trauma dos membros superiores
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A violência no trafego e a grande quantidade de veículos e motocicletas nos grandes centros urbanos são responsáveis pelo alto índice de acidentes e lesões traumáticas no membro superior e na mão. Saiba mais acessando o nosso site: http://artrose.med.br/TRANSCRIPT
FACULDADE DE MEDICINA
UNINOVE
SISTEMA LOCOMOTOR
ORTOPEDIA
E TRAUMATOLOGIA
PROF CAIO GONÇALVES DE SOUZA
TRAUMA DO MEMBRO SUPERIOR
•OMBRO
•ÚMERO
•COTOVELO
•ANTEBRAÇO
•PUNHO
•MÃO
TRAUMA DO OMBRO
FRATURA DA CLAVÍCULA
FRATURA DA CLAVÍCULA
•Epidemiologia: –Fratura comum na infância
–homem > mulher
•Mecanismo de Trauma
–indireto : 94 % –direto : 6 %
Quadro clínico
•Dor •Deformidade ( bastante visível por ser subcutâneo) •Crepitação •Posição antálgica
–angula cabeça para o lado fraturado –paciente segura o braço em posição confortável
Lesões associadas
•Luxação acrômioclavicular e esternoclavicular •Pulmão e pleura •Plexo braquial •Veia e artéria subclávia
PLEXO BRAQUIAL
Classificação
Grupo I : fraturas do 1/3 médio ( 80 % ) Grupo II : fraturas do 1/3 distal ( 12 - 15% ) Grupo III : fraturas do 1/3 proximal ( 5 -6%)
Tratamento
•Suporte simples –tipóia
–bandagem
–velpeau
•Redução fechada –bandagem em oito
–órtese
Tratamento
LUXAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR
LUXAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR
•Lesão extremamente rara •2 Tipos:
–Anterior –Posterior
•Diagnóstico: –Quadro Clínico e Rx AP.
LUXAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR
•Tratamento: –Posterior: tração sob anestesia –Anterior: aceita-se a deformidade pelos riscos de lesão do mediastino em uma redução
LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR
LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR
AAC
Ligamento coracoacromial
Ligamentos coracoclaviculares
Conóide e Trapezóide
SINAIS E SINTOMAS
•DOR; •LIMITAÇÃO FUNCIONAL; •DEFORMIDADES;
DEFORMIDADE
MECANISMO DE LESÃO
LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR
•Trauma esportivo bastante comum
•Mecanismo de trauma: direto
•– queda sobre o ombro
•Quadro clínico: –dor e incapacidade funcional –Deformidade e sinal da tecla positivo
Radiografia
Rx para aticulação acromioclavicular sem tração
LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR
Rx para articulação acromioclavicular com tração
LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR
CLASSIFICAÇÃO
TRATAMENTO
•Desvio pequeno < 25% - tipóia
•Desvio entre 25% a 100% - depende da atividade do paciente
•Desvio superior maior que 100%, ou em outra direção – redução cruenta, fixação e reconstrução dos ligamentos
TRATAMENTO CONSERVADOR
TIPOS DE CIRURGIA
INSTABILIDADE DO OMBRO
+
LUXAÇÃO GLENO-UMERAL
LUXAÇÃO DO OMBRO
Luxação do ombro Recorrência:
80% até 20 anos.
60% 20–40 anos.
15% acima 40.
INSTABILIDADE
GLENO-UMERAL
ESTABILIZADORES DO OMBRO
•PASSIVO: –ADESÃO E COESÃO
–LIGAMENTOS E CÁPSULA ARTICULAR
–LABRUM DA GLENÓIDE
ATIVOS: ESTABILIDADE MUSCULAR
MANGUITO ROTADOR
CÁPSULA ARTICULAR
LIGAMENTOS
Labrum
•Porção fibrocartilaginosa da glenóide
•Aumentar superfície articular •Estabilidade articular
Labrum
MANGUITO ROTADOR
Anatomia funcional e biomecânica
Manguito:
Criam uma força compressiva sobre o ombro,
aumentando a estabilidade
MANGUITO ROTADOR
MANGUITO ROTADOR
•Músculo supraespinal –Abdução
•Músculo infraespinal –Rotação externa
•Músculo subescapular –Rotação interna
•Músculo redondo menor
LUXAÇÃO GLENO-UMERAL
Classificação
-Luxação traumática
-Desvio anterior
-Desvio posterior
-Luxação atraumática
Luxação anterior traumática
1.Bankart (lesão labral antero-inferior). 2.Hill-Sachs (fratura por compressão na margem póstero-lateral da cabeça umeral). 3.Lesões labrais superiores.
Bankart
Hill Sachs
Mecanismo de trauma
•Abdução e Rotação Externa – (85%)
–Atividade esportiva
Luxação posterior traumática
•Choque elétrico
•Convulsão (epilepsia) • Paciente inconsciente
• Diagnóstico difícil
Luxação atraumática
•Cápsula inferior redundante
•Instabilidade multidirecional
•Hiperfrouxidão ligamentar
EXAMES AUXILIARES
•RADIOGRAFIA
•SERIE TRAUMA DO OMBRO –AP ESCAPULAR
–AXIAL
–PERFIL ESCAPULAR
AP ESCAPULAR
AP ESCAPULAR
PERFIL ESCAPULAR
PERFIL VERDADEIRO
Série trauma do ombro
PERFIL AXILAR
EXAMES AUXILIARES
•Após redução, para ver instabilidade
• RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO OMBRO
TRATAMENTO
TRAÇÃO E CONTRA-TRAÇÃO
Reabilitação •Manter imobilização tipo Velpeau por 3 semanas
•Fortalecimento da musculatura para evitar recorrência
•Risco de 90% de recidiva ao longo da vida (jovens com primo-luxação entre 18-20 anos de idade)
FRATURA DO TERÇO PROXIMAL DO ÚMERO
FRATURA DO TERÇO PROXIMAL DO ÚMERO
Fratura do Úmero Proximal
•Comum no osso osteoporótico •Mecanismo de trauma: indireto – queda com a mão espalmada. •Quadro clínico: dor e incapacidade funcional do ombro •Rx série trauma •Tratamento conservador com velpeau
Patologia associada
•OSTEOPOROSE
CLASSIFICAÇÃO
EXAMES COMPLEMENTARES
•Diagnóstico geralmente é dado com RX (série trauma) •TC (fraturas cominutas) •RNM (lesões antigas e/ou associadas)
EXAMES AUXILIARES
•RADIOGRAFIA
•SERIE TRAUMA DO OMBRO –AP ESCAPULAR
–AXIAL
–PERFIL ESCAPULAR
Radiografia
Radiografia
Radiografia
TRATAMENTO
•Maioria das fraturas do úmero proximal são de tratamento conservador (80%). •Nos casos de fratura articular ou do colo umeral, o tratamento cirúrgico é preferível. •Nos casos de perda da superfície articular → Artroplastia parcial.
FIXAÇÃO PERCUTÂNEA
FIXAÇÃO INTRAMEDULAR
PLACA E PARAFUSOS
ARTROPLASTIA PARCIAL
TRAUMA DO BRAÇO
FRATURA DA DIÁFISE DO ÚMERO
FRATURA DA DIÁFISE DO ÚMERO
•Mecanismo de trauma – direto ou indireto
•Ação deformante da musculatura
•Grande associação com a lesão do n. radial
•Quadro clínico: dor e deformidade. Observar o quadro neurológico
•Quadro radiológico: Rx AP e perfil do úmero
•Tratamento: 95% de consolidação com o tratamento conservador.
FRATURA DA DIÁFISE DO ÚMERO
NERVO RADIAL
Anatomia
•Inervação: –Axilar –Musculocutâneo
–Mediano
–Radial –Ulnar
•Nervo Axilar Inervação do deltóide
•Nervo Músculo-Cutâneo Bíceps
•Nervo Radial Tríceps e Extensores do Punho
•Nervo Ulnar Musculatura Intrinseca da Mão
•Nervo Mediano Oponência do Polegar
Nervos Periféricos do Membro Superior
FRATURA DA DIÁFISE DO ÚMERO
TRATAMENTO CONSERVADOR
•Pinça de confeiteiro •Órtese (brace) •Gesso pendente •Gesso toracobraquial •Tração esquelética
TRATAMENTO CIRÚRGICO
•INDICAÇÕES –Fratura exposta : desbridamento de emergência –Lesão vascular associada : manipulação da fratura põe em risco o reparo vascular –Cotovelo flutuante : fratura ipsilateral de radio ou ulna associada - altos índices de rigidez do cotovelo –Fratura segmentar : alto índice de não união –Politrauma
COTOVELO
TRAUMA DO ÚMERO DISTAL
•SUPRACONDILEANA
•INTERCONDILEANA
•LUXAÇÃO DO COTOVELO
FRATURA SUPRACONDILIANA DO ÚMERO NA CRIANÇA
FRATURA SUPRACONDILEANA
•COMUM EM CRIANÇAS
•QUEDA COM BRAÇO EXTENDIDO OU EM FLEXÃO
•PODE TER DESVIO ANTERIOR OU POSTERIOR
EXAME CLÍNICO
•Deformidade (S) •Edema variável •Equimose
•Déficit neurovascular
FRATURA SUPRACONDILEANA
EXAME RADIOGRÁFICO
FRATURA SUPRACONDILEANA
FRATURA SUPRACONDILEANA
•Risco de lesão da artéria braquial e do nervo mediano ou risco de lesão do nervo radial
•Urgência ortopédica
TRATAMENTO
•Fratura sem desvio (TIPO I) – imobilização com aparelho gessado •Fratura em galho-verde (TIPO II) – redução sob anestesia e imobilização com aparelho gessado •Fratura com desvio total (TIPO III) – redução incruenta e fixação percutânea com fios de Kirschner
LUXAÇÃO DO COTOVELO
LUXAÇÕES DO COTOVELO
•O Cotovelo é articulação mais estável do corpo
•Porém a luxação é comum
•A cicatrização da cápsula ocorre mesmo com movimentos ativos
LUXAÇÃO DO COTOVELO
LUXAÇÃO DO COTOVELO
•Mecanismo: trauma indireto (queda) •Mais comum: posterior •Quadro Clínico: deformidade com perda da relação entre os epicôndilos e o olécrano
•Rx: perda da congruência articular do cotovelo
•Tratamento –Redução incruenta –Imobilização por 1 a 3 semanas –Ganho de Amplitude de Movimentos precoce
LUXAÇÃO DO COTOVELO
REDUÇÃO
FRATURA DO OLÉCRANO
FRATURA DO OLÉCRANO
•Mecanismo de trauma: –Trauma direto –Trauma indireto com avulsão causada pelo tríceps
•RX: AP e P
•Tratamento: –Fixação com placa de compressão ou banda de tensão
Banda de Tensão
FRATURA INTERCONDILIANA
FRATURA INTERCONDILIANA
•Prognóstico ruim
•Mecanismo de trauma: –Trauma direto gerando fratura cominutiva
•RX: AP e P
•Tratamento: –Fraturas com desvio: RCFI com placa e parafuso
•Altas taxas de complicações
FRATURA INTERCONDILEANA
•Fratura mais complexa do cotovelo
•Os fragmentos rodam no eixo do úmero
•Ocorre no intercondileo (regiao metafisária), com fratura articular •Dependendo da idade, pode ocorrer luxação
CLASSIFICAÇÃO
TRATAMENTO
•Sem Desvio- Conservador
•Com Desvio- Redução Cruenta e Fixação Cirúrgica
TRAUMA DO ANTEBRAÇO
FRATURAS DO ANTEBRAÇO
DIÁFISE
•O mecanismo mais comum é acidente de carro e moto; •Trauma direto; •Dor ,edema,disfunção,deformidade; •Exames: Radiografia AP e Perfil •Funciona como uma fratura articular
FRATURAS DO ANTEBRAÇO
•O mais comum é a fratura isolada da ulna nightstick
•Em crianças, o tratamento é conservador –Consolidação mais rápida
–Melhor remodelação
FRATURAS DO ANTEBRAÇO
EM CRIANÇAS CONSERVADOR
CIRURGIA
FRATURA GALLEAZZI
•FRATURA ENTRE 1/3 MÉDIO E DISTAL DO RÁDIO COM LUXAÇÃO DA RÁDIO-ULNAR DISTAL
•TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURA GALLEAZI
FRATURA DE MONTEGGIA
•FRATURA PRÓXIMAL DA ULNA COM LUXAÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO
•TRATAMENTO CIRÚRGICO
TRATAMENTO
TRAUMA DO PUNHO
FRATURA DO RÁDIO DISTAL
TIPOS
•FRATURA DE COLLES; •FRATURA DE SMITH (COLLES REVERSA); •FRATURA DE BARTON; •FRATURA DO CHOFER
FRATURA DO RÁDIO DISTAL
FRATURA DE COLLES
FRATURA DE COLLES
Patologia associada
•OSTEOPOROSE
TRATAMENTO
•SEM DESVIO: –-GESSO
•COM DESVIO: –REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO
CONSERVADOR
PERCUTÂNEO
PLACA E PARAFUSO
TRAUMA DA MÃO
LESÕES DA MÃO
•São as lesões mais comum do esqueleto
•10 a 30% do corpo
•Normalmente negligenciadas
TRAUMA MÚLTIPLO DA MÃO
•Tratar todas lesões: –Fraturas –Tendões –Músculos –Pele
ATENÇÃO
•Nunca suture primariamente: •Ferida por alta energia
•Ferida lacerante graves •Mordida animal/humana
•Mais de 8h exposição
•Enxerto ósseo ?
•Debridamentos seriados
FRATURA DO ESCAFÓIDE
FRATURA DO ESCAFÓIDE
•Mais comumente fraturado no carpo
•Queda com a mão espalmada
•Vascularização invertida Osteonecrose
Quadro Clínico
•dor na tabaqueira anatômica onde se palpa o escafóide
•dor à pistonagem do polegar (a manobra comprime o escafóide) •edema (pode estar ausente) •dor à extensão forçada do punho
Radiografia do escafóide
FRATURA DO ESCAFÓIDE
FRATURA DO ESCAFÓIDE
•Tratamento conservador caso não haja desvio
•Com desvio, tratamento cirúrgico
FRATURA DO 1° METACARPO
CLASSIFICAÇÃO
•EXTRAS-ARTICULARES
•INTRA-ARTICULARES BENNET
CLASSIFICAÇÃO Bennet Rolando
FRATURA DE BENNETT
-INTRARTICULAR
-DENOMINADA FRATURA-LUXAÇÃO
MECANISMO DE TRAUMA
•MECANISMO DE LESÃO É TRAUMA AXIAL NO EIXO DO METACARPO PARCIALMENTE FLETIDO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
•DOR ,EDEMA LOCAL, IMPOTÊNCIA FUNCIONAL
•COMUM EM JOVENS, NA MÃO DOMINANTE
RADIOGRAFIA
TRATAMENTO
•APESAR DE INTRARTICULAR, TRATA COMO SE FOSSE EXTRARTICULAR
•É DIFÍCIL MANTER NO GESSO
•REDUÇÃO INCRUENTA E FIXAÇÃO PERCUTÂNEA
CIRURGIA
•NÃO PRECISA FIXAR O FRAGMENTO MENOR •FIXAR O FRAGMENTO MAIOR NO CARPO •REMOVE-SE OS FIOS COM 06 SEMANAS NO AMBULATÓRIO
TRATAMENTO
FRATURAS DO 5º MTC
CLASSIFICAÇÃO
•CABEÇA;
•COLO;
•DIÁFISE;
•BASE.
COLO DO 5o METACARPO
•COMUNS NA MÃO
•CONHECIDA COMO FRATURA DO BOXER
•ASSOCIADAS A COMINUIÇÃO VOLAR
TRATAMENTO
•GRANDE INSTABILIDADE NO TRATAMENTO CONSERVADOR
•TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURA DA FALANGE DISTAL
FRATURA DA FALANGE DISTAL
•Mais de 50% das lesões da mão; •O 3° dedo é mais afetado; •O desvio é dado pelo extensores/flexores; •Clínica com dor, edema e calor local •Lembrar que uma lesão somente da matriz ungueal leva a muita dor
CLASSIFICAÇÃO DE KAPLAM
CLASSIFICAÇÃO
•SEM DESVIO
•COM DESVIO
•FECHADA
•EXPOSTA
TRATAMENTO
TRATAMENTO
LESÃO DO LEITO UNGUEAL
LESÃO DO LEITO UNGUEAL
•Comum na fratura da falange distal •Não drenar hematoma subungueal para evitar deformidade tardia da unha
•A unha serve como curativo biológico
•Enxerto pra perda de tecidos (V-Y) •95% das fraturas da falange distal tem lesão de unha
REIMPLANTE
REIMPLANTE
•AMPUTAÇÃO TRAUMÁTICA –CORTO-CONTUSO
–AVULSÃO
•GELO E SORO FISIOLÓGICO –ATÉ 6 A 8 HORAS
•OSSO – TENDÃO – ARTÉRIA – VEIA - NERVO
Indicação dos Reimplantes
•Fatores gerais –condição clínica do paciente
–idade
–doenças sistêmicas –lesões associadas –distúrbios psíquicos
•Nível da amputação e tempo de isquemia
•Tipos de lesão : cortante, corto-contusa, esmagamento, avulsão
Indicação dos Reimplantes
•Tempo de isquemia - importância da hipotermia (transporte da parte amputada)
•Procedimento cirúrgico : limpeza, dissecção, osteossíntese, tenorrafias, anastomoses vasculares, anastomoses nervosas, cobertura cutânea, curativo, imobilização
DÚVIDAS?