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Miguel da NóbregaMédicoEspecialista em EstomatologiaDUO Faculdade de Cirurgia Dentária Universidade Toulousemiguel.nobrega@ortofunchal.com

RESUMO:

Os dentes impactados são, por norma, um agravamento major a acrescentar à situação da anomalia ortodôntica existente. Neste caso o canino impactado foi traccionado com recurso ao A.P.A. (Arco Palatino Armilar) que é uma técnica, quando indicada, de grande eficácia e muita versatilidade. O pré-molar impactado foi extraído por exigência do plano terapêutico.

TRATAMENTO DE UMA CLASSE II COM IMPACTAÇÃO DE CANINO E DE PRÉ-MOLAR

CASO CLÍNICO:

- História Clínica:

Paciente do sexo feminino com treze anos e nove meses de idade com queixas de “dente fora do lugar”.

- Diagnóstico:

Na observação da face, apresentava simetria e harmonia com um perfil convexo, ângulo naso-labial e sulco lábio-mentaniano dentro dos parâmetros normais, com competência labial e amplo sorriso (fig. 1) e (fig. 2)

117

fig. 1

fig. 2

118

Na observação da cavidade oral, nomeadamente na relação inter-arcadas dentárias, constata-se uma classe II molar e canina, trespasse incisivo de 3mm sem anomalia transversal (fig.3);

fig.3

Na relação intra-arcadas dentárias observam-se arcadas em U, discrepância dento maxilar traduzida por um apinhamento de 12mm entre os primeiros molares inferiores, impactação de 23 e 45, vestibularização de 23, lingualização de 35 e curva de Spee de 2mm (fig.4).

fig.4

No estudo imagiológico salienta-se os dentes 13 e 45 impactados, sisos em erupção, trabeculação óssea e altura alveolar normais e côndilos e articulação sem alterações (fig. 5).

fig. 5

119

Dados RX Ref. Norm. 01-01-2003

SNA 82° 80

SNB 80° 76

ANB 2° 4

SND 76° 74

I to NA 4 mm 4

I to NA 22° 20

I to NB 4 mm 4

I to NB 25° 23

Pog to NB mm 2

I to I 131° 132

Oclu to SN 14° 15

GoGn to SN 32° 36

SL 51 mm 51

SE 22 mm 21

FMA 25° 28

FMIA 68° 62

IMPA 87° 90

AO - BO 2 mm 4

Ø 3 - 3

ø 6 - 6

Cefalometria Objectivos 01-01-2003

FMIA 67° ± 3 62

FMA 25° ± 3 28

IMPA 88° ± 3 90

SNA 82° 80

SNB 80° 76

ANB 2° ± 2 4

A0 - BO 2 mm + 2 4

Pl. Oclusal 10° 7

Ang. Z 75° ± 5 74

Lábio Sup. / 15

Tot. Queixo / 12

Ht. Fac. Post. 45 mm 43

Ht. Fac. Ant. 65 mm 63

Ind. Post. Ant. .69 0.68

Rácio Evol. 2/1

fig.4

fig. 5

A cefalometria baseada nos valores segundo Steiner (fig. 6) e Tweed (fig. 7), não apresenta, alteração digna de referência.

fig. 6

120

Média Valor Cefal. Coeficientes Diferença

FMA 22°/28° 0 5 0

ANB 1°/5° 0 15 0

Ang. Z 70°/80° 0 2 0

Pl. Oclusal 8°/12° 1 3 3

SNB 78°/82° 1 5 5

HFP HFA .65/.75 0 300 0

Dificuldade Cranio Facial: 8

Apinh. Arc. Dent. 2 1,5 3

Corr. Cefalom. 5 1 5

Tecidos Moles 0 0,5 0

Total 7 8

Apinh. Arc. Dent. 10 1 10

Curva de Spee 2 1 2

Total 12 12

Classe II (III)

Apinh. Arc. Dent. 4 2

Crescimento 0 0

Total 4 2

Total Dentário: 4 Dif. Dent.: 22

Dificuldade cranio-facial 8

Dificuldade dentária 22

Dificuldade Total: 30

Indíce de dificuldade

0,5Posterior

Meio

Anterior

Análise Total de Espaço

Análise Cranio-Facial

FMIA idealFMIADC°

FMIA ideal = 65°

FMA > 29°

67625

FMIA idealFMIADC°

FMIA ideal = 68°

21° ≤ FMA ≤ 29°

IMPAIMPA idealDC°

IMPA ideal = 92°

FMA ≤ 20°

Tweed

fig.7

• Classe I esquelética• Classe II dentária• Normodivergente

• DDM• 13 e 45 retidos• Índice Bolton 74%

DIAGNÓSTICO SINTÉTICO:

121

Mandíbula + - Mandíbula + -

Discrepância 12 Discrepância 12Recolocação 1 0 Recolocação 1 0Curva de Spee 2 Curva de Spee 2Recolocação 6 Recolocação 6

Expansão ExpansãoEspaço E Espaço ETIM II FEO TIM II FEOExtracção 15 5 Extracção 15 1

Total 15 19 Total 15 15

<- 6 -><- 6 ->

-1 0 1 2 3 4 5 6 7 87 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2

25 24 23 22 21 20 19 18 17 16

22 23 24 25 26 27 28 29 30 313.25 3.5 3.75 4 4.25 4.5 4.75 5 5.25 5.5

2

4

24

444

4 4.00 4

42

4

4

PLANO DE TRATAMENTO:

Elaborado em conformidade e consonância com a “caixa de Steiner” (fig. 8), o tratamento proposto foi o seguinte: Exodontia de 14 e 24, 35 e 45. Colocação de aparelho fixo superior e inferior. Tracção de 13 com A.P.A.. Ancoragem máxima. Finalização e ajuste oclusal com elásticos verticais. Contenção final com placa de Hawley e arco lingual colocado sobre 33 a 43.

fig. 8

122

DISCUSSÃO:

O tratamento foi um pouco mais longo do que o desejado mas isso deveu-se não só a alguma dificuldade de colaboração como também à morosidade da tracção do canino incluso, mesmo utilizando o A.P.A. (fig.9).

fig.9

No controle intermédio (fig. 10,11 e 12) já podíamos constatar que as maiores preocupações em relação a este caso clínico, estavam ultrapassadas.

fig.10

123

Radiografias intermédias

Steiner/ Tweed

fig.9 fig.11

fig.12

Dados RX Ref. Norm. 06-04-2005

SNA 82° 81

SNB 80° 76

ANB 2° 5

SND 76° 74

I to NA 4 mm 4

I to NA 22° 26

I to NB 4 mm 4

I to NB 25° 23

Pog to NB mm 3

I to I 131° 127

Oclu to SN 14° 17

GoGn to SN 32° 38

SL 51 mm 50

SE 22 mm 24

FMA 25° 27

FMIA 68° 64

IMPA 87° 89

AO - BO 2 mm 2

Ø 3 - 3

ø 6 - 6

Cefalometria Objectivos 06-04-2005

FMIA 67° ± 3 64

FMA 25° ± 3 27

IMPA 88° ± 3 89

SNA 82° 81

SNB 80° 76

ANB 2° ± 2 5

A0 - BO 2 mm + 2 2

Pl. Oclusal 10° 7

Ang. Z 75° ± 5 70

Lábio Sup. / 13

Tot. Queixo / 11

Ht. Fac. Post. 45 mm 43

Ht. Fac. Ant. 65 mm 62

Ind. Post. Ant. .69 0.69

Rácio Evol. 2/1

124

A finalização foi, como pretendida, em classe I com normalização dos valores cefalométricos, estudo imagiológico final normal e face esteticamente equilibrada e agradável.

125

Dados RX Ref. Norm. 01/01/2003 06/04/2005 07/09/2005

SNA 82° 80 81 80

SNB 80° 76 76 77

ANB 2° 4 5 3

SND 76° 74 74 74

I to NA 4 mm 4 4 4

I to NA 22° 20 26 24

I to NB 4 mm 4 4 5

I to NB 25° 23 23 28

Pog to NB mm 2 3 3

I to I 131° 132 127 124

Oclu to SN 14° 15 17 17

GoGn to SN 32° 36 38 37

SL 51 mm 51 50 52

SE 22 mm 21 24 24

FMA 25° 28 27 26

FMIA 68° 62 64 61

IMPA 87° 90 89 93

AO - BO 2 mm 4 2 2

Ø 3 - 3

ø 6 - 6

0 0 0

126

Tweed

Mandíbula + - Mandíbula + -

Discrepância 12 Discrepância 12Recolocação 1 0 Recolocação 1 0Curva de Spee 2 Curva de Spee 2Recolocação 6 Recolocação 6

Expansão ExpansãoEspaço E Espaço ETIM II FEO TIM II FEOExtracção 15 5 Extracção 15 1

Total 15 19 Total 15 15

<- 6 -><- 6 ->

Steiner

Cefalometria Objectivos 01-01-2003 06/04/2005 07/09/2005

FMIA 67° ± 3 62 64 61

FMA 25° ± 3 28 27 26

IMPA 88° ± 3 90 89 93

SNA 82° 80 81 81

SNB 80° 76 76 77

ANB 2° ± 2 4 5 4

A0 - BO 2 mm + 2 4 2 2

Pl. Oclusal 10° 7 7 7

Ang. Z 75° ± 5 74 70 70

Lábio Sup. / 15 13 13

Tot. Queixo / 12 11 12

Ht. Fac. Post. 45 mm 43 43 45

Ht. Fac. Ant. 65 mm 63 62 64

Ind. Post. Ant. .69 0,68 0.69 0,70

Rácio Evol. 2/1

127

-1 0 1 2 3 4 5 6 7 87 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2

25 24 23 22 21 20 19 18 17 16

22 23 24 25 26 27 28 29 30 313,25 3,5 3,75 4 4,25 4,5 4,75 5 5,25 5,5

2

4

324

444 4

4 4,00 54

342

4

4

Final

As sobreposições cefalométricas demonstram a retrusão e ligeira rotação anti-horária da maxila e ainda mais ligeira rotação horária da mandíbula.

Sobreposições Cefalométricas

128

CONCLUSÃO:

A utilização do A.P.A. (Arco Palatino Armilar) saldou-se por algum ganho na eficácia

de tracção do canino que, nos casos indicados, permite um melhor manuseamento do dente

impactado e alguma redução no tempo de tracção.

No global a paciente obteve, além da face harmoniosa e um belo sorriso, uma relação

oclusal perfeitamente estável e funcional.

CENTR

O O

RTO

DÔNT I CO DO FUNCHAL