TUBERCULOSE DA COLUNA VERTEBRAL

(MAL DE POTT)

Autor: N’DENGA TOMÁS

Data: 08 de Novembro de 2017

INTRODUÇÃO

• O mal de Pott é uma manifestação extra-pulmonar datuberculose, no qual o envolvimento da coluna vertebral sefaz presente.

• Weber DJ, Leone PA, Rutala WA. Tuberculose Pulmonar. In.: Runge MS, Greganti MA. Netter- Medicina Interna. 2ed. Elsevier. São Paulo, 2009.

• Hipócrates foi o primeiro a descrever a infecção na colunavertebral e Galeno foi o responsável por relatar odesenvolvimento na deformidade da coluna secundária aum processo infeccioso.

• Hajdu T, et al. Bone tuberculosis in Roman Period Pannonia(western Hungary). Mem. Inst. Oswaldo Cruz. vol. 107, nº 8. Rio de Janeiro, Jan/Dez. 2012

INTRODUÇÃO

• A doença leva o nome de Percival Pott, cirurgião britânicoque a descreveu no século XVIII.

• Couto BB, et al. Análise radiológica comparativa entre espondilodiscitetuberculosa e inespecífica. Coluna/Columna. vol.9, nº 4. São Paulo, Out./Dez.2010.

• Cerca de 10% dos pacientes com tuberculose têmacometimento extrapulmonar do tipo ósseo e a coluna é oprincipal sítio de tuberculose óssea, o que perfaz 1 a 2% doscasos totais de tuberculose.

• Garg RK, Somvanshi DS. Spinal tuberculosis: a review. J. SpinalCord. Med. vol. 34, nº5. Set. 2011.

INTRODUÇÃO

• Segundo dados da Organização Mundial de Saúde(OMS), se não houver um esforço para o controle datuberculose, no período de 2002 a 2020 mais de 1bilhão de pessoas serão contaminadas e, destas, 150milhões adoecerão, podendo, então, ocorrer 36 milhõesde óbitos por tuberculose.

• World Health Organization. Tuberculosis: Fact SheetNo.104 Revised April 2005

INTRODUÇÃO

• O paciente pode ou nao apresentar o quadro classico da infeccao tuberculosa com perda de peso, inapetencia e febre.

• Moore SL, Ra i M. Imaging of musculoskeletal and spinaltuberculosis. Radiol Clin North Am. 2001;39(2):329-42.

• A principal queixa nos casos vertebrais e uma dorsalgiaou lombalgia de alguns meses de evolucao.

• Caksen H, Uzum K, Tutus A. Pott’s disease. Clin Nucl Med. 2001;26(1):57.

INTRODUÇÃO• Embora também possa ocorrer por disseminação

directa a partir das estruturas adjacentes, a infeccao dacoluna vertebral geralmente ocorre por viahematogenea a partir de outro foco de Tuberculose(frequentemente, pulmonar ou genito-urinario).

• TAY B, DECKEY J, HU S: Spinal Infections. J Am Acad Ort Surg 2002;10(3):188-197

• O local mais acometido e a coluna torácica, seguida dacoluna lombo-sagrada e cervical com, respetivamente, 50%,40% e 10% dos casos.

• Moon MS, Ha KY et al. Pott’s paraplegia – 67 cases. Clinical Orthopedics 323: 122-128, 1996.

DIAGNÓSTICO• No adulto, a medula óssea da plataforma somática vertebrale classicamente a primeira a ser afetada (osteomielite ouespondilite), estendendo-se secundariamente ao disco(espondilodiscite) e sucessivamente ao corpo vertebraladjacente.

• Nas crianças, os discos intervertebrais são relativamentevascularizados, de modo que a infeccao inicial podeacometer unicamente disco (discite) e secundariamenteenvolver os corpos vertebrais adjacentes.

• LEONARD JR MK, BLUMBERG HM: Musculoskeletal tuber- culosis In. David Schlossberg.Tuberculosis & nontuberculous my- cobacterial infections. New York: McGraw-Hill 2006;242-264

DIAGNÓSTICO

• Três tipos de envolvimento vertebral sao relatados: paradiscal, anteriorou central.

• O primeiro e responsável por mais da metade dos casos, onde omicroorganismo se implanta na metafise vertebral, erodindo a laminaterminal, levando ao estreitamento do espaco discal.

• No acometimento anterior, a lesão ocorre abaixo do ligamentolongitudinal anterior, elevando o periosteo e causandodesvascularizacao. Esse processo e responsavel pela formacao denecrose ossea e abscessos.

• A lesão central e a pior, visto que acomete toda a vertebra, levandomais frequentemente a instabilidade da coluna.

• Bachie-Adjei O, Squillante RG. Tuberculosis of the Spine. OrthopedicClinics of North America 27: 95-103, 1996.

20162017

Masculino, 43 anos

DIAGNÓSTICO

• A espondilodiscite tuberculosa geralmente cursa comlesão lítica destrutiva e marcada osteopenia.

• O colapso vertebral, nomeadamente dos segmentosanteriores da coluna torácica, pode originar umadeformidade cifótica em gibbus .

• MILLER TT: Musculoskeletal infections. In. Miller T, SchweitzerM. Diagnostic Musculoskeletal Imaging. Nwe York, USA: MacGraw-Hill 2005;15

L2

• As alterações radiográficas tipicamente ocorrem de 2 a3 semanas apos o inicio dos sintomas.

• Os achados de destruicao ossea secundaria aosteomielite nao sao vistos ate que 35% a 40% daregiao envolvida seja destruida.

• Finalmente, ocorre esclerose ossea.

• Cifose, escoliose ou ambos são consequência de 4 a 6meses de infeccao crónica.

• Na espondilodiscite tuberculosa, observamos áreas deaumento fusiforme das partes moles paraespinhais,denotando a formação de abscessos (em mais de 70% doscasos ocorre extensão epidural).

• As radiografias laterais podem demonstrar erosao damargem anterior do corpo vertebral em consequencia daextensao subligamentar.

• Os abscessos podem apresentar focos de calcificação,patognomónicos de tuberculose.

• Tomografia computorizada (TC)• Nos estadios iniciais a TC pode mostrar uma pequena área

hipodensa dentro do disco.• Na TC pode-se observar a presença simultânea de edema de

partes moles, obliteracao dos planos adiposos ao redor doscorpos vertebrais e fragmentação ou erosão das plataformasvertebrais.

• Após injeção de contraste, os abscessos paravertebrais comenvolvimento do musculo psoas podem ser facilmenteidentificados, com realce periférico do abscesso epidural,este causando deslocamento posterior do saco tecal,invasão do canal vertebral e compressão da medula.

TOMOGRAFIA

TOMOGRAFIA

• Ressonância magnética (RM)

• A RM e a modalidade de imagem mais importante paraestes casos, especialmente nas fases precoces.

• Permite imagens multiplanares, avaliacao da medularossea, visualizacao simultanea das estruturas neurais eoferece excelente detalhe anatómico.

RM

• A RM com contraste permite diferenciar abscesso detecido fibroso, avaliar a extensao intra-espinhal, sinaisde compressao da medula, mielopatia focal e extensaoparaespinhal.

• Hipossinal no T1 com perda da definição dasplataformas vertebrais e dos corpos vertebraisadjacentes, perda da altura do disco e massas de partesmoles para-vertebrais.

• No T2 ha hipersinal do disco, dos corpos vertebrais edas partes moles comprometidas.

RMMasculino, 17 anos.

O DISCO INTERSOMATICO NA TB

• O disco e geralmente poupado e o seu envolvimento eprovavelmente secundario a disseminação contígua dainfeccao nas vertebras e ao colapso das plataformassomaticas e nao a propria destruicao do disco.

• O mycobacterium nao possui enzimas proteoliticas,justificando a preservacao da altura dos discos atetardiamente.

• Apresentacoes atipicas incluem:

• Envolvimento isolado dos elementos posteriores;

• Infeccao confinada a uma vertebra com colapso concentrico do corpo vertebral (vertebra plana):

• Vertebra em marmore.

CONCLUSÃ0

• A tuberculose é uma preocupação em Angola.

• Num doente com queixas arrastadas e um quadroclinico-analitico inespecifico, que imagiologicamente seapresenta com lesoes liticas da coluna vertebral, semesclerose ou reaccao periosteal associada, envolvendopreferencialmente a coluna lombar superior e comextensao perivertebral aos tecidos moles adjacentessob a forma de fleimoes/abcessos do psoas.

• O diagnostico de espondilodiscite tuberculosa deve sersempre ponderado, independentemente de o doenteter tuberculose pulmonar activa ou previa.