transtorno do espectro autista

PEDAGOGO CÉSAR TAVARES (41) 992.122.451 www.tavarescesar.com

CONCEITO

A palavra autismo se origina do grego "auto” que significa "próprio". A criança autista parece em si mesma, pouco reagindo ou respondendo ao mundo que a rodeia. O autismo significa que o mundo não faz

sentido. O mundo não forma os padrões necessários de símbolos interligados que

torna a vida compreendida para essas crianças. As experiências sensoriais chegam

à sua mente a toda hora como uma língua estranha que ela nunca ouviu.


ETIOLOGIA

A etiologia é desconhecida, mas acredita-

se em alteração orgânica metabólica.

De 10.000 crianças há de 4 à 5 casos com

menos de 12 ou 15 anos. Com retardo

mental severo, a taxa pode subir para 20

casos em 10.000 crianças. E é 4 vezes

mais comum em meninos do que em

meninas; porém as meninas são mais seriamente acometidas.


DEFINIÇÃO

O autismo é uma síndrome de etiologia puramente orgânica, para qual existem, presentemente, três

definições que podemos considerar como adequadas:

A da ASA - American Society for Autism (Associação Americana de Autismo)

A da Organização Mundial de Saúde, contida na CIS-10 (10a. Classificação Internacional de Doenças) de 19991;

A do DSM-IV - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Manual Diagnóstico e estatístico dos distúrbios Mentais), da Associação Americana de Psiquiatria.


O autismo é uma inadequacidade no

desenvolvimento que se manifesta de

maneira grave por toda a vida.

Acomete cerca de vinte entre cada dez

mil nascidos e é quatro vezes mais

comum entre meninos do que em

meninas. Não se conseguiu até agora

provar nenhuma causa psicológica, no

meio ambiente destas crianças, que possa causar a doença.


SINTOMASOs sintomas, causados por disfunções físicas do cérebro, são

verificados pela anamnese ou presentes no exame ou entrevista com o individuo. Incluem:

Distúrbios no ritmo de aparecimentos de habilidades físicas, sociais e linguísticas.

Reações anormais às sensações. As funções ou áreas mais afetadas são: visão, audição, tato, dor, equilíbrio, olfato, gustação e maneira de manter o corpo.

Fala ou linguagem ausentes ou atrasados. Certas áreas específicas do pensar, presentes ou não. Ritmo imaturo da fala, restrita compreensão de ideias. Uso de palavras sem associação com o significado.

Relacionamento anormal com os objetos, eventos e pessoas. Respostas não apropriadas a adultos ou crianças. Uso inadequado de objeto e brinquedos.


CID – CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE DOENÇA

Segundo a CID-10, é classificado como F84-0, como "Um transtorno invasivo de

desenvolvimento, definido pela presença de desenvolvimento anormal e/ou

comprometimento que se manifesta antes da idade de 3 anos e pelo tipo característico de funcionamento anormal em todas as três áreas: de interação social, comunicação e

comportamento restrito e receptivo. O transtorno ocorre três a quatro vezes mais

frequentemente em garotos do que em meninas.


Manual Diagnóstico e Estatístico

dos Distúrbios Mentais Comprometimento qualitativo em interação social,

com pelo menos duas das seguintes características:

a) Acentuado comprometimento no uso de múltiplos comportamentos não verbais que regulam a interação social, tais como contato olho a olho, expressões faciais, posturas corporais e gestos;

b) Falha no desenvolvimento de relações interpessoais apropriadas à idade;

c) Ausência da busca espontânea em compartilhar de divertimentos, interesses e empreendimentos com outras pessoas.


Manual Diagnóstico e Estatístico dos Distúrbios Mentais

Comprometimento qualitativo na comunicação, em pelo menos um dos seguintes itens:

a) Atraso ou ausência total no desenvolvimento da fala (sem a tentativa de compensá-la por meio de comunicação por gestos ou mímicas);

b) Acentuado comprometimento na habilidade de iniciar e manter uma conversação, naqueles que conseguem falar;

c) Linguagem estereotipada, repetitiva ou idiossincrática;

d) Ausência de capacidade, adequada à idade, de realizar jogos de faz-de-conta ou imitativos.



Padrões de comportamento, interesse ou atividades repetitivas ou estereotipados, em pelo menos um

dos seguintes aspectos:

a) Preocupação circunscrita a um ou mais padrões de interesse estereotipados e restritos, anormalmente, tanto em intensidade quanto no foco;

b) Fixação aparentemente inflexível em rotinas ou rituais não funcionais;

c) Movimentos repetitivos e estereotipados

d) Preocupação persistente com partes de objetos.



Atraso ou funcionamento anormal,

antes dos três anos, em pelo

menos uma das seguintes áreas:

interação social, linguagem de

comunicação social e jogos

simbólicos ou imaginativos.



Distúrbio não se enquadra na síndrome de

Rett ou no Distúrbio Desintegrativo da

Criança. PEDAGOGO CÉSAR TAVARES (41) 992.122.451

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O Autismo pode ocorrer

isoladamente ou em associação

com outros distúrbios que

afetam o funcionamento do

cérebro, tais como Síndrome de

Down e epilepsia. Os sintomas

mudam e alguns podem até desaparecer com a idade.


O Q.I de crianças autistas, em aproximadamente 60%

dos casos, mostram resultados abaixo dos 50,20% entre 50 e 70 e

apenas 20% tem inteligência maior do que

70 pontos. PEDAGOGO CÉSAR TAVARES (41) 992.122.451


O Portador de Autismo tem

uma expectativa de vida

normal.

Formas mais grave podem

apresentar comportamento

destrutivo, autoagressão e

comportamento agressivo, que

podem ser muito resistentes às mudanças.


O Autismo jamais ocorre por bloqueios ou razões emocionais, como insistiam os psicanalistas. As causas são múltiplas.

Algumas já têm sido relacionadas, como: fenilcetonúria não tratada, viroses durante a gestação, principalmente durante os três

primeiros meses (inclusive citomegalovírus), toxoplasmose, rubéola,

anoxia e traumatismos no parto, patrimônio genético, etc. Ultimamente, pesquisas

mostram evidências de aparecimento do autismo após aplicações da vacina tríplice.


FISIOTERAPIA

A atuação fisioterápica só é dada as

crianças autistas com atraso motor, onde

são trabalhadas todas as fazes motoras

até a marcha livre, estimulando as etapas

do desenvolvimento normal, prevenindo

deformidades e dando orientação

familiar. Caso contrário existe algumas

terapias na qual a criança deve se identificar.


TERAPIAS

MÉTODO DE DOMAN

A forma de trabalhar uma criança pode seguir muitos métodos distintos. O método

adequado depende muito do terapeuta e também das condições e capacitações da

criança.

Uma observação inicial que pode ser feita é que assim como a flor nasce, o peixe nada e

os pássaros cantam, a criança deve engatinhar andar e falar, nesta sequência.

São seus impulsos naturais.


TERAPIAS MÉTODO DE DOMAN

Quando ela falha no seu desenvolvimento esta também deve ser a sequência a ser

seguida no seu trabalho terapêutico, segundo apreciação do Dr. Doman, notável

especialista americano, que depois de trabalhar, durante anos, com crianças

deficientes, segundo os métodos então tradicionais, chegou a uma conclusão

absolutamente espantosa: "As crianças que tinham permanecido sem tratamento

estavam incomparavelmente melhores do que as tratadas por nós".



Buscando razões deste fracasso, através

da observação, que as mães que não lhe

deram ensejo de imobilizar os filhos pelo

tratamento, levaram-nos para casa,

puseram-nos no chão e permitira que

eles fizessem o que lhes aprouvesse.

Estas crianças, por instinto, passaram a

rastejar, engatinhar, obtendo melhoras consideráveis.



O seu método nasceu daí e visa

estimular a evolução natural da

criança. Este método tem muito

seguidores no Brasil, prevê um

programa de exercícios que

chega a ser extenuante, mas que

tem se revelado eficaz. PEDAGOGO CÉSAR TAVARES (41) 992.122.451


HOLDING TERAPY

A terapia do abraço vem sendo

empregada e defendida com crescente

entusiasmo por um grupo bastante

numeroso. A revista Communication da

National Autistic Society de junho de 89

apresentou um artigo de Michele

Zappella (Psiquiatra) e John Richer

(Pediatra) que resumirei a seguir.


HOLDING TERAPY

O holding é uma forma de intervenção intrusiva cujo objetivo é reduzir o

isolamento social, aumentar a comunicabilidade e desenvolver laços de

união. O holding deve ser sempre parte de um pacote maior de terapias, mas parece

ser uma eficiente terapia para desenvolver as condições da maioria das crianças

autistas e de remover comportamentos indesejáveis. Welch desenvolveu esta forma

de terapia como parte de uma ampla abordagem.


HOLDING TERAPY

Ainda não está claro como o

Holding atua, porque a eficácia

depende de quem a aplica e qual a

inter-relação com as demais terapias

aplicadas simultaneamente. O fato é

que se obtêm resultados,

independente de gravidade do autismo.


EXEMPLO

"Uma criança com 1 ano e meio foi diagnosticada como autista e colocado em um programa de um hospital escola, onde ficava a maior parte do dia

com outras crianças autistas. Depois de dois anos ela se apresentava seriamente retardada e com

comportamento fortemente autístico, com péssimo prognóstico. Foi submetida então a tratamento envolvendo interações físicas acentuadas, com

Michele Zappella. Depois de 6 meses o comportamento social da criança estava dentro da

faixa normal da idade. Este exemplo é uma ilustração e não pode, evidentemente, ser

apresentado como evidência."


De um modo geral, porém são

elementos comuns:

O adulto mantém a criança

abraçada mesmo que ela se

oponha e lute para se livrar, até

que ela se acalme e relaxe.

O adulto deve manter o

controle da criança.PEDAGOGO CÉSAR TAVARES (41) 992.122.451


Uma seção atípica apresenta os

seguintes passos:

Inicialmente a criança pode ficar quieta, mas a seguir começa a se debater. Os pais continuam a abraçá-la.

A criança se debate mais e mais e ocasionalmente começa a gritar. O pai mantém o abraço.

Os ciclos de luta, gritos e aquietamentos podem de estender até por mais de uma hora.


A insistência em confrontar a

criança é uma importante

característica do HOLDING. A

intervenção é realizada

mantendo a criança em contato

estreito, fixando-lhe o olhar,

beijando-a e falando com ela

(Alguns usam um fundo

musical).


Zappella aplicou a terapia a 50 crianças autistas, com idade de 3 a 15 anos,

envolvendo a família e tendo como base a terapia do abraço. Ela registra que 12% se

normalizaram após dois anos, 18% perderam o comportamento autístico e 44% apresentaram

progressos moderados e 26% não demonstraram resultados. J. Prekop, na

Alemanha reportou resultados similares. Ela também comparou o desenvolvimento destas

crianças com outras que não tinham sido submetidas ao HOLDING, concluindo que,

relativamente, fizeram maior progresso.


HIPOTERAPIA

Essa atividade ajuda a fornecer

balanço e força e requer o uso de

suas mãos, portanto minimiza os

movimentos estereotipados das

mãos e aumenta o uso das mesmas.

O autista ganha controle, trazendo confiança e satisfação.


MUSICOTERAPIA

A musicoterapia é um método

muito eficaz. A música promove

o relacionamento entre o

paciente e o terapeuta, que

aproveita, na terapia tudo que

possa provocar algum ruído,

som, ou mesmo movimento.


MUSICOTERAPIA

A musicoterapia também utiliza o próprio corpo do paciente. No início, o terapeuta

espera que o autista se expresse de algum modo, um piscar de olhos, um som, um

gesto qualquer. O terapeuta, então, repete o gesto ou emite o mesmo som, tentando

estabelecer uma comunicação com o paciente. Ao mesmo tempo, procura

mostrar ao autista que ele será aceito, não importa a maneira como aja.


MUSICOTERAPIA

Se o autista retribui a

mensagem, a primeira

comunicação está feita. Ele

começa a se comunicar com

os outros. Ele, agora, vê o mundo e o compreende.


MUSICOTERAPIA

Crescimento da independência escolhendo músicas e atividades

Comunicação (atividades musicais através de símbolos).

Desenvolvimento da autoimagem e da autoestima.

Estimulação pelo contato expressivo dos olhos.

Desenvolvimento da vocalização através da música.

Aumento do uso proposital das mãos enquanto toca os instrumentos.

Aumento da socialização através da participação.


A musicalidade induz ao

relaxamento que facilita na

liberdade de movimentos e

expressão.

Nem todo autista tem um atraso

motor, mas o que tiver deve-se

trabalha esse atraso ate a

marcha livre.


AUTISMO

VISÃO DA PSIQUIATRIA

TRANSTRONOS

GLOBAIS DO DESENVOLVIMENTO


Os transtornos globais do

desenvolvimento incluem um

grupo de condições nas quais há

atraso ou desvio no

desenvolvimento de habilidades

sociais, linguagem, comunicação e

repertório comportamental.


Crianças afetadas exibem

interesse intenso idiossincrático

em uma estreita gama de

atividades, resistem à mudança

e não respondem de maneira

adequada ao ambiente social.

Esses fatores se manifestam

cedo na vida e causam

disfunção pertinente. PEDAGOGO CÉSAR TAVARES (41) 992.122.451


TRANSTORNO AUTISTA

O transtorno Autista (historicamente

chamado de autismo infantil precoce/

autismo da infância ou autismo de

Kanner) é caracterizado por interação

social recíproca anormal, habilidades de

comunicação atrasadas e disfuncionais e

um repertório limitado de atividades e

interesses.


PREVALÊNCIA

A taxa é de cinco casos por 10 mil crianças. O inicio do

transtorno ocorre antes dos 3 anos de idade, ainda que

possa não ser reconhecido até a criança ser muito mais

velha. PEDAGOGO CÉSAR TAVARES (41) 992.122.451


DISTRIBUIÇÃO POR SEXO

É 4 a 5 vezes mais frequente

em meninos do que em

meninas. Meninas com

transtorno autista têm maior

probabilidade de apresentar um retardo mental grave.


ETIOLOGIA E PATOGÊNESE

Segundo Kanner poderia

ser consequência de mães

muito “geladeiras”, porém

não há validade de tal hipótese.


FATORES PSICOSSOCIAIS E

FAMILIARES

Essas crianças podem

responder com sintomas

exacerbados a estressores

psicossociais, incluindo

discórdia familiar, nascimento de

um novo irmão ou mudança

familiar.


FATORES BIOLÓGICOS

Cerca de 75% das crianças afetadas

apresentam um retardo mental. Um terço

tem retardo mental leve a moderado e perto

da metade tem retardo mental grave ou

profundo (essas crianças apresentam

déficits mais importantes no raciocínio

abstrato no entendimento social e em

tarefas verbais do que em tarefas de

desempenho).


Podem apresentar também:

Convulsões;

Aumento ventricular;

Anormalidades

eletroencefalográficas


FATORES GENÉTICOS

Entre 2 e 4% dos irmãos de

crianças autistas também

tinham transtorno autista,

uma taxa 50 vezes maior do que na população geral.


FATORES IMUNOLÓGICOS

Incompatibilidades imunológicas

(anticorpos maternos transferidos ao

feto) podem contribuir para o transtorno

autista. Os linfócitos de algumas

crianças autistas reagem com anticorpos

maternos, o que levanta a possibilidade

de que tecidos neurais embrionários ou

extraembrionários possam ser danificados durante a gestação.


FATORES PERINATAIS

Uma incidência de complicações

perinatais mais alta que o esperado

parece ocorrer em bebês mais tarde

diagnosticados como autistas.

Sangramento materno após o primeiro

trimestre. No período neonatal, estas têm

uma alta incidência de síndrome de

sofrimento respiratório e anemia neonatal.


FATORES NEUROANATÔMICOS

Estudos de RM comparando indivíduos autistas e controles normais demonstraram

que o volume cerebral total era maior entre os primeiros, embora crianças com um retardo

mental grave em geral tenham cabeças menores. O volume pode sugerir:

neurogenese aumentada, morte neuronal diminuída e produção aumentada de tecido

cerebral não neuronal, como células gliais ou vasos sanguíneos. Acredita se que o lobo

temporal seja uma área crítica de anormalidade cerebral no transtorno autista.


FATORES BIOQUÍMICOS

Em algumas crianças autistas,

altas concentrações de ácido

homovanílico (principal

metabólito da dopamina) no

liquido cerebrospinal (LCS)

estão associados a aumento do

retraimento e estereotipias.


CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

Crianças com transtorno autista costumam ser descritas como atraente e a primeira

vista, não apresentam nenhum sinal indicando o problema. Podem apresentar malformações das orelhas, uma vez que a

formação das orelhas se dá quase ao mesmo tempo em que a formação de

porções do cérebro. Também apresentam uma incidência mais alta de demartoglifia

anormal (impressões digitais) do que a população em geral.


CARACTERISTICAS

COMPORTAMENTAIS

Apresentam prejuízos qualitativos na interação social: não apresentam sinais sutis com os pais e outras pessoas.

Não apresentam contato visual ou o mesmo é muito pobre.

Não reconhecem ou não diferenciam as pessoas mais importantes em sua vida.

Podem apresentar ansiedade extrema quando ocorre alguma mudança em sua rotina.

Há um déficit notável no brincar, seu comportamento social pode ser desajeitado ou inadequado.

Incapazes de interpretar a intenção do outro (não desenvolvem a empatia).


TRANSTORNOS DA COMUNICAÇÃO E NA LINGUAGEM

Os autistas têm dificuldade

marcante em formar frases

significativas mesmo

quando dispõem de vocabulários amplos.


COMPORTAMENTOS

ESTERIOTIPADO

Em seus primeiros anos de vida não explora o ambiente (ou pouco).

Os brinquedos são manuseados de formas ritualísticas, com poucos aspectos simbólicos.

Suas atividades tendem a ser rígidas, repetitivas e monótonas, muitas com retardo mental grave, exibem anormalidades no movimento.

Costumam ser resistentes a transição e mudança.


SINTOMAS COMPORTAMENTAIS

ASSOCIADOS

Hipercinesia é um problema de comportamento comum entre crianças autistas.

Agressão e acessos de raiva são observados, em geral induzidos por mudanças e exigências.

Comportamento automutilador (inclui bater a cabeça, morder, arranhar e puxar o cabelo).

Período de atenção curto.

Baixa capacidade de focalizar-se em uma tarefa.

Insônia.

Enurese.

Problemas de alimentação.


DOENÇA FÍSICA ASSOCIADA

Tem uma incidência mais alta do que o

esperado de infecções do trato

respiratório superior e de outras

infecções menores.

Constipação e aumento do transito

intestinal.

Convulsões febris.


Capacidades cognitivas ou Visio motoras incomuns ou precoces ocorrem em algumas crianças autistas. São chamadas de funções

fragmentadas ou ilhas de precocidade.

Memórias de hábitos ou capacidades de cálculos muitas vezes superiores aos seus pares

normais.

Hiperlexia e boa leitura (embora não possam entender o que leem. Memorização e recitação,

bem como capacidades musicais (cantar ou tocar melodias e reconhecer notas musicais).


Os principais diagnósticos diferenciais são

esquizofrenia com inicio na infância, retardo

mental com sintomas comportamentais,

transtorno misto de linguagem receptivo-

expressiva, surdez congênita ou transtorno

auditivo grave, privação psicossocial e

psicose desintegrativa (regressivas).


SURDEZ CONGÊNITA OU

PREJUIZO AUDITIVO GRAVE


SURDEZ CONGÊNITA OU PREJUIZO AUDITIVO GRAVE


TEMAS QUE DEVEM SER EXPLORADOS


transtorno do espectro autista

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