treinamento rapido medicos 2015
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Treinamento Rpido em Servios de Sade
Mdico
DENGUE
2015
Centro de Vigilncia Epidemiolgica
Prof. Alexandre Vranjac
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Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade
O Brasil e o estado de So Paulo tm registrado grandes
epidemias de dengue nos ltimos 10 anos com aumento
expressivo do nmero de casos graves e bitos.
J existe a perspectiva de vacina, mas enquanto ela no
estiver disponvel temos que nos preparar para o
enfrentamento da doena.
O objetivo identificar oportunamente os casos graves e
adotar um correto manejo clnico para que bitos sejam
evitados.
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O que fazer?
Preparar os servios de sade para atender de maneira
adequada os casos suspeitos de dengue
Habilitar os profissionais de sade para identificar
precocemente os casos graves
Direcionar a conduta conforme gravidade da doena
Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade
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Dengue uma doena dinmica.
Toda ateno necessria!
Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade
Subclnica DengueDengue com
Sinais de AlarmeDengue Grave
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Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade
Definio de caso suspeito:
Paciente com febre, usualmente de 2 a 7 dias, acompanhada de pelo menos
dois dos seguintes sintomas:
Nuseas, vmitos, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia, dor retro-orbital,
petquias ou prova do lao positiva e leucopenia.
E nos ltimos 14 dias ter estado em local com presena de vetores ou com
transmisso de dengue.
* Ateno: tambm pode ser considerado caso suspeito toda criana
proveniente ou residente em rea com transmisso de dengue com quadro
febril agudo, usualmente de 2 a 7 dias, e sem foco de infeco aparente.
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Avaliao clnica do suspeito de dengue
Investigar:
Sangramento (gengivorragia, epistaxe, metrorragia,
hematmese, melena, prova do lao positiva);
E
Sinais de alarme
Avaliao clnica:
Estado geral, hidratao, perfuso, pulso arterial,
temperatura.
Presso arterial - hipotenso, hipotenso postural ou
estreitamento da presso arterial so sinais precoces de
gravidade.
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Prova do lao:
Prova do lao positiva:
PA mdia por 3 minutos (crianas) e 5 minutos (adultos)
crianas - 10 ou mais petquias
adultos - 20 ou mais petquias
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Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade
Maior risco de evoluo para
Dengue Grave:
de 3 a 6 dias aps o incio dos
s intomas, quando ocorre
desaparecimento da febre.
Dengue com Sinais de Alarme:
Dor abdominal intensa e
contnua, ou dor palpao do
abdome;
Vmitos persistentes;
Presena de derrame cavitrio
(ascite, derrame pleural, derrame
pericrdico);
Sangramento de mucosas
(gengivorragia e/ou epistaxe);
Letargia ou irritabilidade;
Hipotenso postural e/ou lipotmia;
Hepatomegalia maior que 2cm;
Aumento progressivo do
hematcrito.
Dengue Grave:
Choque; ou
Sangramento grave (ex. hematmese,
melena, metrorragia volumosa etc); ou
Comprometimento grave de rgos (ex.
insuficincia heptica, miocardite, alterao
do nvel de conscincia).
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Sinais de Alarme
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Dor abdominal intensa e contnua
Vmitos persistentes
Hipotenso postural e/ou lipotmia
Hepatomegalia dolorosa
Hemorragias importantes
Sonolncia ou irritabilidade
Diminuio diurese
Queda abrupta da temperatura
Aumento do hematcrito
Queda abrupta das plaquetas
Desconforto respiratrio
A dor abdominal um achado
importante que pode anteceder o
choque e constitui um dos principais
sinais de alarme
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Pulso rpido e fraco
Estreitamento de presso
Hipotenso arterial
Extremidade fria ou cianose
Tempo de enchimento capilar
prolongado
Taquicardia ou bradicardia
Taquipneia
Oligria
Estreitamento da presso arterial:
diferena entre a presso arterial sistlica
e a diastlica < 20mmHg
Na dengue, diferentemente do que
ocorre em outras doenas que levam ao
choque, antes de haver uma queda
substancial na presso arterial sistlica
(PA sistlica < 90 mmHg em adultos)
poder haver o estreitamento da presso
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Sinais de Choque
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Azul: Grupo A - atendimento de acordo com o horrio de chegada
Verde: Grupo B - prioridade no urgente
Amarelo: Grupo C - urgncia, atendimento o mais rpido possvel
Vermelho: Grupo D - emergncia, paciente com necessidade de atendimento imediato
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H sinais de alarme? => C
suspeita de dengue? => A
H tendncia a sangramento? => B
H sinais de choque? => D
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Dengue no Grave sem complicaes
(Grupo A)
Baixa prioridade de atendimento mdico
Seguimento ambulatorial:
Retorno imediato ao identificar sinais de alarme
Hemograma recomendvel
Sorologia para dengue, conforme situao epidemiolgica
Iniciar hidratao oral: 60-80 ml/Kg/dia (1/3 do volume com soro de reidratao oral e
2/3 com lquidos caseiros)
retorno para reavaliao no primeiro dia sem febre,
trazendo o carto de acompanhamento da dengue
Informar o paciente e os familiares sobre acompanhamento e sinais de alarme
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Manifestao
hemorrgica:
no
Sinais de
alarme:
no
Prova do lao
negativa
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Prioridade no urgente de atendimento mdico
Leito de observao
com resultado no mesmo dia
Sorologia para dengue
INICIAR HIDRATAO at resultado do hemograma:
Oral supervisionada: 80 ml/kg/dia para adultos e 50ml/kg/dia para criana, sendo1/3
com soro de reidratao oral e 2/3 com lquidos caseiros ou
Parenteral com soluo fisiolgica
a
Reavaliao clnica aps a 1 etapa hidratao e resultado de hemograma
* Grupo especial: gestantes, lactentes < 2anos, > 65 anos, diabticos, hipertensos e portadores de doenas crnicas.
Hemograma obrigatrio
obrigatria
Dengue no Grave que pode evoluir com complicaes
(Grupo B)
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Prova do lao
positiva ou
manifestao
hemorrgica
espontnea
Sinais de alarme:
no
Sinais de choque:
no
Grupo
especial*
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Dengue no Grave que pode evoluir com complicaes
(Grupo B)
a
Reavaliao clnica aps a 1 etapa hidratao e
resultado de hemograma
Hemograma normal :
Conduta:
Ausncia de hemoconcentrao e
3
Plaquetas 100.000 /mm
Manter hidratao oral
Retorno em 24h para reavaliao
com o carto de acompanhamento
Retorno imediato se apresentar sinal
de alarme
Hemograma alterado :
Conduta:
Presena de hemoconcentrao ou3
plaquetas 100.000/ mm
Manter hidratao parenteral
Reavaliar classificao de risco
Novo hemograma aps hidratao
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DENGUE GRAVE
Grupo C
Prioridade de atendimento mdico (urgncia)
Leito de internao por um perodo mnimo de 48h
Hemograma completo obrigatrio, dosagem de albumina, transaminases, RX
trax (PA e perfil), USG de abdome e outros conforme necessidade
Sorologia, isolamento viral e PCR para dengue obrigatrios
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Sinais de alarme:
sim
Manifestao
hemorrgica:
sim e no
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TRATAMENTO
DENGUE C
Hidratao venosa imediata:
Melhora clnica e laboratorial, sinais vitais e PA estveis, diurese normal?
SIM:
NO:
Adulto ou criana: SF ou SRL 20ml/kg em 2h em (repetir at 3 vezes se necessrio nas fases
iniciais)
Reavaliao clnica e hematcrito a cada fase de hidratao
Fase de manuteno:
Adulto
Primeira fase: 25 ml/kg em 6h
Se melhora, segunda fase: 25 ml/kg em 8 horas, sendo 1/3 com SF e 2/3 com SG
Crianas: Consultar publicao de referncia do Ministrio da Sade (Dengue
diagnstico e manejo clnico, 4 Edio, 2013)
Se resposta inadequada aps as trs fases de expanso conduzir como Grupo D
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DENGUE GRAVE
Grupo D
Prioridade de atendimento mdico imediato (emergncia)
Leito de internao em Unidade Terapia Intensiva
Hemograma completo obrigatrio, dosagem de albumina, transaminases,
RX trax (PA e perfil), USG de abdome e outros conforme necessidade
Sorologia, isolamento viral e PCR para dengue obrigatrios
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Manifestao
hemorrgica:
sim ou no
Sinais de alarme:
sim
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TRATAMENTO
DENGUE D
SIM:
Seguir conduta recomendada para Grupo C,
adequar volume infundido para reposio de
perdas (cuidado apenas com hiper-hidratao!).
Hidratao venosa inicial imediata
Adulto ou criana: SF 20ml/kg em 20 minutos (reavaliar e repetir at 3 vezes se necessrio)
Reavaliao clnica a cada 15-30 min e de hematcrito aps 2h
Com melhora hemodinmica (verificar PA em 2 posies, dbito urinrio, pulso e frequncia respiratria)
NO:
Hematcrito aumentando: infundir coloide
sinttico (10ml/kg/h) ou albumina (0,5-1g/kg).
Hematcrito diminuindo: invest igar
sangramento, coagulopatia, hiper-hidratao
(sinais de ICC).
Se hemorragia: transfundir concentrado de
hemcias (10 a 15 ml/kg/dia).
Se coagulopatia: plasma (10ml/kg), vitamina K
e crioprecipitado (1unidade para cada 5-10kg).
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Presena dos seis critrios:
Estabilizao hemodinmica durante 48 horas;
Ausncia de febre por 48 horas;
Melhora visvel do quadro clnico;
Hematcrito normal e estvel por 24 horas;
3
Plaquetas em elevao e acima de 50.000/mm .
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Critrios de alta hospitalar
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Frente a um caso suspeito de dengue, avalie:
Voc est seguro que pode dispensar esse paciente?
Ele apresenta sinais de gravidade?
Ele apresenta sinais de alarme ou sangramento?
Ele faz parte do grupo especial?
Deve ser reavaliado?
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Dengue uma doena de notificao compulsria. Notifique o caso suspeito!
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www.ccd.saude.sp.gov.br
www.cve.saude.sp.gov.br
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Secretaria de Estado da Sade (SES-SP)
Coordenadoria de Controle de Doenas (CCD/SES-SP)
Centro de Vigilncia Epidemiolgica (CVE/CCD/SES-SP))
Centro de Vigilncia Epidemiolgica (CVE/CCD/SES-SP)
www.cve.saude.sp.gov.br
Diviso de Dengue e Chikungunya
(11) 3066 8292
Central/CIEVS/CVE
Planto 24 horas
0800 555 466