transtornos de personalidade

Transtornos de Personalidade

Personalidade:

“organização dinâmica do sistema psicobiológico do indivíduo que determina sua maneira única de

interagir com o meio”

CONCEITOCONCEITO

CONCEITOCONCEITO

Disposição, inata, pela qual a maneira de reagir do indivíduo se manifesta provocando dificuldades e conflitos com os demais, levando-o a se mostrar parcial ou totalmente desadaptado.

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos)ParanóideEsquizóideEsquizotípico

AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos)

Anti-socialLimítrofe - BorderlineHistriônicoNarcisista

AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos)EvitanteDependenteObsessivo-compulsivo

DSM - IV


1. Paranóide2. Esquizóide3. Anti-social4. Emocionalmente instável

Tipo impulsivoTipo borderline (limítrofe)

CID - 10CID - 105. Histriônica6. Obsessiva7. Ansiosa (de evitação)8. Dependente9. Outros




Anti-socialLimítrofeHistriônicoNarcisista


DSM - IV

Personalidade

Características comuns: estranheza, excentricidade e distanciamento afetivo e / ou social.

• Temperamento predominante: baixa dependência de gratificação.

• Personalidades Paranóide, Esquizóide e Esquizotípica.

Cluster A

Personalidade

A-1 Transtorno de Personalidade Paranóide

• Desconfiança excessiva, dúvida quanto a lealdade de amigos e fidelidade de parceiros;

• Tendência a interpretar as ações de outros como deliberadamente ameaçadoras, maldosas, prejudiciais ou com a finalidade de enganar ou tirar proveito;

• Preocupações com conspirações, ameaças veladas em situações benignas;

• Freqüentemente associado a senso de autonomia elevado, dificuldade em comprometer-se, disputas legais, fanatismo, formar círculos sociais fechados / cultos e propagar o medo em outros.

Personalidade

A-1 Transtorno de Personalidade Paranóide

Prevalência de 0,5 a 2,5% na população geral, mais freqüente em homens;

Prevalência aumentada em familiares de portadores de esquizofrenia crônica e transtorno delirante;

Complicações: psicose reativa breve frente a situações estressantes, evolução para transtorno delirante persistente (paranoia e outros);

Comorbidades: risco aumentado para depressão, TOC, agorafobia e abuso ou dependência de substâncias.

Personalidade

A-2 Transtorno de Personalidade Esquizóide

• Distanciamento social, preferência por atividades solitárias, ausência de desejo ou prazer em amizades ou atividades sexuais;

• Indiferença a opinião alheia;

• Afeto frio, achatado ou indiferente;

• Sem amigos próximos ou confidentes, exceto familiares;

• Passividade em situações adversas e ausência de habilidades sociais freqüentes.

Personalidade

A-2 Transtorno de Personalidade Esquizóide

Mais comum em homens;

Relatos esparsos de prevalência aumentada em familiares de portadores de esquizofrenia e transtorno esquizotípico;

Complicações: psicose reativa breve em resposta a estresse;

Pode ocorrer como antecedente pré-mórbido de esquizofrenia ou transtorno delirante.

Personalidade

A-3 Transtorno de Personalidade Esquizotípica

• Crenças excêntricas / estranhas e pensamento mágico (superstições, paranormalidade, esoterismo e misticismo, etc);

• Experiências perceptivas não usuais;

• Comportamento excêntrico, peculiar, esquisito;

• Podem ocorrer desconfiança e ideação auto-referente, com ansiedade e isolamento social associados, além de comprometimento do afeto.

Personalidade

A-3 Transtorno de Personalidade Esquizotípica

Prevalência de 2 a 6% na população geral, distribuição entre os sexos desconhecida;

Evidência de prevalência aumentada em familiares de portadores de esquizofrenia e vice-versa, além de agregação familiar do próprio transtorno.

Complicações: episódios psicóticos transitórios e evolução para esquizofrenia;

Comorbidades: depressão em 30-50%.






DSM - IV

Personalidade

Cluster B

• Características comuns: teatralidade, impulsividade e desajustamento social.

• Temperamento predominante: alta busca por novidade.

• Personalidades Anti-social, Narcisista, Histriônica e Borderline.

Personalidade

B-1 Transtorno de Personalidade Anti-social

• Padrão constante de desrespeito e violação dos direitos dos outros e das normas sociais desde juventude;

• Comportamento e discurso sedutor e mentiroso, freqüentemente coagindo por interesse ou prazer próprio;

• Impulsividade ou dificuldade de planejamento futuro;

• Irritabilidade e agressividade;

• Irresponsabilidade e imprudência;

• Ausência de remorso e indiferença ou racionalização ao sofrimento alheio;

• Pode ocorrer promiscuidade, ausência de empatia, cinismo, arrogância, e abuso dirigido a crianças.

Personalidade

B-1 Transtorno de Personalidade Anti-social

Prevalência de 3% em homens e 1% em mulheres;

Estudos de agregação familiar e adoção revelam contribuição de componentes genéticos e ambientais para este transtorno;

Complicações: alterações do humor, problemas legais e morte prematura;

Comorbidades:

Eixo I: depressão maior, transtornos ansiosos e de somatização, abuso e dependência de substâncias, transtornos do controle de impulsos, roubo patológico.

Eixo II: personalidades narcisista, histriônica e borderline.

Personalidade

Sentimento de grandiosidade (importante e especial), necessidade de admiração, falta de empatia e inveja crônica;

• Fantasias de sucesso, poder, brilhantismo e beleza ilimitados, ou amor ideal;

• Tirar vantagem de outros para benefício próprio;

• Atitude arrogante;

• Podem acompanhar o quadro: auto-estima frágil, com hipersensibilidade a criticas; intenso sentimento de vergonha e humilhação; exibicionismo; medo de ter suas imperfeições reveladas.

B-2 Transtorno de Personalidade Narcisista

Personalidade

B-2 Transtorno de Personalidade Narcisista

Prevalência menor que 1% na população em geral, mais comum em homens;

Pais narcísicos constituem fatores predisponentes por criarem um senso irreal de grandiosidade. Além disso, muitas pessoas narcísicas são realmente talentosas, bonitas e inteligentes.

Comorbidades:

Eixo I: depressão maior, abuso e dependência de substâncias;

Eixo II: borderline, anti-social, histriônica e paranóide.

Personalidade

B-3 Transtorno de Personalidade Histriônica

• Excessiva teatralidade, emocionalidade e busca por atenção;• Comportamento sedutor ou provocativo;• Necessidade de ser o centro das atenções;• Superficialidade emocional;• Sugestionabilidade;• Aparência física chamativa;• Crença de que as relações sociais são mais intimas do que são realmente;• Podem ocorrer: dificuldade em alcançar intimidade nos relacionamentos; necessidade de excitação e estimulação; promiscuidade ou aversão sexual.

Personalidade

B-3 Transtorno de Personalidade Histriônica

Prevalência de 2 a 3% na população geral, mais freqüente em mulheres;

Complicações: comportamento suicida ou hipocondríaco freqüente; relacionamentos interpessoais instáveis, superficiais e geralmente não gratificantes; problemas conjugais.

Comorbidades: depressão maior, transtornos conversivo e de somatização.

Personalidade

B-4 Transtorno de Personalidade Borderline

• Características centrais: instabilidade afetiva, impulsividade, instabilidade nos relacionamentos interpessoais e cognição alterada.• Esforços para evitar abandono real ou imaginário;• Relacionamentos interpessoais intensos e instáveis, alternando idealização e desvalorização;• Auto-imagem e sentimento do eu persistentemente alterado;• Impulsividade em 2 áreas potencialmente auto-lesivas;• Comportamento auto-destrutivo recorrente (suicídio, ameaças, auto-mutilação);• Sentimento crônico de vazio;• Raiva intensa e inapropriada, difícil de controlar;• Ideação paranóide ou sintomas dissociativos transitórios, relacionados a estresse.

Personalidade

B-4 Transtorno de Personalidade Borderline

Prevalência de 2% na população em geral, mais comum em mulheres (75% dos casos); Fatores predisponentes: trauma (abuso físico ou sexual, hostilidade) na infância, perda parental precoce, temperamento vulnerável. Complicações: sintomas psicóticos relacionados em resposta a estresse, morte prematura ou seqüelas de comportamento suicida / auto-destrutivo. Comorbidades: depressão maior, abuso e dependência de substâncias, transtornos alimentares (principalmente bulimia nervosa), PTSD.






DSM - IV

Personalidade

Cluster C

• Características comuns: ansiedade e apreensão.

• Temperamento predominante: alta esquiva ao dano.

• Personalidades Obsessiva-compulsiva, Evitativa e Dependente.

PersonalidadeC-1 T.P. Obsessivo-compulsivo• Preocupações com detalhes, regras, organização, listas ou agenda de forma que o objetivo principal é perdido;

• Perfeccionismo que interfere com o término da tarefa;

• Dedicação excessiva ao trabalho e produtividade X atividade de lazer e amizade;

• Hipercrítica, excesso de escrúpulos, inflexibilidade moral e ética;

• Relutância em delegar tarefas a não ser que esteja submisso ao seu jeito;

• Dificuldade em jogar fora objetos sem valor ou utilidade;

• Rigidez e teimosia.

PersonalidadeC-1 T.P. Obsessivo-compulsivo

Prevalência de 1% na população geral, sendo 2 vezes mais comum nos homens;

Associação com o “Espectro Obsessivo-compulsivo”;

Complicações: estresse e dificuldades frente a novas situações que demandam flexibilidade;

Comorbidade: Transtornos ansiosos e depressão.

Personalidade

C-2 Transtorno de Personalidade Evitativa

• Hipersensibilidade a avaliações negativas, inibição social e sentimentos de inadequação;

• Preocupações e medo de críticas, rejeição e desaprovação em situações sociais, com evitação associada;

• Indisposição de se envolver com outros exceto quando há certeza de aprovação, restrição a relacionamentos íntimos, relutância em assumir riscos ou se engajar em novas atividades;

• Inibição em novas situações sociais por sentimento de inadequação;

• Idéias de inaptidão social, ser desinteressante ou inferior.

Personalidade

C-2 Transtorno de Personalidade Evitativa

Prevalência de 0,5 a 1% na população geral, com distribuição igual entre os sexos;

Comorbidade: Transtornos ansiosos, principalmente fobia social, e depressão.

Personalidade

C-3 Transtorno de Personalidade Dependente• Necessidade excessiva de ser cuidado, levando a passividade, submissão, medo de separação e dependência interpessoal.• Dificuldade de tomar decisões sem o reasseguramento e conselho de outros;• Necessidade de que outros assumam a responsabilidade por grandes áreas de sua vida;• Dificuldade em expressão desaprovação por medo de perda de suporte;• Falta de iniciativa;• Medo exagerado de ser incapaz de cuidar de si, com desconforto quando sozinho e preocupações com abandono;• Busca urgente por um outro relacionamento após o término de um relacionamento íntimo•Baixa auto-estima;

Personalidade

C-3 Transtorno de Personalidade Dependente

O transtorno de personalidade mais freqüente (DSM-IV), não há diferença na distribuição entre os sexos;

Comorbidade: depressão maior, transtornos ansiosos e de ajustamento.

Resumo

• Personalidade: organização psicobiológica que determina a maneira única de cada individuo ajustar-se ao meio• Plástica, moldável•Transtorno de personalidade: - Desadaptativo, rigidez - Sofrem e fazem sofrer a sociedade

Cluster A

• isolamento, baixa dependencia de gratificação Tipos:- Paranóide: desconfiança - Esquizóide: isolamento, indiferença afetiva - Esquizotípica: excentricidade, crenças estranhas

Cluster B

• Impulsividade, alta necessidade de gratificação Tipos:- Anti-social: desrespeito ao outro, falta de remorso- Histriônica: teatralidade, sedução - Narcisista: arrogância, baixa auto-estima- Borderline: ambivalência afetiva, auto-destrutividade

Cluster C

• Ansiedade, apreensão, alta esquiva ao dano Tipos:- Obsessivo-compulsiva: meticuloso, escrupulosidade- Evitativa: esquiva fóbica- Dependente: preocupações com o abandono

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Clínico-descritivo:história de vida

Tratamento• Psicoterapia

• Tratar as comorbidades

• Prevenção de complicações

• Terapia farmacológica específica visando reduzir:

- Instabilidade afetiva

- Impulsividade

ASPECTOS MÉDICO-LEGAISASPECTOS MÉDICO-LEGAIS

Capacidade civil Responsabilidade penal Capacidade laborativa

transtornos de personalidade

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