treinamento grupo ii hospitais e terceiros - unimed - campina … · 2014-08-29 · realização...
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Treinamento – Grupo II – Hospitais e Terceiros
A Unimed Campina Grande irá adotar ações para REDUZIR o prazo para autorizações LOCAIS de guias de urgência/emergência;
Auditoria Médica
Hospitais devem CADASTRAR as guias de urgência/emergência no momento que o BENEFICIÁRIO for ATENDIDO;
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Auditoria Médica Hospitais e Prestadores Terceirizados devem REALIZAR as guias com as DATAS que o beneficiário de FATO foi atendido. Guias vinculadas de USUÁRIOS de OUTRAS UNIMED´S:
Mudança nas regras do intercâmbio, onde as guias SECUNDÁRIAS só podem ser cobradas SIMULTANEAMENTE ou APÓS a cobrança da GUIA PRINCIPAL.
Auditoria Médica
Prestadores Terceirizados dos Hospitais devem CADASTRAR as guias vinculadas de IMEDIATO;
Solicitações de OPME em urgência e emergência, não poderá ser enviado via fax, deverá anexar laudo técnico no SAW.
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Atendimento Para Agilizar Autorização para Usuário de Outra Unimed:
É obrigatório ANEXAR LAUDO e PEDIDO MÉDICO no ATO DO CADASTRO da guia no SAW. Inclusive de OPME;
Atendimento Urgência/Emergência ou Internado
Clique no botão ANEXAR LAUDOS na guia:
Incluir no campo OBSERVAÇÃO no cadastro da guia, a data da internação, data da realização e data da alta, se houver.
Atendimento Usuário de Outra Unimed
Urgência/Emergência ou Internado Clique no botão ESCOLHER ARQUIVO; Selecione o arquivo desejado, em seguida clicar no botão ABRIR. Após selecionado o arquivo, clique
no botão ANEXAR.
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Atendimento/Tele Atendimento
Contato com o Tele pode ser feito pelo SAW;
Clique no botão PEDIR REVISÃO na guia;
Faça o seu questionamento no campo MENSAGEM, em seguida clique no botão CONFIRMAR;
Usuário de OUTRA unimed, só poderá pedir revisão UMA ÚNICA vez!
Contato com o Tele pelo SAW
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Ao entrar na guia, estará a informação de PENDÊNCIA:
Em algumas situações, o tele QUESTIONA ao prestador, a guia mudará de status para EM TRAMITAÇÃO;
Contato com o Tele pelo SAW
E ao lado do procedimento estará sinalizado
Clique no ícone ao lado do procedimento, a mensagem enviada pelo tele é informada, clique no botão RESPONDER PENDÊNCIA:
Contato com o Tele pelo SAW
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Informe no campo RESPOSTA a mensagem para a Unimed;
Caso precise inserir algum anexo clique no botão ESCOLHER ARQUIVO, após selecionado, clique no botão RESPONDER PENDÊNCIA.
Contato com o Tele pelo SAW
Atendimento/Tele Atendimento Consultar Coberturas de Procedimentos no SAW
Alguns unimeds liberaram a consulta de cobertura para os seus beneficiários.
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Atendimento/Tele Atendimento Consultar Coberturas de Procedimentos no SAW
Atendimento/Tele Atendimento Consultar Coberturas de Procedimentos no
SAW
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Avisos, informativos, alertas e etc. estarão sempre nas mensagens do SAW;
Tecnologia da Informação
Clicando no ícone para visualizar a mensagem.
Tecnologia da Informação
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Realização das guias, será por CARTÃO a partir do dia 01/09 e posteriormente BIOMETRIA;
Biometria;
Tecnologia da Informação
Responder ao Questionário; Ligue 2101 6615 até 29/08/2014
Tiss http://www.cg.unimed.com.br/tiss/
Biometria Será disponibilizado endereço!
Perguntas e Respostas Freqüentes Link nas Páginas da Tiss e da Biometria.
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Faturamento; Recurso de glosas; Biometria;
Treinamentos
TISS 3.0 Troca de Informação em Saúde Suplementar
Treinamento – Prestadores/Cooperados - GERAL
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Objetivos Padrão TISS
Padronizar as ações de verificação, solicitação, autorização, cobrança, demonstrativos de pagamento e recursos de glosa; Subsidiar as ações da ANS de avaliação e monitoramento econômico, financeiro e assistencial das operadoras; e Compor o registro eletrônico dos atendimentos prestados aos beneficiários de planos privados de assistência à saúde.
Tiss 3.0
Retorno ao prestador no padrão TISS – Demonstração de análise de contas e pagamento;
Monitoramento dos atendimentos deverá ser enviado mensalmente para a ANS; Informações para beneficiários;
Monitoramento
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Guia em PAPEL
Plano de Contingência Os formulários utilizados por ocasião da interrupção da troca eletrônica de informações devem ser fornecidos pelas operadoras de planos privados de saúde.
Só em casos de CONTINGÊNCIA, o padrão TISS é eletrônico!
Tiss 3.0
O prestador SOLICITANTE deve entregar ao beneficiário, em PAPEL no padrão TISS os exames ou internações solicitados após o CADASTRO ELETRÔNICO da mesma para a operadora;
Entregar Guia ao Beneficiário Solicitações ELETIVAS
Tiss 3.0
Se a guia não for impressa pelo SAW, deverá ser preenchida a descrição de todos os procedimentos!
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SERVIÇO; MATERIAL (inclusive OPME); MEDICAMENTO; TAXA; GASES; DIÁRIAS.
Todos os itens terão DATA DE VIGÊNCIA
Itens das Guias Tiss 3.0
Se for enviar o lote na versão 3.02.00 deverá enviar os itens na codificação TUSS;
Tiss 3.0 Guias Antigas – Antes do Dia 01/09
Sistema Próprio
Se for enviar o lote na versão 2.02.03 PERMANECE a codificação antiga. Prazo máximo para envio dia 30/09/2014.
Enviar e-mail para [email protected] informando qual situação escolhida para realizarmos parametrização no sistema!
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Codificação Própria A operadora poderá utilizar codificação própria para todos os itens, mas a mesma deverá imediatamente, após estabelecer o código de um termo em tabela própria, solicitar à ANS a inclusão do mesmo na TUSS.
A codificação própria terá uma DATA LIMITE, estabelecida pela ANS, para trafegar entre a operadora e o prestador.
Tiss 3.0
Tabela será OUTRAS TABELAS ou PRÓPRIA DE PACOTES!
Quimioterapia; Radioterapia; OPME.
Guia de Prorrogação de Internação.
NOVAS Guias Tiss 3.0
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Será cadastrada pela
ANEXO OPME Tiss 3.0
Campos obrigatórios, favor infomar no LAUDO MÉDICO: 1. Justificativa técnica com letra legível;
2. Telefone para contato.
ANEXAR no SAW;
PENALIDADES
Implantação do padrão TISS (Art. 25 da RN nº 305/2012) Prazo Máximo para Implantação: 31 de Agosto de 2014
PS.: Faturar até dia 30/08/2014 não deixar guias pendentes! Penalidade: Art. 44 da RN nº 124/2006 Sanção – advertência Multa de R$ 35.000,00
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Todas as Guias O número no canto superior direito, agora é a GUIA DO PRESTADOR. A numeração será automática para quem fatura pelo SAW.
Para quem utiliza SISTEMA PRÓPRIO para faturar, o prestador deverá informar o seu NÚMERO DE GUIA.
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Todas as Guias O nº da GUIA DA OPERADORA ficará no campo Número da Guia Atribuído pela Operadora.
Painel de Execução Quando pesquisar o número da guia, selecione a QUAL se refere.
A opção padrão é OPERADORA!
Na opção TIPO DE GUIA novos itens serão listados na pesquisa:
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Guias Referenciadas Antes o número da guia referenciada quando existia VÍNCULO visualmente era a guia da OPERADORA.
Agora visualmente será a guia do PRESTADOR!
Incluído e obrigatório, informar se o atendimento foi ao RECÉM NASCIDO.
Guias Consulta, SADT, Internação e Resumo de Internação
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É obrigatório informar a indicação de acidente
Guias Consulta, SADT, Internação e Resumo de Internação
Data de Emissão; Plano do beneficiário; Endereço do cooperado; Tipo e tempo de doença; Cid´s (exceto na guia de resumo); Tipo de saída.
Guias Consulta, SADT, Internação e Resumo de Internação
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Guia de SP/SADT Os participantes (equipe) que realizaram o procedimento serão identificados na própria guia, após execução do mesmo.
Guia de SP/SADT Realização de Guias para Serviços Seriados (por sessão):
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Guia de SP/SADT Realização de Guias – Por Procedimento
Guia de SP/SADT Realização de Guias – Todos os Procedimentos
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Guia de SP/SADT Excluir Realização de Guias
Apenas o USUÁRIO QUE REALIZOU o procedimento pode remover a realização ou usuário do perfil unimed.
Guia de SP/SADT As guias podem ser realizadas antes da data de autorização:
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Guia de SP/SADT
Poderá ter vínculo com os anexos de Quimio, Radio e OPME, através dos botões na própria guia:
Guia de SP/SADT
A guia de outras despesas agora também tem um botão direto na guia:
Ou pode ser utilizado como antes, no painel de execução:
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Internação
Guia de Internação Incluído campo obrigatório data sugerida para internação;
Incluído campo obrigatório previsão de uso de OPME;
Incluído campo obrigatório previsão de uso de Quimioterapia;
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Guia de Internação – NOVO STATUS “a Complementar”
Caso algumas das opções seja marcada com SIM, a GUIA DE INTERNAÇÃO ficará com o status a COMPLEMENTAR. E será solicitado cadastramento IMEDIATO da guia de ANEXO.
Se não for cadastrar anexo clique em NÃO!
Ao salvar, a guia ficará com o status a complementar
Guia de Internação – NOVO STATUS “a Complementar”
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Você terá a opção de cadastrar de imediato a guia de anexo:
Caso clique no botão , a guia ficará com o status aguardando.
Guia de Internação – NOVO STATUS “a Complementar”
Clique no botão ,a guia de anexo selecionada será ABERTA com alguns dados preenchidos da guia principal:
Caso queira cadastrar, selecione o tipo de anexo:
Guia de Internação – NOVO STATUS “a Complementar”
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Caso NÃO SALVE a guia de anexo que foi aberta!
A GUIA DE INTERNAÇÃO permanecerá com o status a complementar:
Guia de Internação – NOVO STATUS “a Complementar”
Guia de Resumo de Internação
Campos de Internação Obstétrica; Se óbito em mulher; Se óbito em neonatal; Qtde. Nasc. Vivos a Termo; Qtde. Nasc. Mortos; Qtde. Nasc. Vivos Prematuro; Campos referente a OPM.
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Guia de Resumo de Internação
TROCA de campos:
Data do Início do Faturamento Hora Início Faturamento
Data/Hora da Internação
Data do Fim do Faturamento Hora Fim Faturamento
Data/Hora Saída Internação
TODOS SÃO OBRIGATÓRIOS!
Motivo Encerramento Internação Motivo Saída
Guia de Prorrogação de Internação
A prorrogação não será mais na Guia de Internação, ela terá a sua própria guia.
Para cadastrar, será através do mesmo botão de antes na Guia de Internação autorizada:
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Alguns campos serão preenchidos automaticamente de acordo com a guia principal:
Como Fazer Guia de Prorrogação
Outra forma de cadastrar uma guia de prorrogação, clicando no botão correspondente no painel de execução.
Como Fazer Guia de Prorrogação
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A diferença é que a guia virá toda em branco!
Como Fazer Guia de Prorrogação
Clique no campo 3 da guia:
A tela de pesquisa de guia principal será exibida:
Como Fazer Guia de Prorrogação
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Selecione o tipo de guia:
Você pode pesquisar pelo: Número da Guia do Prestador; Código do Prestador; Código do Beneficiário.
Como Fazer Guia de Prorrogação
Se for pelo número da guia, selecione se é pela guia do prestador ou da operadora :
Só terá um único registro:
Como Fazer Guia de Prorrogação
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Se for pelo código do prestador ou beneficiário:
Poderá ter mais de uma guia:
Como Fazer Guia de Prorrogação
Selecione a guia desejada, clicando no botão
Os campos da guia selecionada serão preenchidos automaticamente:
Como Fazer Guia de Prorrogação
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Alguns campos serão preenchidos automaticamente de acordo com a guia de internação (principal):
Como Fazer Guia de Prorrogação
O MÉDICO SOLICITANTE é obrigatório:
Nos dados da internação, se for prorrogar alguma DIÁRIA, informar a quantidade de DIÁRIAS ADICIONAIS:
Como Fazer Guia de Prorrogação
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Nos procedimentos adicionais, as 03 primeiras linhas são referentes as DIÁRIAS:
INDICAÇÃO CLÍNICA:
Como Fazer Guia de Prorrogação
O primeiro registro, é se você quiser prorrogar a primeira diária solicitada na guia de internação:
O segundo, é referente a 2ª diária, caso contrário serão exibidas todas as diárias que o beneficiário tem direito:
Como Fazer Guia de Prorrogação
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O terceiro registro, da mesma forma, refere-se a 3ª diária ou exibe todas que o beneficiário tem direito:
Como Fazer Guia de Prorrogação
Do quarto registro em diante, você poderá cadastrar qualquer item:
É obrigatório informar a quantidade solicitada de cada item:
Como Fazer Guia de Prorrogação
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Após salvar, a guia ficará com o status aguardando:
Como Fazer Guia de Prorrogação
Na guia de prorrogação, você pode abrir a tela da guia principal, através do botão
Como Fazer Guia de Prorrogação
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A tela da guia principal da prorrogação será exibida:
Como Fazer Guia de Prorrogação
Se clicar novamente no botão Observe que a guia de prorrogação estará na listagem.
Como Fazer Guia de Prorrogação
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Quimio
Radio
Como Fazer
Na guia SP/SADT ou Internação, existe um botão
Anexo Quimio
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Como Fazer Anexo Quimio
Clicando no botão
Como Fazer Anexo Quimio
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Alguns campos serão preenchidos automaticamente de acordo com a guia principal.
Como Fazer Anexo Quimio
O próximo campo será informar o peso do beneficiário, este é obrigatório!
A Altura do beneficiário também é obrigatório!
Superfície corporal do beneficiário em m² é obrigatório!
Como Fazer Anexo Quimio
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É obrigatório informar o telefone do médico solicitante.
O campo estadiamento do tumor é obrigatório, segue tabela de domínio nº 31.
Como Fazer Anexo Quimio
Obrigatório informar o tipo de quimioterapia, segue tabela de domínio nº 58.
O campo finalidade do tratamento é obrigatório, segue tabela de domínio nº 33.
Como Fazer Anexo Quimio
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Obrigatório informar a escala de capacidade funcional, segue tabela de domínio nº 30.
O campo plano terapêutico proposto pelo profissional solicitante é obrigatório.
Como Fazer Anexo Quimio
Informações referente aos medicamentos e drogas solicitadas, todos os campos serão obrigatórios:
Ao selecionar o medicamento no campo código, será confirmada a descrição:
Como Fazer Anexo Quimio
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Continuando as informações obrigatórias das medicações e drogas solicitadas:
Dosagem: Via de Administração:
Freqüência:
Como Fazer Anexo Quimio
O campo número de ciclos previstos é obrigatório.
A quantidade de dias entre os ciclos de tratamento é obrigatório.
Os outros campos são opcionais, caso queiram saber mais informações, acessem o site:
http://www.cg.unimed.com.br/tiss/
O número do ciclo atual é obrigatório.
Como Fazer Anexo Quimio
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Após salvar, a guia ficará com o status aguardando:
Como Fazer Anexo Quimio
Na guia de anexo de quimio, você pode abrir a tela da guia principal, através do botão
Como Fazer Anexo Quimio
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A tela da guia principal do anexo de quimio será exibida:
Como Fazer Anexo Quimio
Na guia principal (SADT ou Internação), se clicar novamente no botão
Observe que a guia de anexo de quimio estará na listagem.
Como Fazer Anexo Quimio
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Uma outra forma de cadastrar uma guia de anexo QUIMIO, será clicando no botão correspondente no painel de execução.
Como Fazer Anexo Quimio
A diferença é que a guia virá toda em branco!
Como Fazer Anexo Quimio
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Para que seja preenchido, clique no campo 3 da guia:
A tela de pesquisa de guia principal será exibida:
Como Fazer Anexo Quimio
Selecione o tipo de guia:
Você pode pesquisar pelo: Número da Guia do Prestador; Código do Prestador; Código do Beneficiário.
Como Fazer Anexo Quimio
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Se for pelo número da guia, selecione se é pela guia do prestador ou da operadora :
Só terá um único registro:
Como Fazer Anexo Quimio
Se for pelo código do prestador ou beneficiário:
Poderá ter mais de uma guia:
Como Fazer Anexo Quimio
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Selecione a guia desejada, clicando no botão
Alguns campos da guia selecionada serão preenchidos automaticamente, os outros deverão ser informados, conforme detalhamos anteriormente.
Como Fazer Anexo Quimio
Para cadastrar a guia de anexo radio, é do mesmo jeito que foi relatado nas guias de anexo de quimio.
Iremos nos ater apenas aos campos obrigatórios!
Como Fazer Anexo Radio
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É obrigatório informar o telefone do médico solicitante.
O campo estadiamento do tumor é obrigatório, segue tabela de domínio nº 31.
Como Fazer Anexo Radio
Obrigatório informar a escala de capacidade funcional, segue tabela de domínio nº 30.
Obrigatório informar a finalidade do tratamento, segue tabela de domínio nº 33.
Como Fazer Anexo Radio
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Informações referente aos procedimentos complementares, todos os campos serão obrigatórios: Data prevista para realização do procedimento:
Tabela de referência do procedimento ou item assistencial solicitado:
Como Fazer Anexo Radio
Continuando com campos dos procedimentos complementares obrigatórios.
Quantidade solicitada:
Código Procedimento Solicitado:
Como Fazer Anexo Radio
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Os outros campos são opcionais, caso queiram saber mais informações, encontram-se na pasta:
http://www.cg.unimed.com.br/tiss/ O anexo radio, segue as mesmas regras da quimio: Guia aguardando; Atalho para guia principal; Exibição na listagem de anexos.
Como Fazer Anexo Radio
Sei como vocês estão....
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Qualquer dúvida...
Obrigada