tuberculose tuberculose tbmr tbmr - anm.org.br curso capacitação em urgência... · •...
TRANSCRIPT
TB TB -- TUBERCULOSE TUBERCULOSE
TBMR TBMR -- TIME BOMB?TIME BOMB?
Alexandre MilagresAlexandre Milagres
Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis1882 1882 –– Bacilo de Koch Bacilo de Koch -- BKBK
Robert KochRobert Koch _ _ 1843 1843 –– 19101910
Prêmio Nobel de Medicina em 1905Prêmio Nobel de Medicina em 1905
2010 2010 –– 1882 = 128 anos da descoberta1882 = 128 anos da descoberta
FATORES RELACIONADOS À TBFATORES RELACIONADOS À TB
BACTÉRIABACTÉRIAINTELIGENTEINTELIGENTE
TRANSMISSÃOTRANSMISSÃOAÉREAAÉREA
FATORES RELACIONADOS À TBFATORES RELACIONADOS À TBEmpobrecimento Empobrecimento
dadapopulaçãopopulação
mundialmundial
EnvelhecimentoEnvelhecimentoda da
populaçãopopulação
Aumento Aumento dasdas
Taxas de abandono e irregularidadeTaxas de abandono e irregularidadedosdos
SurgimentoSurgimentodada
endemiaendemiadodoHIVHIV
dasdasmigraçõesmigrações
(internas e externas)(internas e externas)
dosdostratamento paratratamento para
TB, HIV/Aids e coTB, HIV/Aids e co--infecção TBinfecção TB--HIV/AidsHIV/Aidsaltasaltas
ResistênciaResistênciabacterianabacteriana
aosaosmedicamentosmedicamentosantituberculoseantituberculose
TabagismoTabagismoAlcoolismoAlcoolismo
Uso de drogas ilícitasUso de drogas ilícitas
Doenças da modernidadeDoenças da modernidade(Câncer, Diabetes, Obesidade, etc)(Câncer, Diabetes, Obesidade, etc)
Impacto da TB
Detecção
Qual o papel do controle social?
Tratamento
Cura
Detecção Precoce
Do quê?
Infecção latente por TB - IL-TB (PPD)Infecção latente por TB - IL-TB (PPD)
Tuberculose doença (Baciloscopia + RX)
Soropositividade (Teste Rápido)
Aids– Tabagismo
– Diabetes
DetecçãoDiagnóstico
Onde?
Comunidade
ESF?UBS?
Consultório médico?
Hospital universitário?
Ambulância do SAMU?
CMS? PAM?PS
Comunidade
Atenção primária
Atenção secundária
Atenção terciária
Biossegurança
Hospital de emergência?
Hospital especializado?
Consultório médico?
Controle
PCT-Programa de Controle da Tuberculose
X
Controle
X
PTPTBCCPCT -Programa de Tratamento dos Pacientes de TB que Conseguem Chegar ao PCT
Populações mais vulneráveis(em relação à população geral)
• População indígenaIncidência 4 vezes maior
• Pessoas vivendo com HIV/aidsIncidência 30 vezes maiorIncidência 30 vezes maior
• Privados de liberdade (sistema prisional)Incidência 40 vezes maior
• População sem tetoIncidência 60 vezes maior
Município de Alvorada Município de Alvorada -- RSRS
Município de Alvorada Município de Alvorada -- RSRS
Tuberculose no MundoTuberculose no Mundo• 1/3 (100 milhões por ano) da população
mundial está infectada pelo bacilo da TB• 9,2 milhões de doentes a cada ano (25 mil
por dia)• 700 mil HIV positivos• 700 mil HIV positivos• 1,5 milhões de mortes por ano (200 mil por
TB/HIV)• 500 mil casos de TBMR / ano (informações
de resistência de 114 países de todos os continentes)
• 80% dos casos em 22 paísesFonte: OMS - 2008
Tuberculose no BrasilTuberculose no Brasil• 72 mil casos de TB notificados por ano • Estimativa de 94.000 casos (OMS, 2007)• 4,5 mil mortes por ano (2006)• 70% dos casos estão em 315 dos 5.565
municípios brasileirosmunicípios brasileiros• 1ª causa de mortes dos pacientes com aids• Brasil: 18º país em número de casos• 108º país em incidência no mundo• 4ª. Causa de mortes por doenças infecciosas• 7ª causa em gastos com internação no SUS
por doença infecciosa
Fonte: MS / SVS / SIH.
Percentual de óbitos causados por doenças infecciosas Brasil, 2006.
%
20
30
40
Fonte: MS / SVS / SIH.
Doenças Infecciosas
0
10
Incidência de casos de TB por região. Brasil, 2006.
48,2443,09
45,54
30,37 27,9230
40
50
60
0
10
20
30
NORTE NORDESTESUDESTE SUL CENTRO-OESTE
Fonte: SINAN em 31/12/2007* Dados parciais.
Taxa de incidência de
casos de TB por UF.
Brasil, 2006.
Brasil: 38,9/100.000 hab.
Maiores incidências:Amazonas – 73,5Rio de Janeiro – 73,2Mato Grosso – 56,1
Menores incidências:Tocantins – 18,1Distrito Federal – 16,7Goiás – 15,3
* Incid. por 100 mil hab.Fonte: SINAN em 31/12/2007* Dados parciais.
Taxa de incidência de TB (por 100 mil hab.). Brasil e UF, 2006.
Unidade FederadaBrasil
Tx de incidência
38,9 por 100 mil hab
50
60
70
80
Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE* Casos por 100.000 habitantes.
38,9 por 100 mil hab
10
20
30
40
Taxa de incidência de TB em algumas capitais brasileiras*, 2006.
%
80
100
120
Incidência média das capitais
Capitais
Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE.* Casos por 100.000 habitantes.
0
20
40
60
Rec
ife R
io d
e Jan
eiro
Porto
Aleg
re
Mana
us
Belé
m
Salvad
or S
ão Luí
s F
ortal
eza
Rio
Bra
nco
Cuiab
á
Mortalidade por TB, por UF. Brasil, 2006.
Brasil: 2,45/100.000 habitantes
3
4
5
6
0
1
2
3
Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE.* Casos por 100.000 habitantes.
TBMRTBMR• Definição
– Caso de TBMR • TS com resistência à Rifampicina + Isoniazida + 1
ou mais medicamentos dos Esquemas I ou III
• TS com resistência à Rifampicina + Isoniazida + falência bacteriológica comprovada ao Esquema III (persistência de baciloscopias positivas) ou ao Esquema de Hepatopatia _ usados sob supervisão
TBMR TBMR -- BRASILBRASIL
•RESISTÊNCIA PRIMÁRIA – 4%PRIMÁRIA – 4%
•RESISTÊNCIA SECUNDÁRIA – 96%
TBMRTBMR
� Mundo: 500.000 casos novos / ano� Brasil: 330 casos novos / ano� 0,44 a 1,4% dos total de casos Brasil� Mortalidade: 150.000 no mundo (2007)� Mortalidade: 150.000 no mundo (2007)
� 50% (OMS, Stop TB)� 1 a 2% de todos os casos no mundo� cada vez mais evidente tratar-se de um fenômeno iatrogênico (man made) eresultado de maus programas de controle da TB
TBXDR (Extensively DrugTBXDR (Extensively Drug--Resistant Tuberculosis)Resistant Tuberculosis)
�XDR TB extremamente resistente/ super-resistente�novas cepas resistentes a todos os fármacos�Presença em 37 países
�2006 - KwaZulu-Natal (KZN) + Beijing�98% de mortalidade�Sobrevida < 1 mês após o dagnóstico�Resistência à: Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol + Aminoglicosídeos (Estreptomicina, Kanamicina + Amicacina) + Quinolonas
TBMR _ 10 REGIÕES METROPOLITANAS E MANAUSTBMR _ 10 REGIÕES METROPOLITANAS E MANAUS
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Série1
Série2
0
200
RJ SP BA PA CE RS MG PE MA AM
Fonte Fonte –– Ambulatório do CRHF & HMRPS, Dra. Margareth DalcolmoAmbulatório do CRHF & HMRPS, Dra. Margareth Dalcolmo
RJ SP + C.M.A.
BA PA
CE
RS MG PE MA AM Tot
143742,9%
68820,5%
3169,4%
2888,6%
2106,3%
1424,2%
1023,0%
822,5%
662,0%
190,6%
3.351100%
BIOSSEGURANÇA BIOSSEGURANÇA Um direito do trabalhadorUm direito do trabalhador
• RISCO OCUPACIONAL– Equipamento de proteção ambiental– Certificação NIOSH-National Institute for
Occupational Safety and Health Occupational Safety and Health Máscara N95 retém partículas maiores que
0.3 micrômetros de diâmetro, com eficiência de 95%
%
20,8
20
25
30
35
Percentual de casos de TB notificados com HIV*. Brasil, 2001 a 2006.
* exames realizados com resultado
0
5
10
15
20
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Condições associadas à aids e percentuais acumulados para o período de 1982 a 2006.
Candidíase 59%
Tuberculose 26%
Pneumonia por P. carinii 23%
Neurotoxoplasmose 15%
Herpes 12%
Sarcoma de Kaposi 5%
Criptococose 4%
Protozoários 4%
Pandemia de aids: desafios e atualidades - Brasil
• Das cerca de 630.000 pessoas vivendo com VIH:
330.000*não assistidas
300.000 em acompanhamento
185.000Em tratamento
100.000 não
necessitam ARV
EFEITOS TARDIOS DA TB EFEITOS TARDIOS DA TB PULMONAR PULMONAR -- SEQUELASSEQUELAS
• PULMÃO BOLHOSO• BRONQUIECTASIAS PURULENTAS• PNEUMONIAS DE REPETIÇÃO• FIBROSE• PNEUMOTÓRAX• PNEUMOTÓRAX• CARCINOMA DE CICATRIZ• HEMOPTISES DE REPETIÇÃO• COLEÇÃO FÚNGICA NAS LESÕES• DISPNÉIA• TOSSE CRÔNICA• COR PULMONALE CRÔNICO – Insuficiência
Cardíaca Direita
EFEITOS TARDIOS DA TB EFEITOS TARDIOS DA TB PULMONAR PULMONAR -- SEQUELASSEQUELAS
TBMR Início de tratamento4 tratamentos anteriores
TBMR 18 meses , Falido. Má adesão ao tratamento.
EFEITOS TARDIOS DA TB EFEITOS TARDIOS DA TB PULMONAR PULMONAR –– CUSTO?CUSTO?
• Oxigenioterapia• Internações frequentes e prolongadas• Consultas ambulatoriais frequentes• Consultas ambulatoriais frequentes• Antibioticoterapia e demais
medicamentos• Radiologia e tomografia
computadorizada• Procedimentos cirúrgicos torácicos
Metas da OMS• Detectar 70% dos casos estimados
• Curar 85% dos casos notificados
• Reduzir o abandono do tratamento a • Reduzir o abandono do tratamento a menos de 5%
Metas do Milênio
• Reduzir as taxas de morbi-mortalidade à metade das taxas do ano de 1990
• Ampliar a estratégia de tratamento supervisionado
(TS-DOTS)
• Controlar a coinfecção TB/HIV e a TB-MDR
• Contribuir para o fortalecer sistema de saúde
A Estratégia OMS
• Contribuir para o fortalecer sistema de saúde
• Envolver todos os provedores de saúde (públicos,
privados, beneficentes, etc.)
• Estimular a mobilização dos doentes e comunidades
• Fomentar e promover pesquisas
Obs.: O Brasil já contempla estes componentes em seu plano.
Metas do PNCT
• Expandir a cobertura do tratamento supervisionado para os 315 municípios prioritários (2006 = 86%)
• Informação sobre desfecho de 100% dos casos • Informação sobre desfecho de 100% dos casos diagnosticados (2006 = 75%)
• Oferecer teste anti-HIV para 100% dos adultos com TB (2006 = 70%)
• Reduzir para 70.000 o número de casos novos de TB até 2011
Obrigado!
Alexandre Milagres
(21) 8850.0616
(21) 2544.6795 (FAP)
(21) 2441.1095 (HOSPITAL DE CURICICA)