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UFR Sciences Pharmaceutiques

uma reviso sistemtica da literatura

Avaliao do custo da utilizao

indevida de antibiticos:

C Cargnello, ML Silva, C Dumartin, M Aulois-Griot

Utilizao indevida Ineficcia e antibio-resistncia Custo monetrio : prolongao da hospitalizao

Custo humano : 700 mil mortes/ano 10 milhes

mortes/ano em 20501

Problema de sade pblica

Necessidade de avaliaes econmicas de boa qualidade metodolgica2

Questo para investigao como avaliar o custo gerado pela utilizao indevida de

antibiticos em ambiente hospitalar

2

Maria Laura Silva 08/09/2017

Contexto

1 ONeil J. Review on Antimicrobial Resistance: Tackling a crisis for the health and wealth of nations. 2014

2 PAHO/WHO. Antimicrobial resistance - Global Report on Surveillance. 2014

Objetivos

3

08/09/2017

Objetivo principal:

Realizar uma reviso sistemtica da literatura afim

de identificar os aspectos metodolgicos utilizados

para avaliao de custos

Objetivo secundrio:

Propor uma metodologia aplicvel ao sistema de

sade francs

Maria Laura Silva

Desenho do estudo

Reviso de literatura

Mtodo PRISMA3

4

Maria Laura Silva 08/09/2017

Mtodos 1/4

3 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic

reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. Ann Intern Med. 2009;151(4):264-9.

Desenho do estudo

Reviso de literatura

Mtodo PRISMA3

Coleta de dados

PubMed

EconLit

National Health Service

Economic Evaluation

Database (NHS EED) 5

Maria Laura Silva 08/09/2017

Mtodos 1/4

3 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic

reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. Ann Intern Med. 2009;151(4):264-9.

Desenho do estudo

Reviso de literatura

Mtodo PRISMA3

1 etapa

Leitura ttulos e resumos

2 etapa

Leitura integral

Verificao por um

segundo leitor

Coleta de dados

PubMed

EconLit

National Health Service

Economic Evaluation

Database (NHS EED) 6

Maria Laura Silva 08/09/2017

Mtodos 1/4

3 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic

reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. Ann Intern Med. 2009;151(4):264-9.

Critrios de incluso

Custos da utilizao

inadequada de

antibiticos em ambiente

hospitalar

Custos evitados atravs

de uma interveno

visando limitar a utilizao

inadequada

Perodo: 2007-2017

7

Maria Laura Silva 08/09/2017

Mtodos 2/4

3 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic

reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. Ann Intern Med. 2009;151(4):264-9.

Critrios de incluso

Custos da utilizao

inadequada de

antibiticos em ambiente

hospitalar

Custos evitados atravs

de uma interveno

visando limitar a utilizao

inadequada

Perodo: 2007-2017

Critrios de excluso Custos do tratamento

sem mensura de utilizao inadequada

Utilizao inadequada sem mensurar os custos

Ambiente hospitalar exclusivo

Lnguas: francs, ingls, espanhol, portugus

Detalhes da metodologia

Leitura integral

8

Maria Laura Silva 08/09/2017

Mtodos 2/4

3 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic

reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. Ann Intern Med. 2009;151(4):264-9.

9

Utilizao inadequada

- Escolha do tratamento

- Posologia

- Durao

- Tempo de espera

- Via de administrao

- Ausncia de teste ou reavaliao

em 48h

- Tratamento necessrio no

administrado

CUSTOS Valor de todos os

recursos utilizados

Custos

mdicos

diretos

Tratamento,

diagnstico

Custos

mdicos

indiretos

Aluguel, energia,

gua

Custo

indireto

Perda de

produtividade

Definio de variveis

Maria Laura Silva 08/09/2017

Mtodos 3/4

10

Utilizao inadequada

- Escolha do tratamento

- Posologia

- Durao

- Tempo de espera

- Via de administrao

- Ausncia de teste ou reavaliao

em 48h

- Tratamento necessrio no

administrado

CUSTOS Valor de todos os

recursos utilizados

Custos

mdicos

diretos

Tratamento,

diagnstico

Custos

mdicos

indiretos

Aluguel, energia,

gua

Custo

indireto

Perda de

produtividade

Definio de variveis

Maria Laura Silva 08/09/2017

Mtodos 3/4

Anlise

econmica

Comparao dos custos e desfechos clnicos de duas ou

mais intervenes (Ex: custo-efetividade, custo-benefcio)

11

Anlise de dados: ndice de pertinncia

Maria Laura Silva 08/09/2017

Mtodos 4/4

1. Desenho do estudo

Definio da perspectiva ? sim + 0,25 no 0 /0,25

2. Mensura do custo

Presena de avaliao econmica nos objetivos ? Principal + 2 Secundrio + 1 /2

Pertinncia dos custos* mensurados ? Baixa + 0,5 Mdia + 1 Alta + 2 /2

Realizao de uma anlise econmica ? sim + 1 no 0 /1

Fonte de dados sobre custos bem estabelecida ? sim + 0,25 no 0 /0,25

Detalhes do clculo dos custos ? sim + 1 no 0 /1

Dados econmicos ? Medidos + 1 Estimados + 0,5 /1 3. Mensura da utilizao inadequada Anlise da inadequao baseada em critrios bem definidos ? sim + 1 no 0 /1

Utilizao da Dose Diria Definida (DDD) ? sim + 0,25 no 0 /0,25

Segmentao da populao ? sim + 0,25 no 0 /0,25

4. Viabilidade do estudo Fcil + 1 Intermedirio + 0,5 Difcil + 0,25 Invivel 0 /1

Total : /10

Documentos encontrados

403 artigos

Leitura integral

93 artigos 12

Maria Laura Silva 08/09/2017

Resultados 1/5

Adaptado de Moher et al. 2009

Artigos encontrados

Pubmed (n=389)

Total artigos aps eliminar

duplicados (n=402)

Artigos selecionados aps leitura

de ttulos e resumos (n=93)

Artigos

excludos

(n=309)

Artigos includos na

anlise final (n=35)

Artigos

excludos

(n=58)

Artigos encontrados

NHS EED (n=9) e EconLit (n=5)

Total artigos encontrados

(n=403)

Duplicado

(n=1)

Estudos descritivos

(n=6)

Estudos intervencionais (n=29):

ASP (n=11)

Controle farmacutico (n=4)

Novas ferramentas (n=4)

Testes diagnsticos (n=10)

Documentos encontrados

403 artigos

Leitura integral

93 artigos

Documentos includos na anlise

35 artigos

13

Maria Laura Silva 08/09/2017

Resultados 1/5

Adaptado de Moher et al. 2009

Artigos encontrados

Pubmed (n=389)

Total artigos aps eliminar

duplicados (n=402)

Artigos selecionados aps leitura

de ttulos e resumos (n=93)

Artigos

excludos

(n=309)

Artigos includos na

anlise final (n=35)

Artigos

excludos

(n=58)

Artigos encontrados

NHS EED (n=9) e EconLit (n=5)

Total artigos encontrados

(n=403)

Duplicado

(n=1)

Estudos descritivos

(n=6)

Estudos intervencionais (n=29):

ASP (n=11)

Controle farmacutico (n=4)

Novas ferramentas (n=4)

Testes diagnsticos (n=10)

14

5,5

4,8 4,7

5,7 6,1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Mdia dos ndices de pertinncia

por tipo de interveno

Maria Laura Silva 08/09/2017

Resultados 2/5

Mdia total

= 5,35

15

5,5

4,8 4,7

5,7 6,1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10 2 estudos custo-efetividade

Custos diretos + indiretos (n=2)

Avaliao econmica como objetivo principal

Mdia dos ndices de pertinncia

por tipo de interveno

Principais elementos de

justificativa

Maria Laura Silva 08/09/2017

Resultados 2/5

Mdia total

= 5,35

16

5,5

4,8 4,7

5,7 6,1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Mdia dos ndices de pertinncia

por tipo de interveno

Pases de realizao dos

estudos

Maria Laura Silva 08/09/2017

Resultados 2/5

Mdia total

= 5,35 11

11

8

5

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