccedilatildeo administrativa no campo da sauacutede avanccedilou com maior ou menor sucesso em todos os paiacuteses Os melhoramentos das condishyccedilotildees de saneamento e abastecimento daacutegua foram expressivos ainda que soacute raramente beneficiassem as camadas mais pobres da populaccedilatildeo No iniacutecio do seacuteculo XX a coacutelera desapareceu pouco a pouco das estatiacutesticas de morbidade e mortalidade do mundo ocidental em decorrecircncia do emprego df meacutetodos eficazes de quarentena do progresso nas condiccedilotildees de saneashymento das cidades do tratamento dos mananciais e utilizaccedilatildeo do cloro (a partir de 1908)20 e da difusatildeo de padrotildees de asseio pessoal a todas as classes sociais

Entretanto essas conquistas natildeo se consolidaram nos territoacuterios situados no interior do Golfo de Bengala nos focos asiaacuteticos seculares do coacutelerashymorbo Esses verdadeiros nichos ecoloacutegicos da doenccedila persistiram ao longo do tempo como uma ameaccedila permanente de restabelecimento da cadeia infecciosa mundial que perdurou por cerca de cem anos a partir de 1817 Hoje decorrido quase um seacuteculo depois de eliminada a uacuteltima pandemia mundial de 1896 um conjunto de fatores faz reproduzir as cadeias de propagaccedilatildeo da doenccedila Desde 1970 a coacutelera tornou-se endecircmica nas regiotildees

19 W H McNeill Pagues and op dt pp 245 e ss 20 Veja-se H F Dowling Fighting lnfection ronquests ofthe Twentieth renlury Camhridge

Mass Harvard University Prcss 1977 p 15

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 91

do oeste da Aacutefrica e espalhou-se por outras partes do continente2i Novos focos de irradiaccedilatildeo surgem por todas as regiotildees mais pobres do planeta

Um novo capiacutetulo seraacute escrito pela historiografia do seacuteculo XXI que deveraacute mostrar agraves futuras geraccedilotildees o modo pelo qual os enormes bolsotildees de miseacuteria em todo o Terceiro Mundo e o crescimento desordenado de cidades com vastas periferias sem aacutegua tratada e rede de esgotos acabaram por fazer recrudescer o temiacutevel mal durante a presente deacutecada O conhecimento meacutedico atual acerca das causas sintomas e tratamento da doenccedila contrasta com o rastro de duacutevidas que no passado assediavam a profissatildeo meacutedica (e em decorrecircncia as autoridades governamentais) em todo o mundo A coacutelera existe hoje como uma doenccedila social e como tal teraacute de ser combatida pelos governos e pela comunidade A existecircncia de antibioacuteticos e de tecnologias mais baratas e eficientes de saneamento baacutesico a proacutepria acomodaccedilatildeo entre o microorganismo e os hospedeiros humanos ao longo do seacuteculo - trazenshydo talvez certa reduccedilatildeo na forccedila letal do vibriatildeo - indicam que a propashygaccedilatildeo da doenccedila em nossos dias eacute muito menos um problema meacutedico do que uma questatildeo urgentiacutessima de reforma sanitaacuteria e de redistribuiccedilatildeo social da riqueza

No tocante agrave histoacuteria das epidemias o historiador William McNeill escrevendo em 1976 - cerca de dez anos antes do surgimento de uma pandemia inteiramente nova na histoacuteria humana causada pela Aids - tecia entatildeo algumas consideraccedilotildees tristemente premonitoacuterias Segundo McNeill o controle progressivo das relaccedilotildees ecoloacutegicas entre parasita e hospedeiro desde 1880 poderia criar certos resultados natildeo antecipados na histoacuteria das doenccedilas da humanidade Por outro lado as mudanccedilas do viacuterus da influenza e as mutaccedilotildees de outros organismos infecciosos permanecem escrevia ele uma ameaccedila para as sociedades humanas Aleacutem disso mesmo sem sofrer mutaccedilotildees ponderava que parasitas ateacute entatildeo obscuros poderiam escapar de seu nicho ecoloacutegico e expor populaccedilotildees - cada vez mais adensadas pelo crescimento em escala mundial - a novas experiecircncias de mortalidade

Como exemplo da instabilidade e imprevisibilidade dos caminhos futuros do microparasitismo na histoacuteria da humanidade o historiador norte-amerishycano lembra que o proacuteprio bacilo da coacutelera - um tipo novo - restrito ateacute entatildeo agraves Ilhas Ceacutelebes (Indoneacutesia) chegou a deslocar o microorganismo claacutessico da regiatildeo de Bengala e provocar surtos violentos sem precedentes

21 Cf L Doyal e I Pennel The Politicai Economy ofHealth Boston South End Press 1979 p132

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no subcontinente indiano McNeill mostra-se pessimista sobre as possibilishydades de eliminaccedilatildeo de todas as formas de microparasitismo As doenccedilas infecciosas diz ele certamente permaneceratildeo um dos paracircmetros fundashymentais e determinantes da histoacuteria humana22

II

Nova Iorque e a coacutelera DO seacutecalo XIX crocircnica de uma cidade ameaccedilada

A seguir traccedilarei brevemente um quadro mais detalhado das relaccedilotildees entre a coacutelera e uma comunidade atingida que traz para o primeiro plano todo um conjunto de valores eacuteticos atitudes e crenccedilas envolvendo as classes sociais e a profissatildeo meacutedica as instituiccedilotildees religiosas e o governo

Nossa escolha da cidade de Nova Iorque devastada inuacutemeras vezes pelo coacutelera-morbo durante o seacuteculo XIX deve-se agrave riqueza do material histoacuterico publicado ateacute hoje sobre aquela cidade23 e agrave convicccedilatildeo de que em que pesem os diferentes contextos socioculturais de Nova Iorque e por exemshyplo Rio de Janeiro ou Recife o contato entre sociedades humanas e microshyorganismos parasitas estaacute associado a certos padrotildees simboacutelicos (doenccedila como castigo divino maior suscetibilidade ao contaacutegio por parte de pessoas de comportamento social reprovaacutevel etc) que mantecircm alguma regularishydade em diferentes sociedades histoacutericas

Charles E Rosenberg chama a atenccedilatildeo para uma interessante caracteriacutestica da relaccedilatildeo entre a coacutelera e as mudanccedilas sociais na sociedade norte-americana Segundo o historiador a coacutelera era vista por muitos corno o flagelo dos pecadores em 1832 (data da primeira grande invasatildeo da doenccedila) mas em 1866 por ocasiatildeo da terceira grande epidemia jaacute se generalizara a crenccedila da populashyccedilatildeo de que a culpa recaiacutea natildeo no pecado mas na falta de saneamento24

Um clima positivista um temperamento mais criacutetico e empiacuterico havia substituiacutedo a devoccedilatildeo piedosa nos lares americanos tatildeo caracteriacutestica da mentalidade dos primeiros colonos da Nova Inglaterra Antes de 1850 prevalecia uma interpretaccedilatildeo moral das causas e da incidecircncia das doenccedilas

22 W H McNeill Plagues and op cit p 257 23 A obra claacutessica sobre o tema eacute de autoria de C E Rosenberg The Cholera Years op cito 24 Idem p 5

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 93

A imoralidade e o pecado predispunham o indiviacuteduo a contrair as pestilecircnshycias da eacutepoca E as oraccedilotildees ainda que insuficientes para a cura eram consideradas um meio apropriado para obtecirc-la A medicina domeacutestica mais do que a profissional faria o resto Essas praacuteticas caseiras de cura com base em manuais de medicina extremamente populares em todo o paiacutes tornaramshyse por vias tortas um dos meios da secularizaccedilatildeo das crenccedilas sobre a origem das enfermidades A partir de 1850 agrave medida que uma visatildeo mais natural sobre as doenccedilas se difundia a medicina domeacutestica cedia terreno e abria-se caminho para a consolidaccedilatildeo da profissatildeo meacutedica e da explicaccedilatildeo cientiacutefica das febres e pestilecircncias

Em linhas gerais esse eacute o pano de fundo da relaccedilatildeo entre doenccedila cultura e sociedade durante o seacuteculo XIX nos Estados Unidos que afetaraacute o modo pelo qual a populaccedilatildeo nova-iorquina reagiraacute agrave devastaccedilatildeo de seus lares pela coacutelera25

Nova Iorque 1832 Os primeiros sinais da penetraccedilatildeo da doenccedila natildeo colheshyram os habitantes de surpresa Sabia-se que a ira de Deus soacute se abateria sobre pagatildeos maometanos e papistas da Aacutesia e Europa ou sobre os miseraacuteveis e mal-alimentados de outras terras Dificilmente pensavam os nova-iorquinos a nova peste asiaacutetica poderia atingir uma naccedilatildeo que vivia em liberdade era educada e muito piedosa

Entretanto sabiam igualmente que sua cidade era vulneraacutevel pois posshysuiacutea antros de pecado e viacutecio aacutereas apinhadas de gente sujas e pobres Mais do que as imundiacutecies era o pecado que iria atrair a pestilecircncia Dizia um jornal local A coacutelera natildeo eacute causada pela intemperanccedila e pela sujeira em si mesmas mas eacute um flagelo [ ] nas matildeos de Deus

Agraves primeiras notiacutecias de que a epidemia havia cruzado o Atlacircntico e jaacute atingira as populaccedilotildees de Quebec e Montreal no Canadaacute muitos nova-iorshyquinas abastados comeccedilaram a abandonar sua cidade Os imigrantes irlanshydeses eram olhados com desconfianccedila Eram catoacutelicos eram pobres eram diferentes As suspeitas pareceram se confirmar nos uacuteltimos dias de junho quando foram diagnosticados os primeiros casos da doenccedila justamente em uma famiacutelia irlandesa

A populaccedilatildeo mais pobre reagiu energicamente agraves tentativas da Comissatildeo de Salubridade de hospitalizar os doentes Os hospitais improvisados na cidade (um por exemplo foi montado em uma escola outro em uma antiga

25 Consulte-se o livro magistral de Paul Starr sobre as transformaccedilotildees da medicina na sociedade norte-americana do seacuteculo XVIII aos nossos dias P Starr The Social Transformation of AmericanMedicine Nova Iorque Basic Books 1982

94 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

agecircncia bancaacuteria) eram considerados com razatildeo simples ossaacuterios ou casas da morte Meacutedicos e funcionaacuterios municipais que tentavam internar os doentes eram espancados e expulsos

Por outro lado a proacutepria populaccedilatildeo discriminava brutalmente os doentes Ainda que o argumento contagionista tivesse pouco ou nenhum prestiacutegio entre os meacutedicos o vulgo temia o contaacutegio pelo contato direto com infectashydos Habitantes de outras cidades por esse motivo mostravam-se hostis para com os nova-iorquinos que em fuga procuravam abrigo em lugares ateacute entatildeo indenes

Aqueles que viam na coacutelera uma manifestaccedilatildeo da ira divina acabavam por aceitar a profilaxia de sangrias e purgativos como o calomelano receitado pelos meacutedicos e pela Comissatildeo de Salubridade Os cleacuterigos de todas as denominaccedilotildees pregavam a necessidade de os fieacuteis seguirem os preceitos da ciecircncia contra as enfermidades pois aqueles eram tambeacutem os desiacutegnios de Deus Mas acima de tudo a obediecircncia aos preceitos da vida religiosa protegeria seu rebanho das devastaccedilotildees mortiacuteferas

As explicaccedilotildees cientiacuteficas que chegavam aos habitantes eram variadas e ambiacuteguas enfatizando esse ou aquele elemento em um vasto conjunto de fatores morais mentais climaacuteticos e higiecircnicos A teoria atmosfeacuterica preponshyderava e ligava-se convenientemente agrave teoria das predisposiccedilotildees como a teoria dos miasmas natildeo podia dar conta do fato de que alguns contraiacuteam a doenccedila e outros natildeo em uma mesma rua ou ateacute em uma mesma casa as predisposiccedilotildees proviam o elo explicativo que faltava agravequela teoria Quem vivesse em aacutereas de emanaccedilotildees pestilenciais poderia ser menos predisposto a contrair a coacutelera se vivesse uma vida sem pecado se trabalhasse dignamente se se abstivesse de bebidas alcooacutelicas O povo entretanto secretamente era contagianista Roshysenberg lembra que as autoridades sanitaacuterias tinham sempre uma grande dificuldade de alugar preacutedios residenciais que pudessem ser transformados em enfermarias Mais ainda era extremamente difiacutecil encontrar enfermeiras que aceitassem trabalhar nessas casas de contaacutegio e morte

No fim do ano de 1832 a epidemia havia cessado A alta mortalidade a fuga dos moradores a chegada das baixas temperaturas do inverno contrishybuiacuteram para a reduccedilatildeo e eliminaccedilatildeo dos focos da enfermidade26

Nova Iorque 1849 Nova Iorque havia crescido muito desde a primeira pandemia mas de modo algum se tornara mais limpa Certas aacutereas eram

26 C E Rosenberg The Cholera Years op cit parte 1

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 9S

imundas miseraacuteveis seus moradores disputando os espaccedilos na rua com os porcos

Em 1848 a doenccedila jaacute atravessara o Atlacircntico e atingira pelo Golfo do Meacutexico o sul dos Estados Unidos Pelo porto de Nova Orleans e atraveacutes do Mississipi o mal penetrara no interior do paiacutes As temperaturas baixas do inverno mantiveram o surto circunscrito agrave regiatildeo sul mas as autoridades jaacute prenunciavam que alcanccedilaria as cidades mais ao norte no iniacutecio da primashyvera Assim se deu e em Nova Iorque a Orange Street apresentou o primeiro foco da coacutelera em um corticcedilo em que viviam dezenas de pessoas Isto ocorreu em maio e ainda nesse mecircs o Board ofHealth municipal montou o primeiro hospital para pacientes (especialmente moribundos) de coacutelera

As teorias contagionistas jaacute recebiam maior creacutedito nessa eacutepoca A populaccedilatildeo que jamais deixara de recear a transmissatildeo pelo contaacutegio shyfosse ou natildeo pela ira de Deus fosse ou natildeo por condiccedilotildees atmosfeacutericas adversas e predisposiccedilotildees pessoais moacuterbidas - sentia-se agora fortaleshycida em seus temores Por isso insurgiu-se contra a Comissatildeo Municipal quanto esta tomou de aluguel o segundo andar de uma taberna para instalashyccedilatildeo de uma enfermaria para pacientes de coacutelera A localizaccedilatildeo em aacuterea urbana atemorizou os habitantes que procuraram atear fogo ao edifiacutecio e tiveram de ser contidos por forccedila policial Esses hospitais de isolamento representavam na imaginaccedilatildeo popular lugares onde os poucos meacutedicos disponiacuteveis realizavam experiecircncias com os moribundos Apenas os abanshydonados por suas proacuteprias famiacutelias acabavam seus dias nessas pesthouses famiacutelias respeitaacuteveis dizia-se natildeo deveriam consentir nem mesmo que seus empregados dessem entrada em tais hospitais mas que fossem deixados morrer - isolados do contaacutegio - nas residecircncias

Para os moradores aterrorizados de 1849 e 1832 a religiosidade ainda os predispunha fortemente a ver na epidemia o merecido castigo divino para o materialismo e o pecado Tendo se espalhado por todo o paiacutes o presidente Taylor chegou a estabelecer um dia nacional de oraccedilotildees e jejum contra a coacutelera Como os habitantes de outras regiotildees varridas pela terriacutevel pestilecircnshycia os nova-iorquinos tambeacutem esperavam que a graccedila divina iluminasse as autoridades sanitaacuterias Antes que tal sucedesse mais de 5 mil pessoas pereceram entre maio e agosto de 1849 uacuteltimo mecircs da segunda epidemia (Nova Iorque na verdade sofreu menos que outras cidades norte-americashynas onde a coacutelera permaneceu por muito mais tempo)

Mas havia alguns sinais de mudanccedila na atitude geral da populaccedilatildeo diante da epidemia Ainda se recriminavam os excessos sexuais a intemperanccedila a existecircncia de becircbados e prostitutas ainda se via a ira divina no recrudesshy

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cimento da coacutelera Mas na tensatildeo entre a moral a religiatildeo e a ciecircncia esta comeccedilava a ganhar mais espaccedilo nas mentes dos indiviacuteduos Havia ateacute mesmo liacutederes da pequena comunidade meacutedica - cuja autoridade se conshysolidaria depois de meados do seacuteculo - que partilhavam uma visatildeo talvez piedosa sobre as enfermidades Por exemplo um professor de medicina da Filadeacutelfia chegou a afirmar a seus estudantes que apenas a vontade de Deus poderia explicar a volta da epidemia tantos anos depois Entretanto esta era jaacute uma voz isolada A autoridade profissional procurava alicerccedilar-se sobre explicaccedilotildees de natureza cientiacutefica que enchiam as paacuteginas das revistas meacutedicas Deus parecia fora de lugar em uma revista meacutedica esclarece middot Charles Rosenberg27

O progresso das ciecircncias naturais parecia colocar ao alcance das autoridades sanitaacuterias certas leis sobre a incidecircncia das doenccedilas e suas causas Mas a tensatildeo persistia na metade do seacuteculo uma curiosa mistura de ciecircncia e religiosidade seria talvez a caracteriacutestica predominante Um interessante exemplo do clima predominante pode ser visto na explicaccedilatildeo sobre coacutelera e conduta moral que fazia uso de uma argumentaccedilatildeo cientiacutefica um cleacuterigo do Estado de Indiana afirmava ter concluiacutedo depois de somar as mortes por coacutelera em sua comunishydade que havia uma diferenccedila de 55 para 17 em favor dos haacutebitos de uma vida religiosa A tensatildeo entre ciecircncia meacutedica religiatildeo e moralidade perduraria ainda no decurso das uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo XIX

Nova Iorque 1866 Os Estados Unidos acabavam de enfrentar uma Guerra de Secessatildeo e a coacutelera retornou agraves grandes cidades que atacara jaacute por duas vezes em 1832 e 1849 A epidemia difundiu-se indiscriminadamente entre unionistas do Norte e confederados do Sul Entretanto Nova Iorque foi poupada dos rigores do flagelo A epidemia que refizera o itineraacuterio AacutesiashyEuropa-Ameacutericas reduziu-se a um breve surto na cidade de Nova Iorque durante o veratildeo de 1866 provocando apenas uma fraccedilatildeo das mortes ocasioshynadas em 1849 O que mudara desde entatildeo

A grande mudanccedila se deu no acircmbito da organizaccedilatildeo sanitaacuteria da cidade fruto de nova legislaccedilatildeo estadual A antiga Junta de Higiene de Nova Iorque era alvo de criacuteticas constantes e cinco propostas de mudanccedilas na legislaccedilatildeo existente jaacute haviam sido apresentadas agraves duas Cacircmaras Estaduais sem sucesso Um grupo de cidadatildeos reformistas formou uma Citizens Association e esta associaccedilatildeo civil por sua vez inspirou vaacuterios meacutedicos a conduzirem um levanshytamento das condiccedilotildees sanitaacuterias da cidade As conclusotildees do relatoacuterio publishy

27 Idem p 127

1 l

Um Seacuteculo de Coacutelera kineraacuterio do Medo 97

cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

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engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

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discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

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prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

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medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 105

pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

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RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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caria por sua vez a toleracircncia dos governos daqueles paiacuteses em relaccedilatildeo agrave coacutelera e a ausecircncia de revoltas populares contra o descaso governamental

Tem-se notiacutecia da primeira apariccedilatildeo epidecircmica na Europa em fins do seacuteculo XII ou iniacutecio do XIII Nessa eacutepoca entretanto outras doenccedilas castigavam mais duramente o continente como a lepra e a variacuteola A Peste Negra seria o grande mal do seacuteculo seguinte O periacuteodo de cerca de 300 anos a partir de 1200 ateacute os Descobrimentos caracterizou-se pela primeira grande penetraccedilatildeo de doenccedilas da Aacutesia na Europa atribuiacuteda por historiadores como William McNeill ao impacto dos movimentos populacionais e comerciais provocado pelo Impeacuterio Mongol Os governos imperiais mongoacutelicos implantados por Genghis Khan chegaram a controlar todo o territoacuterio chinecircs e quase toda a Ruacutessia bem como a Aacutesia Central o Iratilde e o Iraque A peregrinaccedilatildeo do bacilo da peste bubocircnica (Pasteurella pestis) a partir dos focos primitivos no sudoeste da China e na Birmacircnia fez-se atraveacutes das rotas de caravanas pela Aacutesia ateacute a Crimeacuteia e dali espalhou-se por toda a Europa a partir dos portos do Mediterracircneo l

Ainda que a coacutelera tenha feito suas primeiras viacutetimas nessa eacutepoca de ampliaccedilatildeo dos contatos entre Europa e Oriente foi no seacuteculo XIX que ela marcou profundamente a histoacuteria da humanidade originando-se dos seus nichos ecoloacutegicos na Iacutendia - um permanente foco de reproduccedilatildeo do bacilo ainda em nossos dias - e propagando-se da regiatildeo de Bengala e do Delta do Ganges por toda a Europa e Ameacutericas

A historiografia sobre as grandes epidemias - eacute William McNeill quem defende este argumento - raramente as examina como instacircncias de ruptushyras epidemioloacutegicas que satildeo rompimentos violentos no equiliacutebrio bioloacutegico entre microorganismos ou microparasitas e hospedeiros humanos2 Tais rupturas provocam sempre choques violentos nas estruturas sociais econocircshymicas culturais poliacuteticas e demograacuteficas Por vezes decorrem da proacutepria ausecircncia de mudanccedilas sociais e neste caso poderiam ser consideradas um efeito indireto da rigidez das sociedades humanas A Peste Negra que se abateu sobre as populaccedilotildees juntamente com a Grande Fome do seacuteculo XIV eacute um exemplo de ruptura epidemioloacutegica na conceituaccedilatildeo de McNeill A

1 Veja-se o claacutessico de W H McNeill Plagues and Peoples Garden City Nova Iorque Anchor Books 1976 cap IV

2 Idem Introduction Quando um organismo infeccioso como o Vibrio comma mata seu hospedeiro cria de certo modo uma crise para si proacuteprio pois um novo hospedeiro teraacute de ser encontrado para que a cadeia geracional do microorganismo prossiga Em termos bem simples esse desajuste eacute um exemplo de ruptura ecoloacutegica que quando atinge e elimina grande nuacutemero de hospedeiros passa a configurar uma ruptura epidemioloacutegica Este foi o fenocircmeno que se verificou com a coacutelera no seacuteculo XIX

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 81

coacutelera representa ta~beacutem um exemplo histoacuterico claacutessico esse flagelo brutal e espetacular do seacuteculo XIX obedeceu ao padratildeo de difusatildeo e circulaccedilatildeo de doenccedilas transmissiacuteveis atraveacutes do mundo tendo se expandido ainda mais peloglobo do que a Peste Negra na Idade Meacutedia3

A coacutelera e a Europa no seacuteculo XIX

A Europa do seacuteculo XIX passou por uma enorme onda de crescimento popushylacional fruto da reduccedilatildeo dos niacuteveis de mortalidade Em grande parte isto se deveu ao controle da variacuteola que jaacute se iniciara desde o seacuteculo XVIII pela praacutetica mais primitiva da inoculaccedilatildeo mas se difundira efetivamente apenas no seacuteculo seguinte com a imunizaccedilatildeo pela vacina jenneriana Desde as Guerras Napoleocircnicas os exeacutercitos - grandes propagadores das cadeias infecciosas sempre que invadiam populaccedilotildees ateacute entatildeo natildeo expostas a determinadas doenshyccedilas - passaram a ser imunizados para impedir perdas nas proacuteprias fileiras que congregavam soldados de diferentes regiotildees de um mesmo paiacutes

A coacutelera apesar de provocar alguns surtos de mortalidade natildeo chegou a interromper o ritmo de crescimento populacional europeu O seacuteculo da coacutelera foi tambeacutem o seacuteculo da intensificaccedilatildeo dos conta tos entre o Velho Mundo e o Novo em funccedilatildeo do desenvolvimento dos transportes terrestres e mariacutetimos Foi ainda um tempo de avanccedilos do microparasitismo e dos esforccedilos adminisshytrativos para contecirc-lo tanto no campo sanitaacuterio como no da chamada poliacutecia meacutedica - esta uma espeacutecie de instrumento da incipiente organizaccedilatildeo dos serviccedilos sanitaacuterios para atuar junto agrave populaccedilatildeo no combate agrave coacutelera e outras pestilecircncias Aleacutem disso foi esse o seacuteculo das primeiras medidas sanitaacuterias internacionais contra a expansatildeo de doenccedilas como a coacutelera e a variacuteola

Todos esses esforccedilos esbarravam em um grande obstaacuteculo agrave produccedilatildeo de efeitos duradouros as limitaccedilotildees do saber meacutedico Sabe-se que ateacute por volta de 1880 - deacutecada que marca o iniacutecio da era bacterioloacutegica - o progresso meacutedico apoiava-se em doutrinas erroacuteneas sobre a propagaccedilatildeo das infecccedilotildees Desde os ctempos de Hipoacutecrates (seacutec V aC) uma corrente da medicina acredishytava que as doenccedilas eram causadas por miasmas emanaccedilotildees exaladas por aacuteguas estagnadas cadaacuteveres ou qualquer outra mateacuteria em decomposiccedilatildeo Em conta to com miasmas pessoas suscetiacuteveis ou enfraquecidas acabavam por cair doentes Houve mais tarde uma teoria alternativa era a chamada teoria do

3 Ibidem Ver tambeacutem P Bordelais Le Choleacutera Preacutesentation in JP Bardet et alli Peurs et Terreurs face agrave la Contagion Paris Fayard 1988

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germe uma doutrina contagionista por excelecircncia Defendida desde o seacuteculo dos Descobrimentos pelo italiano Girolamo Fracastoro a doutrina tornou-se mais aceita do que a teoria miasmaacutetica ateacute fins do seacuteculo XVIII e deu ensejo agraves medidas sanitaacuterias do isolamento de indiviacuteduos e animais doentes bem como da quarentena de pessoas a bordo de navios ou em lazaretos

Poreacutem essas medidas foram duramente combatidas e chegaram a cair em desuso nos primeiros tempos da coacutelera Em 1822 meacutedicos franceses que pesquisavam as causas de um surto de febre amarela em Barcelona concluiacuteshyram pela impossibilidade de contaacutegio direto entre as pessoas infectadas O xeque-mate aos contagionistas veio ao encontro do pensamento liberal que via nas medidas de quarentena um embaraccedilo ao livre comeacutercio e no isolashymento das pessoas uma transgressatildeo aos direitos civis Como natildeo havia ainda bases cientiacuteficas para que se aventasse a accedilatildeo de insetos e da aacutegua como possiacuteveis transmissores de germes - nos exemplos claacutessicos da febre amarela e da coacutelera - as medidas de quarentena e isolamento foram duramente combatidas e os miasmas ganharam novamente um lugar cativo no pensamento meacutedico da eacutepoca 4

Mas a partir de 1850 a coacutelera comeccedilou a reverter a balanccedila do saber meacutedico em direccedilatildeo agraves teorias do contaacutegio por germes O primeiro sinal da mudanccedila surgiu de um verdadeiro trabalho de meacutedico-detetive feito pelo inglecircs John Snow5 Trabalhando como se estivesse conduzindo um experimento por tenshytativa e erro o meacutedico inglecircs conseguiu descobrir que um surto violento no centro da cidade de Londres que chegou a vitimar 500 pessoas entre 31 de agosto e 10 de setembro de 1854 provinha de uma bomba daacutegua contaminada usada pela populaccedilatildeo local Snow propunha-se ainda a demonstrar que as evacuaccedilotildees de um doente ao atingirem as aacuteguas da cidade podiam disseminar o veneno moacuterbido para a populaccedilatildeo que fizesse uso dessas aacuteguas Natildeo eram efluacutevios e exalaccedilotildees puacutetridas os causadores da doenccedila dizia ele mas sim os germes contidos na aacutegua usada para beber Snow natildeo identificara o bacilo causador - que o meacutedico e pesquisador alematildeo Robert Koch descobriria deacutecadas mais tarde - mas suas conclusotildees sobre a forma indireta de contaacutegio punham em duacutevida a validade da teoria miasmaacutetica6 A ciecircncia meacutedica de toda

4 A discussatildeo sobre as doutrinas epidemioloacutegicas estaacute em W H McNeill Pagues and op eit cap VI

S Confrontar a oacutetima mateacuteria de C Csillag Meacutedico-Detetive Desvendou Transmissatildeo do c()lera FoUaa de SPauo Caderno 71531991 p 2

6 Veja-se a descriccedilatildeo pioneira de suas teorias - divulgadas em 1849 antes portanto de suas descobertas em Londres - no livro claacutessico de Snow traduzido recentemente para o portuguecircs J Snow Sobre a Maneira de Transmissatildeo do Coacutelera (Traduccedilatildeo realizada pela USAID revisada) Satildeo Paulo Hucitec 1991

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 83

a Europa ainda tardaria algumas deacutecadas para aceitar definitivamente a explishycaccedilatildeo do contaacutegio pelos germes Foram as pesquisas de Pasteur e Koch que inauguraram a era bacteriol6gica no fim do seacuteculo XIX

o itineraacuterio da pandemia

A historiografia refere-se agrave peregrinaccedilatildeo global para descrever o vasto movimento do flagelo durante o seacuteculo XIX infestando e infectando popushylaccedilotildees em vaacuterios continentes Um novo padratildeo de circulaccedilatildeo de doenccedilas se inaugurava por forccedila dos deslocamentos dos povos no Velho Mundo e entre o Velho e o Novo Mundos tudo isso por sua vez provocado pelo crescishymento industrial e pelos processos de colonizaccedilatildeo e imperialismo

De iniacutecio a coacutelera extravasou os limites do subcontinente indiano - a partir de 1817 - em razatildeo das manobras militares e das novas rotas de comeacutercio dos ingleses Naquele ano se iniciava a primeira pandemia (rigoshyrosamente uma epidemia generalizada) do mundo moderno

Acompanhar o trajeto formidaacutevel do bacilo lanccedilando matildeo de um mapashymuacutendi lembra de certo modo uma aula de geopoliacutetica o poder britacircnico espalhando pelos mares interiores e oceacircnicos ovibriatildeo coleacuterico As tripushylaccedilotildees dos navios conduziram o bacilo inicialmente do fundo do Golfo de Bengala para sudoeste em direccedilatildeo agrave Indoneacutesia e agrave Indochina e daiacute para o norte alcanccedilando a China e o Japatildeo em 1822 Outro percurso tomou a doenccedila atraveacutes do Mar da Araacutebia ateacute a localidade de Mascate na entrada do Golfo Peacutersico Urna forccedila expedicionaacuteria inglesa chegou agravequela cidade em 1821 com o objetivo de estancar o traacutefico de escravos Logrou infectar a regiatildeo com a coacutelera de onde se propagou ao sul para o continente africano pelas vias do traacutefico e a noroeste ateacute atingir o Iraque o Iratilde a Siacuteria a Turquia e a Ruacutessia atraveacutes do Mar Caacutespio

Uma segunda pandemia grassou a partir de 1830 Originando-se novashymente do Delta do Ganges a doenccedila refez seu trajeto em direccedilatildeo ao sul deste paiacutes As campanhas militares deste paiacutes projetaram o vibriatildeo para o interior da Polocircnia O transporte mariacutetimo pelo Baacuteltico e pelo Mar do Norte foi responsaacutevel pela invasatildeo da Inglaterra pelo bacilo Em 1832 a epidemia alastrou-se para a Irlanda de onde as correntes migratoacuterias da populaccedilatildeo rumo agrave Ameacuterica do Norte lograram realizar tambeacutem a emigraccedilatildeo do bacilo Assim se efetivava pela primeira vez na histoacuteria a transmigraccedilatildeo do

7 Esta discussatildeo se baseia em W H McNeiacutellPlaguesand op cit pp231-3

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coacutelera-morho para o continente americano Ainda em 1832 a epidemia estendeu-se do Canadaacute para os Estados Unidos e dali prosseguiu sua rota do sul em direccedilatildeo ao Meacutexico (1833) A epidemia generalizara-se para todo o globo a deacutecada de 1830 marcou a definitiva globalizaccedilatildeo da pandemia

A estabilizaccedilatildeo ou equiliacutebrio da doenccedila - que passava a ser endecircmica entre as populaccedilotildees atingidas - devia-se agrave ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que como se saberia mais tarde (a partir da revoluccedilatildeo bacteriana do fim do seacuteculo) soacute se tornariam eficazes pela descontaminaccedilatildeo da aacutegua e pela canalizaccedilatildeo dos esgotos Passado algum tempo da acomodaccedilatildeo bioloacutegica entre o microorganisshymo e seu hospedeiro que ocorria depois de grandes mortandades novas pandemias recrudesceram na Aacutesia e refizeram-se as antigas rotas e o itineraacuterio do pacircnico entre as populaccedilotildees A partir de 1850 a navegaccedilatildeo a vapor e o transporte ferroviaacuterio intensificaram os deslocamentos populacionais e as troshycas comerciais Das antigas rotas hrotavam outros cursos da doenccedila O Brasil natildeo tardaria a incluir-se nos novos itineraacuterios

Meacutedicos de nomeada no Brasil como Joseacute Pereira Rego acreditavam que o calor - a proximidade do Equador - defenderia as cidades da infestaccedilatildeo pela coacutelera Ironicamente a argumentaccedilatildeo lembrava a crenccedila corrente agrave eacutepoca dos Descobrimentos segundo a qual os bons ares o saudaacutevel temperamento da terra seriam a garantia de imunidade contra as pestilecircncias que grassavam ao norte do Equador8 As esperanccedilas de imunidade se desfizeram em poucos anos Em 1855 os portos brasileiros jaacute acusavam os primeiros casos de infecccedilatildeo coleacuterica9 (Ver discussatildeo adiante sobre o Brasil)

o combate organizaccedilatildeo sanitaacuteria e meacutetodos

Fosse pela doutrina dos miasmas -que requeria a drenagem dos pacircntanos e a remoccedilatildeo das mateacuterias apodrecidas para o combate agraves enfermidades - fosse pela teoria do contaacutegio -que exigia o isolamento dos enfermos e a quarentena

8 Para uma anaacutelise das crenccedilas sobre a ausecircncia de padecimentos fiacutesioos e a longevidade dos habitantes do Novo Mundo ver S B de Holanda Visatildeo doParaiacuteso(4a ed) Satildeo Paulo Ed Nacional 1985 A certeza alcanccedilada jaacute quase ao iniacutecio dos grandes desoobrimentos mariacutetimos se natildeo antes de que as pestilecircncias de bordo prontamente desapareciam ao contato de certas terras privilegiadas (p 269)

9 Os primeiros casos foram diagnosticados em Beleacutem do Paraacute em maio de 1855 Natildeo haacute dados definitivos sobre a fonte transmissora mas a chegada de um navio de Portugal comprovaacuteveis viacutetimas de coacutelera em maio teria causado a primeira irrupccedilatildeo do flagelo asiaacutetico em territoacuterio brasileiro Ver D B Cooper The New B1ack Dealh Cholera in Brazil 1855-1856 Social Science History vol lO nO 4 1986 p 239

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aleacutem das medidas de saneamento e cuidados com a aacutegua potaacutevel preconizados por John Snow - o certo eacute que a luta contra a coacutelera veio a gerar uma preocupaccedilatildeo da parte dos governos locais com a sauacutede e o saneamento

Uma questatildeo baacutesica com que se defrontaram tais governos foi a falta de instrumentos de accedilatildeo natildeo apenas de meacutetodos de accedilatildeo Ou seja natildeo bastava que se preconizasse a remoccedilatildeo do lixo ou o isolamento dos enfermos Persistia uma questatildeo ateacute entatildeo natildeo resolvida como colocar em praacutetica tais medidas Como estabelecer as normas e como fiscalizar sua execuccedilatildeo A coacutelera foi em boa parte responsaacutevel pelas primeiras iniciativas da organishyzaccedilatildeo sanitaacuteria em resposta a tais problemas As Juntas de Higiene nacioshynais como no Brasil eram pouco eficazes e deram lugar a aparatos admishynistrativos de sauacutede - ainda que toscos - de acircmbito local ou regional Jaacute onde havia conselhos locais de sauacutede natildeo raro se tornaram mais ativos e ao se multiplicarem acabaram por exigir a criaccedilatildeo de organismos de alcanshyce nacional (quase sempre ete curta duraccedilatildeo como na Inglaterra)

Na Inglaterra A eclosatildeo da primeira epidemia de coacutelera em 1832 foi decisiva para a instalaccedilatildeo de Juntas locais de higien~ na Inglaterra O pavor que afligiu a populaccedilatildeo diante do mal asiaacutetico pressionou o Parlamento a agir ateacute que a violecircncia do flagelo se reduzisse a proporccedilotildees endecircmicasl0 Quando uma nova pandemia mundial atingiu o territoacuterio inglecircs dessa feita os reformadores sociais britacircnicos foram aleacutem de soluccedilotildees locais e criaram a Junta Central de Higiene em 1848 Dirigida por reformadores como Sir Edwin Chadwick autor em 1842 de um monumental estudo sobre as condiccedilotildees sanitaacuterias da populaccedilatildeo operaacuteria da Gratilde-Bretanha a Junta procurou limpar as cidades inglesas e instalar novos sistemas de distribuiccedilatildeo de aacuteguas e esgotos em todo o paiacutes Chadwick havia desenvolvido um novo sistema de esgotos de canos de ceracircmica que desaguariam em depoacutesitos distantes dos aglomerados urbanos O Plano Chadwick exigia sistemas novos de aacutegua e esgotos e a eliminaccedilatildeo compulsoacuteria dos antigos As resistecircncias da populaccedilatildeo natildeo foram poucas pois o Plano feria os direitos dos particulares na medida em que por exemplo os canos em linha reta atravessassem propriedades privadas Ajunta Central teve curta duraccedilatildeo (18481854) mas antecipou o cenaacuterio das novas cidades saneashydas da era industrial

No Brasil A primeira cidade atingida pelo coacutelera-morbo foi Beleacutem em 26 de maio de 1855 quando os primeiros dois casos foram diagnosticados por um

10 W H McNeill Plagues and op cit pp 240 e ss

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jovem meacutedico formado pela Faculdade da Babia Na Junta Central de Higiene Puacuteblica (criada em 1850 em reaccedilatildeo agrave entrada da febre amarela no Paiacutes em 1849) tanto quanto nas poucas Juntas existentes nas Proviacutencias predominashyvam os anticontagionistas

Nesse contexto natildeo seria difiacutecil prever que entre as accedilotildees de controle sanitaacuterio propostas por uma comissatildeo meacutedica especialmente criada pelo governo do Paraacute natildeo constava a quarentena da tripulaccedilatildeo de um navio portuguecircs apartado em Beleacutem da qual se sabia ter sofrido um surto mortal de coacutelera durante a viagemiddotm Tatildeo grave quanto o descaso em relaccedilatildeo a esse foco de importaccedilatildeo da doenccedila foi a permissatildeo das autoridades para que o navio prosseguisse viagem para o sul do Paiacutes Natildeo tardou para que outras cidades costeiras fossem atingidas em julho Salvador Babia foi acometishyda Em poucos meses a doenccedila comeccedilou a gravitar entre os portos de Salvador e o norte do Paiacutes em 1856 a epidemia jaacute alcanccedilara as Proviacutencias de Sergipe Alagoas Rio Grande do Norte Paraiacuteba e Pernambuco

O Rio de Janeiro foi depois de Beleacutem e Salvador o foco mais importante de importaccedilatildeo do coacutelera-morbo Os primeiros casos foram registrados ao mesmo tempo em que as primeiras viacutetimas apareciam em Salvador julbo de 1855 No Rio o presidente da Junta Central de Higiene Puacuteblica professor Francisco de Paula Cacircneacutelido viu-se forccedilado a preconizar medidas de quashyrentena - ainda que duvidasse da accedilatildeo do contaacutegio - mas o grande movimento de navios no porto acabou por comprometer o cordatildeo sanitaacuterio precariamente implantado em volta da cidade As proviacutencias mineira e paulista foram poupadas do flagelo que parecia esmaecer longe das reas litoracircneas O porto paulista de Santos entretanto estava fadado agrave invasatildeo da moleacutestia ainda que ali ela nlo tenha se abatido com gravidade

A coacutelera elegeu Porto Alegre como o ponto extremo de devastaccedilatildeo ao sul em novembro de 185511 Atribuiu-se a origem do foco agrave entrada no porto de um navio que jaacute disseminara a doenccedila em Santa Catarina Uma quarentena foi imposta ao navio mas alguns passageiros se evadiram burlando o controle sanitaacuterio12

11 Ao norte a Proviacutencia do Amazonas chegou a contar alguns casos da doenccedila com baixa letalidade no ano de 1856 O pequeno foco foi causado em Manaus e em algumas localidades agrave beira do Amazonas por tripulantes doentes trazidos por vapores de Beleacutem Ver R Braga Coacutelera no Amazonas LeiturG vol 10 nO 119 Satildeo Paulo Imprensa Oficial do Arquivo do Estado abril de 1992 p 10

12 Esses dados sobre a coacutelera no Brasil constam do importante artigo de D B Cooper The New Black op cito

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A devastaccedilatildeo e o terror causados pela coacutelera junto agrave populaccedilatildeo brasileira - mais precisamente nas cidades litoracircneas onde o mal se abateu - foram responsaacuteveis pela atuaccedilatildeo mais destacada mas nem sempre atraveacutes de meacutetodos adequados das Juntas central e provinciais de higielle bem como das autoridades sanitaacuterias locais em Conselhos de salubridade puacuteblica como o da cidade de Salvador

Agrave semelhanccedila da reaccedilatildeo inglesa ao flagelo as autoridades brasileiras natildeo ficaram adstritas a iniciativas de poliacutecia meacutedica -proibiccedilatildeo de sepultamenshyto nas igrejas instruccedilotildees aos meacutedicos sobre sintomas e tratamento do mal estabelecimento de enfermarias de emergecircncia e mais raramente adoccedilatildeo de quarentenas13 - mas deram atenccedilatildeo ao que hoje chamariacuteamos de saneashymento baacutesico das cidades litoracircneas No tocante ao tratamento da doenccedila eacute que residiam os maiores problemas pois em sintonia com o saber meacutedico da eacutepoca preconizavam-se terapecircuticas ineficazes como fricccedilotildees de aacutelcool canforado suadouros e gotas de laacuteudano No tocante agraves obras de saneamenshyto medidas efetivas como a instalaccedilatildeo de redes de esgoto e sistemas de encanamento daacutegua a partir de 1862 em algumas cidades litoracircneas como o Rio de Janeiro Recife e Santos foram a resposta com algum atraso agrave invasatildeo da coacutelera (bem como da febre amarela) A companhia City Improshyvements formada em 1862 em Londres mediante contrato para a execuccedilatildeo no Rio de Janeiro de um sistema de esgotos baseou-se na experiecircncia recente de saneamento de cidades inglesas Esta experiecircncia foi seguida em outros centros atingidos pela coacutelera como Santos e Recife jaacute na deacutecada de 187014 Um novo sistema de abastecimento domiciliar de aacutegua foi inaugushyrado no Rio de Janeiro mais tarde em 1880 pela administraccedilatildeo puacuteblica

13 Veja-se L Santos Filho Histoacuteria Geral da Medicina Brasileira vol 2 Satildeo Paulo HucishytecEdusp 1991 pp 208-14

14 Note-se que na capital paulista a Companhia Cantareira de Aguas e Esgotos (tamb6m inglesa) s6 completou um sistema modesto que atendia a uma pequena -rte da populaccedilAo em 1885 Eacute difiacuteci I associar a i mpl a ntaccedilatildeo tardia do saneamento em Sio Paulo - em relaccedilio agraves cidades portuaacuterias - apenas agrave ausecircncia de epidemias do coacutelera-morbo naquela cidade Entretanto um sinal importante do impacto sempre consideraacutevel causado pelo Ogelo asiaacutetico eacute que finalmente atingida pela coacutelera na deacutecada de 1890 seguiu-se a eXpilnalo da rede de esgotos e de abastecimento daacutegua em Satildeo Paulo durante a curta administraccedil60 de Rodrigues Alves agrave frente do governo paulista (19001902) Ver J L LoveSatildeo Paulo iii lhe Brazilian Federatio1l 1889-1937 Stanford Stanford University Press 1980 p 22 G M Greenfield The Challenge of Growth The Growth or Urban Public Services in Sio Paulo Tese de Doutorado Universidade de Indiana 1975 p 248 R Graham Britaill amp lte uet ofModernization in Brazil Londres Cambridge University Press 1972 pp 116-8

15 Note-se que a partir de 1850 jaacute se instalava no Rio de Janeiro uma pequena rede domiciliar com tubos de ferro e aparelhos hidraacuteulicos importados da Inglaterra Jaime L 8enchimol

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Segundo a literatura quase 200 mil pessoas pereceram acometidas pela epidemia durante 1855-1856 Esta cifra se elevaria consideravelmente se fossem incluiacutedas as mortes ocasionadas por surtos de coacutelerano Cearaacute Rio Grande do Norte Paraiacuteba Alagoas e Pernambuco em 1862 no Rio Grande do Sul e no Rio de Janeiro em 1867 as viacutetimas da Guerra do Paraguai abatidas pelo mal os casos fatais do aparecimento da doenccedila em Mato Grosso em 1887 na capital paulista e nas localidades do Vale do Rio Paraiacuteba em 1894 Gradativamente por forccedila das novas teorias sobre contashyminaccedilatildeo e contaacutegio e da aplicaccedilatildeo subsequumlente de medidas eneacutergicas de quarentena e isolamento e do saneamento das cidades portuaacuterias a letalidashyde se reduziu e a coacutelera desapareceu das estatiacutesticas nacionais no iniacutecio deste seacuteculo (para retornar ao Paiacutes quase no iniacutecio de um novo seacuteculo )16

Como em nossos dias tambeacutem no seacuteculo XIX o flagelo abateu-se com violecircncia sobre as populaccedilotildees mais pobres e mal-alimentadas mais propenshysas agrave utilizaccedilatildeo de aacuteguas contaminadas excluiacutedas das miacutenimas condiccedilotildees de higiene que o progresso urbano no Brasil jaacute assegurava agraves camadas sociais mais altas A historiografia nota a perda de milhares de negros escravos nas cidades e particularmente no Vale do Paraiacuteba a perda de grande nuacutemero de escravos pelos fazendeiros A populaccedilatildeo livre de cor sofreu igualmente o impacto letal da moleacutestia Estima-se que de modo geral os negros no Brasil chegaram a dois terccedilos do total de mortos pela coacuteleraI1

Os casos da Inglaterra e do Brasil foram aqui apresentados como exemshyplos das relaccedilotildees entre coacutelera e organizaccedilatildeo sanitaacuteria As vastas epidemias de coacutelera no seacuteculo XIX tiveram impacto semelhante sobre todos os demais paiacuteses atingidos quanto agrave organizaccedilatildeo sanitaacuteria e aos meios de combate das sociedades humanas contra o microparasitismo do Vibrio comma

Nos Estados Unidos o flagelo foi consideraacutevel em pelo menos trecircs periacuteodos entre 1832 e 1834 entre 1849 e 1854 e em 1866 Atingiu todo o paiacutes - dado o grande intercacircmbio entre as vaacuterias regiotildees generalizou-se de modo mais intenso do que por exemplo no Brasil Concentrou-se nas maiores cidades portuaacuterias como Nova Iorque e Chicago mas natildeo poupou

demonstra no entanto que a inovaccedilatildeo se deveu antes agrave reduccedilatildeo crescente da matildeo-de-obra escrava que fazia a distribuiccedilatildeo da aacutegua das antigas bicas poccedilos puacuteblicos e chafarizes do que agrave ooorrecircncia de epidemias Ver J L Benchimol Pereira Passos Um Haussmann Tropica4 Rio de Janeiro Secretaria Municipal de Cultura Turismo e Esportes 1990 esp pp 65-72

16 L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 17 Cf D B Cooper The New Black op cit pp 253-4

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 89

o interior ceifou a vida de pequenos fazendeiros e estivadores de trabalhashydores nas minas de carvatildeo e escravos do eito mas atingiu tambeacutem as camadas sociais abastadas De modo similar ao Brasil os governos criaram oacutergatildeos sanitaacuterios para o combate agrave epidemia Ali onde jaacute havia juntas de higiene (como o Board 01 Health de Nova Iorque) suas funccedilotildees de poliacutecia sanitaacuteria foram aperfeiccediloadas e consolidadas Diferentemente do caso brashysileiro e agrave semelhanccedila dos ingleses a organizaccedilatildeo sanitaacuteria teve prepondeshyrantemente um caraacuteter local Organizaccedilotildees de acircmbito nacional como a Junta Central de Higiene criada no Brasil pela Coroa nunca existiram nos Estados Unidos IS

A cooperaccedilatildeo meacutedica internacional Os medos e terrores causados pela coacutelera junto agraves populaccedilotildees europeacuteias e particularmente a ameaccedila crescente ao comeacutercio controlado pelas potecircncias imperialistas acabaram por aproxishymar as autoridades sanitaacuterias de vaacuterios paiacuteses em torno de um foacuterum comum de preocupaccedilotildees

A primeira etapa de cooperaccedilatildeo internacional teve iniacutecio no Egito em 1831 Os cocircnsules europeus em Alexandria formaram uma Junta de Sauacutede para operar um posto avanccedilado na Aacutesia para o rastreamento da coacutelera maligna e difusatildeo das informaccedilotildees epidemioloacutegicas para toda a Europa

Em Paris em 1851 deu-se o segundo grande encontro meacutedico internashycional para discutir as pandemias de coacutelera Nessa reuniatildeo as diversas correntes profissionais sob pressatildeo cerrada dos interesses das naccedilotildees euroshypeacuteias envolveram-se em um duro debate acerca dos meacutetodos de quarentena e sua eficaacutecia Os meacutedicos dos paiacuteses mediterracircneos contagionistas baseashyvam-se em sua longa experiecircncia de lutas contra a peste bubocircnica para preconizar a adoccedilatildeo de quarentenas e o isolamento dos doentes para comshybater o coacutelera-morbo De outro lado uma corrente liderada por meacutedicos e reformadores ingleses insistia nas causas atmosfeacutericas da doenccedila no papel das emanaccedilotildees pestilenciais provindas dos pacircntanos detritos e esgotos e manifestavam descrenccedila em relaccedilatildeo ao emprego de quarentenas

Jaacute se viu como o saber meacutedico pendeu progressivamente para o lado dos contagionistas na medida em que desde os estudos de John Snow o papel da aacutegua contaminada por excrementos e vocircmitos de doentes se mostrou relevante para a compreensatildeo da etiologia da coacutelera Quando em 1883 um

18 Uma discussatildeo excelente dos anos da coacutelera nos Estados Unidos encontra-se em C E Rosenberg The COOlera Years The United States in 1832 1849 and 1866 Chicago The University or Chicago Press 1962

90 PHYSIS - Revista de Sauacutede CeOletiva VoL 4 Nuacutemero 11994

grupo de meacutedicos europeus voltou a reunir-se no Egito as medidas sanitaacuteshyrias ditadas pelos contagionistas jaacute prevaleciam Como chefe da comissatildeo alematilde enviada ao Egito Koch encerrou de vez o debate entre estudiosos ao isolar o vibriatildeo causador e determinar seus meios de propagaccedilatildeo 19

A aplicaccedilatildeo de princiacutepios cientiacuteficos agrave navegaccedilatildeo intensificando os transportes oceacircnicos havia tornado possiacutevel a internacionalizaccedilatildeo da coacuteleshyra Outros avanccedilos cientiacuteficos aplicados agrave pesquisa meacutedica permitiam agora o combate agrave sua propagaccedilatildeo Outros campos da ciecircncia - no tocante agrave racionalidade administrativa - viabilizaram o surgimento de organizashyccedilotildees sanitaacuterias nacionais e internacionais que desde entatildeo se integraram definitivamente agrave histoacuteria dos povos Em 1909 despontava o embriatildeo de uma organizaccedilatildeo mundial de sauacutede o Escritoacuterio Internacional de Higiene Puacuteblica sediado em Paris com o objetivo de rastrear e estudar possiacuteshyveis surtos de coacutelera e outras doenccedilas infecciosas como a peste e a febre amarela

Ao findar seacuteculo XIX todos os paiacuteses europeus e americanos por onde passara o flagelo haviam desenvolvido diferentes estrateacutegias de prevenccedilatildeo c combate A organizaccedilatildeo administrativa no campo da sauacutede avanccedilou com maior ou menor sucesso em todos os paiacuteses Os melhoramentos das condishyccedilotildees de saneamento e abastecimento daacutegua foram expressivos ainda que soacute raramente beneficiassem as camadas mais pobres da populaccedilatildeo No iniacutecio do seacuteculo XX a coacutelera desapareceu pouco a pouco das estatiacutesticas de morbidade e mortalidade do mundo ocidental em decorrecircncia do emprego df meacutetodos eficazes de quarentena do progresso nas condiccedilotildees de saneashymento das cidades do tratamento dos mananciais e utilizaccedilatildeo do cloro (a partir de 1908)20 e da difusatildeo de padrotildees de asseio pessoal a todas as classes sociais

Entretanto essas conquistas natildeo se consolidaram nos territoacuterios situados no interior do Golfo de Bengala nos focos asiaacuteticos seculares do coacutelerashymorbo Esses verdadeiros nichos ecoloacutegicos da doenccedila persistiram ao longo do tempo como uma ameaccedila permanente de restabelecimento da cadeia infecciosa mundial que perdurou por cerca de cem anos a partir de 1817 Hoje decorrido quase um seacuteculo depois de eliminada a uacuteltima pandemia mundial de 1896 um conjunto de fatores faz reproduzir as cadeias de propagaccedilatildeo da doenccedila Desde 1970 a coacutelera tornou-se endecircmica nas regiotildees

19 W H McNeill Pagues and op dt pp 245 e ss 20 Veja-se H F Dowling Fighting lnfection ronquests ofthe Twentieth renlury Camhridge

Mass Harvard University Prcss 1977 p 15

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 91

do oeste da Aacutefrica e espalhou-se por outras partes do continente2i Novos focos de irradiaccedilatildeo surgem por todas as regiotildees mais pobres do planeta

Um novo capiacutetulo seraacute escrito pela historiografia do seacuteculo XXI que deveraacute mostrar agraves futuras geraccedilotildees o modo pelo qual os enormes bolsotildees de miseacuteria em todo o Terceiro Mundo e o crescimento desordenado de cidades com vastas periferias sem aacutegua tratada e rede de esgotos acabaram por fazer recrudescer o temiacutevel mal durante a presente deacutecada O conhecimento meacutedico atual acerca das causas sintomas e tratamento da doenccedila contrasta com o rastro de duacutevidas que no passado assediavam a profissatildeo meacutedica (e em decorrecircncia as autoridades governamentais) em todo o mundo A coacutelera existe hoje como uma doenccedila social e como tal teraacute de ser combatida pelos governos e pela comunidade A existecircncia de antibioacuteticos e de tecnologias mais baratas e eficientes de saneamento baacutesico a proacutepria acomodaccedilatildeo entre o microorganismo e os hospedeiros humanos ao longo do seacuteculo - trazenshydo talvez certa reduccedilatildeo na forccedila letal do vibriatildeo - indicam que a propashygaccedilatildeo da doenccedila em nossos dias eacute muito menos um problema meacutedico do que uma questatildeo urgentiacutessima de reforma sanitaacuteria e de redistribuiccedilatildeo social da riqueza

No tocante agrave histoacuteria das epidemias o historiador William McNeill escrevendo em 1976 - cerca de dez anos antes do surgimento de uma pandemia inteiramente nova na histoacuteria humana causada pela Aids - tecia entatildeo algumas consideraccedilotildees tristemente premonitoacuterias Segundo McNeill o controle progressivo das relaccedilotildees ecoloacutegicas entre parasita e hospedeiro desde 1880 poderia criar certos resultados natildeo antecipados na histoacuteria das doenccedilas da humanidade Por outro lado as mudanccedilas do viacuterus da influenza e as mutaccedilotildees de outros organismos infecciosos permanecem escrevia ele uma ameaccedila para as sociedades humanas Aleacutem disso mesmo sem sofrer mutaccedilotildees ponderava que parasitas ateacute entatildeo obscuros poderiam escapar de seu nicho ecoloacutegico e expor populaccedilotildees - cada vez mais adensadas pelo crescimento em escala mundial - a novas experiecircncias de mortalidade

Como exemplo da instabilidade e imprevisibilidade dos caminhos futuros do microparasitismo na histoacuteria da humanidade o historiador norte-amerishycano lembra que o proacuteprio bacilo da coacutelera - um tipo novo - restrito ateacute entatildeo agraves Ilhas Ceacutelebes (Indoneacutesia) chegou a deslocar o microorganismo claacutessico da regiatildeo de Bengala e provocar surtos violentos sem precedentes

21 Cf L Doyal e I Pennel The Politicai Economy ofHealth Boston South End Press 1979 p132

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no subcontinente indiano McNeill mostra-se pessimista sobre as possibilishydades de eliminaccedilatildeo de todas as formas de microparasitismo As doenccedilas infecciosas diz ele certamente permaneceratildeo um dos paracircmetros fundashymentais e determinantes da histoacuteria humana22

II

Nova Iorque e a coacutelera DO seacutecalo XIX crocircnica de uma cidade ameaccedilada

A seguir traccedilarei brevemente um quadro mais detalhado das relaccedilotildees entre a coacutelera e uma comunidade atingida que traz para o primeiro plano todo um conjunto de valores eacuteticos atitudes e crenccedilas envolvendo as classes sociais e a profissatildeo meacutedica as instituiccedilotildees religiosas e o governo

Nossa escolha da cidade de Nova Iorque devastada inuacutemeras vezes pelo coacutelera-morbo durante o seacuteculo XIX deve-se agrave riqueza do material histoacuterico publicado ateacute hoje sobre aquela cidade23 e agrave convicccedilatildeo de que em que pesem os diferentes contextos socioculturais de Nova Iorque e por exemshyplo Rio de Janeiro ou Recife o contato entre sociedades humanas e microshyorganismos parasitas estaacute associado a certos padrotildees simboacutelicos (doenccedila como castigo divino maior suscetibilidade ao contaacutegio por parte de pessoas de comportamento social reprovaacutevel etc) que mantecircm alguma regularishydade em diferentes sociedades histoacutericas

Charles E Rosenberg chama a atenccedilatildeo para uma interessante caracteriacutestica da relaccedilatildeo entre a coacutelera e as mudanccedilas sociais na sociedade norte-americana Segundo o historiador a coacutelera era vista por muitos corno o flagelo dos pecadores em 1832 (data da primeira grande invasatildeo da doenccedila) mas em 1866 por ocasiatildeo da terceira grande epidemia jaacute se generalizara a crenccedila da populashyccedilatildeo de que a culpa recaiacutea natildeo no pecado mas na falta de saneamento24

Um clima positivista um temperamento mais criacutetico e empiacuterico havia substituiacutedo a devoccedilatildeo piedosa nos lares americanos tatildeo caracteriacutestica da mentalidade dos primeiros colonos da Nova Inglaterra Antes de 1850 prevalecia uma interpretaccedilatildeo moral das causas e da incidecircncia das doenccedilas

22 W H McNeill Plagues and op cit p 257 23 A obra claacutessica sobre o tema eacute de autoria de C E Rosenberg The Cholera Years op cito 24 Idem p 5

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 93

A imoralidade e o pecado predispunham o indiviacuteduo a contrair as pestilecircnshycias da eacutepoca E as oraccedilotildees ainda que insuficientes para a cura eram consideradas um meio apropriado para obtecirc-la A medicina domeacutestica mais do que a profissional faria o resto Essas praacuteticas caseiras de cura com base em manuais de medicina extremamente populares em todo o paiacutes tornaramshyse por vias tortas um dos meios da secularizaccedilatildeo das crenccedilas sobre a origem das enfermidades A partir de 1850 agrave medida que uma visatildeo mais natural sobre as doenccedilas se difundia a medicina domeacutestica cedia terreno e abria-se caminho para a consolidaccedilatildeo da profissatildeo meacutedica e da explicaccedilatildeo cientiacutefica das febres e pestilecircncias

Em linhas gerais esse eacute o pano de fundo da relaccedilatildeo entre doenccedila cultura e sociedade durante o seacuteculo XIX nos Estados Unidos que afetaraacute o modo pelo qual a populaccedilatildeo nova-iorquina reagiraacute agrave devastaccedilatildeo de seus lares pela coacutelera25

Nova Iorque 1832 Os primeiros sinais da penetraccedilatildeo da doenccedila natildeo colheshyram os habitantes de surpresa Sabia-se que a ira de Deus soacute se abateria sobre pagatildeos maometanos e papistas da Aacutesia e Europa ou sobre os miseraacuteveis e mal-alimentados de outras terras Dificilmente pensavam os nova-iorquinos a nova peste asiaacutetica poderia atingir uma naccedilatildeo que vivia em liberdade era educada e muito piedosa

Entretanto sabiam igualmente que sua cidade era vulneraacutevel pois posshysuiacutea antros de pecado e viacutecio aacutereas apinhadas de gente sujas e pobres Mais do que as imundiacutecies era o pecado que iria atrair a pestilecircncia Dizia um jornal local A coacutelera natildeo eacute causada pela intemperanccedila e pela sujeira em si mesmas mas eacute um flagelo [ ] nas matildeos de Deus

Agraves primeiras notiacutecias de que a epidemia havia cruzado o Atlacircntico e jaacute atingira as populaccedilotildees de Quebec e Montreal no Canadaacute muitos nova-iorshyquinas abastados comeccedilaram a abandonar sua cidade Os imigrantes irlanshydeses eram olhados com desconfianccedila Eram catoacutelicos eram pobres eram diferentes As suspeitas pareceram se confirmar nos uacuteltimos dias de junho quando foram diagnosticados os primeiros casos da doenccedila justamente em uma famiacutelia irlandesa

A populaccedilatildeo mais pobre reagiu energicamente agraves tentativas da Comissatildeo de Salubridade de hospitalizar os doentes Os hospitais improvisados na cidade (um por exemplo foi montado em uma escola outro em uma antiga

25 Consulte-se o livro magistral de Paul Starr sobre as transformaccedilotildees da medicina na sociedade norte-americana do seacuteculo XVIII aos nossos dias P Starr The Social Transformation of AmericanMedicine Nova Iorque Basic Books 1982

94 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

agecircncia bancaacuteria) eram considerados com razatildeo simples ossaacuterios ou casas da morte Meacutedicos e funcionaacuterios municipais que tentavam internar os doentes eram espancados e expulsos

Por outro lado a proacutepria populaccedilatildeo discriminava brutalmente os doentes Ainda que o argumento contagionista tivesse pouco ou nenhum prestiacutegio entre os meacutedicos o vulgo temia o contaacutegio pelo contato direto com infectashydos Habitantes de outras cidades por esse motivo mostravam-se hostis para com os nova-iorquinos que em fuga procuravam abrigo em lugares ateacute entatildeo indenes

Aqueles que viam na coacutelera uma manifestaccedilatildeo da ira divina acabavam por aceitar a profilaxia de sangrias e purgativos como o calomelano receitado pelos meacutedicos e pela Comissatildeo de Salubridade Os cleacuterigos de todas as denominaccedilotildees pregavam a necessidade de os fieacuteis seguirem os preceitos da ciecircncia contra as enfermidades pois aqueles eram tambeacutem os desiacutegnios de Deus Mas acima de tudo a obediecircncia aos preceitos da vida religiosa protegeria seu rebanho das devastaccedilotildees mortiacuteferas

As explicaccedilotildees cientiacuteficas que chegavam aos habitantes eram variadas e ambiacuteguas enfatizando esse ou aquele elemento em um vasto conjunto de fatores morais mentais climaacuteticos e higiecircnicos A teoria atmosfeacuterica preponshyderava e ligava-se convenientemente agrave teoria das predisposiccedilotildees como a teoria dos miasmas natildeo podia dar conta do fato de que alguns contraiacuteam a doenccedila e outros natildeo em uma mesma rua ou ateacute em uma mesma casa as predisposiccedilotildees proviam o elo explicativo que faltava agravequela teoria Quem vivesse em aacutereas de emanaccedilotildees pestilenciais poderia ser menos predisposto a contrair a coacutelera se vivesse uma vida sem pecado se trabalhasse dignamente se se abstivesse de bebidas alcooacutelicas O povo entretanto secretamente era contagianista Roshysenberg lembra que as autoridades sanitaacuterias tinham sempre uma grande dificuldade de alugar preacutedios residenciais que pudessem ser transformados em enfermarias Mais ainda era extremamente difiacutecil encontrar enfermeiras que aceitassem trabalhar nessas casas de contaacutegio e morte

No fim do ano de 1832 a epidemia havia cessado A alta mortalidade a fuga dos moradores a chegada das baixas temperaturas do inverno contrishybuiacuteram para a reduccedilatildeo e eliminaccedilatildeo dos focos da enfermidade26

Nova Iorque 1849 Nova Iorque havia crescido muito desde a primeira pandemia mas de modo algum se tornara mais limpa Certas aacutereas eram

26 C E Rosenberg The Cholera Years op cit parte 1

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 9S

imundas miseraacuteveis seus moradores disputando os espaccedilos na rua com os porcos

Em 1848 a doenccedila jaacute atravessara o Atlacircntico e atingira pelo Golfo do Meacutexico o sul dos Estados Unidos Pelo porto de Nova Orleans e atraveacutes do Mississipi o mal penetrara no interior do paiacutes As temperaturas baixas do inverno mantiveram o surto circunscrito agrave regiatildeo sul mas as autoridades jaacute prenunciavam que alcanccedilaria as cidades mais ao norte no iniacutecio da primashyvera Assim se deu e em Nova Iorque a Orange Street apresentou o primeiro foco da coacutelera em um corticcedilo em que viviam dezenas de pessoas Isto ocorreu em maio e ainda nesse mecircs o Board ofHealth municipal montou o primeiro hospital para pacientes (especialmente moribundos) de coacutelera

As teorias contagionistas jaacute recebiam maior creacutedito nessa eacutepoca A populaccedilatildeo que jamais deixara de recear a transmissatildeo pelo contaacutegio shyfosse ou natildeo pela ira de Deus fosse ou natildeo por condiccedilotildees atmosfeacutericas adversas e predisposiccedilotildees pessoais moacuterbidas - sentia-se agora fortaleshycida em seus temores Por isso insurgiu-se contra a Comissatildeo Municipal quanto esta tomou de aluguel o segundo andar de uma taberna para instalashyccedilatildeo de uma enfermaria para pacientes de coacutelera A localizaccedilatildeo em aacuterea urbana atemorizou os habitantes que procuraram atear fogo ao edifiacutecio e tiveram de ser contidos por forccedila policial Esses hospitais de isolamento representavam na imaginaccedilatildeo popular lugares onde os poucos meacutedicos disponiacuteveis realizavam experiecircncias com os moribundos Apenas os abanshydonados por suas proacuteprias famiacutelias acabavam seus dias nessas pesthouses famiacutelias respeitaacuteveis dizia-se natildeo deveriam consentir nem mesmo que seus empregados dessem entrada em tais hospitais mas que fossem deixados morrer - isolados do contaacutegio - nas residecircncias

Para os moradores aterrorizados de 1849 e 1832 a religiosidade ainda os predispunha fortemente a ver na epidemia o merecido castigo divino para o materialismo e o pecado Tendo se espalhado por todo o paiacutes o presidente Taylor chegou a estabelecer um dia nacional de oraccedilotildees e jejum contra a coacutelera Como os habitantes de outras regiotildees varridas pela terriacutevel pestilecircnshycia os nova-iorquinos tambeacutem esperavam que a graccedila divina iluminasse as autoridades sanitaacuterias Antes que tal sucedesse mais de 5 mil pessoas pereceram entre maio e agosto de 1849 uacuteltimo mecircs da segunda epidemia (Nova Iorque na verdade sofreu menos que outras cidades norte-americashynas onde a coacutelera permaneceu por muito mais tempo)

Mas havia alguns sinais de mudanccedila na atitude geral da populaccedilatildeo diante da epidemia Ainda se recriminavam os excessos sexuais a intemperanccedila a existecircncia de becircbados e prostitutas ainda se via a ira divina no recrudesshy

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cimento da coacutelera Mas na tensatildeo entre a moral a religiatildeo e a ciecircncia esta comeccedilava a ganhar mais espaccedilo nas mentes dos indiviacuteduos Havia ateacute mesmo liacutederes da pequena comunidade meacutedica - cuja autoridade se conshysolidaria depois de meados do seacuteculo - que partilhavam uma visatildeo talvez piedosa sobre as enfermidades Por exemplo um professor de medicina da Filadeacutelfia chegou a afirmar a seus estudantes que apenas a vontade de Deus poderia explicar a volta da epidemia tantos anos depois Entretanto esta era jaacute uma voz isolada A autoridade profissional procurava alicerccedilar-se sobre explicaccedilotildees de natureza cientiacutefica que enchiam as paacuteginas das revistas meacutedicas Deus parecia fora de lugar em uma revista meacutedica esclarece middot Charles Rosenberg27

O progresso das ciecircncias naturais parecia colocar ao alcance das autoridades sanitaacuterias certas leis sobre a incidecircncia das doenccedilas e suas causas Mas a tensatildeo persistia na metade do seacuteculo uma curiosa mistura de ciecircncia e religiosidade seria talvez a caracteriacutestica predominante Um interessante exemplo do clima predominante pode ser visto na explicaccedilatildeo sobre coacutelera e conduta moral que fazia uso de uma argumentaccedilatildeo cientiacutefica um cleacuterigo do Estado de Indiana afirmava ter concluiacutedo depois de somar as mortes por coacutelera em sua comunishydade que havia uma diferenccedila de 55 para 17 em favor dos haacutebitos de uma vida religiosa A tensatildeo entre ciecircncia meacutedica religiatildeo e moralidade perduraria ainda no decurso das uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo XIX

Nova Iorque 1866 Os Estados Unidos acabavam de enfrentar uma Guerra de Secessatildeo e a coacutelera retornou agraves grandes cidades que atacara jaacute por duas vezes em 1832 e 1849 A epidemia difundiu-se indiscriminadamente entre unionistas do Norte e confederados do Sul Entretanto Nova Iorque foi poupada dos rigores do flagelo A epidemia que refizera o itineraacuterio AacutesiashyEuropa-Ameacutericas reduziu-se a um breve surto na cidade de Nova Iorque durante o veratildeo de 1866 provocando apenas uma fraccedilatildeo das mortes ocasioshynadas em 1849 O que mudara desde entatildeo

A grande mudanccedila se deu no acircmbito da organizaccedilatildeo sanitaacuteria da cidade fruto de nova legislaccedilatildeo estadual A antiga Junta de Higiene de Nova Iorque era alvo de criacuteticas constantes e cinco propostas de mudanccedilas na legislaccedilatildeo existente jaacute haviam sido apresentadas agraves duas Cacircmaras Estaduais sem sucesso Um grupo de cidadatildeos reformistas formou uma Citizens Association e esta associaccedilatildeo civil por sua vez inspirou vaacuterios meacutedicos a conduzirem um levanshytamento das condiccedilotildees sanitaacuterias da cidade As conclusotildees do relatoacuterio publishy

27 Idem p 127

1 l

Um Seacuteculo de Coacutelera kineraacuterio do Medo 97

cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

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engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

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discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

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prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

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medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

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pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

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RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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coacutelera representa ta~beacutem um exemplo histoacuterico claacutessico esse flagelo brutal e espetacular do seacuteculo XIX obedeceu ao padratildeo de difusatildeo e circulaccedilatildeo de doenccedilas transmissiacuteveis atraveacutes do mundo tendo se expandido ainda mais peloglobo do que a Peste Negra na Idade Meacutedia3

A coacutelera e a Europa no seacuteculo XIX

A Europa do seacuteculo XIX passou por uma enorme onda de crescimento popushylacional fruto da reduccedilatildeo dos niacuteveis de mortalidade Em grande parte isto se deveu ao controle da variacuteola que jaacute se iniciara desde o seacuteculo XVIII pela praacutetica mais primitiva da inoculaccedilatildeo mas se difundira efetivamente apenas no seacuteculo seguinte com a imunizaccedilatildeo pela vacina jenneriana Desde as Guerras Napoleocircnicas os exeacutercitos - grandes propagadores das cadeias infecciosas sempre que invadiam populaccedilotildees ateacute entatildeo natildeo expostas a determinadas doenshyccedilas - passaram a ser imunizados para impedir perdas nas proacuteprias fileiras que congregavam soldados de diferentes regiotildees de um mesmo paiacutes

A coacutelera apesar de provocar alguns surtos de mortalidade natildeo chegou a interromper o ritmo de crescimento populacional europeu O seacuteculo da coacutelera foi tambeacutem o seacuteculo da intensificaccedilatildeo dos conta tos entre o Velho Mundo e o Novo em funccedilatildeo do desenvolvimento dos transportes terrestres e mariacutetimos Foi ainda um tempo de avanccedilos do microparasitismo e dos esforccedilos adminisshytrativos para contecirc-lo tanto no campo sanitaacuterio como no da chamada poliacutecia meacutedica - esta uma espeacutecie de instrumento da incipiente organizaccedilatildeo dos serviccedilos sanitaacuterios para atuar junto agrave populaccedilatildeo no combate agrave coacutelera e outras pestilecircncias Aleacutem disso foi esse o seacuteculo das primeiras medidas sanitaacuterias internacionais contra a expansatildeo de doenccedilas como a coacutelera e a variacuteola

Todos esses esforccedilos esbarravam em um grande obstaacuteculo agrave produccedilatildeo de efeitos duradouros as limitaccedilotildees do saber meacutedico Sabe-se que ateacute por volta de 1880 - deacutecada que marca o iniacutecio da era bacterioloacutegica - o progresso meacutedico apoiava-se em doutrinas erroacuteneas sobre a propagaccedilatildeo das infecccedilotildees Desde os ctempos de Hipoacutecrates (seacutec V aC) uma corrente da medicina acredishytava que as doenccedilas eram causadas por miasmas emanaccedilotildees exaladas por aacuteguas estagnadas cadaacuteveres ou qualquer outra mateacuteria em decomposiccedilatildeo Em conta to com miasmas pessoas suscetiacuteveis ou enfraquecidas acabavam por cair doentes Houve mais tarde uma teoria alternativa era a chamada teoria do

3 Ibidem Ver tambeacutem P Bordelais Le Choleacutera Preacutesentation in JP Bardet et alli Peurs et Terreurs face agrave la Contagion Paris Fayard 1988

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germe uma doutrina contagionista por excelecircncia Defendida desde o seacuteculo dos Descobrimentos pelo italiano Girolamo Fracastoro a doutrina tornou-se mais aceita do que a teoria miasmaacutetica ateacute fins do seacuteculo XVIII e deu ensejo agraves medidas sanitaacuterias do isolamento de indiviacuteduos e animais doentes bem como da quarentena de pessoas a bordo de navios ou em lazaretos

Poreacutem essas medidas foram duramente combatidas e chegaram a cair em desuso nos primeiros tempos da coacutelera Em 1822 meacutedicos franceses que pesquisavam as causas de um surto de febre amarela em Barcelona concluiacuteshyram pela impossibilidade de contaacutegio direto entre as pessoas infectadas O xeque-mate aos contagionistas veio ao encontro do pensamento liberal que via nas medidas de quarentena um embaraccedilo ao livre comeacutercio e no isolashymento das pessoas uma transgressatildeo aos direitos civis Como natildeo havia ainda bases cientiacuteficas para que se aventasse a accedilatildeo de insetos e da aacutegua como possiacuteveis transmissores de germes - nos exemplos claacutessicos da febre amarela e da coacutelera - as medidas de quarentena e isolamento foram duramente combatidas e os miasmas ganharam novamente um lugar cativo no pensamento meacutedico da eacutepoca 4

Mas a partir de 1850 a coacutelera comeccedilou a reverter a balanccedila do saber meacutedico em direccedilatildeo agraves teorias do contaacutegio por germes O primeiro sinal da mudanccedila surgiu de um verdadeiro trabalho de meacutedico-detetive feito pelo inglecircs John Snow5 Trabalhando como se estivesse conduzindo um experimento por tenshytativa e erro o meacutedico inglecircs conseguiu descobrir que um surto violento no centro da cidade de Londres que chegou a vitimar 500 pessoas entre 31 de agosto e 10 de setembro de 1854 provinha de uma bomba daacutegua contaminada usada pela populaccedilatildeo local Snow propunha-se ainda a demonstrar que as evacuaccedilotildees de um doente ao atingirem as aacuteguas da cidade podiam disseminar o veneno moacuterbido para a populaccedilatildeo que fizesse uso dessas aacuteguas Natildeo eram efluacutevios e exalaccedilotildees puacutetridas os causadores da doenccedila dizia ele mas sim os germes contidos na aacutegua usada para beber Snow natildeo identificara o bacilo causador - que o meacutedico e pesquisador alematildeo Robert Koch descobriria deacutecadas mais tarde - mas suas conclusotildees sobre a forma indireta de contaacutegio punham em duacutevida a validade da teoria miasmaacutetica6 A ciecircncia meacutedica de toda

4 A discussatildeo sobre as doutrinas epidemioloacutegicas estaacute em W H McNeill Pagues and op eit cap VI

S Confrontar a oacutetima mateacuteria de C Csillag Meacutedico-Detetive Desvendou Transmissatildeo do c()lera FoUaa de SPauo Caderno 71531991 p 2

6 Veja-se a descriccedilatildeo pioneira de suas teorias - divulgadas em 1849 antes portanto de suas descobertas em Londres - no livro claacutessico de Snow traduzido recentemente para o portuguecircs J Snow Sobre a Maneira de Transmissatildeo do Coacutelera (Traduccedilatildeo realizada pela USAID revisada) Satildeo Paulo Hucitec 1991

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a Europa ainda tardaria algumas deacutecadas para aceitar definitivamente a explishycaccedilatildeo do contaacutegio pelos germes Foram as pesquisas de Pasteur e Koch que inauguraram a era bacteriol6gica no fim do seacuteculo XIX

o itineraacuterio da pandemia

A historiografia refere-se agrave peregrinaccedilatildeo global para descrever o vasto movimento do flagelo durante o seacuteculo XIX infestando e infectando popushylaccedilotildees em vaacuterios continentes Um novo padratildeo de circulaccedilatildeo de doenccedilas se inaugurava por forccedila dos deslocamentos dos povos no Velho Mundo e entre o Velho e o Novo Mundos tudo isso por sua vez provocado pelo crescishymento industrial e pelos processos de colonizaccedilatildeo e imperialismo

De iniacutecio a coacutelera extravasou os limites do subcontinente indiano - a partir de 1817 - em razatildeo das manobras militares e das novas rotas de comeacutercio dos ingleses Naquele ano se iniciava a primeira pandemia (rigoshyrosamente uma epidemia generalizada) do mundo moderno

Acompanhar o trajeto formidaacutevel do bacilo lanccedilando matildeo de um mapashymuacutendi lembra de certo modo uma aula de geopoliacutetica o poder britacircnico espalhando pelos mares interiores e oceacircnicos ovibriatildeo coleacuterico As tripushylaccedilotildees dos navios conduziram o bacilo inicialmente do fundo do Golfo de Bengala para sudoeste em direccedilatildeo agrave Indoneacutesia e agrave Indochina e daiacute para o norte alcanccedilando a China e o Japatildeo em 1822 Outro percurso tomou a doenccedila atraveacutes do Mar da Araacutebia ateacute a localidade de Mascate na entrada do Golfo Peacutersico Urna forccedila expedicionaacuteria inglesa chegou agravequela cidade em 1821 com o objetivo de estancar o traacutefico de escravos Logrou infectar a regiatildeo com a coacutelera de onde se propagou ao sul para o continente africano pelas vias do traacutefico e a noroeste ateacute atingir o Iraque o Iratilde a Siacuteria a Turquia e a Ruacutessia atraveacutes do Mar Caacutespio

Uma segunda pandemia grassou a partir de 1830 Originando-se novashymente do Delta do Ganges a doenccedila refez seu trajeto em direccedilatildeo ao sul deste paiacutes As campanhas militares deste paiacutes projetaram o vibriatildeo para o interior da Polocircnia O transporte mariacutetimo pelo Baacuteltico e pelo Mar do Norte foi responsaacutevel pela invasatildeo da Inglaterra pelo bacilo Em 1832 a epidemia alastrou-se para a Irlanda de onde as correntes migratoacuterias da populaccedilatildeo rumo agrave Ameacuterica do Norte lograram realizar tambeacutem a emigraccedilatildeo do bacilo Assim se efetivava pela primeira vez na histoacuteria a transmigraccedilatildeo do

7 Esta discussatildeo se baseia em W H McNeiacutellPlaguesand op cit pp231-3

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coacutelera-morho para o continente americano Ainda em 1832 a epidemia estendeu-se do Canadaacute para os Estados Unidos e dali prosseguiu sua rota do sul em direccedilatildeo ao Meacutexico (1833) A epidemia generalizara-se para todo o globo a deacutecada de 1830 marcou a definitiva globalizaccedilatildeo da pandemia

A estabilizaccedilatildeo ou equiliacutebrio da doenccedila - que passava a ser endecircmica entre as populaccedilotildees atingidas - devia-se agrave ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que como se saberia mais tarde (a partir da revoluccedilatildeo bacteriana do fim do seacuteculo) soacute se tornariam eficazes pela descontaminaccedilatildeo da aacutegua e pela canalizaccedilatildeo dos esgotos Passado algum tempo da acomodaccedilatildeo bioloacutegica entre o microorganisshymo e seu hospedeiro que ocorria depois de grandes mortandades novas pandemias recrudesceram na Aacutesia e refizeram-se as antigas rotas e o itineraacuterio do pacircnico entre as populaccedilotildees A partir de 1850 a navegaccedilatildeo a vapor e o transporte ferroviaacuterio intensificaram os deslocamentos populacionais e as troshycas comerciais Das antigas rotas hrotavam outros cursos da doenccedila O Brasil natildeo tardaria a incluir-se nos novos itineraacuterios

Meacutedicos de nomeada no Brasil como Joseacute Pereira Rego acreditavam que o calor - a proximidade do Equador - defenderia as cidades da infestaccedilatildeo pela coacutelera Ironicamente a argumentaccedilatildeo lembrava a crenccedila corrente agrave eacutepoca dos Descobrimentos segundo a qual os bons ares o saudaacutevel temperamento da terra seriam a garantia de imunidade contra as pestilecircncias que grassavam ao norte do Equador8 As esperanccedilas de imunidade se desfizeram em poucos anos Em 1855 os portos brasileiros jaacute acusavam os primeiros casos de infecccedilatildeo coleacuterica9 (Ver discussatildeo adiante sobre o Brasil)

o combate organizaccedilatildeo sanitaacuteria e meacutetodos

Fosse pela doutrina dos miasmas -que requeria a drenagem dos pacircntanos e a remoccedilatildeo das mateacuterias apodrecidas para o combate agraves enfermidades - fosse pela teoria do contaacutegio -que exigia o isolamento dos enfermos e a quarentena

8 Para uma anaacutelise das crenccedilas sobre a ausecircncia de padecimentos fiacutesioos e a longevidade dos habitantes do Novo Mundo ver S B de Holanda Visatildeo doParaiacuteso(4a ed) Satildeo Paulo Ed Nacional 1985 A certeza alcanccedilada jaacute quase ao iniacutecio dos grandes desoobrimentos mariacutetimos se natildeo antes de que as pestilecircncias de bordo prontamente desapareciam ao contato de certas terras privilegiadas (p 269)

9 Os primeiros casos foram diagnosticados em Beleacutem do Paraacute em maio de 1855 Natildeo haacute dados definitivos sobre a fonte transmissora mas a chegada de um navio de Portugal comprovaacuteveis viacutetimas de coacutelera em maio teria causado a primeira irrupccedilatildeo do flagelo asiaacutetico em territoacuterio brasileiro Ver D B Cooper The New B1ack Dealh Cholera in Brazil 1855-1856 Social Science History vol lO nO 4 1986 p 239

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aleacutem das medidas de saneamento e cuidados com a aacutegua potaacutevel preconizados por John Snow - o certo eacute que a luta contra a coacutelera veio a gerar uma preocupaccedilatildeo da parte dos governos locais com a sauacutede e o saneamento

Uma questatildeo baacutesica com que se defrontaram tais governos foi a falta de instrumentos de accedilatildeo natildeo apenas de meacutetodos de accedilatildeo Ou seja natildeo bastava que se preconizasse a remoccedilatildeo do lixo ou o isolamento dos enfermos Persistia uma questatildeo ateacute entatildeo natildeo resolvida como colocar em praacutetica tais medidas Como estabelecer as normas e como fiscalizar sua execuccedilatildeo A coacutelera foi em boa parte responsaacutevel pelas primeiras iniciativas da organishyzaccedilatildeo sanitaacuteria em resposta a tais problemas As Juntas de Higiene nacioshynais como no Brasil eram pouco eficazes e deram lugar a aparatos admishynistrativos de sauacutede - ainda que toscos - de acircmbito local ou regional Jaacute onde havia conselhos locais de sauacutede natildeo raro se tornaram mais ativos e ao se multiplicarem acabaram por exigir a criaccedilatildeo de organismos de alcanshyce nacional (quase sempre ete curta duraccedilatildeo como na Inglaterra)

Na Inglaterra A eclosatildeo da primeira epidemia de coacutelera em 1832 foi decisiva para a instalaccedilatildeo de Juntas locais de higien~ na Inglaterra O pavor que afligiu a populaccedilatildeo diante do mal asiaacutetico pressionou o Parlamento a agir ateacute que a violecircncia do flagelo se reduzisse a proporccedilotildees endecircmicasl0 Quando uma nova pandemia mundial atingiu o territoacuterio inglecircs dessa feita os reformadores sociais britacircnicos foram aleacutem de soluccedilotildees locais e criaram a Junta Central de Higiene em 1848 Dirigida por reformadores como Sir Edwin Chadwick autor em 1842 de um monumental estudo sobre as condiccedilotildees sanitaacuterias da populaccedilatildeo operaacuteria da Gratilde-Bretanha a Junta procurou limpar as cidades inglesas e instalar novos sistemas de distribuiccedilatildeo de aacuteguas e esgotos em todo o paiacutes Chadwick havia desenvolvido um novo sistema de esgotos de canos de ceracircmica que desaguariam em depoacutesitos distantes dos aglomerados urbanos O Plano Chadwick exigia sistemas novos de aacutegua e esgotos e a eliminaccedilatildeo compulsoacuteria dos antigos As resistecircncias da populaccedilatildeo natildeo foram poucas pois o Plano feria os direitos dos particulares na medida em que por exemplo os canos em linha reta atravessassem propriedades privadas Ajunta Central teve curta duraccedilatildeo (18481854) mas antecipou o cenaacuterio das novas cidades saneashydas da era industrial

No Brasil A primeira cidade atingida pelo coacutelera-morbo foi Beleacutem em 26 de maio de 1855 quando os primeiros dois casos foram diagnosticados por um

10 W H McNeill Plagues and op cit pp 240 e ss

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jovem meacutedico formado pela Faculdade da Babia Na Junta Central de Higiene Puacuteblica (criada em 1850 em reaccedilatildeo agrave entrada da febre amarela no Paiacutes em 1849) tanto quanto nas poucas Juntas existentes nas Proviacutencias predominashyvam os anticontagionistas

Nesse contexto natildeo seria difiacutecil prever que entre as accedilotildees de controle sanitaacuterio propostas por uma comissatildeo meacutedica especialmente criada pelo governo do Paraacute natildeo constava a quarentena da tripulaccedilatildeo de um navio portuguecircs apartado em Beleacutem da qual se sabia ter sofrido um surto mortal de coacutelera durante a viagemiddotm Tatildeo grave quanto o descaso em relaccedilatildeo a esse foco de importaccedilatildeo da doenccedila foi a permissatildeo das autoridades para que o navio prosseguisse viagem para o sul do Paiacutes Natildeo tardou para que outras cidades costeiras fossem atingidas em julho Salvador Babia foi acometishyda Em poucos meses a doenccedila comeccedilou a gravitar entre os portos de Salvador e o norte do Paiacutes em 1856 a epidemia jaacute alcanccedilara as Proviacutencias de Sergipe Alagoas Rio Grande do Norte Paraiacuteba e Pernambuco

O Rio de Janeiro foi depois de Beleacutem e Salvador o foco mais importante de importaccedilatildeo do coacutelera-morbo Os primeiros casos foram registrados ao mesmo tempo em que as primeiras viacutetimas apareciam em Salvador julbo de 1855 No Rio o presidente da Junta Central de Higiene Puacuteblica professor Francisco de Paula Cacircneacutelido viu-se forccedilado a preconizar medidas de quashyrentena - ainda que duvidasse da accedilatildeo do contaacutegio - mas o grande movimento de navios no porto acabou por comprometer o cordatildeo sanitaacuterio precariamente implantado em volta da cidade As proviacutencias mineira e paulista foram poupadas do flagelo que parecia esmaecer longe das reas litoracircneas O porto paulista de Santos entretanto estava fadado agrave invasatildeo da moleacutestia ainda que ali ela nlo tenha se abatido com gravidade

A coacutelera elegeu Porto Alegre como o ponto extremo de devastaccedilatildeo ao sul em novembro de 185511 Atribuiu-se a origem do foco agrave entrada no porto de um navio que jaacute disseminara a doenccedila em Santa Catarina Uma quarentena foi imposta ao navio mas alguns passageiros se evadiram burlando o controle sanitaacuterio12

11 Ao norte a Proviacutencia do Amazonas chegou a contar alguns casos da doenccedila com baixa letalidade no ano de 1856 O pequeno foco foi causado em Manaus e em algumas localidades agrave beira do Amazonas por tripulantes doentes trazidos por vapores de Beleacutem Ver R Braga Coacutelera no Amazonas LeiturG vol 10 nO 119 Satildeo Paulo Imprensa Oficial do Arquivo do Estado abril de 1992 p 10

12 Esses dados sobre a coacutelera no Brasil constam do importante artigo de D B Cooper The New Black op cito

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A devastaccedilatildeo e o terror causados pela coacutelera junto agrave populaccedilatildeo brasileira - mais precisamente nas cidades litoracircneas onde o mal se abateu - foram responsaacuteveis pela atuaccedilatildeo mais destacada mas nem sempre atraveacutes de meacutetodos adequados das Juntas central e provinciais de higielle bem como das autoridades sanitaacuterias locais em Conselhos de salubridade puacuteblica como o da cidade de Salvador

Agrave semelhanccedila da reaccedilatildeo inglesa ao flagelo as autoridades brasileiras natildeo ficaram adstritas a iniciativas de poliacutecia meacutedica -proibiccedilatildeo de sepultamenshyto nas igrejas instruccedilotildees aos meacutedicos sobre sintomas e tratamento do mal estabelecimento de enfermarias de emergecircncia e mais raramente adoccedilatildeo de quarentenas13 - mas deram atenccedilatildeo ao que hoje chamariacuteamos de saneashymento baacutesico das cidades litoracircneas No tocante ao tratamento da doenccedila eacute que residiam os maiores problemas pois em sintonia com o saber meacutedico da eacutepoca preconizavam-se terapecircuticas ineficazes como fricccedilotildees de aacutelcool canforado suadouros e gotas de laacuteudano No tocante agraves obras de saneamenshyto medidas efetivas como a instalaccedilatildeo de redes de esgoto e sistemas de encanamento daacutegua a partir de 1862 em algumas cidades litoracircneas como o Rio de Janeiro Recife e Santos foram a resposta com algum atraso agrave invasatildeo da coacutelera (bem como da febre amarela) A companhia City Improshyvements formada em 1862 em Londres mediante contrato para a execuccedilatildeo no Rio de Janeiro de um sistema de esgotos baseou-se na experiecircncia recente de saneamento de cidades inglesas Esta experiecircncia foi seguida em outros centros atingidos pela coacutelera como Santos e Recife jaacute na deacutecada de 187014 Um novo sistema de abastecimento domiciliar de aacutegua foi inaugushyrado no Rio de Janeiro mais tarde em 1880 pela administraccedilatildeo puacuteblica

13 Veja-se L Santos Filho Histoacuteria Geral da Medicina Brasileira vol 2 Satildeo Paulo HucishytecEdusp 1991 pp 208-14

14 Note-se que na capital paulista a Companhia Cantareira de Aguas e Esgotos (tamb6m inglesa) s6 completou um sistema modesto que atendia a uma pequena -rte da populaccedilAo em 1885 Eacute difiacuteci I associar a i mpl a ntaccedilatildeo tardia do saneamento em Sio Paulo - em relaccedilio agraves cidades portuaacuterias - apenas agrave ausecircncia de epidemias do coacutelera-morbo naquela cidade Entretanto um sinal importante do impacto sempre consideraacutevel causado pelo Ogelo asiaacutetico eacute que finalmente atingida pela coacutelera na deacutecada de 1890 seguiu-se a eXpilnalo da rede de esgotos e de abastecimento daacutegua em Satildeo Paulo durante a curta administraccedil60 de Rodrigues Alves agrave frente do governo paulista (19001902) Ver J L LoveSatildeo Paulo iii lhe Brazilian Federatio1l 1889-1937 Stanford Stanford University Press 1980 p 22 G M Greenfield The Challenge of Growth The Growth or Urban Public Services in Sio Paulo Tese de Doutorado Universidade de Indiana 1975 p 248 R Graham Britaill amp lte uet ofModernization in Brazil Londres Cambridge University Press 1972 pp 116-8

15 Note-se que a partir de 1850 jaacute se instalava no Rio de Janeiro uma pequena rede domiciliar com tubos de ferro e aparelhos hidraacuteulicos importados da Inglaterra Jaime L 8enchimol

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Segundo a literatura quase 200 mil pessoas pereceram acometidas pela epidemia durante 1855-1856 Esta cifra se elevaria consideravelmente se fossem incluiacutedas as mortes ocasionadas por surtos de coacutelerano Cearaacute Rio Grande do Norte Paraiacuteba Alagoas e Pernambuco em 1862 no Rio Grande do Sul e no Rio de Janeiro em 1867 as viacutetimas da Guerra do Paraguai abatidas pelo mal os casos fatais do aparecimento da doenccedila em Mato Grosso em 1887 na capital paulista e nas localidades do Vale do Rio Paraiacuteba em 1894 Gradativamente por forccedila das novas teorias sobre contashyminaccedilatildeo e contaacutegio e da aplicaccedilatildeo subsequumlente de medidas eneacutergicas de quarentena e isolamento e do saneamento das cidades portuaacuterias a letalidashyde se reduziu e a coacutelera desapareceu das estatiacutesticas nacionais no iniacutecio deste seacuteculo (para retornar ao Paiacutes quase no iniacutecio de um novo seacuteculo )16

Como em nossos dias tambeacutem no seacuteculo XIX o flagelo abateu-se com violecircncia sobre as populaccedilotildees mais pobres e mal-alimentadas mais propenshysas agrave utilizaccedilatildeo de aacuteguas contaminadas excluiacutedas das miacutenimas condiccedilotildees de higiene que o progresso urbano no Brasil jaacute assegurava agraves camadas sociais mais altas A historiografia nota a perda de milhares de negros escravos nas cidades e particularmente no Vale do Paraiacuteba a perda de grande nuacutemero de escravos pelos fazendeiros A populaccedilatildeo livre de cor sofreu igualmente o impacto letal da moleacutestia Estima-se que de modo geral os negros no Brasil chegaram a dois terccedilos do total de mortos pela coacuteleraI1

Os casos da Inglaterra e do Brasil foram aqui apresentados como exemshyplos das relaccedilotildees entre coacutelera e organizaccedilatildeo sanitaacuteria As vastas epidemias de coacutelera no seacuteculo XIX tiveram impacto semelhante sobre todos os demais paiacuteses atingidos quanto agrave organizaccedilatildeo sanitaacuteria e aos meios de combate das sociedades humanas contra o microparasitismo do Vibrio comma

Nos Estados Unidos o flagelo foi consideraacutevel em pelo menos trecircs periacuteodos entre 1832 e 1834 entre 1849 e 1854 e em 1866 Atingiu todo o paiacutes - dado o grande intercacircmbio entre as vaacuterias regiotildees generalizou-se de modo mais intenso do que por exemplo no Brasil Concentrou-se nas maiores cidades portuaacuterias como Nova Iorque e Chicago mas natildeo poupou

demonstra no entanto que a inovaccedilatildeo se deveu antes agrave reduccedilatildeo crescente da matildeo-de-obra escrava que fazia a distribuiccedilatildeo da aacutegua das antigas bicas poccedilos puacuteblicos e chafarizes do que agrave ooorrecircncia de epidemias Ver J L Benchimol Pereira Passos Um Haussmann Tropica4 Rio de Janeiro Secretaria Municipal de Cultura Turismo e Esportes 1990 esp pp 65-72

16 L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 17 Cf D B Cooper The New Black op cit pp 253-4

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o interior ceifou a vida de pequenos fazendeiros e estivadores de trabalhashydores nas minas de carvatildeo e escravos do eito mas atingiu tambeacutem as camadas sociais abastadas De modo similar ao Brasil os governos criaram oacutergatildeos sanitaacuterios para o combate agrave epidemia Ali onde jaacute havia juntas de higiene (como o Board 01 Health de Nova Iorque) suas funccedilotildees de poliacutecia sanitaacuteria foram aperfeiccediloadas e consolidadas Diferentemente do caso brashysileiro e agrave semelhanccedila dos ingleses a organizaccedilatildeo sanitaacuteria teve prepondeshyrantemente um caraacuteter local Organizaccedilotildees de acircmbito nacional como a Junta Central de Higiene criada no Brasil pela Coroa nunca existiram nos Estados Unidos IS

A cooperaccedilatildeo meacutedica internacional Os medos e terrores causados pela coacutelera junto agraves populaccedilotildees europeacuteias e particularmente a ameaccedila crescente ao comeacutercio controlado pelas potecircncias imperialistas acabaram por aproxishymar as autoridades sanitaacuterias de vaacuterios paiacuteses em torno de um foacuterum comum de preocupaccedilotildees

A primeira etapa de cooperaccedilatildeo internacional teve iniacutecio no Egito em 1831 Os cocircnsules europeus em Alexandria formaram uma Junta de Sauacutede para operar um posto avanccedilado na Aacutesia para o rastreamento da coacutelera maligna e difusatildeo das informaccedilotildees epidemioloacutegicas para toda a Europa

Em Paris em 1851 deu-se o segundo grande encontro meacutedico internashycional para discutir as pandemias de coacutelera Nessa reuniatildeo as diversas correntes profissionais sob pressatildeo cerrada dos interesses das naccedilotildees euroshypeacuteias envolveram-se em um duro debate acerca dos meacutetodos de quarentena e sua eficaacutecia Os meacutedicos dos paiacuteses mediterracircneos contagionistas baseashyvam-se em sua longa experiecircncia de lutas contra a peste bubocircnica para preconizar a adoccedilatildeo de quarentenas e o isolamento dos doentes para comshybater o coacutelera-morbo De outro lado uma corrente liderada por meacutedicos e reformadores ingleses insistia nas causas atmosfeacutericas da doenccedila no papel das emanaccedilotildees pestilenciais provindas dos pacircntanos detritos e esgotos e manifestavam descrenccedila em relaccedilatildeo ao emprego de quarentenas

Jaacute se viu como o saber meacutedico pendeu progressivamente para o lado dos contagionistas na medida em que desde os estudos de John Snow o papel da aacutegua contaminada por excrementos e vocircmitos de doentes se mostrou relevante para a compreensatildeo da etiologia da coacutelera Quando em 1883 um

18 Uma discussatildeo excelente dos anos da coacutelera nos Estados Unidos encontra-se em C E Rosenberg The COOlera Years The United States in 1832 1849 and 1866 Chicago The University or Chicago Press 1962

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grupo de meacutedicos europeus voltou a reunir-se no Egito as medidas sanitaacuteshyrias ditadas pelos contagionistas jaacute prevaleciam Como chefe da comissatildeo alematilde enviada ao Egito Koch encerrou de vez o debate entre estudiosos ao isolar o vibriatildeo causador e determinar seus meios de propagaccedilatildeo 19

A aplicaccedilatildeo de princiacutepios cientiacuteficos agrave navegaccedilatildeo intensificando os transportes oceacircnicos havia tornado possiacutevel a internacionalizaccedilatildeo da coacuteleshyra Outros avanccedilos cientiacuteficos aplicados agrave pesquisa meacutedica permitiam agora o combate agrave sua propagaccedilatildeo Outros campos da ciecircncia - no tocante agrave racionalidade administrativa - viabilizaram o surgimento de organizashyccedilotildees sanitaacuterias nacionais e internacionais que desde entatildeo se integraram definitivamente agrave histoacuteria dos povos Em 1909 despontava o embriatildeo de uma organizaccedilatildeo mundial de sauacutede o Escritoacuterio Internacional de Higiene Puacuteblica sediado em Paris com o objetivo de rastrear e estudar possiacuteshyveis surtos de coacutelera e outras doenccedilas infecciosas como a peste e a febre amarela

Ao findar seacuteculo XIX todos os paiacuteses europeus e americanos por onde passara o flagelo haviam desenvolvido diferentes estrateacutegias de prevenccedilatildeo c combate A organizaccedilatildeo administrativa no campo da sauacutede avanccedilou com maior ou menor sucesso em todos os paiacuteses Os melhoramentos das condishyccedilotildees de saneamento e abastecimento daacutegua foram expressivos ainda que soacute raramente beneficiassem as camadas mais pobres da populaccedilatildeo No iniacutecio do seacuteculo XX a coacutelera desapareceu pouco a pouco das estatiacutesticas de morbidade e mortalidade do mundo ocidental em decorrecircncia do emprego df meacutetodos eficazes de quarentena do progresso nas condiccedilotildees de saneashymento das cidades do tratamento dos mananciais e utilizaccedilatildeo do cloro (a partir de 1908)20 e da difusatildeo de padrotildees de asseio pessoal a todas as classes sociais

Entretanto essas conquistas natildeo se consolidaram nos territoacuterios situados no interior do Golfo de Bengala nos focos asiaacuteticos seculares do coacutelerashymorbo Esses verdadeiros nichos ecoloacutegicos da doenccedila persistiram ao longo do tempo como uma ameaccedila permanente de restabelecimento da cadeia infecciosa mundial que perdurou por cerca de cem anos a partir de 1817 Hoje decorrido quase um seacuteculo depois de eliminada a uacuteltima pandemia mundial de 1896 um conjunto de fatores faz reproduzir as cadeias de propagaccedilatildeo da doenccedila Desde 1970 a coacutelera tornou-se endecircmica nas regiotildees

19 W H McNeill Pagues and op dt pp 245 e ss 20 Veja-se H F Dowling Fighting lnfection ronquests ofthe Twentieth renlury Camhridge

Mass Harvard University Prcss 1977 p 15

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do oeste da Aacutefrica e espalhou-se por outras partes do continente2i Novos focos de irradiaccedilatildeo surgem por todas as regiotildees mais pobres do planeta

Um novo capiacutetulo seraacute escrito pela historiografia do seacuteculo XXI que deveraacute mostrar agraves futuras geraccedilotildees o modo pelo qual os enormes bolsotildees de miseacuteria em todo o Terceiro Mundo e o crescimento desordenado de cidades com vastas periferias sem aacutegua tratada e rede de esgotos acabaram por fazer recrudescer o temiacutevel mal durante a presente deacutecada O conhecimento meacutedico atual acerca das causas sintomas e tratamento da doenccedila contrasta com o rastro de duacutevidas que no passado assediavam a profissatildeo meacutedica (e em decorrecircncia as autoridades governamentais) em todo o mundo A coacutelera existe hoje como uma doenccedila social e como tal teraacute de ser combatida pelos governos e pela comunidade A existecircncia de antibioacuteticos e de tecnologias mais baratas e eficientes de saneamento baacutesico a proacutepria acomodaccedilatildeo entre o microorganismo e os hospedeiros humanos ao longo do seacuteculo - trazenshydo talvez certa reduccedilatildeo na forccedila letal do vibriatildeo - indicam que a propashygaccedilatildeo da doenccedila em nossos dias eacute muito menos um problema meacutedico do que uma questatildeo urgentiacutessima de reforma sanitaacuteria e de redistribuiccedilatildeo social da riqueza

No tocante agrave histoacuteria das epidemias o historiador William McNeill escrevendo em 1976 - cerca de dez anos antes do surgimento de uma pandemia inteiramente nova na histoacuteria humana causada pela Aids - tecia entatildeo algumas consideraccedilotildees tristemente premonitoacuterias Segundo McNeill o controle progressivo das relaccedilotildees ecoloacutegicas entre parasita e hospedeiro desde 1880 poderia criar certos resultados natildeo antecipados na histoacuteria das doenccedilas da humanidade Por outro lado as mudanccedilas do viacuterus da influenza e as mutaccedilotildees de outros organismos infecciosos permanecem escrevia ele uma ameaccedila para as sociedades humanas Aleacutem disso mesmo sem sofrer mutaccedilotildees ponderava que parasitas ateacute entatildeo obscuros poderiam escapar de seu nicho ecoloacutegico e expor populaccedilotildees - cada vez mais adensadas pelo crescimento em escala mundial - a novas experiecircncias de mortalidade

Como exemplo da instabilidade e imprevisibilidade dos caminhos futuros do microparasitismo na histoacuteria da humanidade o historiador norte-amerishycano lembra que o proacuteprio bacilo da coacutelera - um tipo novo - restrito ateacute entatildeo agraves Ilhas Ceacutelebes (Indoneacutesia) chegou a deslocar o microorganismo claacutessico da regiatildeo de Bengala e provocar surtos violentos sem precedentes

21 Cf L Doyal e I Pennel The Politicai Economy ofHealth Boston South End Press 1979 p132

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no subcontinente indiano McNeill mostra-se pessimista sobre as possibilishydades de eliminaccedilatildeo de todas as formas de microparasitismo As doenccedilas infecciosas diz ele certamente permaneceratildeo um dos paracircmetros fundashymentais e determinantes da histoacuteria humana22

II

Nova Iorque e a coacutelera DO seacutecalo XIX crocircnica de uma cidade ameaccedilada

A seguir traccedilarei brevemente um quadro mais detalhado das relaccedilotildees entre a coacutelera e uma comunidade atingida que traz para o primeiro plano todo um conjunto de valores eacuteticos atitudes e crenccedilas envolvendo as classes sociais e a profissatildeo meacutedica as instituiccedilotildees religiosas e o governo

Nossa escolha da cidade de Nova Iorque devastada inuacutemeras vezes pelo coacutelera-morbo durante o seacuteculo XIX deve-se agrave riqueza do material histoacuterico publicado ateacute hoje sobre aquela cidade23 e agrave convicccedilatildeo de que em que pesem os diferentes contextos socioculturais de Nova Iorque e por exemshyplo Rio de Janeiro ou Recife o contato entre sociedades humanas e microshyorganismos parasitas estaacute associado a certos padrotildees simboacutelicos (doenccedila como castigo divino maior suscetibilidade ao contaacutegio por parte de pessoas de comportamento social reprovaacutevel etc) que mantecircm alguma regularishydade em diferentes sociedades histoacutericas

Charles E Rosenberg chama a atenccedilatildeo para uma interessante caracteriacutestica da relaccedilatildeo entre a coacutelera e as mudanccedilas sociais na sociedade norte-americana Segundo o historiador a coacutelera era vista por muitos corno o flagelo dos pecadores em 1832 (data da primeira grande invasatildeo da doenccedila) mas em 1866 por ocasiatildeo da terceira grande epidemia jaacute se generalizara a crenccedila da populashyccedilatildeo de que a culpa recaiacutea natildeo no pecado mas na falta de saneamento24

Um clima positivista um temperamento mais criacutetico e empiacuterico havia substituiacutedo a devoccedilatildeo piedosa nos lares americanos tatildeo caracteriacutestica da mentalidade dos primeiros colonos da Nova Inglaterra Antes de 1850 prevalecia uma interpretaccedilatildeo moral das causas e da incidecircncia das doenccedilas

22 W H McNeill Plagues and op cit p 257 23 A obra claacutessica sobre o tema eacute de autoria de C E Rosenberg The Cholera Years op cito 24 Idem p 5

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A imoralidade e o pecado predispunham o indiviacuteduo a contrair as pestilecircnshycias da eacutepoca E as oraccedilotildees ainda que insuficientes para a cura eram consideradas um meio apropriado para obtecirc-la A medicina domeacutestica mais do que a profissional faria o resto Essas praacuteticas caseiras de cura com base em manuais de medicina extremamente populares em todo o paiacutes tornaramshyse por vias tortas um dos meios da secularizaccedilatildeo das crenccedilas sobre a origem das enfermidades A partir de 1850 agrave medida que uma visatildeo mais natural sobre as doenccedilas se difundia a medicina domeacutestica cedia terreno e abria-se caminho para a consolidaccedilatildeo da profissatildeo meacutedica e da explicaccedilatildeo cientiacutefica das febres e pestilecircncias

Em linhas gerais esse eacute o pano de fundo da relaccedilatildeo entre doenccedila cultura e sociedade durante o seacuteculo XIX nos Estados Unidos que afetaraacute o modo pelo qual a populaccedilatildeo nova-iorquina reagiraacute agrave devastaccedilatildeo de seus lares pela coacutelera25

Nova Iorque 1832 Os primeiros sinais da penetraccedilatildeo da doenccedila natildeo colheshyram os habitantes de surpresa Sabia-se que a ira de Deus soacute se abateria sobre pagatildeos maometanos e papistas da Aacutesia e Europa ou sobre os miseraacuteveis e mal-alimentados de outras terras Dificilmente pensavam os nova-iorquinos a nova peste asiaacutetica poderia atingir uma naccedilatildeo que vivia em liberdade era educada e muito piedosa

Entretanto sabiam igualmente que sua cidade era vulneraacutevel pois posshysuiacutea antros de pecado e viacutecio aacutereas apinhadas de gente sujas e pobres Mais do que as imundiacutecies era o pecado que iria atrair a pestilecircncia Dizia um jornal local A coacutelera natildeo eacute causada pela intemperanccedila e pela sujeira em si mesmas mas eacute um flagelo [ ] nas matildeos de Deus

Agraves primeiras notiacutecias de que a epidemia havia cruzado o Atlacircntico e jaacute atingira as populaccedilotildees de Quebec e Montreal no Canadaacute muitos nova-iorshyquinas abastados comeccedilaram a abandonar sua cidade Os imigrantes irlanshydeses eram olhados com desconfianccedila Eram catoacutelicos eram pobres eram diferentes As suspeitas pareceram se confirmar nos uacuteltimos dias de junho quando foram diagnosticados os primeiros casos da doenccedila justamente em uma famiacutelia irlandesa

A populaccedilatildeo mais pobre reagiu energicamente agraves tentativas da Comissatildeo de Salubridade de hospitalizar os doentes Os hospitais improvisados na cidade (um por exemplo foi montado em uma escola outro em uma antiga

25 Consulte-se o livro magistral de Paul Starr sobre as transformaccedilotildees da medicina na sociedade norte-americana do seacuteculo XVIII aos nossos dias P Starr The Social Transformation of AmericanMedicine Nova Iorque Basic Books 1982

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agecircncia bancaacuteria) eram considerados com razatildeo simples ossaacuterios ou casas da morte Meacutedicos e funcionaacuterios municipais que tentavam internar os doentes eram espancados e expulsos

Por outro lado a proacutepria populaccedilatildeo discriminava brutalmente os doentes Ainda que o argumento contagionista tivesse pouco ou nenhum prestiacutegio entre os meacutedicos o vulgo temia o contaacutegio pelo contato direto com infectashydos Habitantes de outras cidades por esse motivo mostravam-se hostis para com os nova-iorquinos que em fuga procuravam abrigo em lugares ateacute entatildeo indenes

Aqueles que viam na coacutelera uma manifestaccedilatildeo da ira divina acabavam por aceitar a profilaxia de sangrias e purgativos como o calomelano receitado pelos meacutedicos e pela Comissatildeo de Salubridade Os cleacuterigos de todas as denominaccedilotildees pregavam a necessidade de os fieacuteis seguirem os preceitos da ciecircncia contra as enfermidades pois aqueles eram tambeacutem os desiacutegnios de Deus Mas acima de tudo a obediecircncia aos preceitos da vida religiosa protegeria seu rebanho das devastaccedilotildees mortiacuteferas

As explicaccedilotildees cientiacuteficas que chegavam aos habitantes eram variadas e ambiacuteguas enfatizando esse ou aquele elemento em um vasto conjunto de fatores morais mentais climaacuteticos e higiecircnicos A teoria atmosfeacuterica preponshyderava e ligava-se convenientemente agrave teoria das predisposiccedilotildees como a teoria dos miasmas natildeo podia dar conta do fato de que alguns contraiacuteam a doenccedila e outros natildeo em uma mesma rua ou ateacute em uma mesma casa as predisposiccedilotildees proviam o elo explicativo que faltava agravequela teoria Quem vivesse em aacutereas de emanaccedilotildees pestilenciais poderia ser menos predisposto a contrair a coacutelera se vivesse uma vida sem pecado se trabalhasse dignamente se se abstivesse de bebidas alcooacutelicas O povo entretanto secretamente era contagianista Roshysenberg lembra que as autoridades sanitaacuterias tinham sempre uma grande dificuldade de alugar preacutedios residenciais que pudessem ser transformados em enfermarias Mais ainda era extremamente difiacutecil encontrar enfermeiras que aceitassem trabalhar nessas casas de contaacutegio e morte

No fim do ano de 1832 a epidemia havia cessado A alta mortalidade a fuga dos moradores a chegada das baixas temperaturas do inverno contrishybuiacuteram para a reduccedilatildeo e eliminaccedilatildeo dos focos da enfermidade26

Nova Iorque 1849 Nova Iorque havia crescido muito desde a primeira pandemia mas de modo algum se tornara mais limpa Certas aacutereas eram

26 C E Rosenberg The Cholera Years op cit parte 1

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imundas miseraacuteveis seus moradores disputando os espaccedilos na rua com os porcos

Em 1848 a doenccedila jaacute atravessara o Atlacircntico e atingira pelo Golfo do Meacutexico o sul dos Estados Unidos Pelo porto de Nova Orleans e atraveacutes do Mississipi o mal penetrara no interior do paiacutes As temperaturas baixas do inverno mantiveram o surto circunscrito agrave regiatildeo sul mas as autoridades jaacute prenunciavam que alcanccedilaria as cidades mais ao norte no iniacutecio da primashyvera Assim se deu e em Nova Iorque a Orange Street apresentou o primeiro foco da coacutelera em um corticcedilo em que viviam dezenas de pessoas Isto ocorreu em maio e ainda nesse mecircs o Board ofHealth municipal montou o primeiro hospital para pacientes (especialmente moribundos) de coacutelera

As teorias contagionistas jaacute recebiam maior creacutedito nessa eacutepoca A populaccedilatildeo que jamais deixara de recear a transmissatildeo pelo contaacutegio shyfosse ou natildeo pela ira de Deus fosse ou natildeo por condiccedilotildees atmosfeacutericas adversas e predisposiccedilotildees pessoais moacuterbidas - sentia-se agora fortaleshycida em seus temores Por isso insurgiu-se contra a Comissatildeo Municipal quanto esta tomou de aluguel o segundo andar de uma taberna para instalashyccedilatildeo de uma enfermaria para pacientes de coacutelera A localizaccedilatildeo em aacuterea urbana atemorizou os habitantes que procuraram atear fogo ao edifiacutecio e tiveram de ser contidos por forccedila policial Esses hospitais de isolamento representavam na imaginaccedilatildeo popular lugares onde os poucos meacutedicos disponiacuteveis realizavam experiecircncias com os moribundos Apenas os abanshydonados por suas proacuteprias famiacutelias acabavam seus dias nessas pesthouses famiacutelias respeitaacuteveis dizia-se natildeo deveriam consentir nem mesmo que seus empregados dessem entrada em tais hospitais mas que fossem deixados morrer - isolados do contaacutegio - nas residecircncias

Para os moradores aterrorizados de 1849 e 1832 a religiosidade ainda os predispunha fortemente a ver na epidemia o merecido castigo divino para o materialismo e o pecado Tendo se espalhado por todo o paiacutes o presidente Taylor chegou a estabelecer um dia nacional de oraccedilotildees e jejum contra a coacutelera Como os habitantes de outras regiotildees varridas pela terriacutevel pestilecircnshycia os nova-iorquinos tambeacutem esperavam que a graccedila divina iluminasse as autoridades sanitaacuterias Antes que tal sucedesse mais de 5 mil pessoas pereceram entre maio e agosto de 1849 uacuteltimo mecircs da segunda epidemia (Nova Iorque na verdade sofreu menos que outras cidades norte-americashynas onde a coacutelera permaneceu por muito mais tempo)

Mas havia alguns sinais de mudanccedila na atitude geral da populaccedilatildeo diante da epidemia Ainda se recriminavam os excessos sexuais a intemperanccedila a existecircncia de becircbados e prostitutas ainda se via a ira divina no recrudesshy

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cimento da coacutelera Mas na tensatildeo entre a moral a religiatildeo e a ciecircncia esta comeccedilava a ganhar mais espaccedilo nas mentes dos indiviacuteduos Havia ateacute mesmo liacutederes da pequena comunidade meacutedica - cuja autoridade se conshysolidaria depois de meados do seacuteculo - que partilhavam uma visatildeo talvez piedosa sobre as enfermidades Por exemplo um professor de medicina da Filadeacutelfia chegou a afirmar a seus estudantes que apenas a vontade de Deus poderia explicar a volta da epidemia tantos anos depois Entretanto esta era jaacute uma voz isolada A autoridade profissional procurava alicerccedilar-se sobre explicaccedilotildees de natureza cientiacutefica que enchiam as paacuteginas das revistas meacutedicas Deus parecia fora de lugar em uma revista meacutedica esclarece middot Charles Rosenberg27

O progresso das ciecircncias naturais parecia colocar ao alcance das autoridades sanitaacuterias certas leis sobre a incidecircncia das doenccedilas e suas causas Mas a tensatildeo persistia na metade do seacuteculo uma curiosa mistura de ciecircncia e religiosidade seria talvez a caracteriacutestica predominante Um interessante exemplo do clima predominante pode ser visto na explicaccedilatildeo sobre coacutelera e conduta moral que fazia uso de uma argumentaccedilatildeo cientiacutefica um cleacuterigo do Estado de Indiana afirmava ter concluiacutedo depois de somar as mortes por coacutelera em sua comunishydade que havia uma diferenccedila de 55 para 17 em favor dos haacutebitos de uma vida religiosa A tensatildeo entre ciecircncia meacutedica religiatildeo e moralidade perduraria ainda no decurso das uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo XIX

Nova Iorque 1866 Os Estados Unidos acabavam de enfrentar uma Guerra de Secessatildeo e a coacutelera retornou agraves grandes cidades que atacara jaacute por duas vezes em 1832 e 1849 A epidemia difundiu-se indiscriminadamente entre unionistas do Norte e confederados do Sul Entretanto Nova Iorque foi poupada dos rigores do flagelo A epidemia que refizera o itineraacuterio AacutesiashyEuropa-Ameacutericas reduziu-se a um breve surto na cidade de Nova Iorque durante o veratildeo de 1866 provocando apenas uma fraccedilatildeo das mortes ocasioshynadas em 1849 O que mudara desde entatildeo

A grande mudanccedila se deu no acircmbito da organizaccedilatildeo sanitaacuteria da cidade fruto de nova legislaccedilatildeo estadual A antiga Junta de Higiene de Nova Iorque era alvo de criacuteticas constantes e cinco propostas de mudanccedilas na legislaccedilatildeo existente jaacute haviam sido apresentadas agraves duas Cacircmaras Estaduais sem sucesso Um grupo de cidadatildeos reformistas formou uma Citizens Association e esta associaccedilatildeo civil por sua vez inspirou vaacuterios meacutedicos a conduzirem um levanshytamento das condiccedilotildees sanitaacuterias da cidade As conclusotildees do relatoacuterio publishy

27 Idem p 127

1 l

Um Seacuteculo de Coacutelera kineraacuterio do Medo 97

cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

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engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 101

discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

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prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

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medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

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pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 107

RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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germe uma doutrina contagionista por excelecircncia Defendida desde o seacuteculo dos Descobrimentos pelo italiano Girolamo Fracastoro a doutrina tornou-se mais aceita do que a teoria miasmaacutetica ateacute fins do seacuteculo XVIII e deu ensejo agraves medidas sanitaacuterias do isolamento de indiviacuteduos e animais doentes bem como da quarentena de pessoas a bordo de navios ou em lazaretos

Poreacutem essas medidas foram duramente combatidas e chegaram a cair em desuso nos primeiros tempos da coacutelera Em 1822 meacutedicos franceses que pesquisavam as causas de um surto de febre amarela em Barcelona concluiacuteshyram pela impossibilidade de contaacutegio direto entre as pessoas infectadas O xeque-mate aos contagionistas veio ao encontro do pensamento liberal que via nas medidas de quarentena um embaraccedilo ao livre comeacutercio e no isolashymento das pessoas uma transgressatildeo aos direitos civis Como natildeo havia ainda bases cientiacuteficas para que se aventasse a accedilatildeo de insetos e da aacutegua como possiacuteveis transmissores de germes - nos exemplos claacutessicos da febre amarela e da coacutelera - as medidas de quarentena e isolamento foram duramente combatidas e os miasmas ganharam novamente um lugar cativo no pensamento meacutedico da eacutepoca 4

Mas a partir de 1850 a coacutelera comeccedilou a reverter a balanccedila do saber meacutedico em direccedilatildeo agraves teorias do contaacutegio por germes O primeiro sinal da mudanccedila surgiu de um verdadeiro trabalho de meacutedico-detetive feito pelo inglecircs John Snow5 Trabalhando como se estivesse conduzindo um experimento por tenshytativa e erro o meacutedico inglecircs conseguiu descobrir que um surto violento no centro da cidade de Londres que chegou a vitimar 500 pessoas entre 31 de agosto e 10 de setembro de 1854 provinha de uma bomba daacutegua contaminada usada pela populaccedilatildeo local Snow propunha-se ainda a demonstrar que as evacuaccedilotildees de um doente ao atingirem as aacuteguas da cidade podiam disseminar o veneno moacuterbido para a populaccedilatildeo que fizesse uso dessas aacuteguas Natildeo eram efluacutevios e exalaccedilotildees puacutetridas os causadores da doenccedila dizia ele mas sim os germes contidos na aacutegua usada para beber Snow natildeo identificara o bacilo causador - que o meacutedico e pesquisador alematildeo Robert Koch descobriria deacutecadas mais tarde - mas suas conclusotildees sobre a forma indireta de contaacutegio punham em duacutevida a validade da teoria miasmaacutetica6 A ciecircncia meacutedica de toda

4 A discussatildeo sobre as doutrinas epidemioloacutegicas estaacute em W H McNeill Pagues and op eit cap VI

S Confrontar a oacutetima mateacuteria de C Csillag Meacutedico-Detetive Desvendou Transmissatildeo do c()lera FoUaa de SPauo Caderno 71531991 p 2

6 Veja-se a descriccedilatildeo pioneira de suas teorias - divulgadas em 1849 antes portanto de suas descobertas em Londres - no livro claacutessico de Snow traduzido recentemente para o portuguecircs J Snow Sobre a Maneira de Transmissatildeo do Coacutelera (Traduccedilatildeo realizada pela USAID revisada) Satildeo Paulo Hucitec 1991

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 83

a Europa ainda tardaria algumas deacutecadas para aceitar definitivamente a explishycaccedilatildeo do contaacutegio pelos germes Foram as pesquisas de Pasteur e Koch que inauguraram a era bacteriol6gica no fim do seacuteculo XIX

o itineraacuterio da pandemia

A historiografia refere-se agrave peregrinaccedilatildeo global para descrever o vasto movimento do flagelo durante o seacuteculo XIX infestando e infectando popushylaccedilotildees em vaacuterios continentes Um novo padratildeo de circulaccedilatildeo de doenccedilas se inaugurava por forccedila dos deslocamentos dos povos no Velho Mundo e entre o Velho e o Novo Mundos tudo isso por sua vez provocado pelo crescishymento industrial e pelos processos de colonizaccedilatildeo e imperialismo

De iniacutecio a coacutelera extravasou os limites do subcontinente indiano - a partir de 1817 - em razatildeo das manobras militares e das novas rotas de comeacutercio dos ingleses Naquele ano se iniciava a primeira pandemia (rigoshyrosamente uma epidemia generalizada) do mundo moderno

Acompanhar o trajeto formidaacutevel do bacilo lanccedilando matildeo de um mapashymuacutendi lembra de certo modo uma aula de geopoliacutetica o poder britacircnico espalhando pelos mares interiores e oceacircnicos ovibriatildeo coleacuterico As tripushylaccedilotildees dos navios conduziram o bacilo inicialmente do fundo do Golfo de Bengala para sudoeste em direccedilatildeo agrave Indoneacutesia e agrave Indochina e daiacute para o norte alcanccedilando a China e o Japatildeo em 1822 Outro percurso tomou a doenccedila atraveacutes do Mar da Araacutebia ateacute a localidade de Mascate na entrada do Golfo Peacutersico Urna forccedila expedicionaacuteria inglesa chegou agravequela cidade em 1821 com o objetivo de estancar o traacutefico de escravos Logrou infectar a regiatildeo com a coacutelera de onde se propagou ao sul para o continente africano pelas vias do traacutefico e a noroeste ateacute atingir o Iraque o Iratilde a Siacuteria a Turquia e a Ruacutessia atraveacutes do Mar Caacutespio

Uma segunda pandemia grassou a partir de 1830 Originando-se novashymente do Delta do Ganges a doenccedila refez seu trajeto em direccedilatildeo ao sul deste paiacutes As campanhas militares deste paiacutes projetaram o vibriatildeo para o interior da Polocircnia O transporte mariacutetimo pelo Baacuteltico e pelo Mar do Norte foi responsaacutevel pela invasatildeo da Inglaterra pelo bacilo Em 1832 a epidemia alastrou-se para a Irlanda de onde as correntes migratoacuterias da populaccedilatildeo rumo agrave Ameacuterica do Norte lograram realizar tambeacutem a emigraccedilatildeo do bacilo Assim se efetivava pela primeira vez na histoacuteria a transmigraccedilatildeo do

7 Esta discussatildeo se baseia em W H McNeiacutellPlaguesand op cit pp231-3

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coacutelera-morho para o continente americano Ainda em 1832 a epidemia estendeu-se do Canadaacute para os Estados Unidos e dali prosseguiu sua rota do sul em direccedilatildeo ao Meacutexico (1833) A epidemia generalizara-se para todo o globo a deacutecada de 1830 marcou a definitiva globalizaccedilatildeo da pandemia

A estabilizaccedilatildeo ou equiliacutebrio da doenccedila - que passava a ser endecircmica entre as populaccedilotildees atingidas - devia-se agrave ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que como se saberia mais tarde (a partir da revoluccedilatildeo bacteriana do fim do seacuteculo) soacute se tornariam eficazes pela descontaminaccedilatildeo da aacutegua e pela canalizaccedilatildeo dos esgotos Passado algum tempo da acomodaccedilatildeo bioloacutegica entre o microorganisshymo e seu hospedeiro que ocorria depois de grandes mortandades novas pandemias recrudesceram na Aacutesia e refizeram-se as antigas rotas e o itineraacuterio do pacircnico entre as populaccedilotildees A partir de 1850 a navegaccedilatildeo a vapor e o transporte ferroviaacuterio intensificaram os deslocamentos populacionais e as troshycas comerciais Das antigas rotas hrotavam outros cursos da doenccedila O Brasil natildeo tardaria a incluir-se nos novos itineraacuterios

Meacutedicos de nomeada no Brasil como Joseacute Pereira Rego acreditavam que o calor - a proximidade do Equador - defenderia as cidades da infestaccedilatildeo pela coacutelera Ironicamente a argumentaccedilatildeo lembrava a crenccedila corrente agrave eacutepoca dos Descobrimentos segundo a qual os bons ares o saudaacutevel temperamento da terra seriam a garantia de imunidade contra as pestilecircncias que grassavam ao norte do Equador8 As esperanccedilas de imunidade se desfizeram em poucos anos Em 1855 os portos brasileiros jaacute acusavam os primeiros casos de infecccedilatildeo coleacuterica9 (Ver discussatildeo adiante sobre o Brasil)

o combate organizaccedilatildeo sanitaacuteria e meacutetodos

Fosse pela doutrina dos miasmas -que requeria a drenagem dos pacircntanos e a remoccedilatildeo das mateacuterias apodrecidas para o combate agraves enfermidades - fosse pela teoria do contaacutegio -que exigia o isolamento dos enfermos e a quarentena

8 Para uma anaacutelise das crenccedilas sobre a ausecircncia de padecimentos fiacutesioos e a longevidade dos habitantes do Novo Mundo ver S B de Holanda Visatildeo doParaiacuteso(4a ed) Satildeo Paulo Ed Nacional 1985 A certeza alcanccedilada jaacute quase ao iniacutecio dos grandes desoobrimentos mariacutetimos se natildeo antes de que as pestilecircncias de bordo prontamente desapareciam ao contato de certas terras privilegiadas (p 269)

9 Os primeiros casos foram diagnosticados em Beleacutem do Paraacute em maio de 1855 Natildeo haacute dados definitivos sobre a fonte transmissora mas a chegada de um navio de Portugal comprovaacuteveis viacutetimas de coacutelera em maio teria causado a primeira irrupccedilatildeo do flagelo asiaacutetico em territoacuterio brasileiro Ver D B Cooper The New B1ack Dealh Cholera in Brazil 1855-1856 Social Science History vol lO nO 4 1986 p 239

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aleacutem das medidas de saneamento e cuidados com a aacutegua potaacutevel preconizados por John Snow - o certo eacute que a luta contra a coacutelera veio a gerar uma preocupaccedilatildeo da parte dos governos locais com a sauacutede e o saneamento

Uma questatildeo baacutesica com que se defrontaram tais governos foi a falta de instrumentos de accedilatildeo natildeo apenas de meacutetodos de accedilatildeo Ou seja natildeo bastava que se preconizasse a remoccedilatildeo do lixo ou o isolamento dos enfermos Persistia uma questatildeo ateacute entatildeo natildeo resolvida como colocar em praacutetica tais medidas Como estabelecer as normas e como fiscalizar sua execuccedilatildeo A coacutelera foi em boa parte responsaacutevel pelas primeiras iniciativas da organishyzaccedilatildeo sanitaacuteria em resposta a tais problemas As Juntas de Higiene nacioshynais como no Brasil eram pouco eficazes e deram lugar a aparatos admishynistrativos de sauacutede - ainda que toscos - de acircmbito local ou regional Jaacute onde havia conselhos locais de sauacutede natildeo raro se tornaram mais ativos e ao se multiplicarem acabaram por exigir a criaccedilatildeo de organismos de alcanshyce nacional (quase sempre ete curta duraccedilatildeo como na Inglaterra)

Na Inglaterra A eclosatildeo da primeira epidemia de coacutelera em 1832 foi decisiva para a instalaccedilatildeo de Juntas locais de higien~ na Inglaterra O pavor que afligiu a populaccedilatildeo diante do mal asiaacutetico pressionou o Parlamento a agir ateacute que a violecircncia do flagelo se reduzisse a proporccedilotildees endecircmicasl0 Quando uma nova pandemia mundial atingiu o territoacuterio inglecircs dessa feita os reformadores sociais britacircnicos foram aleacutem de soluccedilotildees locais e criaram a Junta Central de Higiene em 1848 Dirigida por reformadores como Sir Edwin Chadwick autor em 1842 de um monumental estudo sobre as condiccedilotildees sanitaacuterias da populaccedilatildeo operaacuteria da Gratilde-Bretanha a Junta procurou limpar as cidades inglesas e instalar novos sistemas de distribuiccedilatildeo de aacuteguas e esgotos em todo o paiacutes Chadwick havia desenvolvido um novo sistema de esgotos de canos de ceracircmica que desaguariam em depoacutesitos distantes dos aglomerados urbanos O Plano Chadwick exigia sistemas novos de aacutegua e esgotos e a eliminaccedilatildeo compulsoacuteria dos antigos As resistecircncias da populaccedilatildeo natildeo foram poucas pois o Plano feria os direitos dos particulares na medida em que por exemplo os canos em linha reta atravessassem propriedades privadas Ajunta Central teve curta duraccedilatildeo (18481854) mas antecipou o cenaacuterio das novas cidades saneashydas da era industrial

No Brasil A primeira cidade atingida pelo coacutelera-morbo foi Beleacutem em 26 de maio de 1855 quando os primeiros dois casos foram diagnosticados por um

10 W H McNeill Plagues and op cit pp 240 e ss

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jovem meacutedico formado pela Faculdade da Babia Na Junta Central de Higiene Puacuteblica (criada em 1850 em reaccedilatildeo agrave entrada da febre amarela no Paiacutes em 1849) tanto quanto nas poucas Juntas existentes nas Proviacutencias predominashyvam os anticontagionistas

Nesse contexto natildeo seria difiacutecil prever que entre as accedilotildees de controle sanitaacuterio propostas por uma comissatildeo meacutedica especialmente criada pelo governo do Paraacute natildeo constava a quarentena da tripulaccedilatildeo de um navio portuguecircs apartado em Beleacutem da qual se sabia ter sofrido um surto mortal de coacutelera durante a viagemiddotm Tatildeo grave quanto o descaso em relaccedilatildeo a esse foco de importaccedilatildeo da doenccedila foi a permissatildeo das autoridades para que o navio prosseguisse viagem para o sul do Paiacutes Natildeo tardou para que outras cidades costeiras fossem atingidas em julho Salvador Babia foi acometishyda Em poucos meses a doenccedila comeccedilou a gravitar entre os portos de Salvador e o norte do Paiacutes em 1856 a epidemia jaacute alcanccedilara as Proviacutencias de Sergipe Alagoas Rio Grande do Norte Paraiacuteba e Pernambuco

O Rio de Janeiro foi depois de Beleacutem e Salvador o foco mais importante de importaccedilatildeo do coacutelera-morbo Os primeiros casos foram registrados ao mesmo tempo em que as primeiras viacutetimas apareciam em Salvador julbo de 1855 No Rio o presidente da Junta Central de Higiene Puacuteblica professor Francisco de Paula Cacircneacutelido viu-se forccedilado a preconizar medidas de quashyrentena - ainda que duvidasse da accedilatildeo do contaacutegio - mas o grande movimento de navios no porto acabou por comprometer o cordatildeo sanitaacuterio precariamente implantado em volta da cidade As proviacutencias mineira e paulista foram poupadas do flagelo que parecia esmaecer longe das reas litoracircneas O porto paulista de Santos entretanto estava fadado agrave invasatildeo da moleacutestia ainda que ali ela nlo tenha se abatido com gravidade

A coacutelera elegeu Porto Alegre como o ponto extremo de devastaccedilatildeo ao sul em novembro de 185511 Atribuiu-se a origem do foco agrave entrada no porto de um navio que jaacute disseminara a doenccedila em Santa Catarina Uma quarentena foi imposta ao navio mas alguns passageiros se evadiram burlando o controle sanitaacuterio12

11 Ao norte a Proviacutencia do Amazonas chegou a contar alguns casos da doenccedila com baixa letalidade no ano de 1856 O pequeno foco foi causado em Manaus e em algumas localidades agrave beira do Amazonas por tripulantes doentes trazidos por vapores de Beleacutem Ver R Braga Coacutelera no Amazonas LeiturG vol 10 nO 119 Satildeo Paulo Imprensa Oficial do Arquivo do Estado abril de 1992 p 10

12 Esses dados sobre a coacutelera no Brasil constam do importante artigo de D B Cooper The New Black op cito

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A devastaccedilatildeo e o terror causados pela coacutelera junto agrave populaccedilatildeo brasileira - mais precisamente nas cidades litoracircneas onde o mal se abateu - foram responsaacuteveis pela atuaccedilatildeo mais destacada mas nem sempre atraveacutes de meacutetodos adequados das Juntas central e provinciais de higielle bem como das autoridades sanitaacuterias locais em Conselhos de salubridade puacuteblica como o da cidade de Salvador

Agrave semelhanccedila da reaccedilatildeo inglesa ao flagelo as autoridades brasileiras natildeo ficaram adstritas a iniciativas de poliacutecia meacutedica -proibiccedilatildeo de sepultamenshyto nas igrejas instruccedilotildees aos meacutedicos sobre sintomas e tratamento do mal estabelecimento de enfermarias de emergecircncia e mais raramente adoccedilatildeo de quarentenas13 - mas deram atenccedilatildeo ao que hoje chamariacuteamos de saneashymento baacutesico das cidades litoracircneas No tocante ao tratamento da doenccedila eacute que residiam os maiores problemas pois em sintonia com o saber meacutedico da eacutepoca preconizavam-se terapecircuticas ineficazes como fricccedilotildees de aacutelcool canforado suadouros e gotas de laacuteudano No tocante agraves obras de saneamenshyto medidas efetivas como a instalaccedilatildeo de redes de esgoto e sistemas de encanamento daacutegua a partir de 1862 em algumas cidades litoracircneas como o Rio de Janeiro Recife e Santos foram a resposta com algum atraso agrave invasatildeo da coacutelera (bem como da febre amarela) A companhia City Improshyvements formada em 1862 em Londres mediante contrato para a execuccedilatildeo no Rio de Janeiro de um sistema de esgotos baseou-se na experiecircncia recente de saneamento de cidades inglesas Esta experiecircncia foi seguida em outros centros atingidos pela coacutelera como Santos e Recife jaacute na deacutecada de 187014 Um novo sistema de abastecimento domiciliar de aacutegua foi inaugushyrado no Rio de Janeiro mais tarde em 1880 pela administraccedilatildeo puacuteblica

13 Veja-se L Santos Filho Histoacuteria Geral da Medicina Brasileira vol 2 Satildeo Paulo HucishytecEdusp 1991 pp 208-14

14 Note-se que na capital paulista a Companhia Cantareira de Aguas e Esgotos (tamb6m inglesa) s6 completou um sistema modesto que atendia a uma pequena -rte da populaccedilAo em 1885 Eacute difiacuteci I associar a i mpl a ntaccedilatildeo tardia do saneamento em Sio Paulo - em relaccedilio agraves cidades portuaacuterias - apenas agrave ausecircncia de epidemias do coacutelera-morbo naquela cidade Entretanto um sinal importante do impacto sempre consideraacutevel causado pelo Ogelo asiaacutetico eacute que finalmente atingida pela coacutelera na deacutecada de 1890 seguiu-se a eXpilnalo da rede de esgotos e de abastecimento daacutegua em Satildeo Paulo durante a curta administraccedil60 de Rodrigues Alves agrave frente do governo paulista (19001902) Ver J L LoveSatildeo Paulo iii lhe Brazilian Federatio1l 1889-1937 Stanford Stanford University Press 1980 p 22 G M Greenfield The Challenge of Growth The Growth or Urban Public Services in Sio Paulo Tese de Doutorado Universidade de Indiana 1975 p 248 R Graham Britaill amp lte uet ofModernization in Brazil Londres Cambridge University Press 1972 pp 116-8

15 Note-se que a partir de 1850 jaacute se instalava no Rio de Janeiro uma pequena rede domiciliar com tubos de ferro e aparelhos hidraacuteulicos importados da Inglaterra Jaime L 8enchimol

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Segundo a literatura quase 200 mil pessoas pereceram acometidas pela epidemia durante 1855-1856 Esta cifra se elevaria consideravelmente se fossem incluiacutedas as mortes ocasionadas por surtos de coacutelerano Cearaacute Rio Grande do Norte Paraiacuteba Alagoas e Pernambuco em 1862 no Rio Grande do Sul e no Rio de Janeiro em 1867 as viacutetimas da Guerra do Paraguai abatidas pelo mal os casos fatais do aparecimento da doenccedila em Mato Grosso em 1887 na capital paulista e nas localidades do Vale do Rio Paraiacuteba em 1894 Gradativamente por forccedila das novas teorias sobre contashyminaccedilatildeo e contaacutegio e da aplicaccedilatildeo subsequumlente de medidas eneacutergicas de quarentena e isolamento e do saneamento das cidades portuaacuterias a letalidashyde se reduziu e a coacutelera desapareceu das estatiacutesticas nacionais no iniacutecio deste seacuteculo (para retornar ao Paiacutes quase no iniacutecio de um novo seacuteculo )16

Como em nossos dias tambeacutem no seacuteculo XIX o flagelo abateu-se com violecircncia sobre as populaccedilotildees mais pobres e mal-alimentadas mais propenshysas agrave utilizaccedilatildeo de aacuteguas contaminadas excluiacutedas das miacutenimas condiccedilotildees de higiene que o progresso urbano no Brasil jaacute assegurava agraves camadas sociais mais altas A historiografia nota a perda de milhares de negros escravos nas cidades e particularmente no Vale do Paraiacuteba a perda de grande nuacutemero de escravos pelos fazendeiros A populaccedilatildeo livre de cor sofreu igualmente o impacto letal da moleacutestia Estima-se que de modo geral os negros no Brasil chegaram a dois terccedilos do total de mortos pela coacuteleraI1

Os casos da Inglaterra e do Brasil foram aqui apresentados como exemshyplos das relaccedilotildees entre coacutelera e organizaccedilatildeo sanitaacuteria As vastas epidemias de coacutelera no seacuteculo XIX tiveram impacto semelhante sobre todos os demais paiacuteses atingidos quanto agrave organizaccedilatildeo sanitaacuteria e aos meios de combate das sociedades humanas contra o microparasitismo do Vibrio comma

Nos Estados Unidos o flagelo foi consideraacutevel em pelo menos trecircs periacuteodos entre 1832 e 1834 entre 1849 e 1854 e em 1866 Atingiu todo o paiacutes - dado o grande intercacircmbio entre as vaacuterias regiotildees generalizou-se de modo mais intenso do que por exemplo no Brasil Concentrou-se nas maiores cidades portuaacuterias como Nova Iorque e Chicago mas natildeo poupou

demonstra no entanto que a inovaccedilatildeo se deveu antes agrave reduccedilatildeo crescente da matildeo-de-obra escrava que fazia a distribuiccedilatildeo da aacutegua das antigas bicas poccedilos puacuteblicos e chafarizes do que agrave ooorrecircncia de epidemias Ver J L Benchimol Pereira Passos Um Haussmann Tropica4 Rio de Janeiro Secretaria Municipal de Cultura Turismo e Esportes 1990 esp pp 65-72

16 L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 17 Cf D B Cooper The New Black op cit pp 253-4

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o interior ceifou a vida de pequenos fazendeiros e estivadores de trabalhashydores nas minas de carvatildeo e escravos do eito mas atingiu tambeacutem as camadas sociais abastadas De modo similar ao Brasil os governos criaram oacutergatildeos sanitaacuterios para o combate agrave epidemia Ali onde jaacute havia juntas de higiene (como o Board 01 Health de Nova Iorque) suas funccedilotildees de poliacutecia sanitaacuteria foram aperfeiccediloadas e consolidadas Diferentemente do caso brashysileiro e agrave semelhanccedila dos ingleses a organizaccedilatildeo sanitaacuteria teve prepondeshyrantemente um caraacuteter local Organizaccedilotildees de acircmbito nacional como a Junta Central de Higiene criada no Brasil pela Coroa nunca existiram nos Estados Unidos IS

A cooperaccedilatildeo meacutedica internacional Os medos e terrores causados pela coacutelera junto agraves populaccedilotildees europeacuteias e particularmente a ameaccedila crescente ao comeacutercio controlado pelas potecircncias imperialistas acabaram por aproxishymar as autoridades sanitaacuterias de vaacuterios paiacuteses em torno de um foacuterum comum de preocupaccedilotildees

A primeira etapa de cooperaccedilatildeo internacional teve iniacutecio no Egito em 1831 Os cocircnsules europeus em Alexandria formaram uma Junta de Sauacutede para operar um posto avanccedilado na Aacutesia para o rastreamento da coacutelera maligna e difusatildeo das informaccedilotildees epidemioloacutegicas para toda a Europa

Em Paris em 1851 deu-se o segundo grande encontro meacutedico internashycional para discutir as pandemias de coacutelera Nessa reuniatildeo as diversas correntes profissionais sob pressatildeo cerrada dos interesses das naccedilotildees euroshypeacuteias envolveram-se em um duro debate acerca dos meacutetodos de quarentena e sua eficaacutecia Os meacutedicos dos paiacuteses mediterracircneos contagionistas baseashyvam-se em sua longa experiecircncia de lutas contra a peste bubocircnica para preconizar a adoccedilatildeo de quarentenas e o isolamento dos doentes para comshybater o coacutelera-morbo De outro lado uma corrente liderada por meacutedicos e reformadores ingleses insistia nas causas atmosfeacutericas da doenccedila no papel das emanaccedilotildees pestilenciais provindas dos pacircntanos detritos e esgotos e manifestavam descrenccedila em relaccedilatildeo ao emprego de quarentenas

Jaacute se viu como o saber meacutedico pendeu progressivamente para o lado dos contagionistas na medida em que desde os estudos de John Snow o papel da aacutegua contaminada por excrementos e vocircmitos de doentes se mostrou relevante para a compreensatildeo da etiologia da coacutelera Quando em 1883 um

18 Uma discussatildeo excelente dos anos da coacutelera nos Estados Unidos encontra-se em C E Rosenberg The COOlera Years The United States in 1832 1849 and 1866 Chicago The University or Chicago Press 1962

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grupo de meacutedicos europeus voltou a reunir-se no Egito as medidas sanitaacuteshyrias ditadas pelos contagionistas jaacute prevaleciam Como chefe da comissatildeo alematilde enviada ao Egito Koch encerrou de vez o debate entre estudiosos ao isolar o vibriatildeo causador e determinar seus meios de propagaccedilatildeo 19

A aplicaccedilatildeo de princiacutepios cientiacuteficos agrave navegaccedilatildeo intensificando os transportes oceacircnicos havia tornado possiacutevel a internacionalizaccedilatildeo da coacuteleshyra Outros avanccedilos cientiacuteficos aplicados agrave pesquisa meacutedica permitiam agora o combate agrave sua propagaccedilatildeo Outros campos da ciecircncia - no tocante agrave racionalidade administrativa - viabilizaram o surgimento de organizashyccedilotildees sanitaacuterias nacionais e internacionais que desde entatildeo se integraram definitivamente agrave histoacuteria dos povos Em 1909 despontava o embriatildeo de uma organizaccedilatildeo mundial de sauacutede o Escritoacuterio Internacional de Higiene Puacuteblica sediado em Paris com o objetivo de rastrear e estudar possiacuteshyveis surtos de coacutelera e outras doenccedilas infecciosas como a peste e a febre amarela

Ao findar seacuteculo XIX todos os paiacuteses europeus e americanos por onde passara o flagelo haviam desenvolvido diferentes estrateacutegias de prevenccedilatildeo c combate A organizaccedilatildeo administrativa no campo da sauacutede avanccedilou com maior ou menor sucesso em todos os paiacuteses Os melhoramentos das condishyccedilotildees de saneamento e abastecimento daacutegua foram expressivos ainda que soacute raramente beneficiassem as camadas mais pobres da populaccedilatildeo No iniacutecio do seacuteculo XX a coacutelera desapareceu pouco a pouco das estatiacutesticas de morbidade e mortalidade do mundo ocidental em decorrecircncia do emprego df meacutetodos eficazes de quarentena do progresso nas condiccedilotildees de saneashymento das cidades do tratamento dos mananciais e utilizaccedilatildeo do cloro (a partir de 1908)20 e da difusatildeo de padrotildees de asseio pessoal a todas as classes sociais

Entretanto essas conquistas natildeo se consolidaram nos territoacuterios situados no interior do Golfo de Bengala nos focos asiaacuteticos seculares do coacutelerashymorbo Esses verdadeiros nichos ecoloacutegicos da doenccedila persistiram ao longo do tempo como uma ameaccedila permanente de restabelecimento da cadeia infecciosa mundial que perdurou por cerca de cem anos a partir de 1817 Hoje decorrido quase um seacuteculo depois de eliminada a uacuteltima pandemia mundial de 1896 um conjunto de fatores faz reproduzir as cadeias de propagaccedilatildeo da doenccedila Desde 1970 a coacutelera tornou-se endecircmica nas regiotildees

19 W H McNeill Pagues and op dt pp 245 e ss 20 Veja-se H F Dowling Fighting lnfection ronquests ofthe Twentieth renlury Camhridge

Mass Harvard University Prcss 1977 p 15

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 91

do oeste da Aacutefrica e espalhou-se por outras partes do continente2i Novos focos de irradiaccedilatildeo surgem por todas as regiotildees mais pobres do planeta

Um novo capiacutetulo seraacute escrito pela historiografia do seacuteculo XXI que deveraacute mostrar agraves futuras geraccedilotildees o modo pelo qual os enormes bolsotildees de miseacuteria em todo o Terceiro Mundo e o crescimento desordenado de cidades com vastas periferias sem aacutegua tratada e rede de esgotos acabaram por fazer recrudescer o temiacutevel mal durante a presente deacutecada O conhecimento meacutedico atual acerca das causas sintomas e tratamento da doenccedila contrasta com o rastro de duacutevidas que no passado assediavam a profissatildeo meacutedica (e em decorrecircncia as autoridades governamentais) em todo o mundo A coacutelera existe hoje como uma doenccedila social e como tal teraacute de ser combatida pelos governos e pela comunidade A existecircncia de antibioacuteticos e de tecnologias mais baratas e eficientes de saneamento baacutesico a proacutepria acomodaccedilatildeo entre o microorganismo e os hospedeiros humanos ao longo do seacuteculo - trazenshydo talvez certa reduccedilatildeo na forccedila letal do vibriatildeo - indicam que a propashygaccedilatildeo da doenccedila em nossos dias eacute muito menos um problema meacutedico do que uma questatildeo urgentiacutessima de reforma sanitaacuteria e de redistribuiccedilatildeo social da riqueza

No tocante agrave histoacuteria das epidemias o historiador William McNeill escrevendo em 1976 - cerca de dez anos antes do surgimento de uma pandemia inteiramente nova na histoacuteria humana causada pela Aids - tecia entatildeo algumas consideraccedilotildees tristemente premonitoacuterias Segundo McNeill o controle progressivo das relaccedilotildees ecoloacutegicas entre parasita e hospedeiro desde 1880 poderia criar certos resultados natildeo antecipados na histoacuteria das doenccedilas da humanidade Por outro lado as mudanccedilas do viacuterus da influenza e as mutaccedilotildees de outros organismos infecciosos permanecem escrevia ele uma ameaccedila para as sociedades humanas Aleacutem disso mesmo sem sofrer mutaccedilotildees ponderava que parasitas ateacute entatildeo obscuros poderiam escapar de seu nicho ecoloacutegico e expor populaccedilotildees - cada vez mais adensadas pelo crescimento em escala mundial - a novas experiecircncias de mortalidade

Como exemplo da instabilidade e imprevisibilidade dos caminhos futuros do microparasitismo na histoacuteria da humanidade o historiador norte-amerishycano lembra que o proacuteprio bacilo da coacutelera - um tipo novo - restrito ateacute entatildeo agraves Ilhas Ceacutelebes (Indoneacutesia) chegou a deslocar o microorganismo claacutessico da regiatildeo de Bengala e provocar surtos violentos sem precedentes

21 Cf L Doyal e I Pennel The Politicai Economy ofHealth Boston South End Press 1979 p132

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no subcontinente indiano McNeill mostra-se pessimista sobre as possibilishydades de eliminaccedilatildeo de todas as formas de microparasitismo As doenccedilas infecciosas diz ele certamente permaneceratildeo um dos paracircmetros fundashymentais e determinantes da histoacuteria humana22

II

Nova Iorque e a coacutelera DO seacutecalo XIX crocircnica de uma cidade ameaccedilada

A seguir traccedilarei brevemente um quadro mais detalhado das relaccedilotildees entre a coacutelera e uma comunidade atingida que traz para o primeiro plano todo um conjunto de valores eacuteticos atitudes e crenccedilas envolvendo as classes sociais e a profissatildeo meacutedica as instituiccedilotildees religiosas e o governo

Nossa escolha da cidade de Nova Iorque devastada inuacutemeras vezes pelo coacutelera-morbo durante o seacuteculo XIX deve-se agrave riqueza do material histoacuterico publicado ateacute hoje sobre aquela cidade23 e agrave convicccedilatildeo de que em que pesem os diferentes contextos socioculturais de Nova Iorque e por exemshyplo Rio de Janeiro ou Recife o contato entre sociedades humanas e microshyorganismos parasitas estaacute associado a certos padrotildees simboacutelicos (doenccedila como castigo divino maior suscetibilidade ao contaacutegio por parte de pessoas de comportamento social reprovaacutevel etc) que mantecircm alguma regularishydade em diferentes sociedades histoacutericas

Charles E Rosenberg chama a atenccedilatildeo para uma interessante caracteriacutestica da relaccedilatildeo entre a coacutelera e as mudanccedilas sociais na sociedade norte-americana Segundo o historiador a coacutelera era vista por muitos corno o flagelo dos pecadores em 1832 (data da primeira grande invasatildeo da doenccedila) mas em 1866 por ocasiatildeo da terceira grande epidemia jaacute se generalizara a crenccedila da populashyccedilatildeo de que a culpa recaiacutea natildeo no pecado mas na falta de saneamento24

Um clima positivista um temperamento mais criacutetico e empiacuterico havia substituiacutedo a devoccedilatildeo piedosa nos lares americanos tatildeo caracteriacutestica da mentalidade dos primeiros colonos da Nova Inglaterra Antes de 1850 prevalecia uma interpretaccedilatildeo moral das causas e da incidecircncia das doenccedilas

22 W H McNeill Plagues and op cit p 257 23 A obra claacutessica sobre o tema eacute de autoria de C E Rosenberg The Cholera Years op cito 24 Idem p 5

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 93

A imoralidade e o pecado predispunham o indiviacuteduo a contrair as pestilecircnshycias da eacutepoca E as oraccedilotildees ainda que insuficientes para a cura eram consideradas um meio apropriado para obtecirc-la A medicina domeacutestica mais do que a profissional faria o resto Essas praacuteticas caseiras de cura com base em manuais de medicina extremamente populares em todo o paiacutes tornaramshyse por vias tortas um dos meios da secularizaccedilatildeo das crenccedilas sobre a origem das enfermidades A partir de 1850 agrave medida que uma visatildeo mais natural sobre as doenccedilas se difundia a medicina domeacutestica cedia terreno e abria-se caminho para a consolidaccedilatildeo da profissatildeo meacutedica e da explicaccedilatildeo cientiacutefica das febres e pestilecircncias

Em linhas gerais esse eacute o pano de fundo da relaccedilatildeo entre doenccedila cultura e sociedade durante o seacuteculo XIX nos Estados Unidos que afetaraacute o modo pelo qual a populaccedilatildeo nova-iorquina reagiraacute agrave devastaccedilatildeo de seus lares pela coacutelera25

Nova Iorque 1832 Os primeiros sinais da penetraccedilatildeo da doenccedila natildeo colheshyram os habitantes de surpresa Sabia-se que a ira de Deus soacute se abateria sobre pagatildeos maometanos e papistas da Aacutesia e Europa ou sobre os miseraacuteveis e mal-alimentados de outras terras Dificilmente pensavam os nova-iorquinos a nova peste asiaacutetica poderia atingir uma naccedilatildeo que vivia em liberdade era educada e muito piedosa

Entretanto sabiam igualmente que sua cidade era vulneraacutevel pois posshysuiacutea antros de pecado e viacutecio aacutereas apinhadas de gente sujas e pobres Mais do que as imundiacutecies era o pecado que iria atrair a pestilecircncia Dizia um jornal local A coacutelera natildeo eacute causada pela intemperanccedila e pela sujeira em si mesmas mas eacute um flagelo [ ] nas matildeos de Deus

Agraves primeiras notiacutecias de que a epidemia havia cruzado o Atlacircntico e jaacute atingira as populaccedilotildees de Quebec e Montreal no Canadaacute muitos nova-iorshyquinas abastados comeccedilaram a abandonar sua cidade Os imigrantes irlanshydeses eram olhados com desconfianccedila Eram catoacutelicos eram pobres eram diferentes As suspeitas pareceram se confirmar nos uacuteltimos dias de junho quando foram diagnosticados os primeiros casos da doenccedila justamente em uma famiacutelia irlandesa

A populaccedilatildeo mais pobre reagiu energicamente agraves tentativas da Comissatildeo de Salubridade de hospitalizar os doentes Os hospitais improvisados na cidade (um por exemplo foi montado em uma escola outro em uma antiga

25 Consulte-se o livro magistral de Paul Starr sobre as transformaccedilotildees da medicina na sociedade norte-americana do seacuteculo XVIII aos nossos dias P Starr The Social Transformation of AmericanMedicine Nova Iorque Basic Books 1982

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agecircncia bancaacuteria) eram considerados com razatildeo simples ossaacuterios ou casas da morte Meacutedicos e funcionaacuterios municipais que tentavam internar os doentes eram espancados e expulsos

Por outro lado a proacutepria populaccedilatildeo discriminava brutalmente os doentes Ainda que o argumento contagionista tivesse pouco ou nenhum prestiacutegio entre os meacutedicos o vulgo temia o contaacutegio pelo contato direto com infectashydos Habitantes de outras cidades por esse motivo mostravam-se hostis para com os nova-iorquinos que em fuga procuravam abrigo em lugares ateacute entatildeo indenes

Aqueles que viam na coacutelera uma manifestaccedilatildeo da ira divina acabavam por aceitar a profilaxia de sangrias e purgativos como o calomelano receitado pelos meacutedicos e pela Comissatildeo de Salubridade Os cleacuterigos de todas as denominaccedilotildees pregavam a necessidade de os fieacuteis seguirem os preceitos da ciecircncia contra as enfermidades pois aqueles eram tambeacutem os desiacutegnios de Deus Mas acima de tudo a obediecircncia aos preceitos da vida religiosa protegeria seu rebanho das devastaccedilotildees mortiacuteferas

As explicaccedilotildees cientiacuteficas que chegavam aos habitantes eram variadas e ambiacuteguas enfatizando esse ou aquele elemento em um vasto conjunto de fatores morais mentais climaacuteticos e higiecircnicos A teoria atmosfeacuterica preponshyderava e ligava-se convenientemente agrave teoria das predisposiccedilotildees como a teoria dos miasmas natildeo podia dar conta do fato de que alguns contraiacuteam a doenccedila e outros natildeo em uma mesma rua ou ateacute em uma mesma casa as predisposiccedilotildees proviam o elo explicativo que faltava agravequela teoria Quem vivesse em aacutereas de emanaccedilotildees pestilenciais poderia ser menos predisposto a contrair a coacutelera se vivesse uma vida sem pecado se trabalhasse dignamente se se abstivesse de bebidas alcooacutelicas O povo entretanto secretamente era contagianista Roshysenberg lembra que as autoridades sanitaacuterias tinham sempre uma grande dificuldade de alugar preacutedios residenciais que pudessem ser transformados em enfermarias Mais ainda era extremamente difiacutecil encontrar enfermeiras que aceitassem trabalhar nessas casas de contaacutegio e morte

No fim do ano de 1832 a epidemia havia cessado A alta mortalidade a fuga dos moradores a chegada das baixas temperaturas do inverno contrishybuiacuteram para a reduccedilatildeo e eliminaccedilatildeo dos focos da enfermidade26

Nova Iorque 1849 Nova Iorque havia crescido muito desde a primeira pandemia mas de modo algum se tornara mais limpa Certas aacutereas eram

26 C E Rosenberg The Cholera Years op cit parte 1

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 9S

imundas miseraacuteveis seus moradores disputando os espaccedilos na rua com os porcos

Em 1848 a doenccedila jaacute atravessara o Atlacircntico e atingira pelo Golfo do Meacutexico o sul dos Estados Unidos Pelo porto de Nova Orleans e atraveacutes do Mississipi o mal penetrara no interior do paiacutes As temperaturas baixas do inverno mantiveram o surto circunscrito agrave regiatildeo sul mas as autoridades jaacute prenunciavam que alcanccedilaria as cidades mais ao norte no iniacutecio da primashyvera Assim se deu e em Nova Iorque a Orange Street apresentou o primeiro foco da coacutelera em um corticcedilo em que viviam dezenas de pessoas Isto ocorreu em maio e ainda nesse mecircs o Board ofHealth municipal montou o primeiro hospital para pacientes (especialmente moribundos) de coacutelera

As teorias contagionistas jaacute recebiam maior creacutedito nessa eacutepoca A populaccedilatildeo que jamais deixara de recear a transmissatildeo pelo contaacutegio shyfosse ou natildeo pela ira de Deus fosse ou natildeo por condiccedilotildees atmosfeacutericas adversas e predisposiccedilotildees pessoais moacuterbidas - sentia-se agora fortaleshycida em seus temores Por isso insurgiu-se contra a Comissatildeo Municipal quanto esta tomou de aluguel o segundo andar de uma taberna para instalashyccedilatildeo de uma enfermaria para pacientes de coacutelera A localizaccedilatildeo em aacuterea urbana atemorizou os habitantes que procuraram atear fogo ao edifiacutecio e tiveram de ser contidos por forccedila policial Esses hospitais de isolamento representavam na imaginaccedilatildeo popular lugares onde os poucos meacutedicos disponiacuteveis realizavam experiecircncias com os moribundos Apenas os abanshydonados por suas proacuteprias famiacutelias acabavam seus dias nessas pesthouses famiacutelias respeitaacuteveis dizia-se natildeo deveriam consentir nem mesmo que seus empregados dessem entrada em tais hospitais mas que fossem deixados morrer - isolados do contaacutegio - nas residecircncias

Para os moradores aterrorizados de 1849 e 1832 a religiosidade ainda os predispunha fortemente a ver na epidemia o merecido castigo divino para o materialismo e o pecado Tendo se espalhado por todo o paiacutes o presidente Taylor chegou a estabelecer um dia nacional de oraccedilotildees e jejum contra a coacutelera Como os habitantes de outras regiotildees varridas pela terriacutevel pestilecircnshycia os nova-iorquinos tambeacutem esperavam que a graccedila divina iluminasse as autoridades sanitaacuterias Antes que tal sucedesse mais de 5 mil pessoas pereceram entre maio e agosto de 1849 uacuteltimo mecircs da segunda epidemia (Nova Iorque na verdade sofreu menos que outras cidades norte-americashynas onde a coacutelera permaneceu por muito mais tempo)

Mas havia alguns sinais de mudanccedila na atitude geral da populaccedilatildeo diante da epidemia Ainda se recriminavam os excessos sexuais a intemperanccedila a existecircncia de becircbados e prostitutas ainda se via a ira divina no recrudesshy

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cimento da coacutelera Mas na tensatildeo entre a moral a religiatildeo e a ciecircncia esta comeccedilava a ganhar mais espaccedilo nas mentes dos indiviacuteduos Havia ateacute mesmo liacutederes da pequena comunidade meacutedica - cuja autoridade se conshysolidaria depois de meados do seacuteculo - que partilhavam uma visatildeo talvez piedosa sobre as enfermidades Por exemplo um professor de medicina da Filadeacutelfia chegou a afirmar a seus estudantes que apenas a vontade de Deus poderia explicar a volta da epidemia tantos anos depois Entretanto esta era jaacute uma voz isolada A autoridade profissional procurava alicerccedilar-se sobre explicaccedilotildees de natureza cientiacutefica que enchiam as paacuteginas das revistas meacutedicas Deus parecia fora de lugar em uma revista meacutedica esclarece middot Charles Rosenberg27

O progresso das ciecircncias naturais parecia colocar ao alcance das autoridades sanitaacuterias certas leis sobre a incidecircncia das doenccedilas e suas causas Mas a tensatildeo persistia na metade do seacuteculo uma curiosa mistura de ciecircncia e religiosidade seria talvez a caracteriacutestica predominante Um interessante exemplo do clima predominante pode ser visto na explicaccedilatildeo sobre coacutelera e conduta moral que fazia uso de uma argumentaccedilatildeo cientiacutefica um cleacuterigo do Estado de Indiana afirmava ter concluiacutedo depois de somar as mortes por coacutelera em sua comunishydade que havia uma diferenccedila de 55 para 17 em favor dos haacutebitos de uma vida religiosa A tensatildeo entre ciecircncia meacutedica religiatildeo e moralidade perduraria ainda no decurso das uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo XIX

Nova Iorque 1866 Os Estados Unidos acabavam de enfrentar uma Guerra de Secessatildeo e a coacutelera retornou agraves grandes cidades que atacara jaacute por duas vezes em 1832 e 1849 A epidemia difundiu-se indiscriminadamente entre unionistas do Norte e confederados do Sul Entretanto Nova Iorque foi poupada dos rigores do flagelo A epidemia que refizera o itineraacuterio AacutesiashyEuropa-Ameacutericas reduziu-se a um breve surto na cidade de Nova Iorque durante o veratildeo de 1866 provocando apenas uma fraccedilatildeo das mortes ocasioshynadas em 1849 O que mudara desde entatildeo

A grande mudanccedila se deu no acircmbito da organizaccedilatildeo sanitaacuteria da cidade fruto de nova legislaccedilatildeo estadual A antiga Junta de Higiene de Nova Iorque era alvo de criacuteticas constantes e cinco propostas de mudanccedilas na legislaccedilatildeo existente jaacute haviam sido apresentadas agraves duas Cacircmaras Estaduais sem sucesso Um grupo de cidadatildeos reformistas formou uma Citizens Association e esta associaccedilatildeo civil por sua vez inspirou vaacuterios meacutedicos a conduzirem um levanshytamento das condiccedilotildees sanitaacuterias da cidade As conclusotildees do relatoacuterio publishy

27 Idem p 127

1 l

Um Seacuteculo de Coacutelera kineraacuterio do Medo 97

cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

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engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

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discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

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prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

104 PHYSIS - Revista de Sauacutede OJletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 105

pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 107

RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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a Europa ainda tardaria algumas deacutecadas para aceitar definitivamente a explishycaccedilatildeo do contaacutegio pelos germes Foram as pesquisas de Pasteur e Koch que inauguraram a era bacteriol6gica no fim do seacuteculo XIX

o itineraacuterio da pandemia

A historiografia refere-se agrave peregrinaccedilatildeo global para descrever o vasto movimento do flagelo durante o seacuteculo XIX infestando e infectando popushylaccedilotildees em vaacuterios continentes Um novo padratildeo de circulaccedilatildeo de doenccedilas se inaugurava por forccedila dos deslocamentos dos povos no Velho Mundo e entre o Velho e o Novo Mundos tudo isso por sua vez provocado pelo crescishymento industrial e pelos processos de colonizaccedilatildeo e imperialismo

De iniacutecio a coacutelera extravasou os limites do subcontinente indiano - a partir de 1817 - em razatildeo das manobras militares e das novas rotas de comeacutercio dos ingleses Naquele ano se iniciava a primeira pandemia (rigoshyrosamente uma epidemia generalizada) do mundo moderno

Acompanhar o trajeto formidaacutevel do bacilo lanccedilando matildeo de um mapashymuacutendi lembra de certo modo uma aula de geopoliacutetica o poder britacircnico espalhando pelos mares interiores e oceacircnicos ovibriatildeo coleacuterico As tripushylaccedilotildees dos navios conduziram o bacilo inicialmente do fundo do Golfo de Bengala para sudoeste em direccedilatildeo agrave Indoneacutesia e agrave Indochina e daiacute para o norte alcanccedilando a China e o Japatildeo em 1822 Outro percurso tomou a doenccedila atraveacutes do Mar da Araacutebia ateacute a localidade de Mascate na entrada do Golfo Peacutersico Urna forccedila expedicionaacuteria inglesa chegou agravequela cidade em 1821 com o objetivo de estancar o traacutefico de escravos Logrou infectar a regiatildeo com a coacutelera de onde se propagou ao sul para o continente africano pelas vias do traacutefico e a noroeste ateacute atingir o Iraque o Iratilde a Siacuteria a Turquia e a Ruacutessia atraveacutes do Mar Caacutespio

Uma segunda pandemia grassou a partir de 1830 Originando-se novashymente do Delta do Ganges a doenccedila refez seu trajeto em direccedilatildeo ao sul deste paiacutes As campanhas militares deste paiacutes projetaram o vibriatildeo para o interior da Polocircnia O transporte mariacutetimo pelo Baacuteltico e pelo Mar do Norte foi responsaacutevel pela invasatildeo da Inglaterra pelo bacilo Em 1832 a epidemia alastrou-se para a Irlanda de onde as correntes migratoacuterias da populaccedilatildeo rumo agrave Ameacuterica do Norte lograram realizar tambeacutem a emigraccedilatildeo do bacilo Assim se efetivava pela primeira vez na histoacuteria a transmigraccedilatildeo do

7 Esta discussatildeo se baseia em W H McNeiacutellPlaguesand op cit pp231-3

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coacutelera-morho para o continente americano Ainda em 1832 a epidemia estendeu-se do Canadaacute para os Estados Unidos e dali prosseguiu sua rota do sul em direccedilatildeo ao Meacutexico (1833) A epidemia generalizara-se para todo o globo a deacutecada de 1830 marcou a definitiva globalizaccedilatildeo da pandemia

A estabilizaccedilatildeo ou equiliacutebrio da doenccedila - que passava a ser endecircmica entre as populaccedilotildees atingidas - devia-se agrave ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que como se saberia mais tarde (a partir da revoluccedilatildeo bacteriana do fim do seacuteculo) soacute se tornariam eficazes pela descontaminaccedilatildeo da aacutegua e pela canalizaccedilatildeo dos esgotos Passado algum tempo da acomodaccedilatildeo bioloacutegica entre o microorganisshymo e seu hospedeiro que ocorria depois de grandes mortandades novas pandemias recrudesceram na Aacutesia e refizeram-se as antigas rotas e o itineraacuterio do pacircnico entre as populaccedilotildees A partir de 1850 a navegaccedilatildeo a vapor e o transporte ferroviaacuterio intensificaram os deslocamentos populacionais e as troshycas comerciais Das antigas rotas hrotavam outros cursos da doenccedila O Brasil natildeo tardaria a incluir-se nos novos itineraacuterios

Meacutedicos de nomeada no Brasil como Joseacute Pereira Rego acreditavam que o calor - a proximidade do Equador - defenderia as cidades da infestaccedilatildeo pela coacutelera Ironicamente a argumentaccedilatildeo lembrava a crenccedila corrente agrave eacutepoca dos Descobrimentos segundo a qual os bons ares o saudaacutevel temperamento da terra seriam a garantia de imunidade contra as pestilecircncias que grassavam ao norte do Equador8 As esperanccedilas de imunidade se desfizeram em poucos anos Em 1855 os portos brasileiros jaacute acusavam os primeiros casos de infecccedilatildeo coleacuterica9 (Ver discussatildeo adiante sobre o Brasil)

o combate organizaccedilatildeo sanitaacuteria e meacutetodos

Fosse pela doutrina dos miasmas -que requeria a drenagem dos pacircntanos e a remoccedilatildeo das mateacuterias apodrecidas para o combate agraves enfermidades - fosse pela teoria do contaacutegio -que exigia o isolamento dos enfermos e a quarentena

8 Para uma anaacutelise das crenccedilas sobre a ausecircncia de padecimentos fiacutesioos e a longevidade dos habitantes do Novo Mundo ver S B de Holanda Visatildeo doParaiacuteso(4a ed) Satildeo Paulo Ed Nacional 1985 A certeza alcanccedilada jaacute quase ao iniacutecio dos grandes desoobrimentos mariacutetimos se natildeo antes de que as pestilecircncias de bordo prontamente desapareciam ao contato de certas terras privilegiadas (p 269)

9 Os primeiros casos foram diagnosticados em Beleacutem do Paraacute em maio de 1855 Natildeo haacute dados definitivos sobre a fonte transmissora mas a chegada de um navio de Portugal comprovaacuteveis viacutetimas de coacutelera em maio teria causado a primeira irrupccedilatildeo do flagelo asiaacutetico em territoacuterio brasileiro Ver D B Cooper The New B1ack Dealh Cholera in Brazil 1855-1856 Social Science History vol lO nO 4 1986 p 239

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aleacutem das medidas de saneamento e cuidados com a aacutegua potaacutevel preconizados por John Snow - o certo eacute que a luta contra a coacutelera veio a gerar uma preocupaccedilatildeo da parte dos governos locais com a sauacutede e o saneamento

Uma questatildeo baacutesica com que se defrontaram tais governos foi a falta de instrumentos de accedilatildeo natildeo apenas de meacutetodos de accedilatildeo Ou seja natildeo bastava que se preconizasse a remoccedilatildeo do lixo ou o isolamento dos enfermos Persistia uma questatildeo ateacute entatildeo natildeo resolvida como colocar em praacutetica tais medidas Como estabelecer as normas e como fiscalizar sua execuccedilatildeo A coacutelera foi em boa parte responsaacutevel pelas primeiras iniciativas da organishyzaccedilatildeo sanitaacuteria em resposta a tais problemas As Juntas de Higiene nacioshynais como no Brasil eram pouco eficazes e deram lugar a aparatos admishynistrativos de sauacutede - ainda que toscos - de acircmbito local ou regional Jaacute onde havia conselhos locais de sauacutede natildeo raro se tornaram mais ativos e ao se multiplicarem acabaram por exigir a criaccedilatildeo de organismos de alcanshyce nacional (quase sempre ete curta duraccedilatildeo como na Inglaterra)

Na Inglaterra A eclosatildeo da primeira epidemia de coacutelera em 1832 foi decisiva para a instalaccedilatildeo de Juntas locais de higien~ na Inglaterra O pavor que afligiu a populaccedilatildeo diante do mal asiaacutetico pressionou o Parlamento a agir ateacute que a violecircncia do flagelo se reduzisse a proporccedilotildees endecircmicasl0 Quando uma nova pandemia mundial atingiu o territoacuterio inglecircs dessa feita os reformadores sociais britacircnicos foram aleacutem de soluccedilotildees locais e criaram a Junta Central de Higiene em 1848 Dirigida por reformadores como Sir Edwin Chadwick autor em 1842 de um monumental estudo sobre as condiccedilotildees sanitaacuterias da populaccedilatildeo operaacuteria da Gratilde-Bretanha a Junta procurou limpar as cidades inglesas e instalar novos sistemas de distribuiccedilatildeo de aacuteguas e esgotos em todo o paiacutes Chadwick havia desenvolvido um novo sistema de esgotos de canos de ceracircmica que desaguariam em depoacutesitos distantes dos aglomerados urbanos O Plano Chadwick exigia sistemas novos de aacutegua e esgotos e a eliminaccedilatildeo compulsoacuteria dos antigos As resistecircncias da populaccedilatildeo natildeo foram poucas pois o Plano feria os direitos dos particulares na medida em que por exemplo os canos em linha reta atravessassem propriedades privadas Ajunta Central teve curta duraccedilatildeo (18481854) mas antecipou o cenaacuterio das novas cidades saneashydas da era industrial

No Brasil A primeira cidade atingida pelo coacutelera-morbo foi Beleacutem em 26 de maio de 1855 quando os primeiros dois casos foram diagnosticados por um

10 W H McNeill Plagues and op cit pp 240 e ss

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jovem meacutedico formado pela Faculdade da Babia Na Junta Central de Higiene Puacuteblica (criada em 1850 em reaccedilatildeo agrave entrada da febre amarela no Paiacutes em 1849) tanto quanto nas poucas Juntas existentes nas Proviacutencias predominashyvam os anticontagionistas

Nesse contexto natildeo seria difiacutecil prever que entre as accedilotildees de controle sanitaacuterio propostas por uma comissatildeo meacutedica especialmente criada pelo governo do Paraacute natildeo constava a quarentena da tripulaccedilatildeo de um navio portuguecircs apartado em Beleacutem da qual se sabia ter sofrido um surto mortal de coacutelera durante a viagemiddotm Tatildeo grave quanto o descaso em relaccedilatildeo a esse foco de importaccedilatildeo da doenccedila foi a permissatildeo das autoridades para que o navio prosseguisse viagem para o sul do Paiacutes Natildeo tardou para que outras cidades costeiras fossem atingidas em julho Salvador Babia foi acometishyda Em poucos meses a doenccedila comeccedilou a gravitar entre os portos de Salvador e o norte do Paiacutes em 1856 a epidemia jaacute alcanccedilara as Proviacutencias de Sergipe Alagoas Rio Grande do Norte Paraiacuteba e Pernambuco

O Rio de Janeiro foi depois de Beleacutem e Salvador o foco mais importante de importaccedilatildeo do coacutelera-morbo Os primeiros casos foram registrados ao mesmo tempo em que as primeiras viacutetimas apareciam em Salvador julbo de 1855 No Rio o presidente da Junta Central de Higiene Puacuteblica professor Francisco de Paula Cacircneacutelido viu-se forccedilado a preconizar medidas de quashyrentena - ainda que duvidasse da accedilatildeo do contaacutegio - mas o grande movimento de navios no porto acabou por comprometer o cordatildeo sanitaacuterio precariamente implantado em volta da cidade As proviacutencias mineira e paulista foram poupadas do flagelo que parecia esmaecer longe das reas litoracircneas O porto paulista de Santos entretanto estava fadado agrave invasatildeo da moleacutestia ainda que ali ela nlo tenha se abatido com gravidade

A coacutelera elegeu Porto Alegre como o ponto extremo de devastaccedilatildeo ao sul em novembro de 185511 Atribuiu-se a origem do foco agrave entrada no porto de um navio que jaacute disseminara a doenccedila em Santa Catarina Uma quarentena foi imposta ao navio mas alguns passageiros se evadiram burlando o controle sanitaacuterio12

11 Ao norte a Proviacutencia do Amazonas chegou a contar alguns casos da doenccedila com baixa letalidade no ano de 1856 O pequeno foco foi causado em Manaus e em algumas localidades agrave beira do Amazonas por tripulantes doentes trazidos por vapores de Beleacutem Ver R Braga Coacutelera no Amazonas LeiturG vol 10 nO 119 Satildeo Paulo Imprensa Oficial do Arquivo do Estado abril de 1992 p 10

12 Esses dados sobre a coacutelera no Brasil constam do importante artigo de D B Cooper The New Black op cito

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A devastaccedilatildeo e o terror causados pela coacutelera junto agrave populaccedilatildeo brasileira - mais precisamente nas cidades litoracircneas onde o mal se abateu - foram responsaacuteveis pela atuaccedilatildeo mais destacada mas nem sempre atraveacutes de meacutetodos adequados das Juntas central e provinciais de higielle bem como das autoridades sanitaacuterias locais em Conselhos de salubridade puacuteblica como o da cidade de Salvador

Agrave semelhanccedila da reaccedilatildeo inglesa ao flagelo as autoridades brasileiras natildeo ficaram adstritas a iniciativas de poliacutecia meacutedica -proibiccedilatildeo de sepultamenshyto nas igrejas instruccedilotildees aos meacutedicos sobre sintomas e tratamento do mal estabelecimento de enfermarias de emergecircncia e mais raramente adoccedilatildeo de quarentenas13 - mas deram atenccedilatildeo ao que hoje chamariacuteamos de saneashymento baacutesico das cidades litoracircneas No tocante ao tratamento da doenccedila eacute que residiam os maiores problemas pois em sintonia com o saber meacutedico da eacutepoca preconizavam-se terapecircuticas ineficazes como fricccedilotildees de aacutelcool canforado suadouros e gotas de laacuteudano No tocante agraves obras de saneamenshyto medidas efetivas como a instalaccedilatildeo de redes de esgoto e sistemas de encanamento daacutegua a partir de 1862 em algumas cidades litoracircneas como o Rio de Janeiro Recife e Santos foram a resposta com algum atraso agrave invasatildeo da coacutelera (bem como da febre amarela) A companhia City Improshyvements formada em 1862 em Londres mediante contrato para a execuccedilatildeo no Rio de Janeiro de um sistema de esgotos baseou-se na experiecircncia recente de saneamento de cidades inglesas Esta experiecircncia foi seguida em outros centros atingidos pela coacutelera como Santos e Recife jaacute na deacutecada de 187014 Um novo sistema de abastecimento domiciliar de aacutegua foi inaugushyrado no Rio de Janeiro mais tarde em 1880 pela administraccedilatildeo puacuteblica

13 Veja-se L Santos Filho Histoacuteria Geral da Medicina Brasileira vol 2 Satildeo Paulo HucishytecEdusp 1991 pp 208-14

14 Note-se que na capital paulista a Companhia Cantareira de Aguas e Esgotos (tamb6m inglesa) s6 completou um sistema modesto que atendia a uma pequena -rte da populaccedilAo em 1885 Eacute difiacuteci I associar a i mpl a ntaccedilatildeo tardia do saneamento em Sio Paulo - em relaccedilio agraves cidades portuaacuterias - apenas agrave ausecircncia de epidemias do coacutelera-morbo naquela cidade Entretanto um sinal importante do impacto sempre consideraacutevel causado pelo Ogelo asiaacutetico eacute que finalmente atingida pela coacutelera na deacutecada de 1890 seguiu-se a eXpilnalo da rede de esgotos e de abastecimento daacutegua em Satildeo Paulo durante a curta administraccedil60 de Rodrigues Alves agrave frente do governo paulista (19001902) Ver J L LoveSatildeo Paulo iii lhe Brazilian Federatio1l 1889-1937 Stanford Stanford University Press 1980 p 22 G M Greenfield The Challenge of Growth The Growth or Urban Public Services in Sio Paulo Tese de Doutorado Universidade de Indiana 1975 p 248 R Graham Britaill amp lte uet ofModernization in Brazil Londres Cambridge University Press 1972 pp 116-8

15 Note-se que a partir de 1850 jaacute se instalava no Rio de Janeiro uma pequena rede domiciliar com tubos de ferro e aparelhos hidraacuteulicos importados da Inglaterra Jaime L 8enchimol

88 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

Segundo a literatura quase 200 mil pessoas pereceram acometidas pela epidemia durante 1855-1856 Esta cifra se elevaria consideravelmente se fossem incluiacutedas as mortes ocasionadas por surtos de coacutelerano Cearaacute Rio Grande do Norte Paraiacuteba Alagoas e Pernambuco em 1862 no Rio Grande do Sul e no Rio de Janeiro em 1867 as viacutetimas da Guerra do Paraguai abatidas pelo mal os casos fatais do aparecimento da doenccedila em Mato Grosso em 1887 na capital paulista e nas localidades do Vale do Rio Paraiacuteba em 1894 Gradativamente por forccedila das novas teorias sobre contashyminaccedilatildeo e contaacutegio e da aplicaccedilatildeo subsequumlente de medidas eneacutergicas de quarentena e isolamento e do saneamento das cidades portuaacuterias a letalidashyde se reduziu e a coacutelera desapareceu das estatiacutesticas nacionais no iniacutecio deste seacuteculo (para retornar ao Paiacutes quase no iniacutecio de um novo seacuteculo )16

Como em nossos dias tambeacutem no seacuteculo XIX o flagelo abateu-se com violecircncia sobre as populaccedilotildees mais pobres e mal-alimentadas mais propenshysas agrave utilizaccedilatildeo de aacuteguas contaminadas excluiacutedas das miacutenimas condiccedilotildees de higiene que o progresso urbano no Brasil jaacute assegurava agraves camadas sociais mais altas A historiografia nota a perda de milhares de negros escravos nas cidades e particularmente no Vale do Paraiacuteba a perda de grande nuacutemero de escravos pelos fazendeiros A populaccedilatildeo livre de cor sofreu igualmente o impacto letal da moleacutestia Estima-se que de modo geral os negros no Brasil chegaram a dois terccedilos do total de mortos pela coacuteleraI1

Os casos da Inglaterra e do Brasil foram aqui apresentados como exemshyplos das relaccedilotildees entre coacutelera e organizaccedilatildeo sanitaacuteria As vastas epidemias de coacutelera no seacuteculo XIX tiveram impacto semelhante sobre todos os demais paiacuteses atingidos quanto agrave organizaccedilatildeo sanitaacuteria e aos meios de combate das sociedades humanas contra o microparasitismo do Vibrio comma

Nos Estados Unidos o flagelo foi consideraacutevel em pelo menos trecircs periacuteodos entre 1832 e 1834 entre 1849 e 1854 e em 1866 Atingiu todo o paiacutes - dado o grande intercacircmbio entre as vaacuterias regiotildees generalizou-se de modo mais intenso do que por exemplo no Brasil Concentrou-se nas maiores cidades portuaacuterias como Nova Iorque e Chicago mas natildeo poupou

demonstra no entanto que a inovaccedilatildeo se deveu antes agrave reduccedilatildeo crescente da matildeo-de-obra escrava que fazia a distribuiccedilatildeo da aacutegua das antigas bicas poccedilos puacuteblicos e chafarizes do que agrave ooorrecircncia de epidemias Ver J L Benchimol Pereira Passos Um Haussmann Tropica4 Rio de Janeiro Secretaria Municipal de Cultura Turismo e Esportes 1990 esp pp 65-72

16 L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 17 Cf D B Cooper The New Black op cit pp 253-4

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 89

o interior ceifou a vida de pequenos fazendeiros e estivadores de trabalhashydores nas minas de carvatildeo e escravos do eito mas atingiu tambeacutem as camadas sociais abastadas De modo similar ao Brasil os governos criaram oacutergatildeos sanitaacuterios para o combate agrave epidemia Ali onde jaacute havia juntas de higiene (como o Board 01 Health de Nova Iorque) suas funccedilotildees de poliacutecia sanitaacuteria foram aperfeiccediloadas e consolidadas Diferentemente do caso brashysileiro e agrave semelhanccedila dos ingleses a organizaccedilatildeo sanitaacuteria teve prepondeshyrantemente um caraacuteter local Organizaccedilotildees de acircmbito nacional como a Junta Central de Higiene criada no Brasil pela Coroa nunca existiram nos Estados Unidos IS

A cooperaccedilatildeo meacutedica internacional Os medos e terrores causados pela coacutelera junto agraves populaccedilotildees europeacuteias e particularmente a ameaccedila crescente ao comeacutercio controlado pelas potecircncias imperialistas acabaram por aproxishymar as autoridades sanitaacuterias de vaacuterios paiacuteses em torno de um foacuterum comum de preocupaccedilotildees

A primeira etapa de cooperaccedilatildeo internacional teve iniacutecio no Egito em 1831 Os cocircnsules europeus em Alexandria formaram uma Junta de Sauacutede para operar um posto avanccedilado na Aacutesia para o rastreamento da coacutelera maligna e difusatildeo das informaccedilotildees epidemioloacutegicas para toda a Europa

Em Paris em 1851 deu-se o segundo grande encontro meacutedico internashycional para discutir as pandemias de coacutelera Nessa reuniatildeo as diversas correntes profissionais sob pressatildeo cerrada dos interesses das naccedilotildees euroshypeacuteias envolveram-se em um duro debate acerca dos meacutetodos de quarentena e sua eficaacutecia Os meacutedicos dos paiacuteses mediterracircneos contagionistas baseashyvam-se em sua longa experiecircncia de lutas contra a peste bubocircnica para preconizar a adoccedilatildeo de quarentenas e o isolamento dos doentes para comshybater o coacutelera-morbo De outro lado uma corrente liderada por meacutedicos e reformadores ingleses insistia nas causas atmosfeacutericas da doenccedila no papel das emanaccedilotildees pestilenciais provindas dos pacircntanos detritos e esgotos e manifestavam descrenccedila em relaccedilatildeo ao emprego de quarentenas

Jaacute se viu como o saber meacutedico pendeu progressivamente para o lado dos contagionistas na medida em que desde os estudos de John Snow o papel da aacutegua contaminada por excrementos e vocircmitos de doentes se mostrou relevante para a compreensatildeo da etiologia da coacutelera Quando em 1883 um

18 Uma discussatildeo excelente dos anos da coacutelera nos Estados Unidos encontra-se em C E Rosenberg The COOlera Years The United States in 1832 1849 and 1866 Chicago The University or Chicago Press 1962

90 PHYSIS - Revista de Sauacutede CeOletiva VoL 4 Nuacutemero 11994

grupo de meacutedicos europeus voltou a reunir-se no Egito as medidas sanitaacuteshyrias ditadas pelos contagionistas jaacute prevaleciam Como chefe da comissatildeo alematilde enviada ao Egito Koch encerrou de vez o debate entre estudiosos ao isolar o vibriatildeo causador e determinar seus meios de propagaccedilatildeo 19

A aplicaccedilatildeo de princiacutepios cientiacuteficos agrave navegaccedilatildeo intensificando os transportes oceacircnicos havia tornado possiacutevel a internacionalizaccedilatildeo da coacuteleshyra Outros avanccedilos cientiacuteficos aplicados agrave pesquisa meacutedica permitiam agora o combate agrave sua propagaccedilatildeo Outros campos da ciecircncia - no tocante agrave racionalidade administrativa - viabilizaram o surgimento de organizashyccedilotildees sanitaacuterias nacionais e internacionais que desde entatildeo se integraram definitivamente agrave histoacuteria dos povos Em 1909 despontava o embriatildeo de uma organizaccedilatildeo mundial de sauacutede o Escritoacuterio Internacional de Higiene Puacuteblica sediado em Paris com o objetivo de rastrear e estudar possiacuteshyveis surtos de coacutelera e outras doenccedilas infecciosas como a peste e a febre amarela

Ao findar seacuteculo XIX todos os paiacuteses europeus e americanos por onde passara o flagelo haviam desenvolvido diferentes estrateacutegias de prevenccedilatildeo c combate A organizaccedilatildeo administrativa no campo da sauacutede avanccedilou com maior ou menor sucesso em todos os paiacuteses Os melhoramentos das condishyccedilotildees de saneamento e abastecimento daacutegua foram expressivos ainda que soacute raramente beneficiassem as camadas mais pobres da populaccedilatildeo No iniacutecio do seacuteculo XX a coacutelera desapareceu pouco a pouco das estatiacutesticas de morbidade e mortalidade do mundo ocidental em decorrecircncia do emprego df meacutetodos eficazes de quarentena do progresso nas condiccedilotildees de saneashymento das cidades do tratamento dos mananciais e utilizaccedilatildeo do cloro (a partir de 1908)20 e da difusatildeo de padrotildees de asseio pessoal a todas as classes sociais

Entretanto essas conquistas natildeo se consolidaram nos territoacuterios situados no interior do Golfo de Bengala nos focos asiaacuteticos seculares do coacutelerashymorbo Esses verdadeiros nichos ecoloacutegicos da doenccedila persistiram ao longo do tempo como uma ameaccedila permanente de restabelecimento da cadeia infecciosa mundial que perdurou por cerca de cem anos a partir de 1817 Hoje decorrido quase um seacuteculo depois de eliminada a uacuteltima pandemia mundial de 1896 um conjunto de fatores faz reproduzir as cadeias de propagaccedilatildeo da doenccedila Desde 1970 a coacutelera tornou-se endecircmica nas regiotildees

19 W H McNeill Pagues and op dt pp 245 e ss 20 Veja-se H F Dowling Fighting lnfection ronquests ofthe Twentieth renlury Camhridge

Mass Harvard University Prcss 1977 p 15

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 91

do oeste da Aacutefrica e espalhou-se por outras partes do continente2i Novos focos de irradiaccedilatildeo surgem por todas as regiotildees mais pobres do planeta

Um novo capiacutetulo seraacute escrito pela historiografia do seacuteculo XXI que deveraacute mostrar agraves futuras geraccedilotildees o modo pelo qual os enormes bolsotildees de miseacuteria em todo o Terceiro Mundo e o crescimento desordenado de cidades com vastas periferias sem aacutegua tratada e rede de esgotos acabaram por fazer recrudescer o temiacutevel mal durante a presente deacutecada O conhecimento meacutedico atual acerca das causas sintomas e tratamento da doenccedila contrasta com o rastro de duacutevidas que no passado assediavam a profissatildeo meacutedica (e em decorrecircncia as autoridades governamentais) em todo o mundo A coacutelera existe hoje como uma doenccedila social e como tal teraacute de ser combatida pelos governos e pela comunidade A existecircncia de antibioacuteticos e de tecnologias mais baratas e eficientes de saneamento baacutesico a proacutepria acomodaccedilatildeo entre o microorganismo e os hospedeiros humanos ao longo do seacuteculo - trazenshydo talvez certa reduccedilatildeo na forccedila letal do vibriatildeo - indicam que a propashygaccedilatildeo da doenccedila em nossos dias eacute muito menos um problema meacutedico do que uma questatildeo urgentiacutessima de reforma sanitaacuteria e de redistribuiccedilatildeo social da riqueza

No tocante agrave histoacuteria das epidemias o historiador William McNeill escrevendo em 1976 - cerca de dez anos antes do surgimento de uma pandemia inteiramente nova na histoacuteria humana causada pela Aids - tecia entatildeo algumas consideraccedilotildees tristemente premonitoacuterias Segundo McNeill o controle progressivo das relaccedilotildees ecoloacutegicas entre parasita e hospedeiro desde 1880 poderia criar certos resultados natildeo antecipados na histoacuteria das doenccedilas da humanidade Por outro lado as mudanccedilas do viacuterus da influenza e as mutaccedilotildees de outros organismos infecciosos permanecem escrevia ele uma ameaccedila para as sociedades humanas Aleacutem disso mesmo sem sofrer mutaccedilotildees ponderava que parasitas ateacute entatildeo obscuros poderiam escapar de seu nicho ecoloacutegico e expor populaccedilotildees - cada vez mais adensadas pelo crescimento em escala mundial - a novas experiecircncias de mortalidade

Como exemplo da instabilidade e imprevisibilidade dos caminhos futuros do microparasitismo na histoacuteria da humanidade o historiador norte-amerishycano lembra que o proacuteprio bacilo da coacutelera - um tipo novo - restrito ateacute entatildeo agraves Ilhas Ceacutelebes (Indoneacutesia) chegou a deslocar o microorganismo claacutessico da regiatildeo de Bengala e provocar surtos violentos sem precedentes

21 Cf L Doyal e I Pennel The Politicai Economy ofHealth Boston South End Press 1979 p132

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no subcontinente indiano McNeill mostra-se pessimista sobre as possibilishydades de eliminaccedilatildeo de todas as formas de microparasitismo As doenccedilas infecciosas diz ele certamente permaneceratildeo um dos paracircmetros fundashymentais e determinantes da histoacuteria humana22

II

Nova Iorque e a coacutelera DO seacutecalo XIX crocircnica de uma cidade ameaccedilada

A seguir traccedilarei brevemente um quadro mais detalhado das relaccedilotildees entre a coacutelera e uma comunidade atingida que traz para o primeiro plano todo um conjunto de valores eacuteticos atitudes e crenccedilas envolvendo as classes sociais e a profissatildeo meacutedica as instituiccedilotildees religiosas e o governo

Nossa escolha da cidade de Nova Iorque devastada inuacutemeras vezes pelo coacutelera-morbo durante o seacuteculo XIX deve-se agrave riqueza do material histoacuterico publicado ateacute hoje sobre aquela cidade23 e agrave convicccedilatildeo de que em que pesem os diferentes contextos socioculturais de Nova Iorque e por exemshyplo Rio de Janeiro ou Recife o contato entre sociedades humanas e microshyorganismos parasitas estaacute associado a certos padrotildees simboacutelicos (doenccedila como castigo divino maior suscetibilidade ao contaacutegio por parte de pessoas de comportamento social reprovaacutevel etc) que mantecircm alguma regularishydade em diferentes sociedades histoacutericas

Charles E Rosenberg chama a atenccedilatildeo para uma interessante caracteriacutestica da relaccedilatildeo entre a coacutelera e as mudanccedilas sociais na sociedade norte-americana Segundo o historiador a coacutelera era vista por muitos corno o flagelo dos pecadores em 1832 (data da primeira grande invasatildeo da doenccedila) mas em 1866 por ocasiatildeo da terceira grande epidemia jaacute se generalizara a crenccedila da populashyccedilatildeo de que a culpa recaiacutea natildeo no pecado mas na falta de saneamento24

Um clima positivista um temperamento mais criacutetico e empiacuterico havia substituiacutedo a devoccedilatildeo piedosa nos lares americanos tatildeo caracteriacutestica da mentalidade dos primeiros colonos da Nova Inglaterra Antes de 1850 prevalecia uma interpretaccedilatildeo moral das causas e da incidecircncia das doenccedilas

22 W H McNeill Plagues and op cit p 257 23 A obra claacutessica sobre o tema eacute de autoria de C E Rosenberg The Cholera Years op cito 24 Idem p 5

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A imoralidade e o pecado predispunham o indiviacuteduo a contrair as pestilecircnshycias da eacutepoca E as oraccedilotildees ainda que insuficientes para a cura eram consideradas um meio apropriado para obtecirc-la A medicina domeacutestica mais do que a profissional faria o resto Essas praacuteticas caseiras de cura com base em manuais de medicina extremamente populares em todo o paiacutes tornaramshyse por vias tortas um dos meios da secularizaccedilatildeo das crenccedilas sobre a origem das enfermidades A partir de 1850 agrave medida que uma visatildeo mais natural sobre as doenccedilas se difundia a medicina domeacutestica cedia terreno e abria-se caminho para a consolidaccedilatildeo da profissatildeo meacutedica e da explicaccedilatildeo cientiacutefica das febres e pestilecircncias

Em linhas gerais esse eacute o pano de fundo da relaccedilatildeo entre doenccedila cultura e sociedade durante o seacuteculo XIX nos Estados Unidos que afetaraacute o modo pelo qual a populaccedilatildeo nova-iorquina reagiraacute agrave devastaccedilatildeo de seus lares pela coacutelera25

Nova Iorque 1832 Os primeiros sinais da penetraccedilatildeo da doenccedila natildeo colheshyram os habitantes de surpresa Sabia-se que a ira de Deus soacute se abateria sobre pagatildeos maometanos e papistas da Aacutesia e Europa ou sobre os miseraacuteveis e mal-alimentados de outras terras Dificilmente pensavam os nova-iorquinos a nova peste asiaacutetica poderia atingir uma naccedilatildeo que vivia em liberdade era educada e muito piedosa

Entretanto sabiam igualmente que sua cidade era vulneraacutevel pois posshysuiacutea antros de pecado e viacutecio aacutereas apinhadas de gente sujas e pobres Mais do que as imundiacutecies era o pecado que iria atrair a pestilecircncia Dizia um jornal local A coacutelera natildeo eacute causada pela intemperanccedila e pela sujeira em si mesmas mas eacute um flagelo [ ] nas matildeos de Deus

Agraves primeiras notiacutecias de que a epidemia havia cruzado o Atlacircntico e jaacute atingira as populaccedilotildees de Quebec e Montreal no Canadaacute muitos nova-iorshyquinas abastados comeccedilaram a abandonar sua cidade Os imigrantes irlanshydeses eram olhados com desconfianccedila Eram catoacutelicos eram pobres eram diferentes As suspeitas pareceram se confirmar nos uacuteltimos dias de junho quando foram diagnosticados os primeiros casos da doenccedila justamente em uma famiacutelia irlandesa

A populaccedilatildeo mais pobre reagiu energicamente agraves tentativas da Comissatildeo de Salubridade de hospitalizar os doentes Os hospitais improvisados na cidade (um por exemplo foi montado em uma escola outro em uma antiga

25 Consulte-se o livro magistral de Paul Starr sobre as transformaccedilotildees da medicina na sociedade norte-americana do seacuteculo XVIII aos nossos dias P Starr The Social Transformation of AmericanMedicine Nova Iorque Basic Books 1982

94 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

agecircncia bancaacuteria) eram considerados com razatildeo simples ossaacuterios ou casas da morte Meacutedicos e funcionaacuterios municipais que tentavam internar os doentes eram espancados e expulsos

Por outro lado a proacutepria populaccedilatildeo discriminava brutalmente os doentes Ainda que o argumento contagionista tivesse pouco ou nenhum prestiacutegio entre os meacutedicos o vulgo temia o contaacutegio pelo contato direto com infectashydos Habitantes de outras cidades por esse motivo mostravam-se hostis para com os nova-iorquinos que em fuga procuravam abrigo em lugares ateacute entatildeo indenes

Aqueles que viam na coacutelera uma manifestaccedilatildeo da ira divina acabavam por aceitar a profilaxia de sangrias e purgativos como o calomelano receitado pelos meacutedicos e pela Comissatildeo de Salubridade Os cleacuterigos de todas as denominaccedilotildees pregavam a necessidade de os fieacuteis seguirem os preceitos da ciecircncia contra as enfermidades pois aqueles eram tambeacutem os desiacutegnios de Deus Mas acima de tudo a obediecircncia aos preceitos da vida religiosa protegeria seu rebanho das devastaccedilotildees mortiacuteferas

As explicaccedilotildees cientiacuteficas que chegavam aos habitantes eram variadas e ambiacuteguas enfatizando esse ou aquele elemento em um vasto conjunto de fatores morais mentais climaacuteticos e higiecircnicos A teoria atmosfeacuterica preponshyderava e ligava-se convenientemente agrave teoria das predisposiccedilotildees como a teoria dos miasmas natildeo podia dar conta do fato de que alguns contraiacuteam a doenccedila e outros natildeo em uma mesma rua ou ateacute em uma mesma casa as predisposiccedilotildees proviam o elo explicativo que faltava agravequela teoria Quem vivesse em aacutereas de emanaccedilotildees pestilenciais poderia ser menos predisposto a contrair a coacutelera se vivesse uma vida sem pecado se trabalhasse dignamente se se abstivesse de bebidas alcooacutelicas O povo entretanto secretamente era contagianista Roshysenberg lembra que as autoridades sanitaacuterias tinham sempre uma grande dificuldade de alugar preacutedios residenciais que pudessem ser transformados em enfermarias Mais ainda era extremamente difiacutecil encontrar enfermeiras que aceitassem trabalhar nessas casas de contaacutegio e morte

No fim do ano de 1832 a epidemia havia cessado A alta mortalidade a fuga dos moradores a chegada das baixas temperaturas do inverno contrishybuiacuteram para a reduccedilatildeo e eliminaccedilatildeo dos focos da enfermidade26

Nova Iorque 1849 Nova Iorque havia crescido muito desde a primeira pandemia mas de modo algum se tornara mais limpa Certas aacutereas eram

26 C E Rosenberg The Cholera Years op cit parte 1

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 9S

imundas miseraacuteveis seus moradores disputando os espaccedilos na rua com os porcos

Em 1848 a doenccedila jaacute atravessara o Atlacircntico e atingira pelo Golfo do Meacutexico o sul dos Estados Unidos Pelo porto de Nova Orleans e atraveacutes do Mississipi o mal penetrara no interior do paiacutes As temperaturas baixas do inverno mantiveram o surto circunscrito agrave regiatildeo sul mas as autoridades jaacute prenunciavam que alcanccedilaria as cidades mais ao norte no iniacutecio da primashyvera Assim se deu e em Nova Iorque a Orange Street apresentou o primeiro foco da coacutelera em um corticcedilo em que viviam dezenas de pessoas Isto ocorreu em maio e ainda nesse mecircs o Board ofHealth municipal montou o primeiro hospital para pacientes (especialmente moribundos) de coacutelera

As teorias contagionistas jaacute recebiam maior creacutedito nessa eacutepoca A populaccedilatildeo que jamais deixara de recear a transmissatildeo pelo contaacutegio shyfosse ou natildeo pela ira de Deus fosse ou natildeo por condiccedilotildees atmosfeacutericas adversas e predisposiccedilotildees pessoais moacuterbidas - sentia-se agora fortaleshycida em seus temores Por isso insurgiu-se contra a Comissatildeo Municipal quanto esta tomou de aluguel o segundo andar de uma taberna para instalashyccedilatildeo de uma enfermaria para pacientes de coacutelera A localizaccedilatildeo em aacuterea urbana atemorizou os habitantes que procuraram atear fogo ao edifiacutecio e tiveram de ser contidos por forccedila policial Esses hospitais de isolamento representavam na imaginaccedilatildeo popular lugares onde os poucos meacutedicos disponiacuteveis realizavam experiecircncias com os moribundos Apenas os abanshydonados por suas proacuteprias famiacutelias acabavam seus dias nessas pesthouses famiacutelias respeitaacuteveis dizia-se natildeo deveriam consentir nem mesmo que seus empregados dessem entrada em tais hospitais mas que fossem deixados morrer - isolados do contaacutegio - nas residecircncias

Para os moradores aterrorizados de 1849 e 1832 a religiosidade ainda os predispunha fortemente a ver na epidemia o merecido castigo divino para o materialismo e o pecado Tendo se espalhado por todo o paiacutes o presidente Taylor chegou a estabelecer um dia nacional de oraccedilotildees e jejum contra a coacutelera Como os habitantes de outras regiotildees varridas pela terriacutevel pestilecircnshycia os nova-iorquinos tambeacutem esperavam que a graccedila divina iluminasse as autoridades sanitaacuterias Antes que tal sucedesse mais de 5 mil pessoas pereceram entre maio e agosto de 1849 uacuteltimo mecircs da segunda epidemia (Nova Iorque na verdade sofreu menos que outras cidades norte-americashynas onde a coacutelera permaneceu por muito mais tempo)

Mas havia alguns sinais de mudanccedila na atitude geral da populaccedilatildeo diante da epidemia Ainda se recriminavam os excessos sexuais a intemperanccedila a existecircncia de becircbados e prostitutas ainda se via a ira divina no recrudesshy

96 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero I 1994

cimento da coacutelera Mas na tensatildeo entre a moral a religiatildeo e a ciecircncia esta comeccedilava a ganhar mais espaccedilo nas mentes dos indiviacuteduos Havia ateacute mesmo liacutederes da pequena comunidade meacutedica - cuja autoridade se conshysolidaria depois de meados do seacuteculo - que partilhavam uma visatildeo talvez piedosa sobre as enfermidades Por exemplo um professor de medicina da Filadeacutelfia chegou a afirmar a seus estudantes que apenas a vontade de Deus poderia explicar a volta da epidemia tantos anos depois Entretanto esta era jaacute uma voz isolada A autoridade profissional procurava alicerccedilar-se sobre explicaccedilotildees de natureza cientiacutefica que enchiam as paacuteginas das revistas meacutedicas Deus parecia fora de lugar em uma revista meacutedica esclarece middot Charles Rosenberg27

O progresso das ciecircncias naturais parecia colocar ao alcance das autoridades sanitaacuterias certas leis sobre a incidecircncia das doenccedilas e suas causas Mas a tensatildeo persistia na metade do seacuteculo uma curiosa mistura de ciecircncia e religiosidade seria talvez a caracteriacutestica predominante Um interessante exemplo do clima predominante pode ser visto na explicaccedilatildeo sobre coacutelera e conduta moral que fazia uso de uma argumentaccedilatildeo cientiacutefica um cleacuterigo do Estado de Indiana afirmava ter concluiacutedo depois de somar as mortes por coacutelera em sua comunishydade que havia uma diferenccedila de 55 para 17 em favor dos haacutebitos de uma vida religiosa A tensatildeo entre ciecircncia meacutedica religiatildeo e moralidade perduraria ainda no decurso das uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo XIX

Nova Iorque 1866 Os Estados Unidos acabavam de enfrentar uma Guerra de Secessatildeo e a coacutelera retornou agraves grandes cidades que atacara jaacute por duas vezes em 1832 e 1849 A epidemia difundiu-se indiscriminadamente entre unionistas do Norte e confederados do Sul Entretanto Nova Iorque foi poupada dos rigores do flagelo A epidemia que refizera o itineraacuterio AacutesiashyEuropa-Ameacutericas reduziu-se a um breve surto na cidade de Nova Iorque durante o veratildeo de 1866 provocando apenas uma fraccedilatildeo das mortes ocasioshynadas em 1849 O que mudara desde entatildeo

A grande mudanccedila se deu no acircmbito da organizaccedilatildeo sanitaacuteria da cidade fruto de nova legislaccedilatildeo estadual A antiga Junta de Higiene de Nova Iorque era alvo de criacuteticas constantes e cinco propostas de mudanccedilas na legislaccedilatildeo existente jaacute haviam sido apresentadas agraves duas Cacircmaras Estaduais sem sucesso Um grupo de cidadatildeos reformistas formou uma Citizens Association e esta associaccedilatildeo civil por sua vez inspirou vaacuterios meacutedicos a conduzirem um levanshytamento das condiccedilotildees sanitaacuterias da cidade As conclusotildees do relatoacuterio publishy

27 Idem p 127

1 l

Um Seacuteculo de Coacutelera kineraacuterio do Medo 97

cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

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engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

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discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

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prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

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medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

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pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

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RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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coacutelera-morho para o continente americano Ainda em 1832 a epidemia estendeu-se do Canadaacute para os Estados Unidos e dali prosseguiu sua rota do sul em direccedilatildeo ao Meacutexico (1833) A epidemia generalizara-se para todo o globo a deacutecada de 1830 marcou a definitiva globalizaccedilatildeo da pandemia

A estabilizaccedilatildeo ou equiliacutebrio da doenccedila - que passava a ser endecircmica entre as populaccedilotildees atingidas - devia-se agrave ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que como se saberia mais tarde (a partir da revoluccedilatildeo bacteriana do fim do seacuteculo) soacute se tornariam eficazes pela descontaminaccedilatildeo da aacutegua e pela canalizaccedilatildeo dos esgotos Passado algum tempo da acomodaccedilatildeo bioloacutegica entre o microorganisshymo e seu hospedeiro que ocorria depois de grandes mortandades novas pandemias recrudesceram na Aacutesia e refizeram-se as antigas rotas e o itineraacuterio do pacircnico entre as populaccedilotildees A partir de 1850 a navegaccedilatildeo a vapor e o transporte ferroviaacuterio intensificaram os deslocamentos populacionais e as troshycas comerciais Das antigas rotas hrotavam outros cursos da doenccedila O Brasil natildeo tardaria a incluir-se nos novos itineraacuterios

Meacutedicos de nomeada no Brasil como Joseacute Pereira Rego acreditavam que o calor - a proximidade do Equador - defenderia as cidades da infestaccedilatildeo pela coacutelera Ironicamente a argumentaccedilatildeo lembrava a crenccedila corrente agrave eacutepoca dos Descobrimentos segundo a qual os bons ares o saudaacutevel temperamento da terra seriam a garantia de imunidade contra as pestilecircncias que grassavam ao norte do Equador8 As esperanccedilas de imunidade se desfizeram em poucos anos Em 1855 os portos brasileiros jaacute acusavam os primeiros casos de infecccedilatildeo coleacuterica9 (Ver discussatildeo adiante sobre o Brasil)

o combate organizaccedilatildeo sanitaacuteria e meacutetodos

Fosse pela doutrina dos miasmas -que requeria a drenagem dos pacircntanos e a remoccedilatildeo das mateacuterias apodrecidas para o combate agraves enfermidades - fosse pela teoria do contaacutegio -que exigia o isolamento dos enfermos e a quarentena

8 Para uma anaacutelise das crenccedilas sobre a ausecircncia de padecimentos fiacutesioos e a longevidade dos habitantes do Novo Mundo ver S B de Holanda Visatildeo doParaiacuteso(4a ed) Satildeo Paulo Ed Nacional 1985 A certeza alcanccedilada jaacute quase ao iniacutecio dos grandes desoobrimentos mariacutetimos se natildeo antes de que as pestilecircncias de bordo prontamente desapareciam ao contato de certas terras privilegiadas (p 269)

9 Os primeiros casos foram diagnosticados em Beleacutem do Paraacute em maio de 1855 Natildeo haacute dados definitivos sobre a fonte transmissora mas a chegada de um navio de Portugal comprovaacuteveis viacutetimas de coacutelera em maio teria causado a primeira irrupccedilatildeo do flagelo asiaacutetico em territoacuterio brasileiro Ver D B Cooper The New B1ack Dealh Cholera in Brazil 1855-1856 Social Science History vol lO nO 4 1986 p 239

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aleacutem das medidas de saneamento e cuidados com a aacutegua potaacutevel preconizados por John Snow - o certo eacute que a luta contra a coacutelera veio a gerar uma preocupaccedilatildeo da parte dos governos locais com a sauacutede e o saneamento

Uma questatildeo baacutesica com que se defrontaram tais governos foi a falta de instrumentos de accedilatildeo natildeo apenas de meacutetodos de accedilatildeo Ou seja natildeo bastava que se preconizasse a remoccedilatildeo do lixo ou o isolamento dos enfermos Persistia uma questatildeo ateacute entatildeo natildeo resolvida como colocar em praacutetica tais medidas Como estabelecer as normas e como fiscalizar sua execuccedilatildeo A coacutelera foi em boa parte responsaacutevel pelas primeiras iniciativas da organishyzaccedilatildeo sanitaacuteria em resposta a tais problemas As Juntas de Higiene nacioshynais como no Brasil eram pouco eficazes e deram lugar a aparatos admishynistrativos de sauacutede - ainda que toscos - de acircmbito local ou regional Jaacute onde havia conselhos locais de sauacutede natildeo raro se tornaram mais ativos e ao se multiplicarem acabaram por exigir a criaccedilatildeo de organismos de alcanshyce nacional (quase sempre ete curta duraccedilatildeo como na Inglaterra)

Na Inglaterra A eclosatildeo da primeira epidemia de coacutelera em 1832 foi decisiva para a instalaccedilatildeo de Juntas locais de higien~ na Inglaterra O pavor que afligiu a populaccedilatildeo diante do mal asiaacutetico pressionou o Parlamento a agir ateacute que a violecircncia do flagelo se reduzisse a proporccedilotildees endecircmicasl0 Quando uma nova pandemia mundial atingiu o territoacuterio inglecircs dessa feita os reformadores sociais britacircnicos foram aleacutem de soluccedilotildees locais e criaram a Junta Central de Higiene em 1848 Dirigida por reformadores como Sir Edwin Chadwick autor em 1842 de um monumental estudo sobre as condiccedilotildees sanitaacuterias da populaccedilatildeo operaacuteria da Gratilde-Bretanha a Junta procurou limpar as cidades inglesas e instalar novos sistemas de distribuiccedilatildeo de aacuteguas e esgotos em todo o paiacutes Chadwick havia desenvolvido um novo sistema de esgotos de canos de ceracircmica que desaguariam em depoacutesitos distantes dos aglomerados urbanos O Plano Chadwick exigia sistemas novos de aacutegua e esgotos e a eliminaccedilatildeo compulsoacuteria dos antigos As resistecircncias da populaccedilatildeo natildeo foram poucas pois o Plano feria os direitos dos particulares na medida em que por exemplo os canos em linha reta atravessassem propriedades privadas Ajunta Central teve curta duraccedilatildeo (18481854) mas antecipou o cenaacuterio das novas cidades saneashydas da era industrial

No Brasil A primeira cidade atingida pelo coacutelera-morbo foi Beleacutem em 26 de maio de 1855 quando os primeiros dois casos foram diagnosticados por um

10 W H McNeill Plagues and op cit pp 240 e ss

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jovem meacutedico formado pela Faculdade da Babia Na Junta Central de Higiene Puacuteblica (criada em 1850 em reaccedilatildeo agrave entrada da febre amarela no Paiacutes em 1849) tanto quanto nas poucas Juntas existentes nas Proviacutencias predominashyvam os anticontagionistas

Nesse contexto natildeo seria difiacutecil prever que entre as accedilotildees de controle sanitaacuterio propostas por uma comissatildeo meacutedica especialmente criada pelo governo do Paraacute natildeo constava a quarentena da tripulaccedilatildeo de um navio portuguecircs apartado em Beleacutem da qual se sabia ter sofrido um surto mortal de coacutelera durante a viagemiddotm Tatildeo grave quanto o descaso em relaccedilatildeo a esse foco de importaccedilatildeo da doenccedila foi a permissatildeo das autoridades para que o navio prosseguisse viagem para o sul do Paiacutes Natildeo tardou para que outras cidades costeiras fossem atingidas em julho Salvador Babia foi acometishyda Em poucos meses a doenccedila comeccedilou a gravitar entre os portos de Salvador e o norte do Paiacutes em 1856 a epidemia jaacute alcanccedilara as Proviacutencias de Sergipe Alagoas Rio Grande do Norte Paraiacuteba e Pernambuco

O Rio de Janeiro foi depois de Beleacutem e Salvador o foco mais importante de importaccedilatildeo do coacutelera-morbo Os primeiros casos foram registrados ao mesmo tempo em que as primeiras viacutetimas apareciam em Salvador julbo de 1855 No Rio o presidente da Junta Central de Higiene Puacuteblica professor Francisco de Paula Cacircneacutelido viu-se forccedilado a preconizar medidas de quashyrentena - ainda que duvidasse da accedilatildeo do contaacutegio - mas o grande movimento de navios no porto acabou por comprometer o cordatildeo sanitaacuterio precariamente implantado em volta da cidade As proviacutencias mineira e paulista foram poupadas do flagelo que parecia esmaecer longe das reas litoracircneas O porto paulista de Santos entretanto estava fadado agrave invasatildeo da moleacutestia ainda que ali ela nlo tenha se abatido com gravidade

A coacutelera elegeu Porto Alegre como o ponto extremo de devastaccedilatildeo ao sul em novembro de 185511 Atribuiu-se a origem do foco agrave entrada no porto de um navio que jaacute disseminara a doenccedila em Santa Catarina Uma quarentena foi imposta ao navio mas alguns passageiros se evadiram burlando o controle sanitaacuterio12

11 Ao norte a Proviacutencia do Amazonas chegou a contar alguns casos da doenccedila com baixa letalidade no ano de 1856 O pequeno foco foi causado em Manaus e em algumas localidades agrave beira do Amazonas por tripulantes doentes trazidos por vapores de Beleacutem Ver R Braga Coacutelera no Amazonas LeiturG vol 10 nO 119 Satildeo Paulo Imprensa Oficial do Arquivo do Estado abril de 1992 p 10

12 Esses dados sobre a coacutelera no Brasil constam do importante artigo de D B Cooper The New Black op cito

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A devastaccedilatildeo e o terror causados pela coacutelera junto agrave populaccedilatildeo brasileira - mais precisamente nas cidades litoracircneas onde o mal se abateu - foram responsaacuteveis pela atuaccedilatildeo mais destacada mas nem sempre atraveacutes de meacutetodos adequados das Juntas central e provinciais de higielle bem como das autoridades sanitaacuterias locais em Conselhos de salubridade puacuteblica como o da cidade de Salvador

Agrave semelhanccedila da reaccedilatildeo inglesa ao flagelo as autoridades brasileiras natildeo ficaram adstritas a iniciativas de poliacutecia meacutedica -proibiccedilatildeo de sepultamenshyto nas igrejas instruccedilotildees aos meacutedicos sobre sintomas e tratamento do mal estabelecimento de enfermarias de emergecircncia e mais raramente adoccedilatildeo de quarentenas13 - mas deram atenccedilatildeo ao que hoje chamariacuteamos de saneashymento baacutesico das cidades litoracircneas No tocante ao tratamento da doenccedila eacute que residiam os maiores problemas pois em sintonia com o saber meacutedico da eacutepoca preconizavam-se terapecircuticas ineficazes como fricccedilotildees de aacutelcool canforado suadouros e gotas de laacuteudano No tocante agraves obras de saneamenshyto medidas efetivas como a instalaccedilatildeo de redes de esgoto e sistemas de encanamento daacutegua a partir de 1862 em algumas cidades litoracircneas como o Rio de Janeiro Recife e Santos foram a resposta com algum atraso agrave invasatildeo da coacutelera (bem como da febre amarela) A companhia City Improshyvements formada em 1862 em Londres mediante contrato para a execuccedilatildeo no Rio de Janeiro de um sistema de esgotos baseou-se na experiecircncia recente de saneamento de cidades inglesas Esta experiecircncia foi seguida em outros centros atingidos pela coacutelera como Santos e Recife jaacute na deacutecada de 187014 Um novo sistema de abastecimento domiciliar de aacutegua foi inaugushyrado no Rio de Janeiro mais tarde em 1880 pela administraccedilatildeo puacuteblica

13 Veja-se L Santos Filho Histoacuteria Geral da Medicina Brasileira vol 2 Satildeo Paulo HucishytecEdusp 1991 pp 208-14

14 Note-se que na capital paulista a Companhia Cantareira de Aguas e Esgotos (tamb6m inglesa) s6 completou um sistema modesto que atendia a uma pequena -rte da populaccedilAo em 1885 Eacute difiacuteci I associar a i mpl a ntaccedilatildeo tardia do saneamento em Sio Paulo - em relaccedilio agraves cidades portuaacuterias - apenas agrave ausecircncia de epidemias do coacutelera-morbo naquela cidade Entretanto um sinal importante do impacto sempre consideraacutevel causado pelo Ogelo asiaacutetico eacute que finalmente atingida pela coacutelera na deacutecada de 1890 seguiu-se a eXpilnalo da rede de esgotos e de abastecimento daacutegua em Satildeo Paulo durante a curta administraccedil60 de Rodrigues Alves agrave frente do governo paulista (19001902) Ver J L LoveSatildeo Paulo iii lhe Brazilian Federatio1l 1889-1937 Stanford Stanford University Press 1980 p 22 G M Greenfield The Challenge of Growth The Growth or Urban Public Services in Sio Paulo Tese de Doutorado Universidade de Indiana 1975 p 248 R Graham Britaill amp lte uet ofModernization in Brazil Londres Cambridge University Press 1972 pp 116-8

15 Note-se que a partir de 1850 jaacute se instalava no Rio de Janeiro uma pequena rede domiciliar com tubos de ferro e aparelhos hidraacuteulicos importados da Inglaterra Jaime L 8enchimol

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Segundo a literatura quase 200 mil pessoas pereceram acometidas pela epidemia durante 1855-1856 Esta cifra se elevaria consideravelmente se fossem incluiacutedas as mortes ocasionadas por surtos de coacutelerano Cearaacute Rio Grande do Norte Paraiacuteba Alagoas e Pernambuco em 1862 no Rio Grande do Sul e no Rio de Janeiro em 1867 as viacutetimas da Guerra do Paraguai abatidas pelo mal os casos fatais do aparecimento da doenccedila em Mato Grosso em 1887 na capital paulista e nas localidades do Vale do Rio Paraiacuteba em 1894 Gradativamente por forccedila das novas teorias sobre contashyminaccedilatildeo e contaacutegio e da aplicaccedilatildeo subsequumlente de medidas eneacutergicas de quarentena e isolamento e do saneamento das cidades portuaacuterias a letalidashyde se reduziu e a coacutelera desapareceu das estatiacutesticas nacionais no iniacutecio deste seacuteculo (para retornar ao Paiacutes quase no iniacutecio de um novo seacuteculo )16

Como em nossos dias tambeacutem no seacuteculo XIX o flagelo abateu-se com violecircncia sobre as populaccedilotildees mais pobres e mal-alimentadas mais propenshysas agrave utilizaccedilatildeo de aacuteguas contaminadas excluiacutedas das miacutenimas condiccedilotildees de higiene que o progresso urbano no Brasil jaacute assegurava agraves camadas sociais mais altas A historiografia nota a perda de milhares de negros escravos nas cidades e particularmente no Vale do Paraiacuteba a perda de grande nuacutemero de escravos pelos fazendeiros A populaccedilatildeo livre de cor sofreu igualmente o impacto letal da moleacutestia Estima-se que de modo geral os negros no Brasil chegaram a dois terccedilos do total de mortos pela coacuteleraI1

Os casos da Inglaterra e do Brasil foram aqui apresentados como exemshyplos das relaccedilotildees entre coacutelera e organizaccedilatildeo sanitaacuteria As vastas epidemias de coacutelera no seacuteculo XIX tiveram impacto semelhante sobre todos os demais paiacuteses atingidos quanto agrave organizaccedilatildeo sanitaacuteria e aos meios de combate das sociedades humanas contra o microparasitismo do Vibrio comma

Nos Estados Unidos o flagelo foi consideraacutevel em pelo menos trecircs periacuteodos entre 1832 e 1834 entre 1849 e 1854 e em 1866 Atingiu todo o paiacutes - dado o grande intercacircmbio entre as vaacuterias regiotildees generalizou-se de modo mais intenso do que por exemplo no Brasil Concentrou-se nas maiores cidades portuaacuterias como Nova Iorque e Chicago mas natildeo poupou

demonstra no entanto que a inovaccedilatildeo se deveu antes agrave reduccedilatildeo crescente da matildeo-de-obra escrava que fazia a distribuiccedilatildeo da aacutegua das antigas bicas poccedilos puacuteblicos e chafarizes do que agrave ooorrecircncia de epidemias Ver J L Benchimol Pereira Passos Um Haussmann Tropica4 Rio de Janeiro Secretaria Municipal de Cultura Turismo e Esportes 1990 esp pp 65-72

16 L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 17 Cf D B Cooper The New Black op cit pp 253-4

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o interior ceifou a vida de pequenos fazendeiros e estivadores de trabalhashydores nas minas de carvatildeo e escravos do eito mas atingiu tambeacutem as camadas sociais abastadas De modo similar ao Brasil os governos criaram oacutergatildeos sanitaacuterios para o combate agrave epidemia Ali onde jaacute havia juntas de higiene (como o Board 01 Health de Nova Iorque) suas funccedilotildees de poliacutecia sanitaacuteria foram aperfeiccediloadas e consolidadas Diferentemente do caso brashysileiro e agrave semelhanccedila dos ingleses a organizaccedilatildeo sanitaacuteria teve prepondeshyrantemente um caraacuteter local Organizaccedilotildees de acircmbito nacional como a Junta Central de Higiene criada no Brasil pela Coroa nunca existiram nos Estados Unidos IS

A cooperaccedilatildeo meacutedica internacional Os medos e terrores causados pela coacutelera junto agraves populaccedilotildees europeacuteias e particularmente a ameaccedila crescente ao comeacutercio controlado pelas potecircncias imperialistas acabaram por aproxishymar as autoridades sanitaacuterias de vaacuterios paiacuteses em torno de um foacuterum comum de preocupaccedilotildees

A primeira etapa de cooperaccedilatildeo internacional teve iniacutecio no Egito em 1831 Os cocircnsules europeus em Alexandria formaram uma Junta de Sauacutede para operar um posto avanccedilado na Aacutesia para o rastreamento da coacutelera maligna e difusatildeo das informaccedilotildees epidemioloacutegicas para toda a Europa

Em Paris em 1851 deu-se o segundo grande encontro meacutedico internashycional para discutir as pandemias de coacutelera Nessa reuniatildeo as diversas correntes profissionais sob pressatildeo cerrada dos interesses das naccedilotildees euroshypeacuteias envolveram-se em um duro debate acerca dos meacutetodos de quarentena e sua eficaacutecia Os meacutedicos dos paiacuteses mediterracircneos contagionistas baseashyvam-se em sua longa experiecircncia de lutas contra a peste bubocircnica para preconizar a adoccedilatildeo de quarentenas e o isolamento dos doentes para comshybater o coacutelera-morbo De outro lado uma corrente liderada por meacutedicos e reformadores ingleses insistia nas causas atmosfeacutericas da doenccedila no papel das emanaccedilotildees pestilenciais provindas dos pacircntanos detritos e esgotos e manifestavam descrenccedila em relaccedilatildeo ao emprego de quarentenas

Jaacute se viu como o saber meacutedico pendeu progressivamente para o lado dos contagionistas na medida em que desde os estudos de John Snow o papel da aacutegua contaminada por excrementos e vocircmitos de doentes se mostrou relevante para a compreensatildeo da etiologia da coacutelera Quando em 1883 um

18 Uma discussatildeo excelente dos anos da coacutelera nos Estados Unidos encontra-se em C E Rosenberg The COOlera Years The United States in 1832 1849 and 1866 Chicago The University or Chicago Press 1962

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grupo de meacutedicos europeus voltou a reunir-se no Egito as medidas sanitaacuteshyrias ditadas pelos contagionistas jaacute prevaleciam Como chefe da comissatildeo alematilde enviada ao Egito Koch encerrou de vez o debate entre estudiosos ao isolar o vibriatildeo causador e determinar seus meios de propagaccedilatildeo 19

A aplicaccedilatildeo de princiacutepios cientiacuteficos agrave navegaccedilatildeo intensificando os transportes oceacircnicos havia tornado possiacutevel a internacionalizaccedilatildeo da coacuteleshyra Outros avanccedilos cientiacuteficos aplicados agrave pesquisa meacutedica permitiam agora o combate agrave sua propagaccedilatildeo Outros campos da ciecircncia - no tocante agrave racionalidade administrativa - viabilizaram o surgimento de organizashyccedilotildees sanitaacuterias nacionais e internacionais que desde entatildeo se integraram definitivamente agrave histoacuteria dos povos Em 1909 despontava o embriatildeo de uma organizaccedilatildeo mundial de sauacutede o Escritoacuterio Internacional de Higiene Puacuteblica sediado em Paris com o objetivo de rastrear e estudar possiacuteshyveis surtos de coacutelera e outras doenccedilas infecciosas como a peste e a febre amarela

Ao findar seacuteculo XIX todos os paiacuteses europeus e americanos por onde passara o flagelo haviam desenvolvido diferentes estrateacutegias de prevenccedilatildeo c combate A organizaccedilatildeo administrativa no campo da sauacutede avanccedilou com maior ou menor sucesso em todos os paiacuteses Os melhoramentos das condishyccedilotildees de saneamento e abastecimento daacutegua foram expressivos ainda que soacute raramente beneficiassem as camadas mais pobres da populaccedilatildeo No iniacutecio do seacuteculo XX a coacutelera desapareceu pouco a pouco das estatiacutesticas de morbidade e mortalidade do mundo ocidental em decorrecircncia do emprego df meacutetodos eficazes de quarentena do progresso nas condiccedilotildees de saneashymento das cidades do tratamento dos mananciais e utilizaccedilatildeo do cloro (a partir de 1908)20 e da difusatildeo de padrotildees de asseio pessoal a todas as classes sociais

Entretanto essas conquistas natildeo se consolidaram nos territoacuterios situados no interior do Golfo de Bengala nos focos asiaacuteticos seculares do coacutelerashymorbo Esses verdadeiros nichos ecoloacutegicos da doenccedila persistiram ao longo do tempo como uma ameaccedila permanente de restabelecimento da cadeia infecciosa mundial que perdurou por cerca de cem anos a partir de 1817 Hoje decorrido quase um seacuteculo depois de eliminada a uacuteltima pandemia mundial de 1896 um conjunto de fatores faz reproduzir as cadeias de propagaccedilatildeo da doenccedila Desde 1970 a coacutelera tornou-se endecircmica nas regiotildees

19 W H McNeill Pagues and op dt pp 245 e ss 20 Veja-se H F Dowling Fighting lnfection ronquests ofthe Twentieth renlury Camhridge

Mass Harvard University Prcss 1977 p 15

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do oeste da Aacutefrica e espalhou-se por outras partes do continente2i Novos focos de irradiaccedilatildeo surgem por todas as regiotildees mais pobres do planeta

Um novo capiacutetulo seraacute escrito pela historiografia do seacuteculo XXI que deveraacute mostrar agraves futuras geraccedilotildees o modo pelo qual os enormes bolsotildees de miseacuteria em todo o Terceiro Mundo e o crescimento desordenado de cidades com vastas periferias sem aacutegua tratada e rede de esgotos acabaram por fazer recrudescer o temiacutevel mal durante a presente deacutecada O conhecimento meacutedico atual acerca das causas sintomas e tratamento da doenccedila contrasta com o rastro de duacutevidas que no passado assediavam a profissatildeo meacutedica (e em decorrecircncia as autoridades governamentais) em todo o mundo A coacutelera existe hoje como uma doenccedila social e como tal teraacute de ser combatida pelos governos e pela comunidade A existecircncia de antibioacuteticos e de tecnologias mais baratas e eficientes de saneamento baacutesico a proacutepria acomodaccedilatildeo entre o microorganismo e os hospedeiros humanos ao longo do seacuteculo - trazenshydo talvez certa reduccedilatildeo na forccedila letal do vibriatildeo - indicam que a propashygaccedilatildeo da doenccedila em nossos dias eacute muito menos um problema meacutedico do que uma questatildeo urgentiacutessima de reforma sanitaacuteria e de redistribuiccedilatildeo social da riqueza

No tocante agrave histoacuteria das epidemias o historiador William McNeill escrevendo em 1976 - cerca de dez anos antes do surgimento de uma pandemia inteiramente nova na histoacuteria humana causada pela Aids - tecia entatildeo algumas consideraccedilotildees tristemente premonitoacuterias Segundo McNeill o controle progressivo das relaccedilotildees ecoloacutegicas entre parasita e hospedeiro desde 1880 poderia criar certos resultados natildeo antecipados na histoacuteria das doenccedilas da humanidade Por outro lado as mudanccedilas do viacuterus da influenza e as mutaccedilotildees de outros organismos infecciosos permanecem escrevia ele uma ameaccedila para as sociedades humanas Aleacutem disso mesmo sem sofrer mutaccedilotildees ponderava que parasitas ateacute entatildeo obscuros poderiam escapar de seu nicho ecoloacutegico e expor populaccedilotildees - cada vez mais adensadas pelo crescimento em escala mundial - a novas experiecircncias de mortalidade

Como exemplo da instabilidade e imprevisibilidade dos caminhos futuros do microparasitismo na histoacuteria da humanidade o historiador norte-amerishycano lembra que o proacuteprio bacilo da coacutelera - um tipo novo - restrito ateacute entatildeo agraves Ilhas Ceacutelebes (Indoneacutesia) chegou a deslocar o microorganismo claacutessico da regiatildeo de Bengala e provocar surtos violentos sem precedentes

21 Cf L Doyal e I Pennel The Politicai Economy ofHealth Boston South End Press 1979 p132

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no subcontinente indiano McNeill mostra-se pessimista sobre as possibilishydades de eliminaccedilatildeo de todas as formas de microparasitismo As doenccedilas infecciosas diz ele certamente permaneceratildeo um dos paracircmetros fundashymentais e determinantes da histoacuteria humana22

II

Nova Iorque e a coacutelera DO seacutecalo XIX crocircnica de uma cidade ameaccedilada

A seguir traccedilarei brevemente um quadro mais detalhado das relaccedilotildees entre a coacutelera e uma comunidade atingida que traz para o primeiro plano todo um conjunto de valores eacuteticos atitudes e crenccedilas envolvendo as classes sociais e a profissatildeo meacutedica as instituiccedilotildees religiosas e o governo

Nossa escolha da cidade de Nova Iorque devastada inuacutemeras vezes pelo coacutelera-morbo durante o seacuteculo XIX deve-se agrave riqueza do material histoacuterico publicado ateacute hoje sobre aquela cidade23 e agrave convicccedilatildeo de que em que pesem os diferentes contextos socioculturais de Nova Iorque e por exemshyplo Rio de Janeiro ou Recife o contato entre sociedades humanas e microshyorganismos parasitas estaacute associado a certos padrotildees simboacutelicos (doenccedila como castigo divino maior suscetibilidade ao contaacutegio por parte de pessoas de comportamento social reprovaacutevel etc) que mantecircm alguma regularishydade em diferentes sociedades histoacutericas

Charles E Rosenberg chama a atenccedilatildeo para uma interessante caracteriacutestica da relaccedilatildeo entre a coacutelera e as mudanccedilas sociais na sociedade norte-americana Segundo o historiador a coacutelera era vista por muitos corno o flagelo dos pecadores em 1832 (data da primeira grande invasatildeo da doenccedila) mas em 1866 por ocasiatildeo da terceira grande epidemia jaacute se generalizara a crenccedila da populashyccedilatildeo de que a culpa recaiacutea natildeo no pecado mas na falta de saneamento24

Um clima positivista um temperamento mais criacutetico e empiacuterico havia substituiacutedo a devoccedilatildeo piedosa nos lares americanos tatildeo caracteriacutestica da mentalidade dos primeiros colonos da Nova Inglaterra Antes de 1850 prevalecia uma interpretaccedilatildeo moral das causas e da incidecircncia das doenccedilas

22 W H McNeill Plagues and op cit p 257 23 A obra claacutessica sobre o tema eacute de autoria de C E Rosenberg The Cholera Years op cito 24 Idem p 5

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A imoralidade e o pecado predispunham o indiviacuteduo a contrair as pestilecircnshycias da eacutepoca E as oraccedilotildees ainda que insuficientes para a cura eram consideradas um meio apropriado para obtecirc-la A medicina domeacutestica mais do que a profissional faria o resto Essas praacuteticas caseiras de cura com base em manuais de medicina extremamente populares em todo o paiacutes tornaramshyse por vias tortas um dos meios da secularizaccedilatildeo das crenccedilas sobre a origem das enfermidades A partir de 1850 agrave medida que uma visatildeo mais natural sobre as doenccedilas se difundia a medicina domeacutestica cedia terreno e abria-se caminho para a consolidaccedilatildeo da profissatildeo meacutedica e da explicaccedilatildeo cientiacutefica das febres e pestilecircncias

Em linhas gerais esse eacute o pano de fundo da relaccedilatildeo entre doenccedila cultura e sociedade durante o seacuteculo XIX nos Estados Unidos que afetaraacute o modo pelo qual a populaccedilatildeo nova-iorquina reagiraacute agrave devastaccedilatildeo de seus lares pela coacutelera25

Nova Iorque 1832 Os primeiros sinais da penetraccedilatildeo da doenccedila natildeo colheshyram os habitantes de surpresa Sabia-se que a ira de Deus soacute se abateria sobre pagatildeos maometanos e papistas da Aacutesia e Europa ou sobre os miseraacuteveis e mal-alimentados de outras terras Dificilmente pensavam os nova-iorquinos a nova peste asiaacutetica poderia atingir uma naccedilatildeo que vivia em liberdade era educada e muito piedosa

Entretanto sabiam igualmente que sua cidade era vulneraacutevel pois posshysuiacutea antros de pecado e viacutecio aacutereas apinhadas de gente sujas e pobres Mais do que as imundiacutecies era o pecado que iria atrair a pestilecircncia Dizia um jornal local A coacutelera natildeo eacute causada pela intemperanccedila e pela sujeira em si mesmas mas eacute um flagelo [ ] nas matildeos de Deus

Agraves primeiras notiacutecias de que a epidemia havia cruzado o Atlacircntico e jaacute atingira as populaccedilotildees de Quebec e Montreal no Canadaacute muitos nova-iorshyquinas abastados comeccedilaram a abandonar sua cidade Os imigrantes irlanshydeses eram olhados com desconfianccedila Eram catoacutelicos eram pobres eram diferentes As suspeitas pareceram se confirmar nos uacuteltimos dias de junho quando foram diagnosticados os primeiros casos da doenccedila justamente em uma famiacutelia irlandesa

A populaccedilatildeo mais pobre reagiu energicamente agraves tentativas da Comissatildeo de Salubridade de hospitalizar os doentes Os hospitais improvisados na cidade (um por exemplo foi montado em uma escola outro em uma antiga

25 Consulte-se o livro magistral de Paul Starr sobre as transformaccedilotildees da medicina na sociedade norte-americana do seacuteculo XVIII aos nossos dias P Starr The Social Transformation of AmericanMedicine Nova Iorque Basic Books 1982

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agecircncia bancaacuteria) eram considerados com razatildeo simples ossaacuterios ou casas da morte Meacutedicos e funcionaacuterios municipais que tentavam internar os doentes eram espancados e expulsos

Por outro lado a proacutepria populaccedilatildeo discriminava brutalmente os doentes Ainda que o argumento contagionista tivesse pouco ou nenhum prestiacutegio entre os meacutedicos o vulgo temia o contaacutegio pelo contato direto com infectashydos Habitantes de outras cidades por esse motivo mostravam-se hostis para com os nova-iorquinos que em fuga procuravam abrigo em lugares ateacute entatildeo indenes

Aqueles que viam na coacutelera uma manifestaccedilatildeo da ira divina acabavam por aceitar a profilaxia de sangrias e purgativos como o calomelano receitado pelos meacutedicos e pela Comissatildeo de Salubridade Os cleacuterigos de todas as denominaccedilotildees pregavam a necessidade de os fieacuteis seguirem os preceitos da ciecircncia contra as enfermidades pois aqueles eram tambeacutem os desiacutegnios de Deus Mas acima de tudo a obediecircncia aos preceitos da vida religiosa protegeria seu rebanho das devastaccedilotildees mortiacuteferas

As explicaccedilotildees cientiacuteficas que chegavam aos habitantes eram variadas e ambiacuteguas enfatizando esse ou aquele elemento em um vasto conjunto de fatores morais mentais climaacuteticos e higiecircnicos A teoria atmosfeacuterica preponshyderava e ligava-se convenientemente agrave teoria das predisposiccedilotildees como a teoria dos miasmas natildeo podia dar conta do fato de que alguns contraiacuteam a doenccedila e outros natildeo em uma mesma rua ou ateacute em uma mesma casa as predisposiccedilotildees proviam o elo explicativo que faltava agravequela teoria Quem vivesse em aacutereas de emanaccedilotildees pestilenciais poderia ser menos predisposto a contrair a coacutelera se vivesse uma vida sem pecado se trabalhasse dignamente se se abstivesse de bebidas alcooacutelicas O povo entretanto secretamente era contagianista Roshysenberg lembra que as autoridades sanitaacuterias tinham sempre uma grande dificuldade de alugar preacutedios residenciais que pudessem ser transformados em enfermarias Mais ainda era extremamente difiacutecil encontrar enfermeiras que aceitassem trabalhar nessas casas de contaacutegio e morte

No fim do ano de 1832 a epidemia havia cessado A alta mortalidade a fuga dos moradores a chegada das baixas temperaturas do inverno contrishybuiacuteram para a reduccedilatildeo e eliminaccedilatildeo dos focos da enfermidade26

Nova Iorque 1849 Nova Iorque havia crescido muito desde a primeira pandemia mas de modo algum se tornara mais limpa Certas aacutereas eram

26 C E Rosenberg The Cholera Years op cit parte 1

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imundas miseraacuteveis seus moradores disputando os espaccedilos na rua com os porcos

Em 1848 a doenccedila jaacute atravessara o Atlacircntico e atingira pelo Golfo do Meacutexico o sul dos Estados Unidos Pelo porto de Nova Orleans e atraveacutes do Mississipi o mal penetrara no interior do paiacutes As temperaturas baixas do inverno mantiveram o surto circunscrito agrave regiatildeo sul mas as autoridades jaacute prenunciavam que alcanccedilaria as cidades mais ao norte no iniacutecio da primashyvera Assim se deu e em Nova Iorque a Orange Street apresentou o primeiro foco da coacutelera em um corticcedilo em que viviam dezenas de pessoas Isto ocorreu em maio e ainda nesse mecircs o Board ofHealth municipal montou o primeiro hospital para pacientes (especialmente moribundos) de coacutelera

As teorias contagionistas jaacute recebiam maior creacutedito nessa eacutepoca A populaccedilatildeo que jamais deixara de recear a transmissatildeo pelo contaacutegio shyfosse ou natildeo pela ira de Deus fosse ou natildeo por condiccedilotildees atmosfeacutericas adversas e predisposiccedilotildees pessoais moacuterbidas - sentia-se agora fortaleshycida em seus temores Por isso insurgiu-se contra a Comissatildeo Municipal quanto esta tomou de aluguel o segundo andar de uma taberna para instalashyccedilatildeo de uma enfermaria para pacientes de coacutelera A localizaccedilatildeo em aacuterea urbana atemorizou os habitantes que procuraram atear fogo ao edifiacutecio e tiveram de ser contidos por forccedila policial Esses hospitais de isolamento representavam na imaginaccedilatildeo popular lugares onde os poucos meacutedicos disponiacuteveis realizavam experiecircncias com os moribundos Apenas os abanshydonados por suas proacuteprias famiacutelias acabavam seus dias nessas pesthouses famiacutelias respeitaacuteveis dizia-se natildeo deveriam consentir nem mesmo que seus empregados dessem entrada em tais hospitais mas que fossem deixados morrer - isolados do contaacutegio - nas residecircncias

Para os moradores aterrorizados de 1849 e 1832 a religiosidade ainda os predispunha fortemente a ver na epidemia o merecido castigo divino para o materialismo e o pecado Tendo se espalhado por todo o paiacutes o presidente Taylor chegou a estabelecer um dia nacional de oraccedilotildees e jejum contra a coacutelera Como os habitantes de outras regiotildees varridas pela terriacutevel pestilecircnshycia os nova-iorquinos tambeacutem esperavam que a graccedila divina iluminasse as autoridades sanitaacuterias Antes que tal sucedesse mais de 5 mil pessoas pereceram entre maio e agosto de 1849 uacuteltimo mecircs da segunda epidemia (Nova Iorque na verdade sofreu menos que outras cidades norte-americashynas onde a coacutelera permaneceu por muito mais tempo)

Mas havia alguns sinais de mudanccedila na atitude geral da populaccedilatildeo diante da epidemia Ainda se recriminavam os excessos sexuais a intemperanccedila a existecircncia de becircbados e prostitutas ainda se via a ira divina no recrudesshy

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cimento da coacutelera Mas na tensatildeo entre a moral a religiatildeo e a ciecircncia esta comeccedilava a ganhar mais espaccedilo nas mentes dos indiviacuteduos Havia ateacute mesmo liacutederes da pequena comunidade meacutedica - cuja autoridade se conshysolidaria depois de meados do seacuteculo - que partilhavam uma visatildeo talvez piedosa sobre as enfermidades Por exemplo um professor de medicina da Filadeacutelfia chegou a afirmar a seus estudantes que apenas a vontade de Deus poderia explicar a volta da epidemia tantos anos depois Entretanto esta era jaacute uma voz isolada A autoridade profissional procurava alicerccedilar-se sobre explicaccedilotildees de natureza cientiacutefica que enchiam as paacuteginas das revistas meacutedicas Deus parecia fora de lugar em uma revista meacutedica esclarece middot Charles Rosenberg27

O progresso das ciecircncias naturais parecia colocar ao alcance das autoridades sanitaacuterias certas leis sobre a incidecircncia das doenccedilas e suas causas Mas a tensatildeo persistia na metade do seacuteculo uma curiosa mistura de ciecircncia e religiosidade seria talvez a caracteriacutestica predominante Um interessante exemplo do clima predominante pode ser visto na explicaccedilatildeo sobre coacutelera e conduta moral que fazia uso de uma argumentaccedilatildeo cientiacutefica um cleacuterigo do Estado de Indiana afirmava ter concluiacutedo depois de somar as mortes por coacutelera em sua comunishydade que havia uma diferenccedila de 55 para 17 em favor dos haacutebitos de uma vida religiosa A tensatildeo entre ciecircncia meacutedica religiatildeo e moralidade perduraria ainda no decurso das uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo XIX

Nova Iorque 1866 Os Estados Unidos acabavam de enfrentar uma Guerra de Secessatildeo e a coacutelera retornou agraves grandes cidades que atacara jaacute por duas vezes em 1832 e 1849 A epidemia difundiu-se indiscriminadamente entre unionistas do Norte e confederados do Sul Entretanto Nova Iorque foi poupada dos rigores do flagelo A epidemia que refizera o itineraacuterio AacutesiashyEuropa-Ameacutericas reduziu-se a um breve surto na cidade de Nova Iorque durante o veratildeo de 1866 provocando apenas uma fraccedilatildeo das mortes ocasioshynadas em 1849 O que mudara desde entatildeo

A grande mudanccedila se deu no acircmbito da organizaccedilatildeo sanitaacuteria da cidade fruto de nova legislaccedilatildeo estadual A antiga Junta de Higiene de Nova Iorque era alvo de criacuteticas constantes e cinco propostas de mudanccedilas na legislaccedilatildeo existente jaacute haviam sido apresentadas agraves duas Cacircmaras Estaduais sem sucesso Um grupo de cidadatildeos reformistas formou uma Citizens Association e esta associaccedilatildeo civil por sua vez inspirou vaacuterios meacutedicos a conduzirem um levanshytamento das condiccedilotildees sanitaacuterias da cidade As conclusotildees do relatoacuterio publishy

27 Idem p 127

1 l

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cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

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engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

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discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 103

prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

104 PHYSIS - Revista de Sauacutede OJletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 105

pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 107

RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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aleacutem das medidas de saneamento e cuidados com a aacutegua potaacutevel preconizados por John Snow - o certo eacute que a luta contra a coacutelera veio a gerar uma preocupaccedilatildeo da parte dos governos locais com a sauacutede e o saneamento

Uma questatildeo baacutesica com que se defrontaram tais governos foi a falta de instrumentos de accedilatildeo natildeo apenas de meacutetodos de accedilatildeo Ou seja natildeo bastava que se preconizasse a remoccedilatildeo do lixo ou o isolamento dos enfermos Persistia uma questatildeo ateacute entatildeo natildeo resolvida como colocar em praacutetica tais medidas Como estabelecer as normas e como fiscalizar sua execuccedilatildeo A coacutelera foi em boa parte responsaacutevel pelas primeiras iniciativas da organishyzaccedilatildeo sanitaacuteria em resposta a tais problemas As Juntas de Higiene nacioshynais como no Brasil eram pouco eficazes e deram lugar a aparatos admishynistrativos de sauacutede - ainda que toscos - de acircmbito local ou regional Jaacute onde havia conselhos locais de sauacutede natildeo raro se tornaram mais ativos e ao se multiplicarem acabaram por exigir a criaccedilatildeo de organismos de alcanshyce nacional (quase sempre ete curta duraccedilatildeo como na Inglaterra)

Na Inglaterra A eclosatildeo da primeira epidemia de coacutelera em 1832 foi decisiva para a instalaccedilatildeo de Juntas locais de higien~ na Inglaterra O pavor que afligiu a populaccedilatildeo diante do mal asiaacutetico pressionou o Parlamento a agir ateacute que a violecircncia do flagelo se reduzisse a proporccedilotildees endecircmicasl0 Quando uma nova pandemia mundial atingiu o territoacuterio inglecircs dessa feita os reformadores sociais britacircnicos foram aleacutem de soluccedilotildees locais e criaram a Junta Central de Higiene em 1848 Dirigida por reformadores como Sir Edwin Chadwick autor em 1842 de um monumental estudo sobre as condiccedilotildees sanitaacuterias da populaccedilatildeo operaacuteria da Gratilde-Bretanha a Junta procurou limpar as cidades inglesas e instalar novos sistemas de distribuiccedilatildeo de aacuteguas e esgotos em todo o paiacutes Chadwick havia desenvolvido um novo sistema de esgotos de canos de ceracircmica que desaguariam em depoacutesitos distantes dos aglomerados urbanos O Plano Chadwick exigia sistemas novos de aacutegua e esgotos e a eliminaccedilatildeo compulsoacuteria dos antigos As resistecircncias da populaccedilatildeo natildeo foram poucas pois o Plano feria os direitos dos particulares na medida em que por exemplo os canos em linha reta atravessassem propriedades privadas Ajunta Central teve curta duraccedilatildeo (18481854) mas antecipou o cenaacuterio das novas cidades saneashydas da era industrial

No Brasil A primeira cidade atingida pelo coacutelera-morbo foi Beleacutem em 26 de maio de 1855 quando os primeiros dois casos foram diagnosticados por um

10 W H McNeill Plagues and op cit pp 240 e ss

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jovem meacutedico formado pela Faculdade da Babia Na Junta Central de Higiene Puacuteblica (criada em 1850 em reaccedilatildeo agrave entrada da febre amarela no Paiacutes em 1849) tanto quanto nas poucas Juntas existentes nas Proviacutencias predominashyvam os anticontagionistas

Nesse contexto natildeo seria difiacutecil prever que entre as accedilotildees de controle sanitaacuterio propostas por uma comissatildeo meacutedica especialmente criada pelo governo do Paraacute natildeo constava a quarentena da tripulaccedilatildeo de um navio portuguecircs apartado em Beleacutem da qual se sabia ter sofrido um surto mortal de coacutelera durante a viagemiddotm Tatildeo grave quanto o descaso em relaccedilatildeo a esse foco de importaccedilatildeo da doenccedila foi a permissatildeo das autoridades para que o navio prosseguisse viagem para o sul do Paiacutes Natildeo tardou para que outras cidades costeiras fossem atingidas em julho Salvador Babia foi acometishyda Em poucos meses a doenccedila comeccedilou a gravitar entre os portos de Salvador e o norte do Paiacutes em 1856 a epidemia jaacute alcanccedilara as Proviacutencias de Sergipe Alagoas Rio Grande do Norte Paraiacuteba e Pernambuco

O Rio de Janeiro foi depois de Beleacutem e Salvador o foco mais importante de importaccedilatildeo do coacutelera-morbo Os primeiros casos foram registrados ao mesmo tempo em que as primeiras viacutetimas apareciam em Salvador julbo de 1855 No Rio o presidente da Junta Central de Higiene Puacuteblica professor Francisco de Paula Cacircneacutelido viu-se forccedilado a preconizar medidas de quashyrentena - ainda que duvidasse da accedilatildeo do contaacutegio - mas o grande movimento de navios no porto acabou por comprometer o cordatildeo sanitaacuterio precariamente implantado em volta da cidade As proviacutencias mineira e paulista foram poupadas do flagelo que parecia esmaecer longe das reas litoracircneas O porto paulista de Santos entretanto estava fadado agrave invasatildeo da moleacutestia ainda que ali ela nlo tenha se abatido com gravidade

A coacutelera elegeu Porto Alegre como o ponto extremo de devastaccedilatildeo ao sul em novembro de 185511 Atribuiu-se a origem do foco agrave entrada no porto de um navio que jaacute disseminara a doenccedila em Santa Catarina Uma quarentena foi imposta ao navio mas alguns passageiros se evadiram burlando o controle sanitaacuterio12

11 Ao norte a Proviacutencia do Amazonas chegou a contar alguns casos da doenccedila com baixa letalidade no ano de 1856 O pequeno foco foi causado em Manaus e em algumas localidades agrave beira do Amazonas por tripulantes doentes trazidos por vapores de Beleacutem Ver R Braga Coacutelera no Amazonas LeiturG vol 10 nO 119 Satildeo Paulo Imprensa Oficial do Arquivo do Estado abril de 1992 p 10

12 Esses dados sobre a coacutelera no Brasil constam do importante artigo de D B Cooper The New Black op cito

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A devastaccedilatildeo e o terror causados pela coacutelera junto agrave populaccedilatildeo brasileira - mais precisamente nas cidades litoracircneas onde o mal se abateu - foram responsaacuteveis pela atuaccedilatildeo mais destacada mas nem sempre atraveacutes de meacutetodos adequados das Juntas central e provinciais de higielle bem como das autoridades sanitaacuterias locais em Conselhos de salubridade puacuteblica como o da cidade de Salvador

Agrave semelhanccedila da reaccedilatildeo inglesa ao flagelo as autoridades brasileiras natildeo ficaram adstritas a iniciativas de poliacutecia meacutedica -proibiccedilatildeo de sepultamenshyto nas igrejas instruccedilotildees aos meacutedicos sobre sintomas e tratamento do mal estabelecimento de enfermarias de emergecircncia e mais raramente adoccedilatildeo de quarentenas13 - mas deram atenccedilatildeo ao que hoje chamariacuteamos de saneashymento baacutesico das cidades litoracircneas No tocante ao tratamento da doenccedila eacute que residiam os maiores problemas pois em sintonia com o saber meacutedico da eacutepoca preconizavam-se terapecircuticas ineficazes como fricccedilotildees de aacutelcool canforado suadouros e gotas de laacuteudano No tocante agraves obras de saneamenshyto medidas efetivas como a instalaccedilatildeo de redes de esgoto e sistemas de encanamento daacutegua a partir de 1862 em algumas cidades litoracircneas como o Rio de Janeiro Recife e Santos foram a resposta com algum atraso agrave invasatildeo da coacutelera (bem como da febre amarela) A companhia City Improshyvements formada em 1862 em Londres mediante contrato para a execuccedilatildeo no Rio de Janeiro de um sistema de esgotos baseou-se na experiecircncia recente de saneamento de cidades inglesas Esta experiecircncia foi seguida em outros centros atingidos pela coacutelera como Santos e Recife jaacute na deacutecada de 187014 Um novo sistema de abastecimento domiciliar de aacutegua foi inaugushyrado no Rio de Janeiro mais tarde em 1880 pela administraccedilatildeo puacuteblica

13 Veja-se L Santos Filho Histoacuteria Geral da Medicina Brasileira vol 2 Satildeo Paulo HucishytecEdusp 1991 pp 208-14

14 Note-se que na capital paulista a Companhia Cantareira de Aguas e Esgotos (tamb6m inglesa) s6 completou um sistema modesto que atendia a uma pequena -rte da populaccedilAo em 1885 Eacute difiacuteci I associar a i mpl a ntaccedilatildeo tardia do saneamento em Sio Paulo - em relaccedilio agraves cidades portuaacuterias - apenas agrave ausecircncia de epidemias do coacutelera-morbo naquela cidade Entretanto um sinal importante do impacto sempre consideraacutevel causado pelo Ogelo asiaacutetico eacute que finalmente atingida pela coacutelera na deacutecada de 1890 seguiu-se a eXpilnalo da rede de esgotos e de abastecimento daacutegua em Satildeo Paulo durante a curta administraccedil60 de Rodrigues Alves agrave frente do governo paulista (19001902) Ver J L LoveSatildeo Paulo iii lhe Brazilian Federatio1l 1889-1937 Stanford Stanford University Press 1980 p 22 G M Greenfield The Challenge of Growth The Growth or Urban Public Services in Sio Paulo Tese de Doutorado Universidade de Indiana 1975 p 248 R Graham Britaill amp lte uet ofModernization in Brazil Londres Cambridge University Press 1972 pp 116-8

15 Note-se que a partir de 1850 jaacute se instalava no Rio de Janeiro uma pequena rede domiciliar com tubos de ferro e aparelhos hidraacuteulicos importados da Inglaterra Jaime L 8enchimol

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Segundo a literatura quase 200 mil pessoas pereceram acometidas pela epidemia durante 1855-1856 Esta cifra se elevaria consideravelmente se fossem incluiacutedas as mortes ocasionadas por surtos de coacutelerano Cearaacute Rio Grande do Norte Paraiacuteba Alagoas e Pernambuco em 1862 no Rio Grande do Sul e no Rio de Janeiro em 1867 as viacutetimas da Guerra do Paraguai abatidas pelo mal os casos fatais do aparecimento da doenccedila em Mato Grosso em 1887 na capital paulista e nas localidades do Vale do Rio Paraiacuteba em 1894 Gradativamente por forccedila das novas teorias sobre contashyminaccedilatildeo e contaacutegio e da aplicaccedilatildeo subsequumlente de medidas eneacutergicas de quarentena e isolamento e do saneamento das cidades portuaacuterias a letalidashyde se reduziu e a coacutelera desapareceu das estatiacutesticas nacionais no iniacutecio deste seacuteculo (para retornar ao Paiacutes quase no iniacutecio de um novo seacuteculo )16

Como em nossos dias tambeacutem no seacuteculo XIX o flagelo abateu-se com violecircncia sobre as populaccedilotildees mais pobres e mal-alimentadas mais propenshysas agrave utilizaccedilatildeo de aacuteguas contaminadas excluiacutedas das miacutenimas condiccedilotildees de higiene que o progresso urbano no Brasil jaacute assegurava agraves camadas sociais mais altas A historiografia nota a perda de milhares de negros escravos nas cidades e particularmente no Vale do Paraiacuteba a perda de grande nuacutemero de escravos pelos fazendeiros A populaccedilatildeo livre de cor sofreu igualmente o impacto letal da moleacutestia Estima-se que de modo geral os negros no Brasil chegaram a dois terccedilos do total de mortos pela coacuteleraI1

Os casos da Inglaterra e do Brasil foram aqui apresentados como exemshyplos das relaccedilotildees entre coacutelera e organizaccedilatildeo sanitaacuteria As vastas epidemias de coacutelera no seacuteculo XIX tiveram impacto semelhante sobre todos os demais paiacuteses atingidos quanto agrave organizaccedilatildeo sanitaacuteria e aos meios de combate das sociedades humanas contra o microparasitismo do Vibrio comma

Nos Estados Unidos o flagelo foi consideraacutevel em pelo menos trecircs periacuteodos entre 1832 e 1834 entre 1849 e 1854 e em 1866 Atingiu todo o paiacutes - dado o grande intercacircmbio entre as vaacuterias regiotildees generalizou-se de modo mais intenso do que por exemplo no Brasil Concentrou-se nas maiores cidades portuaacuterias como Nova Iorque e Chicago mas natildeo poupou

demonstra no entanto que a inovaccedilatildeo se deveu antes agrave reduccedilatildeo crescente da matildeo-de-obra escrava que fazia a distribuiccedilatildeo da aacutegua das antigas bicas poccedilos puacuteblicos e chafarizes do que agrave ooorrecircncia de epidemias Ver J L Benchimol Pereira Passos Um Haussmann Tropica4 Rio de Janeiro Secretaria Municipal de Cultura Turismo e Esportes 1990 esp pp 65-72

16 L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 17 Cf D B Cooper The New Black op cit pp 253-4

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o interior ceifou a vida de pequenos fazendeiros e estivadores de trabalhashydores nas minas de carvatildeo e escravos do eito mas atingiu tambeacutem as camadas sociais abastadas De modo similar ao Brasil os governos criaram oacutergatildeos sanitaacuterios para o combate agrave epidemia Ali onde jaacute havia juntas de higiene (como o Board 01 Health de Nova Iorque) suas funccedilotildees de poliacutecia sanitaacuteria foram aperfeiccediloadas e consolidadas Diferentemente do caso brashysileiro e agrave semelhanccedila dos ingleses a organizaccedilatildeo sanitaacuteria teve prepondeshyrantemente um caraacuteter local Organizaccedilotildees de acircmbito nacional como a Junta Central de Higiene criada no Brasil pela Coroa nunca existiram nos Estados Unidos IS

A cooperaccedilatildeo meacutedica internacional Os medos e terrores causados pela coacutelera junto agraves populaccedilotildees europeacuteias e particularmente a ameaccedila crescente ao comeacutercio controlado pelas potecircncias imperialistas acabaram por aproxishymar as autoridades sanitaacuterias de vaacuterios paiacuteses em torno de um foacuterum comum de preocupaccedilotildees

A primeira etapa de cooperaccedilatildeo internacional teve iniacutecio no Egito em 1831 Os cocircnsules europeus em Alexandria formaram uma Junta de Sauacutede para operar um posto avanccedilado na Aacutesia para o rastreamento da coacutelera maligna e difusatildeo das informaccedilotildees epidemioloacutegicas para toda a Europa

Em Paris em 1851 deu-se o segundo grande encontro meacutedico internashycional para discutir as pandemias de coacutelera Nessa reuniatildeo as diversas correntes profissionais sob pressatildeo cerrada dos interesses das naccedilotildees euroshypeacuteias envolveram-se em um duro debate acerca dos meacutetodos de quarentena e sua eficaacutecia Os meacutedicos dos paiacuteses mediterracircneos contagionistas baseashyvam-se em sua longa experiecircncia de lutas contra a peste bubocircnica para preconizar a adoccedilatildeo de quarentenas e o isolamento dos doentes para comshybater o coacutelera-morbo De outro lado uma corrente liderada por meacutedicos e reformadores ingleses insistia nas causas atmosfeacutericas da doenccedila no papel das emanaccedilotildees pestilenciais provindas dos pacircntanos detritos e esgotos e manifestavam descrenccedila em relaccedilatildeo ao emprego de quarentenas

Jaacute se viu como o saber meacutedico pendeu progressivamente para o lado dos contagionistas na medida em que desde os estudos de John Snow o papel da aacutegua contaminada por excrementos e vocircmitos de doentes se mostrou relevante para a compreensatildeo da etiologia da coacutelera Quando em 1883 um

18 Uma discussatildeo excelente dos anos da coacutelera nos Estados Unidos encontra-se em C E Rosenberg The COOlera Years The United States in 1832 1849 and 1866 Chicago The University or Chicago Press 1962

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grupo de meacutedicos europeus voltou a reunir-se no Egito as medidas sanitaacuteshyrias ditadas pelos contagionistas jaacute prevaleciam Como chefe da comissatildeo alematilde enviada ao Egito Koch encerrou de vez o debate entre estudiosos ao isolar o vibriatildeo causador e determinar seus meios de propagaccedilatildeo 19

A aplicaccedilatildeo de princiacutepios cientiacuteficos agrave navegaccedilatildeo intensificando os transportes oceacircnicos havia tornado possiacutevel a internacionalizaccedilatildeo da coacuteleshyra Outros avanccedilos cientiacuteficos aplicados agrave pesquisa meacutedica permitiam agora o combate agrave sua propagaccedilatildeo Outros campos da ciecircncia - no tocante agrave racionalidade administrativa - viabilizaram o surgimento de organizashyccedilotildees sanitaacuterias nacionais e internacionais que desde entatildeo se integraram definitivamente agrave histoacuteria dos povos Em 1909 despontava o embriatildeo de uma organizaccedilatildeo mundial de sauacutede o Escritoacuterio Internacional de Higiene Puacuteblica sediado em Paris com o objetivo de rastrear e estudar possiacuteshyveis surtos de coacutelera e outras doenccedilas infecciosas como a peste e a febre amarela

Ao findar seacuteculo XIX todos os paiacuteses europeus e americanos por onde passara o flagelo haviam desenvolvido diferentes estrateacutegias de prevenccedilatildeo c combate A organizaccedilatildeo administrativa no campo da sauacutede avanccedilou com maior ou menor sucesso em todos os paiacuteses Os melhoramentos das condishyccedilotildees de saneamento e abastecimento daacutegua foram expressivos ainda que soacute raramente beneficiassem as camadas mais pobres da populaccedilatildeo No iniacutecio do seacuteculo XX a coacutelera desapareceu pouco a pouco das estatiacutesticas de morbidade e mortalidade do mundo ocidental em decorrecircncia do emprego df meacutetodos eficazes de quarentena do progresso nas condiccedilotildees de saneashymento das cidades do tratamento dos mananciais e utilizaccedilatildeo do cloro (a partir de 1908)20 e da difusatildeo de padrotildees de asseio pessoal a todas as classes sociais

Entretanto essas conquistas natildeo se consolidaram nos territoacuterios situados no interior do Golfo de Bengala nos focos asiaacuteticos seculares do coacutelerashymorbo Esses verdadeiros nichos ecoloacutegicos da doenccedila persistiram ao longo do tempo como uma ameaccedila permanente de restabelecimento da cadeia infecciosa mundial que perdurou por cerca de cem anos a partir de 1817 Hoje decorrido quase um seacuteculo depois de eliminada a uacuteltima pandemia mundial de 1896 um conjunto de fatores faz reproduzir as cadeias de propagaccedilatildeo da doenccedila Desde 1970 a coacutelera tornou-se endecircmica nas regiotildees

19 W H McNeill Pagues and op dt pp 245 e ss 20 Veja-se H F Dowling Fighting lnfection ronquests ofthe Twentieth renlury Camhridge

Mass Harvard University Prcss 1977 p 15

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do oeste da Aacutefrica e espalhou-se por outras partes do continente2i Novos focos de irradiaccedilatildeo surgem por todas as regiotildees mais pobres do planeta

Um novo capiacutetulo seraacute escrito pela historiografia do seacuteculo XXI que deveraacute mostrar agraves futuras geraccedilotildees o modo pelo qual os enormes bolsotildees de miseacuteria em todo o Terceiro Mundo e o crescimento desordenado de cidades com vastas periferias sem aacutegua tratada e rede de esgotos acabaram por fazer recrudescer o temiacutevel mal durante a presente deacutecada O conhecimento meacutedico atual acerca das causas sintomas e tratamento da doenccedila contrasta com o rastro de duacutevidas que no passado assediavam a profissatildeo meacutedica (e em decorrecircncia as autoridades governamentais) em todo o mundo A coacutelera existe hoje como uma doenccedila social e como tal teraacute de ser combatida pelos governos e pela comunidade A existecircncia de antibioacuteticos e de tecnologias mais baratas e eficientes de saneamento baacutesico a proacutepria acomodaccedilatildeo entre o microorganismo e os hospedeiros humanos ao longo do seacuteculo - trazenshydo talvez certa reduccedilatildeo na forccedila letal do vibriatildeo - indicam que a propashygaccedilatildeo da doenccedila em nossos dias eacute muito menos um problema meacutedico do que uma questatildeo urgentiacutessima de reforma sanitaacuteria e de redistribuiccedilatildeo social da riqueza

No tocante agrave histoacuteria das epidemias o historiador William McNeill escrevendo em 1976 - cerca de dez anos antes do surgimento de uma pandemia inteiramente nova na histoacuteria humana causada pela Aids - tecia entatildeo algumas consideraccedilotildees tristemente premonitoacuterias Segundo McNeill o controle progressivo das relaccedilotildees ecoloacutegicas entre parasita e hospedeiro desde 1880 poderia criar certos resultados natildeo antecipados na histoacuteria das doenccedilas da humanidade Por outro lado as mudanccedilas do viacuterus da influenza e as mutaccedilotildees de outros organismos infecciosos permanecem escrevia ele uma ameaccedila para as sociedades humanas Aleacutem disso mesmo sem sofrer mutaccedilotildees ponderava que parasitas ateacute entatildeo obscuros poderiam escapar de seu nicho ecoloacutegico e expor populaccedilotildees - cada vez mais adensadas pelo crescimento em escala mundial - a novas experiecircncias de mortalidade

Como exemplo da instabilidade e imprevisibilidade dos caminhos futuros do microparasitismo na histoacuteria da humanidade o historiador norte-amerishycano lembra que o proacuteprio bacilo da coacutelera - um tipo novo - restrito ateacute entatildeo agraves Ilhas Ceacutelebes (Indoneacutesia) chegou a deslocar o microorganismo claacutessico da regiatildeo de Bengala e provocar surtos violentos sem precedentes

21 Cf L Doyal e I Pennel The Politicai Economy ofHealth Boston South End Press 1979 p132

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no subcontinente indiano McNeill mostra-se pessimista sobre as possibilishydades de eliminaccedilatildeo de todas as formas de microparasitismo As doenccedilas infecciosas diz ele certamente permaneceratildeo um dos paracircmetros fundashymentais e determinantes da histoacuteria humana22

II

Nova Iorque e a coacutelera DO seacutecalo XIX crocircnica de uma cidade ameaccedilada

A seguir traccedilarei brevemente um quadro mais detalhado das relaccedilotildees entre a coacutelera e uma comunidade atingida que traz para o primeiro plano todo um conjunto de valores eacuteticos atitudes e crenccedilas envolvendo as classes sociais e a profissatildeo meacutedica as instituiccedilotildees religiosas e o governo

Nossa escolha da cidade de Nova Iorque devastada inuacutemeras vezes pelo coacutelera-morbo durante o seacuteculo XIX deve-se agrave riqueza do material histoacuterico publicado ateacute hoje sobre aquela cidade23 e agrave convicccedilatildeo de que em que pesem os diferentes contextos socioculturais de Nova Iorque e por exemshyplo Rio de Janeiro ou Recife o contato entre sociedades humanas e microshyorganismos parasitas estaacute associado a certos padrotildees simboacutelicos (doenccedila como castigo divino maior suscetibilidade ao contaacutegio por parte de pessoas de comportamento social reprovaacutevel etc) que mantecircm alguma regularishydade em diferentes sociedades histoacutericas

Charles E Rosenberg chama a atenccedilatildeo para uma interessante caracteriacutestica da relaccedilatildeo entre a coacutelera e as mudanccedilas sociais na sociedade norte-americana Segundo o historiador a coacutelera era vista por muitos corno o flagelo dos pecadores em 1832 (data da primeira grande invasatildeo da doenccedila) mas em 1866 por ocasiatildeo da terceira grande epidemia jaacute se generalizara a crenccedila da populashyccedilatildeo de que a culpa recaiacutea natildeo no pecado mas na falta de saneamento24

Um clima positivista um temperamento mais criacutetico e empiacuterico havia substituiacutedo a devoccedilatildeo piedosa nos lares americanos tatildeo caracteriacutestica da mentalidade dos primeiros colonos da Nova Inglaterra Antes de 1850 prevalecia uma interpretaccedilatildeo moral das causas e da incidecircncia das doenccedilas

22 W H McNeill Plagues and op cit p 257 23 A obra claacutessica sobre o tema eacute de autoria de C E Rosenberg The Cholera Years op cito 24 Idem p 5

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A imoralidade e o pecado predispunham o indiviacuteduo a contrair as pestilecircnshycias da eacutepoca E as oraccedilotildees ainda que insuficientes para a cura eram consideradas um meio apropriado para obtecirc-la A medicina domeacutestica mais do que a profissional faria o resto Essas praacuteticas caseiras de cura com base em manuais de medicina extremamente populares em todo o paiacutes tornaramshyse por vias tortas um dos meios da secularizaccedilatildeo das crenccedilas sobre a origem das enfermidades A partir de 1850 agrave medida que uma visatildeo mais natural sobre as doenccedilas se difundia a medicina domeacutestica cedia terreno e abria-se caminho para a consolidaccedilatildeo da profissatildeo meacutedica e da explicaccedilatildeo cientiacutefica das febres e pestilecircncias

Em linhas gerais esse eacute o pano de fundo da relaccedilatildeo entre doenccedila cultura e sociedade durante o seacuteculo XIX nos Estados Unidos que afetaraacute o modo pelo qual a populaccedilatildeo nova-iorquina reagiraacute agrave devastaccedilatildeo de seus lares pela coacutelera25

Nova Iorque 1832 Os primeiros sinais da penetraccedilatildeo da doenccedila natildeo colheshyram os habitantes de surpresa Sabia-se que a ira de Deus soacute se abateria sobre pagatildeos maometanos e papistas da Aacutesia e Europa ou sobre os miseraacuteveis e mal-alimentados de outras terras Dificilmente pensavam os nova-iorquinos a nova peste asiaacutetica poderia atingir uma naccedilatildeo que vivia em liberdade era educada e muito piedosa

Entretanto sabiam igualmente que sua cidade era vulneraacutevel pois posshysuiacutea antros de pecado e viacutecio aacutereas apinhadas de gente sujas e pobres Mais do que as imundiacutecies era o pecado que iria atrair a pestilecircncia Dizia um jornal local A coacutelera natildeo eacute causada pela intemperanccedila e pela sujeira em si mesmas mas eacute um flagelo [ ] nas matildeos de Deus

Agraves primeiras notiacutecias de que a epidemia havia cruzado o Atlacircntico e jaacute atingira as populaccedilotildees de Quebec e Montreal no Canadaacute muitos nova-iorshyquinas abastados comeccedilaram a abandonar sua cidade Os imigrantes irlanshydeses eram olhados com desconfianccedila Eram catoacutelicos eram pobres eram diferentes As suspeitas pareceram se confirmar nos uacuteltimos dias de junho quando foram diagnosticados os primeiros casos da doenccedila justamente em uma famiacutelia irlandesa

A populaccedilatildeo mais pobre reagiu energicamente agraves tentativas da Comissatildeo de Salubridade de hospitalizar os doentes Os hospitais improvisados na cidade (um por exemplo foi montado em uma escola outro em uma antiga

25 Consulte-se o livro magistral de Paul Starr sobre as transformaccedilotildees da medicina na sociedade norte-americana do seacuteculo XVIII aos nossos dias P Starr The Social Transformation of AmericanMedicine Nova Iorque Basic Books 1982

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agecircncia bancaacuteria) eram considerados com razatildeo simples ossaacuterios ou casas da morte Meacutedicos e funcionaacuterios municipais que tentavam internar os doentes eram espancados e expulsos

Por outro lado a proacutepria populaccedilatildeo discriminava brutalmente os doentes Ainda que o argumento contagionista tivesse pouco ou nenhum prestiacutegio entre os meacutedicos o vulgo temia o contaacutegio pelo contato direto com infectashydos Habitantes de outras cidades por esse motivo mostravam-se hostis para com os nova-iorquinos que em fuga procuravam abrigo em lugares ateacute entatildeo indenes

Aqueles que viam na coacutelera uma manifestaccedilatildeo da ira divina acabavam por aceitar a profilaxia de sangrias e purgativos como o calomelano receitado pelos meacutedicos e pela Comissatildeo de Salubridade Os cleacuterigos de todas as denominaccedilotildees pregavam a necessidade de os fieacuteis seguirem os preceitos da ciecircncia contra as enfermidades pois aqueles eram tambeacutem os desiacutegnios de Deus Mas acima de tudo a obediecircncia aos preceitos da vida religiosa protegeria seu rebanho das devastaccedilotildees mortiacuteferas

As explicaccedilotildees cientiacuteficas que chegavam aos habitantes eram variadas e ambiacuteguas enfatizando esse ou aquele elemento em um vasto conjunto de fatores morais mentais climaacuteticos e higiecircnicos A teoria atmosfeacuterica preponshyderava e ligava-se convenientemente agrave teoria das predisposiccedilotildees como a teoria dos miasmas natildeo podia dar conta do fato de que alguns contraiacuteam a doenccedila e outros natildeo em uma mesma rua ou ateacute em uma mesma casa as predisposiccedilotildees proviam o elo explicativo que faltava agravequela teoria Quem vivesse em aacutereas de emanaccedilotildees pestilenciais poderia ser menos predisposto a contrair a coacutelera se vivesse uma vida sem pecado se trabalhasse dignamente se se abstivesse de bebidas alcooacutelicas O povo entretanto secretamente era contagianista Roshysenberg lembra que as autoridades sanitaacuterias tinham sempre uma grande dificuldade de alugar preacutedios residenciais que pudessem ser transformados em enfermarias Mais ainda era extremamente difiacutecil encontrar enfermeiras que aceitassem trabalhar nessas casas de contaacutegio e morte

No fim do ano de 1832 a epidemia havia cessado A alta mortalidade a fuga dos moradores a chegada das baixas temperaturas do inverno contrishybuiacuteram para a reduccedilatildeo e eliminaccedilatildeo dos focos da enfermidade26

Nova Iorque 1849 Nova Iorque havia crescido muito desde a primeira pandemia mas de modo algum se tornara mais limpa Certas aacutereas eram

26 C E Rosenberg The Cholera Years op cit parte 1

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imundas miseraacuteveis seus moradores disputando os espaccedilos na rua com os porcos

Em 1848 a doenccedila jaacute atravessara o Atlacircntico e atingira pelo Golfo do Meacutexico o sul dos Estados Unidos Pelo porto de Nova Orleans e atraveacutes do Mississipi o mal penetrara no interior do paiacutes As temperaturas baixas do inverno mantiveram o surto circunscrito agrave regiatildeo sul mas as autoridades jaacute prenunciavam que alcanccedilaria as cidades mais ao norte no iniacutecio da primashyvera Assim se deu e em Nova Iorque a Orange Street apresentou o primeiro foco da coacutelera em um corticcedilo em que viviam dezenas de pessoas Isto ocorreu em maio e ainda nesse mecircs o Board ofHealth municipal montou o primeiro hospital para pacientes (especialmente moribundos) de coacutelera

As teorias contagionistas jaacute recebiam maior creacutedito nessa eacutepoca A populaccedilatildeo que jamais deixara de recear a transmissatildeo pelo contaacutegio shyfosse ou natildeo pela ira de Deus fosse ou natildeo por condiccedilotildees atmosfeacutericas adversas e predisposiccedilotildees pessoais moacuterbidas - sentia-se agora fortaleshycida em seus temores Por isso insurgiu-se contra a Comissatildeo Municipal quanto esta tomou de aluguel o segundo andar de uma taberna para instalashyccedilatildeo de uma enfermaria para pacientes de coacutelera A localizaccedilatildeo em aacuterea urbana atemorizou os habitantes que procuraram atear fogo ao edifiacutecio e tiveram de ser contidos por forccedila policial Esses hospitais de isolamento representavam na imaginaccedilatildeo popular lugares onde os poucos meacutedicos disponiacuteveis realizavam experiecircncias com os moribundos Apenas os abanshydonados por suas proacuteprias famiacutelias acabavam seus dias nessas pesthouses famiacutelias respeitaacuteveis dizia-se natildeo deveriam consentir nem mesmo que seus empregados dessem entrada em tais hospitais mas que fossem deixados morrer - isolados do contaacutegio - nas residecircncias

Para os moradores aterrorizados de 1849 e 1832 a religiosidade ainda os predispunha fortemente a ver na epidemia o merecido castigo divino para o materialismo e o pecado Tendo se espalhado por todo o paiacutes o presidente Taylor chegou a estabelecer um dia nacional de oraccedilotildees e jejum contra a coacutelera Como os habitantes de outras regiotildees varridas pela terriacutevel pestilecircnshycia os nova-iorquinos tambeacutem esperavam que a graccedila divina iluminasse as autoridades sanitaacuterias Antes que tal sucedesse mais de 5 mil pessoas pereceram entre maio e agosto de 1849 uacuteltimo mecircs da segunda epidemia (Nova Iorque na verdade sofreu menos que outras cidades norte-americashynas onde a coacutelera permaneceu por muito mais tempo)

Mas havia alguns sinais de mudanccedila na atitude geral da populaccedilatildeo diante da epidemia Ainda se recriminavam os excessos sexuais a intemperanccedila a existecircncia de becircbados e prostitutas ainda se via a ira divina no recrudesshy

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cimento da coacutelera Mas na tensatildeo entre a moral a religiatildeo e a ciecircncia esta comeccedilava a ganhar mais espaccedilo nas mentes dos indiviacuteduos Havia ateacute mesmo liacutederes da pequena comunidade meacutedica - cuja autoridade se conshysolidaria depois de meados do seacuteculo - que partilhavam uma visatildeo talvez piedosa sobre as enfermidades Por exemplo um professor de medicina da Filadeacutelfia chegou a afirmar a seus estudantes que apenas a vontade de Deus poderia explicar a volta da epidemia tantos anos depois Entretanto esta era jaacute uma voz isolada A autoridade profissional procurava alicerccedilar-se sobre explicaccedilotildees de natureza cientiacutefica que enchiam as paacuteginas das revistas meacutedicas Deus parecia fora de lugar em uma revista meacutedica esclarece middot Charles Rosenberg27

O progresso das ciecircncias naturais parecia colocar ao alcance das autoridades sanitaacuterias certas leis sobre a incidecircncia das doenccedilas e suas causas Mas a tensatildeo persistia na metade do seacuteculo uma curiosa mistura de ciecircncia e religiosidade seria talvez a caracteriacutestica predominante Um interessante exemplo do clima predominante pode ser visto na explicaccedilatildeo sobre coacutelera e conduta moral que fazia uso de uma argumentaccedilatildeo cientiacutefica um cleacuterigo do Estado de Indiana afirmava ter concluiacutedo depois de somar as mortes por coacutelera em sua comunishydade que havia uma diferenccedila de 55 para 17 em favor dos haacutebitos de uma vida religiosa A tensatildeo entre ciecircncia meacutedica religiatildeo e moralidade perduraria ainda no decurso das uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo XIX

Nova Iorque 1866 Os Estados Unidos acabavam de enfrentar uma Guerra de Secessatildeo e a coacutelera retornou agraves grandes cidades que atacara jaacute por duas vezes em 1832 e 1849 A epidemia difundiu-se indiscriminadamente entre unionistas do Norte e confederados do Sul Entretanto Nova Iorque foi poupada dos rigores do flagelo A epidemia que refizera o itineraacuterio AacutesiashyEuropa-Ameacutericas reduziu-se a um breve surto na cidade de Nova Iorque durante o veratildeo de 1866 provocando apenas uma fraccedilatildeo das mortes ocasioshynadas em 1849 O que mudara desde entatildeo

A grande mudanccedila se deu no acircmbito da organizaccedilatildeo sanitaacuteria da cidade fruto de nova legislaccedilatildeo estadual A antiga Junta de Higiene de Nova Iorque era alvo de criacuteticas constantes e cinco propostas de mudanccedilas na legislaccedilatildeo existente jaacute haviam sido apresentadas agraves duas Cacircmaras Estaduais sem sucesso Um grupo de cidadatildeos reformistas formou uma Citizens Association e esta associaccedilatildeo civil por sua vez inspirou vaacuterios meacutedicos a conduzirem um levanshytamento das condiccedilotildees sanitaacuterias da cidade As conclusotildees do relatoacuterio publishy

27 Idem p 127

1 l

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cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

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engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

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discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

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prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

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medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

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pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

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RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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jovem meacutedico formado pela Faculdade da Babia Na Junta Central de Higiene Puacuteblica (criada em 1850 em reaccedilatildeo agrave entrada da febre amarela no Paiacutes em 1849) tanto quanto nas poucas Juntas existentes nas Proviacutencias predominashyvam os anticontagionistas

Nesse contexto natildeo seria difiacutecil prever que entre as accedilotildees de controle sanitaacuterio propostas por uma comissatildeo meacutedica especialmente criada pelo governo do Paraacute natildeo constava a quarentena da tripulaccedilatildeo de um navio portuguecircs apartado em Beleacutem da qual se sabia ter sofrido um surto mortal de coacutelera durante a viagemiddotm Tatildeo grave quanto o descaso em relaccedilatildeo a esse foco de importaccedilatildeo da doenccedila foi a permissatildeo das autoridades para que o navio prosseguisse viagem para o sul do Paiacutes Natildeo tardou para que outras cidades costeiras fossem atingidas em julho Salvador Babia foi acometishyda Em poucos meses a doenccedila comeccedilou a gravitar entre os portos de Salvador e o norte do Paiacutes em 1856 a epidemia jaacute alcanccedilara as Proviacutencias de Sergipe Alagoas Rio Grande do Norte Paraiacuteba e Pernambuco

O Rio de Janeiro foi depois de Beleacutem e Salvador o foco mais importante de importaccedilatildeo do coacutelera-morbo Os primeiros casos foram registrados ao mesmo tempo em que as primeiras viacutetimas apareciam em Salvador julbo de 1855 No Rio o presidente da Junta Central de Higiene Puacuteblica professor Francisco de Paula Cacircneacutelido viu-se forccedilado a preconizar medidas de quashyrentena - ainda que duvidasse da accedilatildeo do contaacutegio - mas o grande movimento de navios no porto acabou por comprometer o cordatildeo sanitaacuterio precariamente implantado em volta da cidade As proviacutencias mineira e paulista foram poupadas do flagelo que parecia esmaecer longe das reas litoracircneas O porto paulista de Santos entretanto estava fadado agrave invasatildeo da moleacutestia ainda que ali ela nlo tenha se abatido com gravidade

A coacutelera elegeu Porto Alegre como o ponto extremo de devastaccedilatildeo ao sul em novembro de 185511 Atribuiu-se a origem do foco agrave entrada no porto de um navio que jaacute disseminara a doenccedila em Santa Catarina Uma quarentena foi imposta ao navio mas alguns passageiros se evadiram burlando o controle sanitaacuterio12

11 Ao norte a Proviacutencia do Amazonas chegou a contar alguns casos da doenccedila com baixa letalidade no ano de 1856 O pequeno foco foi causado em Manaus e em algumas localidades agrave beira do Amazonas por tripulantes doentes trazidos por vapores de Beleacutem Ver R Braga Coacutelera no Amazonas LeiturG vol 10 nO 119 Satildeo Paulo Imprensa Oficial do Arquivo do Estado abril de 1992 p 10

12 Esses dados sobre a coacutelera no Brasil constam do importante artigo de D B Cooper The New Black op cito

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A devastaccedilatildeo e o terror causados pela coacutelera junto agrave populaccedilatildeo brasileira - mais precisamente nas cidades litoracircneas onde o mal se abateu - foram responsaacuteveis pela atuaccedilatildeo mais destacada mas nem sempre atraveacutes de meacutetodos adequados das Juntas central e provinciais de higielle bem como das autoridades sanitaacuterias locais em Conselhos de salubridade puacuteblica como o da cidade de Salvador

Agrave semelhanccedila da reaccedilatildeo inglesa ao flagelo as autoridades brasileiras natildeo ficaram adstritas a iniciativas de poliacutecia meacutedica -proibiccedilatildeo de sepultamenshyto nas igrejas instruccedilotildees aos meacutedicos sobre sintomas e tratamento do mal estabelecimento de enfermarias de emergecircncia e mais raramente adoccedilatildeo de quarentenas13 - mas deram atenccedilatildeo ao que hoje chamariacuteamos de saneashymento baacutesico das cidades litoracircneas No tocante ao tratamento da doenccedila eacute que residiam os maiores problemas pois em sintonia com o saber meacutedico da eacutepoca preconizavam-se terapecircuticas ineficazes como fricccedilotildees de aacutelcool canforado suadouros e gotas de laacuteudano No tocante agraves obras de saneamenshyto medidas efetivas como a instalaccedilatildeo de redes de esgoto e sistemas de encanamento daacutegua a partir de 1862 em algumas cidades litoracircneas como o Rio de Janeiro Recife e Santos foram a resposta com algum atraso agrave invasatildeo da coacutelera (bem como da febre amarela) A companhia City Improshyvements formada em 1862 em Londres mediante contrato para a execuccedilatildeo no Rio de Janeiro de um sistema de esgotos baseou-se na experiecircncia recente de saneamento de cidades inglesas Esta experiecircncia foi seguida em outros centros atingidos pela coacutelera como Santos e Recife jaacute na deacutecada de 187014 Um novo sistema de abastecimento domiciliar de aacutegua foi inaugushyrado no Rio de Janeiro mais tarde em 1880 pela administraccedilatildeo puacuteblica

13 Veja-se L Santos Filho Histoacuteria Geral da Medicina Brasileira vol 2 Satildeo Paulo HucishytecEdusp 1991 pp 208-14

14 Note-se que na capital paulista a Companhia Cantareira de Aguas e Esgotos (tamb6m inglesa) s6 completou um sistema modesto que atendia a uma pequena -rte da populaccedilAo em 1885 Eacute difiacuteci I associar a i mpl a ntaccedilatildeo tardia do saneamento em Sio Paulo - em relaccedilio agraves cidades portuaacuterias - apenas agrave ausecircncia de epidemias do coacutelera-morbo naquela cidade Entretanto um sinal importante do impacto sempre consideraacutevel causado pelo Ogelo asiaacutetico eacute que finalmente atingida pela coacutelera na deacutecada de 1890 seguiu-se a eXpilnalo da rede de esgotos e de abastecimento daacutegua em Satildeo Paulo durante a curta administraccedil60 de Rodrigues Alves agrave frente do governo paulista (19001902) Ver J L LoveSatildeo Paulo iii lhe Brazilian Federatio1l 1889-1937 Stanford Stanford University Press 1980 p 22 G M Greenfield The Challenge of Growth The Growth or Urban Public Services in Sio Paulo Tese de Doutorado Universidade de Indiana 1975 p 248 R Graham Britaill amp lte uet ofModernization in Brazil Londres Cambridge University Press 1972 pp 116-8

15 Note-se que a partir de 1850 jaacute se instalava no Rio de Janeiro uma pequena rede domiciliar com tubos de ferro e aparelhos hidraacuteulicos importados da Inglaterra Jaime L 8enchimol

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Segundo a literatura quase 200 mil pessoas pereceram acometidas pela epidemia durante 1855-1856 Esta cifra se elevaria consideravelmente se fossem incluiacutedas as mortes ocasionadas por surtos de coacutelerano Cearaacute Rio Grande do Norte Paraiacuteba Alagoas e Pernambuco em 1862 no Rio Grande do Sul e no Rio de Janeiro em 1867 as viacutetimas da Guerra do Paraguai abatidas pelo mal os casos fatais do aparecimento da doenccedila em Mato Grosso em 1887 na capital paulista e nas localidades do Vale do Rio Paraiacuteba em 1894 Gradativamente por forccedila das novas teorias sobre contashyminaccedilatildeo e contaacutegio e da aplicaccedilatildeo subsequumlente de medidas eneacutergicas de quarentena e isolamento e do saneamento das cidades portuaacuterias a letalidashyde se reduziu e a coacutelera desapareceu das estatiacutesticas nacionais no iniacutecio deste seacuteculo (para retornar ao Paiacutes quase no iniacutecio de um novo seacuteculo )16

Como em nossos dias tambeacutem no seacuteculo XIX o flagelo abateu-se com violecircncia sobre as populaccedilotildees mais pobres e mal-alimentadas mais propenshysas agrave utilizaccedilatildeo de aacuteguas contaminadas excluiacutedas das miacutenimas condiccedilotildees de higiene que o progresso urbano no Brasil jaacute assegurava agraves camadas sociais mais altas A historiografia nota a perda de milhares de negros escravos nas cidades e particularmente no Vale do Paraiacuteba a perda de grande nuacutemero de escravos pelos fazendeiros A populaccedilatildeo livre de cor sofreu igualmente o impacto letal da moleacutestia Estima-se que de modo geral os negros no Brasil chegaram a dois terccedilos do total de mortos pela coacuteleraI1

Os casos da Inglaterra e do Brasil foram aqui apresentados como exemshyplos das relaccedilotildees entre coacutelera e organizaccedilatildeo sanitaacuteria As vastas epidemias de coacutelera no seacuteculo XIX tiveram impacto semelhante sobre todos os demais paiacuteses atingidos quanto agrave organizaccedilatildeo sanitaacuteria e aos meios de combate das sociedades humanas contra o microparasitismo do Vibrio comma

Nos Estados Unidos o flagelo foi consideraacutevel em pelo menos trecircs periacuteodos entre 1832 e 1834 entre 1849 e 1854 e em 1866 Atingiu todo o paiacutes - dado o grande intercacircmbio entre as vaacuterias regiotildees generalizou-se de modo mais intenso do que por exemplo no Brasil Concentrou-se nas maiores cidades portuaacuterias como Nova Iorque e Chicago mas natildeo poupou

demonstra no entanto que a inovaccedilatildeo se deveu antes agrave reduccedilatildeo crescente da matildeo-de-obra escrava que fazia a distribuiccedilatildeo da aacutegua das antigas bicas poccedilos puacuteblicos e chafarizes do que agrave ooorrecircncia de epidemias Ver J L Benchimol Pereira Passos Um Haussmann Tropica4 Rio de Janeiro Secretaria Municipal de Cultura Turismo e Esportes 1990 esp pp 65-72

16 L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 17 Cf D B Cooper The New Black op cit pp 253-4

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o interior ceifou a vida de pequenos fazendeiros e estivadores de trabalhashydores nas minas de carvatildeo e escravos do eito mas atingiu tambeacutem as camadas sociais abastadas De modo similar ao Brasil os governos criaram oacutergatildeos sanitaacuterios para o combate agrave epidemia Ali onde jaacute havia juntas de higiene (como o Board 01 Health de Nova Iorque) suas funccedilotildees de poliacutecia sanitaacuteria foram aperfeiccediloadas e consolidadas Diferentemente do caso brashysileiro e agrave semelhanccedila dos ingleses a organizaccedilatildeo sanitaacuteria teve prepondeshyrantemente um caraacuteter local Organizaccedilotildees de acircmbito nacional como a Junta Central de Higiene criada no Brasil pela Coroa nunca existiram nos Estados Unidos IS

A cooperaccedilatildeo meacutedica internacional Os medos e terrores causados pela coacutelera junto agraves populaccedilotildees europeacuteias e particularmente a ameaccedila crescente ao comeacutercio controlado pelas potecircncias imperialistas acabaram por aproxishymar as autoridades sanitaacuterias de vaacuterios paiacuteses em torno de um foacuterum comum de preocupaccedilotildees

A primeira etapa de cooperaccedilatildeo internacional teve iniacutecio no Egito em 1831 Os cocircnsules europeus em Alexandria formaram uma Junta de Sauacutede para operar um posto avanccedilado na Aacutesia para o rastreamento da coacutelera maligna e difusatildeo das informaccedilotildees epidemioloacutegicas para toda a Europa

Em Paris em 1851 deu-se o segundo grande encontro meacutedico internashycional para discutir as pandemias de coacutelera Nessa reuniatildeo as diversas correntes profissionais sob pressatildeo cerrada dos interesses das naccedilotildees euroshypeacuteias envolveram-se em um duro debate acerca dos meacutetodos de quarentena e sua eficaacutecia Os meacutedicos dos paiacuteses mediterracircneos contagionistas baseashyvam-se em sua longa experiecircncia de lutas contra a peste bubocircnica para preconizar a adoccedilatildeo de quarentenas e o isolamento dos doentes para comshybater o coacutelera-morbo De outro lado uma corrente liderada por meacutedicos e reformadores ingleses insistia nas causas atmosfeacutericas da doenccedila no papel das emanaccedilotildees pestilenciais provindas dos pacircntanos detritos e esgotos e manifestavam descrenccedila em relaccedilatildeo ao emprego de quarentenas

Jaacute se viu como o saber meacutedico pendeu progressivamente para o lado dos contagionistas na medida em que desde os estudos de John Snow o papel da aacutegua contaminada por excrementos e vocircmitos de doentes se mostrou relevante para a compreensatildeo da etiologia da coacutelera Quando em 1883 um

18 Uma discussatildeo excelente dos anos da coacutelera nos Estados Unidos encontra-se em C E Rosenberg The COOlera Years The United States in 1832 1849 and 1866 Chicago The University or Chicago Press 1962

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grupo de meacutedicos europeus voltou a reunir-se no Egito as medidas sanitaacuteshyrias ditadas pelos contagionistas jaacute prevaleciam Como chefe da comissatildeo alematilde enviada ao Egito Koch encerrou de vez o debate entre estudiosos ao isolar o vibriatildeo causador e determinar seus meios de propagaccedilatildeo 19

A aplicaccedilatildeo de princiacutepios cientiacuteficos agrave navegaccedilatildeo intensificando os transportes oceacircnicos havia tornado possiacutevel a internacionalizaccedilatildeo da coacuteleshyra Outros avanccedilos cientiacuteficos aplicados agrave pesquisa meacutedica permitiam agora o combate agrave sua propagaccedilatildeo Outros campos da ciecircncia - no tocante agrave racionalidade administrativa - viabilizaram o surgimento de organizashyccedilotildees sanitaacuterias nacionais e internacionais que desde entatildeo se integraram definitivamente agrave histoacuteria dos povos Em 1909 despontava o embriatildeo de uma organizaccedilatildeo mundial de sauacutede o Escritoacuterio Internacional de Higiene Puacuteblica sediado em Paris com o objetivo de rastrear e estudar possiacuteshyveis surtos de coacutelera e outras doenccedilas infecciosas como a peste e a febre amarela

Ao findar seacuteculo XIX todos os paiacuteses europeus e americanos por onde passara o flagelo haviam desenvolvido diferentes estrateacutegias de prevenccedilatildeo c combate A organizaccedilatildeo administrativa no campo da sauacutede avanccedilou com maior ou menor sucesso em todos os paiacuteses Os melhoramentos das condishyccedilotildees de saneamento e abastecimento daacutegua foram expressivos ainda que soacute raramente beneficiassem as camadas mais pobres da populaccedilatildeo No iniacutecio do seacuteculo XX a coacutelera desapareceu pouco a pouco das estatiacutesticas de morbidade e mortalidade do mundo ocidental em decorrecircncia do emprego df meacutetodos eficazes de quarentena do progresso nas condiccedilotildees de saneashymento das cidades do tratamento dos mananciais e utilizaccedilatildeo do cloro (a partir de 1908)20 e da difusatildeo de padrotildees de asseio pessoal a todas as classes sociais

Entretanto essas conquistas natildeo se consolidaram nos territoacuterios situados no interior do Golfo de Bengala nos focos asiaacuteticos seculares do coacutelerashymorbo Esses verdadeiros nichos ecoloacutegicos da doenccedila persistiram ao longo do tempo como uma ameaccedila permanente de restabelecimento da cadeia infecciosa mundial que perdurou por cerca de cem anos a partir de 1817 Hoje decorrido quase um seacuteculo depois de eliminada a uacuteltima pandemia mundial de 1896 um conjunto de fatores faz reproduzir as cadeias de propagaccedilatildeo da doenccedila Desde 1970 a coacutelera tornou-se endecircmica nas regiotildees

19 W H McNeill Pagues and op dt pp 245 e ss 20 Veja-se H F Dowling Fighting lnfection ronquests ofthe Twentieth renlury Camhridge

Mass Harvard University Prcss 1977 p 15

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do oeste da Aacutefrica e espalhou-se por outras partes do continente2i Novos focos de irradiaccedilatildeo surgem por todas as regiotildees mais pobres do planeta

Um novo capiacutetulo seraacute escrito pela historiografia do seacuteculo XXI que deveraacute mostrar agraves futuras geraccedilotildees o modo pelo qual os enormes bolsotildees de miseacuteria em todo o Terceiro Mundo e o crescimento desordenado de cidades com vastas periferias sem aacutegua tratada e rede de esgotos acabaram por fazer recrudescer o temiacutevel mal durante a presente deacutecada O conhecimento meacutedico atual acerca das causas sintomas e tratamento da doenccedila contrasta com o rastro de duacutevidas que no passado assediavam a profissatildeo meacutedica (e em decorrecircncia as autoridades governamentais) em todo o mundo A coacutelera existe hoje como uma doenccedila social e como tal teraacute de ser combatida pelos governos e pela comunidade A existecircncia de antibioacuteticos e de tecnologias mais baratas e eficientes de saneamento baacutesico a proacutepria acomodaccedilatildeo entre o microorganismo e os hospedeiros humanos ao longo do seacuteculo - trazenshydo talvez certa reduccedilatildeo na forccedila letal do vibriatildeo - indicam que a propashygaccedilatildeo da doenccedila em nossos dias eacute muito menos um problema meacutedico do que uma questatildeo urgentiacutessima de reforma sanitaacuteria e de redistribuiccedilatildeo social da riqueza

No tocante agrave histoacuteria das epidemias o historiador William McNeill escrevendo em 1976 - cerca de dez anos antes do surgimento de uma pandemia inteiramente nova na histoacuteria humana causada pela Aids - tecia entatildeo algumas consideraccedilotildees tristemente premonitoacuterias Segundo McNeill o controle progressivo das relaccedilotildees ecoloacutegicas entre parasita e hospedeiro desde 1880 poderia criar certos resultados natildeo antecipados na histoacuteria das doenccedilas da humanidade Por outro lado as mudanccedilas do viacuterus da influenza e as mutaccedilotildees de outros organismos infecciosos permanecem escrevia ele uma ameaccedila para as sociedades humanas Aleacutem disso mesmo sem sofrer mutaccedilotildees ponderava que parasitas ateacute entatildeo obscuros poderiam escapar de seu nicho ecoloacutegico e expor populaccedilotildees - cada vez mais adensadas pelo crescimento em escala mundial - a novas experiecircncias de mortalidade

Como exemplo da instabilidade e imprevisibilidade dos caminhos futuros do microparasitismo na histoacuteria da humanidade o historiador norte-amerishycano lembra que o proacuteprio bacilo da coacutelera - um tipo novo - restrito ateacute entatildeo agraves Ilhas Ceacutelebes (Indoneacutesia) chegou a deslocar o microorganismo claacutessico da regiatildeo de Bengala e provocar surtos violentos sem precedentes

21 Cf L Doyal e I Pennel The Politicai Economy ofHealth Boston South End Press 1979 p132

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no subcontinente indiano McNeill mostra-se pessimista sobre as possibilishydades de eliminaccedilatildeo de todas as formas de microparasitismo As doenccedilas infecciosas diz ele certamente permaneceratildeo um dos paracircmetros fundashymentais e determinantes da histoacuteria humana22

II

Nova Iorque e a coacutelera DO seacutecalo XIX crocircnica de uma cidade ameaccedilada

A seguir traccedilarei brevemente um quadro mais detalhado das relaccedilotildees entre a coacutelera e uma comunidade atingida que traz para o primeiro plano todo um conjunto de valores eacuteticos atitudes e crenccedilas envolvendo as classes sociais e a profissatildeo meacutedica as instituiccedilotildees religiosas e o governo

Nossa escolha da cidade de Nova Iorque devastada inuacutemeras vezes pelo coacutelera-morbo durante o seacuteculo XIX deve-se agrave riqueza do material histoacuterico publicado ateacute hoje sobre aquela cidade23 e agrave convicccedilatildeo de que em que pesem os diferentes contextos socioculturais de Nova Iorque e por exemshyplo Rio de Janeiro ou Recife o contato entre sociedades humanas e microshyorganismos parasitas estaacute associado a certos padrotildees simboacutelicos (doenccedila como castigo divino maior suscetibilidade ao contaacutegio por parte de pessoas de comportamento social reprovaacutevel etc) que mantecircm alguma regularishydade em diferentes sociedades histoacutericas

Charles E Rosenberg chama a atenccedilatildeo para uma interessante caracteriacutestica da relaccedilatildeo entre a coacutelera e as mudanccedilas sociais na sociedade norte-americana Segundo o historiador a coacutelera era vista por muitos corno o flagelo dos pecadores em 1832 (data da primeira grande invasatildeo da doenccedila) mas em 1866 por ocasiatildeo da terceira grande epidemia jaacute se generalizara a crenccedila da populashyccedilatildeo de que a culpa recaiacutea natildeo no pecado mas na falta de saneamento24

Um clima positivista um temperamento mais criacutetico e empiacuterico havia substituiacutedo a devoccedilatildeo piedosa nos lares americanos tatildeo caracteriacutestica da mentalidade dos primeiros colonos da Nova Inglaterra Antes de 1850 prevalecia uma interpretaccedilatildeo moral das causas e da incidecircncia das doenccedilas

22 W H McNeill Plagues and op cit p 257 23 A obra claacutessica sobre o tema eacute de autoria de C E Rosenberg The Cholera Years op cito 24 Idem p 5

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A imoralidade e o pecado predispunham o indiviacuteduo a contrair as pestilecircnshycias da eacutepoca E as oraccedilotildees ainda que insuficientes para a cura eram consideradas um meio apropriado para obtecirc-la A medicina domeacutestica mais do que a profissional faria o resto Essas praacuteticas caseiras de cura com base em manuais de medicina extremamente populares em todo o paiacutes tornaramshyse por vias tortas um dos meios da secularizaccedilatildeo das crenccedilas sobre a origem das enfermidades A partir de 1850 agrave medida que uma visatildeo mais natural sobre as doenccedilas se difundia a medicina domeacutestica cedia terreno e abria-se caminho para a consolidaccedilatildeo da profissatildeo meacutedica e da explicaccedilatildeo cientiacutefica das febres e pestilecircncias

Em linhas gerais esse eacute o pano de fundo da relaccedilatildeo entre doenccedila cultura e sociedade durante o seacuteculo XIX nos Estados Unidos que afetaraacute o modo pelo qual a populaccedilatildeo nova-iorquina reagiraacute agrave devastaccedilatildeo de seus lares pela coacutelera25

Nova Iorque 1832 Os primeiros sinais da penetraccedilatildeo da doenccedila natildeo colheshyram os habitantes de surpresa Sabia-se que a ira de Deus soacute se abateria sobre pagatildeos maometanos e papistas da Aacutesia e Europa ou sobre os miseraacuteveis e mal-alimentados de outras terras Dificilmente pensavam os nova-iorquinos a nova peste asiaacutetica poderia atingir uma naccedilatildeo que vivia em liberdade era educada e muito piedosa

Entretanto sabiam igualmente que sua cidade era vulneraacutevel pois posshysuiacutea antros de pecado e viacutecio aacutereas apinhadas de gente sujas e pobres Mais do que as imundiacutecies era o pecado que iria atrair a pestilecircncia Dizia um jornal local A coacutelera natildeo eacute causada pela intemperanccedila e pela sujeira em si mesmas mas eacute um flagelo [ ] nas matildeos de Deus

Agraves primeiras notiacutecias de que a epidemia havia cruzado o Atlacircntico e jaacute atingira as populaccedilotildees de Quebec e Montreal no Canadaacute muitos nova-iorshyquinas abastados comeccedilaram a abandonar sua cidade Os imigrantes irlanshydeses eram olhados com desconfianccedila Eram catoacutelicos eram pobres eram diferentes As suspeitas pareceram se confirmar nos uacuteltimos dias de junho quando foram diagnosticados os primeiros casos da doenccedila justamente em uma famiacutelia irlandesa

A populaccedilatildeo mais pobre reagiu energicamente agraves tentativas da Comissatildeo de Salubridade de hospitalizar os doentes Os hospitais improvisados na cidade (um por exemplo foi montado em uma escola outro em uma antiga

25 Consulte-se o livro magistral de Paul Starr sobre as transformaccedilotildees da medicina na sociedade norte-americana do seacuteculo XVIII aos nossos dias P Starr The Social Transformation of AmericanMedicine Nova Iorque Basic Books 1982

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agecircncia bancaacuteria) eram considerados com razatildeo simples ossaacuterios ou casas da morte Meacutedicos e funcionaacuterios municipais que tentavam internar os doentes eram espancados e expulsos

Por outro lado a proacutepria populaccedilatildeo discriminava brutalmente os doentes Ainda que o argumento contagionista tivesse pouco ou nenhum prestiacutegio entre os meacutedicos o vulgo temia o contaacutegio pelo contato direto com infectashydos Habitantes de outras cidades por esse motivo mostravam-se hostis para com os nova-iorquinos que em fuga procuravam abrigo em lugares ateacute entatildeo indenes

Aqueles que viam na coacutelera uma manifestaccedilatildeo da ira divina acabavam por aceitar a profilaxia de sangrias e purgativos como o calomelano receitado pelos meacutedicos e pela Comissatildeo de Salubridade Os cleacuterigos de todas as denominaccedilotildees pregavam a necessidade de os fieacuteis seguirem os preceitos da ciecircncia contra as enfermidades pois aqueles eram tambeacutem os desiacutegnios de Deus Mas acima de tudo a obediecircncia aos preceitos da vida religiosa protegeria seu rebanho das devastaccedilotildees mortiacuteferas

As explicaccedilotildees cientiacuteficas que chegavam aos habitantes eram variadas e ambiacuteguas enfatizando esse ou aquele elemento em um vasto conjunto de fatores morais mentais climaacuteticos e higiecircnicos A teoria atmosfeacuterica preponshyderava e ligava-se convenientemente agrave teoria das predisposiccedilotildees como a teoria dos miasmas natildeo podia dar conta do fato de que alguns contraiacuteam a doenccedila e outros natildeo em uma mesma rua ou ateacute em uma mesma casa as predisposiccedilotildees proviam o elo explicativo que faltava agravequela teoria Quem vivesse em aacutereas de emanaccedilotildees pestilenciais poderia ser menos predisposto a contrair a coacutelera se vivesse uma vida sem pecado se trabalhasse dignamente se se abstivesse de bebidas alcooacutelicas O povo entretanto secretamente era contagianista Roshysenberg lembra que as autoridades sanitaacuterias tinham sempre uma grande dificuldade de alugar preacutedios residenciais que pudessem ser transformados em enfermarias Mais ainda era extremamente difiacutecil encontrar enfermeiras que aceitassem trabalhar nessas casas de contaacutegio e morte

No fim do ano de 1832 a epidemia havia cessado A alta mortalidade a fuga dos moradores a chegada das baixas temperaturas do inverno contrishybuiacuteram para a reduccedilatildeo e eliminaccedilatildeo dos focos da enfermidade26

Nova Iorque 1849 Nova Iorque havia crescido muito desde a primeira pandemia mas de modo algum se tornara mais limpa Certas aacutereas eram

26 C E Rosenberg The Cholera Years op cit parte 1

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 9S

imundas miseraacuteveis seus moradores disputando os espaccedilos na rua com os porcos

Em 1848 a doenccedila jaacute atravessara o Atlacircntico e atingira pelo Golfo do Meacutexico o sul dos Estados Unidos Pelo porto de Nova Orleans e atraveacutes do Mississipi o mal penetrara no interior do paiacutes As temperaturas baixas do inverno mantiveram o surto circunscrito agrave regiatildeo sul mas as autoridades jaacute prenunciavam que alcanccedilaria as cidades mais ao norte no iniacutecio da primashyvera Assim se deu e em Nova Iorque a Orange Street apresentou o primeiro foco da coacutelera em um corticcedilo em que viviam dezenas de pessoas Isto ocorreu em maio e ainda nesse mecircs o Board ofHealth municipal montou o primeiro hospital para pacientes (especialmente moribundos) de coacutelera

As teorias contagionistas jaacute recebiam maior creacutedito nessa eacutepoca A populaccedilatildeo que jamais deixara de recear a transmissatildeo pelo contaacutegio shyfosse ou natildeo pela ira de Deus fosse ou natildeo por condiccedilotildees atmosfeacutericas adversas e predisposiccedilotildees pessoais moacuterbidas - sentia-se agora fortaleshycida em seus temores Por isso insurgiu-se contra a Comissatildeo Municipal quanto esta tomou de aluguel o segundo andar de uma taberna para instalashyccedilatildeo de uma enfermaria para pacientes de coacutelera A localizaccedilatildeo em aacuterea urbana atemorizou os habitantes que procuraram atear fogo ao edifiacutecio e tiveram de ser contidos por forccedila policial Esses hospitais de isolamento representavam na imaginaccedilatildeo popular lugares onde os poucos meacutedicos disponiacuteveis realizavam experiecircncias com os moribundos Apenas os abanshydonados por suas proacuteprias famiacutelias acabavam seus dias nessas pesthouses famiacutelias respeitaacuteveis dizia-se natildeo deveriam consentir nem mesmo que seus empregados dessem entrada em tais hospitais mas que fossem deixados morrer - isolados do contaacutegio - nas residecircncias

Para os moradores aterrorizados de 1849 e 1832 a religiosidade ainda os predispunha fortemente a ver na epidemia o merecido castigo divino para o materialismo e o pecado Tendo se espalhado por todo o paiacutes o presidente Taylor chegou a estabelecer um dia nacional de oraccedilotildees e jejum contra a coacutelera Como os habitantes de outras regiotildees varridas pela terriacutevel pestilecircnshycia os nova-iorquinos tambeacutem esperavam que a graccedila divina iluminasse as autoridades sanitaacuterias Antes que tal sucedesse mais de 5 mil pessoas pereceram entre maio e agosto de 1849 uacuteltimo mecircs da segunda epidemia (Nova Iorque na verdade sofreu menos que outras cidades norte-americashynas onde a coacutelera permaneceu por muito mais tempo)

Mas havia alguns sinais de mudanccedila na atitude geral da populaccedilatildeo diante da epidemia Ainda se recriminavam os excessos sexuais a intemperanccedila a existecircncia de becircbados e prostitutas ainda se via a ira divina no recrudesshy

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cimento da coacutelera Mas na tensatildeo entre a moral a religiatildeo e a ciecircncia esta comeccedilava a ganhar mais espaccedilo nas mentes dos indiviacuteduos Havia ateacute mesmo liacutederes da pequena comunidade meacutedica - cuja autoridade se conshysolidaria depois de meados do seacuteculo - que partilhavam uma visatildeo talvez piedosa sobre as enfermidades Por exemplo um professor de medicina da Filadeacutelfia chegou a afirmar a seus estudantes que apenas a vontade de Deus poderia explicar a volta da epidemia tantos anos depois Entretanto esta era jaacute uma voz isolada A autoridade profissional procurava alicerccedilar-se sobre explicaccedilotildees de natureza cientiacutefica que enchiam as paacuteginas das revistas meacutedicas Deus parecia fora de lugar em uma revista meacutedica esclarece middot Charles Rosenberg27

O progresso das ciecircncias naturais parecia colocar ao alcance das autoridades sanitaacuterias certas leis sobre a incidecircncia das doenccedilas e suas causas Mas a tensatildeo persistia na metade do seacuteculo uma curiosa mistura de ciecircncia e religiosidade seria talvez a caracteriacutestica predominante Um interessante exemplo do clima predominante pode ser visto na explicaccedilatildeo sobre coacutelera e conduta moral que fazia uso de uma argumentaccedilatildeo cientiacutefica um cleacuterigo do Estado de Indiana afirmava ter concluiacutedo depois de somar as mortes por coacutelera em sua comunishydade que havia uma diferenccedila de 55 para 17 em favor dos haacutebitos de uma vida religiosa A tensatildeo entre ciecircncia meacutedica religiatildeo e moralidade perduraria ainda no decurso das uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo XIX

Nova Iorque 1866 Os Estados Unidos acabavam de enfrentar uma Guerra de Secessatildeo e a coacutelera retornou agraves grandes cidades que atacara jaacute por duas vezes em 1832 e 1849 A epidemia difundiu-se indiscriminadamente entre unionistas do Norte e confederados do Sul Entretanto Nova Iorque foi poupada dos rigores do flagelo A epidemia que refizera o itineraacuterio AacutesiashyEuropa-Ameacutericas reduziu-se a um breve surto na cidade de Nova Iorque durante o veratildeo de 1866 provocando apenas uma fraccedilatildeo das mortes ocasioshynadas em 1849 O que mudara desde entatildeo

A grande mudanccedila se deu no acircmbito da organizaccedilatildeo sanitaacuteria da cidade fruto de nova legislaccedilatildeo estadual A antiga Junta de Higiene de Nova Iorque era alvo de criacuteticas constantes e cinco propostas de mudanccedilas na legislaccedilatildeo existente jaacute haviam sido apresentadas agraves duas Cacircmaras Estaduais sem sucesso Um grupo de cidadatildeos reformistas formou uma Citizens Association e esta associaccedilatildeo civil por sua vez inspirou vaacuterios meacutedicos a conduzirem um levanshytamento das condiccedilotildees sanitaacuterias da cidade As conclusotildees do relatoacuterio publishy

27 Idem p 127

1 l

Um Seacuteculo de Coacutelera kineraacuterio do Medo 97

cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 99

engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

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discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

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prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

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medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

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pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

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RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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A devastaccedilatildeo e o terror causados pela coacutelera junto agrave populaccedilatildeo brasileira - mais precisamente nas cidades litoracircneas onde o mal se abateu - foram responsaacuteveis pela atuaccedilatildeo mais destacada mas nem sempre atraveacutes de meacutetodos adequados das Juntas central e provinciais de higielle bem como das autoridades sanitaacuterias locais em Conselhos de salubridade puacuteblica como o da cidade de Salvador

Agrave semelhanccedila da reaccedilatildeo inglesa ao flagelo as autoridades brasileiras natildeo ficaram adstritas a iniciativas de poliacutecia meacutedica -proibiccedilatildeo de sepultamenshyto nas igrejas instruccedilotildees aos meacutedicos sobre sintomas e tratamento do mal estabelecimento de enfermarias de emergecircncia e mais raramente adoccedilatildeo de quarentenas13 - mas deram atenccedilatildeo ao que hoje chamariacuteamos de saneashymento baacutesico das cidades litoracircneas No tocante ao tratamento da doenccedila eacute que residiam os maiores problemas pois em sintonia com o saber meacutedico da eacutepoca preconizavam-se terapecircuticas ineficazes como fricccedilotildees de aacutelcool canforado suadouros e gotas de laacuteudano No tocante agraves obras de saneamenshyto medidas efetivas como a instalaccedilatildeo de redes de esgoto e sistemas de encanamento daacutegua a partir de 1862 em algumas cidades litoracircneas como o Rio de Janeiro Recife e Santos foram a resposta com algum atraso agrave invasatildeo da coacutelera (bem como da febre amarela) A companhia City Improshyvements formada em 1862 em Londres mediante contrato para a execuccedilatildeo no Rio de Janeiro de um sistema de esgotos baseou-se na experiecircncia recente de saneamento de cidades inglesas Esta experiecircncia foi seguida em outros centros atingidos pela coacutelera como Santos e Recife jaacute na deacutecada de 187014 Um novo sistema de abastecimento domiciliar de aacutegua foi inaugushyrado no Rio de Janeiro mais tarde em 1880 pela administraccedilatildeo puacuteblica

13 Veja-se L Santos Filho Histoacuteria Geral da Medicina Brasileira vol 2 Satildeo Paulo HucishytecEdusp 1991 pp 208-14

14 Note-se que na capital paulista a Companhia Cantareira de Aguas e Esgotos (tamb6m inglesa) s6 completou um sistema modesto que atendia a uma pequena -rte da populaccedilAo em 1885 Eacute difiacuteci I associar a i mpl a ntaccedilatildeo tardia do saneamento em Sio Paulo - em relaccedilio agraves cidades portuaacuterias - apenas agrave ausecircncia de epidemias do coacutelera-morbo naquela cidade Entretanto um sinal importante do impacto sempre consideraacutevel causado pelo Ogelo asiaacutetico eacute que finalmente atingida pela coacutelera na deacutecada de 1890 seguiu-se a eXpilnalo da rede de esgotos e de abastecimento daacutegua em Satildeo Paulo durante a curta administraccedil60 de Rodrigues Alves agrave frente do governo paulista (19001902) Ver J L LoveSatildeo Paulo iii lhe Brazilian Federatio1l 1889-1937 Stanford Stanford University Press 1980 p 22 G M Greenfield The Challenge of Growth The Growth or Urban Public Services in Sio Paulo Tese de Doutorado Universidade de Indiana 1975 p 248 R Graham Britaill amp lte uet ofModernization in Brazil Londres Cambridge University Press 1972 pp 116-8

15 Note-se que a partir de 1850 jaacute se instalava no Rio de Janeiro uma pequena rede domiciliar com tubos de ferro e aparelhos hidraacuteulicos importados da Inglaterra Jaime L 8enchimol

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Segundo a literatura quase 200 mil pessoas pereceram acometidas pela epidemia durante 1855-1856 Esta cifra se elevaria consideravelmente se fossem incluiacutedas as mortes ocasionadas por surtos de coacutelerano Cearaacute Rio Grande do Norte Paraiacuteba Alagoas e Pernambuco em 1862 no Rio Grande do Sul e no Rio de Janeiro em 1867 as viacutetimas da Guerra do Paraguai abatidas pelo mal os casos fatais do aparecimento da doenccedila em Mato Grosso em 1887 na capital paulista e nas localidades do Vale do Rio Paraiacuteba em 1894 Gradativamente por forccedila das novas teorias sobre contashyminaccedilatildeo e contaacutegio e da aplicaccedilatildeo subsequumlente de medidas eneacutergicas de quarentena e isolamento e do saneamento das cidades portuaacuterias a letalidashyde se reduziu e a coacutelera desapareceu das estatiacutesticas nacionais no iniacutecio deste seacuteculo (para retornar ao Paiacutes quase no iniacutecio de um novo seacuteculo )16

Como em nossos dias tambeacutem no seacuteculo XIX o flagelo abateu-se com violecircncia sobre as populaccedilotildees mais pobres e mal-alimentadas mais propenshysas agrave utilizaccedilatildeo de aacuteguas contaminadas excluiacutedas das miacutenimas condiccedilotildees de higiene que o progresso urbano no Brasil jaacute assegurava agraves camadas sociais mais altas A historiografia nota a perda de milhares de negros escravos nas cidades e particularmente no Vale do Paraiacuteba a perda de grande nuacutemero de escravos pelos fazendeiros A populaccedilatildeo livre de cor sofreu igualmente o impacto letal da moleacutestia Estima-se que de modo geral os negros no Brasil chegaram a dois terccedilos do total de mortos pela coacuteleraI1

Os casos da Inglaterra e do Brasil foram aqui apresentados como exemshyplos das relaccedilotildees entre coacutelera e organizaccedilatildeo sanitaacuteria As vastas epidemias de coacutelera no seacuteculo XIX tiveram impacto semelhante sobre todos os demais paiacuteses atingidos quanto agrave organizaccedilatildeo sanitaacuteria e aos meios de combate das sociedades humanas contra o microparasitismo do Vibrio comma

Nos Estados Unidos o flagelo foi consideraacutevel em pelo menos trecircs periacuteodos entre 1832 e 1834 entre 1849 e 1854 e em 1866 Atingiu todo o paiacutes - dado o grande intercacircmbio entre as vaacuterias regiotildees generalizou-se de modo mais intenso do que por exemplo no Brasil Concentrou-se nas maiores cidades portuaacuterias como Nova Iorque e Chicago mas natildeo poupou

demonstra no entanto que a inovaccedilatildeo se deveu antes agrave reduccedilatildeo crescente da matildeo-de-obra escrava que fazia a distribuiccedilatildeo da aacutegua das antigas bicas poccedilos puacuteblicos e chafarizes do que agrave ooorrecircncia de epidemias Ver J L Benchimol Pereira Passos Um Haussmann Tropica4 Rio de Janeiro Secretaria Municipal de Cultura Turismo e Esportes 1990 esp pp 65-72

16 L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 17 Cf D B Cooper The New Black op cit pp 253-4

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o interior ceifou a vida de pequenos fazendeiros e estivadores de trabalhashydores nas minas de carvatildeo e escravos do eito mas atingiu tambeacutem as camadas sociais abastadas De modo similar ao Brasil os governos criaram oacutergatildeos sanitaacuterios para o combate agrave epidemia Ali onde jaacute havia juntas de higiene (como o Board 01 Health de Nova Iorque) suas funccedilotildees de poliacutecia sanitaacuteria foram aperfeiccediloadas e consolidadas Diferentemente do caso brashysileiro e agrave semelhanccedila dos ingleses a organizaccedilatildeo sanitaacuteria teve prepondeshyrantemente um caraacuteter local Organizaccedilotildees de acircmbito nacional como a Junta Central de Higiene criada no Brasil pela Coroa nunca existiram nos Estados Unidos IS

A cooperaccedilatildeo meacutedica internacional Os medos e terrores causados pela coacutelera junto agraves populaccedilotildees europeacuteias e particularmente a ameaccedila crescente ao comeacutercio controlado pelas potecircncias imperialistas acabaram por aproxishymar as autoridades sanitaacuterias de vaacuterios paiacuteses em torno de um foacuterum comum de preocupaccedilotildees

A primeira etapa de cooperaccedilatildeo internacional teve iniacutecio no Egito em 1831 Os cocircnsules europeus em Alexandria formaram uma Junta de Sauacutede para operar um posto avanccedilado na Aacutesia para o rastreamento da coacutelera maligna e difusatildeo das informaccedilotildees epidemioloacutegicas para toda a Europa

Em Paris em 1851 deu-se o segundo grande encontro meacutedico internashycional para discutir as pandemias de coacutelera Nessa reuniatildeo as diversas correntes profissionais sob pressatildeo cerrada dos interesses das naccedilotildees euroshypeacuteias envolveram-se em um duro debate acerca dos meacutetodos de quarentena e sua eficaacutecia Os meacutedicos dos paiacuteses mediterracircneos contagionistas baseashyvam-se em sua longa experiecircncia de lutas contra a peste bubocircnica para preconizar a adoccedilatildeo de quarentenas e o isolamento dos doentes para comshybater o coacutelera-morbo De outro lado uma corrente liderada por meacutedicos e reformadores ingleses insistia nas causas atmosfeacutericas da doenccedila no papel das emanaccedilotildees pestilenciais provindas dos pacircntanos detritos e esgotos e manifestavam descrenccedila em relaccedilatildeo ao emprego de quarentenas

Jaacute se viu como o saber meacutedico pendeu progressivamente para o lado dos contagionistas na medida em que desde os estudos de John Snow o papel da aacutegua contaminada por excrementos e vocircmitos de doentes se mostrou relevante para a compreensatildeo da etiologia da coacutelera Quando em 1883 um

18 Uma discussatildeo excelente dos anos da coacutelera nos Estados Unidos encontra-se em C E Rosenberg The COOlera Years The United States in 1832 1849 and 1866 Chicago The University or Chicago Press 1962

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grupo de meacutedicos europeus voltou a reunir-se no Egito as medidas sanitaacuteshyrias ditadas pelos contagionistas jaacute prevaleciam Como chefe da comissatildeo alematilde enviada ao Egito Koch encerrou de vez o debate entre estudiosos ao isolar o vibriatildeo causador e determinar seus meios de propagaccedilatildeo 19

A aplicaccedilatildeo de princiacutepios cientiacuteficos agrave navegaccedilatildeo intensificando os transportes oceacircnicos havia tornado possiacutevel a internacionalizaccedilatildeo da coacuteleshyra Outros avanccedilos cientiacuteficos aplicados agrave pesquisa meacutedica permitiam agora o combate agrave sua propagaccedilatildeo Outros campos da ciecircncia - no tocante agrave racionalidade administrativa - viabilizaram o surgimento de organizashyccedilotildees sanitaacuterias nacionais e internacionais que desde entatildeo se integraram definitivamente agrave histoacuteria dos povos Em 1909 despontava o embriatildeo de uma organizaccedilatildeo mundial de sauacutede o Escritoacuterio Internacional de Higiene Puacuteblica sediado em Paris com o objetivo de rastrear e estudar possiacuteshyveis surtos de coacutelera e outras doenccedilas infecciosas como a peste e a febre amarela

Ao findar seacuteculo XIX todos os paiacuteses europeus e americanos por onde passara o flagelo haviam desenvolvido diferentes estrateacutegias de prevenccedilatildeo c combate A organizaccedilatildeo administrativa no campo da sauacutede avanccedilou com maior ou menor sucesso em todos os paiacuteses Os melhoramentos das condishyccedilotildees de saneamento e abastecimento daacutegua foram expressivos ainda que soacute raramente beneficiassem as camadas mais pobres da populaccedilatildeo No iniacutecio do seacuteculo XX a coacutelera desapareceu pouco a pouco das estatiacutesticas de morbidade e mortalidade do mundo ocidental em decorrecircncia do emprego df meacutetodos eficazes de quarentena do progresso nas condiccedilotildees de saneashymento das cidades do tratamento dos mananciais e utilizaccedilatildeo do cloro (a partir de 1908)20 e da difusatildeo de padrotildees de asseio pessoal a todas as classes sociais

Entretanto essas conquistas natildeo se consolidaram nos territoacuterios situados no interior do Golfo de Bengala nos focos asiaacuteticos seculares do coacutelerashymorbo Esses verdadeiros nichos ecoloacutegicos da doenccedila persistiram ao longo do tempo como uma ameaccedila permanente de restabelecimento da cadeia infecciosa mundial que perdurou por cerca de cem anos a partir de 1817 Hoje decorrido quase um seacuteculo depois de eliminada a uacuteltima pandemia mundial de 1896 um conjunto de fatores faz reproduzir as cadeias de propagaccedilatildeo da doenccedila Desde 1970 a coacutelera tornou-se endecircmica nas regiotildees

19 W H McNeill Pagues and op dt pp 245 e ss 20 Veja-se H F Dowling Fighting lnfection ronquests ofthe Twentieth renlury Camhridge

Mass Harvard University Prcss 1977 p 15

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do oeste da Aacutefrica e espalhou-se por outras partes do continente2i Novos focos de irradiaccedilatildeo surgem por todas as regiotildees mais pobres do planeta

Um novo capiacutetulo seraacute escrito pela historiografia do seacuteculo XXI que deveraacute mostrar agraves futuras geraccedilotildees o modo pelo qual os enormes bolsotildees de miseacuteria em todo o Terceiro Mundo e o crescimento desordenado de cidades com vastas periferias sem aacutegua tratada e rede de esgotos acabaram por fazer recrudescer o temiacutevel mal durante a presente deacutecada O conhecimento meacutedico atual acerca das causas sintomas e tratamento da doenccedila contrasta com o rastro de duacutevidas que no passado assediavam a profissatildeo meacutedica (e em decorrecircncia as autoridades governamentais) em todo o mundo A coacutelera existe hoje como uma doenccedila social e como tal teraacute de ser combatida pelos governos e pela comunidade A existecircncia de antibioacuteticos e de tecnologias mais baratas e eficientes de saneamento baacutesico a proacutepria acomodaccedilatildeo entre o microorganismo e os hospedeiros humanos ao longo do seacuteculo - trazenshydo talvez certa reduccedilatildeo na forccedila letal do vibriatildeo - indicam que a propashygaccedilatildeo da doenccedila em nossos dias eacute muito menos um problema meacutedico do que uma questatildeo urgentiacutessima de reforma sanitaacuteria e de redistribuiccedilatildeo social da riqueza

No tocante agrave histoacuteria das epidemias o historiador William McNeill escrevendo em 1976 - cerca de dez anos antes do surgimento de uma pandemia inteiramente nova na histoacuteria humana causada pela Aids - tecia entatildeo algumas consideraccedilotildees tristemente premonitoacuterias Segundo McNeill o controle progressivo das relaccedilotildees ecoloacutegicas entre parasita e hospedeiro desde 1880 poderia criar certos resultados natildeo antecipados na histoacuteria das doenccedilas da humanidade Por outro lado as mudanccedilas do viacuterus da influenza e as mutaccedilotildees de outros organismos infecciosos permanecem escrevia ele uma ameaccedila para as sociedades humanas Aleacutem disso mesmo sem sofrer mutaccedilotildees ponderava que parasitas ateacute entatildeo obscuros poderiam escapar de seu nicho ecoloacutegico e expor populaccedilotildees - cada vez mais adensadas pelo crescimento em escala mundial - a novas experiecircncias de mortalidade

Como exemplo da instabilidade e imprevisibilidade dos caminhos futuros do microparasitismo na histoacuteria da humanidade o historiador norte-amerishycano lembra que o proacuteprio bacilo da coacutelera - um tipo novo - restrito ateacute entatildeo agraves Ilhas Ceacutelebes (Indoneacutesia) chegou a deslocar o microorganismo claacutessico da regiatildeo de Bengala e provocar surtos violentos sem precedentes

21 Cf L Doyal e I Pennel The Politicai Economy ofHealth Boston South End Press 1979 p132

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no subcontinente indiano McNeill mostra-se pessimista sobre as possibilishydades de eliminaccedilatildeo de todas as formas de microparasitismo As doenccedilas infecciosas diz ele certamente permaneceratildeo um dos paracircmetros fundashymentais e determinantes da histoacuteria humana22

II

Nova Iorque e a coacutelera DO seacutecalo XIX crocircnica de uma cidade ameaccedilada

A seguir traccedilarei brevemente um quadro mais detalhado das relaccedilotildees entre a coacutelera e uma comunidade atingida que traz para o primeiro plano todo um conjunto de valores eacuteticos atitudes e crenccedilas envolvendo as classes sociais e a profissatildeo meacutedica as instituiccedilotildees religiosas e o governo

Nossa escolha da cidade de Nova Iorque devastada inuacutemeras vezes pelo coacutelera-morbo durante o seacuteculo XIX deve-se agrave riqueza do material histoacuterico publicado ateacute hoje sobre aquela cidade23 e agrave convicccedilatildeo de que em que pesem os diferentes contextos socioculturais de Nova Iorque e por exemshyplo Rio de Janeiro ou Recife o contato entre sociedades humanas e microshyorganismos parasitas estaacute associado a certos padrotildees simboacutelicos (doenccedila como castigo divino maior suscetibilidade ao contaacutegio por parte de pessoas de comportamento social reprovaacutevel etc) que mantecircm alguma regularishydade em diferentes sociedades histoacutericas

Charles E Rosenberg chama a atenccedilatildeo para uma interessante caracteriacutestica da relaccedilatildeo entre a coacutelera e as mudanccedilas sociais na sociedade norte-americana Segundo o historiador a coacutelera era vista por muitos corno o flagelo dos pecadores em 1832 (data da primeira grande invasatildeo da doenccedila) mas em 1866 por ocasiatildeo da terceira grande epidemia jaacute se generalizara a crenccedila da populashyccedilatildeo de que a culpa recaiacutea natildeo no pecado mas na falta de saneamento24

Um clima positivista um temperamento mais criacutetico e empiacuterico havia substituiacutedo a devoccedilatildeo piedosa nos lares americanos tatildeo caracteriacutestica da mentalidade dos primeiros colonos da Nova Inglaterra Antes de 1850 prevalecia uma interpretaccedilatildeo moral das causas e da incidecircncia das doenccedilas

22 W H McNeill Plagues and op cit p 257 23 A obra claacutessica sobre o tema eacute de autoria de C E Rosenberg The Cholera Years op cito 24 Idem p 5

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 93

A imoralidade e o pecado predispunham o indiviacuteduo a contrair as pestilecircnshycias da eacutepoca E as oraccedilotildees ainda que insuficientes para a cura eram consideradas um meio apropriado para obtecirc-la A medicina domeacutestica mais do que a profissional faria o resto Essas praacuteticas caseiras de cura com base em manuais de medicina extremamente populares em todo o paiacutes tornaramshyse por vias tortas um dos meios da secularizaccedilatildeo das crenccedilas sobre a origem das enfermidades A partir de 1850 agrave medida que uma visatildeo mais natural sobre as doenccedilas se difundia a medicina domeacutestica cedia terreno e abria-se caminho para a consolidaccedilatildeo da profissatildeo meacutedica e da explicaccedilatildeo cientiacutefica das febres e pestilecircncias

Em linhas gerais esse eacute o pano de fundo da relaccedilatildeo entre doenccedila cultura e sociedade durante o seacuteculo XIX nos Estados Unidos que afetaraacute o modo pelo qual a populaccedilatildeo nova-iorquina reagiraacute agrave devastaccedilatildeo de seus lares pela coacutelera25

Nova Iorque 1832 Os primeiros sinais da penetraccedilatildeo da doenccedila natildeo colheshyram os habitantes de surpresa Sabia-se que a ira de Deus soacute se abateria sobre pagatildeos maometanos e papistas da Aacutesia e Europa ou sobre os miseraacuteveis e mal-alimentados de outras terras Dificilmente pensavam os nova-iorquinos a nova peste asiaacutetica poderia atingir uma naccedilatildeo que vivia em liberdade era educada e muito piedosa

Entretanto sabiam igualmente que sua cidade era vulneraacutevel pois posshysuiacutea antros de pecado e viacutecio aacutereas apinhadas de gente sujas e pobres Mais do que as imundiacutecies era o pecado que iria atrair a pestilecircncia Dizia um jornal local A coacutelera natildeo eacute causada pela intemperanccedila e pela sujeira em si mesmas mas eacute um flagelo [ ] nas matildeos de Deus

Agraves primeiras notiacutecias de que a epidemia havia cruzado o Atlacircntico e jaacute atingira as populaccedilotildees de Quebec e Montreal no Canadaacute muitos nova-iorshyquinas abastados comeccedilaram a abandonar sua cidade Os imigrantes irlanshydeses eram olhados com desconfianccedila Eram catoacutelicos eram pobres eram diferentes As suspeitas pareceram se confirmar nos uacuteltimos dias de junho quando foram diagnosticados os primeiros casos da doenccedila justamente em uma famiacutelia irlandesa

A populaccedilatildeo mais pobre reagiu energicamente agraves tentativas da Comissatildeo de Salubridade de hospitalizar os doentes Os hospitais improvisados na cidade (um por exemplo foi montado em uma escola outro em uma antiga

25 Consulte-se o livro magistral de Paul Starr sobre as transformaccedilotildees da medicina na sociedade norte-americana do seacuteculo XVIII aos nossos dias P Starr The Social Transformation of AmericanMedicine Nova Iorque Basic Books 1982

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agecircncia bancaacuteria) eram considerados com razatildeo simples ossaacuterios ou casas da morte Meacutedicos e funcionaacuterios municipais que tentavam internar os doentes eram espancados e expulsos

Por outro lado a proacutepria populaccedilatildeo discriminava brutalmente os doentes Ainda que o argumento contagionista tivesse pouco ou nenhum prestiacutegio entre os meacutedicos o vulgo temia o contaacutegio pelo contato direto com infectashydos Habitantes de outras cidades por esse motivo mostravam-se hostis para com os nova-iorquinos que em fuga procuravam abrigo em lugares ateacute entatildeo indenes

Aqueles que viam na coacutelera uma manifestaccedilatildeo da ira divina acabavam por aceitar a profilaxia de sangrias e purgativos como o calomelano receitado pelos meacutedicos e pela Comissatildeo de Salubridade Os cleacuterigos de todas as denominaccedilotildees pregavam a necessidade de os fieacuteis seguirem os preceitos da ciecircncia contra as enfermidades pois aqueles eram tambeacutem os desiacutegnios de Deus Mas acima de tudo a obediecircncia aos preceitos da vida religiosa protegeria seu rebanho das devastaccedilotildees mortiacuteferas

As explicaccedilotildees cientiacuteficas que chegavam aos habitantes eram variadas e ambiacuteguas enfatizando esse ou aquele elemento em um vasto conjunto de fatores morais mentais climaacuteticos e higiecircnicos A teoria atmosfeacuterica preponshyderava e ligava-se convenientemente agrave teoria das predisposiccedilotildees como a teoria dos miasmas natildeo podia dar conta do fato de que alguns contraiacuteam a doenccedila e outros natildeo em uma mesma rua ou ateacute em uma mesma casa as predisposiccedilotildees proviam o elo explicativo que faltava agravequela teoria Quem vivesse em aacutereas de emanaccedilotildees pestilenciais poderia ser menos predisposto a contrair a coacutelera se vivesse uma vida sem pecado se trabalhasse dignamente se se abstivesse de bebidas alcooacutelicas O povo entretanto secretamente era contagianista Roshysenberg lembra que as autoridades sanitaacuterias tinham sempre uma grande dificuldade de alugar preacutedios residenciais que pudessem ser transformados em enfermarias Mais ainda era extremamente difiacutecil encontrar enfermeiras que aceitassem trabalhar nessas casas de contaacutegio e morte

No fim do ano de 1832 a epidemia havia cessado A alta mortalidade a fuga dos moradores a chegada das baixas temperaturas do inverno contrishybuiacuteram para a reduccedilatildeo e eliminaccedilatildeo dos focos da enfermidade26

Nova Iorque 1849 Nova Iorque havia crescido muito desde a primeira pandemia mas de modo algum se tornara mais limpa Certas aacutereas eram

26 C E Rosenberg The Cholera Years op cit parte 1

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 9S

imundas miseraacuteveis seus moradores disputando os espaccedilos na rua com os porcos

Em 1848 a doenccedila jaacute atravessara o Atlacircntico e atingira pelo Golfo do Meacutexico o sul dos Estados Unidos Pelo porto de Nova Orleans e atraveacutes do Mississipi o mal penetrara no interior do paiacutes As temperaturas baixas do inverno mantiveram o surto circunscrito agrave regiatildeo sul mas as autoridades jaacute prenunciavam que alcanccedilaria as cidades mais ao norte no iniacutecio da primashyvera Assim se deu e em Nova Iorque a Orange Street apresentou o primeiro foco da coacutelera em um corticcedilo em que viviam dezenas de pessoas Isto ocorreu em maio e ainda nesse mecircs o Board ofHealth municipal montou o primeiro hospital para pacientes (especialmente moribundos) de coacutelera

As teorias contagionistas jaacute recebiam maior creacutedito nessa eacutepoca A populaccedilatildeo que jamais deixara de recear a transmissatildeo pelo contaacutegio shyfosse ou natildeo pela ira de Deus fosse ou natildeo por condiccedilotildees atmosfeacutericas adversas e predisposiccedilotildees pessoais moacuterbidas - sentia-se agora fortaleshycida em seus temores Por isso insurgiu-se contra a Comissatildeo Municipal quanto esta tomou de aluguel o segundo andar de uma taberna para instalashyccedilatildeo de uma enfermaria para pacientes de coacutelera A localizaccedilatildeo em aacuterea urbana atemorizou os habitantes que procuraram atear fogo ao edifiacutecio e tiveram de ser contidos por forccedila policial Esses hospitais de isolamento representavam na imaginaccedilatildeo popular lugares onde os poucos meacutedicos disponiacuteveis realizavam experiecircncias com os moribundos Apenas os abanshydonados por suas proacuteprias famiacutelias acabavam seus dias nessas pesthouses famiacutelias respeitaacuteveis dizia-se natildeo deveriam consentir nem mesmo que seus empregados dessem entrada em tais hospitais mas que fossem deixados morrer - isolados do contaacutegio - nas residecircncias

Para os moradores aterrorizados de 1849 e 1832 a religiosidade ainda os predispunha fortemente a ver na epidemia o merecido castigo divino para o materialismo e o pecado Tendo se espalhado por todo o paiacutes o presidente Taylor chegou a estabelecer um dia nacional de oraccedilotildees e jejum contra a coacutelera Como os habitantes de outras regiotildees varridas pela terriacutevel pestilecircnshycia os nova-iorquinos tambeacutem esperavam que a graccedila divina iluminasse as autoridades sanitaacuterias Antes que tal sucedesse mais de 5 mil pessoas pereceram entre maio e agosto de 1849 uacuteltimo mecircs da segunda epidemia (Nova Iorque na verdade sofreu menos que outras cidades norte-americashynas onde a coacutelera permaneceu por muito mais tempo)

Mas havia alguns sinais de mudanccedila na atitude geral da populaccedilatildeo diante da epidemia Ainda se recriminavam os excessos sexuais a intemperanccedila a existecircncia de becircbados e prostitutas ainda se via a ira divina no recrudesshy

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cimento da coacutelera Mas na tensatildeo entre a moral a religiatildeo e a ciecircncia esta comeccedilava a ganhar mais espaccedilo nas mentes dos indiviacuteduos Havia ateacute mesmo liacutederes da pequena comunidade meacutedica - cuja autoridade se conshysolidaria depois de meados do seacuteculo - que partilhavam uma visatildeo talvez piedosa sobre as enfermidades Por exemplo um professor de medicina da Filadeacutelfia chegou a afirmar a seus estudantes que apenas a vontade de Deus poderia explicar a volta da epidemia tantos anos depois Entretanto esta era jaacute uma voz isolada A autoridade profissional procurava alicerccedilar-se sobre explicaccedilotildees de natureza cientiacutefica que enchiam as paacuteginas das revistas meacutedicas Deus parecia fora de lugar em uma revista meacutedica esclarece middot Charles Rosenberg27

O progresso das ciecircncias naturais parecia colocar ao alcance das autoridades sanitaacuterias certas leis sobre a incidecircncia das doenccedilas e suas causas Mas a tensatildeo persistia na metade do seacuteculo uma curiosa mistura de ciecircncia e religiosidade seria talvez a caracteriacutestica predominante Um interessante exemplo do clima predominante pode ser visto na explicaccedilatildeo sobre coacutelera e conduta moral que fazia uso de uma argumentaccedilatildeo cientiacutefica um cleacuterigo do Estado de Indiana afirmava ter concluiacutedo depois de somar as mortes por coacutelera em sua comunishydade que havia uma diferenccedila de 55 para 17 em favor dos haacutebitos de uma vida religiosa A tensatildeo entre ciecircncia meacutedica religiatildeo e moralidade perduraria ainda no decurso das uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo XIX

Nova Iorque 1866 Os Estados Unidos acabavam de enfrentar uma Guerra de Secessatildeo e a coacutelera retornou agraves grandes cidades que atacara jaacute por duas vezes em 1832 e 1849 A epidemia difundiu-se indiscriminadamente entre unionistas do Norte e confederados do Sul Entretanto Nova Iorque foi poupada dos rigores do flagelo A epidemia que refizera o itineraacuterio AacutesiashyEuropa-Ameacutericas reduziu-se a um breve surto na cidade de Nova Iorque durante o veratildeo de 1866 provocando apenas uma fraccedilatildeo das mortes ocasioshynadas em 1849 O que mudara desde entatildeo

A grande mudanccedila se deu no acircmbito da organizaccedilatildeo sanitaacuteria da cidade fruto de nova legislaccedilatildeo estadual A antiga Junta de Higiene de Nova Iorque era alvo de criacuteticas constantes e cinco propostas de mudanccedilas na legislaccedilatildeo existente jaacute haviam sido apresentadas agraves duas Cacircmaras Estaduais sem sucesso Um grupo de cidadatildeos reformistas formou uma Citizens Association e esta associaccedilatildeo civil por sua vez inspirou vaacuterios meacutedicos a conduzirem um levanshytamento das condiccedilotildees sanitaacuterias da cidade As conclusotildees do relatoacuterio publishy

27 Idem p 127

1 l

Um Seacuteculo de Coacutelera kineraacuterio do Medo 97

cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

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engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 101

discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 103

prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

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medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 105

pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

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RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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Segundo a literatura quase 200 mil pessoas pereceram acometidas pela epidemia durante 1855-1856 Esta cifra se elevaria consideravelmente se fossem incluiacutedas as mortes ocasionadas por surtos de coacutelerano Cearaacute Rio Grande do Norte Paraiacuteba Alagoas e Pernambuco em 1862 no Rio Grande do Sul e no Rio de Janeiro em 1867 as viacutetimas da Guerra do Paraguai abatidas pelo mal os casos fatais do aparecimento da doenccedila em Mato Grosso em 1887 na capital paulista e nas localidades do Vale do Rio Paraiacuteba em 1894 Gradativamente por forccedila das novas teorias sobre contashyminaccedilatildeo e contaacutegio e da aplicaccedilatildeo subsequumlente de medidas eneacutergicas de quarentena e isolamento e do saneamento das cidades portuaacuterias a letalidashyde se reduziu e a coacutelera desapareceu das estatiacutesticas nacionais no iniacutecio deste seacuteculo (para retornar ao Paiacutes quase no iniacutecio de um novo seacuteculo )16

Como em nossos dias tambeacutem no seacuteculo XIX o flagelo abateu-se com violecircncia sobre as populaccedilotildees mais pobres e mal-alimentadas mais propenshysas agrave utilizaccedilatildeo de aacuteguas contaminadas excluiacutedas das miacutenimas condiccedilotildees de higiene que o progresso urbano no Brasil jaacute assegurava agraves camadas sociais mais altas A historiografia nota a perda de milhares de negros escravos nas cidades e particularmente no Vale do Paraiacuteba a perda de grande nuacutemero de escravos pelos fazendeiros A populaccedilatildeo livre de cor sofreu igualmente o impacto letal da moleacutestia Estima-se que de modo geral os negros no Brasil chegaram a dois terccedilos do total de mortos pela coacuteleraI1

Os casos da Inglaterra e do Brasil foram aqui apresentados como exemshyplos das relaccedilotildees entre coacutelera e organizaccedilatildeo sanitaacuteria As vastas epidemias de coacutelera no seacuteculo XIX tiveram impacto semelhante sobre todos os demais paiacuteses atingidos quanto agrave organizaccedilatildeo sanitaacuteria e aos meios de combate das sociedades humanas contra o microparasitismo do Vibrio comma

Nos Estados Unidos o flagelo foi consideraacutevel em pelo menos trecircs periacuteodos entre 1832 e 1834 entre 1849 e 1854 e em 1866 Atingiu todo o paiacutes - dado o grande intercacircmbio entre as vaacuterias regiotildees generalizou-se de modo mais intenso do que por exemplo no Brasil Concentrou-se nas maiores cidades portuaacuterias como Nova Iorque e Chicago mas natildeo poupou

demonstra no entanto que a inovaccedilatildeo se deveu antes agrave reduccedilatildeo crescente da matildeo-de-obra escrava que fazia a distribuiccedilatildeo da aacutegua das antigas bicas poccedilos puacuteblicos e chafarizes do que agrave ooorrecircncia de epidemias Ver J L Benchimol Pereira Passos Um Haussmann Tropica4 Rio de Janeiro Secretaria Municipal de Cultura Turismo e Esportes 1990 esp pp 65-72

16 L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 17 Cf D B Cooper The New Black op cit pp 253-4

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o interior ceifou a vida de pequenos fazendeiros e estivadores de trabalhashydores nas minas de carvatildeo e escravos do eito mas atingiu tambeacutem as camadas sociais abastadas De modo similar ao Brasil os governos criaram oacutergatildeos sanitaacuterios para o combate agrave epidemia Ali onde jaacute havia juntas de higiene (como o Board 01 Health de Nova Iorque) suas funccedilotildees de poliacutecia sanitaacuteria foram aperfeiccediloadas e consolidadas Diferentemente do caso brashysileiro e agrave semelhanccedila dos ingleses a organizaccedilatildeo sanitaacuteria teve prepondeshyrantemente um caraacuteter local Organizaccedilotildees de acircmbito nacional como a Junta Central de Higiene criada no Brasil pela Coroa nunca existiram nos Estados Unidos IS

A cooperaccedilatildeo meacutedica internacional Os medos e terrores causados pela coacutelera junto agraves populaccedilotildees europeacuteias e particularmente a ameaccedila crescente ao comeacutercio controlado pelas potecircncias imperialistas acabaram por aproxishymar as autoridades sanitaacuterias de vaacuterios paiacuteses em torno de um foacuterum comum de preocupaccedilotildees

A primeira etapa de cooperaccedilatildeo internacional teve iniacutecio no Egito em 1831 Os cocircnsules europeus em Alexandria formaram uma Junta de Sauacutede para operar um posto avanccedilado na Aacutesia para o rastreamento da coacutelera maligna e difusatildeo das informaccedilotildees epidemioloacutegicas para toda a Europa

Em Paris em 1851 deu-se o segundo grande encontro meacutedico internashycional para discutir as pandemias de coacutelera Nessa reuniatildeo as diversas correntes profissionais sob pressatildeo cerrada dos interesses das naccedilotildees euroshypeacuteias envolveram-se em um duro debate acerca dos meacutetodos de quarentena e sua eficaacutecia Os meacutedicos dos paiacuteses mediterracircneos contagionistas baseashyvam-se em sua longa experiecircncia de lutas contra a peste bubocircnica para preconizar a adoccedilatildeo de quarentenas e o isolamento dos doentes para comshybater o coacutelera-morbo De outro lado uma corrente liderada por meacutedicos e reformadores ingleses insistia nas causas atmosfeacutericas da doenccedila no papel das emanaccedilotildees pestilenciais provindas dos pacircntanos detritos e esgotos e manifestavam descrenccedila em relaccedilatildeo ao emprego de quarentenas

Jaacute se viu como o saber meacutedico pendeu progressivamente para o lado dos contagionistas na medida em que desde os estudos de John Snow o papel da aacutegua contaminada por excrementos e vocircmitos de doentes se mostrou relevante para a compreensatildeo da etiologia da coacutelera Quando em 1883 um

18 Uma discussatildeo excelente dos anos da coacutelera nos Estados Unidos encontra-se em C E Rosenberg The COOlera Years The United States in 1832 1849 and 1866 Chicago The University or Chicago Press 1962

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grupo de meacutedicos europeus voltou a reunir-se no Egito as medidas sanitaacuteshyrias ditadas pelos contagionistas jaacute prevaleciam Como chefe da comissatildeo alematilde enviada ao Egito Koch encerrou de vez o debate entre estudiosos ao isolar o vibriatildeo causador e determinar seus meios de propagaccedilatildeo 19

A aplicaccedilatildeo de princiacutepios cientiacuteficos agrave navegaccedilatildeo intensificando os transportes oceacircnicos havia tornado possiacutevel a internacionalizaccedilatildeo da coacuteleshyra Outros avanccedilos cientiacuteficos aplicados agrave pesquisa meacutedica permitiam agora o combate agrave sua propagaccedilatildeo Outros campos da ciecircncia - no tocante agrave racionalidade administrativa - viabilizaram o surgimento de organizashyccedilotildees sanitaacuterias nacionais e internacionais que desde entatildeo se integraram definitivamente agrave histoacuteria dos povos Em 1909 despontava o embriatildeo de uma organizaccedilatildeo mundial de sauacutede o Escritoacuterio Internacional de Higiene Puacuteblica sediado em Paris com o objetivo de rastrear e estudar possiacuteshyveis surtos de coacutelera e outras doenccedilas infecciosas como a peste e a febre amarela

Ao findar seacuteculo XIX todos os paiacuteses europeus e americanos por onde passara o flagelo haviam desenvolvido diferentes estrateacutegias de prevenccedilatildeo c combate A organizaccedilatildeo administrativa no campo da sauacutede avanccedilou com maior ou menor sucesso em todos os paiacuteses Os melhoramentos das condishyccedilotildees de saneamento e abastecimento daacutegua foram expressivos ainda que soacute raramente beneficiassem as camadas mais pobres da populaccedilatildeo No iniacutecio do seacuteculo XX a coacutelera desapareceu pouco a pouco das estatiacutesticas de morbidade e mortalidade do mundo ocidental em decorrecircncia do emprego df meacutetodos eficazes de quarentena do progresso nas condiccedilotildees de saneashymento das cidades do tratamento dos mananciais e utilizaccedilatildeo do cloro (a partir de 1908)20 e da difusatildeo de padrotildees de asseio pessoal a todas as classes sociais

Entretanto essas conquistas natildeo se consolidaram nos territoacuterios situados no interior do Golfo de Bengala nos focos asiaacuteticos seculares do coacutelerashymorbo Esses verdadeiros nichos ecoloacutegicos da doenccedila persistiram ao longo do tempo como uma ameaccedila permanente de restabelecimento da cadeia infecciosa mundial que perdurou por cerca de cem anos a partir de 1817 Hoje decorrido quase um seacuteculo depois de eliminada a uacuteltima pandemia mundial de 1896 um conjunto de fatores faz reproduzir as cadeias de propagaccedilatildeo da doenccedila Desde 1970 a coacutelera tornou-se endecircmica nas regiotildees

19 W H McNeill Pagues and op dt pp 245 e ss 20 Veja-se H F Dowling Fighting lnfection ronquests ofthe Twentieth renlury Camhridge

Mass Harvard University Prcss 1977 p 15

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do oeste da Aacutefrica e espalhou-se por outras partes do continente2i Novos focos de irradiaccedilatildeo surgem por todas as regiotildees mais pobres do planeta

Um novo capiacutetulo seraacute escrito pela historiografia do seacuteculo XXI que deveraacute mostrar agraves futuras geraccedilotildees o modo pelo qual os enormes bolsotildees de miseacuteria em todo o Terceiro Mundo e o crescimento desordenado de cidades com vastas periferias sem aacutegua tratada e rede de esgotos acabaram por fazer recrudescer o temiacutevel mal durante a presente deacutecada O conhecimento meacutedico atual acerca das causas sintomas e tratamento da doenccedila contrasta com o rastro de duacutevidas que no passado assediavam a profissatildeo meacutedica (e em decorrecircncia as autoridades governamentais) em todo o mundo A coacutelera existe hoje como uma doenccedila social e como tal teraacute de ser combatida pelos governos e pela comunidade A existecircncia de antibioacuteticos e de tecnologias mais baratas e eficientes de saneamento baacutesico a proacutepria acomodaccedilatildeo entre o microorganismo e os hospedeiros humanos ao longo do seacuteculo - trazenshydo talvez certa reduccedilatildeo na forccedila letal do vibriatildeo - indicam que a propashygaccedilatildeo da doenccedila em nossos dias eacute muito menos um problema meacutedico do que uma questatildeo urgentiacutessima de reforma sanitaacuteria e de redistribuiccedilatildeo social da riqueza

No tocante agrave histoacuteria das epidemias o historiador William McNeill escrevendo em 1976 - cerca de dez anos antes do surgimento de uma pandemia inteiramente nova na histoacuteria humana causada pela Aids - tecia entatildeo algumas consideraccedilotildees tristemente premonitoacuterias Segundo McNeill o controle progressivo das relaccedilotildees ecoloacutegicas entre parasita e hospedeiro desde 1880 poderia criar certos resultados natildeo antecipados na histoacuteria das doenccedilas da humanidade Por outro lado as mudanccedilas do viacuterus da influenza e as mutaccedilotildees de outros organismos infecciosos permanecem escrevia ele uma ameaccedila para as sociedades humanas Aleacutem disso mesmo sem sofrer mutaccedilotildees ponderava que parasitas ateacute entatildeo obscuros poderiam escapar de seu nicho ecoloacutegico e expor populaccedilotildees - cada vez mais adensadas pelo crescimento em escala mundial - a novas experiecircncias de mortalidade

Como exemplo da instabilidade e imprevisibilidade dos caminhos futuros do microparasitismo na histoacuteria da humanidade o historiador norte-amerishycano lembra que o proacuteprio bacilo da coacutelera - um tipo novo - restrito ateacute entatildeo agraves Ilhas Ceacutelebes (Indoneacutesia) chegou a deslocar o microorganismo claacutessico da regiatildeo de Bengala e provocar surtos violentos sem precedentes

21 Cf L Doyal e I Pennel The Politicai Economy ofHealth Boston South End Press 1979 p132

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no subcontinente indiano McNeill mostra-se pessimista sobre as possibilishydades de eliminaccedilatildeo de todas as formas de microparasitismo As doenccedilas infecciosas diz ele certamente permaneceratildeo um dos paracircmetros fundashymentais e determinantes da histoacuteria humana22

II

Nova Iorque e a coacutelera DO seacutecalo XIX crocircnica de uma cidade ameaccedilada

A seguir traccedilarei brevemente um quadro mais detalhado das relaccedilotildees entre a coacutelera e uma comunidade atingida que traz para o primeiro plano todo um conjunto de valores eacuteticos atitudes e crenccedilas envolvendo as classes sociais e a profissatildeo meacutedica as instituiccedilotildees religiosas e o governo

Nossa escolha da cidade de Nova Iorque devastada inuacutemeras vezes pelo coacutelera-morbo durante o seacuteculo XIX deve-se agrave riqueza do material histoacuterico publicado ateacute hoje sobre aquela cidade23 e agrave convicccedilatildeo de que em que pesem os diferentes contextos socioculturais de Nova Iorque e por exemshyplo Rio de Janeiro ou Recife o contato entre sociedades humanas e microshyorganismos parasitas estaacute associado a certos padrotildees simboacutelicos (doenccedila como castigo divino maior suscetibilidade ao contaacutegio por parte de pessoas de comportamento social reprovaacutevel etc) que mantecircm alguma regularishydade em diferentes sociedades histoacutericas

Charles E Rosenberg chama a atenccedilatildeo para uma interessante caracteriacutestica da relaccedilatildeo entre a coacutelera e as mudanccedilas sociais na sociedade norte-americana Segundo o historiador a coacutelera era vista por muitos corno o flagelo dos pecadores em 1832 (data da primeira grande invasatildeo da doenccedila) mas em 1866 por ocasiatildeo da terceira grande epidemia jaacute se generalizara a crenccedila da populashyccedilatildeo de que a culpa recaiacutea natildeo no pecado mas na falta de saneamento24

Um clima positivista um temperamento mais criacutetico e empiacuterico havia substituiacutedo a devoccedilatildeo piedosa nos lares americanos tatildeo caracteriacutestica da mentalidade dos primeiros colonos da Nova Inglaterra Antes de 1850 prevalecia uma interpretaccedilatildeo moral das causas e da incidecircncia das doenccedilas

22 W H McNeill Plagues and op cit p 257 23 A obra claacutessica sobre o tema eacute de autoria de C E Rosenberg The Cholera Years op cito 24 Idem p 5

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A imoralidade e o pecado predispunham o indiviacuteduo a contrair as pestilecircnshycias da eacutepoca E as oraccedilotildees ainda que insuficientes para a cura eram consideradas um meio apropriado para obtecirc-la A medicina domeacutestica mais do que a profissional faria o resto Essas praacuteticas caseiras de cura com base em manuais de medicina extremamente populares em todo o paiacutes tornaramshyse por vias tortas um dos meios da secularizaccedilatildeo das crenccedilas sobre a origem das enfermidades A partir de 1850 agrave medida que uma visatildeo mais natural sobre as doenccedilas se difundia a medicina domeacutestica cedia terreno e abria-se caminho para a consolidaccedilatildeo da profissatildeo meacutedica e da explicaccedilatildeo cientiacutefica das febres e pestilecircncias

Em linhas gerais esse eacute o pano de fundo da relaccedilatildeo entre doenccedila cultura e sociedade durante o seacuteculo XIX nos Estados Unidos que afetaraacute o modo pelo qual a populaccedilatildeo nova-iorquina reagiraacute agrave devastaccedilatildeo de seus lares pela coacutelera25

Nova Iorque 1832 Os primeiros sinais da penetraccedilatildeo da doenccedila natildeo colheshyram os habitantes de surpresa Sabia-se que a ira de Deus soacute se abateria sobre pagatildeos maometanos e papistas da Aacutesia e Europa ou sobre os miseraacuteveis e mal-alimentados de outras terras Dificilmente pensavam os nova-iorquinos a nova peste asiaacutetica poderia atingir uma naccedilatildeo que vivia em liberdade era educada e muito piedosa

Entretanto sabiam igualmente que sua cidade era vulneraacutevel pois posshysuiacutea antros de pecado e viacutecio aacutereas apinhadas de gente sujas e pobres Mais do que as imundiacutecies era o pecado que iria atrair a pestilecircncia Dizia um jornal local A coacutelera natildeo eacute causada pela intemperanccedila e pela sujeira em si mesmas mas eacute um flagelo [ ] nas matildeos de Deus

Agraves primeiras notiacutecias de que a epidemia havia cruzado o Atlacircntico e jaacute atingira as populaccedilotildees de Quebec e Montreal no Canadaacute muitos nova-iorshyquinas abastados comeccedilaram a abandonar sua cidade Os imigrantes irlanshydeses eram olhados com desconfianccedila Eram catoacutelicos eram pobres eram diferentes As suspeitas pareceram se confirmar nos uacuteltimos dias de junho quando foram diagnosticados os primeiros casos da doenccedila justamente em uma famiacutelia irlandesa

A populaccedilatildeo mais pobre reagiu energicamente agraves tentativas da Comissatildeo de Salubridade de hospitalizar os doentes Os hospitais improvisados na cidade (um por exemplo foi montado em uma escola outro em uma antiga

25 Consulte-se o livro magistral de Paul Starr sobre as transformaccedilotildees da medicina na sociedade norte-americana do seacuteculo XVIII aos nossos dias P Starr The Social Transformation of AmericanMedicine Nova Iorque Basic Books 1982

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agecircncia bancaacuteria) eram considerados com razatildeo simples ossaacuterios ou casas da morte Meacutedicos e funcionaacuterios municipais que tentavam internar os doentes eram espancados e expulsos

Por outro lado a proacutepria populaccedilatildeo discriminava brutalmente os doentes Ainda que o argumento contagionista tivesse pouco ou nenhum prestiacutegio entre os meacutedicos o vulgo temia o contaacutegio pelo contato direto com infectashydos Habitantes de outras cidades por esse motivo mostravam-se hostis para com os nova-iorquinos que em fuga procuravam abrigo em lugares ateacute entatildeo indenes

Aqueles que viam na coacutelera uma manifestaccedilatildeo da ira divina acabavam por aceitar a profilaxia de sangrias e purgativos como o calomelano receitado pelos meacutedicos e pela Comissatildeo de Salubridade Os cleacuterigos de todas as denominaccedilotildees pregavam a necessidade de os fieacuteis seguirem os preceitos da ciecircncia contra as enfermidades pois aqueles eram tambeacutem os desiacutegnios de Deus Mas acima de tudo a obediecircncia aos preceitos da vida religiosa protegeria seu rebanho das devastaccedilotildees mortiacuteferas

As explicaccedilotildees cientiacuteficas que chegavam aos habitantes eram variadas e ambiacuteguas enfatizando esse ou aquele elemento em um vasto conjunto de fatores morais mentais climaacuteticos e higiecircnicos A teoria atmosfeacuterica preponshyderava e ligava-se convenientemente agrave teoria das predisposiccedilotildees como a teoria dos miasmas natildeo podia dar conta do fato de que alguns contraiacuteam a doenccedila e outros natildeo em uma mesma rua ou ateacute em uma mesma casa as predisposiccedilotildees proviam o elo explicativo que faltava agravequela teoria Quem vivesse em aacutereas de emanaccedilotildees pestilenciais poderia ser menos predisposto a contrair a coacutelera se vivesse uma vida sem pecado se trabalhasse dignamente se se abstivesse de bebidas alcooacutelicas O povo entretanto secretamente era contagianista Roshysenberg lembra que as autoridades sanitaacuterias tinham sempre uma grande dificuldade de alugar preacutedios residenciais que pudessem ser transformados em enfermarias Mais ainda era extremamente difiacutecil encontrar enfermeiras que aceitassem trabalhar nessas casas de contaacutegio e morte

No fim do ano de 1832 a epidemia havia cessado A alta mortalidade a fuga dos moradores a chegada das baixas temperaturas do inverno contrishybuiacuteram para a reduccedilatildeo e eliminaccedilatildeo dos focos da enfermidade26

Nova Iorque 1849 Nova Iorque havia crescido muito desde a primeira pandemia mas de modo algum se tornara mais limpa Certas aacutereas eram

26 C E Rosenberg The Cholera Years op cit parte 1

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imundas miseraacuteveis seus moradores disputando os espaccedilos na rua com os porcos

Em 1848 a doenccedila jaacute atravessara o Atlacircntico e atingira pelo Golfo do Meacutexico o sul dos Estados Unidos Pelo porto de Nova Orleans e atraveacutes do Mississipi o mal penetrara no interior do paiacutes As temperaturas baixas do inverno mantiveram o surto circunscrito agrave regiatildeo sul mas as autoridades jaacute prenunciavam que alcanccedilaria as cidades mais ao norte no iniacutecio da primashyvera Assim se deu e em Nova Iorque a Orange Street apresentou o primeiro foco da coacutelera em um corticcedilo em que viviam dezenas de pessoas Isto ocorreu em maio e ainda nesse mecircs o Board ofHealth municipal montou o primeiro hospital para pacientes (especialmente moribundos) de coacutelera

As teorias contagionistas jaacute recebiam maior creacutedito nessa eacutepoca A populaccedilatildeo que jamais deixara de recear a transmissatildeo pelo contaacutegio shyfosse ou natildeo pela ira de Deus fosse ou natildeo por condiccedilotildees atmosfeacutericas adversas e predisposiccedilotildees pessoais moacuterbidas - sentia-se agora fortaleshycida em seus temores Por isso insurgiu-se contra a Comissatildeo Municipal quanto esta tomou de aluguel o segundo andar de uma taberna para instalashyccedilatildeo de uma enfermaria para pacientes de coacutelera A localizaccedilatildeo em aacuterea urbana atemorizou os habitantes que procuraram atear fogo ao edifiacutecio e tiveram de ser contidos por forccedila policial Esses hospitais de isolamento representavam na imaginaccedilatildeo popular lugares onde os poucos meacutedicos disponiacuteveis realizavam experiecircncias com os moribundos Apenas os abanshydonados por suas proacuteprias famiacutelias acabavam seus dias nessas pesthouses famiacutelias respeitaacuteveis dizia-se natildeo deveriam consentir nem mesmo que seus empregados dessem entrada em tais hospitais mas que fossem deixados morrer - isolados do contaacutegio - nas residecircncias

Para os moradores aterrorizados de 1849 e 1832 a religiosidade ainda os predispunha fortemente a ver na epidemia o merecido castigo divino para o materialismo e o pecado Tendo se espalhado por todo o paiacutes o presidente Taylor chegou a estabelecer um dia nacional de oraccedilotildees e jejum contra a coacutelera Como os habitantes de outras regiotildees varridas pela terriacutevel pestilecircnshycia os nova-iorquinos tambeacutem esperavam que a graccedila divina iluminasse as autoridades sanitaacuterias Antes que tal sucedesse mais de 5 mil pessoas pereceram entre maio e agosto de 1849 uacuteltimo mecircs da segunda epidemia (Nova Iorque na verdade sofreu menos que outras cidades norte-americashynas onde a coacutelera permaneceu por muito mais tempo)

Mas havia alguns sinais de mudanccedila na atitude geral da populaccedilatildeo diante da epidemia Ainda se recriminavam os excessos sexuais a intemperanccedila a existecircncia de becircbados e prostitutas ainda se via a ira divina no recrudesshy

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cimento da coacutelera Mas na tensatildeo entre a moral a religiatildeo e a ciecircncia esta comeccedilava a ganhar mais espaccedilo nas mentes dos indiviacuteduos Havia ateacute mesmo liacutederes da pequena comunidade meacutedica - cuja autoridade se conshysolidaria depois de meados do seacuteculo - que partilhavam uma visatildeo talvez piedosa sobre as enfermidades Por exemplo um professor de medicina da Filadeacutelfia chegou a afirmar a seus estudantes que apenas a vontade de Deus poderia explicar a volta da epidemia tantos anos depois Entretanto esta era jaacute uma voz isolada A autoridade profissional procurava alicerccedilar-se sobre explicaccedilotildees de natureza cientiacutefica que enchiam as paacuteginas das revistas meacutedicas Deus parecia fora de lugar em uma revista meacutedica esclarece middot Charles Rosenberg27

O progresso das ciecircncias naturais parecia colocar ao alcance das autoridades sanitaacuterias certas leis sobre a incidecircncia das doenccedilas e suas causas Mas a tensatildeo persistia na metade do seacuteculo uma curiosa mistura de ciecircncia e religiosidade seria talvez a caracteriacutestica predominante Um interessante exemplo do clima predominante pode ser visto na explicaccedilatildeo sobre coacutelera e conduta moral que fazia uso de uma argumentaccedilatildeo cientiacutefica um cleacuterigo do Estado de Indiana afirmava ter concluiacutedo depois de somar as mortes por coacutelera em sua comunishydade que havia uma diferenccedila de 55 para 17 em favor dos haacutebitos de uma vida religiosa A tensatildeo entre ciecircncia meacutedica religiatildeo e moralidade perduraria ainda no decurso das uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo XIX

Nova Iorque 1866 Os Estados Unidos acabavam de enfrentar uma Guerra de Secessatildeo e a coacutelera retornou agraves grandes cidades que atacara jaacute por duas vezes em 1832 e 1849 A epidemia difundiu-se indiscriminadamente entre unionistas do Norte e confederados do Sul Entretanto Nova Iorque foi poupada dos rigores do flagelo A epidemia que refizera o itineraacuterio AacutesiashyEuropa-Ameacutericas reduziu-se a um breve surto na cidade de Nova Iorque durante o veratildeo de 1866 provocando apenas uma fraccedilatildeo das mortes ocasioshynadas em 1849 O que mudara desde entatildeo

A grande mudanccedila se deu no acircmbito da organizaccedilatildeo sanitaacuteria da cidade fruto de nova legislaccedilatildeo estadual A antiga Junta de Higiene de Nova Iorque era alvo de criacuteticas constantes e cinco propostas de mudanccedilas na legislaccedilatildeo existente jaacute haviam sido apresentadas agraves duas Cacircmaras Estaduais sem sucesso Um grupo de cidadatildeos reformistas formou uma Citizens Association e esta associaccedilatildeo civil por sua vez inspirou vaacuterios meacutedicos a conduzirem um levanshytamento das condiccedilotildees sanitaacuterias da cidade As conclusotildees do relatoacuterio publishy

27 Idem p 127

1 l

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cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

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engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 101

discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

102 PHYSIS - Revista de Sauacutede Col etiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 103

prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

104 PHYSIS - Revista de Sauacutede OJletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 105

pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

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RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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o interior ceifou a vida de pequenos fazendeiros e estivadores de trabalhashydores nas minas de carvatildeo e escravos do eito mas atingiu tambeacutem as camadas sociais abastadas De modo similar ao Brasil os governos criaram oacutergatildeos sanitaacuterios para o combate agrave epidemia Ali onde jaacute havia juntas de higiene (como o Board 01 Health de Nova Iorque) suas funccedilotildees de poliacutecia sanitaacuteria foram aperfeiccediloadas e consolidadas Diferentemente do caso brashysileiro e agrave semelhanccedila dos ingleses a organizaccedilatildeo sanitaacuteria teve prepondeshyrantemente um caraacuteter local Organizaccedilotildees de acircmbito nacional como a Junta Central de Higiene criada no Brasil pela Coroa nunca existiram nos Estados Unidos IS

A cooperaccedilatildeo meacutedica internacional Os medos e terrores causados pela coacutelera junto agraves populaccedilotildees europeacuteias e particularmente a ameaccedila crescente ao comeacutercio controlado pelas potecircncias imperialistas acabaram por aproxishymar as autoridades sanitaacuterias de vaacuterios paiacuteses em torno de um foacuterum comum de preocupaccedilotildees

A primeira etapa de cooperaccedilatildeo internacional teve iniacutecio no Egito em 1831 Os cocircnsules europeus em Alexandria formaram uma Junta de Sauacutede para operar um posto avanccedilado na Aacutesia para o rastreamento da coacutelera maligna e difusatildeo das informaccedilotildees epidemioloacutegicas para toda a Europa

Em Paris em 1851 deu-se o segundo grande encontro meacutedico internashycional para discutir as pandemias de coacutelera Nessa reuniatildeo as diversas correntes profissionais sob pressatildeo cerrada dos interesses das naccedilotildees euroshypeacuteias envolveram-se em um duro debate acerca dos meacutetodos de quarentena e sua eficaacutecia Os meacutedicos dos paiacuteses mediterracircneos contagionistas baseashyvam-se em sua longa experiecircncia de lutas contra a peste bubocircnica para preconizar a adoccedilatildeo de quarentenas e o isolamento dos doentes para comshybater o coacutelera-morbo De outro lado uma corrente liderada por meacutedicos e reformadores ingleses insistia nas causas atmosfeacutericas da doenccedila no papel das emanaccedilotildees pestilenciais provindas dos pacircntanos detritos e esgotos e manifestavam descrenccedila em relaccedilatildeo ao emprego de quarentenas

Jaacute se viu como o saber meacutedico pendeu progressivamente para o lado dos contagionistas na medida em que desde os estudos de John Snow o papel da aacutegua contaminada por excrementos e vocircmitos de doentes se mostrou relevante para a compreensatildeo da etiologia da coacutelera Quando em 1883 um

18 Uma discussatildeo excelente dos anos da coacutelera nos Estados Unidos encontra-se em C E Rosenberg The COOlera Years The United States in 1832 1849 and 1866 Chicago The University or Chicago Press 1962

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grupo de meacutedicos europeus voltou a reunir-se no Egito as medidas sanitaacuteshyrias ditadas pelos contagionistas jaacute prevaleciam Como chefe da comissatildeo alematilde enviada ao Egito Koch encerrou de vez o debate entre estudiosos ao isolar o vibriatildeo causador e determinar seus meios de propagaccedilatildeo 19

A aplicaccedilatildeo de princiacutepios cientiacuteficos agrave navegaccedilatildeo intensificando os transportes oceacircnicos havia tornado possiacutevel a internacionalizaccedilatildeo da coacuteleshyra Outros avanccedilos cientiacuteficos aplicados agrave pesquisa meacutedica permitiam agora o combate agrave sua propagaccedilatildeo Outros campos da ciecircncia - no tocante agrave racionalidade administrativa - viabilizaram o surgimento de organizashyccedilotildees sanitaacuterias nacionais e internacionais que desde entatildeo se integraram definitivamente agrave histoacuteria dos povos Em 1909 despontava o embriatildeo de uma organizaccedilatildeo mundial de sauacutede o Escritoacuterio Internacional de Higiene Puacuteblica sediado em Paris com o objetivo de rastrear e estudar possiacuteshyveis surtos de coacutelera e outras doenccedilas infecciosas como a peste e a febre amarela

Ao findar seacuteculo XIX todos os paiacuteses europeus e americanos por onde passara o flagelo haviam desenvolvido diferentes estrateacutegias de prevenccedilatildeo c combate A organizaccedilatildeo administrativa no campo da sauacutede avanccedilou com maior ou menor sucesso em todos os paiacuteses Os melhoramentos das condishyccedilotildees de saneamento e abastecimento daacutegua foram expressivos ainda que soacute raramente beneficiassem as camadas mais pobres da populaccedilatildeo No iniacutecio do seacuteculo XX a coacutelera desapareceu pouco a pouco das estatiacutesticas de morbidade e mortalidade do mundo ocidental em decorrecircncia do emprego df meacutetodos eficazes de quarentena do progresso nas condiccedilotildees de saneashymento das cidades do tratamento dos mananciais e utilizaccedilatildeo do cloro (a partir de 1908)20 e da difusatildeo de padrotildees de asseio pessoal a todas as classes sociais

Entretanto essas conquistas natildeo se consolidaram nos territoacuterios situados no interior do Golfo de Bengala nos focos asiaacuteticos seculares do coacutelerashymorbo Esses verdadeiros nichos ecoloacutegicos da doenccedila persistiram ao longo do tempo como uma ameaccedila permanente de restabelecimento da cadeia infecciosa mundial que perdurou por cerca de cem anos a partir de 1817 Hoje decorrido quase um seacuteculo depois de eliminada a uacuteltima pandemia mundial de 1896 um conjunto de fatores faz reproduzir as cadeias de propagaccedilatildeo da doenccedila Desde 1970 a coacutelera tornou-se endecircmica nas regiotildees

19 W H McNeill Pagues and op dt pp 245 e ss 20 Veja-se H F Dowling Fighting lnfection ronquests ofthe Twentieth renlury Camhridge

Mass Harvard University Prcss 1977 p 15

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do oeste da Aacutefrica e espalhou-se por outras partes do continente2i Novos focos de irradiaccedilatildeo surgem por todas as regiotildees mais pobres do planeta

Um novo capiacutetulo seraacute escrito pela historiografia do seacuteculo XXI que deveraacute mostrar agraves futuras geraccedilotildees o modo pelo qual os enormes bolsotildees de miseacuteria em todo o Terceiro Mundo e o crescimento desordenado de cidades com vastas periferias sem aacutegua tratada e rede de esgotos acabaram por fazer recrudescer o temiacutevel mal durante a presente deacutecada O conhecimento meacutedico atual acerca das causas sintomas e tratamento da doenccedila contrasta com o rastro de duacutevidas que no passado assediavam a profissatildeo meacutedica (e em decorrecircncia as autoridades governamentais) em todo o mundo A coacutelera existe hoje como uma doenccedila social e como tal teraacute de ser combatida pelos governos e pela comunidade A existecircncia de antibioacuteticos e de tecnologias mais baratas e eficientes de saneamento baacutesico a proacutepria acomodaccedilatildeo entre o microorganismo e os hospedeiros humanos ao longo do seacuteculo - trazenshydo talvez certa reduccedilatildeo na forccedila letal do vibriatildeo - indicam que a propashygaccedilatildeo da doenccedila em nossos dias eacute muito menos um problema meacutedico do que uma questatildeo urgentiacutessima de reforma sanitaacuteria e de redistribuiccedilatildeo social da riqueza

No tocante agrave histoacuteria das epidemias o historiador William McNeill escrevendo em 1976 - cerca de dez anos antes do surgimento de uma pandemia inteiramente nova na histoacuteria humana causada pela Aids - tecia entatildeo algumas consideraccedilotildees tristemente premonitoacuterias Segundo McNeill o controle progressivo das relaccedilotildees ecoloacutegicas entre parasita e hospedeiro desde 1880 poderia criar certos resultados natildeo antecipados na histoacuteria das doenccedilas da humanidade Por outro lado as mudanccedilas do viacuterus da influenza e as mutaccedilotildees de outros organismos infecciosos permanecem escrevia ele uma ameaccedila para as sociedades humanas Aleacutem disso mesmo sem sofrer mutaccedilotildees ponderava que parasitas ateacute entatildeo obscuros poderiam escapar de seu nicho ecoloacutegico e expor populaccedilotildees - cada vez mais adensadas pelo crescimento em escala mundial - a novas experiecircncias de mortalidade

Como exemplo da instabilidade e imprevisibilidade dos caminhos futuros do microparasitismo na histoacuteria da humanidade o historiador norte-amerishycano lembra que o proacuteprio bacilo da coacutelera - um tipo novo - restrito ateacute entatildeo agraves Ilhas Ceacutelebes (Indoneacutesia) chegou a deslocar o microorganismo claacutessico da regiatildeo de Bengala e provocar surtos violentos sem precedentes

21 Cf L Doyal e I Pennel The Politicai Economy ofHealth Boston South End Press 1979 p132

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no subcontinente indiano McNeill mostra-se pessimista sobre as possibilishydades de eliminaccedilatildeo de todas as formas de microparasitismo As doenccedilas infecciosas diz ele certamente permaneceratildeo um dos paracircmetros fundashymentais e determinantes da histoacuteria humana22

II

Nova Iorque e a coacutelera DO seacutecalo XIX crocircnica de uma cidade ameaccedilada

A seguir traccedilarei brevemente um quadro mais detalhado das relaccedilotildees entre a coacutelera e uma comunidade atingida que traz para o primeiro plano todo um conjunto de valores eacuteticos atitudes e crenccedilas envolvendo as classes sociais e a profissatildeo meacutedica as instituiccedilotildees religiosas e o governo

Nossa escolha da cidade de Nova Iorque devastada inuacutemeras vezes pelo coacutelera-morbo durante o seacuteculo XIX deve-se agrave riqueza do material histoacuterico publicado ateacute hoje sobre aquela cidade23 e agrave convicccedilatildeo de que em que pesem os diferentes contextos socioculturais de Nova Iorque e por exemshyplo Rio de Janeiro ou Recife o contato entre sociedades humanas e microshyorganismos parasitas estaacute associado a certos padrotildees simboacutelicos (doenccedila como castigo divino maior suscetibilidade ao contaacutegio por parte de pessoas de comportamento social reprovaacutevel etc) que mantecircm alguma regularishydade em diferentes sociedades histoacutericas

Charles E Rosenberg chama a atenccedilatildeo para uma interessante caracteriacutestica da relaccedilatildeo entre a coacutelera e as mudanccedilas sociais na sociedade norte-americana Segundo o historiador a coacutelera era vista por muitos corno o flagelo dos pecadores em 1832 (data da primeira grande invasatildeo da doenccedila) mas em 1866 por ocasiatildeo da terceira grande epidemia jaacute se generalizara a crenccedila da populashyccedilatildeo de que a culpa recaiacutea natildeo no pecado mas na falta de saneamento24

Um clima positivista um temperamento mais criacutetico e empiacuterico havia substituiacutedo a devoccedilatildeo piedosa nos lares americanos tatildeo caracteriacutestica da mentalidade dos primeiros colonos da Nova Inglaterra Antes de 1850 prevalecia uma interpretaccedilatildeo moral das causas e da incidecircncia das doenccedilas

22 W H McNeill Plagues and op cit p 257 23 A obra claacutessica sobre o tema eacute de autoria de C E Rosenberg The Cholera Years op cito 24 Idem p 5

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A imoralidade e o pecado predispunham o indiviacuteduo a contrair as pestilecircnshycias da eacutepoca E as oraccedilotildees ainda que insuficientes para a cura eram consideradas um meio apropriado para obtecirc-la A medicina domeacutestica mais do que a profissional faria o resto Essas praacuteticas caseiras de cura com base em manuais de medicina extremamente populares em todo o paiacutes tornaramshyse por vias tortas um dos meios da secularizaccedilatildeo das crenccedilas sobre a origem das enfermidades A partir de 1850 agrave medida que uma visatildeo mais natural sobre as doenccedilas se difundia a medicina domeacutestica cedia terreno e abria-se caminho para a consolidaccedilatildeo da profissatildeo meacutedica e da explicaccedilatildeo cientiacutefica das febres e pestilecircncias

Em linhas gerais esse eacute o pano de fundo da relaccedilatildeo entre doenccedila cultura e sociedade durante o seacuteculo XIX nos Estados Unidos que afetaraacute o modo pelo qual a populaccedilatildeo nova-iorquina reagiraacute agrave devastaccedilatildeo de seus lares pela coacutelera25

Nova Iorque 1832 Os primeiros sinais da penetraccedilatildeo da doenccedila natildeo colheshyram os habitantes de surpresa Sabia-se que a ira de Deus soacute se abateria sobre pagatildeos maometanos e papistas da Aacutesia e Europa ou sobre os miseraacuteveis e mal-alimentados de outras terras Dificilmente pensavam os nova-iorquinos a nova peste asiaacutetica poderia atingir uma naccedilatildeo que vivia em liberdade era educada e muito piedosa

Entretanto sabiam igualmente que sua cidade era vulneraacutevel pois posshysuiacutea antros de pecado e viacutecio aacutereas apinhadas de gente sujas e pobres Mais do que as imundiacutecies era o pecado que iria atrair a pestilecircncia Dizia um jornal local A coacutelera natildeo eacute causada pela intemperanccedila e pela sujeira em si mesmas mas eacute um flagelo [ ] nas matildeos de Deus

Agraves primeiras notiacutecias de que a epidemia havia cruzado o Atlacircntico e jaacute atingira as populaccedilotildees de Quebec e Montreal no Canadaacute muitos nova-iorshyquinas abastados comeccedilaram a abandonar sua cidade Os imigrantes irlanshydeses eram olhados com desconfianccedila Eram catoacutelicos eram pobres eram diferentes As suspeitas pareceram se confirmar nos uacuteltimos dias de junho quando foram diagnosticados os primeiros casos da doenccedila justamente em uma famiacutelia irlandesa

A populaccedilatildeo mais pobre reagiu energicamente agraves tentativas da Comissatildeo de Salubridade de hospitalizar os doentes Os hospitais improvisados na cidade (um por exemplo foi montado em uma escola outro em uma antiga

25 Consulte-se o livro magistral de Paul Starr sobre as transformaccedilotildees da medicina na sociedade norte-americana do seacuteculo XVIII aos nossos dias P Starr The Social Transformation of AmericanMedicine Nova Iorque Basic Books 1982

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agecircncia bancaacuteria) eram considerados com razatildeo simples ossaacuterios ou casas da morte Meacutedicos e funcionaacuterios municipais que tentavam internar os doentes eram espancados e expulsos

Por outro lado a proacutepria populaccedilatildeo discriminava brutalmente os doentes Ainda que o argumento contagionista tivesse pouco ou nenhum prestiacutegio entre os meacutedicos o vulgo temia o contaacutegio pelo contato direto com infectashydos Habitantes de outras cidades por esse motivo mostravam-se hostis para com os nova-iorquinos que em fuga procuravam abrigo em lugares ateacute entatildeo indenes

Aqueles que viam na coacutelera uma manifestaccedilatildeo da ira divina acabavam por aceitar a profilaxia de sangrias e purgativos como o calomelano receitado pelos meacutedicos e pela Comissatildeo de Salubridade Os cleacuterigos de todas as denominaccedilotildees pregavam a necessidade de os fieacuteis seguirem os preceitos da ciecircncia contra as enfermidades pois aqueles eram tambeacutem os desiacutegnios de Deus Mas acima de tudo a obediecircncia aos preceitos da vida religiosa protegeria seu rebanho das devastaccedilotildees mortiacuteferas

As explicaccedilotildees cientiacuteficas que chegavam aos habitantes eram variadas e ambiacuteguas enfatizando esse ou aquele elemento em um vasto conjunto de fatores morais mentais climaacuteticos e higiecircnicos A teoria atmosfeacuterica preponshyderava e ligava-se convenientemente agrave teoria das predisposiccedilotildees como a teoria dos miasmas natildeo podia dar conta do fato de que alguns contraiacuteam a doenccedila e outros natildeo em uma mesma rua ou ateacute em uma mesma casa as predisposiccedilotildees proviam o elo explicativo que faltava agravequela teoria Quem vivesse em aacutereas de emanaccedilotildees pestilenciais poderia ser menos predisposto a contrair a coacutelera se vivesse uma vida sem pecado se trabalhasse dignamente se se abstivesse de bebidas alcooacutelicas O povo entretanto secretamente era contagianista Roshysenberg lembra que as autoridades sanitaacuterias tinham sempre uma grande dificuldade de alugar preacutedios residenciais que pudessem ser transformados em enfermarias Mais ainda era extremamente difiacutecil encontrar enfermeiras que aceitassem trabalhar nessas casas de contaacutegio e morte

No fim do ano de 1832 a epidemia havia cessado A alta mortalidade a fuga dos moradores a chegada das baixas temperaturas do inverno contrishybuiacuteram para a reduccedilatildeo e eliminaccedilatildeo dos focos da enfermidade26

Nova Iorque 1849 Nova Iorque havia crescido muito desde a primeira pandemia mas de modo algum se tornara mais limpa Certas aacutereas eram

26 C E Rosenberg The Cholera Years op cit parte 1

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imundas miseraacuteveis seus moradores disputando os espaccedilos na rua com os porcos

Em 1848 a doenccedila jaacute atravessara o Atlacircntico e atingira pelo Golfo do Meacutexico o sul dos Estados Unidos Pelo porto de Nova Orleans e atraveacutes do Mississipi o mal penetrara no interior do paiacutes As temperaturas baixas do inverno mantiveram o surto circunscrito agrave regiatildeo sul mas as autoridades jaacute prenunciavam que alcanccedilaria as cidades mais ao norte no iniacutecio da primashyvera Assim se deu e em Nova Iorque a Orange Street apresentou o primeiro foco da coacutelera em um corticcedilo em que viviam dezenas de pessoas Isto ocorreu em maio e ainda nesse mecircs o Board ofHealth municipal montou o primeiro hospital para pacientes (especialmente moribundos) de coacutelera

As teorias contagionistas jaacute recebiam maior creacutedito nessa eacutepoca A populaccedilatildeo que jamais deixara de recear a transmissatildeo pelo contaacutegio shyfosse ou natildeo pela ira de Deus fosse ou natildeo por condiccedilotildees atmosfeacutericas adversas e predisposiccedilotildees pessoais moacuterbidas - sentia-se agora fortaleshycida em seus temores Por isso insurgiu-se contra a Comissatildeo Municipal quanto esta tomou de aluguel o segundo andar de uma taberna para instalashyccedilatildeo de uma enfermaria para pacientes de coacutelera A localizaccedilatildeo em aacuterea urbana atemorizou os habitantes que procuraram atear fogo ao edifiacutecio e tiveram de ser contidos por forccedila policial Esses hospitais de isolamento representavam na imaginaccedilatildeo popular lugares onde os poucos meacutedicos disponiacuteveis realizavam experiecircncias com os moribundos Apenas os abanshydonados por suas proacuteprias famiacutelias acabavam seus dias nessas pesthouses famiacutelias respeitaacuteveis dizia-se natildeo deveriam consentir nem mesmo que seus empregados dessem entrada em tais hospitais mas que fossem deixados morrer - isolados do contaacutegio - nas residecircncias

Para os moradores aterrorizados de 1849 e 1832 a religiosidade ainda os predispunha fortemente a ver na epidemia o merecido castigo divino para o materialismo e o pecado Tendo se espalhado por todo o paiacutes o presidente Taylor chegou a estabelecer um dia nacional de oraccedilotildees e jejum contra a coacutelera Como os habitantes de outras regiotildees varridas pela terriacutevel pestilecircnshycia os nova-iorquinos tambeacutem esperavam que a graccedila divina iluminasse as autoridades sanitaacuterias Antes que tal sucedesse mais de 5 mil pessoas pereceram entre maio e agosto de 1849 uacuteltimo mecircs da segunda epidemia (Nova Iorque na verdade sofreu menos que outras cidades norte-americashynas onde a coacutelera permaneceu por muito mais tempo)

Mas havia alguns sinais de mudanccedila na atitude geral da populaccedilatildeo diante da epidemia Ainda se recriminavam os excessos sexuais a intemperanccedila a existecircncia de becircbados e prostitutas ainda se via a ira divina no recrudesshy

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cimento da coacutelera Mas na tensatildeo entre a moral a religiatildeo e a ciecircncia esta comeccedilava a ganhar mais espaccedilo nas mentes dos indiviacuteduos Havia ateacute mesmo liacutederes da pequena comunidade meacutedica - cuja autoridade se conshysolidaria depois de meados do seacuteculo - que partilhavam uma visatildeo talvez piedosa sobre as enfermidades Por exemplo um professor de medicina da Filadeacutelfia chegou a afirmar a seus estudantes que apenas a vontade de Deus poderia explicar a volta da epidemia tantos anos depois Entretanto esta era jaacute uma voz isolada A autoridade profissional procurava alicerccedilar-se sobre explicaccedilotildees de natureza cientiacutefica que enchiam as paacuteginas das revistas meacutedicas Deus parecia fora de lugar em uma revista meacutedica esclarece middot Charles Rosenberg27

O progresso das ciecircncias naturais parecia colocar ao alcance das autoridades sanitaacuterias certas leis sobre a incidecircncia das doenccedilas e suas causas Mas a tensatildeo persistia na metade do seacuteculo uma curiosa mistura de ciecircncia e religiosidade seria talvez a caracteriacutestica predominante Um interessante exemplo do clima predominante pode ser visto na explicaccedilatildeo sobre coacutelera e conduta moral que fazia uso de uma argumentaccedilatildeo cientiacutefica um cleacuterigo do Estado de Indiana afirmava ter concluiacutedo depois de somar as mortes por coacutelera em sua comunishydade que havia uma diferenccedila de 55 para 17 em favor dos haacutebitos de uma vida religiosa A tensatildeo entre ciecircncia meacutedica religiatildeo e moralidade perduraria ainda no decurso das uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo XIX

Nova Iorque 1866 Os Estados Unidos acabavam de enfrentar uma Guerra de Secessatildeo e a coacutelera retornou agraves grandes cidades que atacara jaacute por duas vezes em 1832 e 1849 A epidemia difundiu-se indiscriminadamente entre unionistas do Norte e confederados do Sul Entretanto Nova Iorque foi poupada dos rigores do flagelo A epidemia que refizera o itineraacuterio AacutesiashyEuropa-Ameacutericas reduziu-se a um breve surto na cidade de Nova Iorque durante o veratildeo de 1866 provocando apenas uma fraccedilatildeo das mortes ocasioshynadas em 1849 O que mudara desde entatildeo

A grande mudanccedila se deu no acircmbito da organizaccedilatildeo sanitaacuteria da cidade fruto de nova legislaccedilatildeo estadual A antiga Junta de Higiene de Nova Iorque era alvo de criacuteticas constantes e cinco propostas de mudanccedilas na legislaccedilatildeo existente jaacute haviam sido apresentadas agraves duas Cacircmaras Estaduais sem sucesso Um grupo de cidadatildeos reformistas formou uma Citizens Association e esta associaccedilatildeo civil por sua vez inspirou vaacuterios meacutedicos a conduzirem um levanshytamento das condiccedilotildees sanitaacuterias da cidade As conclusotildees do relatoacuterio publishy

27 Idem p 127

1 l

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cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

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engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 101

discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

102 PHYSIS - Revista de Sauacutede Col etiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 103

prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

104 PHYSIS - Revista de Sauacutede OJletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 105

pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 107

RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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grupo de meacutedicos europeus voltou a reunir-se no Egito as medidas sanitaacuteshyrias ditadas pelos contagionistas jaacute prevaleciam Como chefe da comissatildeo alematilde enviada ao Egito Koch encerrou de vez o debate entre estudiosos ao isolar o vibriatildeo causador e determinar seus meios de propagaccedilatildeo 19

A aplicaccedilatildeo de princiacutepios cientiacuteficos agrave navegaccedilatildeo intensificando os transportes oceacircnicos havia tornado possiacutevel a internacionalizaccedilatildeo da coacuteleshyra Outros avanccedilos cientiacuteficos aplicados agrave pesquisa meacutedica permitiam agora o combate agrave sua propagaccedilatildeo Outros campos da ciecircncia - no tocante agrave racionalidade administrativa - viabilizaram o surgimento de organizashyccedilotildees sanitaacuterias nacionais e internacionais que desde entatildeo se integraram definitivamente agrave histoacuteria dos povos Em 1909 despontava o embriatildeo de uma organizaccedilatildeo mundial de sauacutede o Escritoacuterio Internacional de Higiene Puacuteblica sediado em Paris com o objetivo de rastrear e estudar possiacuteshyveis surtos de coacutelera e outras doenccedilas infecciosas como a peste e a febre amarela

Ao findar seacuteculo XIX todos os paiacuteses europeus e americanos por onde passara o flagelo haviam desenvolvido diferentes estrateacutegias de prevenccedilatildeo c combate A organizaccedilatildeo administrativa no campo da sauacutede avanccedilou com maior ou menor sucesso em todos os paiacuteses Os melhoramentos das condishyccedilotildees de saneamento e abastecimento daacutegua foram expressivos ainda que soacute raramente beneficiassem as camadas mais pobres da populaccedilatildeo No iniacutecio do seacuteculo XX a coacutelera desapareceu pouco a pouco das estatiacutesticas de morbidade e mortalidade do mundo ocidental em decorrecircncia do emprego df meacutetodos eficazes de quarentena do progresso nas condiccedilotildees de saneashymento das cidades do tratamento dos mananciais e utilizaccedilatildeo do cloro (a partir de 1908)20 e da difusatildeo de padrotildees de asseio pessoal a todas as classes sociais

Entretanto essas conquistas natildeo se consolidaram nos territoacuterios situados no interior do Golfo de Bengala nos focos asiaacuteticos seculares do coacutelerashymorbo Esses verdadeiros nichos ecoloacutegicos da doenccedila persistiram ao longo do tempo como uma ameaccedila permanente de restabelecimento da cadeia infecciosa mundial que perdurou por cerca de cem anos a partir de 1817 Hoje decorrido quase um seacuteculo depois de eliminada a uacuteltima pandemia mundial de 1896 um conjunto de fatores faz reproduzir as cadeias de propagaccedilatildeo da doenccedila Desde 1970 a coacutelera tornou-se endecircmica nas regiotildees

19 W H McNeill Pagues and op dt pp 245 e ss 20 Veja-se H F Dowling Fighting lnfection ronquests ofthe Twentieth renlury Camhridge

Mass Harvard University Prcss 1977 p 15

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 91

do oeste da Aacutefrica e espalhou-se por outras partes do continente2i Novos focos de irradiaccedilatildeo surgem por todas as regiotildees mais pobres do planeta

Um novo capiacutetulo seraacute escrito pela historiografia do seacuteculo XXI que deveraacute mostrar agraves futuras geraccedilotildees o modo pelo qual os enormes bolsotildees de miseacuteria em todo o Terceiro Mundo e o crescimento desordenado de cidades com vastas periferias sem aacutegua tratada e rede de esgotos acabaram por fazer recrudescer o temiacutevel mal durante a presente deacutecada O conhecimento meacutedico atual acerca das causas sintomas e tratamento da doenccedila contrasta com o rastro de duacutevidas que no passado assediavam a profissatildeo meacutedica (e em decorrecircncia as autoridades governamentais) em todo o mundo A coacutelera existe hoje como uma doenccedila social e como tal teraacute de ser combatida pelos governos e pela comunidade A existecircncia de antibioacuteticos e de tecnologias mais baratas e eficientes de saneamento baacutesico a proacutepria acomodaccedilatildeo entre o microorganismo e os hospedeiros humanos ao longo do seacuteculo - trazenshydo talvez certa reduccedilatildeo na forccedila letal do vibriatildeo - indicam que a propashygaccedilatildeo da doenccedila em nossos dias eacute muito menos um problema meacutedico do que uma questatildeo urgentiacutessima de reforma sanitaacuteria e de redistribuiccedilatildeo social da riqueza

No tocante agrave histoacuteria das epidemias o historiador William McNeill escrevendo em 1976 - cerca de dez anos antes do surgimento de uma pandemia inteiramente nova na histoacuteria humana causada pela Aids - tecia entatildeo algumas consideraccedilotildees tristemente premonitoacuterias Segundo McNeill o controle progressivo das relaccedilotildees ecoloacutegicas entre parasita e hospedeiro desde 1880 poderia criar certos resultados natildeo antecipados na histoacuteria das doenccedilas da humanidade Por outro lado as mudanccedilas do viacuterus da influenza e as mutaccedilotildees de outros organismos infecciosos permanecem escrevia ele uma ameaccedila para as sociedades humanas Aleacutem disso mesmo sem sofrer mutaccedilotildees ponderava que parasitas ateacute entatildeo obscuros poderiam escapar de seu nicho ecoloacutegico e expor populaccedilotildees - cada vez mais adensadas pelo crescimento em escala mundial - a novas experiecircncias de mortalidade

Como exemplo da instabilidade e imprevisibilidade dos caminhos futuros do microparasitismo na histoacuteria da humanidade o historiador norte-amerishycano lembra que o proacuteprio bacilo da coacutelera - um tipo novo - restrito ateacute entatildeo agraves Ilhas Ceacutelebes (Indoneacutesia) chegou a deslocar o microorganismo claacutessico da regiatildeo de Bengala e provocar surtos violentos sem precedentes

21 Cf L Doyal e I Pennel The Politicai Economy ofHealth Boston South End Press 1979 p132

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no subcontinente indiano McNeill mostra-se pessimista sobre as possibilishydades de eliminaccedilatildeo de todas as formas de microparasitismo As doenccedilas infecciosas diz ele certamente permaneceratildeo um dos paracircmetros fundashymentais e determinantes da histoacuteria humana22

II

Nova Iorque e a coacutelera DO seacutecalo XIX crocircnica de uma cidade ameaccedilada

A seguir traccedilarei brevemente um quadro mais detalhado das relaccedilotildees entre a coacutelera e uma comunidade atingida que traz para o primeiro plano todo um conjunto de valores eacuteticos atitudes e crenccedilas envolvendo as classes sociais e a profissatildeo meacutedica as instituiccedilotildees religiosas e o governo

Nossa escolha da cidade de Nova Iorque devastada inuacutemeras vezes pelo coacutelera-morbo durante o seacuteculo XIX deve-se agrave riqueza do material histoacuterico publicado ateacute hoje sobre aquela cidade23 e agrave convicccedilatildeo de que em que pesem os diferentes contextos socioculturais de Nova Iorque e por exemshyplo Rio de Janeiro ou Recife o contato entre sociedades humanas e microshyorganismos parasitas estaacute associado a certos padrotildees simboacutelicos (doenccedila como castigo divino maior suscetibilidade ao contaacutegio por parte de pessoas de comportamento social reprovaacutevel etc) que mantecircm alguma regularishydade em diferentes sociedades histoacutericas

Charles E Rosenberg chama a atenccedilatildeo para uma interessante caracteriacutestica da relaccedilatildeo entre a coacutelera e as mudanccedilas sociais na sociedade norte-americana Segundo o historiador a coacutelera era vista por muitos corno o flagelo dos pecadores em 1832 (data da primeira grande invasatildeo da doenccedila) mas em 1866 por ocasiatildeo da terceira grande epidemia jaacute se generalizara a crenccedila da populashyccedilatildeo de que a culpa recaiacutea natildeo no pecado mas na falta de saneamento24

Um clima positivista um temperamento mais criacutetico e empiacuterico havia substituiacutedo a devoccedilatildeo piedosa nos lares americanos tatildeo caracteriacutestica da mentalidade dos primeiros colonos da Nova Inglaterra Antes de 1850 prevalecia uma interpretaccedilatildeo moral das causas e da incidecircncia das doenccedilas

22 W H McNeill Plagues and op cit p 257 23 A obra claacutessica sobre o tema eacute de autoria de C E Rosenberg The Cholera Years op cito 24 Idem p 5

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 93

A imoralidade e o pecado predispunham o indiviacuteduo a contrair as pestilecircnshycias da eacutepoca E as oraccedilotildees ainda que insuficientes para a cura eram consideradas um meio apropriado para obtecirc-la A medicina domeacutestica mais do que a profissional faria o resto Essas praacuteticas caseiras de cura com base em manuais de medicina extremamente populares em todo o paiacutes tornaramshyse por vias tortas um dos meios da secularizaccedilatildeo das crenccedilas sobre a origem das enfermidades A partir de 1850 agrave medida que uma visatildeo mais natural sobre as doenccedilas se difundia a medicina domeacutestica cedia terreno e abria-se caminho para a consolidaccedilatildeo da profissatildeo meacutedica e da explicaccedilatildeo cientiacutefica das febres e pestilecircncias

Em linhas gerais esse eacute o pano de fundo da relaccedilatildeo entre doenccedila cultura e sociedade durante o seacuteculo XIX nos Estados Unidos que afetaraacute o modo pelo qual a populaccedilatildeo nova-iorquina reagiraacute agrave devastaccedilatildeo de seus lares pela coacutelera25

Nova Iorque 1832 Os primeiros sinais da penetraccedilatildeo da doenccedila natildeo colheshyram os habitantes de surpresa Sabia-se que a ira de Deus soacute se abateria sobre pagatildeos maometanos e papistas da Aacutesia e Europa ou sobre os miseraacuteveis e mal-alimentados de outras terras Dificilmente pensavam os nova-iorquinos a nova peste asiaacutetica poderia atingir uma naccedilatildeo que vivia em liberdade era educada e muito piedosa

Entretanto sabiam igualmente que sua cidade era vulneraacutevel pois posshysuiacutea antros de pecado e viacutecio aacutereas apinhadas de gente sujas e pobres Mais do que as imundiacutecies era o pecado que iria atrair a pestilecircncia Dizia um jornal local A coacutelera natildeo eacute causada pela intemperanccedila e pela sujeira em si mesmas mas eacute um flagelo [ ] nas matildeos de Deus

Agraves primeiras notiacutecias de que a epidemia havia cruzado o Atlacircntico e jaacute atingira as populaccedilotildees de Quebec e Montreal no Canadaacute muitos nova-iorshyquinas abastados comeccedilaram a abandonar sua cidade Os imigrantes irlanshydeses eram olhados com desconfianccedila Eram catoacutelicos eram pobres eram diferentes As suspeitas pareceram se confirmar nos uacuteltimos dias de junho quando foram diagnosticados os primeiros casos da doenccedila justamente em uma famiacutelia irlandesa

A populaccedilatildeo mais pobre reagiu energicamente agraves tentativas da Comissatildeo de Salubridade de hospitalizar os doentes Os hospitais improvisados na cidade (um por exemplo foi montado em uma escola outro em uma antiga

25 Consulte-se o livro magistral de Paul Starr sobre as transformaccedilotildees da medicina na sociedade norte-americana do seacuteculo XVIII aos nossos dias P Starr The Social Transformation of AmericanMedicine Nova Iorque Basic Books 1982

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agecircncia bancaacuteria) eram considerados com razatildeo simples ossaacuterios ou casas da morte Meacutedicos e funcionaacuterios municipais que tentavam internar os doentes eram espancados e expulsos

Por outro lado a proacutepria populaccedilatildeo discriminava brutalmente os doentes Ainda que o argumento contagionista tivesse pouco ou nenhum prestiacutegio entre os meacutedicos o vulgo temia o contaacutegio pelo contato direto com infectashydos Habitantes de outras cidades por esse motivo mostravam-se hostis para com os nova-iorquinos que em fuga procuravam abrigo em lugares ateacute entatildeo indenes

Aqueles que viam na coacutelera uma manifestaccedilatildeo da ira divina acabavam por aceitar a profilaxia de sangrias e purgativos como o calomelano receitado pelos meacutedicos e pela Comissatildeo de Salubridade Os cleacuterigos de todas as denominaccedilotildees pregavam a necessidade de os fieacuteis seguirem os preceitos da ciecircncia contra as enfermidades pois aqueles eram tambeacutem os desiacutegnios de Deus Mas acima de tudo a obediecircncia aos preceitos da vida religiosa protegeria seu rebanho das devastaccedilotildees mortiacuteferas

As explicaccedilotildees cientiacuteficas que chegavam aos habitantes eram variadas e ambiacuteguas enfatizando esse ou aquele elemento em um vasto conjunto de fatores morais mentais climaacuteticos e higiecircnicos A teoria atmosfeacuterica preponshyderava e ligava-se convenientemente agrave teoria das predisposiccedilotildees como a teoria dos miasmas natildeo podia dar conta do fato de que alguns contraiacuteam a doenccedila e outros natildeo em uma mesma rua ou ateacute em uma mesma casa as predisposiccedilotildees proviam o elo explicativo que faltava agravequela teoria Quem vivesse em aacutereas de emanaccedilotildees pestilenciais poderia ser menos predisposto a contrair a coacutelera se vivesse uma vida sem pecado se trabalhasse dignamente se se abstivesse de bebidas alcooacutelicas O povo entretanto secretamente era contagianista Roshysenberg lembra que as autoridades sanitaacuterias tinham sempre uma grande dificuldade de alugar preacutedios residenciais que pudessem ser transformados em enfermarias Mais ainda era extremamente difiacutecil encontrar enfermeiras que aceitassem trabalhar nessas casas de contaacutegio e morte

No fim do ano de 1832 a epidemia havia cessado A alta mortalidade a fuga dos moradores a chegada das baixas temperaturas do inverno contrishybuiacuteram para a reduccedilatildeo e eliminaccedilatildeo dos focos da enfermidade26

Nova Iorque 1849 Nova Iorque havia crescido muito desde a primeira pandemia mas de modo algum se tornara mais limpa Certas aacutereas eram

26 C E Rosenberg The Cholera Years op cit parte 1

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 9S

imundas miseraacuteveis seus moradores disputando os espaccedilos na rua com os porcos

Em 1848 a doenccedila jaacute atravessara o Atlacircntico e atingira pelo Golfo do Meacutexico o sul dos Estados Unidos Pelo porto de Nova Orleans e atraveacutes do Mississipi o mal penetrara no interior do paiacutes As temperaturas baixas do inverno mantiveram o surto circunscrito agrave regiatildeo sul mas as autoridades jaacute prenunciavam que alcanccedilaria as cidades mais ao norte no iniacutecio da primashyvera Assim se deu e em Nova Iorque a Orange Street apresentou o primeiro foco da coacutelera em um corticcedilo em que viviam dezenas de pessoas Isto ocorreu em maio e ainda nesse mecircs o Board ofHealth municipal montou o primeiro hospital para pacientes (especialmente moribundos) de coacutelera

As teorias contagionistas jaacute recebiam maior creacutedito nessa eacutepoca A populaccedilatildeo que jamais deixara de recear a transmissatildeo pelo contaacutegio shyfosse ou natildeo pela ira de Deus fosse ou natildeo por condiccedilotildees atmosfeacutericas adversas e predisposiccedilotildees pessoais moacuterbidas - sentia-se agora fortaleshycida em seus temores Por isso insurgiu-se contra a Comissatildeo Municipal quanto esta tomou de aluguel o segundo andar de uma taberna para instalashyccedilatildeo de uma enfermaria para pacientes de coacutelera A localizaccedilatildeo em aacuterea urbana atemorizou os habitantes que procuraram atear fogo ao edifiacutecio e tiveram de ser contidos por forccedila policial Esses hospitais de isolamento representavam na imaginaccedilatildeo popular lugares onde os poucos meacutedicos disponiacuteveis realizavam experiecircncias com os moribundos Apenas os abanshydonados por suas proacuteprias famiacutelias acabavam seus dias nessas pesthouses famiacutelias respeitaacuteveis dizia-se natildeo deveriam consentir nem mesmo que seus empregados dessem entrada em tais hospitais mas que fossem deixados morrer - isolados do contaacutegio - nas residecircncias

Para os moradores aterrorizados de 1849 e 1832 a religiosidade ainda os predispunha fortemente a ver na epidemia o merecido castigo divino para o materialismo e o pecado Tendo se espalhado por todo o paiacutes o presidente Taylor chegou a estabelecer um dia nacional de oraccedilotildees e jejum contra a coacutelera Como os habitantes de outras regiotildees varridas pela terriacutevel pestilecircnshycia os nova-iorquinos tambeacutem esperavam que a graccedila divina iluminasse as autoridades sanitaacuterias Antes que tal sucedesse mais de 5 mil pessoas pereceram entre maio e agosto de 1849 uacuteltimo mecircs da segunda epidemia (Nova Iorque na verdade sofreu menos que outras cidades norte-americashynas onde a coacutelera permaneceu por muito mais tempo)

Mas havia alguns sinais de mudanccedila na atitude geral da populaccedilatildeo diante da epidemia Ainda se recriminavam os excessos sexuais a intemperanccedila a existecircncia de becircbados e prostitutas ainda se via a ira divina no recrudesshy

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cimento da coacutelera Mas na tensatildeo entre a moral a religiatildeo e a ciecircncia esta comeccedilava a ganhar mais espaccedilo nas mentes dos indiviacuteduos Havia ateacute mesmo liacutederes da pequena comunidade meacutedica - cuja autoridade se conshysolidaria depois de meados do seacuteculo - que partilhavam uma visatildeo talvez piedosa sobre as enfermidades Por exemplo um professor de medicina da Filadeacutelfia chegou a afirmar a seus estudantes que apenas a vontade de Deus poderia explicar a volta da epidemia tantos anos depois Entretanto esta era jaacute uma voz isolada A autoridade profissional procurava alicerccedilar-se sobre explicaccedilotildees de natureza cientiacutefica que enchiam as paacuteginas das revistas meacutedicas Deus parecia fora de lugar em uma revista meacutedica esclarece middot Charles Rosenberg27

O progresso das ciecircncias naturais parecia colocar ao alcance das autoridades sanitaacuterias certas leis sobre a incidecircncia das doenccedilas e suas causas Mas a tensatildeo persistia na metade do seacuteculo uma curiosa mistura de ciecircncia e religiosidade seria talvez a caracteriacutestica predominante Um interessante exemplo do clima predominante pode ser visto na explicaccedilatildeo sobre coacutelera e conduta moral que fazia uso de uma argumentaccedilatildeo cientiacutefica um cleacuterigo do Estado de Indiana afirmava ter concluiacutedo depois de somar as mortes por coacutelera em sua comunishydade que havia uma diferenccedila de 55 para 17 em favor dos haacutebitos de uma vida religiosa A tensatildeo entre ciecircncia meacutedica religiatildeo e moralidade perduraria ainda no decurso das uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo XIX

Nova Iorque 1866 Os Estados Unidos acabavam de enfrentar uma Guerra de Secessatildeo e a coacutelera retornou agraves grandes cidades que atacara jaacute por duas vezes em 1832 e 1849 A epidemia difundiu-se indiscriminadamente entre unionistas do Norte e confederados do Sul Entretanto Nova Iorque foi poupada dos rigores do flagelo A epidemia que refizera o itineraacuterio AacutesiashyEuropa-Ameacutericas reduziu-se a um breve surto na cidade de Nova Iorque durante o veratildeo de 1866 provocando apenas uma fraccedilatildeo das mortes ocasioshynadas em 1849 O que mudara desde entatildeo

A grande mudanccedila se deu no acircmbito da organizaccedilatildeo sanitaacuteria da cidade fruto de nova legislaccedilatildeo estadual A antiga Junta de Higiene de Nova Iorque era alvo de criacuteticas constantes e cinco propostas de mudanccedilas na legislaccedilatildeo existente jaacute haviam sido apresentadas agraves duas Cacircmaras Estaduais sem sucesso Um grupo de cidadatildeos reformistas formou uma Citizens Association e esta associaccedilatildeo civil por sua vez inspirou vaacuterios meacutedicos a conduzirem um levanshytamento das condiccedilotildees sanitaacuterias da cidade As conclusotildees do relatoacuterio publishy

27 Idem p 127

1 l

Um Seacuteculo de Coacutelera kineraacuterio do Medo 97

cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

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engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 101

discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 103

prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

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medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 105

pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

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RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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do oeste da Aacutefrica e espalhou-se por outras partes do continente2i Novos focos de irradiaccedilatildeo surgem por todas as regiotildees mais pobres do planeta

Um novo capiacutetulo seraacute escrito pela historiografia do seacuteculo XXI que deveraacute mostrar agraves futuras geraccedilotildees o modo pelo qual os enormes bolsotildees de miseacuteria em todo o Terceiro Mundo e o crescimento desordenado de cidades com vastas periferias sem aacutegua tratada e rede de esgotos acabaram por fazer recrudescer o temiacutevel mal durante a presente deacutecada O conhecimento meacutedico atual acerca das causas sintomas e tratamento da doenccedila contrasta com o rastro de duacutevidas que no passado assediavam a profissatildeo meacutedica (e em decorrecircncia as autoridades governamentais) em todo o mundo A coacutelera existe hoje como uma doenccedila social e como tal teraacute de ser combatida pelos governos e pela comunidade A existecircncia de antibioacuteticos e de tecnologias mais baratas e eficientes de saneamento baacutesico a proacutepria acomodaccedilatildeo entre o microorganismo e os hospedeiros humanos ao longo do seacuteculo - trazenshydo talvez certa reduccedilatildeo na forccedila letal do vibriatildeo - indicam que a propashygaccedilatildeo da doenccedila em nossos dias eacute muito menos um problema meacutedico do que uma questatildeo urgentiacutessima de reforma sanitaacuteria e de redistribuiccedilatildeo social da riqueza

No tocante agrave histoacuteria das epidemias o historiador William McNeill escrevendo em 1976 - cerca de dez anos antes do surgimento de uma pandemia inteiramente nova na histoacuteria humana causada pela Aids - tecia entatildeo algumas consideraccedilotildees tristemente premonitoacuterias Segundo McNeill o controle progressivo das relaccedilotildees ecoloacutegicas entre parasita e hospedeiro desde 1880 poderia criar certos resultados natildeo antecipados na histoacuteria das doenccedilas da humanidade Por outro lado as mudanccedilas do viacuterus da influenza e as mutaccedilotildees de outros organismos infecciosos permanecem escrevia ele uma ameaccedila para as sociedades humanas Aleacutem disso mesmo sem sofrer mutaccedilotildees ponderava que parasitas ateacute entatildeo obscuros poderiam escapar de seu nicho ecoloacutegico e expor populaccedilotildees - cada vez mais adensadas pelo crescimento em escala mundial - a novas experiecircncias de mortalidade

Como exemplo da instabilidade e imprevisibilidade dos caminhos futuros do microparasitismo na histoacuteria da humanidade o historiador norte-amerishycano lembra que o proacuteprio bacilo da coacutelera - um tipo novo - restrito ateacute entatildeo agraves Ilhas Ceacutelebes (Indoneacutesia) chegou a deslocar o microorganismo claacutessico da regiatildeo de Bengala e provocar surtos violentos sem precedentes

21 Cf L Doyal e I Pennel The Politicai Economy ofHealth Boston South End Press 1979 p132

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no subcontinente indiano McNeill mostra-se pessimista sobre as possibilishydades de eliminaccedilatildeo de todas as formas de microparasitismo As doenccedilas infecciosas diz ele certamente permaneceratildeo um dos paracircmetros fundashymentais e determinantes da histoacuteria humana22

II

Nova Iorque e a coacutelera DO seacutecalo XIX crocircnica de uma cidade ameaccedilada

A seguir traccedilarei brevemente um quadro mais detalhado das relaccedilotildees entre a coacutelera e uma comunidade atingida que traz para o primeiro plano todo um conjunto de valores eacuteticos atitudes e crenccedilas envolvendo as classes sociais e a profissatildeo meacutedica as instituiccedilotildees religiosas e o governo

Nossa escolha da cidade de Nova Iorque devastada inuacutemeras vezes pelo coacutelera-morbo durante o seacuteculo XIX deve-se agrave riqueza do material histoacuterico publicado ateacute hoje sobre aquela cidade23 e agrave convicccedilatildeo de que em que pesem os diferentes contextos socioculturais de Nova Iorque e por exemshyplo Rio de Janeiro ou Recife o contato entre sociedades humanas e microshyorganismos parasitas estaacute associado a certos padrotildees simboacutelicos (doenccedila como castigo divino maior suscetibilidade ao contaacutegio por parte de pessoas de comportamento social reprovaacutevel etc) que mantecircm alguma regularishydade em diferentes sociedades histoacutericas

Charles E Rosenberg chama a atenccedilatildeo para uma interessante caracteriacutestica da relaccedilatildeo entre a coacutelera e as mudanccedilas sociais na sociedade norte-americana Segundo o historiador a coacutelera era vista por muitos corno o flagelo dos pecadores em 1832 (data da primeira grande invasatildeo da doenccedila) mas em 1866 por ocasiatildeo da terceira grande epidemia jaacute se generalizara a crenccedila da populashyccedilatildeo de que a culpa recaiacutea natildeo no pecado mas na falta de saneamento24

Um clima positivista um temperamento mais criacutetico e empiacuterico havia substituiacutedo a devoccedilatildeo piedosa nos lares americanos tatildeo caracteriacutestica da mentalidade dos primeiros colonos da Nova Inglaterra Antes de 1850 prevalecia uma interpretaccedilatildeo moral das causas e da incidecircncia das doenccedilas

22 W H McNeill Plagues and op cit p 257 23 A obra claacutessica sobre o tema eacute de autoria de C E Rosenberg The Cholera Years op cito 24 Idem p 5

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A imoralidade e o pecado predispunham o indiviacuteduo a contrair as pestilecircnshycias da eacutepoca E as oraccedilotildees ainda que insuficientes para a cura eram consideradas um meio apropriado para obtecirc-la A medicina domeacutestica mais do que a profissional faria o resto Essas praacuteticas caseiras de cura com base em manuais de medicina extremamente populares em todo o paiacutes tornaramshyse por vias tortas um dos meios da secularizaccedilatildeo das crenccedilas sobre a origem das enfermidades A partir de 1850 agrave medida que uma visatildeo mais natural sobre as doenccedilas se difundia a medicina domeacutestica cedia terreno e abria-se caminho para a consolidaccedilatildeo da profissatildeo meacutedica e da explicaccedilatildeo cientiacutefica das febres e pestilecircncias

Em linhas gerais esse eacute o pano de fundo da relaccedilatildeo entre doenccedila cultura e sociedade durante o seacuteculo XIX nos Estados Unidos que afetaraacute o modo pelo qual a populaccedilatildeo nova-iorquina reagiraacute agrave devastaccedilatildeo de seus lares pela coacutelera25

Nova Iorque 1832 Os primeiros sinais da penetraccedilatildeo da doenccedila natildeo colheshyram os habitantes de surpresa Sabia-se que a ira de Deus soacute se abateria sobre pagatildeos maometanos e papistas da Aacutesia e Europa ou sobre os miseraacuteveis e mal-alimentados de outras terras Dificilmente pensavam os nova-iorquinos a nova peste asiaacutetica poderia atingir uma naccedilatildeo que vivia em liberdade era educada e muito piedosa

Entretanto sabiam igualmente que sua cidade era vulneraacutevel pois posshysuiacutea antros de pecado e viacutecio aacutereas apinhadas de gente sujas e pobres Mais do que as imundiacutecies era o pecado que iria atrair a pestilecircncia Dizia um jornal local A coacutelera natildeo eacute causada pela intemperanccedila e pela sujeira em si mesmas mas eacute um flagelo [ ] nas matildeos de Deus

Agraves primeiras notiacutecias de que a epidemia havia cruzado o Atlacircntico e jaacute atingira as populaccedilotildees de Quebec e Montreal no Canadaacute muitos nova-iorshyquinas abastados comeccedilaram a abandonar sua cidade Os imigrantes irlanshydeses eram olhados com desconfianccedila Eram catoacutelicos eram pobres eram diferentes As suspeitas pareceram se confirmar nos uacuteltimos dias de junho quando foram diagnosticados os primeiros casos da doenccedila justamente em uma famiacutelia irlandesa

A populaccedilatildeo mais pobre reagiu energicamente agraves tentativas da Comissatildeo de Salubridade de hospitalizar os doentes Os hospitais improvisados na cidade (um por exemplo foi montado em uma escola outro em uma antiga

25 Consulte-se o livro magistral de Paul Starr sobre as transformaccedilotildees da medicina na sociedade norte-americana do seacuteculo XVIII aos nossos dias P Starr The Social Transformation of AmericanMedicine Nova Iorque Basic Books 1982

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agecircncia bancaacuteria) eram considerados com razatildeo simples ossaacuterios ou casas da morte Meacutedicos e funcionaacuterios municipais que tentavam internar os doentes eram espancados e expulsos

Por outro lado a proacutepria populaccedilatildeo discriminava brutalmente os doentes Ainda que o argumento contagionista tivesse pouco ou nenhum prestiacutegio entre os meacutedicos o vulgo temia o contaacutegio pelo contato direto com infectashydos Habitantes de outras cidades por esse motivo mostravam-se hostis para com os nova-iorquinos que em fuga procuravam abrigo em lugares ateacute entatildeo indenes

Aqueles que viam na coacutelera uma manifestaccedilatildeo da ira divina acabavam por aceitar a profilaxia de sangrias e purgativos como o calomelano receitado pelos meacutedicos e pela Comissatildeo de Salubridade Os cleacuterigos de todas as denominaccedilotildees pregavam a necessidade de os fieacuteis seguirem os preceitos da ciecircncia contra as enfermidades pois aqueles eram tambeacutem os desiacutegnios de Deus Mas acima de tudo a obediecircncia aos preceitos da vida religiosa protegeria seu rebanho das devastaccedilotildees mortiacuteferas

As explicaccedilotildees cientiacuteficas que chegavam aos habitantes eram variadas e ambiacuteguas enfatizando esse ou aquele elemento em um vasto conjunto de fatores morais mentais climaacuteticos e higiecircnicos A teoria atmosfeacuterica preponshyderava e ligava-se convenientemente agrave teoria das predisposiccedilotildees como a teoria dos miasmas natildeo podia dar conta do fato de que alguns contraiacuteam a doenccedila e outros natildeo em uma mesma rua ou ateacute em uma mesma casa as predisposiccedilotildees proviam o elo explicativo que faltava agravequela teoria Quem vivesse em aacutereas de emanaccedilotildees pestilenciais poderia ser menos predisposto a contrair a coacutelera se vivesse uma vida sem pecado se trabalhasse dignamente se se abstivesse de bebidas alcooacutelicas O povo entretanto secretamente era contagianista Roshysenberg lembra que as autoridades sanitaacuterias tinham sempre uma grande dificuldade de alugar preacutedios residenciais que pudessem ser transformados em enfermarias Mais ainda era extremamente difiacutecil encontrar enfermeiras que aceitassem trabalhar nessas casas de contaacutegio e morte

No fim do ano de 1832 a epidemia havia cessado A alta mortalidade a fuga dos moradores a chegada das baixas temperaturas do inverno contrishybuiacuteram para a reduccedilatildeo e eliminaccedilatildeo dos focos da enfermidade26

Nova Iorque 1849 Nova Iorque havia crescido muito desde a primeira pandemia mas de modo algum se tornara mais limpa Certas aacutereas eram

26 C E Rosenberg The Cholera Years op cit parte 1

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imundas miseraacuteveis seus moradores disputando os espaccedilos na rua com os porcos

Em 1848 a doenccedila jaacute atravessara o Atlacircntico e atingira pelo Golfo do Meacutexico o sul dos Estados Unidos Pelo porto de Nova Orleans e atraveacutes do Mississipi o mal penetrara no interior do paiacutes As temperaturas baixas do inverno mantiveram o surto circunscrito agrave regiatildeo sul mas as autoridades jaacute prenunciavam que alcanccedilaria as cidades mais ao norte no iniacutecio da primashyvera Assim se deu e em Nova Iorque a Orange Street apresentou o primeiro foco da coacutelera em um corticcedilo em que viviam dezenas de pessoas Isto ocorreu em maio e ainda nesse mecircs o Board ofHealth municipal montou o primeiro hospital para pacientes (especialmente moribundos) de coacutelera

As teorias contagionistas jaacute recebiam maior creacutedito nessa eacutepoca A populaccedilatildeo que jamais deixara de recear a transmissatildeo pelo contaacutegio shyfosse ou natildeo pela ira de Deus fosse ou natildeo por condiccedilotildees atmosfeacutericas adversas e predisposiccedilotildees pessoais moacuterbidas - sentia-se agora fortaleshycida em seus temores Por isso insurgiu-se contra a Comissatildeo Municipal quanto esta tomou de aluguel o segundo andar de uma taberna para instalashyccedilatildeo de uma enfermaria para pacientes de coacutelera A localizaccedilatildeo em aacuterea urbana atemorizou os habitantes que procuraram atear fogo ao edifiacutecio e tiveram de ser contidos por forccedila policial Esses hospitais de isolamento representavam na imaginaccedilatildeo popular lugares onde os poucos meacutedicos disponiacuteveis realizavam experiecircncias com os moribundos Apenas os abanshydonados por suas proacuteprias famiacutelias acabavam seus dias nessas pesthouses famiacutelias respeitaacuteveis dizia-se natildeo deveriam consentir nem mesmo que seus empregados dessem entrada em tais hospitais mas que fossem deixados morrer - isolados do contaacutegio - nas residecircncias

Para os moradores aterrorizados de 1849 e 1832 a religiosidade ainda os predispunha fortemente a ver na epidemia o merecido castigo divino para o materialismo e o pecado Tendo se espalhado por todo o paiacutes o presidente Taylor chegou a estabelecer um dia nacional de oraccedilotildees e jejum contra a coacutelera Como os habitantes de outras regiotildees varridas pela terriacutevel pestilecircnshycia os nova-iorquinos tambeacutem esperavam que a graccedila divina iluminasse as autoridades sanitaacuterias Antes que tal sucedesse mais de 5 mil pessoas pereceram entre maio e agosto de 1849 uacuteltimo mecircs da segunda epidemia (Nova Iorque na verdade sofreu menos que outras cidades norte-americashynas onde a coacutelera permaneceu por muito mais tempo)

Mas havia alguns sinais de mudanccedila na atitude geral da populaccedilatildeo diante da epidemia Ainda se recriminavam os excessos sexuais a intemperanccedila a existecircncia de becircbados e prostitutas ainda se via a ira divina no recrudesshy

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cimento da coacutelera Mas na tensatildeo entre a moral a religiatildeo e a ciecircncia esta comeccedilava a ganhar mais espaccedilo nas mentes dos indiviacuteduos Havia ateacute mesmo liacutederes da pequena comunidade meacutedica - cuja autoridade se conshysolidaria depois de meados do seacuteculo - que partilhavam uma visatildeo talvez piedosa sobre as enfermidades Por exemplo um professor de medicina da Filadeacutelfia chegou a afirmar a seus estudantes que apenas a vontade de Deus poderia explicar a volta da epidemia tantos anos depois Entretanto esta era jaacute uma voz isolada A autoridade profissional procurava alicerccedilar-se sobre explicaccedilotildees de natureza cientiacutefica que enchiam as paacuteginas das revistas meacutedicas Deus parecia fora de lugar em uma revista meacutedica esclarece middot Charles Rosenberg27

O progresso das ciecircncias naturais parecia colocar ao alcance das autoridades sanitaacuterias certas leis sobre a incidecircncia das doenccedilas e suas causas Mas a tensatildeo persistia na metade do seacuteculo uma curiosa mistura de ciecircncia e religiosidade seria talvez a caracteriacutestica predominante Um interessante exemplo do clima predominante pode ser visto na explicaccedilatildeo sobre coacutelera e conduta moral que fazia uso de uma argumentaccedilatildeo cientiacutefica um cleacuterigo do Estado de Indiana afirmava ter concluiacutedo depois de somar as mortes por coacutelera em sua comunishydade que havia uma diferenccedila de 55 para 17 em favor dos haacutebitos de uma vida religiosa A tensatildeo entre ciecircncia meacutedica religiatildeo e moralidade perduraria ainda no decurso das uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo XIX

Nova Iorque 1866 Os Estados Unidos acabavam de enfrentar uma Guerra de Secessatildeo e a coacutelera retornou agraves grandes cidades que atacara jaacute por duas vezes em 1832 e 1849 A epidemia difundiu-se indiscriminadamente entre unionistas do Norte e confederados do Sul Entretanto Nova Iorque foi poupada dos rigores do flagelo A epidemia que refizera o itineraacuterio AacutesiashyEuropa-Ameacutericas reduziu-se a um breve surto na cidade de Nova Iorque durante o veratildeo de 1866 provocando apenas uma fraccedilatildeo das mortes ocasioshynadas em 1849 O que mudara desde entatildeo

A grande mudanccedila se deu no acircmbito da organizaccedilatildeo sanitaacuteria da cidade fruto de nova legislaccedilatildeo estadual A antiga Junta de Higiene de Nova Iorque era alvo de criacuteticas constantes e cinco propostas de mudanccedilas na legislaccedilatildeo existente jaacute haviam sido apresentadas agraves duas Cacircmaras Estaduais sem sucesso Um grupo de cidadatildeos reformistas formou uma Citizens Association e esta associaccedilatildeo civil por sua vez inspirou vaacuterios meacutedicos a conduzirem um levanshytamento das condiccedilotildees sanitaacuterias da cidade As conclusotildees do relatoacuterio publishy

27 Idem p 127

1 l

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cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

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engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

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discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

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prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

104 PHYSIS - Revista de Sauacutede OJletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 105

pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 107

RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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Vol 4 Nuacutemero 1 1994 92 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva

no subcontinente indiano McNeill mostra-se pessimista sobre as possibilishydades de eliminaccedilatildeo de todas as formas de microparasitismo As doenccedilas infecciosas diz ele certamente permaneceratildeo um dos paracircmetros fundashymentais e determinantes da histoacuteria humana22

II

Nova Iorque e a coacutelera DO seacutecalo XIX crocircnica de uma cidade ameaccedilada

A seguir traccedilarei brevemente um quadro mais detalhado das relaccedilotildees entre a coacutelera e uma comunidade atingida que traz para o primeiro plano todo um conjunto de valores eacuteticos atitudes e crenccedilas envolvendo as classes sociais e a profissatildeo meacutedica as instituiccedilotildees religiosas e o governo

Nossa escolha da cidade de Nova Iorque devastada inuacutemeras vezes pelo coacutelera-morbo durante o seacuteculo XIX deve-se agrave riqueza do material histoacuterico publicado ateacute hoje sobre aquela cidade23 e agrave convicccedilatildeo de que em que pesem os diferentes contextos socioculturais de Nova Iorque e por exemshyplo Rio de Janeiro ou Recife o contato entre sociedades humanas e microshyorganismos parasitas estaacute associado a certos padrotildees simboacutelicos (doenccedila como castigo divino maior suscetibilidade ao contaacutegio por parte de pessoas de comportamento social reprovaacutevel etc) que mantecircm alguma regularishydade em diferentes sociedades histoacutericas

Charles E Rosenberg chama a atenccedilatildeo para uma interessante caracteriacutestica da relaccedilatildeo entre a coacutelera e as mudanccedilas sociais na sociedade norte-americana Segundo o historiador a coacutelera era vista por muitos corno o flagelo dos pecadores em 1832 (data da primeira grande invasatildeo da doenccedila) mas em 1866 por ocasiatildeo da terceira grande epidemia jaacute se generalizara a crenccedila da populashyccedilatildeo de que a culpa recaiacutea natildeo no pecado mas na falta de saneamento24

Um clima positivista um temperamento mais criacutetico e empiacuterico havia substituiacutedo a devoccedilatildeo piedosa nos lares americanos tatildeo caracteriacutestica da mentalidade dos primeiros colonos da Nova Inglaterra Antes de 1850 prevalecia uma interpretaccedilatildeo moral das causas e da incidecircncia das doenccedilas

22 W H McNeill Plagues and op cit p 257 23 A obra claacutessica sobre o tema eacute de autoria de C E Rosenberg The Cholera Years op cito 24 Idem p 5

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 93

A imoralidade e o pecado predispunham o indiviacuteduo a contrair as pestilecircnshycias da eacutepoca E as oraccedilotildees ainda que insuficientes para a cura eram consideradas um meio apropriado para obtecirc-la A medicina domeacutestica mais do que a profissional faria o resto Essas praacuteticas caseiras de cura com base em manuais de medicina extremamente populares em todo o paiacutes tornaramshyse por vias tortas um dos meios da secularizaccedilatildeo das crenccedilas sobre a origem das enfermidades A partir de 1850 agrave medida que uma visatildeo mais natural sobre as doenccedilas se difundia a medicina domeacutestica cedia terreno e abria-se caminho para a consolidaccedilatildeo da profissatildeo meacutedica e da explicaccedilatildeo cientiacutefica das febres e pestilecircncias

Em linhas gerais esse eacute o pano de fundo da relaccedilatildeo entre doenccedila cultura e sociedade durante o seacuteculo XIX nos Estados Unidos que afetaraacute o modo pelo qual a populaccedilatildeo nova-iorquina reagiraacute agrave devastaccedilatildeo de seus lares pela coacutelera25

Nova Iorque 1832 Os primeiros sinais da penetraccedilatildeo da doenccedila natildeo colheshyram os habitantes de surpresa Sabia-se que a ira de Deus soacute se abateria sobre pagatildeos maometanos e papistas da Aacutesia e Europa ou sobre os miseraacuteveis e mal-alimentados de outras terras Dificilmente pensavam os nova-iorquinos a nova peste asiaacutetica poderia atingir uma naccedilatildeo que vivia em liberdade era educada e muito piedosa

Entretanto sabiam igualmente que sua cidade era vulneraacutevel pois posshysuiacutea antros de pecado e viacutecio aacutereas apinhadas de gente sujas e pobres Mais do que as imundiacutecies era o pecado que iria atrair a pestilecircncia Dizia um jornal local A coacutelera natildeo eacute causada pela intemperanccedila e pela sujeira em si mesmas mas eacute um flagelo [ ] nas matildeos de Deus

Agraves primeiras notiacutecias de que a epidemia havia cruzado o Atlacircntico e jaacute atingira as populaccedilotildees de Quebec e Montreal no Canadaacute muitos nova-iorshyquinas abastados comeccedilaram a abandonar sua cidade Os imigrantes irlanshydeses eram olhados com desconfianccedila Eram catoacutelicos eram pobres eram diferentes As suspeitas pareceram se confirmar nos uacuteltimos dias de junho quando foram diagnosticados os primeiros casos da doenccedila justamente em uma famiacutelia irlandesa

A populaccedilatildeo mais pobre reagiu energicamente agraves tentativas da Comissatildeo de Salubridade de hospitalizar os doentes Os hospitais improvisados na cidade (um por exemplo foi montado em uma escola outro em uma antiga

25 Consulte-se o livro magistral de Paul Starr sobre as transformaccedilotildees da medicina na sociedade norte-americana do seacuteculo XVIII aos nossos dias P Starr The Social Transformation of AmericanMedicine Nova Iorque Basic Books 1982

94 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

agecircncia bancaacuteria) eram considerados com razatildeo simples ossaacuterios ou casas da morte Meacutedicos e funcionaacuterios municipais que tentavam internar os doentes eram espancados e expulsos

Por outro lado a proacutepria populaccedilatildeo discriminava brutalmente os doentes Ainda que o argumento contagionista tivesse pouco ou nenhum prestiacutegio entre os meacutedicos o vulgo temia o contaacutegio pelo contato direto com infectashydos Habitantes de outras cidades por esse motivo mostravam-se hostis para com os nova-iorquinos que em fuga procuravam abrigo em lugares ateacute entatildeo indenes

Aqueles que viam na coacutelera uma manifestaccedilatildeo da ira divina acabavam por aceitar a profilaxia de sangrias e purgativos como o calomelano receitado pelos meacutedicos e pela Comissatildeo de Salubridade Os cleacuterigos de todas as denominaccedilotildees pregavam a necessidade de os fieacuteis seguirem os preceitos da ciecircncia contra as enfermidades pois aqueles eram tambeacutem os desiacutegnios de Deus Mas acima de tudo a obediecircncia aos preceitos da vida religiosa protegeria seu rebanho das devastaccedilotildees mortiacuteferas

As explicaccedilotildees cientiacuteficas que chegavam aos habitantes eram variadas e ambiacuteguas enfatizando esse ou aquele elemento em um vasto conjunto de fatores morais mentais climaacuteticos e higiecircnicos A teoria atmosfeacuterica preponshyderava e ligava-se convenientemente agrave teoria das predisposiccedilotildees como a teoria dos miasmas natildeo podia dar conta do fato de que alguns contraiacuteam a doenccedila e outros natildeo em uma mesma rua ou ateacute em uma mesma casa as predisposiccedilotildees proviam o elo explicativo que faltava agravequela teoria Quem vivesse em aacutereas de emanaccedilotildees pestilenciais poderia ser menos predisposto a contrair a coacutelera se vivesse uma vida sem pecado se trabalhasse dignamente se se abstivesse de bebidas alcooacutelicas O povo entretanto secretamente era contagianista Roshysenberg lembra que as autoridades sanitaacuterias tinham sempre uma grande dificuldade de alugar preacutedios residenciais que pudessem ser transformados em enfermarias Mais ainda era extremamente difiacutecil encontrar enfermeiras que aceitassem trabalhar nessas casas de contaacutegio e morte

No fim do ano de 1832 a epidemia havia cessado A alta mortalidade a fuga dos moradores a chegada das baixas temperaturas do inverno contrishybuiacuteram para a reduccedilatildeo e eliminaccedilatildeo dos focos da enfermidade26

Nova Iorque 1849 Nova Iorque havia crescido muito desde a primeira pandemia mas de modo algum se tornara mais limpa Certas aacutereas eram

26 C E Rosenberg The Cholera Years op cit parte 1

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 9S

imundas miseraacuteveis seus moradores disputando os espaccedilos na rua com os porcos

Em 1848 a doenccedila jaacute atravessara o Atlacircntico e atingira pelo Golfo do Meacutexico o sul dos Estados Unidos Pelo porto de Nova Orleans e atraveacutes do Mississipi o mal penetrara no interior do paiacutes As temperaturas baixas do inverno mantiveram o surto circunscrito agrave regiatildeo sul mas as autoridades jaacute prenunciavam que alcanccedilaria as cidades mais ao norte no iniacutecio da primashyvera Assim se deu e em Nova Iorque a Orange Street apresentou o primeiro foco da coacutelera em um corticcedilo em que viviam dezenas de pessoas Isto ocorreu em maio e ainda nesse mecircs o Board ofHealth municipal montou o primeiro hospital para pacientes (especialmente moribundos) de coacutelera

As teorias contagionistas jaacute recebiam maior creacutedito nessa eacutepoca A populaccedilatildeo que jamais deixara de recear a transmissatildeo pelo contaacutegio shyfosse ou natildeo pela ira de Deus fosse ou natildeo por condiccedilotildees atmosfeacutericas adversas e predisposiccedilotildees pessoais moacuterbidas - sentia-se agora fortaleshycida em seus temores Por isso insurgiu-se contra a Comissatildeo Municipal quanto esta tomou de aluguel o segundo andar de uma taberna para instalashyccedilatildeo de uma enfermaria para pacientes de coacutelera A localizaccedilatildeo em aacuterea urbana atemorizou os habitantes que procuraram atear fogo ao edifiacutecio e tiveram de ser contidos por forccedila policial Esses hospitais de isolamento representavam na imaginaccedilatildeo popular lugares onde os poucos meacutedicos disponiacuteveis realizavam experiecircncias com os moribundos Apenas os abanshydonados por suas proacuteprias famiacutelias acabavam seus dias nessas pesthouses famiacutelias respeitaacuteveis dizia-se natildeo deveriam consentir nem mesmo que seus empregados dessem entrada em tais hospitais mas que fossem deixados morrer - isolados do contaacutegio - nas residecircncias

Para os moradores aterrorizados de 1849 e 1832 a religiosidade ainda os predispunha fortemente a ver na epidemia o merecido castigo divino para o materialismo e o pecado Tendo se espalhado por todo o paiacutes o presidente Taylor chegou a estabelecer um dia nacional de oraccedilotildees e jejum contra a coacutelera Como os habitantes de outras regiotildees varridas pela terriacutevel pestilecircnshycia os nova-iorquinos tambeacutem esperavam que a graccedila divina iluminasse as autoridades sanitaacuterias Antes que tal sucedesse mais de 5 mil pessoas pereceram entre maio e agosto de 1849 uacuteltimo mecircs da segunda epidemia (Nova Iorque na verdade sofreu menos que outras cidades norte-americashynas onde a coacutelera permaneceu por muito mais tempo)

Mas havia alguns sinais de mudanccedila na atitude geral da populaccedilatildeo diante da epidemia Ainda se recriminavam os excessos sexuais a intemperanccedila a existecircncia de becircbados e prostitutas ainda se via a ira divina no recrudesshy

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cimento da coacutelera Mas na tensatildeo entre a moral a religiatildeo e a ciecircncia esta comeccedilava a ganhar mais espaccedilo nas mentes dos indiviacuteduos Havia ateacute mesmo liacutederes da pequena comunidade meacutedica - cuja autoridade se conshysolidaria depois de meados do seacuteculo - que partilhavam uma visatildeo talvez piedosa sobre as enfermidades Por exemplo um professor de medicina da Filadeacutelfia chegou a afirmar a seus estudantes que apenas a vontade de Deus poderia explicar a volta da epidemia tantos anos depois Entretanto esta era jaacute uma voz isolada A autoridade profissional procurava alicerccedilar-se sobre explicaccedilotildees de natureza cientiacutefica que enchiam as paacuteginas das revistas meacutedicas Deus parecia fora de lugar em uma revista meacutedica esclarece middot Charles Rosenberg27

O progresso das ciecircncias naturais parecia colocar ao alcance das autoridades sanitaacuterias certas leis sobre a incidecircncia das doenccedilas e suas causas Mas a tensatildeo persistia na metade do seacuteculo uma curiosa mistura de ciecircncia e religiosidade seria talvez a caracteriacutestica predominante Um interessante exemplo do clima predominante pode ser visto na explicaccedilatildeo sobre coacutelera e conduta moral que fazia uso de uma argumentaccedilatildeo cientiacutefica um cleacuterigo do Estado de Indiana afirmava ter concluiacutedo depois de somar as mortes por coacutelera em sua comunishydade que havia uma diferenccedila de 55 para 17 em favor dos haacutebitos de uma vida religiosa A tensatildeo entre ciecircncia meacutedica religiatildeo e moralidade perduraria ainda no decurso das uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo XIX

Nova Iorque 1866 Os Estados Unidos acabavam de enfrentar uma Guerra de Secessatildeo e a coacutelera retornou agraves grandes cidades que atacara jaacute por duas vezes em 1832 e 1849 A epidemia difundiu-se indiscriminadamente entre unionistas do Norte e confederados do Sul Entretanto Nova Iorque foi poupada dos rigores do flagelo A epidemia que refizera o itineraacuterio AacutesiashyEuropa-Ameacutericas reduziu-se a um breve surto na cidade de Nova Iorque durante o veratildeo de 1866 provocando apenas uma fraccedilatildeo das mortes ocasioshynadas em 1849 O que mudara desde entatildeo

A grande mudanccedila se deu no acircmbito da organizaccedilatildeo sanitaacuteria da cidade fruto de nova legislaccedilatildeo estadual A antiga Junta de Higiene de Nova Iorque era alvo de criacuteticas constantes e cinco propostas de mudanccedilas na legislaccedilatildeo existente jaacute haviam sido apresentadas agraves duas Cacircmaras Estaduais sem sucesso Um grupo de cidadatildeos reformistas formou uma Citizens Association e esta associaccedilatildeo civil por sua vez inspirou vaacuterios meacutedicos a conduzirem um levanshytamento das condiccedilotildees sanitaacuterias da cidade As conclusotildees do relatoacuterio publishy

27 Idem p 127

1 l

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cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

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engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

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discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

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prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

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medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

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pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

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RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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A imoralidade e o pecado predispunham o indiviacuteduo a contrair as pestilecircnshycias da eacutepoca E as oraccedilotildees ainda que insuficientes para a cura eram consideradas um meio apropriado para obtecirc-la A medicina domeacutestica mais do que a profissional faria o resto Essas praacuteticas caseiras de cura com base em manuais de medicina extremamente populares em todo o paiacutes tornaramshyse por vias tortas um dos meios da secularizaccedilatildeo das crenccedilas sobre a origem das enfermidades A partir de 1850 agrave medida que uma visatildeo mais natural sobre as doenccedilas se difundia a medicina domeacutestica cedia terreno e abria-se caminho para a consolidaccedilatildeo da profissatildeo meacutedica e da explicaccedilatildeo cientiacutefica das febres e pestilecircncias

Em linhas gerais esse eacute o pano de fundo da relaccedilatildeo entre doenccedila cultura e sociedade durante o seacuteculo XIX nos Estados Unidos que afetaraacute o modo pelo qual a populaccedilatildeo nova-iorquina reagiraacute agrave devastaccedilatildeo de seus lares pela coacutelera25

Nova Iorque 1832 Os primeiros sinais da penetraccedilatildeo da doenccedila natildeo colheshyram os habitantes de surpresa Sabia-se que a ira de Deus soacute se abateria sobre pagatildeos maometanos e papistas da Aacutesia e Europa ou sobre os miseraacuteveis e mal-alimentados de outras terras Dificilmente pensavam os nova-iorquinos a nova peste asiaacutetica poderia atingir uma naccedilatildeo que vivia em liberdade era educada e muito piedosa

Entretanto sabiam igualmente que sua cidade era vulneraacutevel pois posshysuiacutea antros de pecado e viacutecio aacutereas apinhadas de gente sujas e pobres Mais do que as imundiacutecies era o pecado que iria atrair a pestilecircncia Dizia um jornal local A coacutelera natildeo eacute causada pela intemperanccedila e pela sujeira em si mesmas mas eacute um flagelo [ ] nas matildeos de Deus

Agraves primeiras notiacutecias de que a epidemia havia cruzado o Atlacircntico e jaacute atingira as populaccedilotildees de Quebec e Montreal no Canadaacute muitos nova-iorshyquinas abastados comeccedilaram a abandonar sua cidade Os imigrantes irlanshydeses eram olhados com desconfianccedila Eram catoacutelicos eram pobres eram diferentes As suspeitas pareceram se confirmar nos uacuteltimos dias de junho quando foram diagnosticados os primeiros casos da doenccedila justamente em uma famiacutelia irlandesa

A populaccedilatildeo mais pobre reagiu energicamente agraves tentativas da Comissatildeo de Salubridade de hospitalizar os doentes Os hospitais improvisados na cidade (um por exemplo foi montado em uma escola outro em uma antiga

25 Consulte-se o livro magistral de Paul Starr sobre as transformaccedilotildees da medicina na sociedade norte-americana do seacuteculo XVIII aos nossos dias P Starr The Social Transformation of AmericanMedicine Nova Iorque Basic Books 1982

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agecircncia bancaacuteria) eram considerados com razatildeo simples ossaacuterios ou casas da morte Meacutedicos e funcionaacuterios municipais que tentavam internar os doentes eram espancados e expulsos

Por outro lado a proacutepria populaccedilatildeo discriminava brutalmente os doentes Ainda que o argumento contagionista tivesse pouco ou nenhum prestiacutegio entre os meacutedicos o vulgo temia o contaacutegio pelo contato direto com infectashydos Habitantes de outras cidades por esse motivo mostravam-se hostis para com os nova-iorquinos que em fuga procuravam abrigo em lugares ateacute entatildeo indenes

Aqueles que viam na coacutelera uma manifestaccedilatildeo da ira divina acabavam por aceitar a profilaxia de sangrias e purgativos como o calomelano receitado pelos meacutedicos e pela Comissatildeo de Salubridade Os cleacuterigos de todas as denominaccedilotildees pregavam a necessidade de os fieacuteis seguirem os preceitos da ciecircncia contra as enfermidades pois aqueles eram tambeacutem os desiacutegnios de Deus Mas acima de tudo a obediecircncia aos preceitos da vida religiosa protegeria seu rebanho das devastaccedilotildees mortiacuteferas

As explicaccedilotildees cientiacuteficas que chegavam aos habitantes eram variadas e ambiacuteguas enfatizando esse ou aquele elemento em um vasto conjunto de fatores morais mentais climaacuteticos e higiecircnicos A teoria atmosfeacuterica preponshyderava e ligava-se convenientemente agrave teoria das predisposiccedilotildees como a teoria dos miasmas natildeo podia dar conta do fato de que alguns contraiacuteam a doenccedila e outros natildeo em uma mesma rua ou ateacute em uma mesma casa as predisposiccedilotildees proviam o elo explicativo que faltava agravequela teoria Quem vivesse em aacutereas de emanaccedilotildees pestilenciais poderia ser menos predisposto a contrair a coacutelera se vivesse uma vida sem pecado se trabalhasse dignamente se se abstivesse de bebidas alcooacutelicas O povo entretanto secretamente era contagianista Roshysenberg lembra que as autoridades sanitaacuterias tinham sempre uma grande dificuldade de alugar preacutedios residenciais que pudessem ser transformados em enfermarias Mais ainda era extremamente difiacutecil encontrar enfermeiras que aceitassem trabalhar nessas casas de contaacutegio e morte

No fim do ano de 1832 a epidemia havia cessado A alta mortalidade a fuga dos moradores a chegada das baixas temperaturas do inverno contrishybuiacuteram para a reduccedilatildeo e eliminaccedilatildeo dos focos da enfermidade26

Nova Iorque 1849 Nova Iorque havia crescido muito desde a primeira pandemia mas de modo algum se tornara mais limpa Certas aacutereas eram

26 C E Rosenberg The Cholera Years op cit parte 1

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imundas miseraacuteveis seus moradores disputando os espaccedilos na rua com os porcos

Em 1848 a doenccedila jaacute atravessara o Atlacircntico e atingira pelo Golfo do Meacutexico o sul dos Estados Unidos Pelo porto de Nova Orleans e atraveacutes do Mississipi o mal penetrara no interior do paiacutes As temperaturas baixas do inverno mantiveram o surto circunscrito agrave regiatildeo sul mas as autoridades jaacute prenunciavam que alcanccedilaria as cidades mais ao norte no iniacutecio da primashyvera Assim se deu e em Nova Iorque a Orange Street apresentou o primeiro foco da coacutelera em um corticcedilo em que viviam dezenas de pessoas Isto ocorreu em maio e ainda nesse mecircs o Board ofHealth municipal montou o primeiro hospital para pacientes (especialmente moribundos) de coacutelera

As teorias contagionistas jaacute recebiam maior creacutedito nessa eacutepoca A populaccedilatildeo que jamais deixara de recear a transmissatildeo pelo contaacutegio shyfosse ou natildeo pela ira de Deus fosse ou natildeo por condiccedilotildees atmosfeacutericas adversas e predisposiccedilotildees pessoais moacuterbidas - sentia-se agora fortaleshycida em seus temores Por isso insurgiu-se contra a Comissatildeo Municipal quanto esta tomou de aluguel o segundo andar de uma taberna para instalashyccedilatildeo de uma enfermaria para pacientes de coacutelera A localizaccedilatildeo em aacuterea urbana atemorizou os habitantes que procuraram atear fogo ao edifiacutecio e tiveram de ser contidos por forccedila policial Esses hospitais de isolamento representavam na imaginaccedilatildeo popular lugares onde os poucos meacutedicos disponiacuteveis realizavam experiecircncias com os moribundos Apenas os abanshydonados por suas proacuteprias famiacutelias acabavam seus dias nessas pesthouses famiacutelias respeitaacuteveis dizia-se natildeo deveriam consentir nem mesmo que seus empregados dessem entrada em tais hospitais mas que fossem deixados morrer - isolados do contaacutegio - nas residecircncias

Para os moradores aterrorizados de 1849 e 1832 a religiosidade ainda os predispunha fortemente a ver na epidemia o merecido castigo divino para o materialismo e o pecado Tendo se espalhado por todo o paiacutes o presidente Taylor chegou a estabelecer um dia nacional de oraccedilotildees e jejum contra a coacutelera Como os habitantes de outras regiotildees varridas pela terriacutevel pestilecircnshycia os nova-iorquinos tambeacutem esperavam que a graccedila divina iluminasse as autoridades sanitaacuterias Antes que tal sucedesse mais de 5 mil pessoas pereceram entre maio e agosto de 1849 uacuteltimo mecircs da segunda epidemia (Nova Iorque na verdade sofreu menos que outras cidades norte-americashynas onde a coacutelera permaneceu por muito mais tempo)

Mas havia alguns sinais de mudanccedila na atitude geral da populaccedilatildeo diante da epidemia Ainda se recriminavam os excessos sexuais a intemperanccedila a existecircncia de becircbados e prostitutas ainda se via a ira divina no recrudesshy

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cimento da coacutelera Mas na tensatildeo entre a moral a religiatildeo e a ciecircncia esta comeccedilava a ganhar mais espaccedilo nas mentes dos indiviacuteduos Havia ateacute mesmo liacutederes da pequena comunidade meacutedica - cuja autoridade se conshysolidaria depois de meados do seacuteculo - que partilhavam uma visatildeo talvez piedosa sobre as enfermidades Por exemplo um professor de medicina da Filadeacutelfia chegou a afirmar a seus estudantes que apenas a vontade de Deus poderia explicar a volta da epidemia tantos anos depois Entretanto esta era jaacute uma voz isolada A autoridade profissional procurava alicerccedilar-se sobre explicaccedilotildees de natureza cientiacutefica que enchiam as paacuteginas das revistas meacutedicas Deus parecia fora de lugar em uma revista meacutedica esclarece middot Charles Rosenberg27

O progresso das ciecircncias naturais parecia colocar ao alcance das autoridades sanitaacuterias certas leis sobre a incidecircncia das doenccedilas e suas causas Mas a tensatildeo persistia na metade do seacuteculo uma curiosa mistura de ciecircncia e religiosidade seria talvez a caracteriacutestica predominante Um interessante exemplo do clima predominante pode ser visto na explicaccedilatildeo sobre coacutelera e conduta moral que fazia uso de uma argumentaccedilatildeo cientiacutefica um cleacuterigo do Estado de Indiana afirmava ter concluiacutedo depois de somar as mortes por coacutelera em sua comunishydade que havia uma diferenccedila de 55 para 17 em favor dos haacutebitos de uma vida religiosa A tensatildeo entre ciecircncia meacutedica religiatildeo e moralidade perduraria ainda no decurso das uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo XIX

Nova Iorque 1866 Os Estados Unidos acabavam de enfrentar uma Guerra de Secessatildeo e a coacutelera retornou agraves grandes cidades que atacara jaacute por duas vezes em 1832 e 1849 A epidemia difundiu-se indiscriminadamente entre unionistas do Norte e confederados do Sul Entretanto Nova Iorque foi poupada dos rigores do flagelo A epidemia que refizera o itineraacuterio AacutesiashyEuropa-Ameacutericas reduziu-se a um breve surto na cidade de Nova Iorque durante o veratildeo de 1866 provocando apenas uma fraccedilatildeo das mortes ocasioshynadas em 1849 O que mudara desde entatildeo

A grande mudanccedila se deu no acircmbito da organizaccedilatildeo sanitaacuteria da cidade fruto de nova legislaccedilatildeo estadual A antiga Junta de Higiene de Nova Iorque era alvo de criacuteticas constantes e cinco propostas de mudanccedilas na legislaccedilatildeo existente jaacute haviam sido apresentadas agraves duas Cacircmaras Estaduais sem sucesso Um grupo de cidadatildeos reformistas formou uma Citizens Association e esta associaccedilatildeo civil por sua vez inspirou vaacuterios meacutedicos a conduzirem um levanshytamento das condiccedilotildees sanitaacuterias da cidade As conclusotildees do relatoacuterio publishy

27 Idem p 127

1 l

Um Seacuteculo de Coacutelera kineraacuterio do Medo 97

cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

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engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

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discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

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prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

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medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

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pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

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RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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agecircncia bancaacuteria) eram considerados com razatildeo simples ossaacuterios ou casas da morte Meacutedicos e funcionaacuterios municipais que tentavam internar os doentes eram espancados e expulsos

Por outro lado a proacutepria populaccedilatildeo discriminava brutalmente os doentes Ainda que o argumento contagionista tivesse pouco ou nenhum prestiacutegio entre os meacutedicos o vulgo temia o contaacutegio pelo contato direto com infectashydos Habitantes de outras cidades por esse motivo mostravam-se hostis para com os nova-iorquinos que em fuga procuravam abrigo em lugares ateacute entatildeo indenes

Aqueles que viam na coacutelera uma manifestaccedilatildeo da ira divina acabavam por aceitar a profilaxia de sangrias e purgativos como o calomelano receitado pelos meacutedicos e pela Comissatildeo de Salubridade Os cleacuterigos de todas as denominaccedilotildees pregavam a necessidade de os fieacuteis seguirem os preceitos da ciecircncia contra as enfermidades pois aqueles eram tambeacutem os desiacutegnios de Deus Mas acima de tudo a obediecircncia aos preceitos da vida religiosa protegeria seu rebanho das devastaccedilotildees mortiacuteferas

As explicaccedilotildees cientiacuteficas que chegavam aos habitantes eram variadas e ambiacuteguas enfatizando esse ou aquele elemento em um vasto conjunto de fatores morais mentais climaacuteticos e higiecircnicos A teoria atmosfeacuterica preponshyderava e ligava-se convenientemente agrave teoria das predisposiccedilotildees como a teoria dos miasmas natildeo podia dar conta do fato de que alguns contraiacuteam a doenccedila e outros natildeo em uma mesma rua ou ateacute em uma mesma casa as predisposiccedilotildees proviam o elo explicativo que faltava agravequela teoria Quem vivesse em aacutereas de emanaccedilotildees pestilenciais poderia ser menos predisposto a contrair a coacutelera se vivesse uma vida sem pecado se trabalhasse dignamente se se abstivesse de bebidas alcooacutelicas O povo entretanto secretamente era contagianista Roshysenberg lembra que as autoridades sanitaacuterias tinham sempre uma grande dificuldade de alugar preacutedios residenciais que pudessem ser transformados em enfermarias Mais ainda era extremamente difiacutecil encontrar enfermeiras que aceitassem trabalhar nessas casas de contaacutegio e morte

No fim do ano de 1832 a epidemia havia cessado A alta mortalidade a fuga dos moradores a chegada das baixas temperaturas do inverno contrishybuiacuteram para a reduccedilatildeo e eliminaccedilatildeo dos focos da enfermidade26

Nova Iorque 1849 Nova Iorque havia crescido muito desde a primeira pandemia mas de modo algum se tornara mais limpa Certas aacutereas eram

26 C E Rosenberg The Cholera Years op cit parte 1

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 9S

imundas miseraacuteveis seus moradores disputando os espaccedilos na rua com os porcos

Em 1848 a doenccedila jaacute atravessara o Atlacircntico e atingira pelo Golfo do Meacutexico o sul dos Estados Unidos Pelo porto de Nova Orleans e atraveacutes do Mississipi o mal penetrara no interior do paiacutes As temperaturas baixas do inverno mantiveram o surto circunscrito agrave regiatildeo sul mas as autoridades jaacute prenunciavam que alcanccedilaria as cidades mais ao norte no iniacutecio da primashyvera Assim se deu e em Nova Iorque a Orange Street apresentou o primeiro foco da coacutelera em um corticcedilo em que viviam dezenas de pessoas Isto ocorreu em maio e ainda nesse mecircs o Board ofHealth municipal montou o primeiro hospital para pacientes (especialmente moribundos) de coacutelera

As teorias contagionistas jaacute recebiam maior creacutedito nessa eacutepoca A populaccedilatildeo que jamais deixara de recear a transmissatildeo pelo contaacutegio shyfosse ou natildeo pela ira de Deus fosse ou natildeo por condiccedilotildees atmosfeacutericas adversas e predisposiccedilotildees pessoais moacuterbidas - sentia-se agora fortaleshycida em seus temores Por isso insurgiu-se contra a Comissatildeo Municipal quanto esta tomou de aluguel o segundo andar de uma taberna para instalashyccedilatildeo de uma enfermaria para pacientes de coacutelera A localizaccedilatildeo em aacuterea urbana atemorizou os habitantes que procuraram atear fogo ao edifiacutecio e tiveram de ser contidos por forccedila policial Esses hospitais de isolamento representavam na imaginaccedilatildeo popular lugares onde os poucos meacutedicos disponiacuteveis realizavam experiecircncias com os moribundos Apenas os abanshydonados por suas proacuteprias famiacutelias acabavam seus dias nessas pesthouses famiacutelias respeitaacuteveis dizia-se natildeo deveriam consentir nem mesmo que seus empregados dessem entrada em tais hospitais mas que fossem deixados morrer - isolados do contaacutegio - nas residecircncias

Para os moradores aterrorizados de 1849 e 1832 a religiosidade ainda os predispunha fortemente a ver na epidemia o merecido castigo divino para o materialismo e o pecado Tendo se espalhado por todo o paiacutes o presidente Taylor chegou a estabelecer um dia nacional de oraccedilotildees e jejum contra a coacutelera Como os habitantes de outras regiotildees varridas pela terriacutevel pestilecircnshycia os nova-iorquinos tambeacutem esperavam que a graccedila divina iluminasse as autoridades sanitaacuterias Antes que tal sucedesse mais de 5 mil pessoas pereceram entre maio e agosto de 1849 uacuteltimo mecircs da segunda epidemia (Nova Iorque na verdade sofreu menos que outras cidades norte-americashynas onde a coacutelera permaneceu por muito mais tempo)

Mas havia alguns sinais de mudanccedila na atitude geral da populaccedilatildeo diante da epidemia Ainda se recriminavam os excessos sexuais a intemperanccedila a existecircncia de becircbados e prostitutas ainda se via a ira divina no recrudesshy

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cimento da coacutelera Mas na tensatildeo entre a moral a religiatildeo e a ciecircncia esta comeccedilava a ganhar mais espaccedilo nas mentes dos indiviacuteduos Havia ateacute mesmo liacutederes da pequena comunidade meacutedica - cuja autoridade se conshysolidaria depois de meados do seacuteculo - que partilhavam uma visatildeo talvez piedosa sobre as enfermidades Por exemplo um professor de medicina da Filadeacutelfia chegou a afirmar a seus estudantes que apenas a vontade de Deus poderia explicar a volta da epidemia tantos anos depois Entretanto esta era jaacute uma voz isolada A autoridade profissional procurava alicerccedilar-se sobre explicaccedilotildees de natureza cientiacutefica que enchiam as paacuteginas das revistas meacutedicas Deus parecia fora de lugar em uma revista meacutedica esclarece middot Charles Rosenberg27

O progresso das ciecircncias naturais parecia colocar ao alcance das autoridades sanitaacuterias certas leis sobre a incidecircncia das doenccedilas e suas causas Mas a tensatildeo persistia na metade do seacuteculo uma curiosa mistura de ciecircncia e religiosidade seria talvez a caracteriacutestica predominante Um interessante exemplo do clima predominante pode ser visto na explicaccedilatildeo sobre coacutelera e conduta moral que fazia uso de uma argumentaccedilatildeo cientiacutefica um cleacuterigo do Estado de Indiana afirmava ter concluiacutedo depois de somar as mortes por coacutelera em sua comunishydade que havia uma diferenccedila de 55 para 17 em favor dos haacutebitos de uma vida religiosa A tensatildeo entre ciecircncia meacutedica religiatildeo e moralidade perduraria ainda no decurso das uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo XIX

Nova Iorque 1866 Os Estados Unidos acabavam de enfrentar uma Guerra de Secessatildeo e a coacutelera retornou agraves grandes cidades que atacara jaacute por duas vezes em 1832 e 1849 A epidemia difundiu-se indiscriminadamente entre unionistas do Norte e confederados do Sul Entretanto Nova Iorque foi poupada dos rigores do flagelo A epidemia que refizera o itineraacuterio AacutesiashyEuropa-Ameacutericas reduziu-se a um breve surto na cidade de Nova Iorque durante o veratildeo de 1866 provocando apenas uma fraccedilatildeo das mortes ocasioshynadas em 1849 O que mudara desde entatildeo

A grande mudanccedila se deu no acircmbito da organizaccedilatildeo sanitaacuteria da cidade fruto de nova legislaccedilatildeo estadual A antiga Junta de Higiene de Nova Iorque era alvo de criacuteticas constantes e cinco propostas de mudanccedilas na legislaccedilatildeo existente jaacute haviam sido apresentadas agraves duas Cacircmaras Estaduais sem sucesso Um grupo de cidadatildeos reformistas formou uma Citizens Association e esta associaccedilatildeo civil por sua vez inspirou vaacuterios meacutedicos a conduzirem um levanshytamento das condiccedilotildees sanitaacuterias da cidade As conclusotildees do relatoacuterio publishy

27 Idem p 127

1 l

Um Seacuteculo de Coacutelera kineraacuterio do Medo 97

cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

98 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva VaI 4 Nuacutemero 11994

ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 99

engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

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discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

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prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

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medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 105

pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 107

RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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imundas miseraacuteveis seus moradores disputando os espaccedilos na rua com os porcos

Em 1848 a doenccedila jaacute atravessara o Atlacircntico e atingira pelo Golfo do Meacutexico o sul dos Estados Unidos Pelo porto de Nova Orleans e atraveacutes do Mississipi o mal penetrara no interior do paiacutes As temperaturas baixas do inverno mantiveram o surto circunscrito agrave regiatildeo sul mas as autoridades jaacute prenunciavam que alcanccedilaria as cidades mais ao norte no iniacutecio da primashyvera Assim se deu e em Nova Iorque a Orange Street apresentou o primeiro foco da coacutelera em um corticcedilo em que viviam dezenas de pessoas Isto ocorreu em maio e ainda nesse mecircs o Board ofHealth municipal montou o primeiro hospital para pacientes (especialmente moribundos) de coacutelera

As teorias contagionistas jaacute recebiam maior creacutedito nessa eacutepoca A populaccedilatildeo que jamais deixara de recear a transmissatildeo pelo contaacutegio shyfosse ou natildeo pela ira de Deus fosse ou natildeo por condiccedilotildees atmosfeacutericas adversas e predisposiccedilotildees pessoais moacuterbidas - sentia-se agora fortaleshycida em seus temores Por isso insurgiu-se contra a Comissatildeo Municipal quanto esta tomou de aluguel o segundo andar de uma taberna para instalashyccedilatildeo de uma enfermaria para pacientes de coacutelera A localizaccedilatildeo em aacuterea urbana atemorizou os habitantes que procuraram atear fogo ao edifiacutecio e tiveram de ser contidos por forccedila policial Esses hospitais de isolamento representavam na imaginaccedilatildeo popular lugares onde os poucos meacutedicos disponiacuteveis realizavam experiecircncias com os moribundos Apenas os abanshydonados por suas proacuteprias famiacutelias acabavam seus dias nessas pesthouses famiacutelias respeitaacuteveis dizia-se natildeo deveriam consentir nem mesmo que seus empregados dessem entrada em tais hospitais mas que fossem deixados morrer - isolados do contaacutegio - nas residecircncias

Para os moradores aterrorizados de 1849 e 1832 a religiosidade ainda os predispunha fortemente a ver na epidemia o merecido castigo divino para o materialismo e o pecado Tendo se espalhado por todo o paiacutes o presidente Taylor chegou a estabelecer um dia nacional de oraccedilotildees e jejum contra a coacutelera Como os habitantes de outras regiotildees varridas pela terriacutevel pestilecircnshycia os nova-iorquinos tambeacutem esperavam que a graccedila divina iluminasse as autoridades sanitaacuterias Antes que tal sucedesse mais de 5 mil pessoas pereceram entre maio e agosto de 1849 uacuteltimo mecircs da segunda epidemia (Nova Iorque na verdade sofreu menos que outras cidades norte-americashynas onde a coacutelera permaneceu por muito mais tempo)

Mas havia alguns sinais de mudanccedila na atitude geral da populaccedilatildeo diante da epidemia Ainda se recriminavam os excessos sexuais a intemperanccedila a existecircncia de becircbados e prostitutas ainda se via a ira divina no recrudesshy

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cimento da coacutelera Mas na tensatildeo entre a moral a religiatildeo e a ciecircncia esta comeccedilava a ganhar mais espaccedilo nas mentes dos indiviacuteduos Havia ateacute mesmo liacutederes da pequena comunidade meacutedica - cuja autoridade se conshysolidaria depois de meados do seacuteculo - que partilhavam uma visatildeo talvez piedosa sobre as enfermidades Por exemplo um professor de medicina da Filadeacutelfia chegou a afirmar a seus estudantes que apenas a vontade de Deus poderia explicar a volta da epidemia tantos anos depois Entretanto esta era jaacute uma voz isolada A autoridade profissional procurava alicerccedilar-se sobre explicaccedilotildees de natureza cientiacutefica que enchiam as paacuteginas das revistas meacutedicas Deus parecia fora de lugar em uma revista meacutedica esclarece middot Charles Rosenberg27

O progresso das ciecircncias naturais parecia colocar ao alcance das autoridades sanitaacuterias certas leis sobre a incidecircncia das doenccedilas e suas causas Mas a tensatildeo persistia na metade do seacuteculo uma curiosa mistura de ciecircncia e religiosidade seria talvez a caracteriacutestica predominante Um interessante exemplo do clima predominante pode ser visto na explicaccedilatildeo sobre coacutelera e conduta moral que fazia uso de uma argumentaccedilatildeo cientiacutefica um cleacuterigo do Estado de Indiana afirmava ter concluiacutedo depois de somar as mortes por coacutelera em sua comunishydade que havia uma diferenccedila de 55 para 17 em favor dos haacutebitos de uma vida religiosa A tensatildeo entre ciecircncia meacutedica religiatildeo e moralidade perduraria ainda no decurso das uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo XIX

Nova Iorque 1866 Os Estados Unidos acabavam de enfrentar uma Guerra de Secessatildeo e a coacutelera retornou agraves grandes cidades que atacara jaacute por duas vezes em 1832 e 1849 A epidemia difundiu-se indiscriminadamente entre unionistas do Norte e confederados do Sul Entretanto Nova Iorque foi poupada dos rigores do flagelo A epidemia que refizera o itineraacuterio AacutesiashyEuropa-Ameacutericas reduziu-se a um breve surto na cidade de Nova Iorque durante o veratildeo de 1866 provocando apenas uma fraccedilatildeo das mortes ocasioshynadas em 1849 O que mudara desde entatildeo

A grande mudanccedila se deu no acircmbito da organizaccedilatildeo sanitaacuteria da cidade fruto de nova legislaccedilatildeo estadual A antiga Junta de Higiene de Nova Iorque era alvo de criacuteticas constantes e cinco propostas de mudanccedilas na legislaccedilatildeo existente jaacute haviam sido apresentadas agraves duas Cacircmaras Estaduais sem sucesso Um grupo de cidadatildeos reformistas formou uma Citizens Association e esta associaccedilatildeo civil por sua vez inspirou vaacuterios meacutedicos a conduzirem um levanshytamento das condiccedilotildees sanitaacuterias da cidade As conclusotildees do relatoacuterio publishy

27 Idem p 127

1 l

Um Seacuteculo de Coacutelera kineraacuterio do Medo 97

cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

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engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

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discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 103

prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

104 PHYSIS - Revista de Sauacutede OJletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 105

pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 107

RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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cimento da coacutelera Mas na tensatildeo entre a moral a religiatildeo e a ciecircncia esta comeccedilava a ganhar mais espaccedilo nas mentes dos indiviacuteduos Havia ateacute mesmo liacutederes da pequena comunidade meacutedica - cuja autoridade se conshysolidaria depois de meados do seacuteculo - que partilhavam uma visatildeo talvez piedosa sobre as enfermidades Por exemplo um professor de medicina da Filadeacutelfia chegou a afirmar a seus estudantes que apenas a vontade de Deus poderia explicar a volta da epidemia tantos anos depois Entretanto esta era jaacute uma voz isolada A autoridade profissional procurava alicerccedilar-se sobre explicaccedilotildees de natureza cientiacutefica que enchiam as paacuteginas das revistas meacutedicas Deus parecia fora de lugar em uma revista meacutedica esclarece middot Charles Rosenberg27

O progresso das ciecircncias naturais parecia colocar ao alcance das autoridades sanitaacuterias certas leis sobre a incidecircncia das doenccedilas e suas causas Mas a tensatildeo persistia na metade do seacuteculo uma curiosa mistura de ciecircncia e religiosidade seria talvez a caracteriacutestica predominante Um interessante exemplo do clima predominante pode ser visto na explicaccedilatildeo sobre coacutelera e conduta moral que fazia uso de uma argumentaccedilatildeo cientiacutefica um cleacuterigo do Estado de Indiana afirmava ter concluiacutedo depois de somar as mortes por coacutelera em sua comunishydade que havia uma diferenccedila de 55 para 17 em favor dos haacutebitos de uma vida religiosa A tensatildeo entre ciecircncia meacutedica religiatildeo e moralidade perduraria ainda no decurso das uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo XIX

Nova Iorque 1866 Os Estados Unidos acabavam de enfrentar uma Guerra de Secessatildeo e a coacutelera retornou agraves grandes cidades que atacara jaacute por duas vezes em 1832 e 1849 A epidemia difundiu-se indiscriminadamente entre unionistas do Norte e confederados do Sul Entretanto Nova Iorque foi poupada dos rigores do flagelo A epidemia que refizera o itineraacuterio AacutesiashyEuropa-Ameacutericas reduziu-se a um breve surto na cidade de Nova Iorque durante o veratildeo de 1866 provocando apenas uma fraccedilatildeo das mortes ocasioshynadas em 1849 O que mudara desde entatildeo

A grande mudanccedila se deu no acircmbito da organizaccedilatildeo sanitaacuteria da cidade fruto de nova legislaccedilatildeo estadual A antiga Junta de Higiene de Nova Iorque era alvo de criacuteticas constantes e cinco propostas de mudanccedilas na legislaccedilatildeo existente jaacute haviam sido apresentadas agraves duas Cacircmaras Estaduais sem sucesso Um grupo de cidadatildeos reformistas formou uma Citizens Association e esta associaccedilatildeo civil por sua vez inspirou vaacuterios meacutedicos a conduzirem um levanshytamento das condiccedilotildees sanitaacuterias da cidade As conclusotildees do relatoacuterio publishy

27 Idem p 127

1 l

Um Seacuteculo de Coacutelera kineraacuterio do Medo 97

cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

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engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

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discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

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prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

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medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

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pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

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RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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1 l

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cado em 1865 foram alarmantes Uma nova proposta de reforma da organizashyccedilatildeo da sauacutede foi redigida por um conselho da Associaccedilatildeo

No iniacutecio de 1865 ante a ameaccedila de chegada da epidemia os grupos reformistas acreditaram que afinal existia clima favoraacutevel para uma nova legislaccedilatildeo As reformas realizadas em Londres e Paris e em algumas cidades nos Estados Unidos como Providence e Filadeacutelfia eram citadas como exemplos a serem seguidos Argumentava-se que uma nova Junta de Higieshyne mais atuante com funccedilotildees e poderes ampliados natildeo apenas protegeria a cidade de Nova Iorque contra agrave epidemia mas ainda melhoraria em definitivo as proacuteprias condiccedilotildees sanitaacuterias das habitaccedilotildees e vias urbanas

Em fevereiro de 1866 sob a pressatildeo dos grupos profissionais e demais setores das classes meacutedias a Assembleacuteia Legislativa aprovou uma lei que criava um Distrito Sanitaacuterio Metropolitano compreendendo os municiacutepios de Nova Iorque Queens e vizinhanccedilas Estabelecia-se tambeacutem a Junta de Higiene Metropolitana cujo acircmbito de atuaccedilatildeo se estendia a toda a aacuterea do Distrito Os membros da Junta deveriam ser higienistas e esperava-se que as nomeaccedilotildees natildeo tivessem caraacuteter poliacutetico Ela seria formada por um presidente quatro comissaacuterios de poliacutecia (sic) um inspetor de sauacutede dos portos e quatro meacutedicos

A organizaccedilatildeo administrativa poreacutem seria insuficiente (apesar do poder de pnliacutecia assegurado agrave Junta receacutem-criada) para prevenir o avanccedilo da epidemia Era preciso que a Junta se apoiasse em preceitos corretos de sauacutede Ora a deacutecaacuteda de 1860 ainda estava longe das descobertas bacterioshyloacutegicas que dariam novo embasamento cientiacutefico agraves poliacuteticas sanitaacuterias da eacutepoca Rosenberg alerta para o perigo de criarmos um cenaacuterio inexistente a Junta de Higiene Metropolitana natildeo estava adiante de seu tempo A antiga tensatildeo entre ciecircncia e religiosidade persistia Os miasmas ainda proviam as explicaccedilotildees mais correntes sobre a origem da doenccedila

Entretanto os resultados positivos das quarentenas nas poucas oportunishydades ein que eram adotadas cori rigor a experiecircncia de John Snow na Inglaterra e o impacto crescente de suas ideacuteias a ineficaacutecia de medidas sanitaacuterias que se restringiam agrave drenagem de pacircntanos e agrave limpeza das cidades para eliminar os temidos miasmas este conjunto de fatores acabou por criar um terreno favoraacutevel aos contagionistas Mais que isso agrave medida que as teorias sobre as causas atmosfeacutericas cediam terreno a coacutelera passava a ser considerada uma moleacutestia especiacutefica com caracteriacutesticas proacuteprias Jaacute perdiam creacutedito entre os facultativos as teorias nebulosas sobre as diarreacuteias poderem transformar-seem coacutelera sobre esta se converter em tifo etc Meacutedicos que acreditassem em algum tipo de teoria dos germes eram

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

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engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

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discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

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prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

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medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

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pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

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RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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ainda uma minoria insignificante afirma Rosenberg mas jaacute eram ouvishydos natildeo eram desprezados com palavras casuais de zombaria28

Muitas outras cidades norte-americanas como Chicago passaram a adotar esquemas de organizaccedilatildeo sanitaacuteria pautados no exemplo de sucesso que se atribuiacutea agrave Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque O evangelho da sauacutede puacuteblica competia agora com o da moral e da religiatildeo Ainda que as predisposiccedilotildees moacuterbidas fossem sempre de natureza moral ou religiosa shyvida desregrada lasciacutevia etc - estas causas imediatas se harmonizavam perfeitamente com as teorias contagionistas do mesmo modo cOmO se harmoshynizaram em 1832 e 1849 com as natildeo-contagionistas que tratavam das causas uacuteltimas da doenccedila Ou seja no interior de uma comunidade exposta ao contaacutegio sempre haveria algumas boas almas poupadas pela coacutelera Inversamente os mais predispostos seriam os pecadores os homens e mulheres de maacute conduta Mas a partir de meados da deacutecada de 1860 esse conjunto de crenccedilas coexistia com um credo social reformista com uma moral higienista A populaccedilatildeo atenta ateacute entatildeo somente agrave preacutedica dos puacutelpitos voltava-se tambeacutem para o credo dos meacutedicos advogados e poliacuteticos ligados agrave reforma sanitaacuteria

Depois das mudanccedilas na legislaccedilatildeo e nas accedilotildees conduzidas pela Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque nenhuma cidade poderia chamar-se civilizada se negligenciasse temas tatildeo mundanos como esgotos escoadouros e pOccedilOS29 Quanto agrave higiene pessoal prescreviam-se cuidados diaacuterios com a limpeza corporal a atenccedilatildeo aos banhos e ao asseio dos lares - nada disso se chocava com os valores puritanos dos protestantes A preocupaccedilatildeo com a sauacutede espiritual deveria somar-se ao zelo com a higiene do corpo A epidemia de coacutelera pregava o reverendo George Templeton Strong eacute o julgamento de Deus sobre os pobres por descuidarem de Suas leis sanitaacuterias30 Curiosa combinaccedilatildeo das leis de Deus com os preceitos do noviacutessimo evangelho da higiene puacuteblica

Se se compararem os trecircs periacuteodos de invasatildeo da nova peste a forccedila das explicaccedilotildees religiosas era ainda expressiva mas se reduzira consideravelshymente agrave eacutepoca da terceira epidemia nos Estados Unidos Por exemplo o jejum como atitude piedosa e pedido de clemecircncia agrave ira de Deus soacute raramente foi prescrito pela Igreja durante a terceira epidemia31 Quanto ao poder temporal o incremento do poder dos sanitaristas (tanto meacutedicos como

28 Idem p 199 A discussatildeo mais ampla sobre este ponto estaacute em todo o capiacutetulo XI 29 Idem p 215 30 Apud idem p 217 31 Idem p 220

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 99

engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

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discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

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prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

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medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 105

pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 107

RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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engenheiros advogados e outros profissionais militantes da nova causa) natildeo se fizera acompanhar do acreacutescimo de prestiacutegio entre os meacutedicos cliacutenicos O poder de cura era reduzido e talvez se possa dizer que a prescriccedilatildeo de remeacutedios menos violentos por ocasiatildeo dos uacuteltimos surtos pudesse ser mesmo responsaacutevel pelo menor nuacutemero de oacutebitos Mas o argumento qae prevalecia era sem duacutevida o preventivo natildeo o curativo

Se para os norte-americanos a pandemia que colheu o paiacutes em 1832 parecia ser preponderantemente um reflexo de problemas de ordem moral em 1866 transformara-se - agrave semelhanccedila de cento e tantos anos depoisshyem questatildeo social Os valores cientiacuteficos em sentido amplo haviam abanshydonado a velha roupagem racionalista e vestido a do empirismo Esta nova mentalidade afetava os escritos meacutedicos a imprensa e como vimos ateacute mesmo o puacutelpito32 A coacutelera atuara como uma forccedila catalisadora de mudanccedilas no clima intelectual de toda a Ameacuterica do Norte projetando a sauacutede puacuteblica para o centro dos valores e preocupaccedilotildees dos indiviacuteduos

Ateacute que ponto os preceitos da Junt~ de Higiene Metropolitana de Nova Iorque foram seguidos Ateacute que ponto as desinfecccedilotildees o isolamento e a quarentena foram empregados com rigor Os bolsotildees de pobreza da cidade foram servidos por sistemas de esgotos e ganharam acesso a poccedilos de aacutegua natildeo-contaminada A literatura natildeo proporciona respostas seguras a estas questotildees Mas natildeo resta duacutevida que Nova Iorque foi poupada dos rigores da pandemia de 1866 e a coacutelera jamais volt~u a assumir proporccedilotildees graves como no passado O certo eacute que sob o acircngulo da mentalidade cientiacutefica e das poliacuteticas governamentais os creacuteditos atribu iacutedos ao desempenho da Junta de Higiene Metropolitana de Nova Iorque pela opiniatildeo puacuteblica shyfossem ou natildeo totalmente merecidos - produziram um efeito multiplicador em toda a sociedade american~ e contribuiacuteram para a consolidaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria particularmente nas regiotildees mais ricas do paiacutes

m

A histoacuteria comparativa traz sempre possibilidades inesgotaacuteveis para que um mesmo fenocircmeno social seja reavaliado sob muacuteltiplos acircngulos Assim eacute com a histoacuteria da coacutelera Um observador norte-americano por exemplo partindo da experiecircncia isolada de seu pa iacutes concluiria que oacutergatildeos locais de

32 Idem pp 214228 e 232

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

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discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 103

prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

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medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

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pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

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RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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sauacutede puacuteblica (a exemplo dos existentes cm grandes cidades como Nova Iorque Chicago e Boston) teriam sido suficientes para desencadear a reforshyma sanitaacuteria e a renovaccedilatildeo urbana em todo o mundo No entanto se ele se debruccedilasse sobre experiecircncia brasileira com a coacutelera vcrificarieacutel que oacutergatildeos centrais - nossa Junta Central de Higiene Puacuteblica - tiveram papel destacado na criaccedilatildeo de normas e na agitaccedilatildeo do tema das epidemias em todo Brasil A distinta formaccedilatildeo do Estado nacional cm cada um desses paiacuteses e seu relacionamento diferenciado com a sociedade marcaram proshyfundamente o caraacuteler e a funccedilatildeo dos aparelhos administrativos no campo da sauacutede puacuteblica nos dois paiacuteses33

Outras singularidades merecem destaque Nas naccedilotildees anglo-saxatildes a estreita vinculaccedilatildeo das doenccedilas pestilenciais agrave religiatildeo e agrave moral - como um castigo divino aos pecadores - marcou fortemente as crenccedilas das elites e da populaccedilatildeo em geral Alguns liacutederes do movimento sanitaacuterio nos Estashydos Unidos e na Inglaterra foram ateacute mesmo homens de profundo senti~ menta religioso34 Os estudos histoacutericos sobre o Brasil apesar de indicashyrem a grande participaccedilatildeo das irmandades e outras associaccedilotildees religiosas no tratamento dos doentes e no estabeledmento enfermarias de emergecircnshycia35 natildeo esclarecem as diferenccedilas entre as concepccedilotildees protestantes e catoacutelicas sobre a origem das enfermidades Aparentemente as crenccedilas existentes no seio da populaccedilatildeo brasileira natildeo estabeleciam de modo tatildeo patente como nos paiacuteses protestantes os elos entre condutas ditas pecamishynosas e a irrupccedilatildeo das epidtmias Mas havia sem duacutevida julgamentos dt natureza moral sobre a maior suscefibilidade pessoas de vida irregular como prostitutas contraiacuterem doenccedilas malignas como a coacutelera

Uni aspecto bastante peculiar aos norte~americanos era a atribuiccedilatildeo aos imigrantes da responsabilidade pela difusatildeo das doenccedilas As crenccedilas sohre o contaacutegio facilitavam tais suposiccedilotildees Como vimos mesmo em pleno apogeu da explicaccedilatildeo mIacuteasmaacutetica populaccedilatildeo norte-americana permanecia das noccedilotildees contagionistas Os pohres em geral - por levarem vida irregular e por str a proacutepria pobreza uma afronta a Deus - eram considerados uma fonte certa de contaacutegio Os negros nesse grupo de risco Mas para toda a populaccedilatildeo e mesmo para os pobres eram os imigrantes o objeto especial de

Uma anaacutelise evoluccedilatildeo sauacutede puacuteblica Brilsil no quadro mais amplo da formaccedilatildeo do Estado nacional encontra-se em L A de Castro Santos Power Ideology and Public Health in Hrazil 1889-1930 Tese de Doutomdo em Sociologia Universidade de Harvard 1987

34 Idem pp 228-9 L Santos Filho Hisloacuteria Geral da op p 10

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 101

discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

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prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

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medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

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pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 107

RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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discriminaccedilatildeo Os irlandeses na mlria muito pobres e moradores em aacutereas miseraacuteveis das cidades e aleacutem disso catoacutelicos recebiam em cheio a carga da culpa pelo alastramento das epidemias Se a histoacuteria mostra hoje que as correntes imigratoacuterias - na falta de medidas rigorosas de quarentena e isolashymento - estabeleceram de fato um elo de propagaccedilatildeo das epidemias entre paiacuteses e continentes tambeacutem eacute fato que a atribuiccedilatildeo indiscriminada de culpa ao estrangeiro foi e ainda pemlanece em nossos dias um mecanismo perverso de transferecircncia de responsabilidades agraves minorias Em suma as viacutetimas transshyformam-se em culpados No caso norte-americano a discriminaccedilatildeo cedo cristalizou-se em estigma brutal contra os irlandeses

No Brasil a situaccedilatildeo foi outra Por ocasiatildeo das investidas mais graves da doenccedila os movimentos migratoacuterios internacionais ainda natildeo buscavam o Brashysil Soacute mais tarde durante os anos de 1880 teve iniacutecio o movimento de entrada de grandes contingentes de europeus nos portos brasileiros que se estenderia durante vaacuterias deacutecadas Esse periacuteodo todavia foi posterior agraves epidemias do coacutelera-morbo no Paiacutes Esclareccedila-se no entanto que nem sempre as minorias foram poupadas Agrave falta de um grande nuacutemero de imigrantes durante as epidemias a atribuiccedilatildeo de responsabilidade pela disseminaccedilatildeo da moleacutestia atingiu por exemplo um pequeno grupo de ferroviaacuterios irlandeses empregashydos na construccedilatildeo do trecho inicial da Estrada de Ferro DPedro II (hoje Central do Brasil) proacuteximo agrave Capital36 Dizia-se que esses estrangeiros viviam na intemperanccedila e no desregramento sexual tornando-se por isso viacutetimas faacuteceis da coacutelera disseminando-a pela populaccedilatildeo brasileira De modo geral o estigma do risco de contaacutegio recaiacutea igualmente sdbre brasileiros que se julgava terem conduta moral duvidosa nesse caso os negros - livres ou escravos - natildeo escapavam agrave discriminaccedilatildeo

A profissatildeo meacutedica gozava de menor prestiacutegio nos Estados Unidos do que no Brasil aqui o tradicionalismo e o conservantismo das elites abriam menor espaccedilo agraves seitas meacutedicas do que nos Estados Unidos a tradiccedilatildeo centralizada da Monarquia permitia algum controle do exerciacutecio profissioshynal nas cidades e nossas tradiccedilotildees ibeacutericas de ensino meacutedico eram responshysaacuteveis por normas mais riacutegidas de formaccedilatildeo dos facultativos brasileiros (Charles Rosenberg revela o d~screacutedito de que padeciam os meacutedicos nos Estados Unidos ateacute pelo menos 1850 ao notar que os Estados da Carolina do Sul Maryland e Nova Iorque chegaram a remover entre 1838 e 1844 todas as restriccedilotildees legais ao exerciacutecio da profissatildeo meacutedica37)

36 a D B Cooper The New Black op cit p 248 37 C E Rosenberg The Cholera Years op cit p 155 Veja-se tambeacutem sobre o antiproshy

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Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

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prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

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medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 105

pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

106 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 107

RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 109

balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

Page 24: Um Século de Cólera: Itinerário do Medo

102 PHYSIS - Revista de Sauacutede Col etiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

Mas natildeo apenas nos Estados Unidos havia o que hoje denominamos medicina alternativa Meacutedicos homeopatas - seguidores da lei dos similashyres defendida pelo meacutedico alematildeo Samuel Hahnemann - tinham boa clientela no Brasil particularmente nas camadas sociais abastadas Sua penetraccedilatildeo junto agraves elites ainda na primeira metade do seacuteculo XIX shyquando mal se consolidara o ensino meacutedico nas Escolas do Rio de Janeiro e da Sah ia - fez com que ganhasse consideraacutevel legitimidade apesar das resistecircncias dos profissionais alopatas Ateacute o fim do seacuteculo XIX escreve Lycurgo Santos Filho a homeopatia teve notaacutevel impulso no S rasil38

Nesse sentido em que pesem as distinccedilotildees j aacute assinaladas o cenaacuterio profissional guardava algumas semelhanccedilas entre os dois paiacuteses Durante as epidemias de coacutelera nos Estados Unidos e no Brasil os homeopatas tiveram papel destacado juntamente com meacutedicos botacircnicos e adeptos da hidroshyterapia (que praticavam a cura pelas aacuteguas) As epidemias abriam espaccedilo para tratamentos alternativos Quando a populaccedilatildeo se desesperava diante do fracasso do emprego de meacutetodos tradicionais para o combate aos surtos devastadores natildeo havia meios de cercear o exerciacutecio profissional agraves mais variadas denominaccedilotildees meacutedicas

Nas cidades norte-americanas segundo Rosenberg ainda que a maioria dos meacutedicos continuasse a seguir a terapecircutica tradicionalmente violenta (sangrias suadouros vomitoacuterios) os meacutedicos das escolas de elite como Harvard e Pensilvacircnia ou formados em cliacutenicas de Paris Londres ou Dublin reagiram ao avanccedilo das terapecircuticas rivais adotando tratamentos menos traumaacuteticos e uma visatildeo mais criacutetica sobre os ensinamentos tradicioshynais No espaccedilo criado pela fragilidade do saber meacutedico tradicional e por seu insucesso diante da coacutelera avanccedilaram ainda mais as doutrinas e praacuteticas concorrentes Sociedades meacutedicas homeopaacuteticas como as de Nova Iorque e Pensilvacircnia ganharam voz no interior das Juntas de Higiene e em cidades como Nova Iorque homeopatas conquistaram o direito de dirigir algumas enfermarias para pacientes de coacutelera39

No Brasil os meacutetodos menos violentos preconizados pela homeopatia no tratamento da coacutelera tambeacutem granjearam popularidade Aos medicamentos

fissionalismo que vigorou durante o periacuteodo jacksoniano P Starr The Social Transformashytima op cit cap 1

38 Os homeopatas baseiam-se na lei dos efeitos similare$ segundo a qual o medicamento correto se aplicado a pessoas satildes produziria nestas os sintomas do doente Consultar L Santos Filho Histoacuteria Geral da op cit pp 388-402 e A Porto A Participaccedilatildeo dos Homeopatas na Epidemia de Cholera-Morbus de 1855 Casa de Rui Barbosa 1991 mimeo

39 C E Rosenberg The Cholera Years op cit pp 223-4

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 103

prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

104 PHYSIS - Revista de Sauacutede OJletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 105

pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

106 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 107

RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

108 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero 11994

aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 109

balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

110 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 103

prescritos para o tratamento - Veratrum album Cuprum metalicum e Arsenicum album - atribuiacutea-se a vantagem adicional serem tambeacutem indicados para a prevenccedilatildeo do mal 40 Aleacutem disso durante a epidemia de coacutelera os homeopatas natildeo descuravam de a populaccedilatildeo a cuidar da higiene pessoal e dos haacutebitos alimentares A simpatia que conquistaram junto populaccedilatildeo se traduziu por exemplo no sucesso promoccedilatildeo de subscriccedilotildees entre negociantes cariocas para custear uma enfermaria homeoshypata na Santa Casa Segundo dados colhidos pela historiadora Angela Porto a mortalidade entre pacientes com coacutelera nas enfermarias homeopatas da Santa Casa de Misericoacuterdia do Rio de Janeiro teria sido pelo menos a metade da mortalidade verificada nas outras enfermarias41

Houve importantes no modo qual as naccedilotildees e as Ameacutericas sofreram os efeitos do flagelo Fundamentalmente a epidemia teve um caraacuteter poliacutetico na Europa do que no continente

Como salienta Richard Evans a progressatildeo do flagelo atraveacutes da Europa na deacutecada 1830 foi marcada por uma de motins e agitaccedilotildees em quase todos os paiacuteses42 A populaccedilatildeo julgava-se viacutetima de um complocirc dos governantes ou das elites para reduzir o nuacutemero de pobres envenenando-os Poucos acreditavam entatildeo que se tratava de uma nova doenccedila Na Hungria em 1R31 depois de um violento surto de coacutelera uma multidatildeo saqueou castelos e assassinou nobres responsabilizando-os pelo envenenamento de poccedilos e reservatoacuterioS utilizados pela populaccedilatildeo43 Por outro lado adotashydos pelos os cordotildees sanitaacuterios produziam dificuldades a livre circulaccedilatildeo de bens e viacuteveres reduzindo sua disponibilidade e elevando os preccedilos Nesses casos a populaccedilatildeo revoltava-se contra essas medidas consideradas draconianas e envolvia-se em distuacuterbios e lutas middotcontra as autoridades44

As consequumlecircncias da agitaccedilatildeo popular cedo se fizeram sentir Na Inglashyterra em seguida agrave onda de protestos em outras regiotildees da Europa as

40 Consulte-se o cuidadoso trabalho Porlo A Participaccedilatildeo dos cit 4 41 Idem pp 5-6 42 RJ Evans Eacutepidemies et Reacutevolutions LeOlOleacuteradans lEuropeduXIXe SiecleinJ P

Bllrdet el Peurs et Terreurs cil 117 (Traduccedilatildeo de Epidemies and Rcvolushytions Cholera in Niacuteneteenth-Century EuropePast and Present vol 120 agosto de j Q88 pp 123-46)

43 p 44 A exemplo do que ocorreu em Konigsberg na Pruacutessia Oriental em 1831 Idem pp 125 e

127

104 PHYSIS - Revista de Sauacutede OJletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 105

pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 107

RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 109

balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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medidas oficiais de quarentena e de hospitalizaccedilatildeo em massa foram suspenshysas Em 1832 natildeo soacute a Inglaterra mas a Aacuteustria e a Ruacutessia jaacute haviam abandonado accedilotildees rigorosas de combate agrave disseminaccedilatildeo da doenccedila Como se vecirc as agitaccedilotildees sociais contra a poliacutecia sanitaacuteria acabaram somando-se agrave forccedila das doutrinas liberais para reduzir e mesmo eliminar durantes deacutecashydas as praacuteticas de quarentena e de isolamento de doentes na Europa

Natildeo se afirma aqui que a coacutelera fosse a causa de levantes revolucionaacuteshyrios45 ainda que fosse considerada por muitos agrave eacutepoca uma infecccedilatildeo revolucionaacuteria Na verdade ela se fez presente durante periacuteodos conturbashydos da histoacuteria poliacutetica europeacuteia do seacuteculo passado mas natildeo chegou a constituir um fator determinante das agitaccedilotildees populares Por vezes foi claramente uma consequumlecircncia das crises sociais e de periacuteodos criacuteticos de pobreza e escassez de alimentos

No continente americano nada houve que se assemelhasse aos temores da populaccedilatildeo europeacuteia de que fosse viacutetima de planos de extermiacutenio por parte dos governos por meio do envenenamento das aacuteguas dos poccedilos Quando a coacutelera atravessou o Atlacircntico as populaccedilotildees amerieanas jaacute acreditavam na existecircncia de uma nova doenccedila de uma nova Peste cuja devastaccedilatildeo nada middot tinha a ver com supostos planos de envenenamento dos pobres

Na Ameacuterica do Norte onde o industrialismo e a circulaccedilatildeo comercial foram intensos durante o Seacuteculo da Coacutelera as pressotildees contra as accedilotildees impopulares de poliacutecia sanitaacuteria tambeacutem se teriam feito sentir se - enfatishyze-se a condicional - tais medidas tivessem se pautado pelo mesmo rigor com que foram implementadas pelas autoridades europeacuteias Entretanto na ausecircncia de medidas rigorosas na Ameacuterica do Norte ---=- em parte pela proacutepria notiacutecia das revoltas populares europeacuteias em parte pela fragilidade e inoperacircncia dos oacutergatildeos sanitaacuterios locais em parte pelo descreacutedito das teorias contagionistas - atenuou-se a dimensatildeo poliacutetica da epidemia Os distuacuterbios resumiram-se aos protestos em cidades como Nova Iorque Uaacute referidos em seccedilatildeo anterior) contra a instalaccedilatildeo de enfermarias para coleacuterishycos em zonas residenciais

A incursatildeo da coacutelera no Brasil revelou-se tambeacutem diferente da experiecircnshycia europeacuteia A Casa de Braganccedila brasileira natildeo foi incomodada por motins ou revoltas relacionados com a entrada do flagelo como se dera por exemshy

45 Do mesmo modo a Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904 natildeo foi causada pela poliacutecia sanitaacuteria de Oswaldo Cruz mas decorreu de um conjunto de fatores de ordem social e poliacutetica aos quais se sornou a questatildeo da vacina corno um elemento detonador da Revolta Veja-se L A de Castro Santos Power Ideology op cit pp 108-18 esp p 111

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pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

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excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 107

RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

108 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero 11994

aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 109

balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

110 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

Page 27: Um Século de Cólera: Itinerário do Medo

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 105

pIo com os Habsburgo A grande popularidade das doutrinas sobre os miasmas em relaccedilatildeo ao contagionismo desestimulou a adoccedilatildeo daquelas praacuteticas de controle sanitaacuterio responsaacuteveis pela resistecircncia popular na Euroshypa Por outro lado mesmo quando providecircncias mais severas de controle passaram a ser adotadas os interesses comerciais de pequena expressatildeo pouco tiveram a perder com as poliacuteticas de quarentena e outras limitaccedilotildees agrave livre circulaccedilatildeo de bens e pessoas Assim tudo indica que agrave proporccedilatildeo que a coacutelera seguia seu curso da Europa para as Ameacutericas perdia gradativamenshyte o impacto poliacutetico Despolitizava-se por assim dizer

Retomando por fim o curso global da doenccedila durante todo o seacuteculo XIX a epidemia nutriu-se de condiccedilotildees propiacutecias para o alastramento do vibriatildeo significativos movimentos populacionais entre paiacuteses e continentes urbanishyzaccedilatildeo raacutepida e proliferaccedilatildeo de habitaccedilotildees coletivas nas cidades baixos padrotildees de higiene redes de esgotos e de suprimento daacutegua precaacuterias ou inexistentes

Como sugerimos no iniacutecio deste artigo visto de modo global o flagelo da coacutelera trouxe uma verdadeira ruptura epidemioloacutegica na histoacuteria das socieshydades do seacuteculo XIX Por caracterizar-se como um forte rompimento na convivecircncia entre microparasitas e hospedeiros humanos atingiu todas as faixas etaacuterias da populaccedilatildeo desencadeou pacircnico e dor no seio das famiacutelias atingidas pela epidemia particularmente entre os pobres e desnutridos mobilizou as populaccedilotildees contra minorias estigmatizadas por razotildees morais ou religiosas fortaleceu o papel de liacutederes religiosos abalou o prestiacutegio de antigas doutrinas meacutedicas e abriu espaccedilo para a concorrecircncia de doutrinas

rivais estimulou governos e aparelhos administrativos no combate agrave doenccedila e a criaccedilatildeo de uma poliacutecia meacutedica em diversos paiacuteses

Essa ruptura de caraacuteter universal assinalou as condiccedilotildees de surgimento e o impacto epidemioloacutegico da coacutelera Natildeo se conclua entretanto que as marcas profundas deixadas pelo flagelo na histoacuteria do seacuteculo XIX se tradushyzam apenas pelo nuacutemero de mortos que provocou A importacircncia do fenocircshymeno durante todo o seacuteculo XIX deveu-se antes a seu impacto psicoloacutegico social e epidemioloacutegico destacado no presente estudo do que a razotildees estritamente demograacuteficas A coacutelera natildeo esteve entre as primeiras causas gerais de mortalidade durante aquele seacuteculo a natildeo ser em periacuteodos curtos de epidemias ou de surtos localizados como em 1831-32 1854 etc 46 Se

46 No Brasil como jaacute nos referimos estima-se em mais de 200 mil o nuacutemero de mortes causadas pelo cholera-morbusem todas as proviacutencias entre 1855 e 1894 Cf L Santos Filho

106 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 107

RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

108 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero 11994

aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 109

balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

110 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

Page 28: Um Século de Cólera: Itinerário do Medo

106 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

excetuarmos as moleacutesticas causadoras de mortalidade infantil como a escarlatina a difteria e o sarampo as doenccedilas que mais ceifaram vidas naquele seacuteculo foram a tuberculose e o tifo 47 Precisamente por terem se firmado na memoacuteria coletiva como um evento cotidiano como uma visita esperada essas doenccedilas natildeo tiveram o efeito psicoloacutegico devastador que a coacutelera trazia sobre as populaccedilotildees ameaccediladas

O iacutempeto com que assolava as populaccedilotildees durante periacuteodos curtos tomando-as literalmente de assalto a violecircncia com que derrubava suas viacutetimas tais eram as caracteriacutesticas terriacuteveis da penetraccedilatildeo da coacutelera - natildeo era raro que pessoas que estivessem aparentemente satildes pela manhatilde revelasshysem sintomas gastrointestinais muito fortes pela tarde e falecessem ao anoitecer48 Em que pese o efeito demograUico reduzido a coacutelera asiaacutetica teve consequumlecircncias dramaacuteticas em todo o mundo que procurei assinalar no presente texto No rastro das consequumlecircncias que trouxe para a histoacuteria epidemioloacutegica da humanidade o itineraacuterio de dor e medo foi seu mais triste legado

Apesar de revelar em J1ossos dias reflexos demograacuteficos ainda mais reduzidos seu itineraacuterio cruel se refaz entre as populaccedilotildees mais pobres do Terceiro Mundo Tampouco se configura boje uma nova ruptura epidemioshyloacutegica no sentido rigoroso do termo Mas de que servem estas considerashyccedilotildees para uma famiacutelia de peruanos brasileiros ou indianos quase sempre os mais miseraacuteveis e famintos ao serem atingidos brutalmente pela doenccedila

Histoacuteria Geral da op cit pp 208-11 e D B Cooper The New Black op cit p 251 Na Inglaterra a maior devastaccedilatildeo se deu por ocasiatildeo da segunda e terceira epidemias entre 1848 e 1854- cerca de 250 mil mortes devidas agrave coacutelera Consulte-se R Hodgkinson ed Public Health in the Victorian Age vol 1 Londres Gregg Intemational Publishers 1973 esp Introduction p 3

47 Consulte-se L Doyal e I Penne The Politicai Economy op cit p 54 48 Esta accedilatildeo violenta e rapidiacutessima da coacutelera sobre a populaccedilatildeo particularmente sobre a

populaccedilatildeo mais pobre e subnutrida - assinalada por Donald B Cooper ainda se observa em nossos dias em paiacuteses do Terceiro Mundo (O Brasil entretanto tem revelado poucos casos de morte devido agrave raacutepida hospitalizaccedilatildeo das viacutetimas A fndia apresenta a situaccedilatildeo mais traacutegica deste ponto de vista)

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 107

RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

108 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero 11994

aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 109

balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

110 PHYSIS - Revista de Sauacutede Coletiva Vol 4 Nuacutemero 1 1994

pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 107

RESUMO

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo

A sociologia histoacuterica tem no meacutetodo comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindiacuteveis Ao focalizar um seacuteculo de epidemias de coacutelera em alguns paiacuteses o autor procurou demonstrar como um mesmo fenocircmeno histoacuterico-social estudado comparativamente revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura a sociedade e a poliacutetica em distintos lugares e atraveacutes do tempo Por exemplo os diferentes processos de formaccedilatildeo do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos admishynistrativos em paiacuteses diversos levando cada naccedilatildeo a desenvolver organizashyccedilotildees sanitaacuterias diferenciadas e modos diferenciados de combate agraves epideshymias de coacutelera Por outro lado a anaacutelise histoacuterico-comparativa permite entrever no interior de cenaacuterios dissimilares alguns padrotildees regulares de relacionamento entre doenccedila e sociedade Assim eacute que apesar das diferenshyccedilas que afetaram em diversas comunidades nacionais os valores eacuteticos as crenccedilas e os comportamentos das classes sociais da profissatildeo meacutedica dos grupos religiosos e dos governos diante da coacutelera houve alguns padrotildees simboacutelicos praticamente invariaacuteveis a anaacutelise comparativa permitiu detecshytar por exemplo que fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do seacuteculo passado a coacutelera era considerada por todos um castigo divino que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social reprovaacutevel Neste artigo o relato da trageacutedia humana vivida por Nova Iorque diante da coacutelera atende a um duplo objetivo revelar como uma sociologia do cotidiashyno pode demonstrar a complexa interaccedilatildeo doenccedila indiviacuteduo e sociedade em uma metroacutepole do seacuteculo XIX e como na anaacutelise de outra experiecircncia middot histoacuterica - a norte-americana - pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanccedilas com o Brasil fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doenccedila epidecircmica pela populaccedilatildeo brasileira Considerando-se seus efeitos macro-histoacutericos o aushymento dos niacuteveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicoloacutegico - o terror gerado pela coacutelera no cotidiano das famiacutelias Do ponto de vista epidemioloacutegico viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Aacutesia por uma grande ruptura no equiliacutebrio entre micropashyrasita e hospedeiro humano - ruptura resultante por sua vez dos movishymentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu Partindo da Iacutendia as ondas epidecircmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Ameacutericas afetando sobretudo as populaccedilotildees mais pobres e residentes em

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

Um Seacuteculo de Coacutelera Itineraacuterio do Medo 109

balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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aacutereas insalubres Este eacute o quadro geral discutido no presente artigo em que a sociologia histoacuterica toma de empreacutestimo agrave epidemiologia histoacuterica de William McNeill algumas de suas anaacutelises mais esclarecedoras

ABSTRACT

A Century ofCholera An Itinerary ofFear

The comparative method is one of historical sociologys indispensable tools Focusing on a century of cholera epidemics in a number of countries the present comparative study endeavors to show how one sarne historicalshysocial phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts it has on culture society and politics For example dissimilar state-building processes have left deep marks on the nature of administrashytive apparatuses in different countries leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combating cholera epidemies At the sarne time historical comparative analysis makes it possible to pick out patterns of relationship between illness and society within these differentiated contexts Despite their differences in various national communities the ethical values beliefs and behavior patterns that social classes the medical profession religious groups and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns Comparative analysis made it possible for example to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God a disease which struck first at those whose social behavior was censurable There is a twofold purpose in this articles narration of the human tragedy of the New York experience with cholera (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between iIlness individual and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historieal experience - in this case the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemie disease ln terms of the diseases macroshyhistorical effects rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors that is the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families From an epidemiologieal viewpoint the article tells how these epidemies were products of a major breakdown in the

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

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La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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balance between microparasite and human host in Asia a breakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European imshyperialism Starting out from India thesemiddot epidemieacute waves swept swiftly across Europe and the Americas affecting above alI poor populations and those residing in unhealthy areas This is the general piGture discussed in the present article in which historical sociology borrows some of William McNeills more enlightening analyses in historical epidemiology

REacuteSUMEacute

Uo Siecle de Choleacutera Itioeacuteraire de la Peur

La meacutethode comparative est lun des outils de travai I essentiels de la sociologie historique En concentrant lattention sur un siecle deacutepideacutemies de choleacutera dans quelques pays on sest attacheacute ici agrave deacutemontrer comment leacutetude compareacutee dun mecircme pheacutenomene historique-social reacutevele des constrastes marqueacutes selon les endroits et les eacutepoques en matiere dimpact sur la culture la socieacuteteacute et la politique Par exemple les divers processus de formation de IEacutetat National ont marqueacute profondeacutement la nature des appareils administratifs dans divers pays entrainant chaque nation agrave organiser des services sanitaires diffeacuterencieacutes et des modes diffeacuterents de combar contre les eacutepideacutemies de choleacutera Dun autre cocircte lanalyse historique compareacutee permet dentrevoir agrave linteacuterieur de sceacutenarios diffeacuterencieacutes quelques modeles constants dans la relation entre maladie et socieacuteteacute Malgreacute les diffeacuterences qui ont affecteacute dans diverses communauteacutes nationales les valeurs eacutethiques les croyances et les comportements des classes sociales des professionnels de la meacutedecine des groupes religieux et des gouvernements face au choleacutera ii y a eu Ianalyse comparative a permis de deacutetecter par exemple quaussi bien agrave Rio de Janeiro qua New York au milieu du siecle passeacute le choleacutera eacutetait consideacutereacute par tout le monde comme une punition divine qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n eacutetait pas irreacuteprochable Dans cet article le reacutecit de la trageacutedie humaine provoqueacutee par le choleacutera agrave New York a deux buts celui de reacuteveacuteler comment une sociologie du quotidien peutmontrer la relation complexe entre maladie individu et socieacuteteacute dans une meacutetropole du 1ge siecle et comment lanalyse dune autre exmiddotpeacuterience historique - nord ameacutericaine - permet de deacutecouvrir de grandes diffeacuterences et similitudes ave c le Breacutesil la connaissance dune autre reacutealiteacute devenant ainsi un deacutefi

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes

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pour deacutecouvrir comment les populations breacutesiliennes ont affronteacute la maladie eacutepideacutemique Sur le plan des effets macro-historiques du choleacutera Iaugmentation des niveaux de mortaliteacute a eacuteteacute bien moins brutale que son impact social et psychologique - la terreur provoqueacutee par le choleacutera dans la vie quotidienne des familles Du point de vue eacutepideacutemiologique cet article montre que les eacutepideacutemies ont eacuteteacute engendreacutees eD Asie par une grande rupture de I eacutequilibre entre microparasite et hocircte humain - rupture elle-mecircme due aux mouvements de populations intensifieacutes par Iimpeacuterialisme europeacuteen Partant de lInde les vagues eacutepideacutemique se sont propageacutees rapidement en Europe et aux Ameacuteriques ou elles oot atteint surtout les populations appauvries et habitant des zocircnes insalubres Tel est le cadre geacuteneacuteral de discussion de cet article ou la sociologie historique emprunte agrave leacutepideacutemiologie historique de William Me Neill quelques unes de ses analyses es plus eacuteclairantes