Trastornos del ritmo cardíaco

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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUDHOPITAL GENERAL UNIVERSITARIO Dr. LUIS GOMEZ LPEZSERVICIO DE MEDICINA INTERNABARQUISIMETO EDO-LARATRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO

BRADICARDIA SINUSAL

Caractersticas:Es la actividad del marcapaso sinusal menor a 60 latidos por minuto.Bradicardia sinusal extrema :cuando la frecuencia sinusal disminuye por debajo de 35-40 latidos por minuto.Distancia RR mayor a 3segundos . Causas : Personas sanas ,atletas, ancianos sin enfermedad cardiaca ,uso de Medicamentos como digitalicos, betabloqueantes , hipotiroidismo, ECV, IM inferior , induccin anestsica, maniobras vgales (vomito, masaje carotideo, maniobra de valsalva)

Chous electrocardiografia en la practica clinica sexta edicion 2011/ Manual RCP ascardio/ Electrocardiografia clinica C.castellano 2007.

BRADICARDIA SINUSAL

Chous electrocardiografia en la practica clinica sexta edicion 2011/ Manual RCP ascardio/ Electrocardiografia clinica C.castellano 2007.

TAQUICARDIA SINUSAL Causas: Anemia, fiebre, hipertiroidismo, embarazadas , IC, uso de frmacos de disminuyen el tono vagal, (atropina) ,(dopamina) incrementan el tono simptico.

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TAQUICARDIA SINUSAL

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Este termino rene todas las formas de taquicardia paroxstica que nacen en la aurcula o nodo aurcula ventricular (por encima de los ventrculos).Se caracteriza por :

Frecuencia entre 150-250 latidos por minuto.Los complejos QRS son estrechos.

La onda P es diferente a la onda P sinusal y puede estar antes , dentro o despus del QRS.

Toleradas hemodinmicamente, excepto cuando existe enfermedad cardiaca subyacente.Chous electrocardiografia en la practica clinica sexta edicion 2011/ Manual RCP ascardio/ Electrocardiografia clinica C.castellano 2007.

TAQUICARDIAS SUPTAVENTRICULARES Chous electrocardiografia en la practica clinica sexta edicion 2011/ Manual RCP ascardio/ Electrocardiografia clinica C.castellano 2007.

TAQUIARDIA SUPRAVENTRICULAR

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FIBRILACION AURICULAR Se caracteriza por:

Ausencia de ondas P.

Presencia de ondulaciones pequeas e irregulares de la lnea isoelctrica (ondas f).

Frecuencia por encima de 350/min.

Intervalos RR variables .

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CAUSAS Y CLASIFICACION Causas: Edad avanzada.Aumento de la aurcula izquierda.Dao de la funcin ventrculo izquierdo .ICDisfuncin ndulo sinusal.Chous electrocardiografia en la practica clinica sexta edicion 2011/ Manual RCP ascardio/ Electrocardiografia clinica C.castellano 2007.

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FIBRILACION AURICULAR

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FLUTER AURICULAR Impulso ectpico localizado en un parte de los atrios encontrando un circuito de reentrada, de manera que el impulso adquiere un movimiento circular.Ritmo rpido en los atrios como aleteo entre 200-350 por minuto.

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FLUTER AURICULAR

Electrocardiogrficamente:

Presencia de ondas F que se ven como dientes de sierra.

La morfologa del QRS es normal, en ocasiones ancho y aberrado en sndromes de preexcitacion.

Causas: cardiopata de base, valvulopatia mitral, cardiopata ateroesclerosa.

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RITMOS AURICULARES Caractersticas : se originan en complejos ectpicos de la aurcula .La morfologa de la onda P difiere de la P sinusal.Esta puede ser precoz, sobrepuesta al complejo ventricular del impulso sinusal precedente , o puede ser tarda ocurriendo justo antes del prximo impulso sinusal. El complejo auricular prematuro puede aparecer al azar despus 1,2,o 3 complejos sinusales resultando de un ritmo bigeminado, trigeminado o cuadrigeminado.

Impulsos auriculares prematuros / extrasstoles auriculares /despolarizacin auricular prematuro.

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RITMO NODAL Electrocardiogrficamente:Onda P puede preceder al QRS , estar ausente o seguir despues del complejo QRS. El complejo QRS suele ser normal, salvo que exista un bloqueo de conduccin.La distancia RR suele ser constante entre 35 y 60 latidos por minuto frecuencias mas altas del nodo atrio ventricular.

Se denomina ritmo de la unin al ritmo pasivo de escape que se produce como consecuencia importante del automatismo sinusal (bradicardia sinusal) o defecto en la conduccin del estimulo sinusal (paro sinusal, bloqueo sinoatrial)Chous electrocardiografia en la practica clinica sexta edicion 2011/ Manual RCP ascardio/ Electrocardiografia clinica C.castellano 2007.

RITMO NODAL

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MARCAPASO AURICULAR

Caractersticas :La frecuencia auricular menor de 100latidos por min,Intervalo PR normal.La morfologa de la onda P depende de la localizacin del foco ectpico .Es transitoria , se ve en sujetos con o sin dao estructural del corazn.Se puede confundir con el ritmo de la unin AV, cuando este se localiza por bajo la auricula.

Ritmo auricular ectpico /ritmo auricular acelerado.Chous electrocardiografia en la practica clinica sexta edicion 2011/ Manual RCP ascardio/ Electrocardiografia clinica C.castellano 2007.

MARCAPASO AURICULAR

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TAQUICARDIAS VENTRICULARES Consiste en un ritmo rpido originado en los ventrculos que se acompaa generalmente de bajo gasto cardiaco. La incidencia es mayor a 180 latidos por minuto empeora el pronostico.

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TAQUICARDIAS VENTRICULARESElectrocardiogrficamente se caracteriza por:Frecuencia cardiaca entre 100-220 latidos por minuto.No se observa onda P y cuando es posible observarlas no guardan relacin con los QRS (disociadas)El ritmo es usualmente regular.Cuando la taquicardia ventricular dura mas de 30 segundos se llama taquicardia ventricular sostenida.Chous electrocardiografia en la practica clinica sexta edicion 2011/ Manual RCP ascardio/ Electrocardiografia clinica C.castellano 2007.

ETIOLOGIA 10% tipo idioptico La mayora cardiopata estructural de base.Mas frecuente cardiopata isqumica se observa en 20% del los casos de infarto de miocardio.Otras causas miocardiopata , cardiopata hipertensiva , reumtica avanzada , prolapso vlvula mitral, }Intoxicacin digitalica, uso de frmacos antiarrritmicos como la Quinidina, Procainamida, Mexiletina,, Flecainamida y Encainamida.Chous electrocardiografia en la practica clinica sexta edicion 2011/ Manual RCP ascardio/ Electrocardiografia clinica C.castellano 2007.

TAQUICARDIA VENTRICULAR Los complejos QRS son anchos (duracin mayor de 0,12 segundo), bizarros, con cambios secundarios del ST-T. Frecuencia entre 100 y 200/min.Es la rpida sucesin de tres o ms despolarizaciones ectpicas de origen ventricular, con frecuencia superior a 100/minutos.Chous electrocardiografia en la practica clinica sexta edicion 2011/ Manual RCP ascardio/ Electrocardiografia clinica C.castellano 2007.

TAQUICARDIA VENTRICULAR

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FIBRILACION VENTRICULAR Es un ritmo catico originado en los ventrculos ,por actividad anrquica y desorganizada del musculo cardiaco.No se produce actividad mecnica efectiva y por consiguiente no hay gasto cardiaco.

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FIBRILACION VENTRICULAR Electrocardiogrficamente se expresa como :Ondas rpidas, amplias o finas , completamente irregulares donde no se precisan ondas P ni complejos QRS.Primaria : se presenta de forma sbita, pacientes sin deterioro cardiaco , no precede de arritmias ventriculares .Secundaria : se presenta en pacientes con grave deterioro miocrdico , en estado de shock.

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FLUTER VENTRICULAR Electrocardiogrficamente se caracterizan por :Amplias ondulaciones que suceden con regularidad a una frecuencia de 200 por minuto.No se distinguen estos complejos una clara onda P ,complejo QRS u onda T.

Es debido a una descarga ectpica ventricular rpida y regular que degenera con facilidad en fibrilacin ventricular.

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TORSADES DE POINTES Taquicardia ventricular en la que se produce una torsin alrededor de un punto localizado en la lnea isoelctrica de forma que la taquicardia adquiere una configuracin helicoidal u ondulante.

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CARACTERISTICASElectrocardiogrficamente se caracterizan por :Dos o mas ciclos de 5 a 20 complejos QRS anchos que cambian de polaridad al rotar el eje del QRS 360 sobre la lnea isoelctrica.El inicio tiene lugar con una extrasstole ventricular Intervalo QT prolongado. El intervalo RR es irregular.La frecuencia ventricular oscila entre 200y 250 latidos por minuto.

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ETIOLOGIA Farmacologicas: Quinidina , Procainamida, Disopiramida, antidrepresivos triciclicos.Alteraciones electrolticas: hipopotasemia, hipomagnesemia.Cardiopata isqumica. Sndromes de QT largo.Bloqueo atrioventricular avanzado.Chous electrocardiografia en la practica clinica sexta edicion 2011/ Manual RCP ascardio/ Electrocardiografia clinica C.castellano 2007.

GRACIAS

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