treinamento para mÉdicos e secretÁrias - unimed...

ANS - nº 36929-2

TREINAMENTO PARAMÉDICOS E SECRETÁRIAS

Dezembro/2006

PADRÃO TISS

Padrão TISS

Benefícios

O que é?

Estrutura = guias

GUIAS

Guia de Consulta

Guia SP/SADT - frente

Guia SP/SADT - verso

Guia de Internação - frente

Guia de Internação - verso

Conceitos = linguagem

Transações

Segurança

Cartão Unimed

Cartão Intercâmbio (Uniplan)

Documento de Identidade

Fluxugrama de Consulta

Tipo de Consulta e Tipo de Saída

Guia de Consulta

Cartão área de ação e cartão intercâmbio

Sugestão para Controle Médico/Secretária

Situações possíveis

Visualizando o sistema

Telas de Consulta

Guia SP/SADT

Layout da Guia SP/SADT - frente

Layout da Guia SP/SADT - verso

Guia SP/SADT - OPM

Guia SP/SADT (séries “RE” ou “E”)

Guia de Internação

Layout da Guia de Internação - frente

Layout da Guia de Internação - verso

Guia de Internação - OPM

Qual a guia?

Internação de urgência

Cirurgia eletiva com internação / Cirurgia no Hospital Dia

Cirurgia eletiva ambulatorial / Tratamento ortopédico

Fisioterapia

Exames

Anatomia patológia

Pacientes internados (exames realizados fora do Hospital ou terceirizados)

Procedimento Projeto Coração

Guias - situações de utilização

Página da Internet - ANS

TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS

SUMÁRIO01

01

02

02

03

04

05

06

07

08

08

09

09

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11

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13

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14

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16

16

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19

20

20

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23

23

23

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24

24

24

25

25

26

27

01TREINAMENTO TISS PARA MÉDICOS E SECRETÁRIAS

Padrão TISS

Benefícios

A ANS estabeleceu um padrão de Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS para registro e intercâmbio de dados entre operadoras de planos privados de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde.

O tema reveste-se de grande importância para o setor, tendo em vista que alguns segmentos do mercado já haviam iniciado estudos com o intuito de estabelecer a padronização da informação trocada entre operadoras e prestadores, já que o preenchimento de grande variedade de formulários utilizada por cada operadora e os demorados mecanismos para obtenção de autorizações de determinados procedimentos exigem intensa dedicação burocrática dos prestadores de serviços.

Além disso, a lentidão dos processos administrativos no atendimento dos beneficiários, assim como as possibilidades de erros e as dificuldades de comparação de dados, são conseqüências notoriamente associadas ao excesso de papéis e à ausência de sistemas de informação unificados e ágeis.

A informação, ferramenta fundamental para o setor de saúde suplementar, norteia avaliações clínicas, epidemiológicas e gerenciais, orienta decisões e planejamentos, embasa as estatísticas da ANS e de outros órgãos governamentais.

A proposta da ANS utiliza padrões já existentes e disponíveis em outros bancos de dados e sistemas de informações, permitindo uma compatibilização com os diversos sistemas de informação em saúde hoje existentes, possibilitando melhorias na utilização das informações coletadas.

A padronização e a troca eletrônica de informações em saúde suplementar trazem inúmeros benefícios, entre os quais:

4 Aprimoram a comunicação entre os atores do setor

4 Reduzem o uso de papel, agilizando o acesso do beneficiário aos serviços de saúde

4Facilitam a obtenção de informações para estudos epidemiológicos e definição de políticas em saúde

4Favorecem a realização de análise de custos e benefícios de investimentos na área de saúde

4Reduzem custos administrativos

4Melhoram a qualidade da assistência à saúde

4Possibilitam comparações e análises de desempenho institucional implicando a otimização de recursos e aumento da qualidade de gestão.


O QUE É?TROCA DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE SUPLEMENTAR

? Instituído pela ANS? RN 114 de 26/10/2005 e IN 10/11/2005

? RN 127 de 12/05/2006 (Modifica prazos)? RN 135 de 28/09/2006 (Modifica prazos)? IN 21 de 14/08/2006 (Estabelece novo padrão para guias em meio físico)? RN 138 de 21/11/2006 (Prazos atuais)

? Abrangência nacional? Atinge todas as operadoras de planos de saúde e todos os médicos, clínicas, laboratórios, hospitais e demais prestadores de serviços de saúde no Brasil

ESTRUTURA = GUIAS e DEMONSTRATIVOS

O conteúdo das guias fica padronizado pela ANS:

? Quais campos

? Quais informações

? A ordem

? Localização

? Tamanho dos campos

AS GUIAS DO TISS

Preenchimento das guias:

Campos obrigatórios

Campos NÃO obrigatórios

03

TR

EIN

AM

EN

TO

TIS

S P

AR

A M

ÉD

ICO

S E

SE

CR

ET

ÁR

IAS

30 - CID (3)

|___|___|___|___|___|

GUIA DE CONSULTA

32 - Data do Atendimento

|___|___| / |___|___| / |___|___|

7 - Nome

5 - Plano

9 - Código na Operadora / CNPJ / CPF

|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

21 - Conselho Profissional 22-Número no Conselho 23 - UF

33-Codigo Tabela

|___|___|

39-Data e Assinatura do Beneficiário ou Responsável

|___|___| / |___|___| / |___|___|

6 - Validade da Carteira

|___|___| / |___|___| / |___|___|

8 - Número do Cartão Nacional de Saúde

|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

11 - Código CNES

24 - Código CBO S

12-T.Log 13-14-15 - Logradouro - Número - Complemento 16 - Município 17 - UF 19 - CEP18 - Código IBGE

Dados do Atendimento / Procedimento Realizado

27- Indicador de Acidente

31- CID (4)

|___|___|___|___|___|

29 - CID (2)

|___|___|___|___|___|

28- CID Principal

Dados do Contratado

Dados do Beneficiário

3 - Data de Emissão da Guia

|___|___| / |___|___| / |___|___|

37 - Observação ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

10- Nome do Contratado

1 - Registro ANS

20 - Nome do Profissional Executante

4 - Número da Carteira

|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

34-Código Procedimento

|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

2- Nº

38-Data e Assinatura do Médico

|___|___| / |___|___| / |___|___|

Hipótese Diagnóstica

A-Aguda C-Crônica 0-Acidente ou doença relacionado ao trabalho 1-Trânsito 2- Outros

25-Tipo de Doença

A-Anos M-Meses D-Dias

26-Tempo de Doença

|___||___|-|___| |___|

|___|___|___|___|___|

|___|

35- Tipo de Consulta

1-Primeira 2-Seguimento 3-Pré-Natal |___|

36- Tipo de Saída

1-Retorno 2-Retorno SADT 3-Referência 4-Internação 5-Alta |___|

Santa Bárbara d'OesteAmericana

36929-2

CRM SP

9 9

Inserir o número da senha

04

TR

EIN

AM

EN

TO

TIS

S P

AR

A M

ÉD

ICO

S E

SE

CR

ET

ÁR

IAS

2- Nº

5-Senha


|___|___|/|___|___|/|___|___|

22 - Caráter da Solicitação

|___| E-Eletiva U-Urgência/Emergência

23 - CID 10

|___|___|___|___|___|

24 - Indicação Clínica (obrigatório se pequena cirurgia, terapia, consulta referenciada e alto custo)

40- Código CNES32-T.L. 33-34-35-Logradouro - Número - Complemento 36 - Município 37 - UF 39 - CEP38 - Cód. IBGE

46-Tipo Atendimento

01 - Remoção 02 - Pequena Cirurgia 03 - Terapias 04 - Consulta 05- Exame 06-Atendimento Domiciliar |___|___| 07- SADT Internado 08 - Quimioterapia 09-Radioterapia 10-TRS-Terapia Renal Substitutiva

89- Data e Assinatura do Prestador Executante

|___|___|/|___|___|/|___|___|

86 - Data e Assinatura do Solicitante

|___|___| / |___|___| / |___|___|

87 - Data e Assinatura do Responsável pela Autorização

|___|___| / |___|___| / |___|___|

65 - Total Procedimentos R$

|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|

66 - Total Taxas e Aluguéis R$

|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|

67- Total Materiais R$

|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|

68 - Total Medicamentos R$

|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|

3 - Nº Guia Principal (Paciente Internado)

69 - Total Diárias R$

|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|

70 - Total Gases Medicinais R$

|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|

71 - Total Geral da Guia R$

|___|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|

GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT

1 - Registro ANS

11 - Nome9- Plano 10 - Validade da Carteira

|___|___| / |___|___| / |___|___|


|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|



|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

17 - Conselho Profissional 18 - Número no Conselho 19 - UF 20 - Código CBO S

14 - Nome do Contratado

Dados do Contratado Solicitante

15 - Código CNES

16 - Nome do Profissional Solicitante


|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Dados do Contratado Executante



Dados da Solicitação / Procedimentos e Exames Solicitados

41 - Nome do Profissional Executante/Complementar

6 - Data Validade da Senha

|___|___| / |___|___| / |___|___|

Dados do Atendimento

Consulta Referência

47 - Indicação de Acidente

|___| 0 - Acidente ou doença relacionado ao trabalho 1 - Trânsito 2 - Outros

49 -Tipo de Doença

|___| A-Aguda C-Crônica

50 -Tempo de Doença

|___|___| - |__| A-Anos M-Meses D-Dias

Procedimentos e Procedimentos em Série


|___|___| / |___|___| / |___|___|

4 - Data da Autorização

|___|___| / |___|___| / |___|___|

21 - Data/Hora da Solicitação

|___|___| / |___|___| / |___|___| |___|___|:|___|___|


|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

63-Data e Assinatura de Procedimentos em Série

1 - |___|___|/|___|___|/|___|___| _________________________ 3 - |___|___|/|___|___|/|___|___| _________________________ 5 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________ 7 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________ 9 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________

2 - |___|___|/|___|___|/|___|___| _________________________ 4 - |___|___|/|___|___|/|___|___| _________________________ 6 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________ 8 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________ 10 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________

25-Tabela 26- Código do Procedimento 27 - Descrição 28.Qt.Solic. 29-Qt.Autoriz.

1 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|

2 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|

3 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|

4 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|

5 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|

64 - Observação

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

51-Data 52-Hora Inicial 53-Hora Final 54-Tabela 55-Código do Procedimento 56-Descrição 57-Qtde. 58-Via 59-Tec. 60% Red. / Acresc. 61-Valor Unitário - R$ 62-Valor Total - R$

2-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|

3-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|

4-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|

5-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|

48- Tipo de Saída

|___| - 1-Retorno 2-Retorno SADT 3-Referência 4-Internação 5-Alta 6-Óbito


36929-2

1-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|

CRM SP

SP

Inserir o número da senha


Identifique aqui o Hospital que será realizado o procedimento.


O QUE É?CONCEITOS = LINGUAGEM

? Padronização dos termos e seus significados

? Padronização das descrições

? Estabelece tabelas de referência/tabelas de domínio

? Padronização de padrões de arquivos para transmissão de dados

Terminologia

Descrições

Códigos

TRANSAÇÕES

?Certificação de transação eletrônica (via web-services)

? Padronização da linguagem (XML) e de toda a estrutura de transferência de informações


SEGURANÇA

? Sigilo Profissional,Pelo código penal, todas as pessoas envolvidas com informações confidenciais estão sujeitas ao

sigilo profissional.,É conveniente que todos os médicos colham termo de responsabilidade assinado das pessoas

que têm acesso a informações sigilosas.

O QUE É?

Código Penal BrasileiroArt. 154:Revelar alguém, sem justa causa, segredo, de quem tem ciência em razão de função, ministério, ofício ou profissão, e cuja revelação possa produzir dano a outrem.Pena - detenção, de 3 (três) meses a 1 (um) ano, ou multa.

NA PRÁTICA - COMO VAI FICAR

AN

S -

n

º 3

69

29

-2

0058 415100028700 5D.N.: 25/04/1950 Validade:

Empresa

Lcob Produto Abr

30/11/2009

FULANO DE TAL Via: 1ADCF UNIMED - AGR

0058 AMB-ENF-OBS RegulamentadoRB

CARÊNCIAS:CONSULTAS 01/12/2006 DOENÇAS E LESÕES PREE 31/10/2008EXAMES BASICOS 01/12/2006 EXAMES ESPECIAIS DE AL 30/01/2007INTERNACAO 30/04/2007 INTERNACAO PSIQUIATRIC 30/04/2007PARTO A TERMO 28/08/2007 PROCEDIMENTOS DE ALTA 30/04/2007PROJETO CORACAO 30/04/2007

ENTENDENDO O CARTÃO UNIMED

X

O LOGOTIPOIDENTIFICA A

ÁREA DE AÇÃO

VALIDADE DO CARTÃO

TIPO DE PLANO

DESIGNA ASINGULAR

UNIMED

NOME DOBENEFICIÁRIO

ORIENTAÇÃODOS PRAZOSDE CARÊNCIA

OBSERVAÇÃO DERESTRIÇÃO PARA

ATENDIMENTO


Federação das Unimedsdo Estado de São Paulo

700400006031 40 970FULANA DE TAL

Nasc Val.

Lcob Abr RegProduto

Tp Contr

CPT Empr.

Plano

15/04/1955

0970 ESPECIAL-APT ES 000000

31/07/2007

ADESAO REGULAMENTADO ESTADUAL

SEM RESTRIC APAMAGIS

ESPECIAL

Atendimento Nacional

CONSULTAS/EXAMES BÁSICOSEXAMES ESPECIAIS/FISIOTERAPIAPROCED ESPECIAIS/CIRURG AMBULATINTERN.CLINICAS/CIRURGICAS/PSIQUICASINTERNACOES OBSTETRICASODONTOLOGIAHOSPITAL CATEG.DIFERENCIADAACOMODACAO

SEM CARENCIASEM CARENCIASEM CARENCIASEM CARENCIASEM CARENCIANAO DISPONIVELNAO DISPONIVELAPARTAMENTO

ANS - nº 33967-9

Apresentar documento de identidade

SAC 24 horas

0800 942 00 11

UNIPLANEspecial

865 300300072530 4FULANA DE TAL 05

Dt. Nasc. 07/03/97 Dt. Val. 28/02/07

0865 AMB-APT-OBSLcob. Plano/Produto

Tipo de contrato: 3-Empresarial

NAAbr

3003Cod. Empr

CPTSEM RESTRIC. Empr.: PPG - SUMARE

Central Nacional

ANS - nº 319996

Apresentar documento de identidade

www.unimeds.com.br SAC 0800 727-3030

ACOMODACAO APARTAMENTO

ATENDIMENTO NO ESTADO DE SAO PAULO

CARÊNCIAS


DOCUMENTO DE IDENTIDADE


GUIA DE CONSULTA

TIPO DE CONSULTA

TIPO DE SAÍDA

1 - Primeira consulta: a primeira consulta feita pelo paciente em relação ao problema apresentado neste atendimento.

Um paciente acompanhado regularmente pelo médico por diabetes vai ao consultório com tosse e febre alta.

2 - Seguimento: consulta de retorno, acompanhamento/controle, intercorrências de uma doença e condições associadas a um determinado diagnóstico pelo qual o paciente já tenha sido atendido.

Um paciente acompanhado regularmente pelo médico por diabetes vai ao consultório por ter apresentado hipoglicemia – diagnóstico correlato.

Paciente diabético retorna para acompanhamento desta doença após 3 anos, durante os quais seguiu com outro médico.

3 - Pré-Natal: deve ser utilizado pelo obstetra em todas as consultas de pré-natal, inclusive atendimento de intercorrências.

1 - Retorno: programado retorno, independentemente do tempo previsto (dias, meses, etc).

Um paciente acompanhado regularmente pelo médico é orientado a novo controle em 6 meses.

2 - Retorno com SADT: retorno após realização de exame.

Um paciente acompanhado regularmente pelo médico por diabetes vai ao consultório com tosse e febre alta e foi solicitado radiografia.

3 - Referência: médico encaminha paciente para avaliação de um especialista.

4 - Internação: quando encaminhado para internação de urgência ou eletiva.

Paciente com hérnia inguinal é feita a solicitação de cirurgia eletiva.

5 Alta: quando encerrou-se o atendimento específico.

É feito diagnóstico de pneumonia e indicado tratamento, na consulta seguinte é considerado curado da pneumonia. Mesmo que seja provável que o paciente volte ao médico por outra razão.

Exemplo:

Exemplo A:

Exemplo B:

Exemplo:

Exemplo:

Exemplo:


GUIA DE CONSULTACampos obrigatórios a serem preenchidos

CARTÃO ÁREA DE AÇÃO

Para emissão de senha do autorizador:

! Identificação do médico

! Identificação do beneficiário

! Código Procedimento

Até aqui a situação está “em aberto”;

Acessar a caixa “cinza” da tela e inserir:

! * CID Principal

! * Tipo de Consulta

! * Tipo de Saída

Confirmar atendimento

CARTÃO INTERCÂMBIO UNIPLAN/NA

Para emissão de senha do autorizador:

! Identificação do médico

! Identificação do beneficiário

! Plano

! Validade da carteira

! Confirmar o nome da Unimed de origem

! Nome do beneficiário

! CPF ou RG do beneficiário

! Código Procedimento

Até aqui a situação está “em aberto”;

Acessar a caixa “cinza” da tela e inserir:

! * CID Principal

! * Tipo de Consulta

! * Tipo de Saída

Confirmar atendimento

* Dados fornecidos pelo médico para a secretária inserir no sistema

0058 415100028700 5D.N.: 25/04/1950 Validade:

Empresa

Lcob Produto Abr

30/11/2009

FULANO DE TAL Via: 1ADCF UNIMED - AGR

0058 AMB-ENF-OBS RegulamentadoRB

Federação das Unimedsdo Estado de São Paulo

700400006031 40 970FULANA DE TAL

Nasc Val.

Lcob Abr RegProduto

Tp Contr

CPT Empr.

Plano

15/04/1955

0970 ESPECIAL-APT ES 000000

31/07/2007

ADESAO REGULAMENTADO ESTADUAL

SEM RESTRIC APAMAGIS

ESPECIAL

UNIPLANEspecial

865 300300072530 4FULANA DE TAL 05

Dt. Nasc. 07/03/97 Dt. Val. 28/02/07

0865 AMB-APT-OBSLcob. Plano/Produto

Tipo de contrato: 3-Empresarial

NAAbr

3003Cod. Empr

CPTSEM RESTRIC. Empr.: PPG - SUMARE

Central Nacional


SITUAÇÕES POSSÍVEIS

4 Cartão Unimed SBO/Americana com transação eletrônica (sem intercorrências)

4 Cartão Unimed SBO/Americana bloqueado e autorização pelo tele-atendimento

) Preencher comprovante de tele-atendimento com os dados solicitados no impresso;

) Inserir os campos obrigatórios do TISS no sistema.

4 Beneficiário Unimed com guia emitida em papel (Consulta ou SP/SADT):

, Emissão pela sede da Unimed:

)Acessar o número da guia emitida e informar os campos necessários e obrigatórios para confirmação do atendimento.

, Emissão pelo contratante (guia de Consulta ou SP/SADT):

)CORREIOS: efetuar a transação eletrônica mediante apresentação do cartão do beneficiário; encaminhar para o setor de Contas Médicas as 2 vias preenchidas da guia emitida pelos Correios com os campos a seguir: nº da senha, data do atendimento, assinatura e carimbo do prestador, assinatura do beneficiário.

)BIG/SONAE: guia emitida pela empresa, preencher todos os dados na guia em papel e encaminhar para Unimed.

4UNIPLAN/NA (Atendimento Nacional)

CONTROLE DIÁRIO DE PACIENTESNOME DO PACIENTE DIAGNÓSTICO / CID-10 TIPO DE CONSULTA TIPO DE SAÍDA

Data: _________ / _________ / _________

SUGESTÃO PARA CONTROLE MÉDICO/SECRETÁRIA


VISUALIZANDO O SISTEMA


TELAS DE CONSULTA

GUIA SP/SADTUtilizar esta guia nas solicitações de:

?

? Tratamento fisiátrico ou fisioterápico;

? Procedimento cirúrgico eletivo realizado em caráter ambulatorial; deverá ser encaminhada para auditoria prévia de acordo com as normas estabelecidas;

? Tratamentos ambulatoriais que envolvam honorários e/ou materiais e medicamentos.

Exemplos:

? Guias Ortopédicas

? Hemodiálise

Pedidos de exames complementares, inclusive exames auto-gerados;

2- Nº

5-Senha


|___|___|/|___|___|/|___|___|

22 - Caráter da Solicitação

|___| E-Eletiva U-Urgência/Emergência

23 - CID 10

|___|___|___|___|___|

24 - Indicação Clínica (obrigatório se pequena cirurgia, terapia, consulta referenciada e alto custo)

40- Código CNES32-T.L. 33-34-35-Logradouro - Número - Complemento 36 - Município 37 - UF 39 - CEP38 - Cód. IBGE

46-Tipo Atendimento

01 - Remoção 02 - Pequena Cirurgia 03 - Terapias 04 - Consulta 05- Exame 06-Atendimento Domiciliar |___|___| 07- SADT Internado 08 - Quimioterapia 09-Radioterapia 10-TRS-Terapia Renal Substitutiva

89- Data e Assinatura do Prestador Executante

|___|___|/|___|___|/|___|___|

86 - Data e Assinatura do Solicitante

|___|___| / |___|___| / |___|___|

87 - Data e Assinatura do Responsável pela Autorização

|___|___| / |___|___| / |___|___|

65 - Total Procedimentos R$

|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|

66 - Total Taxas e Aluguéis R$

|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|

67- Total Materiais R$

|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|

68 - Total Medicamentos R$

|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|

3 - Nº Guia Principal (Paciente Internado)

69 - Total Diárias R$

|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|

70 - Total Gases Medicinais R$

|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|

71 - Total Geral da Guia R$

|___|___|___|___|___|___|___|___|,|___|___|

GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT

1 - Registro ANS

11 - Nome9- Plano 10 - Validade da Carteira

|___|___| / |___|___| / |___|___|


|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|



|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|



Dados do Contratado Solicitante

15 - Código CNES

16 - Nome do Profissional Solicitante


|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Dados do Contratado Executante



Dados da Solicitação / Procedimentos e Exames Solicitados

41 - Nome do Profissional Executante/Complementar

6 - Data Validade da Senha

|___|___| / |___|___| / |___|___|

Dados do Atendimento

Consulta Referência

47 - Indicação de Acidente

|___| 0 - Acidente ou doença relacionado ao trabalho 1 - Trânsito 2 - Outros

49 -Tipo de Doença

|___| A-Aguda C-Crônica

50 -Tempo de Doença

|___|___| - |__| A-Anos M-Meses D-Dias

Procedimentos e Procedimentos em Série


|___|___| / |___|___| / |___|___|

4 - Data da Autorização

|___|___| / |___|___| / |___|___|

21 - Data/Hora da Solicitação

|___|___| / |___|___| / |___|___| |___|___|:|___|___|


|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

63-Data e Assinatura de Procedimentos em Série

1 - |___|___|/|___|___|/|___|___| _________________________ 3 - |___|___|/|___|___|/|___|___| _________________________ 5 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________ 7 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________ 9 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________

2 - |___|___|/|___|___|/|___|___| _________________________ 4 - |___|___|/|___|___|/|___|___| _________________________ 6 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________ 8 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________ 10 - |___|___|/|___|___|/|___|___| ______________________

25-Tabela 26- Código do Procedimento 27 - Descrição 28.Qt.Solic. 29-Qt.Autoriz.

1 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|

2 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|

3 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|

4 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|

5 - |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |___|___| |___|___|

64 - Observação

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

51-Data 52-Hora Inicial 53-Hora Final 54-Tabela 55-Código do Procedimento 56-Descrição 57-Qtde. 58-Via 59-Tec. 60% Red. / Acresc. 61-Valor Unitário - R$ 62-Valor Total - R$

2-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|

3-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|

4-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|

5-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|

48- Tipo de Saída

|___| - 1-Retorno 2-Retorno SADT 3-Referência 4-Internação 5-Alta 6-Óbito


36929-2

1-|___|___|/|___|___|/|___|___| |___|__|:|___|___| a |___|___|:|___|___| |___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| _____________________________________________________ |___|___| |___| |___| |___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___| |___|___|___|___|___|,|___|___|

CRM SP

SP

17

TR

EIN

AM

EN

TO

TIS

S P

AR

A M

ÉD

ICO

S E

SE

CR

ET

ÁR

IAS

Inserir o número da senhaExemplos: RE, E, número sequencial do laboratório


GUIA SP/SADT

OPMObrigatório quando utilizar:

4 ÓRTESES

4 PRÓTESES

4 MATERIAIS ESPECIAIS

Observar na página qual a opção a ser acessada:Serviços = SP/SADT (área de ação)Serviços Intercâmbio = SP/SADT (UNIPLAN/NA)

Opções


GUIA SP/SADT (séries “RE” ou “E”)

GUIA DE INTERNAÇÃO4Internação de urgência, cirúrgica ou clínica;

4Cirurgia eletiva que será realizada com paciente internado, incluindo internações hospitalares com pernoite e internações no Hospital Dia. Esta guia deverá ser encaminhada para auditoria prévia de acordo com as normas estabelecidas;

o4Parto – mesmo sistema atual, solicitação por volta do 6 mês;

4Transplantes de córnea ou rim, exclusivamente para beneficiários de planos regulamentados, preencher e encaminhar para a Unimed no momento da indicação.


Identifique aqui o Hospital que será realizado o procedimento.


GUIA DE INTERNAÇÃO

OPMObrigatório quando utilizar:

4 ÓRTESES

4 PRÓTESES

4 MATERIAIS ESPECIAIS

INTERNAÇÃO DE URGÊNCIA

CIRURGIA ELETIVA COM INTERNAÇÃOCIRURGIA ELETIVA NO HOSPITAL-DIA

Prescrição pode ser feita no receituário e anexada.

ATENÇÃO ESPECIAL PARA PREENCHIMENTO DOS CAMPOS:

Campo 26 – Indicação Clínica Campo 30 – CID 10 Principal

ATENÇÃO ESPECIAL PARA PREENCHIMENTO DOS CAMPOS:

Campo 26 – Indicação clínica Campo 28 – Tempo de doença referida pelo pacienteCampo 30 – CID 10 PrincipalCampo 35 – Código do procedimentoCampo 36 - Descrição do procedimentoCampo 37 – Quantidade solicitada


GUIA SP/SADTCIRURGIA ELETIVA AMBULATORIAL

TRATAMENTO ORTOPÉDICO

ATENÇÃO ESPECIAL PARA:

Campo 22 – Caráter da solicitação

Campo 23 – CID 10 Principal

Campo 24 – Indicação clínica

Campo 26 – Código do procedimento

Campo 27 – Descrição do procedimento

Campo 28 – Quantidade solicitada

Cirurgia dermatológica: informar a quantidade de lesões na indicação clínica

FISIOTERAPIA



Campo 24 – Indicação clínica: utilizar este campo para especificar o diagnóstico e prescrição: segmentos a serem tratados e técnica sugerida

Campo 26 – Código do Procedimento – conforme padronização da Unimed

Campo 28 – Quantidade solicitada: número de sessões, limitada a 10 por guia

EXAMES



Campo 24 – Indicação clínica: utilizar este campo para especificar segmentos a serem examinados e informações clínicas pertinentes

Campo 26 – Código do procedimento (quando exame auto-gerado)

Campo 27 – Descrição do(s) exame(s) solicitado(s) = 1 (UM) por linha

ANATOMIA PATOLÓGICA


Campo 23 – CID 10 PrincipalCampo 24 – Indicação clínica: utilizar este campo para especificar os órgãos ou fragmentos

encaminhados, diagnóstico e informações clínicas pertinentes


GUIA SP/SADT

PACIENTES INTERNADOS

EXAMES REALIZADOS FORA DO HOSPITAL OU TERCEIRIZADOS

Exemplos:

! Ressonância Magnética Nuclear

! Endoscopia com manipulação de vias biliares

! Ecocardiograma à beira de leito

ATENÇÃO ESPECIAL PARA PREENCHIMENTO DOS CAMPOS:Campo 23 – CID 10 PrincipalCampo 24 – Indicação clínica: utilizar este campo para especificar segmentos a serem examinados,

diagnóstico e informações clínicas pertinentesCampo 27 – Descrição do(s) exame(s) solicitado(s)

PROCEDIMENTO DO PROJETO CORAÇÃO

CIRURGIA CARDÍACA OU HEMODINÂMICA INTERNADO (ANGIOPLASTIA)

HEMODINÂMICA AMBULATORIAL

UTILIZAR: Formulário específico da Cooperativa Central Unimed e Guia de Solicitação de Internação

UTILIZAR: Formulário específico da Cooperativa Central Unimed e a Guia SP/SADT

26

TR

EIN

AM

EN

TO

TIS

S P

AR

A M

ÉD

ICO

S E

SE

CR

ET

ÁR

IAS

SITUAÇÕES INTERNAÇÃO DE URGÊNCIACIRURGIA ELETIVA COM

INTERNAÇÃO (PERNOITE)CIRURGIA ELETIVA NO

HOSPITAL DIACIRURGIA ELETIVA

AMBULATORIALFISIOTERAPIA

GUIA INTERNAÇÃO INTERNAÇÃO INTERNAÇÃO SP/SADT SP/SADT

?26 Indicação Clínica?30 CID 10 Principal

?26 Indicação Clínica ?28 Tempo de Doença Referida pelo Paciente?30 CID 10 Principal?36 Descrição?37 Quantidade solicitadaOPM solicitados: se utilizar órtese, prótese ou material especial

?26 Indicação Clínica ?28 Tempo de Doença Referida pelo Paciente?30 CID 10 Principal?36 Descrição?37 Quantidade solicitadaOPM solicitados: se utilizar órtese, prótese ou material especial

?23 CID 10 Principal?24 Indicação clínica?28 Quantidade solicitada

?23 CID 10 Principal?24 Indicação clínica: utilizar este campo para especificar segmentos a serem tratados e técnica sugerida?26 Código do Procedimento conforme padronização da Unimed?28 Quantidade solicitada

ATENÇÃOESPECIALPARA OSCAMPOS

Cirurgia dermatológica: informar a quantidade de lesões na

indicação clínica

SITUAÇÕES EXAMES DE IMAGEM ANATOMIA PATOLÓGICA

GUIA SP/SADT SP/SADT

?23 CID 10 Principal?24 Indicação clínica: utilizar este campo para especificar segmentos a serem examinados e informações clínicas pertinentes?27 Descrição do(s) exame(s) solicitado(s)

?23 CID 10 Principal?24 Indicação clínica: utilizar este campo para especificar os órgãos ou fragmentos encaminhados e informações clínicas pertinentes

?23 CID 10 Principal?24 Indicação clínica: utilizar este campo para especificar segmentos a serem tratados e técnica sugerida?26 Código do Procedimento conforme padronização da Unimed?28 Quantidade solicitada

?23 CID 10 Principal?24 Indicação clínica: utilizar este campo para especificar segmentos a serem examinados e informações clínicas pertinentes?27 Descrição do(s) exame(s) solicitado(s)

ATENÇÃOESPECIALPARA OSCAMPOS

PROJETO CORAÇÃOCIRURGIA CARDÍACA OU

HEMODINÂMICA INTERNADO (ANGIOPLASTIA)

PROJETO CORAÇÃO HEMODINÂMICA AMBULATORIAL

PACIENTES INTERNADOSEXAMES REALIZADOS FORA DO HOSPITAL OU TERCEIRIZADOS

, Ressonância Magnética Nuclear, Endoscopia com manipulação de vias

biliares

SP/SADTUTILIZAR FORMULÁRIO ESPECÍFICO E GUIA DE

SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO

UTILIZAR FORMULÁRIO ESPECÍFICO E SP/SADT

TRATAMENTO ORTOPÉDICO


TISSFUTURO PRÓXIMO - TODAS AS TRANSAÇÕES ELETRÔNICAS

PÁGINA DA INTERNET

http://www.ans.gov.br

treinamento para mÉdicos e secretÁrias - unimed...

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