tuberculose pulmonar slide
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TUBERCULOSE PULMONAR
HISTÓRICO
• A Tuberculose é uma doença milenar encontrada em lesões de múmias Egípsias datando mais de 4 mil anos
• É conhecida como também como Tísica, Peste Branca, Consunção e Moléstia Dizimadora
HISTÓRICO
O MYCOBACTERIUM TUBERCULSIS,
agente etiológico da tuberculose, foi
descoberto por Robert Koch, em 24 de
março de 1882, razão por que é também
conhecido pelo nome de bacilo de Koch ou
BK.
TUBERCULOSE
● é uma doença grave
● contagiosa e infecciosa
É curável desde que os princípios
básicos do tratamento sejam
seguidos
EPIDEMIOLOGIA
• Segunda causa mais comum de morte por doenças
infecciosas no mundo
• 8.000.000 de novos casos/ano
• 2.000.000 óbitos/ano
• 5-6.000.000 têm entre 15-49 anos
• Países menos desenvolvidos
• No Brasil, a estimativa é de 124.000 casos novos por ano.
• Infecção pelo HIV
TUBERCULOSE PULMONAR
Se propaga através do ar, por meio de
gotículas contendo os bacilos expelidos
por um doente com tuberculose pulmonar
ao tossir, espirrar ou falar em voz alta.
A tuberculose é transmitida através do ar
Partículas levitantes
FOCO(+++)
Partículasinfectantes
CONTATO
Partículasmaiores
TRANSMISSÂO AERÒGENA DA TB
Aspiração de partículaslevitantes.
Eliminação de grumos com muitos bacilos pelo sistema muco-ciliar.
ASPIRAÇÃO E ELIMINAÇÃO DE PARTÍCULAS GRUMOSAS
Imunidade adquirida:• A humoral é inexpressiva• Mediada por células - macrófagos/linfócitos T (CD4, CD8, gama-delta,NK)• Interleucinas, citocinas ou linfocinas: IL2 - IL4
IL5 - IL6 - IL8 - IL10 - IL12 - TNF - FNI
Imunidade natural:• As barreiras físicas• O sistema muco-ciliar• A velocidade de desenvolver imunidade adquirida
IMUNIDADE NA TB
Gotículasnúcleo
Nidaçãoalveolar
IMPLANTE ALVEOLAR DE PARTÍCULAS INFECTANTES
Nidação do bacilono alvéolo
Fagocitose pelo macrófago alveolar
Crescimento livre
INFECÇÃO: UMA TRANSMISSÃO BEM SUCEDIDA
FISIOPATOLOGIA
Fagocitose por macrófagos alveolares
Replicação lenta e contínua
Disseminação linfo-hematogênica
Órgãos e sistemas
O comprometimento pulmonar é a principal causa de mortalidade da Tuberculose
Nos alvéolos, os bacilos multiplicam-se e uma pequena parte deles entra na circulação sanguínea, disseminando –se
pelo corpo
Uma vez infectada, a pessoa pode desenvolver a doença em qualquer fase da vida.
O Mycobacterium tuberculosis é
um patógeno aeróbio, de
multiplicação lenta que adquire
resistência aos fármacos por
mutação
A Tuberculose Pulmonar é dividida em 2 fases:
PRIMÁRIA (primoinfecção)= ocorre em indivíduos que ainda não tiveram contato com o bacilo. É mais comum em crianças.
SECUNDÁRIA= representa a reativação de uma infecção antiga.
FASE PRIMÁRIA
Nesta fase, o Mycobacterium
tuberculosis inalado é primeiro
fagocitado por macrófagos alveolares
e transportado por essas células para
linfonodos hilares.
FASE PRIMÁRIA
Ocorre um processo inflamatório o qual
irá originar uma lesão subpleural,
quase sempre acima ou logo abaixo da
fissura interlobar entre os lobos inferior
e superior
FASE SECUNDÁRIA• Tende a produzir mais lesão
pulmonar do que a primária
• É caracterizada pela necrose caseosa e cavidades no pulmão
• A maioria dos casos representa a reativação de uma infecção antiga
A TUBERCULOSE PODE TORNAR-SE MULTIRESISTENTE
OS TIPOS DE RESISTÊNCIA DO M. tuberculosis:
●NATURAL: decorrente de mutação
espontânea.
●INICIAL: observada no momento em que o
paciente se apresenta para tratamento,
com resistência a um ou mais fármacos.
OS TIPOS DE RESISTÊNCIA DO M. tuberculosis:
●PRIMÁRIA: Observada em pacientes não tratados antes, infectados por uma fonte com forma resistente.
●ADQUIRIDA ou SECUNDÁRIA: Resultante
de uso prévio de medicação de forma
inadequada.
ELEMENTOS PARA O DIAGNÓSTICO
●História Clínica
●Exame Bacteriológico
(PESQUISA DE BAAR - bacilo álcool ácido resistente )
Baciloscopia direta do escarro: detecta de 70 a
80% dos casos de TB em uma comunidade.
ELEMENTOS PARA O DIAGNÓSTICO
Exame Radiológico Permite a identificação de pessoas portadoras de imagens sugestivas
de Tuberculose ou de outras patologias.
Raio-X do peito de um
paciente com tuberculose
pulmonar avançada
formando
cavidades
PROVA TUBERCULÍNICA
É um método auxiliar no diagnóstico daTuberculose. o
teste de Mantoux envolve injeção subcutânea de
tuberculina e a medição do tamanho de qualquer reação
após três dias.
5 a 10mm é positivo
TRATAMENTO
A INGESTÃO DOS MEDICAMENTOS
DEVE SER DIARIAMENTE E ASSISTIDA
NO LOCAL DE ESCOLHA DO DOENTE
PELO PROFISSIONAL DE SAÚDE
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
• Assegurar a cura sem recidiva da doença
• Prevenir a morte
• Interromper a transmissão
• Prevenir o surgimento de resistência às drogas
* Tratamento de longa duração com drogas combinadas
FÁRMACO MECANISMO DE AÇÃO
RIFAMPICINA Ligação irreversível à RNA-polimerase, impedindo a produção de RNA e a síntese de proteínas
ISONIAZIDA
Quelação de íons cobre essenciais para a célula bacteriana, intefere também na enzima micolase-sintetase, importante na síntese de ácido micólico, constituinte da parede celular das micobactérias.
ETAMBUTOL Inibição da síntese de ácido nucléicos da célula bacteriana
ETIONAMIDA Age sobre a enzima nicotinamida adenina-dinucleotídeo, tornando-a defeituosa
ESTREPTOMICINA É um aminoglicosídeo, liga-se irreversivelmente ao ribossomo (sub. 30S e 50S), produzindo bloqueio ou alterações profundas na síntese de proteínas
FÁRMACO EFEITOS ADVERSOS
RIFAMPICINA Reações cutâneas, gastrintestinais, anemia hemolítica, leucopenia e plaqueotopenia, nefrite, hepatite medicamentosa (sobretudo com o uso concominante de cetoconazol) e síndrome gripal
ISONIAZIDA Hepatotoxicidade, leucopenia e plaqueopenia, neurite óptica, convulsões, anemia hemolítica, reações gastrintestinais
ETAMBUTOL Reações gastrintestinais, neurite óptica e hipersensibilidade
PIRAZINAMIDA Hepatotoxicidade, reações gastrintestinais
ETIONAMIDA Neuropatias periféricas, convulsões, ginecomastia, hepatotoxicidade, irregularidades menstruais
ESTREPTOMICINA Nefrotoxicidade e Otoxicidade,
São 4 tipos de tratamento:
1) CASOS NOVOS
Casos sem tratamento anterior, tratamento
por menos de 30 dias ou casos com
tratamento há mais de 5 anos.
CASOS NOVOS:
1ª FASE= 2 meses ingerindo de preferência em jejum: RIFAMPICINA + ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA
2ª FASE= 4 meses ingerindo RIFAMPICINA + ISONIAZIDA
Até 20 kg
Mais de 20 kg
e até 35 kgMais de 35
kge até 45 kg
Mais de 45 kg
mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia
Peso do paciente
Fases do Tratamento
Drogas
1ª fase
(2 meses – RHZ)
2ª fase
(4 meses – RH)
R
H
Z
R
H
10
10
35
10
10
300
200
1000
300
200
450
300
1500
450
300
600
400
2000
600
400
Siglas: Rifampicina = R – Isoniazida = H – Pirazinamida = Z – Etambutol = E Estreptomicina = S – Etionamida = Et
ESQUEMA I (BÁSICO) – 2RHZ / 4RH
INDICADO NOS CASOS NOVOS DE TODAS AS FORMAS DE
TUBERCULOSE PULMONAR E EXTRAPULMONAR
2) RETRATAMENTO
Casos com tratamento anterior
não finalizado.
RETRATAMENTO
1ª FASE= 2 meses ingerindo RIFAMPICINA
+ ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA +
ETAMBUTOL
2ª FASE= 4 meses ingerindo RIFAMPICINA
+ ISONIAZIDA + ETAMBUTOL
Até 20 kg
Mais de 20 kg
e até 35 kg
Mais de 35 kg
e até 45 kg
Mais de 45 kg
mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia
Peso do paciente
Fases do Tratamento
Drogas
1ª fase
(2 meses)
RHZE
2ª fase
(4 meses) RHE
R
H
Z
E
R
H
E
10
10
35
25
10
10
25
300
200
1000
600
300
200
600
450
300
1500
800
450
300
800
600
400
2000
1200
600
400
1200
Siglas: Rifampicina = R – Isoniazida = H – Pirazinamida = Z – Etambutol = E Estreptomicina = S – Etionamida = Et
ESQUEMA I REFORÇADO (ESQUEMA – IR) – 2RHZE / 4RHE
INDICADO NOS CASOS DE RECIDIVA APÓS CURA OU RETORNO
APÓS ABANDONO DO E-I
3) PORTADORES DE TUBERCULOSE MULTIDROGARRESISTENTE TBMDR)
Necessitam de um tratamento
reforçado. •Multiresistência no Brasil
Resistência à R + H + 1 outra usual
Principalmente MR adquirida relacionada ao
abandono
PORTADORES DE (TBMDR)
1ª FASE= 3 meses ingerindo
ESTREPTOMICINA + PIRAZINAMIDA +
ETAMBUTOL + ETIONAMIDA.
2ª FASE= 9 meses ingerindo ETAMBUTOL +
ETIONAMIDA
São 4 tipos de tratamento
4) TUBERCULOSE EM PACIENTES
HIV+
Tratamento com ISONIAZIDA por 6 meses
consecutivos.
A quimioprofilaxia com ISONIAZIDA
reduz o risco de adoecimento a partir
da reativação endógena do bacilo, mas
não protege contra a exposição
exógena após sua suspensão.
OBSERVAÇÕES
●Durante o tratamento o paciente é avaliado
mensalmente através de exames de baciloscopia de
controle.
●A RIFAMPICINA interfere na ação dos contraceptivos
orais, devendo as mulheres em uso desse
medicamento, receber orientação para utilizar outros
métodos anticoncepcionais.
TODOS OS CONTATOS DOS DOENTES DE TUBERCULOSE, DEVEM
COMPARECER À UNIDADE DE SAÚDE PARA EXAME
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS SINTOMAS DE TB?
• Tosse e escarro por mais de quatro semanas
• Falta de apetite e emagrecimento
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS SINTOMAS DE TB?
• Dificuldade para respirar
• Dores nas costas e no peito
Quais são os principais sintomas de TB?
• Suores noturnos, febre
baixa, geralmente à tarde
• Cansaço fácil
COMO SE PREVINE A TB?
• Através da vacina BCG feita ao nascer
• Controle e cuidados com as pessoas que habitam o mesmo
ambiente do doente (comunicantes)
• Controle e tratamento dos doentes
• Revacinação de BCG para crianças comunicantes menores
de 5 anos, somente com indicação médica