tratamento da obesidade

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Tratamento da Obesidade Dra. Fernanda Gomes de Melo D’Elia

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Health & Medicine


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Page 1: Tratamento Da  Obesidade

Tratamento da Obesidade

Dra. Fernanda Gomes de Melo D’Elia

Page 2: Tratamento Da  Obesidade

2

ObesidadeConceitos Gerais

Quem é obeso?• Peso normal: proporção saudável do peso

para altura• IMC= índice de massa corporal (peso kg/

altura x altura m)– Exemplo: peso= 65 kg

altura= 1,75mIMC= 65 / 1,75 x 1,75 # IMC= 21,22

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ObesidadeConceitos Gerais II

Mulheres Homens• Abaixo da média < 19 < 20• Normal 19 - 24,9 20-25,9• Sobrepeso 25-29,9 26-29,9• Obesidade 30-39,9 30-39,9• Obesidade 40 ou mais 40 ou mais mórbida

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Importância do ConceitoObesidade X Estética

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Obesidade - IMC

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ObesidadeDistribuição de Gordura

• A gordura depositada na região abdominal (andróide) acarreta mais riscos à saúde do que se ela estiver concentrada em outra parte do corpo, como região dos quadris e coxas (ginóide).

• Mulheres com cintura > 0,80 = Risco Homens com cintura: quadril > 1,00 = Risco

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Obesidade: Doença crônica

Obesidade é uma doença crônica:

• É um problema de saúde que requer acompanhamento constante por período de anos ou décadas (WHO, 2003).

• Está associada a outras doenças, como fator de risco ou como fator agravante.

Page 8: Tratamento Da  Obesidade

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Doença Pulmonar Doença Pulmonar Função alteradaFunção alteradaApnéia do sonoApnéia do sonoSíndrome de Síndrome de hipoventilaçãohipoventilação

NASH (Nonalcoholic fatty liver NASH (Nonalcoholic fatty liver disease)disease)esteatoseesteatoseesteatohepatiteesteatohepatitecirrosecirrose

Doença CardiovascularDoença Cardiovascular

DiabetesDiabetes

DislipidemiaDislipidemia

HipertensãoHipertensão

Alterações GinecológicasAlterações Ginecológicasirregularidade menstrualirregularidade menstrualinfertilidadeinfertilidadeSíndrome dos ovários policísticosSíndrome dos ovários policísticosRisco obstétrico maiorRisco obstétrico maior

Osteoartrite e Osteoartrite e OsteoartroseOsteoartrose

ColelitíaseColelitíase

CâncerCâncermama, endométrio,colon, esôfago, mama, endométrio,colon, esôfago, pâncreas, bexiga, rim, próstatapâncreas, bexiga, rim, próstata

Doença VascularDoença VascularEstase venosa, varizes, edema, Estase venosa, varizes, edema, úlcera, flebite, erisipelaúlcera, flebite, erisipela

GotaGota

Impacto da obesidade na saúdeAnsiedade e DepressãoAnsiedade e Depressão

AVCAVC

Hérnia de hiato e refluxo Hérnia de hiato e refluxo gastro-esofágicogastro-esofágico

Page 9: Tratamento Da  Obesidade

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Síndrome Metabólica• Obesidade abdominal;• Resistência à insulina e

hiperinsulinemia;• Alteração do controle

glicêmico;• Intolerância à glicose - DM2;• Hipertrigliceridemia;• Baixo HDL-colesterol;• Hipertensão.

Doença Cardiovascular

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10

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Tercil (Cintura/quadril)

Distribuição abdominal da gordura e risco de D. Cardiovascular

The Iowa Women’s Health Study

Folsom et al. Arch Intern Med 2000;160:2117.

Ris

co r

ela

tivo

IMC Tercil2 13

32

1

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11

0

5

10

15

Mortalidade por D. Cardiovascular na Síndrome Metabólica

Kuopio Ischemic Heart Disease Risk Factor Study

Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709-2716.

Ris

co A

cum

ula

do

(%

)

0 2 6 8 12Anos de seguimento

SIMSIMSíndrome

Metabólica

NÃONÃO

Mortalidade por D. Cardiovascular Risco Relativo 3,55

4 10

Page 12: Tratamento Da  Obesidade

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Síndrome MetabólicaImpacto na mortalidade em geral

0

5

10

15

20

25

Mortalidade geral Mortalidadecardiovascular

Índ

ice

(%)

SEM síndrome metabólica

COM síndrome metabólica

*

Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24:683-689.

*P < 0,001

*

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Benefícios da Perda de Peso

• Perda de peso modesta, 5 a 15% do peso total, para uma pessoa acima do peso ou obesa, reduz os fatores de risco para uma série de doenças, principalmente para doença cardiovascular;

• A perda de peso: controle da pressão arterial, diminuir os níveis glicêmicos e melhorar o perfil lipídico; os sintomas de osteoartrose podem melhorar bastante com a perda modesta de peso.

Page 14: Tratamento Da  Obesidade

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Impacto da perda de peso

Triglicérides

HDL Colesterol

Colesterol total

Pressão Arterial

HbA1c

5% a 10%perda de peso

5%perda de peso

1. Wing RR et al. Arch Intern Med. 1987;147:1749-1753. 2. Mertens IL, Van Gaal LF. Obes

Res. 2000;8:270-278. 3. Blackburn G. Obes Res. 1995;3 (Suppl 2):211S-216S. 4. Ditschunheit

HH et al. Eur J Clin Nutr. 2002;56:264-270.

1

2

3

3

1

2

3

3

4

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15

0

10

20

30

40

Perda de peso modesta previne DM

Diabetes Prevention Program Research Group. N Eng J Med 2002;346:393. Copyright © 2002. Massachusetts Medical Society. All rights reserved.

Inc

idê

nc

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cum

ula

da

de

Dia

be

tes

(%)

0Anos

0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0

Placebo

Lifestyle

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-8-6-4-20246

Relação entre peso e pressão arterial: Trials of Hypertension Prevention II

Ch

ang

e in

Blo

od

Pre

ssu

re (

mm

H

g)

Stevens et al. Ann Intern Med 2001;134:1.

1 2 3 4 5

-10

-5

0

5

10

Ch

ange

in W

eigh

t (k

g)

Quintile of Weight Change

1 2 3 4 5

Diastolic Systolic

Page 17: Tratamento Da  Obesidade

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Tratamento da Obesidade: Causas

• Obesidade é uma doença crônica com forte componente familiar.

• Etiologia multifatorial – Componentes:

sociais, comportamentais,culturais, psicológicos, metabólicos genéticos.

Page 18: Tratamento Da  Obesidade

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Tratamento da Obesidade:Causas

Aumento na incidência e

prevalência:

Transição demográfica;

Padrões de consumo e

de comportamento

sedentarismo

X

alimentação altamente

calórica mais barata

Page 19: Tratamento Da  Obesidade

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Epidemia de Obesidade no Mundo

Page 20: Tratamento Da  Obesidade

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Tratamento da Obesidade

Ingestão Calórica

Gasto de Energia

Page 21: Tratamento Da  Obesidade

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Tratamento da Obesidade

Page 22: Tratamento Da  Obesidade

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Tratamento da Obesidade - Dieta

Page 23: Tratamento Da  Obesidade

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Tratamento da Obesidade - Dieta

• ABC alimentar: horários, antecedentes, comportamento alimentar e conseqüências;

• Educação Nutricional:– Pirâmide Alimentar -variedade,

moderação, equilíbrio;– Dieta:

• Perda de peso progressiva e realista;

• Reeducação alimentar para hábito alimentar saudável e dieta balanceada: utilização prática da pirâmide.

Page 24: Tratamento Da  Obesidade

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Dieta

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Mudanças de comportamento significativas na perda de peso e

manutenção a longo prazoNational Weight Control Registry Data

• Auto-monitorização:– Dieta: criar o hábito de anotar tudo o que ingere diariamente,

prestar atenção nas quantidades e tentar modificar o hábito de acordo com o que é aprendido no Grupo

– Peso: pesar-se >1 x/semana• Dieta hipocalórica, e com pouca gordura:

– Média do total de calorias: 1300-1400 kcal/d– % de gordura da dieta: 20%-25%

• Tomar café da manhã diariamente• Atividade física regular: 2500-3000 kcal/semana

(ex: caminhar 30-60 min/dia)

Klem et al. Am J Clin Nutr 1997;66:239. McGuire et al.Int J Obes Relat Metab Disord 1998;22:572.

Page 26: Tratamento Da  Obesidade

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Auto-Monitorização:Diário Alimentar

Com muita pressaNo carro1 Pãozinho com margarina10:15 h

Sem perceber, estressadaNo trabalho12 Cookies 15:30 h

Muita fomeNa cozinha

1 pedaço de frango frito, 4 colheres (sopa) de arroz e 1 concha de feijão1 copo de suco de uva

18:30 h

Falta do que fazer Na sala1 iogurte 20:30 h

Quarto

Lugar

Neutra1 xícara de Café com açúcar 9:15 h

Como estava se sentindo?O que comeu?Horário

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-35-30-25-20-15-10

-505

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Auto-monitorização: Adesão ao diário alimentar e perda de peso num programa de 18 semanas

1Indice de auto-monitorização

(Quartis)

2 3 4

P = 0.01

Baker and Kirschenbaum. Behav Ther 1993;24:377. Copyright 1993 by the Association for Advancement of Behavior Therapy. Reprinted with permission of the publisher.

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Tratamento da Obesidade –Atividade Física

• Atividade física regular: 2500-3000 kcal/semana (ex: caminhar 30-60 min/dia)

• Apoio social;• Técnicas de

relaxamento e de controle do estresse.

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Tratamento da Obesidade –Atividade Física

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Recent Developments

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Recent Developments

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Dieta

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Questions and answers