ultrassom do rim

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  • 1. Ultrassom do Rim Fernanda Hiebra Gonalves

2. Anatomia Retroperitoneais, repousam sobre o msculo psoas. Relaes anatmicas: - superior: supra-renais. - direita: fgado. - esquerda: bao. Rim direito cerca de 1 a 2 cm abaixo do rim esquerdo. Dimetros longitudinais: 9 -13 cm. Espessura do parnquima > 1 cm. Crianas: consultar tabela. Mobilidade s manobras respiratrias. 3. Anatomia Parnquima renal: perifrico e hipoecognico - contm o crtex e a pirmide. Seio renal central e hiperecognico: - Tecido adiposo, vasos linfticos e inervaes do SNA. - Ramos principais da artria e veia renal e do sistema coletor (pelve renal). 4. Embriologia Forma-se a partir do cordo nefrognico (mesoderma intermedirio), apresenta trs estgios: Pronefro: sem funo, imvolui na quinta semana. Mesonefro: surge aps a involuo do pronefro, involui completamente nas mulheres e nos homens permenece formando os ductos de Wolff, participando na formao do sistema urogenital. Metanefro: persiste e adquire funo na nona semana de gestao. 5. Embriologia Broto ureteral surge de uma invaginao do ducto mesonfrico junto cloaca. Se junta ao metanefro para a formao do sistema coletor. Unidades excretoras (lobos renais) - formam-se a partir do blastema metanfrico. Rim: formao propriamente dita se d aps a unio de lobos e do sistema coletor. 28 semana - cada lobo renal: pirmide + parnquima - inicia-se o processo de fuso lobar. 6. Embriologia Incio do desenvolvimento na cavidade plvica. 9 semana: ascende para a regio retroperitoneal, adquirindo suas topografias habituais, ficando a regio hilar em sua topografia ntero-medial caracterstica. Artrias supranumerrias (polares) podem persistir, oriundas da aorta, mesentrica superior, supra-renal, testicular e ovariana. 7. Tcnica Decbito dorsal e lateral. Cortes longitudinais e transversais so obrigatrios. Varreduras intercostais, utilizando o fgado e o bao como janela. 8. Variaes Anatmicas 9. Defeito Parenquimatoso Juncional Fuso incompleta das massas renais superior e inferior. Banda hiperecognica de aspecto linae ou triangular. Geralmente na face ntero-superior do rim direito ou pstero-inferior do rim esquerdo Correspondende gordura do seio renal ou ao septo inter-renicular. 10. Hipertrofia da Coluna de Bertin Aproximao de duas camadas do parnquima cortical septal, projetando-se em direo ao seio renal. Banda hipoecognica mesorrenal, interceptando parcialmente o seio renal, de dimenses variveis, mais frequente esquerda. Dimenses inferiores a 3 cm. Determinao de abaulamento dos contornos renais. Indeterminao de efeito de massa. 11. Lobulao Infra-Esplnica Impresso esplnica sobre o rim esquerdo. Abaulamento mesorrenal na sua face lateral corcova de dromedrio. 12. Lobulao Fetal 50% dos adultos. Identaes ou lobulaes suaves no contorno externo renal, alinhadas em relao s colunas de Bertin. 13. Hipertrofia Compensatria Difusa: - Rim remanescente de pacientes com nefrectomia unilateral. - Rim preservado de perda funcional renal unilateral. - Aumento das dimenses renais. 14. Hipertrofia Compensatria Focal: - Hipertrofia de parnquima renal preservado circundado por parnquima alterado. - Parnquima normal com reas de retrao adjacentes. Duplicidade do sistema coletor 15. Anomalias Congnitas Anomalias de Nmero 16. Agenesia Renal Ausncia de tecido renal, secundria falha na embriognese. Se bilateral incompatvel com a vida. Incidncia de 1:1000. O rim nico apresenta hipertrofia compensatria. Associado a outras malformaes do sistema genitourinrio. 17. Rim Supranumerrio Raros. Dimenses reduzidas. Geralmente localizados inferiormente ao rim tpico, podendo haver fuso com o rim normal. Sitemas vasculares e ureterais independentes com implanto ectpica. 18. Anomalias Congnitas Anomalias de Tamanho Nefromegalia 19. Hipoplasia Renal Rim de aspecto normal + Reduo de pelo menos 50% de suas dimenses. Contato incompleto do blastema com o broto ureteral. Unilateral assintomtico Bilateral insuficincia renal 20. Nefromegalia Sndrome de Beckwith-Wiedemann - Hemihipertrofia, macroglossia e gigantismo. - Rins de dimenses aumentadas, contornos lobulados e pirmides mal definidas. - Os cistos renais podem estar presentes. Sndrome de Perlman - Macrossomia. - Hipertrofia das ilhotas de Langerhans. - Fcies sindrmica. - Hamartomas renais. NefromegaliaNefromegalia 21. Anomalias Congnitas Anomalias de Posio, Nmero, Rotao e Fuso Nefromegalia 22. Anomalia de Rotao Hilo renal - Anterior. - Posterior. - Pstero-lateral. 23. Ectopia Em qualquer localizao do tronco ( > plvico). Irrigao - artrias anmalas, ramos da ilaca ou aorta Simples - O rim est do mesmo lado que a implantao do ureter. - Ureter curto e JUV ectpica. - Ureter pode desembocar: vagina, vestbulo, uretra e vescula seminal. 24. Ectopia Cruzada - O rim tem localizao contralateral implantao do ureter, que cruza a linha mediana. - O rim heterotpico localiza-se inferiormete ao rim tpico e pode ocorrer fuso destes. 25. Rim em Bolo Rim de dimenses geralmente maiores, nico, que corresponde aos dois rins fundidos. Geralmente na cavidade plvica mediana ou com leve lateralizao. Os bacinetes so anteriorizados, e os ureteres no apresentam cruzamento. 26. Rim em Ferradura 1/400. Polos inferiores unidos por tecido fibroso ou por parnquima renal. Seio renal anteriorizado. Artrias renais aberrantes. Polos renais alongados, de contornos borrados e uma faixa hipoecognica anterior aorta. 27. Anomalias Congnitas Anomalias da Pelve e do Ureter Nefromegalia 28. Estenose Congnita da JUP Desenvolvimento anmalo de fibras musculares lisas do ureter com fibrose. Aalterao funcional que culmina com estase e dilatao. Geralmente unilateral (70%) e esquerda. Pode estar associado outras malformaes genitourinrias (27%). Achados ao US: - Hidronefrose de grau varivel sem dilatao ureteral. - Crnica - acentuada hidronefrose, com afilamento do parnquima renal. - Terminal - massa cstica ocupando a loja renal. 29. Estenose Congnita da JUP Aguda Crnica 30. Megaureter Congnito Causa mais comum de hidronefrose no neonato. Obstruo ao nvel da juno ureterovesical. A dilatao ureteral pode ser focal (distal) ou em toda a sua extenso. 31. Ureter Retrocaval Apresenta trajeto anmalo, com desvio medial e trajeto posterior veia cava. Pode apresentar compresso ou estreitamento ureteral, com dilatao do sistema coletor a montante. 32. Duplicidade do Sistema Coletor Ramificao precoce do broto ureteral. Parcial (1/150) ou completa (1/500). Completa bilateral em at 20%. O ureter que drena a unidade superior ectpico, com insero caudal ao ureter tpico da unidade inferior. 33. Duplicidade do Sistema Coletor Podem haver anormalidades na insero do ureter com bexiga estenose da JUV, insero ectpica do ureter fora da bexiga e ureterocele ectpica. O ureter tpico pode apresentar refluxo vesico-ureteral. Imagem varivel depende do grau de dilatao e do acometimento do parnquima renal. 34. Duplicidade do Sistema Coletor Dilatao do sistema coletor superior Ureterocele Ectpica Ureter distal dilatado e ureterocele ectpico na poro intramural da bexiga 35. Vlvula de Uretra Posterior Formao de membrana com funo valvular, com trajeto oblquo do veromontanum at a regio distal da uretra prosttica. Achados ao US: - Hidronefrose. - Atrofia do parnquima renal. - Ureteres dilatados e/ou redundantes e/ou tortuosos. - Espessamento parietal vesical com trabeculaes e divertculos. - Ascite. 36. Nefropatias Parenquimatosas 37. Nefropatias Parenquimatosas Ultrassom: - Excelente mtodo de avaliao inicial, permitindo a excluso de processos obstrutivos. - Estabelecer se h sinais ecogrficos de nefropatia parenquimatosa. - Se o quadro exibe sinais de cronicidade ou no. - Excluir causas obstrutivas. - Excluir outras patologias que possam estar associadas ao quadro clnico. A especificidade na diferenciao das mltiplas nefropatias limitada. 38. Nefropatias Parenquimatosas Conjunto amplo de patologias. Podem ou no envolver todos os elementos renais. So as causas mais comuns de IRA. Incio recente - Rins de aspecto normal ou discretamente aumentado. 39. Nefropatias Parenquimatosas Achados inespecficos - Aumento difuso da ecogenicidade do parnquima renal - perda da diferenciao corticomedular. - Pirmides salientes e hipoecognicas. - Pequena dilatao do sistema coletor, por atonia pieloureteral. - Pequena lmina de lquido anecoide coletada no espao perirrenal. - O Doppler colorido inespecfico, pode demonstrar elevao do IP e IR de maneira global ou usolada. 40. Nefropatias Parenquimatosas Rim normal Nefropatia Parenquimatosa 41. Insuficncia Renal Aguda Principais causas: - Necrose tubular aguda. - Necrose cortical aguda. - Nefrite intersticial aguda. - Doenas dos glomrulos e dos pequenos vasos. - Doenas hematolgicas. 42. Necrose Tubular Aguda Principal causa de IRA em pacientes hospitalizados: - Hipotenso. - Isquemia renal (pacientes transplantados). - Sepse. - Meios de contraste iodado. - Drogas. - Desidratao. - Hemoglobinria e mioglobinria. 43. Necrose Tubular Aguda Achados US: Achados clssicos da nefropatia. Isquemia: rins normais ou hipoecogenicidade das pirmides renais. Nefrotoxicidade: hiperecogenicidade cortical. Precipitao de protena de Tamm Horsfall nos tbulos renais hiperecogenicidade das pirmides renais. 44. Necrose Tubular Aguda Achados US: Doppler - IR (normal < 0,75) - NTA x IRA pr-renal (Cerca de 91% - exceo das sndromes hepatorrenais, que cursam com IR elevaodos). 45. Necrose Cortical Aguda Bilateral ou focal. Leses do endotlio capilar, trombose intravascular e vasoespasmo dos vasos renais de pequeno calibre. Intercorrncias hemorrgicas obsttricas (2/3), choque, IAM, queimaduras graves e ingesto de toxinas. Incio: - Aumento das dimenses renais e da ecogenicidade do parnquima. - Halo hipoecognico na periferia do parnquima (rea