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Tratamento Farmacológico no Diabetes tipo 2

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Page 1: Tratamento Farmacológico no Diabetes tipo 2. Objetivos Apresentar brevemente as principais recomendações para o manejo farmacológico do diabetes tipo

Tratamento Farmacológico no

Diabetes tipo 2

Page 2: Tratamento Farmacológico no Diabetes tipo 2. Objetivos Apresentar brevemente as principais recomendações para o manejo farmacológico do diabetes tipo

Objetivos• Apresentar brevemente as principais

recomendações para o manejo farmacológico do diabetes tipo 2;

• Orientar a escolha dos fármacos de acordo com o controle da glicemia e dos sintomas hiperglicêmicos;

• Quando, como e quais hipoglicemiantes orais podem ser utilizados;

• Quando, como e quais insulinas podem ser utilizadas;

Page 3: Tratamento Farmacológico no Diabetes tipo 2. Objetivos Apresentar brevemente as principais recomendações para o manejo farmacológico do diabetes tipo

1. Envolver a pessoa na decisão sobre alvo de HbA1c, de 6.5%;

2. Encorajar a manutenção desse alvo, apesar de prováveis efeitos colaterais (como hipoglicemia);

3. Associar sempre estímulo às mudanças no estilo de vida;

4. Evitar manejo intensivo, como HbA1c abaixo de 6.5%;

Controle HbA1c5. Intervalos de 2 a 6 meses (adaptado às necessidades

individuais), até que o nível de glicose estabilize.6. Medidas semestrais após controle.

NICE, 2008

Manejo

Page 4: Tratamento Farmacológico no Diabetes tipo 2. Objetivos Apresentar brevemente as principais recomendações para o manejo farmacológico do diabetes tipo

Fluxograma do tratamentoPaciente com glicemia de jejum > 126 ou Hb glicada > 6,5% sem sintomas de hiperglicemia

Mudança de estilo de vida

Biguanida – metformina (MTF) 500 a 2550g ao dia

Associar sulfoniluréia (como glibenclamida 5-20g ao dia)

Insulina NPH às 22h (10UI) e MTF

Insulina NPH manhã e 22h e MTF

Insulina NPH manhã e 22h mais insulina regular

Encaminhar ao endocrinologista

Ver meta em 3 meses

Esquema: aumentar insulina à noite de 2 em 2UI até GJ < 1302/3 manhã e 1/3 noite

Se não houver bom controle com esse esquema

Manejo Situação 1 Notas e observações

Se os exames persistem alterados, as mudanças de estilo de vida foram otimizadas ou se médico e paciente consideram que o melhor é iniciar a terapia medicamentosa nesse momento

Page 5: Tratamento Farmacológico no Diabetes tipo 2. Objetivos Apresentar brevemente as principais recomendações para o manejo farmacológico do diabetes tipo

Fluxograma do tratamentoPaciente com glicemia de jejum > 250 ou Hb glicada > 10% com ou sem sintomas de hiperglicemia

Mudança de estilo de vida

Biguanida – metformina (MTF) 500 a 2550g ao dia

Associar sulfoniluréia (como glibenclamida 5-20g ao dia)

Insulina NPH às 22h (10UI) e MTF

Insulina NPH manhã e 22h e MTF

Insulina NPH manhã e 22h mais insulina regular

Encaminhar ao endocrinologista

Se o paciente se apresenta no diagnóstico com esse quadro é possível já iniciar com a insulina nessa consulta e depois retornar para os hipoglicemiantes orais se bom controle da glicemia

Esquema: aumentar insulina à noite diariamente de 2 em 2UI até GJ < 130

2/3 manhã e 1/3 noite

Se não houver bom controle com esse esquema

Manejo Situação 2 Notas e observações

Page 6: Tratamento Farmacológico no Diabetes tipo 2. Objetivos Apresentar brevemente as principais recomendações para o manejo farmacológico do diabetes tipo

1. Primeira opção para todos os novos casos de diabetes, à exceção daqueles com sintomas de hiperglicemia ou gli > 250 que podem iniciar com insulina;

2. Dose 850mg 1-3x ao dia, após as refeições;

3. Aumentar gradativamente para evitar efeitos gastrintestinais. Considerar comprimidos de absorção estendida nos casos de intolerância;

4. Rever a dose se creatinina sérica > 1.4mg/dL ou se TFG < 45ml/min;

5. Parar com MTF se CR > 1.7mg/dl ou TFG < 30ml/min;

6. Ver caso-a-caso pessoas com disfunção hepática e insuficiência cardíaca. NICE, 2008

Biguanidas (Metformina)

Page 7: Tratamento Farmacológico no Diabetes tipo 2. Objetivos Apresentar brevemente as principais recomendações para o manejo farmacológico do diabetes tipo

1. Considerar o uso se:• Pessoa não tem sobrepeso• Não tolera ou tem contraindicação ao uso de MTF• Resposta rápida por sintomas de hiperglicemia2. Glibenclamida 5mg 2-3 vezes ao dia, antes das

refeições;2. Acrescentar como 2ª escolha se a glicemia

permanecer elevada com MTF;3. Avisar sobre risco de hipoglicemia4. Cuidado com o uso em idosos.

NICE, 2008

Sulfoniluréias (glibenclamida e outros)

Page 8: Tratamento Farmacológico no Diabetes tipo 2. Objetivos Apresentar brevemente as principais recomendações para o manejo farmacológico do diabetes tipo

Insulinas

Considerar se:• Pessoa se apresenta com sintomas de

hiperglicemia ou controle insuficiente com os hipoglicemiantes orais disponíveis (HbA1c acima de 8%);

• O esquema inicial mais utilizado é da NPH 10 UI ou 0.2 UI por Kg às 22h. Mantém-se a biguanida e retira-se a sulfoniluréia;

• Aumenta-se a dose diariamente até que a glicemia de jejum < 180mg-dL.

• Acrescentam-se outras doses ou outras insulinas de acordo com o controle;

Page 9: Tratamento Farmacológico no Diabetes tipo 2. Objetivos Apresentar brevemente as principais recomendações para o manejo farmacológico do diabetes tipo

Insulinas disponíveis no SUS

Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: diabetes mellitus. Caderno de Atenção Básica n. 36). 2014. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategias_cuidado_pessoa_diabetes_mellitus_cab36.pdf

Page 10: Tratamento Farmacológico no Diabetes tipo 2. Objetivos Apresentar brevemente as principais recomendações para o manejo farmacológico do diabetes tipo

1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: diabetes mellitus. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. (Caderno de Atenção Básica n. 36) Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategias_cuidado_pessoa_diabetes_mellitus_cab36.pdf

2. The National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Type 2 Diabetes – National clinical guideline for management in primary and secondary care (update). Royal Colleg of Physicians, Londres, 2008. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53885/pdf/TOC.pdf

Referências Bibliográficas

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