tuberculosis varios generos enf 2015
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TUBERCULOSIS PULMONARDEFINICINEnfermedad infectocontagiosa, crnica progresiva, prevenible, curable y que puede manifestarse de forma pulmonar y extrapulmonar.ETIOLOGAMycobacterium tuberculosis 98%
M. bovis TB bovinaM. capraeM. africanumM. microti el bacilo de los roedoresM. canettiiM. pinnipedii
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TUBERCULOSIS PULMONARMycobacterium tuberculosisBacilo de KochRobert KochBacteria intracelular aerobia estricta.
Forma de bastoncillo.
Mide: 0,5m x 0,3m.
Crecimiento: Oxgeno pH.
Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.
Multiplicacin: muy lenta (16-20 hrs)
Bacilo cido-resistente: Resiste la decoloracin con alcohol y cido.
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TUBERCULOSIS PULMONARMycobacterium tuberculosisBacilo de KochRobert KochCord Factor
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TUBERCULOSIS PULMONARFrotis para la deteccin de bacilos acidorresistentes (AFB) en que se identifican bacilos de M. tuberculosis.
M. tuberculosisExtendido de esputo teido con Ziehl Nielsen.
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TUBERCULOSIS PULMONAREPIDEMIOLOGATB de todas las formas:Casos nuevos.Fracasos de tratamiento.Recadas.Crnicos.
Correspondiendo a la incidencia del 82,1% a la forma pulmonar.
El 56% de todos los casos son pulmonares bacilferas.
El grupo etario ms frecuente: 15 44 aos.
El gnero ms afectado es el masculino (64%), con una razn de 2 hombres por cada mujer (36%).
Mueren 2 personas diariamente de TB y se notifican 26 casos nuevos por da laboral.
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TUBERCULOSIS PULMONARPATOGENIAPrimoinfeccin: ContagioPequeas gotas de 2-3m dimetro
que son aerolizadas y se depositan en
los alvolos.>10 bacilos/mL
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penetranA las 48 horasLos bacilosTUBERCULOSIS PULMONARFISIOPATOLOGA
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TUBERCULOSIS PULMONARFACTORES DE RIESGO
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TUBERCULOSIS PULMONARA. GenitourinarioDiseminada (miliar)LOCALIZACIONES COMUNES DE TBC
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TUBERCULOSIS PULMONARMANIFESTACIONES CLNICASPrograma Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCTB) estableci:1) Sintomtico Respiratorio (sr)2) Sintomtico Respiratorio Identificado (sri)Consulta por primera vez.
15 aos en adelante.
Por cualquier causa.
Tos, expectoracin y/ hemoptisis 2 semanas.Persona consultante.
Interrogatorio realizado, y rene los criterios de sr. (debe registrarse como tal)
Solicitar 2 baciloscopias:La primera, en la primera consulta.La segunda, al da siguiente.
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TUBERCULOSIS PULMONARMANIFESTACIONES CLNICAS
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TUBERCULOSIS PULMONARDIAGNSTICOMtodo antiguo.
Econmico y rpido.
Visualizacin del BAR.
Ms importante para el diagnstico.
Pacientes con 2 Baciloscopas(-) y criterios clnicos.
Pacientes con comorbilidades.
Fracasos del tto.
Recuperaciones de abandonos por segunda vez.
Mtodo costoso.
Alta sensibilidad y baja especificidad.
TAC es til e importante en el diagnstico de la TB infantil.
Estndar de Oro
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TUBERCULOSIS PULMONARDIAGNSTICORx. Trax en que se identifican infiltrados bilaterales en lbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. (Por cortesa de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.Lesin de Ghon
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TUBERCULOSIS PULMONARDIAGNSTICOELISA.
Pruebas rpidas: Ensayo inmunocromatogrfico.
Pruebas relacionadasa la respuesta inmunohumoral yespecfica del husped.
Ensayos basados en las clulas T (tubercuilna).
Determinacin del Interfern gamma: Elispot, Quntiferon TB GOLD.El estudio de las personas infectadas que no han enfermado permite aplicar, segn los casos, medidas de prevencin y evitar que desarrollen la enfermedad.
Tcnica de Mantoux. Dosis: 2 T.U 0,1 ml. intradrmica.
Sitio de aplicacin: antebrazo izquierdo.
Lectura: dimetro transverso de la induracin a las 72 horas.
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TUBERCULOSIS PULMONAR
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TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOQUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSAEliminacin rpida de los bacilosPrevencin de las recadas2 O MAS FARMACOS. MANTENER DURANTE 3-6 MESES UNA VEZ QUE EL ESPUTO SE HA HECHO NEGATIVOIncumplimiento teraputico por tratamiento prolongadoCuando se considera tuberculosis multirresistente?
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CLASIFICACIN:Primera lnea: Isoniazida, rinfapicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina
Segunda lnea: aminoglucosidos, fluorquinolonas, capreomicina, etionamida, acido paraaminosalicilico y cicloserinaTUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTO
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TUBERCULOSIS PULMONARTuberculosis y HIVEl VIH promueve la progresin de la infeccin tuberculosa a enfermedady al mismo tiempo el M. tuberculosis aumenta la replicacin deVIH, acelerando la evolucin natural del VIHVIH impide la produccin de interferon gamma especfico del M. tuberculosisPUEDE DESARROLLARSE EN CUALQUIER ETAPA DE LA ENFERMEDAD
AUMENTAN LOS NIVELES DE MORTALIDAD
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TUBERCULOSIS PULMONARTuberculosis y HIVRECOMENDACIONES GENERALES: Todo paciente con tuberculosis debe realizarse prueba de HIV y viceversa
El tratamiento debe ser elegido por un equipo multidisciplinario
El tratamiento debe seguir los mismo principios de los pacientes HIV
La presencia de TB debe seguir inicio de Tto. Inmediato
El tiempo ptimo de inicio de la terapia anti-retroviralno se conoce.
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*VIBRIO CHOLERAEBacteria gram negativa uniflagelada, corta, curva, gran movilidad.
El genero vibrio tiene 12 especies patgenas para el hombre.
V. Cholerae V. Parahemolyticus V. vulnificus
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*VIBRIO CHOLERAECrece en condiciones aerbicas.Temperatura 18 a 37C.Separado de la familia Enterobacteriaceae por reaccin positiva a oxidasa. Se encuentra principalmente en agua.Produce enfermedades gastrointestinales. Son halofilicas.
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*VIBRIO CHOLERAEFactores de Patogenicidad
Existen mas de 200 antgenos somtico OV. clera 01 y 0139V. clera 01 se subdivide en 2 biotipos:Clasico y el TorSerotipos: InabaOgawa
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*VIBRIO CHOLERAEFactores de Patogenicidad
Factor de virulencia toxina compleja subunidad A y B.Subunidad B - - - - - receptores de las clulas epiteliales del intestino.Subunidad A - - - - - activa adenilatociclasa resultando agua y electrolitos.
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*VIBRIO CHOLERAEDiseminacinDiseminacin:
Principalmente por el agua.Pobreza extrema y falta de abastos seguros de agua.Alimentos contaminados: mariscos, vegetales frescos.El adulto puede eliminar de 30 - 50 litros de heces en 2 a 3 das.
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*VIBRIO CHOLERAE PatogeniaPatogenia:Vmito y diarrea a partir de las 12 horas de haber ingerido los vibriones (hasta 1 semana despus).Inicia cuando los microorganismos se adhieren a la mucosa de duodeno y yeyuno por medio de pilis y proteinas de quimiotaxis. Las evacuaciones son lquidas, contienen un moco blanquecino con aspecto de agua de arroz.
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*VIBRIO CHOLERAEManifestaciones ClnicasHundimiento de ojos.Ausencia de turgencia de piel.Voz roncaSed intensaRuidos cardiacos dbilePulsos distales disminuidosClicos intensos Clera secoMuerte en 18 horas o mas.
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*VIBRIO CHOLERAEDiagnostico
Coprocultivo en medios selectivos: agar TCBS (tiosulfato- citrato- bilis sacarosa). Colonias planas, opacas, amarillas despus de 18 horas a 37C.
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*VIBRIO CHOLERAETratamientoTratamiento de eleccin hidratacin oral (cucharadas).Rpida sustitucin de lquidos.Solucin de la OMS.No suspender la alimentacinNecesidad de antibioticoterapia.Doxicilina tetraciclina - - - - - adultos.Furazolidona - - - - - - mujeres embarazadasTMP SMZ - - - - - nios
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*VIBRIO CHOLERAEPrevencinDisposicin apropiada de desechos.Disponer de agua potable.Vacunas orales:toxoidebacterias vivas atenuadas (son ms eficaces).
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INTRODUCCIN En los albores del siglo XXI, la infeccin por Helicobacter pylori sigue siendo desde su descubrimiento por los mdicos australianos Barry Marshall y Robin Warren en 1982, uno de los fenmenos cientficos de mayor envergadura de la literatura biomdica mundial.
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Origen del nombre En los primeros estudios realizados con esta bacteria, se pens que poda ser una nueva especie dentro del gnero Campylobacter.Los estudios genmicos modernos permitieron demostrar que Campylobacter y Helicobacter eran dos gneros diferentes.
Imagen de Campylobacter jejuni en tincin de Gram (arriba)Imagen de Helicobacter pylori en tincin de Gram (abajo)
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Estructura de la bacteriaH. pylori es una bacteria Gram negativa de forma espiral.3 5 micras de largo con un dimetro aproximado de unas 0,5 micras.Tiene unos 46 flagelos.Es microaerfilaUsa hidrgeno y metanognesis como fuente de energa.Oxidasa y catalasa positiva.
Estructura de H. pylori
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Visin microscpicaHelicobacter pylori se tie como las bacterias Gram negativas.Se pueden observar en forma de bacilos curvados o espirales cuando se encuentran en la mucosa gstrica, aunque algo ms rectos cuando se encuentran en medios de cultivo artificiales. La visin microscpica cuando se utilizan colorantes cromognicos (por ejemplo, bromuro de etidio), muestra imgenes muy definidas.
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Visin microscpica
Tincin de Gram a partir de biopsia gstrica Tincin con bromuro de etidio a partir de biopsia gstrica Tincin de Gram a partir de un cultivo en placa de agar de H.
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Imagen H. pylori
La imagen muestra el aspecto de H. pylori cuando se observa por microscopia electrnica (cortesa del Prof. A. Lee y Dr. J. ORourke, Escuela de Microbiologa e Inmunologa, University of New South Wales, Australia) Micrografa de barrido de H. pylori
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InfeccinLa infeccin por H. pylori puede ser sintomtica o asintomtica,Se estima que ms del 70% de las infecciones son asintomticas. En ausencia de un tratamiento basado en antibiticos, una infeccin por H. pylori persiste durante toda la vida. El sistema inmune humano es incapaz de erradicarla.
Tincin Inmunohistoqumica de Helicobacter procedente de una biopsia estomacal.
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Va de infeccin La bacteria ha sido aislada de heces, saliva y placa dental de pacientes infectados, lo cual sugiere una ruta gastro-oral o fecal-oral como posible va de transmisin.Imagen de lcera duodenal observada mediante endoscopia digestiva
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Modo de infeccin de H. pylori: 1. H. pylori penetra la capa mucosa del estmago y se adhiere a la superficie de la capa mucosa epitelial gstrica. 2. Produce amonaco a partir de la urea para neutralizar el cido gstrico. 3. Migracin y proliferacin de H. pylori al foco de infeccin. 4. Se desarrolla la ulceracin gstrica con destruccin de la mucosa, inflamacin y muerte de las clulas mucosas.
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CLNICA El Helicobacter pylori se ha asociado a diferentes enfermedades, la mayora de ellas del tracto digestivo:Gastritis Linfoma MALT Cncer Gstrico lcera duodenal y gstrica Infeccin en nios Enfermedades extradigestivas
En la imagen se observa el aspecto de la mucosa del estmago cuando se realiza una endoscopia digestiva en un paciente con gastritis antral asociada a H. pylori.
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DiagnsticoExisten diferentes mtodos para diagnosticar una infeccin de H. pylori. Uno es detectando anticuerpos especficos en una muestra de sangre del paciente o de heces, utilizando antgenos. Tambin se utiliza la prueba del aliento con urea, en la cual el paciente bebe urea marcada con 14C o 13C. Otro mtodo de diagnstico es la biopsia, y apunta a medir la ureasa activa en la muestra extrada (test rpido de la ureasa). Otra forma de diagnosticar una infeccin de H. pylori es por medio de una muestra histolgica o de un cultivo celular.
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Agresivos (biopsia gstrica) No agresivos Directos CULTIVOHISTOLOGATCNICAS MOLECULARESTCNICAS MOLECULARES: jugo gstrico, saliva o hecesANTGENO EN HECESIndirectos UREASA RPIDAPRUEBA DEL ALIENTO CON REA(UBT)SEROLOGAANTICUERPOS EN SALIVA
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TratamientoActualmente se trata solo cuando se presenta infeccin sintomtica. Se usa Claritromicina, Amoxicilina, Tetraciclina. Anteriormente se utilizaba metronidazol, pero ahora se sabe que se presenta resistencia en mas del 80%.
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Treponema pallidum
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CaractersticasTreponema pallidum
Treponema pallidum. http://species.wikimedia.org/wiki/Treponema_pallidum.Espiroqueta
Clulas largas y enrolladas.
Endoflagelos
Slide 002
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CaractersticasTreponema pallidum
Treponema pallidum: Wikimedia Foundation, Inc.
Bicapa externa
Patgeno en humanos-causante de Sfilis.
Medio de Cultivo
Requisitos de crecimiento.Slide 003
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Endoflagelos
Micrografa electrnica de Treponema pallidum, se muestra flagelo periplsmico: Keiko Shirai:UAM-Iztapalapa
flagelo periplsmicoflagelo periplsmicoPared celularMem.plsmatica
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Slide 004EpidemiologaTreponema pallidum
Scanning electron micrograph of Treponema pallidum, the spirochete bacterium that is the causative agent of syphilis.ASM/Science SourceContagio:
Sexual
Sangre
Placenta
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EpidemiologaTreponema pallidum
CDC/Joyce Ayers - Public health image library - imagem de domnio pblicoSlide 005Frecuencia
Edades
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Sndromes Clnicos
Sfilis venrea
Sfilis congnita.
Neurosfilis
newsimg.bbc.co.uk/media/ images/44356000/jp
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Sntomas ClnicosFase Primariachancros CaractersticasTiempo que transcurre entre la infeccin por sfilis y la aparicin del primer sntomaLugares de aparicin.
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Fase Primaria:
chancro pene: drguillermopage.blogspot.com
chancro pene: drguillermopage.blogspot.com
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Sntomas Clnicos2)Fase SecundariaErupciones
Caractersticas
Lugares Dolores
Fiebre
Sndrome pseudogripal
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Fase Secundaria
http://www.umm.edu/esp_imagepages/1385.htm
GEFOR :www.gefor.4t.com/.../ sifilissecundaria.htm
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Sntomas Clnicos3) Fase latente y terciaria:
Desaparicin sntomas.(fase oculta)
Caractersticas.
Neurosfilis
Ceguera
Demencia
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Sfilis congnita
Mismos sntomas
Irratabilidad
RetrasoFiebre
Erupciones
Incapacidad de aumentar de peso
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Sfilis Congnita
www.periodicoelpulso.com/. ../general-05.htm
www.imbiomed.com.mx/ 1/images/bank/Pt032-04F18.gif
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Patognesis:
Fijacin clulas hospedero.Colonizacin.Penetracin de tejidos.Diseminacin.
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Factores de Virulencia:
Endoflagelos
Adhesinas : Tp155 y Tp483(fibronectina)
Adhesinas: Tp751(laminina)
Adhesinas: TpN92(otras bacterias)
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Factores de VirulenciaMetaloproteinasa MMP-1: degradacin protenas.
Hialuronidasa: invasin.
Protena Tpn47: respuesta inmunolgica.
Neelaredoxin e hidroxiperoxidasa: defensa oxidativa.
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Factores de Virulencia: Proteina MCP: factor quimiotctico.
Variacin antignica de las protenas de membrana TpK.
B-lactamasa en Tpn47: resistencia
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Diagnstico Muestra lquida del chancro (microscopio).
Pruebas serolgicas:
a)No treponmicas:
VDRL(Venereal Disease Research Laboratory) RPR (Rapid plasma reagin).
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Diagnsticob)Treponmicas:
FTAABS (Fluorescent treponemal antibody absorption)
MHA-TP (Microhemaglutinacin para T.pallidum).
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Tratamiento:
inyeccin intramuscular de penicilina.
Reaccin de Jarisch-Herxheimer
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CARACTERISTICAS GENERALES
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Muestras
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AGAR CON ENRIQUECIMIENTO DE LEVINTHAL y FILDES.
Es un digerido peptdico de sangre ovina que puede incorporarse al agar para el aislamiento
Este agar contiene factor V y X lo que evita la necesidad de agregar sangre entera al medio,: sirve para diferenciar cepas capsuladas y no capsuladas
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Manifestaciones clnicas de infeccin invasiva por Hib
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EPIDEMIOLOGIA
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PREVENCINTRATAMIENTO
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Agente etiolgicoCHANCRO BLANDOMORFOLOGACULTIVO37 oCCO2SensibleInmunidad
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EPIDEMIOLOGIA PREVENCIN
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LA ENFERMEDAD DE CARRIN Bartonella bacilliformis
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CUADRO CLINICOSntomas iniciales:Fiebre Mialgia Artralgia Dolor en los huesosLa enfermedad o comienza o bien progresa rpidamente hasta adquirir un estado txico caracterizado por escalofros, fiebre alta, dolor de cabeza y delirio. Mientras se va desarrollando la caracterstica anemia hemoltica, el paciente se vuelve aptico, plido e ictrico. Estos sntomas van seguidos pronto de erupcin nodular general de la verruga peruana.
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TRANSMISIBILIDADNo hay transmisin directa de persona a persona, excepto por transfusin de sangre. Esta enfermedad se transmite por la picadura de flebtomos del gnero de Lutzomyia.
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NORMA TCNICA
N 048-MINSA/DGSP-V.01
E
P
B
P
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Ministerio de Salud
Personas que atendemos Personas
2
ISBN 9972-857-58-1
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2006-10880
Ministerio de Salud, 2007
Avenida Salaverry cuadra 8 s/n, Jess Mara, Lima, Per
Telfono: (511) 431-0410
Telefax: 01 3156600 anexo 2669
Correo electrnico: [email protected]
Pgina web: www.minsa.gob.pe
Editado por:
Instituto Nacional de Salud, 2007
Jirn Cpac Yupanqui 1400, Jess Mara, Lima, Per
Telfono: (511) 471-9920 Fax: (511) 471-0179
Correo electrnico: [email protected]
Pgina Web: www.ins.gob.pe
Norma Tcnica aprobada con Resolucin Ministerial N 647-2006/MINSA, esta ver-
sin incorpora las rectificaciones incluidas en la Resolucin Ministerial N 1189-
2006/MINSA.
Publicacin realizada con el apoyo tcnico financiero del Instituto Nacional de Salud.
Se autoriza su reproduccin total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente.
Portada: Imgenes de las formas clnicas de la Bartonelosis o enfermedad de Carrin.
Cortesa de la Unidad de investigacin del Hospital de Caraz, Ministerio de Salud.
Catalogacin hecha por el Centro de Informacin y Documentacin Cientfica del INS
Per. Ministerio de Salud
Atencin de la Bartonelosis o Enfermedad de Carrin en el Per: Norma Tc-
nica N 048-MINSA/DGSP-V.01 / Elaborado por Ministerio de Salud. -- Lima:
Instituto Nacional de Salud; Ministerio de Salud, 2007.
75 p. : 14,5 x 20,5 cm.
1. INFECCIONES POR BARTONELLA / diagnstico
2. INFECCIONES POR BARTONELLA / terapia 3. PER
I. Per. Ministerio de Salud
II. Instituto Nacional de Salud (Per)
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Norma tcnica N 048-MINSA/DGSP-V.01
Atencin de la Bartonelosis o enfermedad de Carrin en el Per
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ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE
ENFERMEDADES NETAXNICAS Y OTRAS TRANSMITIDAS POR VECTORES
COORDINADOR NACIONAL
Dr. Miguel Len Garca
EQUIPO TCNICO NACIONAL
Dr. Luis Miguel Len Garca
Dr. Augusto Tarazona Fernndez
Lic. Yeni Herrera Hurtado
Blgo. Jorge Valle Toledo
Apoyo secretarial
Sra. Rosario Piscoya
REDACCIN DEL DOCUMENTO
Dr. Augusto Tarazona Fernndez
Participaron en la revisin del documento:
Dr. Ciro Maguia Vargas
Dr. Douglas Lpez de Guimaraes
Dr. Manuel Montoya Lizrraga
Dr. Pal Pachas Chvez
PARTICIPANTES EN LA SISTEMATIZACIN DE EXPERIENCIAS CLNICAS
Y VALIDACIN DE LA NORMA TCNICA:
Acevedo Cabada, Ana Cecilia
Hospital de Cutervo (Cajamarca)
lvarez Garca, Oscar Hernn
ESN-PC-EMYTV-DGSP-MINSA.
Anastasio Altamirano, Estela
Hospital de Jan (Jan, Cajamarca)
Arrasco Alegre, Juan
ESN-PC-EMYTV-DGSP-MINSA
Balcazar Torrejn, Anbal
Hospital de Jan (Jan, Cajamarca)
Calle Castaeda, Ronald
Hospital Santa Rosa (Piura)
Casanova Velarde, Miguel
Hospital Leoncio Prado (La Libertad)
Celis Esqueche, Luis
CS. San Ignacio (Jan, Cajamarca)
Delgado Cabanillas, Edwin
Hospital Bagua (Amazonas)
Figueroa Paliza, Jaime Luis
Hospital Caraz (Ancash)
Flores Huachani, Nazario
Hospital de Chachapoyas (Amazonas)
Flores Plata, Jorge
Hospital de Huaraz (Ancash)
Garavito Castillo, Marcos
Hospital de Chachapoyas (Amazonas)
Garrido Chacn, Mercy
Hospital de Jan (Jan)
Herbas Vicente, Uriel Erick
Hospital de Jan (Jan)
Ministerio de Salud
Personas que atendemos Personas
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Herrera Hurtado, Yeni
ESN-PC-EMYTV-DGSP-MINSA
Larrea Mego, Ali
P.S. Huaranguillo (Jan)
Lamadrid Figueroa, Julio
Hospital Las Mercedes (Chiclayo)
Len Garca, Luis Miguel
ESN-PC-EKMYTV-DGSP-MINSA
Len Pretel, Csar
CS. Huancabamba (Piura)
Ramrez Zamaro, Franklin
Hospital Cayetano Heredia (Piura)
Loayza Rivas, Gualberto
Hospital Beln (Trujillo)
Lpez de Guimaraes, Douglas
Hospital Vctor Ramos Guardia (Ancash)
Maguia Vargas, Ciro
IMT - Alexander Von Humbolt - UPCH
Menacho Lpez, Julio Csar
Universidad Nacional Santiago Antnez de
Mayolo (Ancash)
Mezarina Valverde, Jorge
Hospital de Huaraz (Ancash)
Montoya Lizrraga, Manuel
Hospital Regional de Cusco (Cusco)
Ormeo Julca, Alexis
Hospital de Bagua (Amazonas)
Pachas Chvez, Paul Esteben
Oficina General de Epidemiologa MINSA
Perales Aliaga, Fidel Eduardo
Hospital Regional Chachapoyas (Amazonas)
Prez Cadena, Alejandra
Hospital de Bagua (Amazonas)
Santos Reyes, Martn
Hospital de Huacho (Lima)
Silva Goicochea, Luis Alberto
Hospital Leoncio Prado (La Libertad)
Soto Acero, Ronald
Hospital de Chachapoyas (Amazonas)
Tapia Casiano, Francisco
Hospital de Jan (Jan)
Tarazona Fernndez, Augusto
Hospital de Caraz (Ancash)
Tejada Valencia, Abelardo
IMT - Daniel A. Carrin - UNMSM
Ticcla Requelme, Jorge
CS. Santa Cruz (Cajamarca)
Davila Asenjo, Delber
Hospital de Chota (Cajamarca)
Torres Peche, Luis Antonio
C.S. Huancabamba (Piura)
Vargas Cruz, Miguel Andrs
Hospital de Cajamarca (Cajamarca)
Vega Guerrero, Juan Reyes
C.S. Chiple Cutervo (Cajamarca)
REUNIONES TCNICAS DE SISTEMATIZACIN Y FORMULACIN
Reunin tcnica de fortalecimiento del manejo protocolizado de la Bartonelosis
aguda, Jan, 14-16 de junio de 2004.
Experiencias en la atencin de casos de Bartonelosis grave, Jan, 01-04 de
diciembre de 2004.
Actualizacin de las normas tcnicas de diagnstico y atencin curativa de la
Bartonelosis, Caraz, 10-13 de mayo de 2005.
Validacin de la norma tcnica de atencin curativa de la Bartonelosis,
Lima, 20-21 de octubre de 2005.
Norma tcnica N 048-MINSA/DGSP-V.01
Atencin de la Bartonelosis o enfermedad de Carrin en el Per
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PRESENTACIN ........................................................................................... 7
I. FINALIDAD ............................................................................................. 9
II. OBJETIVOS............................................................................................. 9
III. MBITO DE APLICACIN ........................................................................ 9
IV. BASE LEGAL........................................................................................... 9
V. DISPOSICIONES GENERALES
1. Etiologa y caractersticas clnicas de la Bartonelosis......................... 10
2. Definiciones operativas ..................................................................... 12
3. Criterios diagnsticos de Bartonelosis............................................... 14
4. Grupos poblacionales y factores de riesgo para evolucin
a formas graves ............................................................................... 16
5. Criterios de alarma de evolucin a formas graves de
Bartonelosis aguda ........................................................................... 17
6. Factores de riesgo asociados con la mortalidad en la
Bartonelosis aguda ........................................................................... 18
VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS
1. Localizacin de casos ...................................................................... 18
2. Diagnstico de laboratorio ................................................................ 19
3. Diagnstico diferencial ..................................................................... 19
4. Atencin curativa de la Bartonelosis ................................................. 20
5. Manejo teraputico de la Bartonelosis aguda ................................... 22
6. Manejo teraputico de la Bartonelosis crnica eruptiva ..................... 37
7. Manejo teraputico del bacterimico asintomtico ............................ 40
8. Criterios de referencia y contrarreferencia ......................................... 40
9. Seguimiento y control de la Bartonelosis .......................................... 41
10. Criterios de alta de pacientes con Bartonelosis ................................ 42
CONTENIDO
Ministerio de Salud
Personas que atendemos Personas
VII. COMPONENTES
1. Componente prestacional .............................................................. 42
2. Componente organizacional y de gestin ....................................... 43
3. Financiamiento
........................................................................... 43
VIII.RESPONSABILIDADES ............................................................................ 44
IX. DISPOSICIONES FINALES ....................................................................... 44
X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................. 44
XI. ANEXOS.................................................................................................. 55
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Norma tcnica N 048-MINSA/DGSP-V.01
Atencin de la Bartonelosis o enfermedad de Carrin en el Per
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La Bartonelosis, denominada tambin verruga peruana o enfermedad de Carrin, es
una enfermedad ligada a la historia de la medicina en el Per, y constituye una
endemia ancestral que afecta especialmente a la poblacin ms pobre de nuestros
valles interandinos.
Esta enfermedad, caracterizada por su elevada patogenicidad y letalidad, ha tenido
una tendencia de aparicin cclica asociada con perodos estacionales de lluvia, sin
embargo, en los ltimos aos ha presentado una tendencia sostenida de incremento,
con brotes epidmicos en antiguas y expandida a nuevas reas de transmisin con
los riesgos de presentacin de casos graves y fallecimientos por este dao.
Frente a esta situacin, el Ministerio de Salud viene desarrollando un conjunto de
intervenciones para contribuir a mejorar la salud y la calidad de vida de las personas,
y en cumplimiento de su papel de instancia reguladora con capacidad normativa,
presenta ante el pas la Norma Tcnica de Salud para la Atencin de la Bartonelosis,
enfermedad que es uno de los preocupantes problemas de salud pblica en el Per.
En este documento se incluyen conocimientos tcnico-cientficos actualizados, as
como la experiencia mdica nacional y del personal de salud en todos los niveles de
atencin sobre el manejo de la Bartonelosis; y considerando la presencia de
reservorios asintomticos, la evolucin sptica en los casos agudos y el fracaso al
tratamiento antimicrobiano, se han incorporado un enfoque integral de manejo y
nuevos esquemas teraputicos para las formas aguda y crnica verrucosa de esta
enfermedad.
Esta Norma Tcnica constituye un instrumento para trabajar con mayor efectividad
en el objetivo de prestar una atencin integral de salud con criterios de calidad,
accesibilidad y eficiencia, que deben ser cumplidas por las instancias ejecutoras.
MINISTRO DE SALUD
PRESENTACIN
Ministerio de Salud
Personas que atendemos Personas
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Norma tcnica N 048-MINSA/DGSP-V.01
Atencin de la Bartonelosis o enfermedad de Carrin en el Per
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I. FINALIDAD
Contribuir a la atencin integral de la Bartonelosis o enfermedad de Carrin me-
diante la estandarizacin del diagnstico, manejo clnico y esquemas teraputicos,
de acuerdo con las actuales evidencias cientficas disponibles, incorporando la ex-
periencia mdica nacional y respondiendo a las necesidades de los pacientes en
los diversos niveles de atencin, con eficacia y a costo-beneficio razonable.
II. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer procedimientos para el diagnstico y atencin curativa de la Bartonelo-
sis en el pas, en el marco del modelo de atencin integral de salud y de las estra-
tegias de prevencin y control de esta enfermedad.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Proporcionar criterios diagnsticos y esquemas teraputicos aplicables en los di-
versos niveles de atencin de salud, orientados a garantizar la curacin de los pa-
cientes, reduccin de las complicaciones y evitar los fallecimientos.
Establecer procedimientos de localizacin, diagnstico, atencin y seguimiento de
casos, facilitando la efectividad de los servicios de salud en la atencin integral de
los pacientes con Bartonelosis.
III. AMBITO DE APLICACIN
El alcance de la presente Norma Tcnica de Salud, comprende a todos los esta-
blecimientos de salud del sector en sus diferentes niveles de atencin, pblicos y
privados en el mbito nacional.
IV. BASE LEGAL
- Ley N. 26842, Ley General de Salud.
- Ley N. 27657, Ley del Ministerio de Salud.
- D.S. N. 013-2002-SA, que aprob el Reglamento de la Ley del Ministerio
de Salud.
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN DE
LA BARTONELOSIS O ENFERMEDAD DE CARRIN EN EL PER
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.
Ministerio de Salud
Personas que atendemos Personas
- D.S. N. 023-2005-SA, que aprob el Reglamento de Organizacin y Fun-
ciones del Ministerio de Salud.
- R.M. N. 729-20030-SA/MINSA, que aprob el documento "La Salud Inte-
gral : Compromiso de Todos - El Modelo de Atencin Integral de Salud".
- R.M. N. 771-2004/MINSA, que estableci las Estrategias Sanitarias Na-
cionales del Ministerio de Salud y sus respectivos rganos responsables.
- R.M. N. 721-2005/MINSA, que aprob el Plan Estratgico de Prevencin y
Control de las Enfermedades Metaxnicas y Otras Transmitidas por
Vectores.
- R.M. N. 734-2005/MINSA, que actualiz el Listado de Medicamentos
Estratgicos y de Soporte para las Atenciones de Intervenciones Sanita-
rias.
V. DISPOSICIONES GENERALES
V.1. ETIOLOGA Y CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA BARTONELOSIS
La Bartonelosis o enfermedad de Carrin es una enfermedad asociada a la his-
toria de la medicina peruana, con un elevado impacto econmico y con una
distribucin geopoblacional en crecimiento, que requiere el esfuerzo nacional
para su prevencin y control (1-6).
El agente etiolgico es la Bartonella baciliformi
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Siendo el hombre el nico reservorio identificado. Los seres humanos son infecciosos para el vector durante mucho tiempo; el agente infeccioso puede estar presente en la sangre durante semanas antes de las manifestaciones clnicas y varios aos despus.
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DISRIBUCION DE LA ENFERMEDAD
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DEPATAMENTOS AFECTADOS
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FACTORES CONDICIONANTES Zona rural, presencia de vegetacin y cultivos,Viviendas con inadecuada infraestructura (adobe, quincha, hendiduras en techos y paredes)Actividades agrcolas y ganaderas como fuente econmica.Control inadecuado de vectores y reservorios infectados.Climas clidos hmedos.
****************La anemia hemoltica, es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los glbulos rojos proporcionan el oxgeno a los tejidos del cuerpo.*