treinamento rapido medicos 2015

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médicos

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  • Treinamento Rpido em Servios de Sade

    Mdico

    DENGUE

    2015

    Centro de Vigilncia Epidemiolgica

    Prof. Alexandre Vranjac

  • Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

    O Brasil e o estado de So Paulo tm registrado grandes

    epidemias de dengue nos ltimos 10 anos com aumento

    expressivo do nmero de casos graves e bitos.

    J existe a perspectiva de vacina, mas enquanto ela no

    estiver disponvel temos que nos preparar para o

    enfrentamento da doena.

    O objetivo identificar oportunamente os casos graves e

    adotar um correto manejo clnico para que bitos sejam

    evitados.

  • O que fazer?

    Preparar os servios de sade para atender de maneira

    adequada os casos suspeitos de dengue

    Habilitar os profissionais de sade para identificar

    precocemente os casos graves

    Direcionar a conduta conforme gravidade da doena

    Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

  • Dengue uma doena dinmica.

    Toda ateno necessria!

    Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

    Subclnica DengueDengue com

    Sinais de AlarmeDengue Grave

  • Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

    Definio de caso suspeito:

    Paciente com febre, usualmente de 2 a 7 dias, acompanhada de pelo menos

    dois dos seguintes sintomas:

    Nuseas, vmitos, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia, dor retro-orbital,

    petquias ou prova do lao positiva e leucopenia.

    E nos ltimos 14 dias ter estado em local com presena de vetores ou com

    transmisso de dengue.

    * Ateno: tambm pode ser considerado caso suspeito toda criana

    proveniente ou residente em rea com transmisso de dengue com quadro

    febril agudo, usualmente de 2 a 7 dias, e sem foco de infeco aparente.

  • Avaliao clnica do suspeito de dengue

    Investigar:

    Sangramento (gengivorragia, epistaxe, metrorragia,

    hematmese, melena, prova do lao positiva);

    E

    Sinais de alarme

    Avaliao clnica:

    Estado geral, hidratao, perfuso, pulso arterial,

    temperatura.

    Presso arterial - hipotenso, hipotenso postural ou

    estreitamento da presso arterial so sinais precoces de

    gravidade.

    Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

  • Prova do lao:

    Prova do lao positiva:

    PA mdia por 3 minutos (crianas) e 5 minutos (adultos)

    crianas - 10 ou mais petquias

    adultos - 20 ou mais petquias

    Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

  • Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

    Maior risco de evoluo para

    Dengue Grave:

    de 3 a 6 dias aps o incio dos

    s intomas, quando ocorre

    desaparecimento da febre.

    Dengue com Sinais de Alarme:

    Dor abdominal intensa e

    contnua, ou dor palpao do

    abdome;

    Vmitos persistentes;

    Presena de derrame cavitrio

    (ascite, derrame pleural, derrame

    pericrdico);

    Sangramento de mucosas

    (gengivorragia e/ou epistaxe);

    Letargia ou irritabilidade;

    Hipotenso postural e/ou lipotmia;

    Hepatomegalia maior que 2cm;

    Aumento progressivo do

    hematcrito.

    Dengue Grave:

    Choque; ou

    Sangramento grave (ex. hematmese,

    melena, metrorragia volumosa etc); ou

    Comprometimento grave de rgos (ex.

    insuficincia heptica, miocardite, alterao

    do nvel de conscincia).

  • Sinais de Alarme

    Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

    Dor abdominal intensa e contnua

    Vmitos persistentes

    Hipotenso postural e/ou lipotmia

    Hepatomegalia dolorosa

    Hemorragias importantes

    Sonolncia ou irritabilidade

    Diminuio diurese

    Queda abrupta da temperatura

    Aumento do hematcrito

    Queda abrupta das plaquetas

    Desconforto respiratrio

    A dor abdominal um achado

    importante que pode anteceder o

    choque e constitui um dos principais

    sinais de alarme

  • Pulso rpido e fraco

    Estreitamento de presso

    Hipotenso arterial

    Extremidade fria ou cianose

    Tempo de enchimento capilar

    prolongado

    Taquicardia ou bradicardia

    Taquipneia

    Oligria

    Estreitamento da presso arterial:

    diferena entre a presso arterial sistlica

    e a diastlica < 20mmHg

    Na dengue, diferentemente do que

    ocorre em outras doenas que levam ao

    choque, antes de haver uma queda

    substancial na presso arterial sistlica

    (PA sistlica < 90 mmHg em adultos)

    poder haver o estreitamento da presso

    Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

    Sinais de Choque

  • Azul: Grupo A - atendimento de acordo com o horrio de chegada

    Verde: Grupo B - prioridade no urgente

    Amarelo: Grupo C - urgncia, atendimento o mais rpido possvel

    Vermelho: Grupo D - emergncia, paciente com necessidade de atendimento imediato

    Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

    H sinais de alarme? => C

    suspeita de dengue? => A

    H tendncia a sangramento? => B

    H sinais de choque? => D

  • Dengue no Grave sem complicaes

    (Grupo A)

    Baixa prioridade de atendimento mdico

    Seguimento ambulatorial:

    Retorno imediato ao identificar sinais de alarme

    Hemograma recomendvel

    Sorologia para dengue, conforme situao epidemiolgica

    Iniciar hidratao oral: 60-80 ml/Kg/dia (1/3 do volume com soro de reidratao oral e

    2/3 com lquidos caseiros)

    retorno para reavaliao no primeiro dia sem febre,

    trazendo o carto de acompanhamento da dengue

    Informar o paciente e os familiares sobre acompanhamento e sinais de alarme

    Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

    Manifestao

    hemorrgica:

    no

    Sinais de

    alarme:

    no

    Prova do lao

    negativa

  • Prioridade no urgente de atendimento mdico

    Leito de observao

    com resultado no mesmo dia

    Sorologia para dengue

    INICIAR HIDRATAO at resultado do hemograma:

    Oral supervisionada: 80 ml/kg/dia para adultos e 50ml/kg/dia para criana, sendo1/3

    com soro de reidratao oral e 2/3 com lquidos caseiros ou

    Parenteral com soluo fisiolgica

    a

    Reavaliao clnica aps a 1 etapa hidratao e resultado de hemograma

    * Grupo especial: gestantes, lactentes < 2anos, > 65 anos, diabticos, hipertensos e portadores de doenas crnicas.

    Hemograma obrigatrio

    obrigatria

    Dengue no Grave que pode evoluir com complicaes

    (Grupo B)

    Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

    Prova do lao

    positiva ou

    manifestao

    hemorrgica

    espontnea

    Sinais de alarme:

    no

    Sinais de choque:

    no

    Grupo

    especial*

  • Dengue no Grave que pode evoluir com complicaes

    (Grupo B)

    a

    Reavaliao clnica aps a 1 etapa hidratao e

    resultado de hemograma

    Hemograma normal :

    Conduta:

    Ausncia de hemoconcentrao e

    3

    Plaquetas 100.000 /mm

    Manter hidratao oral

    Retorno em 24h para reavaliao

    com o carto de acompanhamento

    Retorno imediato se apresentar sinal

    de alarme

    Hemograma alterado :

    Conduta:

    Presena de hemoconcentrao ou3

    plaquetas 100.000/ mm

    Manter hidratao parenteral

    Reavaliar classificao de risco

    Novo hemograma aps hidratao

    Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

  • DENGUE GRAVE

    Grupo C

    Prioridade de atendimento mdico (urgncia)

    Leito de internao por um perodo mnimo de 48h

    Hemograma completo obrigatrio, dosagem de albumina, transaminases, RX

    trax (PA e perfil), USG de abdome e outros conforme necessidade

    Sorologia, isolamento viral e PCR para dengue obrigatrios

    Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

    Sinais de alarme:

    sim

    Manifestao

    hemorrgica:

    sim e no

  • TRATAMENTO

    DENGUE C

    Hidratao venosa imediata:

    Melhora clnica e laboratorial, sinais vitais e PA estveis, diurese normal?

    SIM:

    NO:

    Adulto ou criana: SF ou SRL 20ml/kg em 2h em (repetir at 3 vezes se necessrio nas fases

    iniciais)

    Reavaliao clnica e hematcrito a cada fase de hidratao

    Fase de manuteno:

    Adulto

    Primeira fase: 25 ml/kg em 6h

    Se melhora, segunda fase: 25 ml/kg em 8 horas, sendo 1/3 com SF e 2/3 com SG

    Crianas: Consultar publicao de referncia do Ministrio da Sade (Dengue

    diagnstico e manejo clnico, 4 Edio, 2013)

    Se resposta inadequada aps as trs fases de expanso conduzir como Grupo D

    Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

  • DENGUE GRAVE

    Grupo D

    Prioridade de atendimento mdico imediato (emergncia)

    Leito de internao em Unidade Terapia Intensiva

    Hemograma completo obrigatrio, dosagem de albumina, transaminases,

    RX trax (PA e perfil), USG de abdome e outros conforme necessidade

    Sorologia, isolamento viral e PCR para dengue obrigatrios

    Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

    Manifestao

    hemorrgica:

    sim ou no

    Sinais de alarme:

    sim

  • Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

    TRATAMENTO

    DENGUE D

    SIM:

    Seguir conduta recomendada para Grupo C,

    adequar volume infundido para reposio de

    perdas (cuidado apenas com hiper-hidratao!).

    Hidratao venosa inicial imediata

    Adulto ou criana: SF 20ml/kg em 20 minutos (reavaliar e repetir at 3 vezes se necessrio)

    Reavaliao clnica a cada 15-30 min e de hematcrito aps 2h

    Com melhora hemodinmica (verificar PA em 2 posies, dbito urinrio, pulso e frequncia respiratria)

    NO:

    Hematcrito aumentando: infundir coloide

    sinttico (10ml/kg/h) ou albumina (0,5-1g/kg).

    Hematcrito diminuindo: invest igar

    sangramento, coagulopatia, hiper-hidratao

    (sinais de ICC).

    Se hemorragia: transfundir concentrado de

    hemcias (10 a 15 ml/kg/dia).

    Se coagulopatia: plasma (10ml/kg), vitamina K

    e crioprecipitado (1unidade para cada 5-10kg).

  • Presena dos seis critrios:

    Estabilizao hemodinmica durante 48 horas;

    Ausncia de febre por 48 horas;

    Melhora visvel do quadro clnico;

    Hematcrito normal e estvel por 24 horas;

    3

    Plaquetas em elevao e acima de 50.000/mm .

    Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

    Critrios de alta hospitalar

  • Frente a um caso suspeito de dengue, avalie:

    Voc est seguro que pode dispensar esse paciente?

    Ele apresenta sinais de gravidade?

    Ele apresenta sinais de alarme ou sangramento?

    Ele faz parte do grupo especial?

    Deve ser reavaliado?

    Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

    Dengue uma doena de notificao compulsria. Notifique o caso suspeito!

  • Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

  • Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

    www.ccd.saude.sp.gov.br

    www.cve.saude.sp.gov.br

  • Secretaria de Estado da Sade (SES-SP)

    Coordenadoria de Controle de Doenas (CCD/SES-SP)

    Centro de Vigilncia Epidemiolgica (CVE/CCD/SES-SP))

    Centro de Vigilncia Epidemiolgica (CVE/CCD/SES-SP)

    www.cve.saude.sp.gov.br

    Diviso de Dengue e Chikungunya

    (11) 3066 8292

    [email protected]

    Central/CIEVS/CVE

    Planto 24 horas

    0800 555 466

    [email protected]