trombectomia por aspiraÇÃo manual no iam estratégia seletiva ou para todos? jamil abdalla saad...

TROMBECTOMIA POR TROMBECTOMIA POR ASPIRAÇÃO MANUAL NO IAMASPIRAÇÃO MANUAL NO IAM

Estratégia seletiva ou para todos?Estratégia seletiva ou para todos?

Jamil Abdalla Saad Jamil Abdalla Saad Hospital Felicio Rocho/ SOCORHospital Felicio Rocho/ SOCOR

Belo Horizonte MGBelo Horizonte MG

Julho / 2010Julho / 2010


Jamil Abdalla Saad Jamil Abdalla Saad Hospital Felicio Rocho/ SOCORHospital Felicio Rocho/ SOCOR

Belo Horizonte MGBelo Horizonte MG

ATC primária no IAM ?

Stent em angioplastia ?

Stent farmacológico ?

PAMIPAMI

DEBATE I / IIDEBATE I / II

????????

Julho / 2010Julho / 2010

IAM: FisiopatologiaIAM: Fisiopatologia

Ruptura de placa Ruptura de placa com trombo oclusivocom trombo oclusivo

Fonte: G Stone - TCTMD

Qual o tamanho do trombo?Qual o tamanho do trombo?

Fonte: C Grines - TCTMD

Impacto da Embolização distal Impacto da Embolização distal

27 de 178 27 de 178

(15%) pts (15%) pts

após ATC após ATC

primaria primaria

↓ ↓ res ST res ST

↑↑área Infarto área Infarto

↑ ↑ MortalidadeMortalidade

Henriques JPS et al. Henriques JPS et al. EHJEHJ 2002;23:1112-7 2002;23:1112-7

Falha de Falha de enchimento no enchimento no sítio primário da sítio primário da ATCATC

Tromboembolia Tromboembolia distaldistal


4,7

23,4

54,7

17,1

0

10

20

30

40

50

60

Basal Guia Balão Stent

Momento da embolização distal

64 (de 400) pacientes com ED

Napodano M. TCT 2005

Abordagem mecânica do tromboAbordagem mecânica do trombo

ThrombectomiaThrombectomia((AngioJet, X-Sizer)AngioJet, X-Sizer)

GuardWire, GuardWire, FilterWire, AngioGuard, EmboShield, etc.FilterWire, AngioGuard, EmboShield, etc.

Proteção distalProteção distal (GuardWire, FilterWire, AngioGuard, etc.)(GuardWire, FilterWire, AngioGuard, etc.)

AspiraçãoAspiração(Rinspirator, Pronto, Export, (Rinspirator, Pronto, Export,

Rescue, Diver CE, etc.)Rescue, Diver CE, etc.)


Trombectomia e proteção distal no Trombectomia e proteção distal no IAMIAM

Partículas embólicas retiradas em mais Partículas embólicas retiradas em mais de 75% dos casosde 75% dos casos

De Luca G, et al. De Luca G, et al. Am Heart J.Am Heart J. 2007;153:343–353. 2007;153:343–353. De Luca G, et al. De Luca G, et al. Am Heart J.Am Heart J. 2007;153:343–353. 2007;153:343–353. Fonte: G Stone - TCTMD

Devices adicionais no IAMDevices adicionais no IAM

Metanálise de 21 trials com 3721 pacientesMetanálise de 21 trials com 3721 pacientes

De Luca G. Am Heart J 2007;153:343-53 De Luca G. Am Heart J 2007;153:343-53

DeviceDevice ControleControle OROR pp

TIMI-3 pós TIMI-3 pós 89.4%89.4% 87.1%87.1% 1.341.34 0.030.03

TMPG 3 TMPG 3 póspós

48.8%48.8% 36.5%36.5% 2.212.21 <0.001<0.001

MortalidadeMortalidade 2.5%2.5% 2.6%2.6% 0.970.97 NSNS

Fonte: C Grines - TCTMD

- Único centro; desfechos substitutos- Único centro; desfechos substitutos

- Randomização antes da angiografiaRandomização antes da angiografia

- Critérios de inclusão amplosCritérios de inclusão amplos

- Exclusão (expectativa < 06 meses; salvamento)Exclusão (expectativa < 06 meses; salvamento)

- Análise histopatológica do materialAnálise histopatológica do material

TAPAS:TAPAS: 1071 pacientes IAMSST = ICP primária 1071 pacientes IAMSST = ICP primária Randomizados ( CONVENCIONAL X ASPIRAÇÃO) Randomizados ( CONVENCIONAL X ASPIRAÇÃO)

Svilaas T et al. NEJM 2008;358;-557-67

ThrombusThrombusaspirationaspiration

ConventionalConventionalPCIPCI

ThrombusThrombusaspirationaspiration

ConventionalConventionalPCIPCI

Myocardial Blush (1Myocardial Blush (1 EP) EP) ST-segment ResolutionST-segment Resolution

P<0.001P<0.001





Vlaar et al. Lancet 2008;371:1915-20Vlaar et al. Lancet 2008;371:1915-20 Fonte: G Stone - TCTMD

10%

INSUCESSO

PRIMÁRIO



Standard PCI(n = 87)

Thrombectomy Plus PCI(n = 88)

P Value

Post-Stent Myocardial Blush Grade ≥ 2a

59.8% 88.6% < 0.0001

90-Minute ST-Segment Resolutiona

39.1% 63.6% 0.001

9-Month Cardiac Death

4.6% 0% 0.02

EXPIRA – resultados pós procedimento e 9 mesesEXPIRA – resultados pós procedimento e 9 meses

Sardella et al. JACC 2009;53:309-31Sardella et al. JACC 2009;53:309-31 AHA Nov. 14 : 2009AHA Nov. 14 : 2009

Standard PCIStandard PCI(n = 87)(n = 87)

Thrombectomy Thrombectomy Plus PCIPlus PCI(n = 88)(n = 88)

P ValueP Value

Cardiac Cardiac DeathDeath 6.8%6.8% 0%0% 0.00010.0001

ReinfarctionReinfarction1.1%1.1% 0%0% 0.9990.999

TVRTVR 5.7%5.7% 4.5%4.5% 0.6510.651

MACEMACE13.6%13.6% 4.5%4.5% 0.0500.050

EXPIRA – eventos adversos aos 2 anosEXPIRA – eventos adversos aos 2 anos

Sardella et al. JACC 2009;53:309-31Sardella et al. JACC 2009;53:309-31 AHA Nov. 14 : 2009AHA Nov. 14 : 2009

TIMI 0-1 após Guia .014”TIMI 0-1 após Guia .014”

Trombectomia manualTrombectomia manual

TIMI 2-3TIMI 2-3 TIMI 0-1TIMI 0-1

Stent diretoStent direto(se viável)(se viável)

Pré-dilataçãoPré-dilatação

TIMI 2-3 antes/após Guia .014”TIMI 2-3 antes/após Guia .014”

TTS elevado(>3)TTS elevado(>3) Stent diretoStent direto(se viável)(se viável)

Trombectomia manualTrombectomia manual/ Proteção distal/ Proteção distal

REDUZINDO A EMBOLIZAÇÃO DISTALREDUZINDO A EMBOLIZAÇÃO DISTAL


Atualmente classificada como IIa / B – Diretrizes ESCAtualmente classificada como IIa / B – Diretrizes ESC

Ausência de estudo comparativo com poder suficiente para Ausência de estudo comparativo com poder suficiente para

avaliar desfecho clínico duroavaliar desfecho clínico duro

Nos estudos mais representativos a randomização foi feita Nos estudos mais representativos a randomização foi feita

antes da angiografiaantes da angiografia

Como orientação clínica deve ser fortemente considerada Como orientação clínica deve ser fortemente considerada

em casos com TTS elevado (3 a 5)em casos com TTS elevado (3 a 5)

Conclusões :Conclusões :

trombectomia por aspiraÇÃo manual no iam estratégia seletiva ou para todos? jamil abdalla saad...

Documents