1

ARTIGO DE REVISO

TREINAMENTO DE FORA PARA HIPERTENSOS

RESISTIVE TRAINING FOR HYPERTENSES

Aline Silva de Mello Hrcules Passos Ximenes

Ps Graduao em Educao Fsica UGF/Braslia

RESUMO O objetivo desta reviso bibliogrfica confirmar que o exerccio fsico provoca alteraes fisiolgicas nos sistemas corporais, inclusive no sistema cardiovascular. Os nveis tensionais sobem durante o exerccio, porm, sabe-se que o mesmo realizado de forma sistemtica contribui para a reduo da presso arterial, tanto de forma crnica quanto de forma aguda, promovendo sade ao ser humano. Alm disso, pretende-se mostrar tambm os benefcios do treinamento de fora para hipertensos baseado em informaes do I Consenso Nacional de Reabilitao Cardiovascular e estudos da presso arterial, freqncia cardaca e duplo produto em exerccios de repeties mximas e exerccios aerbios onde ficou constatado menor stress miocrdico com exerccios de fora. Outro estudo com idosos mostrou o aumento do VO2 mx dos mesmos com o treinamento de fora, alm disso, ficou comprovado tambm que hipertensos controlados reduziam a presso arterial de forma aguda com exerccios em cicloergmetro a 75% da FC mx. Esses estudos so comparados aos de outros pesquisadores para um maior suporte das afirmaes contidas nesta reviso. Palavras-chaves: Treinamento de fora, presso arterial, hipertenso arterial.

ABSTRACT The purpose of this review article is to consolidate that the physical exercise provokes physiologicals responses in many bodies systems, including the cardiovascular system. The tension levels increase during the exercise, but its known that if its realized sistematicly, the blood pressure decreases in a cronic and acute way, improving the human health. Moreover, the purpose is to show also the benefits of the resistive training for hypertenses founded in informations of the I Consenso Nacional de Reabilitao Cardiovascular and blood pressure, heart rate and double products studies in maximal exercises and aerobic exercises that show lower myocardical stress with the resistive training. Other research with older people showed the increase of VO2 max of them with weight training, moreover, it was confirmed that controled hypertenses decreased their blood pressure in a acute way with exercise in ciclyergometry at 75% of HR max. These studies are compared with others to suport the information in this review. Key Words: Resistive training, blood pressure, arterial hypertension

2

INTRODUO

A realizao de exerccios fsicos

desencadeia uma srie de respostas

fisiolgicas nos vrios sistemas corporais

e em particular no sistema cardiovascular.

Afim de manter a homeostase celular

diante do rpido aumento das

necessidades metablicas h um

aumento significativo do dbito cardaco,

uma redistribuio do fluxo sangneo e

uma elevao da perfuso circulatria

para a musculatura ativa. Os nveis de

presso arterial sobem durante o

exerccio fsico, porm sabe-se que o

mesmo praticado de forma regular e

freqente contribui para que haja uma

reduo da mesma, tanto de forma aguda

como crnica. (2)

A musculao e o treinamento de

fora no eram vistos no passado como

benficos para a sade e a aptido fsica.

Tal viso no tinha embasamento

cientfico, era fundamentado somente em

raciocnios fisiolgicos ou fisiopatolgicos.

Com o acmulo de evidncias cientficas,

tais crticas deixaram de ocorrer.

Atualmente dispomos de variada

documentao que relata os benefcios do

exerccio com peso para a sade,

inclusive para o sistema cardiovascular.

(10,12)

O treinamento de fora resulta em

uma hipertrofia cardaca em que no h

aumento alm do limite normal da parede

miocrdica (hipertrofia fisiolgica)

diferente da hipertrofia causada pela

hipertenso (hipertrofia patolgica).(4)

As adaptaes cardiovasculares ao

treinamento de fora ocorrem devido

necessidade de bombear uma quantidade

relativamente baixa de sangue em uma

presso relativamente alta. (4)

Em se tratando das adaptaes

cardiovasculares que ocorrem no

repouso, sabe-se que a freqncia

cardaca de repouso permanece na mdia

ou abaixo da mdia em atletas treinados

em fora. Isso ocorre devido ao aumento

da estimulao parassimptica e

diminuio da simptica para o corao. A

presso arterial permanece na mdia ou

abaixo da mdia em atletas (tanto PAS

quanto PAD), a explicao para tal fato

a reduo da gordura corporal, reduo

do sal e alteraes no impulso simptico

do corao.(4)

A freqncia cardaca e a presso

arterial aumentam substancialmente

durante o treinamento de fora,

principalmente nas ltimas repeties de

uma srie at a falha concntrica

voluntria. Essas duas variveis

aumentam em maior proporo ao final de

sries submximas at a falha voluntria

do que em sries usando cargas de 1 RM.

(4)

A exposio freqente e regular ao

treinamento de fora proporcionam uma

reduo do stress cardiovascular no

3

repouso alm de tambm reduzi-lo

durante outros exerccios. (1,4)

A resposta da presso arterial

durante a atividade resulta de um

aumento da presso intratorcica que

provoca uma reduo do retorno venoso.

Consequentemente h tambm uma

reduo do volume sistlico e um acmulo

de sangue na circulao sistmica

resultando em um aumento da presso

arterial. (4)

O objetivo desta reviso

bibliogrfica mostrar a validade do

treinamento de fora no controle da

presso arterial em indivduos hipertensos

e as variveis que influenciam no

aumento ou diminuio desta, baseando-

se em estudos e comparando-os para

uma melhor proposta de treinamento de

fora dirigida a hipertensos.

1. CONCEITOS BSICOS

Hipertenso arterial: No so ainda

conhecidos todos os mecanismos que

iniciam e mantm a presso arterial

elevada na hipertenso arterial primria. A

fisiopatologia envolve duas variveis

bsicas: fluxo sistmico total (DC= FC x

volume de ejeo) e resistncia oferecida

pelos vasos sangneos perifricos

(resistncia vascular perifrica. (6)

O conceito mais recente de

hipertenso arterial baseia-se na idia

proposta por Weber, que a hipertenso

no pode ser entendida somente como

uma condio clnica de cifras tensionais

elevadas, mas como um quadro

sindrmico incluindo alteraes

hemodinmicas, trficas e metablicas.

Muitos dos elementos da chamada

sndrome hipertensiva so fatores de risco

cardiovascular isolados independente da

elevao da presso arterial. Acredita-se

que a associao dessas alteraes em

um indivduo tenha base gentica,

podendo tambm haver influncia do

meio ou estilo de vida. (16)

Presso sangnea: um produto final

mensurvel de uma srie de fatores

excessivamente complexos, inclusive

aqueles que controlam o dimetro do

vaso sangneo e a responsividade,

aqueles que controlam o volume do fluido

interior e fora do leito vascular e aqueles

que controlam o dbito cardaco. Nenhum

destes fatores independente, eles

interagem entre si e respondem s

modificaes da presso sangnea. (7)

Exerccios resistidos: So exerccios

realizados contra alguma resistncia

(normalmente pesos) graduvel

contrao muscular. (14)

Exerccios dinmicos: So exerccios

onde h contraes musculares

dinmicas, ou seja, existe movimento

articular durante a contrao. As

contraes concntricas e excntricas so

dois tipos de atividade dinmica. (9)

4

Exerccios aerbios: So exerccios

realizados com intensidade leve a

moderada e normalmente com tempo de

durao longo, envolvendo grandes

grupamentos musculares. Ex.: caminhar,

correr, pedalar, nadar... (5)

2. ESTUDOS

Segundo o I Consenso Nacional de

Reabilitao Cardiovascular: Os efeitos

fisiolgicos do exerccio so classificados

como agudos imediatos, agudos tardios e

crnicos. Agudos imediatos so os que

ocorrem per e ps imediatamente ao

exerccio, ex.: aumento da FC, ventilao

pulmonar e sudorese... Os efeitos tardios

so os que ocorrem at as primeiras 24

horas ps-exerccio, ex.: discreta reduo

dos nveis tensionais, especialmente nos

hipertensos; aumento do nmero de

receptores de insulina nas membranas

das clulas musculares... Por fim, os

efeitos crnicos, tambm denominados

adaptaes, so os que resultam da

exposio freqente e regular s sesses

de exerccio, so os aspectos

morfofuncionais que diferenciam o

indivduo fisicamente treinado de outro

sedentrios ex.: hipertrofia muscular,

aumento do VO2 mx., etc...(6)

Aspectos bsicos da estrutura

msculo-esqueltica e o treinamento: a

avaliao da condio msculo-

esqueltica para a prescrio adequada

dos exerccios tem fundamental

importncia, pois algumas alteraes nas

funes deste sistema podem prejudicar

ou mesmo inviabilizar um Programa de

Reabilitao Cardiovascular (PRCV). As

leses nos programas supervisionados

geralmente ocorrem em fases iniciais, os

fatores etiolgicos freqentemente

envolvidos so: a fraqueza, a reduo da

resistncia muscular, as retraes

msculo-tendneas que reduzem a

flexibilidade e provocam alteraes

posturais e maior sobrecarga articular, a

no coordenao motora e percepo

reduzida do posicionamento dos

segmentos corporais que determinam

padres de movimentos no-harmnicos.

(6)

Pr-requisitos para o

treinamento de fora e resistncia

muscular: 1- ausncia de doena

msculo-esqueltica que contra-indique a

utilizao de cargas elevadas, 2- presso

arterial sistmica normal ou controlada, 3-

ausncia de arritmias complexas, 4- ter

completado pelo menos 6 a 8 semanas de

um PRCV e apresentar capacidade

funcional mnima de 17 ml/kg/min. (6)

Metodologia de treinamento: os

princpios baseiam-se em trs:

especificidade, sobrecarga e

reversibilidade. O princpio da

especificidade diz que todo treinamento

tem efeito especfico no desenvolvimento

do grupamento muscular e no sistema

5

energtico utilizado. J o princpio da

sobrecarga afirma que o treinamento

efetivo e seguro aquele que o aumento

das sobrecargas so aplicados de

maneira progressiva respeitando a

individualidade. Por fim, o princpio da

reversibilidade diz que os efeitos

benficos do treinamento so transitrios

e reversveis e podem desaparecer com a

diminuio ou falta do exerccio. (6)

Prescrio de exerccio: 1-

Frmulas para a determinao da FC de

treinamento: escala de Borg, tabela de

Fox e frmula de Karvonem. 2- Prescrio

de treinamento de resistncia muscular: o

treinamento contnuo pode ser aplicado

segundo o tempo de realizao em

exerccios de curta, mdia e longa

durao. O treinamento aerbio

intervalado deve ser individualizado

estabelecendo-se a durao total, nvel de

intensidade, nmero de repeties para

cada intensidade e durao de cada

intensidade. As vantagens do treinamento

intervalado quando comparado ao

treinamento contnuo so trs: 2.1- maior

realizao de trabalho total, 2.2-

facilitao da adaptao da musculatura

esqueltica para suportar exerccios de

maior intensidade, 2.3- quebra da

monotonia do treinamento. 3- Prescrio

de treinamento de RML: as adaptaes

fisiolgicas da musculatura esqueltica

dependem das seguintes condies:

exerccios dinmicos, cargas

submximas, nmero de sries, nmero

de repeties e durao dos intervalos

entre cada srie. O treinamento mais

usado em RML o circuito, a aplicao

deste deve considerar os seguintes

aspectos: a) grupos musculares

solicitados, b) grau de dificuldade de

execuo, c) eventuais problemas

ortopdicos, d) nmero de estaes do

circuito, e) tempo de permanncia em

cada estao, f) durao do intervalo

entre as estaes, g) ordem dos

exerccios, h) tcnica correta da atividade

e i) individualizao das cargas de

treinamento. 4- Prescrio de treinamento

de flexibilidade: o treinamento de

flexibilidade tem como objetivo melhorar a

mobilidade articular e elasticidade

muscular podendo ser desenvolvida

atravs de mtodos estticos e dinmicos.

(6)

Reabilitao cardiovascular na

hipertenso arterial sistmica: ainda

no se conhece todos os mecanismos da

hipertenso arterial primria, duas

variveis envolvidas na fisiopatologia so

bsicas: 1- fluxo sangneo sistmico total

(DC) e 2- resistncia vascular perifrica. O

Segundo Conselho Brasileiro para o

tratamento da hipertenso arterial em

1994 da Sociedade Brasileira de

Cardiologia (SBC) considerou que os

programas de atividade fsica devem ser

vistos como tratamento no-

farmacolgico. Nas recomendaes da

6

literatura sobre prescrio de exerccio

existe consenso de que a atividade fsica

deve ser moderada e com componente

isotnico predominante. Os aspectos

peculiares na prescrio de exerccios na

hipertenso arterial so: 1- exerccios

regulares predominantemente isotnicos

com mobilizao de grandes massas

musculares, 2- liberao sem medicao

somente para indivduos que apresentem

PAD entre 90 e 105 mmHg e sem leso

de rgo alvo; maiores ou iguais a 110

mmHg, o tratamento farmacolgico e

superviso mdica para o exerccio so

necessrios, 3- nveis de PAS menores ou

iguais a 200 mmHg durante a atividade, 4-

nvel de DP menor ou igual a 28.000, s

manter o indivduo na atividade se este

no apresentar sintomas. (6)

Interao entre a teraputica

pelo treinamento fsico e a

medicamentosa: algumas medicaes

utilizadas tm efeito na adaptao

cardiovascular e no desempenho fsico,

em contraposio, o exerccio fsico pode

altera a ao de determinados agentes

farmacolgicos, 1- beta-bloqueadores:

nos pacientes com hipertenso arterial os

beta-bloqueadores diminuem a

capacidade fsica mxima e de modo

geral interferem em algumas respostas

induzidas pelo exerccio diminuindo o

MVO2. As aes dos beta-bloqueadores

no so totalmente sinrgicas s

respostas com o indivduo em exerccio,

mas podem maximiz-las mantendo-se o

uso desde que a FC de trabalho seja

naturalmente mais baixa. Passaro e col.

estabeleceram-na atravs de uma

correlao entre a dose do beta-

bloqueador e a diminuio do percentual

da FC (%FC a corrigir = y + 98,58/9,74,

onde y = dose de beta-bloqueador com

propranolol em mg). A tabela de Kaplan

permite verificar a equivalncia de outros

beta-bloqueadores com o propranolol. 2-

Antagonistas de Ca: inibem o fluxo de Ca

para as clulas musculares lisas, reduzem

o tnus vascular, promovendo

vasodilatao no leito coronrio nas

artrias perifricas e como resultado final

atenuao da PA sistmica. A freqncia

cardaca em exerccio: Nifedipina: no

influencia; Diltiazem e Verapamil: inibem.

PAS/PAD durante o exerccio para

hipertensos: Verapamil e Nifedipina:

provocam queda (provavelmente devido

diminuio da resistncia perifrica). 3-

Nitratos: no exerccio pacientes em uso de

nitratos alcanam aumentos na durao e

na carga. Seu principal efeito a reduo

da necessidade de O2 do miocrdio em

qualquer nvel de exerccio, contudo deve-

se observar eventual hipotenso arterial

durante o treino. 4- Diurticos; tm efeito

hipotensor relacionado depleo de

volume e de diminuio da resistncia

vascular perifrica. Diurticos Trazdicos e

os de Ala tendem a diminuir a PA

durante o exerccio em razo da

7

diminuio da volemia e do dbito

cardaco. Eles no tm efeito na resposta

da FC em exerccio, mas eventualmente

podem induzir hipovolemia e

hipocalcemia durante e aps o exerccio.

5- Inibidores da enzima de converso: em

exerccio tm ao bloqueadora sobre a

PA e sobre o stress emocional atravs do

efeito estimulante na produo de

bradicinina e esta estimula a produo de

prostaglandinas vasodilatadoras que

diminuem a resistncia vascular perifrica.

6- Digitlicos: a ao digitlica incrementa

o rendimento funcional e promove

perfuso miocrdica podendo reduzir o

MVO2. Em exerccio promovem a

diminuio da PA e FC no chegando,

contudo, a interferir na FC de trabalho. (6)

Farinatti e Assis (2000) realizaram

um estudo envolvendo freqncia

cardaca, presso arterial e duplo produto

em exerccios contra-resistncia

executado com uma amostra de 18

voluntrios com idade mdia de 23 anos

sem patologia. Foram realizados trs

testes de fora e um aerbio contnuo. Os

testes de fora foram realizados em

cadeira extensora e o aerbio em

cicloergmetro por 20 minutos com 75% a

80% da freqncia cardaca de reserva

(RCRes.). Os testes de fora foram

realizados a 1 RM, 6 RM e 20 RM, no

mesmo dia, sendo realizada a aferio da

freqncia cardaca e presso arterial,

esta nas duas ltimas repeties de cada

srie. E no teste aerbio a presso arterial

e freqncia cardaca foram aferidas no

5,10, 15 e 20 minutos. (3)

Em relao freqncia cardaca

no teste de fora observou-se um

aumento gradativo com o aumento do

nmero de repeties. No teste aerbio a

freqncia cardaca aumentou em relao

ao tempo de execuo. Analisando os

valores mdios de freqncia cardaca,

observou-se que os aumentos nos

exerccios de fora foram

significativamente inferiores ao teste

aerbio e que a mdia mais alta no teste

de fora com 20 RM (133 bpm) foi bem

inferior que a mdia encontrada no

exerccio aerbio (154 bpm). (3)

Analisando a presso arterial

sistlica (PAS), encontrou-se tambm um

aumento gradativo em relao ao nmero

de repeties para o treinamento de fora,

sendo que para 1 e 6 RM a PAS

comportou-se semelhantemente ao

repouso. Em relao ao exerccio aerbio

houve um aumento significativo da PAS,

ocorrendo uma estabilizao a partir do

10 minuto. Na PAS, os aumento

ocorridos nos exerccios de fora tambm

foram significativamente inferiores ao

exerccio aerbio, sendo que a mdia

mais alta encontrada em 20 RM (158

mmHg) foi menor que a mdia para o

exerccio aerbio (5 minuto = 173 mmHg)

(3)

8

Analisando a presso arterial

diastlica (PAD) em relao ao repouso

no houve aumento significativo em

nenhum dos testes, sendo que no teste

aerbio observou-se uma pequena

reduo da PAD a partir do 5 minuto. (3)

Em relao ao duplo produto (DP),

houve um aumento proporcional ao

nmero de repeties para os exerccios

localizados, no exerccio aerbio houve

um significativo aumento comparado ao

anterior e acontecendo uma estabilizao

aps o 5 minuto. (3)

Em relao FC e PAS, tanto nos

exerccios contra resistncia quanto no

exerccio aerbio, houve um aumento em

relao ao repouso, sendo que no

segundo esse aumento foi mais

significativo que no primeiro. Na PAD no

houve variao significativa. O DP

encontrado no trabalho aerbio a partir do

10 minuto poderia desencadear

sensao de desconforto em pacientes

com angina por dores no peito com risco

importante de intercorrncia cardaca. O

mesmo no ocorre nos exerccios contra-

resistncia, pois os valores mais altos no

ultrapassaram 21.000, abaixo do ponto

considerado de corte para angina, que

de 30.000. (3)

Concluso: exerccios dinmicos

contra-resistncia parecem acarretar

menores solicitaes cardacas que

exerccios aerbios de 75% a 80% da

FCRes. O nmero de repeties (tempo

de execuo) parece ter influncia maior

que a carga absoluta mobilizada nos

exerccios contra-resistncia no que se

refere solicitao cardaca, enquanto

que em atividades aerbias a intensidade

o mais importante.(3)

Em um estudo realizado por Maria

Copetti et al. (1999) com indivduos com

idades entre 50 e 70 anos, sedentrios e

saudveis foram realizados um pr e um

ps teste de VO2 mx. pelo protocolo de

Bruce em esteira e um teste de 15 RM. (1)

O treinamento foi composto de uma

fase de adaptao de duas semanas e

uma fase especfica de dez semanas,

sendo realizados exerccios de fora para

membros inferiores e exerccios de

resistncia para membros superiores e

tronco. O treino era realizado trs vezes

por semana sem nenhum trabalho

aerbio.(1)

A FC de repouso diminuiu

significativamente comparando-se o pr e

o ps testes enquanto os valores de

FCmx. aumentaram mesmo que pouco

significativamente. Isso se explica pelo

aumento do tempo de teste retardando a

fadiga. Esta melhora da resistncia pode

ter ocorrido devido melhora da fora

obtida com o treinamento. A diminuio

da FC de repouso sugere que houve uma

adaptao no sistema cardiovascular ao

treinamento. Houve um aumento

significativo do VO2 mx. (1)

9

Dois aspectos devem ser

considerados para este estudo: o

aumento do VO2 mx. ocorreu devido

melhora da fora que proporcionou a

melhora da resistncia, e a diminuio da

FC de repouso indica a influncia das

adaptaes cardiovasculares ao treino

com pesos no aumento do VO2 mx. (1)

Um estudo realizado na clnica

Cardiosport em Florianpolis SC

composto por uma amostra de 23

indivduos hipertensos controlados

praticantes de atividade fsica mostrou os

efeitos agudos do exerccio aerbio sobre

a presso arterial destes indivduos em

diferentes volumes de treinamento. Estes

indivduos treinavam cinco vezes por

semana, sendo duas sesses com

exerccios aerbios dinmicos em

cicloergmetro com 25 e 45 minutos de

durao a 75% da FC mx. As sesses

foram realizadas com intervalo de 48

horas, onde os indivduos permaneciam

em repouso por 15 minutos e aps por 30

minutos. Antes dessas sesses

experimentais os indivduos participavam

de uma sesso controle onde eles

permaneciam em repouso por 45 minutos.

Nas sesses experimentais a PA e a FC

eram medidas no 1, 5, 10, 20 e 30

minutos ps-exerccio. (10)

Resultados: os valores mdios de

repouso de PAS e PAD foram os

seguintes: 128,04 mmHg e 83,91 mmHg

respectivamente. Protocolo de controle:

no houve alteraes de valores de FC,

PAS e PAD. Protocolo experimental: PAS

medida no perodo de repouso no

diferiu entre as duas sesses

experimentais. Aps a sesso de 45

minutos a PAS diminuiu significativamente

em relao de controle do 5 ao 30

minutos de recuperao (controle: 128

mmHg x R5 = 115,43 mmHg, R10 =

111,74 mmHg, R20 = 108,48 mmHg e

R30 = 105 mmHg). Na sesso de 25

minutos diminuiu significativamente de

valor aps o 10 minuto at o 30 minuto

de recuperao (controle: 128,04 mmHg x

R10 = 116,74 mmHg, R20 = 113,48

mmHg e R30 = 110,87 mmHg). Isso

confirma o fato de que uma sesso mais

duradoura (maior volume) de exerccios

capaz de proporcionar uma queda da

PAS de maior amplitude, levando-se em

conta uma mesma intensidade. PAD no

perodo de repouso tambm no diferiu

das sesses experimentais (25 minutos =

83,07 mmHg e 45 minutos = 81,96

mmHg). Aps a sesso de 45 minutos a

PAD diminuiu significativamente de valor

em relao a de controle do 5 ao 30

minuto de recuperao (controle: 83,91

mmHg x R5 = 77,17 mmHg, R10 = 75,43

mmHg, R20 = 74,13 mmHg e R30 = 72,17

mmHg). Na sesso de 25 minutos a PAD

diminuiu significativamente em relao a

de controle entre o 10 e o 30 minuto de

recuperao (controle: 83,91 mmHg x R10

= 77,39 mmHg, R20 = 76,74 mmHg e R30

10

= 75,17 mmHg). Podemos observar que

no 30 minuto de recuperao da sesso

de 45 minutos houve uma diminuio

significativa da PAD em relao a de

controle e isso no se verifica em relao

a de 25 minutos, resultado idntico PAS

onde um maior volume provocou uma

maior queda da PAD com intensidades

iguais. Comparao entre as sesses

experimentais: observou-se diferena

significativa de PAS apenas durante o 1

minuto de recuperao (R25 = 132,61

mmHg x R45 = 124,13 mmHg). J a

anlise estatstica da PAD no identificou

diferenas significativas, apesar de no

haver diferenas significativas no repouso

para PAS/`PAD aps a sesso de 45

minutos. Os valores mostram-se inferiores

quando comparados a sesso de 25

minutos. Comportamento da FC: a

freqncia cardaca apresentou um

comportamento semelhante nas duas

sesses experimentais, apresentando

valores significativamente maiores que o

controle no 1 minuto de recuperao,

tanto na sesso de 25 minutos como na

de 45 minutos (controle: 76,35 bpm x

R1/25 = 89,22 bpm, R1/45 = 87,52 bpm).

O comportamento da FC na recuperao

pode depender mais da intensidade que

da durao, uma vez que Mc Donald, Mc

Dougall e Hogben (1999) observaram

valores maiores ps-exerccio com 75%

do VO2 mx. do que com 50% do VO2

mx.(9,10)

Este estudo demonstrou que uma

nica sesso de exerccios capaz de

diminuir os nveis pressricos do indivduo

hipertenso controlado que pratica

atividade fsica. Alm disso, a magnitude

e a rapidez do efeito hipotensor do

exerccio parecem ser maiores aps uma

sesso de maior volume para 75% da FC

mx. ps exerccio. Embora s tenha

havido diferenas significativas do efeito

hipotensor na PAS, os valores de PAD se

mantiveram menores nos exerccios de

maior volume. Os resultados desse

estudo tm importncia clnica uma vez

que demonstram a influncia da durao

do exerccio na resposta hipotensora ps-

exerccio. (10)

Butler et al. (citados por Verril e

Robisl, 1996) relataram diferenas pouco

significativas entre as respostas da FC no

meio, fim ou imediatamente aps ao

treinamento em circuito executado entre

40 e 60% de 1 RM e a FC aferida durante

a execuo de exerccio aerbio com 85%

da FC mx. predita em pacientes

cardacos selecionados. (15)

Em reviso bibliogrfica realizada

por David, Verril e Paul Ribisl (1996)

sobre a suposio que PAD e PAS

elevadas por exerccios com sobrecarga

alta poderiam aumentar a probabilidade

de disrritmias, isquemias miocrdicas ou

disfunes do ventrculo esquerdo em

pacientes com danos cardacos;

elevaes clinicamente aceitveis na PAS

11

com qualquer aumento na resposta da

PAD poderiam facilitar a perfuso

coronria na presena de um alto duplo

produto pelo fato de a PAD aumentada

poder aumentar a presso de perfuso

miocrdica. (15)

Squire et al. (citados por Verril e

Ribisl, 1996) observaram respostas

aceitveis de PA durante exerccios de

supino e leg press em pacientes de 17 a

60 dias aps evento cardaco. As maiores

PAS observadas foram de 30 a 58 mmHg

maiores que valores pr-exerccios para

leg press e supino respectivamente. Os

mesmos no encontraram sinais ou

sintomas de isquemia durante o

treinamento em circuito, inclusive em

quatro pacientes com volume de ejeo

menor que 40%. (15)

Ghilarducci et al. (citados por Verril

e Ribisl, 1996) observaram em pessoas

aerobiamente treinadas que participavam

de PRCV respostas maiores de PA,

porm aceitveis, quando realizaram

treinamento resistido de alta intensidade,

acima de 80% de 1 RM. Os mesmos

foram continuamente monitorados na FC

e ECG durante o teste de 1 RM, FC e PA

durante dez semanas de treinamento, no

houve sinais de isquemia, FC ou PA

anormais, nem durante o teste nem

durante o treino. (15)

Featherstone et al. (citados por

Verril e Ribisl, 1996) sugerem que

presses altas podem facilitar o aumento

da perfuso miocrdica e poderia

enaltecer o fluxo sangneo coronariano.

Tem sido exatamente especulado que

uma breve manobra de Valsalva durante

a contrao muscular pode reduzir a

presso transmural sobre os vasos

cerebrais. Desta forma reduz-se o risco de

dano vascular sobre presso extrema e

pode servir como mecanismo protetor

para o corao e crebro contra

complicaes cardiovasculares. A PAD

no aumenta e o volume de ejeo do

ventrculo esquerdo mantido. (15)

O treinamento resistido crnico

tem mostrado baixar a PA em homens

jovens normotensos, adultos de meia-

idade, adultos hipertensos limtrofes e

adolescentes hipertensos. Stone et al

observaram uma significativa reduo na

PAS, mas sem mudanas na PAD, aps

oito semanas de treinamento estilo

olmpico de levantamento de pesos em

homens jovens, e Hagberg et al. (citados

por Verril e Ribisl, 1996), encontraram um

decrscimo significativo na PAS em

adolescentes seguindo um programa de

corrida. McCartney et al.(citados por Verril

e Ribisl, 1996), observaram que a

combinao treinamento com pesos e

treinamento aerbio mais efetiva para a

melhora na fora e performance aerbia

do que a atividade aerbia sozinha. Eles

encontraram aumento na intensidade da

carga de 15% e aumento do tempo de

execuo em 109% no cicloergmetro

12

seguindo dez semanas (20 sesses) de

exerccios aerbios de 60 a 85% da FC

mx e exerccios com pesos de 40 a 80%

de 1 RM. Eles atriburam essa melhoria

da performance ao aumento da fora e

potncia dos msculos esquelticos,

medidas metablicas diretas no foram

realizadas nesta investigao. (15)

de vital importncia para

pacientes de PRCV de todas as idades

manter ou recuperar a fora perdida aps

um evento cardaco para retornar s suas

atividades dirias. Estas melhoras

tambm do ao paciente maior confiana

nas atividades profissionais como tambm

proporciona uma melhora da auto-

imagem. Alm disso, a melhora da fora

muscular e o aumento da massa ssea

podem reduzir a osteoporose e

complicaes associadas com quedas

acidentais em idosos. (15)

A melhoria da fora tem sido

relatada em programas de treinamento

resistido de alta intensidade, maiores que

80% de 1 RM para homens e mulheres

saudveis destreinados, idosos e em

pacientes cardacos aerobiamente

treinados. A Associao Americana de

Reabilitao Cardiovascular e Pulmonar

(AACVPR) tem recomendado que

pacientes de baixo risco realizem

exerccios resistidos no mnimo duas a

trs vezes por semana para uma

adequada melhora da fora.

Alguns estudos de treinamento

resistido crnico em indivduos saudveis

tm relatado reduo no colesterol total

(CT), LDL-colesterol e na proporo

CT/HDL-C. Aumentos no HDL-colesterol e

HDL2-colesterol tm tambm sido

observados seguindo dezesseis semanas

de treinamento em circuito. Outros

estudos negam estas afirmaes,

exemplo: Kokkinos et al no encontraram

mudanas significativas em nenhum

parmetro lipoproteico seguindo vinte

semanas de circuit-training. Inversamente

Boyden et al.(citados por Verril e Ribisl,

1996), encontraram um decrscimo

significativo no CT e no LDL-C seguindo

vinte semanas de treinamento resistido

em mulheres saudveis pr-menopausa

de 28 a 39 anos que tinham valores

lipdicos basais normais, embora o HDL-C

permanecesse sem mudanas. (15)

Tem sido levantada a hiptese que

a intensidade do treinamento o fator

fundamental para as mudanas crnicas

no perfil lipdico sangneo. (15)

Concluindo, parece que o

treinamento resistido tem o potencial de

obter alguns efeitos favorveis ao

paciente cardiopata, embora estudos

sobre variveis como peso corporal,

gordura corporal, PA e certas variveis

hematolgicas divergirem sobre a melhora

significativa com o treinamento em

circuito; a fora muscular e a endurance

cardiovascular so alteradas

13

beneficamente seguindo um treinamento

resistido, podem ser realizadas mais

pesquisas para comprovar a diminuio

dos fatores de risco cardiovascular. (15)

O Amercian Heart Association tem

estabelecido que seguindo

cuidadosamente treinamento de fora

sozinho ou associado ao aerbio

geralmente seguro e efetivo em pacientes

com doenas coronrias estveis

medicamente e supervisionados em

programas de reabilitao. (15)

CONCLUSO

Apesar de o I Consenso Nacional

de Reabilitao Cardiovascular orientar

atividades fsicas moderadas para

cardiopatas, o estudo da FC, PA e DP em

exerccios contra resistncia e aerbio

mostra que os exerccios dinmicos de

alta intensidade impem menores

solicitaes cardacas do que os

exerccios aerbios entre 75 e 80% da FC

de reserva e que o tempo parece ter mais

influncia do que a carga absoluta na

solicitao cardaca nos exerccios contra

resistncia; enquanto que em atividades

aerbias a intensidade exerce maior

influncia. Em contraposio no estudo

sobre o efeito agudo do exerccio aerbio

sobre a PA de hipertensos controlados

submetidos a diferentes volumes de

treinamento as evidncias mostram que

h uma diminuio significativa da PAS

ps-exerccios em uma nica sesso de

exerccio e que o tempo de exposio do

exerccio aerbio tem influncia direta

para essa diminuio de PA, comparada

com o tempo menor de exposio para

uma mesma intensidade. No estudo sobre

alteraes do VO2 mx. para idosos

decorrentes de treinamento com pesos

concluiu-se que uma capacidade aerbia

aumentada permite a realizao de

atividades de maiores intensidades sem

que com isso haja um aumento

significativo da FC e PA e a prpria FC

de repouso mais baixa inibe um aumento

da PA.

Alm disso, na reviso do trabalho

de treinamento resistido na reabilitao

cardiovascular, os estudos sugerem que a

maior intensidade do exerccio provoca

melhora do perfil lipdico que influencia na

PA, apesar de outros estudos

contrariarem essa afirmao.

O estudo de Featherstone sugere

que presses altas podem facilitar o

aumento da perfuso miocrdica e

poderiam enaltecer o fluxo sangneo

coronariano diminuindo a possibilidade de

isquemia em situaes de treinamento

para um aumento significativo do duplo

produto.

Em suma, a intensidade do

treinamento no fator limitante para a

atividade com hipertensos, e o tempo de

exposio do exerccio pode ser

monitorado por um profissional para que

14

as alteraes de FC, PA e

consequentemente DP, para que estes

no se elevem a nveis de risco

isqumico. E por que realizar atividades

com maior intensidade? As atividades de

intensidade alta fazem com que

adaptaes fisiolgicas crnicas sejam

alcanadas: melhora do VO2 mx.,

diminuio do peso corporal gordo,

aumento da massa magra, aumento da

fora, melhora do perfil lipdico,

diminuio da FC de repouso, aumento

da FC mx e diminuio da PA.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Antoniazzi, Regina Maria Copetti;

Portela, Luiz Osrio Cruz; Dias, Jos Francisco Silva et al. Alteraes do VO2 mx. de indivduos com idades entre 50 e 70 anos decorrentes de um programa de treinamento com pesos. Revista Brasileira Atividade Fsica e Sade, vol. 4, n 05, 1999.

2. Arajo, Cludio Gil Soares de. Fisiologia do exerccio e hipertenso arterial: uma breve introduo. Fisiologia do exerccio,vol.04, n03, 2001.

3. Farinatti, Paulo T. V.; Assis, Bruno F. C. B. Estudo da frequncia cardaca, presso arterial e duplo produto em exerccios contra resistncia e aerbio contnuo. Revista Brasileira Atividade Fsica e Sade, vol. 5, n02, 2000.

4. Fleck, Steven J.; Kraemer, William J. Fundamentos do Treinamento de Fora Muscular. 2 ed. Porto Alegre: Ed. Artes Mdicas Sul Ltda, 1999.

5. Fox, Edward L.; Bowers, Richard W.; Foss, Merle L. Bases Fisiolgicas da Educao Fsica e dos Desportos. 4 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 1991.

6. Godoy, Milton. I Consenso Nacional de Reabilitao Cardiovascular (Fase Crnica). Departamento de Ergometria e Reabilitao Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, vol. 69, n04,1997.

7. Kaplan, Norman M. Tratado de Medicina Cardiovascular. 3 ed. Rio de Janeiro: Ed. Roca, vol.01.

8. Mac Donald, J.; Mac Dougall, J.; Hogben, C. The effects of exercise intensity on post exercise hypotensiion. Journal Hum Hypertension. V.13, n 08, 1999.

9. Mcardle, Willian D.; Katch, Frank I.; Katch, Victor L. Fisiologia do Exerccio. Energia, Nutrio e Desempenho Humano. 4 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 1998.

10. Rebelo, Fabiana Pereira Vecchio; Benetti, Magnus; Lemos, Leila de Souza et al. Efeito agudo do exerccio fsico aerbio sobre a presso arterial de hipertensos controlados submetidos diferentes volumes de treinamento. Revista Brasileira Atividade Fsica e Sade, vol. 06, n 02, 2001.

11. Santarem, Jos Maria. Atualizao em exerccios resistidos: exerccios com pesos e sade cardiovascular. URL: www.saudetotal.com.br , acessada em 05/12/2001.

12. Santarem, Jos Maria. Atualizao em exerccios resistidos: adaptaes cardiovasculares. URL: www.saudetotal.com.br , acessada em 05/12/2001.

13. Santarem, Jos Maria. Atualizao em exerccios resistidos: segurana cardiovascular. URL: www.saudetotal.com.br, acessada em 05/12/2001.

14. Santarem, Jos Maria. Atualizao em exerccios resistidos: qualidades dos exerccios resistidos. URL: www.saudetotal.com.br, acessada em 05/12/2001.

15. Verril, David E.; Ribisl, Paul M. Resistive training in cardiac rehabilitation. Sports Med.1996.

15

16. Timerman, Ari; Cesar, Luiz Antnio Machado. Manual de Cardiologia.

Sociedade de Cardiologia de So Paulo. So Paulo: Ed. Atheneu,2000.