Tratamento da infecção pelo HIV      Prevenção das doenças oportunistas

Tratamento de suporte

Curso “ Aids para a comunidade”2013

As indicações de tratamento e a eficácia, são baseadas não só na apresentação clínica do doente, como também no número de linfócitos CD4 ( marcador que avalia o estágio da deficiência imunológica ) e na carga viral ( exame que revela a quantidade do HIV no sangue).

As drogas que fazem parte dos esquemas terapêuticos são divididas em vários grupos: inibidores da enzima transcriptase reversa ( zidovudina ,didanosina ,estavudina, lamivudina, abacavir, tenofovir, nevirapina, efavirenz,etravirina ),inibidores da protease ( saquinavir, indinavir, fosamprenavir , lopinavir / ritonavir, atazanavir, darunavir) ; inibidor de integrase ( raltegravir); inibidor de fusão (fuzeon ); inibidor de CCR5 ( maraviroc );

Início de terapia antirretroviral:Assintomáticos sem contagem de células T CD4 não tratar;

Assintomáticos com CD4 < 500 células/mm³ tratar;

Assintomáticos com CD4 > 500 células/ mm³ tratar em situações especiais;

Sintomáticos tratar independente de CD4 ou carga viral;

Assintomáticos com CD4< 200 células/mm³

Tratar + QP para IOSintomáticos

Tratar + QP para IO

Uso de Antirretrovirais

Reações colaterais

Uso dos ITRN

• Zidovudina ( AZT ):• “Dor de cabeça”, náuseas, insônia ;• unhas escuras, mucosa oral escura ;

• anemia, glóbulos brancos e plaquetas ;• toxicidade para o fígado ;

• doença muscular ( miosite ) ;• acidose lática ( dias ou semanas ) - respiração

rápida e difícil, fraqueza e dor muscular, dormência, náuseas, vômitos, cansaço x depressão ;

Uso dos ITRN

• Didanosina ( DDI ) :• Neuropatia periférica ;

• pancreatite ;• alteração da consistência das fezes ;

• acidose lática ;

Uso dos ITRN

• Estavudina :• Neuropatia periférica ;

• hepatite ( raro ); pancreatite ( raro ) ;• distúrbios GI ( raro );

• lipoatrofia ;• acidose lática ;

• reações alérgicas;

Uso de ITRN

• Lamivudina :• Raramente “dor de cabeça”;

• náusea ;• diarréia;

• dor abdominal;• insônia ;

• reações alérgicas.

Uso de ITRN

• Abacavir :Reação alérgica

• 2 - 5% dos casos ;• 30 dias iniciais de uso ;

• febre alta e dor muscular ;• “ rash”;

• náuseas e/ou vômitos ;• enzimas hepáticas elevadas ;

Uso de ITRN

• Tenofovir• Náuseas ;• vômitos ;• diarréia;

• flatulência ;• uso na gravidez ?

Uso de ITRNN

• Nevirapina• Reação alérgica ( exantema maculopapular );

• hepatite ;• “dor de cabeça”;

• náuseas;• febre ;

Uso de ITRNN

• Efavirenz• Tonteira ;• insônia ;

• sonhos e pesadelos ;• depressão ;

• dificuldade de concentração ;• reação alérgica ( rash ).

Uso de IP

• Indinavir• Cálculos em vias urinárias ;

• “dor de cabeça”, náuseas, vômitos, diarréia ;• reação alérgica, pele seca, “unha encravada”;

• insônia x sonolência ;• cansaço ;

• alteração visual; plaquetas , transaminases ;

Uso de IP

• Fosamprenavir :• Náuseas, vômitos, diarréia

• Saquinavir:• Náuseas, dor abdominal, diarréia, cefaléia;

triglicerídeos e colesterol;

Uso de IP

• Ritonavir• Náuseas, dor abdominal, distensão, diarréia;

• dormência em torno da boca; enzimas do fígado, musculares, colesterol e

triglicerídeos.• Lopinavir

• Náuseas, diarréia; colesterol, triglicerídeos;

Uso de IP

• Atazanavir• Icterícia, náuseas, diarréia ;

bilirrubinas , enzimas hepáticas ;

• Darunavir• Hepatite

Inibidor de Integrase / Inibidor de Fusão

• Raltegravir• Cefaléia, distensão abdominal, diarréia, vômitos

• Enfuvirtide• No local da injeção dor, vermelhidão,

equimose, prurido, nódulos e cistos ;• alergia com enzimas hepáticas

Inibidor de CCR5

• Maraviroc é um fármaco inovador inibidor da entrada do HIV-1 em células humanas

• Aumento de transaminases• Aumento de bilirrubinas

• Aumento de amilase e lipase

Etravirina

A etravirina deve ser indicada nas situações em que, por causa do perfil de resistência viral, a atividade dos inibidores da protease (incluindo o darunavir) estiver reduzida, comprometendo a potência de supressão da replicação viral, mesmo quando associado ao raltegravir. O teste de genotipagem deve demonstrar sua atividade plena (S),que seja possível estruturar esquema de resgate,com pelo menos mais um ARV plenamente ativo (S).

Dolutegravir

• Inibidor de Integrase em desenvolvimento;• Em pacientes virgens de tratamento e com

experiência de tratamento antirretroviral;• A segurança e eficácia de dolutegravir não foram

inteiramente estabelecidas e nem completamente avaliadas pelas agências regulamentares;

• Acesso expandido.

Mecanismo de Ação do Maraviroc

• A entrada do HIV-1 nas células é um processo de várias etapas. A ligação da proteína do envelope viral gp120 ao receptor CD4 das células suscetíveis é seguida pela atração e o reconhecimento de receptores específicos de quimiocinas (CCR5 ou CXCR4), levando a rearranjos na subunidade transmembrânica do envelope viral, o que resulta na fusão com a membrana. O maraviroc é um antagonista seletivo dos receptores de quimiocinas. Esse fármaco previne a interação da glicoproteína gp120 com o receptor CCR5 necessário para a entrada do vírus nas células (Tsibris & Kuritzkes, 2007).