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TB TB - TUBERCULOSE TUBERCULOSE TBMR TBMR - TIME BOMB? TIME BOMB? Alexandre Milagres Alexandre Milagres

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TB TB -- TUBERCULOSE TUBERCULOSE

TBMR TBMR -- TIME BOMB?TIME BOMB?

Alexandre MilagresAlexandre Milagres

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Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis1882 1882 –– Bacilo de Koch Bacilo de Koch -- BKBK

Robert KochRobert Koch _ _ 1843 1843 –– 19101910

Prêmio Nobel de Medicina em 1905Prêmio Nobel de Medicina em 1905

2010 2010 –– 1882 = 128 anos da descoberta1882 = 128 anos da descoberta

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FATORES RELACIONADOS À TBFATORES RELACIONADOS À TB

BACTÉRIABACTÉRIAINTELIGENTEINTELIGENTE

TRANSMISSÃOTRANSMISSÃOAÉREAAÉREA

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FATORES RELACIONADOS À TBFATORES RELACIONADOS À TBEmpobrecimento Empobrecimento

dadapopulaçãopopulação

mundialmundial

EnvelhecimentoEnvelhecimentoda da

populaçãopopulação

Aumento Aumento dasdas

Taxas de abandono e irregularidadeTaxas de abandono e irregularidadedosdos

SurgimentoSurgimentodada

endemiaendemiadodoHIVHIV

dasdasmigraçõesmigrações

(internas e externas)(internas e externas)

dosdostratamento paratratamento para

TB, HIV/Aids e coTB, HIV/Aids e co--infecção TBinfecção TB--HIV/AidsHIV/Aidsaltasaltas

ResistênciaResistênciabacterianabacteriana

aosaosmedicamentosmedicamentosantituberculoseantituberculose

TabagismoTabagismoAlcoolismoAlcoolismo

Uso de drogas ilícitasUso de drogas ilícitas

Doenças da modernidadeDoenças da modernidade(Câncer, Diabetes, Obesidade, etc)(Câncer, Diabetes, Obesidade, etc)

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Impacto da TB

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Detecção

Qual o papel do controle social?

Tratamento

Cura

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Detecção Precoce

Do quê?

Infecção latente por TB - IL-TB (PPD)Infecção latente por TB - IL-TB (PPD)

Tuberculose doença (Baciloscopia + RX)

Soropositividade (Teste Rápido)

Aids– Tabagismo

– Diabetes

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DetecçãoDiagnóstico

Onde?

Comunidade

ESF?UBS?

Consultório médico?

Hospital universitário?

Ambulância do SAMU?

CMS? PAM?PS

Comunidade

Atenção primária

Atenção secundária

Atenção terciária

Biossegurança

Hospital de emergência?

Hospital especializado?

Consultório médico?

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Controle

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PCT-Programa de Controle da Tuberculose

X

Controle

X

PTPTBCCPCT -Programa de Tratamento dos Pacientes de TB que Conseguem Chegar ao PCT

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Populações mais vulneráveis(em relação à população geral)

• População indígenaIncidência 4 vezes maior

• Pessoas vivendo com HIV/aidsIncidência 30 vezes maiorIncidência 30 vezes maior

• Privados de liberdade (sistema prisional)Incidência 40 vezes maior

• População sem tetoIncidência 60 vezes maior

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Município de Alvorada Município de Alvorada -- RSRS

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Município de Alvorada Município de Alvorada -- RSRS

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Tuberculose no MundoTuberculose no Mundo• 1/3 (100 milhões por ano) da população

mundial está infectada pelo bacilo da TB• 9,2 milhões de doentes a cada ano (25 mil

por dia)• 700 mil HIV positivos• 700 mil HIV positivos• 1,5 milhões de mortes por ano (200 mil por

TB/HIV)• 500 mil casos de TBMR / ano (informações

de resistência de 114 países de todos os continentes)

• 80% dos casos em 22 paísesFonte: OMS - 2008

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Tuberculose no BrasilTuberculose no Brasil• 72 mil casos de TB notificados por ano • Estimativa de 94.000 casos (OMS, 2007)• 4,5 mil mortes por ano (2006)• 70% dos casos estão em 315 dos 5.565

municípios brasileirosmunicípios brasileiros• 1ª causa de mortes dos pacientes com aids• Brasil: 18º país em número de casos• 108º país em incidência no mundo• 4ª. Causa de mortes por doenças infecciosas• 7ª causa em gastos com internação no SUS

por doença infecciosa

Fonte: MS / SVS / SIH.

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Percentual de óbitos causados por doenças infecciosas Brasil, 2006.

%

20

30

40

Fonte: MS / SVS / SIH.

Doenças Infecciosas

0

10

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Incidência de casos de TB por região. Brasil, 2006.

48,2443,09

45,54

30,37 27,9230

40

50

60

0

10

20

30

NORTE NORDESTESUDESTE SUL CENTRO-OESTE

Fonte: SINAN em 31/12/2007* Dados parciais.

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Taxa de incidência de

casos de TB por UF.

Brasil, 2006.

Brasil: 38,9/100.000 hab.

Maiores incidências:Amazonas – 73,5Rio de Janeiro – 73,2Mato Grosso – 56,1

Menores incidências:Tocantins – 18,1Distrito Federal – 16,7Goiás – 15,3

* Incid. por 100 mil hab.Fonte: SINAN em 31/12/2007* Dados parciais.

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Taxa de incidência de TB (por 100 mil hab.). Brasil e UF, 2006.

Unidade FederadaBrasil

Tx de incidência

38,9 por 100 mil hab

50

60

70

80

Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE* Casos por 100.000 habitantes.

38,9 por 100 mil hab

10

20

30

40

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Taxa de incidência de TB em algumas capitais brasileiras*, 2006.

%

80

100

120

Incidência média das capitais

Capitais

Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE.* Casos por 100.000 habitantes.

0

20

40

60

Rec

ife R

io d

e Jan

eiro

Porto

Aleg

re

Mana

us

Belé

m

Salvad

or S

ão Luí

s F

ortal

eza

Rio

Bra

nco

Cuiab

á

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Mortalidade por TB, por UF. Brasil, 2006.

Brasil: 2,45/100.000 habitantes

3

4

5

6

0

1

2

3

Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE.* Casos por 100.000 habitantes.

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TBMRTBMR• Definição

– Caso de TBMR • TS com resistência à Rifampicina + Isoniazida + 1

ou mais medicamentos dos Esquemas I ou III

• TS com resistência à Rifampicina + Isoniazida + falência bacteriológica comprovada ao Esquema III (persistência de baciloscopias positivas) ou ao Esquema de Hepatopatia _ usados sob supervisão

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TBMR TBMR -- BRASILBRASIL

•RESISTÊNCIA PRIMÁRIA – 4%PRIMÁRIA – 4%

•RESISTÊNCIA SECUNDÁRIA – 96%

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TBMRTBMR

� Mundo: 500.000 casos novos / ano� Brasil: 330 casos novos / ano� 0,44 a 1,4% dos total de casos Brasil� Mortalidade: 150.000 no mundo (2007)� Mortalidade: 150.000 no mundo (2007)

� 50% (OMS, Stop TB)� 1 a 2% de todos os casos no mundo� cada vez mais evidente tratar-se de um fenômeno iatrogênico (man made) eresultado de maus programas de controle da TB

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TBXDR (Extensively DrugTBXDR (Extensively Drug--Resistant Tuberculosis)Resistant Tuberculosis)

�XDR TB extremamente resistente/ super-resistente�novas cepas resistentes a todos os fármacos�Presença em 37 países

�2006 - KwaZulu-Natal (KZN) + Beijing�98% de mortalidade�Sobrevida < 1 mês após o dagnóstico�Resistência à: Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol + Aminoglicosídeos (Estreptomicina, Kanamicina + Amicacina) + Quinolonas

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TBMR _ 10 REGIÕES METROPOLITANAS E MANAUSTBMR _ 10 REGIÕES METROPOLITANAS E MANAUS

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Série1

Série2

0

200

RJ SP BA PA CE RS MG PE MA AM

Fonte Fonte –– Ambulatório do CRHF & HMRPS, Dra. Margareth DalcolmoAmbulatório do CRHF & HMRPS, Dra. Margareth Dalcolmo

RJ SP + C.M.A.

BA PA

CE

RS MG PE MA AM Tot

143742,9%

68820,5%

3169,4%

2888,6%

2106,3%

1424,2%

1023,0%

822,5%

662,0%

190,6%

3.351100%

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BIOSSEGURANÇA BIOSSEGURANÇA Um direito do trabalhadorUm direito do trabalhador

• RISCO OCUPACIONAL– Equipamento de proteção ambiental– Certificação NIOSH-National Institute for

Occupational Safety and Health Occupational Safety and Health Máscara N95 retém partículas maiores que

0.3 micrômetros de diâmetro, com eficiência de 95%

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%

20,8

20

25

30

35

Percentual de casos de TB notificados com HIV*. Brasil, 2001 a 2006.

* exames realizados com resultado

0

5

10

15

20

2001 2002 2003 2004 2005 2006

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Condições associadas à aids e percentuais acumulados para o período de 1982 a 2006.

Candidíase 59%

Tuberculose 26%

Pneumonia por P. carinii 23%

Neurotoxoplasmose 15%

Herpes 12%

Sarcoma de Kaposi 5%

Criptococose 4%

Protozoários 4%

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Pandemia de aids: desafios e atualidades - Brasil

• Das cerca de 630.000 pessoas vivendo com VIH:

330.000*não assistidas

300.000 em acompanhamento

185.000Em tratamento

100.000 não

necessitam ARV

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EFEITOS TARDIOS DA TB EFEITOS TARDIOS DA TB PULMONAR PULMONAR -- SEQUELASSEQUELAS

• PULMÃO BOLHOSO• BRONQUIECTASIAS PURULENTAS• PNEUMONIAS DE REPETIÇÃO• FIBROSE• PNEUMOTÓRAX• PNEUMOTÓRAX• CARCINOMA DE CICATRIZ• HEMOPTISES DE REPETIÇÃO• COLEÇÃO FÚNGICA NAS LESÕES• DISPNÉIA• TOSSE CRÔNICA• COR PULMONALE CRÔNICO – Insuficiência

Cardíaca Direita

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EFEITOS TARDIOS DA TB EFEITOS TARDIOS DA TB PULMONAR PULMONAR -- SEQUELASSEQUELAS

TBMR Início de tratamento4 tratamentos anteriores

TBMR 18 meses , Falido. Má adesão ao tratamento.

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EFEITOS TARDIOS DA TB EFEITOS TARDIOS DA TB PULMONAR PULMONAR –– CUSTO?CUSTO?

• Oxigenioterapia• Internações frequentes e prolongadas• Consultas ambulatoriais frequentes• Consultas ambulatoriais frequentes• Antibioticoterapia e demais

medicamentos• Radiologia e tomografia

computadorizada• Procedimentos cirúrgicos torácicos

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Metas da OMS• Detectar 70% dos casos estimados

• Curar 85% dos casos notificados

• Reduzir o abandono do tratamento a • Reduzir o abandono do tratamento a menos de 5%

Metas do Milênio

• Reduzir as taxas de morbi-mortalidade à metade das taxas do ano de 1990

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• Ampliar a estratégia de tratamento supervisionado

(TS-DOTS)

• Controlar a coinfecção TB/HIV e a TB-MDR

• Contribuir para o fortalecer sistema de saúde

A Estratégia OMS

• Contribuir para o fortalecer sistema de saúde

• Envolver todos os provedores de saúde (públicos,

privados, beneficentes, etc.)

• Estimular a mobilização dos doentes e comunidades

• Fomentar e promover pesquisas

Obs.: O Brasil já contempla estes componentes em seu plano.

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Metas do PNCT

• Expandir a cobertura do tratamento supervisionado para os 315 municípios prioritários (2006 = 86%)

• Informação sobre desfecho de 100% dos casos • Informação sobre desfecho de 100% dos casos diagnosticados (2006 = 75%)

• Oferecer teste anti-HIV para 100% dos adultos com TB (2006 = 70%)

• Reduzir para 70.000 o número de casos novos de TB até 2011

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Obrigado!

Alexandre Milagres

[email protected]

(21) 8850.0616

(21) 2544.6795 (FAP)

(21) 2441.1095 (HOSPITAL DE CURICICA)