transtornos de humor

INSTITUTO DE PSIQUIATRIA INSTITUTO DE PSIQUIATRIA

GRUDA 25 ANOS

Transtornos do Humor

Prof. Dr. Ricardo A MorenoDepartamento e Instituto de Psiquiatria HC FMUSP Grupo de Estudos de Doenças Afetivas (GRUDA)

www.hcnet.usp.brwww.cnpq.br www.cesame.com.br

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Transtornos do Humor: Tópicos da aula

1. Definições:– Doença mental– Humor e Afetividade– Transtornos do Humor

2. Classificação e Diagnóstico3. Epidemiologia4. Etiologia5. Quadro clínico6. Diagnóstico diferencial7. Tratamento

Doenças mentais: Freqüência Doenças mentais: Freqüência

• 30 –35% da população - USA 30 –35% da população - USA – se fosse examinada, receberia um se fosse examinada, receberia um

diagnóstico psiquiátrico, em algum diagnóstico psiquiátrico, em algum momento de sua vida (estudos americanos)momento de sua vida (estudos americanos)

• 33% das pessoas entrevistadas – Brasil*33% das pessoas entrevistadas – Brasil*– algum dia tiveram um transtorno mentalalgum dia tiveram um transtorno mental

* Andrade L. et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol 2002

Doenças mentais:Doenças mentais:Custo médico-socialCusto médico-social

• TratamentoTratamento• Baixa produtividade e Faltas ao trabalhoBaixa produtividade e Faltas ao trabalho• Acidentes de trabalho e outrosAcidentes de trabalho e outros• Doenças decorrentesDoenças decorrentes• Aposentadoria Aposentadoria • Morte precoceMorte precoce

Todos os transtornos mentais = U$ 250 bilhões - anoTodos os transtornos mentais = U$ 250 bilhões - ano

SofrimentoSofrimento

Doenças mental e Transtorno do HumorDoenças mental e Transtorno do Humor

• 1/3 da população geral – alguma doença mental durante a vida

• 25 % - algum Transtorno do Humor

O Humor e seus O Humor e seus TranstornosTranstornos

AFETIVIDADE AFETIVIDADE

• “Função psíquica que da cor, brilho e emoção às esferas intelectivas”

• Relacionada aos sentimentos, paixões e emoções”.

• "fenômenos da afetividade; experiência sensível em relação a nuances do

desejo, dor e prazer"

(Ey, 1985)

• função psíquica função psíquica • vida emocional vida emocional • expressão externa das experiências internasexpressão externa das experiências internas

AFETIVIDADE AFETIVIDADE

• EMOÇÕES

– Estados afetivos agudos– Intensos e complexos– Associados à

manifestações físicas – Motivam ações – Ajustamento ao ambiente

• Ex. alegria, tristeza, raiva, ódio,

• SENTIMENTOS

– Estados afetivos mediatos – Reações mais duradouras– Base psíquica e subjetiva– Despertadas por estímulos– Conteúdos + ou –

• Ex. alegria, tristeza, culpa, amor, saudade

AFETIVIDADEAFETIVIDADE

Componentes do afeto:

1. tônus

2. modulação

3. ressonância

Humor:

estado basal dos afetos

HUMORHUMOR

• Emoção pervasiva e mantida que dá colorido às percepções do mundo.

• Somatória de emoções e sentimentos que estão presentes na consciência do indivíduo num determinado momento.

• Estado de disposição básica, difusa e prolongada da afetividade do sujeito.

• Capacidade polarizável

TRANSTORNOS DE HUMORTRANSTORNOS DE HUMOR

• condições clínicas nas quais uma perturbação do

humor, do tipo depressão ou elação, é proeminente

e fundamental ao quadro.

• ~18 da população %

TRANSTORNOS DE HUMORTRANSTORNOS DE HUMORTRANSTORNOS DE HUMORTRANSTORNOS DE HUMOR

• Humor patológicoHumor patológico

• Alterações vegetativasAlterações vegetativas

• Alterações psicomotorasAlterações psicomotoras

• Estado emocional mantidoEstado emocional mantido

• Não é apenas a expressão afetiva externa de Não é apenas a expressão afetiva externa de um estado emocional presenteum estado emocional presente

• Humor patológicoHumor patológico

• Alterações vegetativasAlterações vegetativas

• Alterações psicomotorasAlterações psicomotoras

• Estado emocional mantidoEstado emocional mantido

• Não é apenas a expressão afetiva externa de Não é apenas a expressão afetiva externa de um estado emocional presenteum estado emocional presente

SofrimentoIncapacitaçãoÔnus social, econômico

Subtipos de Humor:Subtipos de Humor:

• Depressivo

• Elado /Eufórico

• Irritado

• Disfórico

• Ansioso

• Tremático ou Delirante (perplexidade)


• Classificação e Diagnóstico• Epidemiologia

• Etiologia

• Quadro clínico

• Diagnóstico diferencial

• Tratamento

Transtornos do Humor: Especificadores

• CursoCurso– Episódio únicoEpisódio único– Recorrente Recorrente

• (60% Unipolar e 90% Bipolar)(60% Unipolar e 90% Bipolar)– Persistente ao longo do tempoPersistente ao longo do tempo– CrônicaCrônica

• IntensidadeIntensidade– LeveLeve– ModeradaModerada– GraveGrave

• PolaridadePolaridade– UnipolarUnipolar– BipolarBipolar

• Sintomatologia Sintomatologia – SomáticaSomática– PsicóticaPsicótica– Atípica Atípica

• Fatores desencadeantes:Fatores desencadeantes:– SazonalSazonal– Puerperal Puerperal – Primária ou secundáriaPrimária ou secundária

CLASSIFICACLASSIFICAÇÇÃO DOS TRANSTONROS DO HUMORÃO DOS TRANSTONROS DO HUMORDSMDSM--IV TRIV TR

TRANSTORNOS DO HUMORTRANSTORNOS DO HUMOR

TranstornoTranstorno BipolarBipolar TranstornoTranstorno DepressivoDepressivo

T. Bipolar IT. Bipolar I

T. Bipolar IIT. Bipolar II

T. BipolarT. BipolarSOESOE

CiclotimiaCiclotimia

RecorrenteRecorrente

T. T. DepressivoDepressivoSOESOE

EpisEpisóódiodioÚÚniconico

DisitmiaDisitmiaT. T. DepressivoDepressivoMaiorMaior

Código Internacionais de Doenças CID- 10

• F 30 - EPISÓDIO MANÍACOF 30 - EPISÓDIO MANÍACO

• F 31 - TRANSTORNO AFETIVO F 31 - TRANSTORNO AFETIVO BIPOLARBIPOLAR

• F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVOF 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO

• F 33 - TRANSTORNO F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTEDEPRESSIVO RECORRENTE

• F 34 - TRANSTORNO F 34 - TRANSTORNO RESISTENTE DO HUMORRESISTENTE DO HUMOR

• F 38 - OUTROS F 38 - OUTROS TRANSTORNOS DO HUMORTRANSTORNOS DO HUMOR

• F 39 - TRANSTORNO DO F 39 - TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADOHUMOR NÃO ESPECIFICADO


• Classificação e Diagnóstico

• Epidemiologia• Etiologia

• Quadro clínico


• Tratamento

TRANSTONROSTRANSTONROS DO DO HUMOR: DEPRESSÃOHUMOR: DEPRESSÃODSMDSM--IV IV TR TR





T. Bipolar T. Bipolar SOESOE






Prevalência dos TH na População: Depressão

• Depressão MaiorDepressão Maior– 13,2%13,2%

– 17%*17%*

• DistimiaDistimia– 3,2%3,2%

– 6,3%6,3%

• Transtorno Bipolar– 1%

• Transtorno Bipolar - I e II – 3,9%

– 5,5%

• Espectro Bipolar– 5,1%

– 11%

• São Paulo– 8,3%**

Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005 * Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol, 2002**Moreno et al. J Affect Disord 2005Moreno et al. Da Psicose Maníaco-Depressivaao Espectro Bipolar, 2005

Prevalência dos TH na População: Depressão

DEPRESSÃO• sexo 2:1 • raça, sem diferenças• idade de início ≈ 24 anos

BIPOLAR I e II• sexo tipo I = 1:1• sexo tipo II = > idade de início 15 e 24 anos mais:

– sintomas depressivos– episódios mistos– tentativas de suicídio– ciclagem rápida

mais:– mania - hipomania

Transtornos do Humor: Depressão


• Epidemiologia

• Etiologia• Quadro clínico


• Tratamento

Ciclo da V i d aCiclo da V i d a

DoençaDoença

individualindividualsocialsocialDNADNAcélulacélula

FuncionamentoFuncionamento

neuronalneuronal

nascimentonascimento

Etiologia Multifatorial

• Psicológicos• qualquer personalidade, • capacidade de lidar com estresse• abuso ou negligência na infância• ausência da figura materna• perdas (emprego, entes queridos, separações)

• Ambientais• substâncias psicoativas• alteração de ritmos biológicos, • estilo de vida errático• eventos adversos precoces

• Biológicos• sistemas biológicos:

– sistema límbico – desequilíbrio de aminas biogênicas, – eixos endócrinos, – anormalidades de sono– alterações de ritmos circadianos

• morfologia cerebral

• Genéticos• herança

vulnerabilidade biológica

Genética: Depressão• TB I:

– 50% pelo menos um dos pais com T. Humor

– Risco para filhos de pais afetados

• 25% se um afetado• 50 – 75% se ambos

afetados

• TB II e Espectro Bipolar:– elevam a influência

genética

• Depressão – carga genética de 40%



• Epidemiologia

• Etiologia

• Quadro clínico• Diagnóstico diferencial

• Tratamento

DEPRESSÃODEPRESSÃO

É mais comuns e É mais comuns e

mais tratável do que imaginamosmais tratável do que imaginamos

DepressãoDepressão

• SentimentoSentimento• SintomaSintoma• Doença - Síndrome Doença - Síndrome

– Estado de tristeza ou Estado de tristeza ou

desinteresse com cansaço desinteresse com cansaço

físico e mentalfísico e mental

– Desproporcional Desproporcional

– Pelo menos 2 semanasPelo menos 2 semanas

Síndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome Depressiva

• Sinais e sintomas Sinais e sintomas

– mantidos num período de semanas a meses mantidos num período de semanas a meses

– afastamento acentuado do funcionamento habitual afastamento acentuado do funcionamento habitual

do paciente do paciente

– tende a recorrer de forma periódica ou cíclicatende a recorrer de forma periódica ou cíclica

• Múltiplas etiologias (causas)Múltiplas etiologias (causas)

• Sinais e sintomas Sinais e sintomas

– mantidos num período de semanas a meses mantidos num período de semanas a meses

– afastamento acentuado do funcionamento habitual afastamento acentuado do funcionamento habitual

do paciente do paciente

– tende a recorrer de forma periódica ou cíclicatende a recorrer de forma periódica ou cíclica

• Múltiplas etiologias (causas)Múltiplas etiologias (causas)


Episódio DepressivoEpisódio Depressivo– Causa conhecidaCausa conhecida

• doenças endócrinas, doenças endócrinas, • neurológicas, neurológicas, • intoxicação ou abstinência de drogas, intoxicação ou abstinência de drogas, • medicamentos, medicamentos, • ou estressor precipitante (luto complicado)ou estressor precipitante (luto complicado)

– Causa desconhecidaCausa desconhecida• distimia, distimia, • depressão maior, depressão maior, • depressão bipolardepressão bipolar

Episódio DepressivoEpisódio Depressivo– Causa conhecidaCausa conhecida

• doenças endócrinas, doenças endócrinas, • neurológicas, neurológicas, • intoxicação ou abstinência de drogas, intoxicação ou abstinência de drogas, • medicamentos, medicamentos, • ou estressor precipitante (luto complicado)ou estressor precipitante (luto complicado)

– Causa desconhecidaCausa desconhecida• distimia, distimia, • depressão maior, depressão maior, • depressão bipolardepressão bipolar


• Causa conhecida ou desconhecida.Causa conhecida ou desconhecida.

– compartilham a mesma via final comum,compartilham a mesma via final comum,

– fatores precipitantes, fatores precipitantes,

– causas e conseqüências causas e conseqüências

– levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.

• Causa conhecida ou desconhecida.Causa conhecida ou desconhecida.

– compartilham a mesma via final comum,compartilham a mesma via final comum,

– fatores precipitantes, fatores precipitantes,

– causas e conseqüências causas e conseqüências

– levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.

O Que Compartilham?O Que Compartilham?O Que Compartilham?O Que Compartilham?

• Sintomas psíquicos (psicológicos)Sintomas psíquicos (psicológicos)

• Sintomas e sinais físicos: Sintomas e sinais físicos:

– vegetativos e psicomotoresvegetativos e psicomotores

• Manifestações comportamentaisManifestações comportamentais

• Sintomas psíquicos (psicológicos)Sintomas psíquicos (psicológicos)

• Sintomas e sinais físicos: Sintomas e sinais físicos:

– vegetativos e psicomotoresvegetativos e psicomotores

• Manifestações comportamentaisManifestações comportamentais

Sintomas Fundamentais da DepressãoSintomas Fundamentais da Depressão

1. Humor depressivo, irritável e/ou falta de interesse e motivação

2. Redução de energia, fadigabilidade3. Redução da capacidade sentir prazer e alegria4. Lentificação psicomotora5. Pensamentos e sentimentos negativos6. Sintomas físicos:

– Insonia/hipersonia ou apetite/peso– Dores difusas

Sintomas da DepressãoSintomas da Depressão

• Sentimentos depressivos– Negativos e sofridos

• Baixa auto-estima• Culpa• Desesperança• Falta de inteligência• Tristeza• Apatia• Ansiedade• Falta de sentido• Perda de motivação

• Pensamento– Lentificado Raciocínio Concnetração Atenção Memória (retenção

e evocação) Latência de tempo

para resposta


• Ideais– Conteúdo negativo

• Pessimismo • Culpa• Falta de sentido• Ruína• Menosvalia• Doença• Morte• Suicídio

• Preocupações exageradas

• Psicomotricidade lentificada energia mental e física– Fadigabilidade– Preguiça– Sensação de sono ou

torpor– Necessidade de mais

esforço para realizar atividades

• Agitação ou inquietação – Mais característicos de

estados mistos


• Sintomas ansiosos

• Redução de energia Volição

vontade ânimo

– Perda de iniciativa

• Crítica da doença geralmente está preservada

• Distorção da realidade para o negativo– Passado, presente, futuro

• Delírios de ruína

• Alucinações auditivas, visuais, sensoriais


• Alterações do biorritmo– Variação circadiana

• Piora matinal• Piora vespertina

• Padrão sazonal

• Sintomas vegetativos– Inapetência– Aumento de apetite– Perda ou ganho de peso– Sono não reparador– Insônia

• Inicial• Intermediária• Terminal

– Hipersônia – Sintomas dolorosos– Diminuição/perda de libido– Disfunção erétil, ou

ejaculatória


• CursoCurso– EpisódicoEpisódico– Persistente ao longo do tempoPersistente ao longo do tempo– Remissões espontâneasRemissões espontâneas– CronificaçãoCronificação

• IntensidadeIntensidade– LeveLeve– ModeradaModerada– GraveGrave– Incapacitantes por meses ou a vida todaIncapacitantes por meses ou a vida toda

• RecorrênciasRecorrências– Depressão - Episódio únicoDepressão - Episódio único– Depressão Recorrente - 60%Depressão Recorrente - 60%– Transtorno Bipolar - 90% recorrenteTranstorno Bipolar - 90% recorrente

• Boas chances de recuperaçãoBoas chances de recuperação

SUBTIPOS DE DEPRESSÃOSUBTIPOS DE DEPRESSÃODSMDSM--IV TR IV TR











Subtipos Depressivos Subtipos Depressivos

• Depressão Melancólica ou Somática

• Depressão Atípica

• Depressão Sazonal

• Depressão Puerperal (pós-parto)

• Depressão Psicótica

• Distimia

• Depressão Bipolar



• Epidemiologia

• Etiologia

• Quadro clínico

• Diagnóstico diferencial• Tratamento

Diagnóstico Diferencial: Depressão

• Doenças psiquiátricas– T. Ansiedade– T. Psicóticos– T. Orgânicos

• Demências– T. Uso de Substâncias– T. Personalidade– T. Alimentares

• Doenças não psiquiátricas– Endócrinas– Neurológicas– Infecciosas– Neoplasias– Colágeno– Nutricionais

• Medicamentos– Reserpina– Metildopa – Cimetidina– Indometacina– Vincristina, vinblastina– Cinarizina – Isotretinoína– Rimonabant

• Substâncias de abuso– Drogas ilícitas

• Estimulantes• Cocaína



• Epidemiologia

• Etiologia

• Quadro clínico


• Tratamento

TratamentosTratamentos• Medicamentos antidepressivos Medicamentos antidepressivos • Medicamentos antipsicóticosMedicamentos antipsicóticos• Medicamentos estabilizadores do Medicamentos estabilizadores do

humorhumor• Eletroconvulsoterapia - ECTEletroconvulsoterapia - ECT• PsicoterapiasPsicoterapias• Orientação educacionalOrientação educacional

Reprinted with permission from Kupfer, 1991Reprinted with permission from Kupfer, 1991WPA/PTD Educational Program on Depressive DisordersWPA/PTD Educational Program on Depressive DisordersReprinted with permission from Kupfer, 1991Reprinted with permission from Kupfer, 1991WPA/PTD Educational Program on Depressive DisordersWPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders

Gra

vid

ad

Gra

vid

ad

ee

TempoTempo

RespostaResposta

RecaídaRecaída

RecorrênciaRecorrência

ManutençãoManutenção(1 ano ou mais)(1 ano ou mais)

ContinuaçãoContinuação(4 a 9 meses)(4 a 9 meses)

AgudaAguda(6 a-12 semanas)(6 a-12 semanas)

Fases do TratamentoFases do Tratamento

SintomasSintomas

RemissãoRemissão

SíndromeSíndrome

RecaídaRecaídaPro

gre

ssão

Pro

gre

ssão

para

o tra

nsto

rno

para

o tra

nsto

rno

NormalidadeNormalidadeRecuperaçãoRecuperação

FASES DO TRATAMENTO ANTIDEPRESSIVOFASES DO TRATAMENTO ANTIDEPRESSIVO

TRANSTORNO BIPBIPOOLARLAR


SINTOMAS SINTOMAS DEPRESSIVOS

SINTOMAS SINTOMAS DEPRESSIVOS

SINTOMAS MANÍACOSMANÍACOSSINTOMAS MANÍACOSMANÍACOS

Sintomas Sintomas psicóticospsicóticosSintomas Sintomas psicóticospsicóticos


• Também conhecido como:– Psicose Maníaco-depressiva (PMD)– Transtorno afetivo bipolar (TAB)– Transtorno do Humor Bipolar (TBH)– Transtorno do espectro bipolar

• TH – Crônico – para vida toda– Pode ser grave– Caracterizado por episódios de mania ou hipomania

alternando ou misturados com episódios de depressão.

SUBTIPOS: BIPOLAR SUBTIPOS: BIPOLAR -- DSMDSM--IV TRIV TR











Código Internacionais de Doenças CID- 10

• F 30 - EPISÓDIO MANÍACOF 30 - EPISÓDIO MANÍACO

• F 31 - TRANSTORNO AFETIVO F 31 - TRANSTORNO AFETIVO BIPOLARBIPOLAR

• F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVOF 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO

• F 33 - TRANSTORNO F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTEDEPRESSIVO RECORRENTE

• F 34 - TRANSTORNO F 34 - TRANSTORNO RESISTENTE DO HUMORRESISTENTE DO HUMOR

• F 38 - OUTROS F 38 - OUTROS TRANSTORNOS DO HUMORTRANSTORNOS DO HUMOR

• F 39 - TRANSTORNO DO F 39 - TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADOHUMOR NÃO ESPECIFICADO

Transtornos do Humor: BIPOLAR


• Epidemiologia• Etiologia

• Quadro clínico


• Tratamento

Prevalência dos TH na População: BIPOLAR

• Depressão MaiorDepressão Maior– 13,2%13,2%

– 17%*17%*

• DistimiaDistimia– 3,2%3,2%

– 6,3%6,3%

• Transtorno BipolarTranstorno Bipolar– 1%1%

• Transtorno Bipolar - I e II Transtorno Bipolar - I e II – 3,9%3,9%

– 5,5%5,5%

• Espectro BipolarEspectro Bipolar– 5,1%5,1%

– 11%11%

• São PauloSão Paulo– 8,3%**

Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005 * Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol, 2002**Moreno et al. J Affect Disord 2005Moreno et al. Da Psicose Maníaco-Depressivaao Espectro Bipolar, 2005

Prevalência dos TH na População: BIPOLAR

DEPRESSÃO• sexo 2:1 • raça, sem diferenças• idade de início ≈ 24 anos

BIPOLAR I e IIBIPOLAR I e II• sexo tipo I = 1:1sexo tipo I = 1:1• sexo tipo II = sexo tipo II = > > idade de início 15 e 24 anosidade de início 15 e 24 anos mais:mais:

– sintomas depressivossintomas depressivos– episódios mistosepisódios mistos– tentativas de suicídiotentativas de suicídio– ciclagem rápidaciclagem rápida

mais:mais:– mania - hipomaniamania - hipomania



• Epidemiologia

• Etiologia• Quadro clínico


• Tratamento

Ciclo da V i d aCiclo da V i d a

DoençaDoença

individualindividualsocialsocialDNADNAcélulacélula

FuncionamentoFuncionamento

neuronalneuronal

nascimentonascimento

Etiologia Multifatorial: BIPOLAR

• Psicológicos• qualquer personalidade, • capacidade de lidar com

estresse• abuso ou negligência na

infância• ausência da figura materna• perdas (emprego, entes

queridos, separações)

• Ambientais• substâncias psicoativas• alteração de ritmos

biológicos, • estilo de vida errático• eventos adversos precoces

• Biológicos• sistemas biológicos:

– sistema límbico – desequilíbrio de aminas biogênicas,

– eixos endócrinos, – anormalidades de sono– alterações de ritmos

circadianos

• morfologia cerebral

• Genéticos• herança

vulnerabilidade biológica

Genética: BIPOLARGenética: BIPOLAR• TB I: TB I:

– 50% pelo menos um dos 50% pelo menos um dos pais com T. Humorpais com T. Humor

– Risco para filhos de pais Risco para filhos de pais afetadosafetados

• 25% se um afetado25% se um afetado• 50 – 75% se ambos 50 – 75% se ambos

afetados afetados

• TB II e Espectro TB II e Espectro Bipolar:Bipolar:– elevam a influência elevam a influência

genéticagenética

• Depressão – carga genética de 40%



• Epidemiologia

• Etiologia

• Quadro clínico• Diagnóstico diferencial

• Tratamento

Sintomas Fundamentais da DepressãoSintomas Fundamentais da Depressão

1. Humor depressivo, irritável e/ou falta de interesse e motivação

2. Redução de energia, fadigabilidade3. Redução da capacidade sentir prazer e alegria4. Lentificação psicomotora5. Pensamentos e sentimentos negativos6. Sintomas físicos:

– Insonia/hipersonia ou apetite/peso– Dores difusas

Subtipos: BipolarSubtipos: Bipolar

• Transtorno Bipolar Tipo ITranstorno Bipolar Tipo I– Episódio de maniaEpisódio de mania– Episódio misto Episódio misto

• Transtorno Bipolar Tipo IITranstorno Bipolar Tipo II– Episódio de hipomaniaEpisódio de hipomania

• CiclotimiaCiclotimia

• Não EspecificadoNão Especificado

Tipos de depressão:Tipos de depressão:

Bipolar tipo IBipolar tipo I maniamania

Bipolar tipo Bipolar tipo IIII hipomaniahipomaniaDepressãoDepressão

DistimiaDistimia

Episódio Maníaco: SintomasEpisódio Maníaco: Sintomas

• Humor:– Expansivo – Melhor que o normal – Irritável – Euforia, Depressão, Labilidade– Variação circadiana –

piorando ao entardecer e à nopite

• Sentimentos:– Colorido positivo ou

intempestivo– Grandiosidade– Otimismo exagerado– Destemor– Auto-estima aumentada– Impaciência– Domínio– Paixão– Riqueza– Desconfiança– Erotismo – Espirituais

Episódio Maníaco: SintomasEpisódio Maníaco: Sintomas• Processos Cognitivos - Ficam

ativados– Pensamentos se aceleram

• Logorréia ou verborragia • Fuga de idéias • Confusão mental

– Atenção dispersa• Distraibilidade, concentração

– memória Fixação• Evocação distorcida• Hiperminésia (raro)

– Idéias se distorcem para o positivo

• “Mais, muito, melhor”– Conteúdo:

• Religioso• Erotizado• Desconfiado• Coerentes com os sentimentos

patológicos - grandioso– Perda da capacidade de

planejar e organizar a vida– Dificuldade de hieraquizar


• Atividade e Comportamento– Energizado, desinibido, capaz– Hiperatividade

• Impaciente, Inquieto, Agitado– Inconveniente, Provocativo

• Fala alto, xinga, gargalhadas, piadas, interrompe os outros

• Extravagância

atividades• Trabalhar• Começar muitas coisas e não

terminar• Relacionar-se socialmente• Escrever, andar, comprar,

viajar

impulsividade• Beber, usar drogas, • Jogar, comprar,

presentear,• Dirigir em alta

velocidade,• Assumir riscos• Comportamentos de

risco – Esportes,– Negócios– Atos delinqüentes– Sexo sem

precaução


• Psicóticos:– Falta de crítica do estado patológico– Distorção da realidade (Grandiosidade)– Auto-centrado– Acha-se na razão e intimida os outros– Cria uma realidade própria– Supervalorização de habilidades pessoais

– Qualquer delírio• Ser injustiçado, Perseguido, Agredido

– Qualquer alucinação


• Funções Vegetativas: necessidade de sono

• Privação de sono – exacerba mania

– Raro - Queixas físicas • Aceleração interna ou insensibilidade à dor

– Perda de peso apetite, cigarro, álcool, drogas, cafeína libido

• Expressado por idéias ou comportamentos

Episódio de MANIA:

Combinação de:• Ativação física• Ativação psíquica• Humor polarizado para

cima• Sentimentos e

pensamentos positivos• Aumento dos impulsos

• Conseqüências danosas Conseqüências danosas em diferentes esferas da em diferentes esferas da vida do pacientevida do paciente.

Episódio de Mania - DSM-IV-TREpisódio de Mania - DSM-IV-TR

• A. Um período distinto de humor anormalhumor anormal e persistentemente elevado, expansível elevado, expansível ou irritávelou irritável, com duração mínima de 1 semana1 semana (ou qualquer duração se a hospitalização se fizer necessária).

• B. Durante o período de perturbação do humor três (ou maistrês (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatroquatro se o humor for apenas irritável) e tem estado presentes em grau significativo:– (1) auto-estima inflada ou grandiosidade– (2) redução da necessidade de sono (por ex., sente-se refeito depois de apenas 3

horas de sono)– (3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar– (4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão

correndo– (5) distraibilidade (isto é, a atenção é desviada com excessiva facilidade para

estímulos externos insignificantes ou irrelevantes)– (6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na

escola, ou sexualmente) ou agitação psicomotora– (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para

conseqüências dolorosas (por ex., envolvimento em surtos incontidos de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos)

Hipomania Hipomania

• Forma atenuada da mania• Sem psicose ou delírios• Humor anormal

– Sintomas leves a moderados de mania

– Duração de dias a meses

• Duração de pelo menos 4 dias*• Difere do normal da pessoa• Sem prejuízo marcado no funcionamento**

Limites: Mania – Hipomania – NormalLimites: Mania – Hipomania – Normal

• Limite Vago em PP. Hipertímica• Hipomania geralmente é sub-diagnosticada• Para muitos pacientes:

– Estado de bom humor e alta produtividade

• Para muitos pacientes:– Sintomas podem ser problemáticos mesmo durando 4

dias e – Conseqüências negativas a longo prazo

• Prelúdio de episódio de mania ou depressão grave

Episódio de Hipomania - DSM-IV-TR

• A. Um período distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritávelelevado, expansivo ou irritável, durando todo o tempo ao longo de um período mínimo de 4 diasmínimo de 4 dias, nitidamente diferente diferente do humor habitualdo humor habitual não deprimido.

• B. Durante o período da perturbação do humor, três (ou mais)três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatroquatro se o humor é apenas irritável) e estiveram presentes em grau significativo:

(1) auto-estima inflada de modo significativo(2) redução da necessidade de sono (por ex., sente-se refeito depois de apenas 3 horas

de sono)(3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar(4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo(5) distraibilidade (isto é, atenção é desviada com demasiada facilidade para estímulos

externos insignificantes ou irrelevantes)(6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou

sexualmente) ou agitação psicomotora(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para

conseqüências dolorosas (por ex., envolver-se em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos)

Ciclotimia - DSM-IV-TR

• A. Pelo período mínimo de 2 anos,mínimo de 2 anos, presença de numerosos períodos com sintomas hipomaníacos hipomaníacos e numerosos períodos com sintomas depressivos depressivos que não satisfazem os critérios para um Episódio Depressivo Maior. Nota: Em crianças e adolescentes, a duração deve ser de pelo menos 1 ano.

• B. Durante o período de 2 anos estipulado em A (um ano para crianças e adolescentes), o indivíduo não ficou sem sintomas do Critério A por mais de 2 não ficou sem sintomas do Critério A por mais de 2 meses consecutivos.meses consecutivos.

• C. Nenhum Episódio Depressivo Maior, Episódio Maníaco ou Episódio MistoNenhum Episódio Depressivo Maior, Episódio Maníaco ou Episódio Misto esteve presente durante os 2 primeiros anos da perturbação.

• Nota: Após os 2 anos iniciais (1 ano para crianças e adolescentes) do Transtorno Ciclotímico, pode haver superposição de Episódios Maníacos ou Mistos (neste caso Transtorno Bipolar I e Transtorno Ciclotímico podem ser diagnosticados concomitantemente) ou Episódios Depressivos Maiores (neste caso se diagnostica tanto Transtormo Biplar II quanto Transtorno Ciclotímico).



• Epidemiologia

• Etiologia

• Quadro clínico

• Diagnóstico diferencial• Tratamento

BIPOLAR: Diagnóstico diferencial

• Transtorno de Ansiedade

• Transtorno de Abuso de Álcool e Drogas

• Déficit de Atenção e Hiperatividade

• Transtornos Alimentares

• Depressão Unipolar

BIPOLAR: Diagnóstico diferencial

• Mania Orgânica

• Depressão Bipolar – mesmos da depressão Unipolar



• Epidemiologia

• Etiologia

• Quadro clínico


• Tratamento

TratamentosTratamentos• Medicamentos antidepressivos Medicamentos antidepressivos • Medicamentos antipsicóticosMedicamentos antipsicóticos• Medicamentos estabilizadores do Medicamentos estabilizadores do

humorhumor• Eletroconvulsoterapia - ECTEletroconvulsoterapia - ECT• PsicoterapiasPsicoterapias• Orientação educacionalOrientação educacional

Medicamentos aprovados no tratamento do Transtorno BipolarMedicamentos aprovados no tratamento do Transtorno Bipolar

Medicamento dose inicial - faixa terapêutica (mg/dia)

Episódio Maníaco

Lítio (1970) 300 – 900; 900 a 1800 - nível plasmático 0,5 a 1,5 mEq/l

Clorpromazina (1995) 25 a 2000

Divalproato (1995) 250 – 750; 500 a 3000 - nível plasmático 80 a 125 mcg/ml ( > eficácia acima de 94 mcg/ml)21

Olanzapina (2000) 10 – 15; 10 – 30

Risperidona (2003) 3; 2 – 8

Quetiapina (2004) 100; 300 – 800

Ziprazidona (2004) 80; 120 - 200

Aripiprazol (2004) 30; 15 – 30

Carbamazepina (2004) 200 – 600; 200 a 1600 – nível plasmático 4 a 12 mcg/ml

Episódio Depressivo

Olanzapina-fluoxetina (2003) 6-25; 6-25 a 12-50, respectivamente

Quetiapina (2006) 100; 300 - 800

Manutenção/Profilaxia

Lítio (1974) 300 – 900; 900 a 1800 - nível plasmático 0,5 a 1,5 mEq/l

Lamotrigina (2003) 25; 50 – 200. Obs. Prevenção de episódios depressivos

Olanzapina (2004) 10 – 15; 10 – 30

Aripiprazol (2005) 30; 15 – 30

Medicamentos aprovados no tratamento do Transtorno BipolarMedicamentos aprovados no tratamento do Transtorno Bipolar

transtornos de humor

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