trauma raquimedular

43
TRAUMA RAQUIMEDULAR TRAUMA RAQUIMEDULAR Dr Antonio Eulalio Dr Antonio Eulalio

Upload: leticia-siriano

Post on 26-May-2015

5.001 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: Trauma raquimedular

TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

Dr Antonio EulalioDr Antonio Eulalio

Page 2: Trauma raquimedular

TRAUMA RAQUIMEDULAR

• Epidemiologia:

Incidência : de 32 a 52 casos/m

Nº casos/ano : 8.000Nº casos/ano : 8.000

Sexo : preferencialmente masculino

Faixa etária : entre 15 e 40 anos

Custo : 300 milhões de dólares/ano

Page 3: Trauma raquimedular

CAUSAS PRINCIPAIS

Acidentes Automobilísticos 45%

Queda de Altura/ Mergulho 20%

CAUSAS PRINCIPAIS

Acidentes Automobilísticos 45%

Queda de Altura/ Mergulho 20%

TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

Queda de Altura/ Mergulho 20%

Acidentes Esportivos 15%

Atos de Violência 15%

Outros 5%

Queda de Altura/ Mergulho 20%

Acidentes Esportivos 15%

Atos de Violência 15%

Outros 5%

Page 4: Trauma raquimedular

Anatomia

Medular

Anatomia

Medular

TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

MedularMedular

Page 5: Trauma raquimedular

TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

• Localização Anatômica• Localização Anatômica70% Cervical20% Torácica10% Lombar

70% Cervical20% Torácica10% Lombar

Page 6: Trauma raquimedular

ABORDAGEM NO LOCAL DO ACIDENTE

ABORDAGEM NO LOCAL DO ACIDENTE

Diagnóstico de lesões e prevenção de lesões adicionais no transporte

Considerar a presença de lesão da coluna verte-bral e a manutenção da imobilização até definição diagnóstica

Page 7: Trauma raquimedular

Transporte da Vítima

Prancha longa (em bloco)

Colar cervical + apoios laterais da cabeça da cabeça

Virar a prancha ou aspirar VAS se vômitos

Page 8: Trauma raquimedular

CRITÉRIOS PARA UTILIZAÇÃO DO COLAR CERVICAL

• Glasgow < 14 (?) • Lesão neurológica em vítima de trauma • Vítima projetada ou encarcerada • Atropelamento ou capotamento • Atropelamento ou capotamento • Queda > 3m • Tentativa de enforcamento • Acidente de submersão

Page 9: Trauma raquimedular

“Desde que a coluna do doente esteja devidamente

protegida, o exame vertebral e a exclusão de

traumas à coluna podem ser postergados sem riscos,

“Desde que a coluna do doente esteja devidamente

protegida, o exame vertebral e a exclusão de

traumas à coluna podem ser postergados sem riscos,

TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

traumas à coluna podem ser postergados sem riscos,

especialmente na presença de alguma instabilidade

sistêmica”

ATLS

traumas à coluna podem ser postergados sem riscos,

especialmente na presença de alguma instabilidade

sistêmica”

ATLS

Page 10: Trauma raquimedular

AVALIAÇÃO CLÍNICA

Anamnese: • dor na coluna • perda de sensibilidade e/ou mobilidade em

membros.• perda de consciência secundária ao trauma • perda de consciência secundária ao trauma

Exame físico (ATLS )• respiração abdominal • priapismo (sem estímulo sexual) • sinal de lesão na face ou pescoço

Page 11: Trauma raquimedular

AVALIAÇÃO CLÍNICA

Exame neurológico :Perda de resposta aos estímulos doloroso abaixo

da lesão

Incapacidade de realizar movimentos voluntários voluntários nos membrosvoluntários nos membros

Alterações no controle de esfíncteres

Pesquisa do reflexo bulbo-cavernoso

Choque neurogênico:queda de PA e bradicardia

Page 12: Trauma raquimedular

REFLEXO BULBOCAVERNOSO: ausenteREFLEXO BULBOCAVERNOSO: ausente

CHOQUE MEDULARCHOQUE MEDULAR

Interrupção fisiológica

Recupera-se em 24 a 48HRecupera-se em 24 a 48H

Perda dos Reflexos

Paralisia Flácida

Page 13: Trauma raquimedular

Tabela ASIA(American Spinal Injury Association)

Page 14: Trauma raquimedular

DERMÁTOMOS SENSITVOS

CLASSIFICAÇÃO DA SENSIBILIDADE

AUSENTE - 0 PONTOS

FORMIGAMENTO – 1 PONTOFORMIGAMENTO – 1 PONTO

NORMAL- 2 PONTOS

Page 15: Trauma raquimedular

C 5C 6

C 7C 8

T 1

AVALIAÇÃO DOS MIÓTOMOS CHAVES

AVALIAÇÃO DOS MIÓTOMOS CHAVES

L 2 L 3 L 4

L 5

S 1

Page 16: Trauma raquimedular

AVALIAÇÃO DOS MIÓTOMOS CHAVES

CLASSIFICAÇÃO GRAU DE FORÇA ( 0 a 5 pontos ):

GRAU 0- Sem tônus muscular

GRAU 1- Tônus presente

GRAU 2- Força motora não vence gravidade

GRAU 3- Força motora vence gravidade, mas não resistência

GRAU 4- Força motora vence resistência leve

GRAU 5- Força motora normal

Page 17: Trauma raquimedular

NÍVEL NEUROLÓGICO

Nível da lesão neurológica Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que

apresenta as funções sensitiva e motora completa em ambos os lados.

Nível motor: Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que

apresenta as função motora completa bilateral.

Nível sensitivo :Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que

apresenta sensibilidade normal.

Page 18: Trauma raquimedular

Completas – perda sensitiva e motoracompleta abaixo do nível da lesão.

Completas – perda sensitiva e motoracompleta abaixo do nível da lesão.

CLASSIFICAÇÃO DA LESÃOCLASSIFICAÇÃO DA LESÃO

Incompletas – alguma função sensitiva oumotora preservada distalmente à lesão

Incompletas – alguma função sensitiva oumotora preservada distalmente à lesão

Page 19: Trauma raquimedular

A – Lesão Medular Completa

B – Incompleta,Sensibilidade Presente e Motor ausente

A – Lesão Medular Completa

B – Incompleta,Sensibilidade Presente e Motor ausente

CLASSIFICAÇÃO ASIACLASSIFICAÇÃO ASIA

C – Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (não útil)

D – Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (útil)

E - Neurológico Normal

C – Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (não útil)

D – Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (útil)

E - Neurológico Normal

Page 20: Trauma raquimedular

FISIOPATOLOGIA

• As lesões neurológicas que acompanham as

fraturas podem ser :

FISIOPATOLOGIA

• As lesões neurológicas que acompanham as

fraturas podem ser :

TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

fraturas podem ser :

Primárias

Secundárias

fraturas podem ser :

Primárias

Secundárias

Page 21: Trauma raquimedular

LESÕES PRIMÁRIASLESÕES PRIMÁRIAS

• Ocorrem no momento da lesão, por mecanismos de: contusão, compressão, estiramento e laceração

• Ocorrem no momento da lesão, por mecanismos de: contusão, compressão, estiramento e laceração

• Energia Cinética inicial

• Lesão neuronal e vascular imediata

• Energia Cinética inicial

• Lesão neuronal e vascular imediata

Page 22: Trauma raquimedular

LESÕES SECUNDÁRIASLESÕES SECUNDÁRIAS

• Cascata Fisiológica Secundária :• Cascata Fisiológica Secundária :

� Hemorragia� Hemorragia

� Inflamação

� Hidrólise de membranas

� Isquemia

� Inflamação

� Hidrólise de membranas

� Isquemia

Page 23: Trauma raquimedular

AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA

TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

Page 24: Trauma raquimedular

TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA

Page 25: Trauma raquimedular

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

Page 26: Trauma raquimedular

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

Page 27: Trauma raquimedular

TRATAMENTO (fase aguda)TRATAMENTO (fase aguda)

• Saturação O2 de 100%

• Manutenção da PA > 90 mm Hg

• Saturação O2 de 100%

• Manutenção da PA > 90 mm Hg• Manutenção da PA > 90 mm Hg

• Corticoterapia

• Redução e estabilização

• Manutenção da PA > 90 mm Hg

• Corticoterapia

• Redução e estabilização

Page 28: Trauma raquimedular

• Interrupção traumática da eferência

simpática

• Interrupção traumática da eferência

simpática

Choque NeurogênicoChoque Neurogênico

• Hipotensão com bradicardia

• Tônus vagal sem oposição

• Hipotensão com bradicardia

• Tônus vagal sem oposição

Page 29: Trauma raquimedular

CORTICOTERAPIA- NASCIS III

• Iniciado até 8 horas após o trauma.

• Se iniciado em até 3 horas, manter por 24 h, se além

CORTICOTERAPIA- NASCIS III

• Iniciado até 8 horas após o trauma.

• Se iniciado em até 3 horas, manter por 24 h, se além

TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

• Se iniciado em até 3 horas, manter por 24 h, se além disto, manter por 48 h.

METILPREDNISOLONA : 30 mg/Kg na 1ª hora e 5,4 mg/Kg/Hora nas próximas 24 a 48 horas.

• Se iniciado em até 3 horas, manter por 24 h, se além disto, manter por 48 h.

METILPREDNISOLONA : 30 mg/Kg na 1ª hora e 5,4 mg/Kg/Hora nas próximas 24 a 48 horas.

Page 30: Trauma raquimedular

CORTICOTERAPIA

Contra-Indicações

CORTICOTERAPIA

Contra-Indicações

TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

� Gestantes

� Crianças abaixo dos 12 anos

� Ferimentos abertos

� Gestantes

� Crianças abaixo dos 12 anos

� Ferimentos abertos

Page 31: Trauma raquimedular

SÍNDROMES MEDULARESSÍNDROMES MEDULARES

TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

Page 32: Trauma raquimedular

• Síndrome Medular Central

• Síndrome de Brown-Séquard

• Síndrome Medular Anterior

• Síndrome Medular Posterior

• Síndrome Medular Central

• Síndrome de Brown-Séquard

• Síndrome Medular Anterior

• Síndrome Medular Posterior

Síndromes MedularesSíndromes Medulares

• Síndrome Medular Posterior

• Síndrome do Cone Medular

• Síndrome da Cauda Eqüina

• Síndrome Medular Mista

• Síndrome Medular Posterior

• Síndrome do Cone Medular

• Síndrome da Cauda Eqüina

• Síndrome Medular Mista

Page 33: Trauma raquimedular

• Lesão mais comum• Lesão mais comum

SÍNDROME MEDULAR CENTRALSÍNDROME MEDULAR CENTRAL

• Quadriparesia, pior nos MMSS

• Prognóstico bom em 50 a 60%

• Idoso com osteoartrose cervical

• Quadriparesia, pior nos MMSS

• Prognóstico bom em 50 a 60%

• Idoso com osteoartrose cervical

Page 34: Trauma raquimedular

SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD(Hemissecção medular)

SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD(Hemissecção medular)

•Déficit motor e da propriocepção ipsilateral àlesão, e perda da sensibilidade térmica edolorosa contra-lateral.

• Bom prognóstico.

Page 35: Trauma raquimedular

• Lesões por hiperflexão.

• Perda motora completa e perda da discriminação à

SÍNDROME MEDULAR ANTERIORSÍNDROME MEDULAR ANTERIOR

dor e temperatura abaixo do nível de lesão.

• O prognóstico é bom se a recuperação for evidentee progressiva nas primeiras 24 horas.

Page 36: Trauma raquimedular

• Envolve as colunas dorsais, perda dasensibilidade vibratória e de propriocepção.

• Outras funções motoras e sensitivas estão

• Envolve as colunas dorsais, perda dasensibilidade vibratória e de propriocepção.

• Outras funções motoras e sensitivas estão

SÍNDROME MEDULAR POSTERIORSÍNDROME MEDULAR POSTERIOR

• Outras funções motoras e sensitivas estãonormais.

• Lesão rara, geralmente associada a traumasem extensão.

• Outras funções motoras e sensitivas estãonormais.

• Lesão rara, geralmente associada a traumasem extensão.

Page 37: Trauma raquimedular

SÍNDROME DO CONE MEDULAR

• Lesão do cone medular

• Arreflexia de bexiga, intestino e MMII

• Segmentos sacrais preservados

• Prognóstico variável

Page 38: Trauma raquimedular

SÍNDROME DA CAUDA EQÜINASÍNDROME DA CAUDA EQÜINA

• Lesão entre o cone medular e as raízeslombosacras

• Lesão entre o cone medular e as raízeslombosacras

• Arreflexia da bexiga, intestino e MMII

• Anestesia em sela, arreflexia dobulbocavernoso

• Arreflexia da bexiga, intestino e MMII

• Anestesia em sela, arreflexia dobulbocavernoso

Page 39: Trauma raquimedular

ABORDAGEM MULTIDISCIPLINARABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR

TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

• Tratamento Cirúrgico

• Intercorrências Clínicas

• Tratamento Cirúrgico

• Intercorrências Clínicas • Intercorrências Clínicas

• Fisioterapia

• Cuidados de Enfermagem

• Apoio Psicológico

• Intercorrências Clínicas

• Fisioterapia

• Cuidados de Enfermagem

• Apoio Psicológico

Page 40: Trauma raquimedular

Intervenção Cirúrgica Precoce X Tardia

A cirurgia precoce ( < 72 horas)-diminui incidência de complicações pulmonares

- maior chance de recuperação neurológica ?

Todd J. A. Kim D. Timing of surgical stabilization after cervical and thoracic trauma J Neurosurg Spine 3:182–190, 2005

Page 41: Trauma raquimedular

TRATAMENTO CIRÚRGICORedução de fraturas e luxaçõesDescompressão MedularEstabilização

�Mobilização precoce�Cuidados de enfermagem

TRATAMENTO CIRÚRGICORedução de fraturas e luxaçõesDescompressão MedularEstabilização

�Mobilização precoce�Cuidados de enfermagem

TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

�Cuidados de enfermagem�Evita complicações respiratórias�Reabilitação

�Cuidados de enfermagem�Evita complicações respiratórias�Reabilitação

Page 42: Trauma raquimedular

TRATAMENTO CLÍNICO

Terapia com células-tronco

• Cavitação preenchida com células pluripotenciais

• Recuperação de padrão de condução nervosa

TRATAMENTO CLÍNICO

Terapia com células-tronco

• Cavitação preenchida com células pluripotenciais

• Recuperação de padrão de condução nervosa

TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

Page 43: Trauma raquimedular