Toxicidade do flúorToxicidade do flúor

Concentração de F no plasma em função do Concentração de F no plasma em função do

tempo após a ingestãotempo após a ingestão[F

] pla

sma

[F] p

lasm

a

horashoras

Utilização inadequada do flúorUtilização inadequada do flúor

Toxicidade Aguda Toxicidade Crônica

náusea

vômito

parada cardíaca

morte

DOSE = 5,0 mg F/KgDPT

•• Náusea, vômito, dor abdominal alguns minutos após a Náusea, vômito, dor abdominal alguns minutos após a

ingestãoingestão

•• Sintomas não específicos: Sintomas não específicos: hipersalivaçãohipersalivação , diarréia, dor de , diarréia, dor de

Toxicidade agudaToxicidade aguda

•• Sintomas não específicos: Sintomas não específicos: hipersalivaçãohipersalivação , diarréia, dor de , diarréia, dor de

cabeça, suor frio ou convulsõescabeça, suor frio ou convulsões

•• Fraqueza geral, espasmo das extremidades e Fraqueza geral, espasmo das extremidades e tetaniatetania

•• Declínio das concentrações plasmáticas de Ca e aume nto Declínio das concentrações plasmáticas de Ca e aume nto

das concentrações de Kdas concentrações de K

•• Queda da pressão, depressão respiratória, acidose Queda da pressão, depressão respiratória, acidose

respiratória, arritmia cardíacarespiratória, arritmia cardíaca

•• Morte após algumas horas, precedida por extrema Morte após algumas horas, precedida por extrema

desorientação ou comadesorientação ou comaFejerskov, O.; Ekstrand, J; Burt, B.A. (eds.) Fluor ide in Dentistry. 2.ed., 1996

Casos de intoxicação agudaCasos de intoxicação aguda

�� inseticida NaF 90% na refeição do inseticida NaF 90% na refeição do �� inseticida NaF 90% na refeição do inseticida NaF 90% na refeição do

hospitalhospital

�� 200 comprimidos NaF (suplementos) 200 comprimidos NaF (suplementos)

ingeridos por uma criançaingeridos por uma criança

�� ATF com gel 33% NaF (145.000 ppm F) ATF com gel 33% NaF (145.000 ppm F)

Acidentes: utilização inadequada de produtos Acidentes: utilização inadequada de produtos fluoretados!fluoretados!

Suplementos de FSuplementos de FToxicidade agudaToxicidade aguda

• Local: Áustria• Local: Áustria

• Menino de 3 anos – peso de 12,5 kg

• Produto: comprimido de 1,0 mg F

• Causa: ingestão de 200 comprimidos

• Dose: 16 mg F/kg peso

• Tempo de morte: 7 h após ingestão

EICHLER et al. Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. Toxic ol., 20:334EICHLER et al. Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. Toxic ol., 20:334--8, 1982 8, 1982

Intoxicação aguda letal em Intoxicação aguda letal em consultórioconsultório

• Local: Maceió, AL, 12/07/87• Local: Maceió, AL, 12/07/87

• Vítima: menino de 3 anos

• Produto: Fluordent ( 33% de NaF)

• Causa: Uso indevido e desconhecido sobre a segurança do flúorsobre a segurança do flúor

• Dose: 15-30 mg F/kg (?)

• Tempo de morte: 4 h após ingestão

Gazeta Alagoas, 08/89Gazeta Alagoas, 08/89

Toxicidade da solução de NaF 10%Toxicidade da solução de NaF 10%

1 copinho 10 mL = 450 mg F1 copinho 10 mL = 450 mg F

DPT = 5 mg F/ kgDPT = 5 mg F/ kg

450 mg F = 90 kg450 mg F = 90 kg

5 mg F/ kg5 mg F/ kg

Criança de 30 kg:Criança de 30 kg:

450 mg F = 15 mg F/ kg450 mg F = 15 mg F/ kg5 mg F/ kg5 mg F/ kg

TrataTrata--se dese de Dose Dose Provavelmente Tóxica para Provavelmente Tóxica para uma pessoa de 90 kguma pessoa de 90 kg !!!!!!

30 kg30 kg

TrataTrata--sese dede umauma dosedose 33xx

maiormaior queque aa DPTDPT !!

Doses provavelmente tóxicas de flúor Doses provavelmente tóxicas de flúor para uma criança de 20 Kgpara uma criança de 20 Kg

Método/ ConcentraçãoMétodo/ Concentração Equivale aEquivale a DPTDPTMétodo/ ConcentraçãoMétodo/ Concentração

Comprimido 2,21 mg NaFComprimido 2,21 mg NaF

Dentifrício/1000 ppm FDentifrício/1000 ppm F

Gel 1,23%Gel 1,23%

Verniz NaF 2,26%Verniz NaF 2,26%

Equivale aEquivale a

1 mg F/comp. 1 mg F/comp.

1 mg F/g1 mg F/g

12,3 mg F/g12,3 mg F/g

22,6 mg F/g22,6 mg F/g

DPTDPT

100 comp. 100 comp.

100 g100 g

8,1 g8,1 g

4,4 mL4,4 mLVerniz NaF 2,26%Verniz NaF 2,26%

Solução NaF 0,05%Solução NaF 0,05%

Solução NaF 0,2%Solução NaF 0,2%

Solução NaF 2%Solução NaF 2%

22,6 mg F/g22,6 mg F/g

0,225 mg F/mL0,225 mg F/mL

0,9 mg F/mL0,9 mg F/mL

9 mg F/mL9 mg F/mL

4,4 mL4,4 mL

444 mL444 mL

111 mL111 mL

11 mL11 mL

Aplicação tópica de F profissionalAplicação tópica de F profissional

ATF ATF ee toxicidade agudatoxicidade aguda

DoseDose emem relaçãorelação mgmg FF // KgKg

AplicadoAplicado (Moldeira)(Moldeira) 22,,77

IngeridoIngerido (cuspir(cuspir 11 minmin ..)) 00,,77IngeridoIngerido (cuspir(cuspir 11 minmin ..)) 00,,77

DPT = 5,0 mg F/KgDPT = 5,0 mg F/Kg Anais da SBPqO, Anais da SBPqO, 48, 198948, 1989

ATF gel FFA: 1,23% FATF gel FFA: 1,23% F --

•• Associação com malAssociação com mal --estar gástrico (náuseas e estar gástrico (náuseas e •• Associação com malAssociação com mal --estar gástrico (náuseas e estar gástrico (náuseas e vômitos): cerca de 25% do gel é ingeridovômitos): cerca de 25% do gel é ingerido

•• Medidas de precaução:Medidas de precaução:

–– colocar pouco gel na moldeiracolocar pouco gel na moldeira

–– paciente na posição verticalpaciente na posição vertical–– paciente na posição verticalpaciente na posição vertical

–– utilizar sugadorutilizar sugador

–– recomendar ao paciente cuspir exaustivamenterecomendar ao paciente cuspir exaustivamente

Tratamento de intoxicação agudaTratamento de intoxicação aguda•• Até 5 Até 5 mgmg F/ kg:F/ kg:

–– cálcio via oral (leite) ou hidróxido de alumíniocálcio via oral (leite) ou hidróxido de alumínio

–– observaçãoobservação

•• Acima de 5 Acima de 5 mgmg F/ kg: F/ kg:

–– induzir vômitoinduzir vômito

–– hidróxido de alumínio via oralhidróxido de alumínio via oral–– hidróxido de alumínio via oralhidróxido de alumínio via oral

–– cálcio via oral (leite, cálcio via oral (leite, gluconatogluconato de cálcio)de cálcio)

–– internação hospitalar imediata, para observaçãointernação hospitalar imediata, para observação

Intoxicação aguda pela Ingestão de Fluoreto. In: Em ergências Médicas em Intoxicação aguda pela Ingestão de Fluoreto. In: Em ergências Médicas em Odontologia, 2002, p. 131Odontologia, 2002, p. 131--8.8.

Absorção X pH gástricoAbsorção X pH gástrico

[ F ][ F ]ATFATF gelgel

[ F ][ F ]plasmaplasma

Al(OH)Al(OH)33**

tt

Rosalen & Cury, 1992Rosalen & Cury, 1992* * AntiAcidoAntiAcido (Pepsamar)(Pepsamar)

•• Acima de 15 Acima de 15 mgmg F/ kg: F/ kg:

–– internação hospitalar imediatainternação hospitalar imediata

Tratamento de intoxicação aguda

–– enquanto aguarda socorro, induzir vômito com enquanto aguarda socorro, induzir vômito com eméticos; adicionalmente, ministrar hidróxido de eméticos; adicionalmente, ministrar hidróxido de alumínio ou cálcio via oralalumínio ou cálcio via oral

–– em ambiente hospitalar:em ambiente hospitalar:•• monitoramento cardíacomonitoramento cardíaco

•• CaCa++++ endovenosoendovenoso•• CaCa++++ endovenosoendovenoso

•• glicose e soro glicose e soro bicarbonatadobicarbonatado

•• medidas de suporte para prevenção de colapso medidas de suporte para prevenção de colapso respiratório e cardiovascularrespiratório e cardiovascular

Intoxicação aguda pela Ingestão de Fluoreto. In: Em ergências Médicas em Odontologia, 2002, p. 131-8.

Uso Uso Uso Uso adequado adequado do flúordo flúor

Cárie dentalCárie dental

FluoroseFluorose

Utilização inadequada do flúorUtilização inadequada do flúor

Toxicidade Aguda Toxicidade Crônica

náusea

vômito

Fluorose Dental

DOSE = 0,07 mg F/KgLimite Superiorparada cardíaca

morte

DOSE = 5,0 mg F/KgDPT

Limite Superior

Fluorose Esquelética

DOSE = 0,7 mg F/Kg???

Composição química do Composição química do esmalteesmalte

ComposiçãoComposição EsmalteEsmalte

InorgânicaInorgânica 9595

OrgânicaOrgânica 22OrgânicaOrgânica 22

ÁguaÁgua 33

MJÖR; FEJERSKOV, 1990MJÖR; FEJERSKOV, 1990

MineralizaçãoMineralização do esmalte dentaldo esmalte dental

ameloblastoameloblasto ameloblastoameloblasto

matriz matriz proteicaproteica(25% proteínas)(25% proteínas)

matriz matriz proteicaproteica (25% proteínas)(25% proteínas)

FFReabsorçãoReabsorção

mineralizaçãomineralização((95% Mineral95% Mineral<<1% proteínas1% proteínas ))

mineralizaçãomineralização deficientedeficiente

Esmalte > PorosidadeEsmalte > Porosidade

FFReabsorçãoReabsorçãoProteicaProteica

OPACIDADE

Microscopia de luz polarizada

Esmalte normal

Esmalte com Esmalte com fluorosefluorose

FluoroseFluorose

•• Período crítico para o acometimento dos Período crítico para o acometimento dos

incisivos centrais superiores 20 aos incisivos centrais superiores 20 aos

30 meses30 meses30 meses30 meses

FEJERSKOV, O.; EKSTRAND, J.; BURT, B.A. Fluoride in dentistry, 1996FEJERSKOV, O.; EKSTRAND, J.; BURT, B.A. Fluoride in dentistry, 1996

0,03 ppm F 0,7 ppm F

1,6 ppm F 2,5 ppm F

Fluorose dentalFluorose dental

•• Aumento da prevalência nos países desenvolvidos Aumento da prevalência nos países desenvolvidos

“É o único efeito colateral conhecido “É o único efeito colateral conhecido

•• Causando expectativa nos em desenvolvimento que tem Causando expectativa nos em desenvolvimento que tem prevenção centrada no uso de fluoretoprevenção centrada no uso de fluoreto

Lima & cury, rev saúde pública 35(6), 2001Lima & cury, rev saúde pública 35(6), 2001

“É o único efeito colateral conhecido “É o único efeito colateral conhecido

associado a associado a exposição sistêmicaexposição sistêmica a a

baixas dose de fluorbaixas dose de fluor etoeto ””

EKSTRAND, 1989EKSTRAND, 1989

Fluorose em crianças de 12 anos no Fluorose em crianças de 12 anos no estado de São Paulo, 2002estado de São Paulo, 2002

10% 1% 0%2%

10%

10% 0%

Normal

Questionável

Muito leve

Leve

Moderada

77%

Moderada

Severa

CommunityCommunity DentDent OralOral EpidemiolEpidemiol.. 20042004 AprApr;;3232 SupplSuppl 11::99--1818..

AA reviewreview ofof fluorosisfluorosis inin thethe EuropeanEuropean UnionUnion:: prevalenceprevalence,, riskrisk factorsfactors andandaestheticaesthetic issuesissues ..

WheltonWhelton HP,HP, KetleyKetley CE,CE, McSweeneyMcSweeney F,F, O'MullaneO'Mullane DMDM..

FluorideFluoride hashas playedplayed aa keykey rolerole inin cariescaries preventionprevention forfor thethe pastpast 5050 yearsyearsbutbut excessiveexcessive ingestioningestion ofof fluoridefluoride duringduring toothtooth developmentdevelopment maymay leadleadbutbut excessiveexcessive ingestioningestion ofof fluoridefluoride duringduring toothtooth developmentdevelopment maymay leadleadtoto dentaldental fluorosisfluorosis .. ThroughoutThroughout EuropeEurope manymany vehiclesvehicles havehave beenbeen,, andand arearecurrentlycurrently,, employedemployed forfor optimaloptimal fluoridefluoride deliverydelivery includingincluding drinkingdrinking waterwater,,toothpastetoothpaste,, fluoridefluoride supplementssupplements,, saltsalt andand milkmilk.... OverallOverall thethe evidenceevidence wouldwouldappearappear toto indicateindicate,, howeverhowever,, thatthat diffusediffuse enamelenamel opacitiesopacities areare moremore prevalentprevalent ininfluoridatedfluoridated thanthan inin nonfluoridatednonfluoridated communitiescommunities andand thatthat theirtheir prevalenceprevalence atat thetheveryvery mildmild levellevel maymay bebe increasingincreasing.. InIn additionaddition toto fluoridatedfluoridated drinkingdrinking waterwater,, riskriskfactorsfactors forfor fluorosisfluorosis includeinclude inadvertentinadvertent ingestioningestion ofof fluoridefluoride toothpastetoothpaste andandthethe inappropriateinappropriate useuse ofof fluoridefluoride supplementssupplements .. TheThe riskrisk isis ofof aestheticaesthetic concernconcernthethe inappropriateinappropriate useuse ofof fluoridefluoride supplementssupplements .. TheThe riskrisk isis ofof aestheticaesthetic concernconcernprimarilyprimarily duringduring thethe periodperiod ofof enamelenamel developmentdevelopment ofof thethe permanentpermanent centralcentralincisorsincisors,, althoughalthough thisthis largelylargely appearsappears toto bebe aa cosmeticcosmetic ratherrather thanthan aa publicpublic--healthhealth issueissue..FurthermoreFurthermore,, aa importânciaimportância estéticaestética dada fluorosefluorose precisaprecisaserser determinadadeterminada emem maioresmaiores detalhesdetalhes eemm ccaaddaa ppaaííss ininthethe lightlight ofof eacheach country'scountry's respectiverespective riskrisk factorsfactors andand dentaldentalhealthhealth policiespolicies..

(0,02 (0,02 –– 0,04)0,04)0,03 0,03 ±± 0,010,01Cordeirópolis, SPCordeirópolis, SPn =24n =24

ppm Fppm FMunicípiosMunicípios

(0,07 (0,07 –– 1,571,57))1,101,10 ±± 0,490,49Assistência, SPAssistência, SPn = 43n = 43

((0,61 0,61 –– 0,660,66))0,640,64 ±± 0,010,01**Piracicaba, SPPiracicaba, SPn = 57n = 57

n =24n =24

(0,33 (0,33 –– 2,552,55))1,221,22 ±±0,660,66Rafael Arruda, CERafael Arruda, CEn = 47n = 47

n = 43n = 43

Bezerra de Menezes et al. 2001Bezerra de Menezes et al. 2001**Rev Saúde Pub 36(6) 2002Rev Saúde Pub 36(6) 2002

6060

7070

Por

cent

agem

(%

)P

orce

ntag

em (

%)

Satisfação com seus dentes ???Satisfação com seus dentes ??? SimSimNãoNão

Não SabeNão Sabe

1010

2020

3030

4040

5050

6060

Por

cent

agem

(%

)P

orce

ntag

em (

%)

00

1010Por

cent

agem

(%

)P

orce

ntag

em (

%)

CordeirópolisCordeirópolis PiracicabaPiracicaba AssistênciaAssistência Rafael ArrudaRafael Arruda

Não Fluoretada Ótima 2x Ótima 3x Ótima

MeiosMeios de de usarusar flúorflúor associadosassociados com com riscorisco de de fluorosefluorose dentaldental

11-- DiretamenteDiretamente11-- DiretamenteDiretamente

•• FlúorFlúor dada águaágua

•• SuplementosSuplementos de de flúorflúor

22-- IndiretamenteIndiretamente

•• DentifrícioDentifrício fluoretadofluoretado•• DentifrícioDentifrício fluoretadofluoretado

As principais fontes de fluoreto associadas ao aume nto da prevalência As principais fontes de fluoreto associadas ao aume nto da prevalência da da fluorosefluorose dental são água, suplementos, dentifrícios e alimentos dental são água, suplementos, dentifrícios e alimen tos industrializados infantis consumidos antes dos seis anos de idade.industrializados infantis consumidos antes dos seis anos de idade.

Mascarenhas, 2000 Mascarenhas, 2000

Uso de Flúor no SUSUso de Flúor no SUS--SP e Risco de CárieSP e Risco de CárieRSSRSS--95, de 27/06/95, de 27/06/20002000

11-- PRÉPRÉ--NATALNATAL11-- PRÉPRÉ--NATALNATAL

“Não“Não sese justificajustifica porpor nãonão causarcausar nenhumnenhum benefício”benefício”

22-- PÓSPÓS--NATALNATAL

•• Saúde Pública : Não recomendadoSaúde Pública : Não recomendado

•• Individual : Prescrição LimitadaIndividual : Prescrição Limitada

www.saude.sp.gov.brwww.saude.sp.gov.br

Narvai et al.Narvai et al. Uso de produtos fluorados conforme o r iscode cárie. Rev APCD Uso de produtos fluorados conforme o riscode cárie. Rev APCD 56(2), 200256(2), 2002

Temperatura x ingestão de HTemperatura x ingestão de H 22O O FF x dosex dose

Fórmula de Galagan & VermillionFórmula de Galagan & Vermillion

Litros/ Kg = Litros/ Kg = -- 0,0025 + 0,0004 x Média Máx Temp. (º F) 0,0025 + 0,0004 x Média Máx Temp. (ºF)

Dose Limite = 0,07 mg F/KgDose Limite = 0,07 mg F/Kg

Dose de fluoreto a que crianças de 20 a 30 meses Dose de fluoreto a que crianças de 20 a 30 meses são expostas (mgF/kg peso/dia)são expostas (mgF/kg peso/dia)

0,040 ± 0,009 B,a

(0,037 - 0,042)

0,027 ± 0,013 A,a

(0,022 - 0,031)

Dieta

0,052 ± 0,019 A,b

(0,046 - 0,058)

0,061 ± 0,045 A,b

(0,046 - 0,077)

Dentifrício Dieta + dentifrícioComunidade

Piracicaba (SP)

Ibiá (MG)

0,090 ± 0,022 A

(0,083 - 0,097)

0,088 ± 0,049 A

(0,071 - 0,105)

Paiva, Lima & Cury, 2003

Média ± d.p.; (intervalo de confiança-95%)

Médias seguidas por letras distintas diferem significantemente (p<0,05). Letras maiúsculas exibem diferenças entre as comunidades e letras minúsculas entre dieta e dentifrício.

Fluorose em crianças de 12 anos no estado de São Paulo, 2002, de acordo com a fluoretação da

água de abastecimento público

15

3

6

9

12

15

% d

e cr

ianç

as

Fluorose muito leve

Fluorose leve

Fluorose moderada

Fluorose severa

0

3

Água não fluoretada Água fluoretada

Cidades

% d

e cr

ianç

as

ActaActa OdontolOdontol ScandScand.. 19991999 OctOct;;5757((55))::247247--5656"Risk"Risk periods"periods" associatedassociated withwith thethe developmentdevelopment ofof dentaldental fluorosisfluorosis ininmaxillarymaxillary permanentpermanent centralcentral incisorsincisors:: aa metameta--analysisanalysis..BardsenBardsen AA..

ThisThis systematicsystematic reviewreview ofof thethe dentaldental literatureliterature ((19661966--9898)) concernsconcerns riskrisk periodsperiodsassociatedassociated withwith dentaldental fluorosisfluorosis inin thethe maxillarymaxillary permanentpermanent centralcentral incisorsincisors.. AAliteratureliterature searchsearch waswas organizedorganized throughthrough thethe MedLineMedLine andand thethe ISIISI databasesdatabases .. InInliteratureliterature searchsearch waswas organizedorganized throughthrough thethe MedLineMedLine andand thethe ISIISI databasesdatabases .. InInaddition,addition, oneone unpublishedunpublished paperpaper (in(in manuscript)manuscript) waswas obtained,obtained, asas wellwell asas oneonepaperpaper publishedpublished beforebefore 19661966.. However,However, outout ofof 143143 catches,catches, onlyonly 1010 studiesstudies werewereincludedincluded inin thisthis reviewreview.. TheThe metameta--analysisanalysis nownow revealedrevealed anan overalloverall OROR ofof 55..8383((9595%% CICI;; 22..8383--1111..9494)) forfor longlong periodsperiods ofof fluoridefluoride exposureexposure (>(>22 outout ofof thethe firstfirst 44years)years) versusversus shortershorter periodsperiods ofof exposureexposure (<(<22 outout ofof thethe firstfirst 44 yearsyears ofof life)life)duringduring thethe enamelenamel formationformation inin thethe maxillarymaxillary centralcentral incisorsincisors..

BasedBased onon thethe findingsfindings ofof thethe metameta--analysisanalysis ,, nono specificspecific periodperiod ofofBasedBased onon thethe findingsfindings ofof thethe metameta--analysisanalysis ,, nono specificspecific periodperiod ofofenamelenamel formationformation isis singledsingled outout asas beingbeing thethe mostmost criticalcritical forfor thethedevelopmentdevelopment ofof dentaldental fluorosisfluorosis .. TheThe durationduration ofof fluoridefluorideexposureexposure duringduring thethe amelogenesisamelogenesis ,, ratherrather thanthan specificspecific riskriskperiodsperiods ,, wouldwould seemseem toto explainexplain thethe developmentdevelopment ofof dentaldentalfluorosisfluorosis inin thethe maxillarymaxillary permanentpermanent centralcentral incisorincisor..

Catani et al. Catani et al. Relação entre níveis de fluoreto na á gua Relação entre níveis de fluoreto na água de abastecimento público e de abastecimento público e fluorosefluorose dental. dental.

RevRev Saúde Publica; 41:732Saúde Publica; 41:732--9, 20079, 2007

RESULTADOSRESULTADOS:: AA prevalênciaprevalência dede fluorosefluorose nono municípiomunicípio comcomteoresteores oscilantesoscilantes dede flúorflúor nana águaágua foifoi dede 3131,,44%% ee nonoteoresteores oscilantesoscilantes dede flúorflúor nana águaágua foifoi dede 3131,,44%% ee nonomunicípiomunicípio comcom teoresteores homogêneoshomogêneos foifoi dede 7979,,99%%.. Entretanto,Entretanto,emem ambosambos osos municípiosmunicípios prevaleceuprevaleceu oo graugrau muitomuito leveleve dedefluorosefluorose.. AA prevalênciaprevalência dede fluorosefluorose foifoi associadaassociada comcom oomunicípiomunicípio comcom teoresteores dede flúorflúor homogêneoshomogêneos nana águaágua [OR[OR==88,,3333,, 9595%% ICIC:: 55,,1515--1313,,4545]] ee nãonão possuirpossuir automóvelautomóvel [OR=[OR=22,,1010,,9595%% ICIC:: 11,,2727--33,,4949]] ..

CONCLUSÃO: Embora a prevalência de CONCLUSÃO: Embora a prevalência de fluorosefluorose tenha tenha sido maior nas crianças do município que possuía sido maior nas crianças do município que possuía

melhor controle da concentração ótima de fluoreto n a melhor controle da concentração ótima de fluoreto n a água, esta não afetou a estética dental dos água, esta não afetou a estética dental dos

comprometidos. comprometidos.

9595%% ICIC:: 11,,2727--33,,4949]] ..

µg F

/g

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

Água destilada e Água destilada e deionizadadeionizada

Água Água fluoretadafluoretada

µg F total/g

µg F solúvel/g

µg F total/g

µg F solúvel/g

µg F

/g

0,5

1

1,5

2

2,5

Água destilada e deionizada

Água fluoretadaµg F total/g

µg F solúvel/g

ARROZARROZ

0TioJoãoTioJoão Prato Prato

FinoFinoCamilCamil TioJoãoTioJoão Prato Prato

FinoFinoCamilCamil

Casarin; Lima; Cury. Anais da SBPqO, 2002

FEIJÃO

0Grão de Campo

Broto legal

Broto legal

Grão de Campo

Vencedor Vencedor

Casarin; Lima; Cury. Anais da SBPqO, 2002

RESULTADOSRESULTADOS:: AA concentraçãoconcentração dede fluoretofluoreto encontradaencontrada nosnos grãosgrãos dede arrozarrozee feijãofeijão foifoi baixa,baixa, masmas suasua concentraçãoconcentração aumentouaumentou dede 100100--200200 vezesvezesapósapós cozimentocozimento emem águaágua fluoretadafluoretada ,, ee mesmomesmo assim,assim, foifoi menormenor queque aaapósapós cozimentocozimento emem águaágua fluoretadafluoretada ,, ee mesmomesmo assim,assim, foifoi menormenor queque aaencontradaencontrada emem algunsalguns alimentosalimentos industrializadosindustrializados..

CasarinCasarin et al., Rev et al., Rev SaúdeSaúde PúblicaPública 41(4) 200741(4) 2007

Uma refeição com arrozUma refeição com arroz--feijão preparada com água feijão preparada com água fluoretadafluoretada seria seria responsável por 29% da dose limite de ingestão de f luoreto em termos de responsável por 29% da dose limite de ingestão de f luoreto em termos de uma uma fluorosefluorose aceitável, aceitável, enquanto que a contribuição de alguns alimentos enquanto que a contribuição de alguns alimentos

industrializados atingiria 45%.industrializados atingiria 45%.

Uso Uso Uso Uso adequado adequado do flúordo flúor

1 lata/dia: 2 x superior à dose limite

diária para criança de 12 Kg

Hayacibara et al., Rev Saúde Pública, 2004

•• 0,4 mg F/unidade0,4 mg F/unidade

•• 2 Tabletes = Dose limite fluorose dental 2 Tabletes = Dose limite fluorose dental -- 10 Kg10 Kg

Dentifrício fluoretado e efeito sistêmicoDentifrício fluoretado e efeito sistêmico

EstudosEstudos mgmg FF //kg/diakg/dia LocalLocal

LimaLima && Cury,Cury, 19981998** 00,,052052 Creche,Creche, PiracicabaPiracicaba

PaivaPaiva && Cury,Cury, 19981998**** 00,,061061 Domiciliar,Domiciliar, IbiáIbiá

nn ==3939**;;3232**** IdadeIdade == 2020--3030 mesesmeses

11.. CriançasCrianças queque jájá escovamescovam osos dentesdentes comcom dentifríciodentifrício11.. CriançasCrianças queque jájá escovamescovam osos dentesdentes comcom dentifríciodentifríciofluoretadofluoretado estãoestão sendosendo submetidassubmetidas aa umauma dosedose dedeflúorflúor queque contraindicariacontraindicaria umauma suplementaçãosuplementação

2. Poderá haver sobredose com água fluoretada2. Poderá haver sobredose com água fluoretada

Paiva, Lima e Cury. Community Dent Oral Epidemiol, 31(3) 2003 Paiva, Lima e Cury. Community Dent Oral Epidemiol, 31(3) 2003

Risco de fluorose dental pelo uso de Risco de fluorose dental pelo uso de dentifrício fluoretadodentifrício fluoretado

11-- É esperada uma prevalência de fluorose É esperada uma prevalência de fluorose 11-- É esperada uma prevalência de fluorose É esperada uma prevalência de fluorose dental de até 28%;dental de até 28%;

22-- AA menormenor prevalênciaprevalência seriaseria explicadaexplicada::

-- SuperestimaçãoSuperestimação nana frequênciafrequência dede escovaçãoescovação

Fejerskov et al, 1996Fejerskov et al, 1996

-- SuperestimaçãoSuperestimação nana frequênciafrequência dede escovaçãoescovação

-- NemNem todotodo flúorflúor ingeridoingerido éé absorvidoabsorvido

Absorção de fluoreto ingerido a partir de Absorção de fluoreto ingerido a partir de dentifrício com 1100 ppm F em jejum ou 15 min dentifrício com 1100 ppm F em jejum ou 15 min

após as refeiçõesapós as refeições

RefeiçãoRefeição % absorção% absorção

JejumJejum 100100

CaféCafé dada manhãmanhã 7171

AlmoçoAlmoço 6161

Cury, Del Fiol, Tenuta, Rosalen. Journal of Dental Research, 2005

100%Jejum

Biodisponibilidade do fluoreto ingerido a partir de

dentifrícios, de acordo com a refeição prévia

20%

40%

60%

80%

Jejum

Café manhã

Almoço

Cury, Del Fiol, Tenuta, Rosalen. Journal of Dental Research, 2005

0%

20%

1100 µg F/g 550 µg F/g

Dentifrícios

Medidas para reduzir a ingestão total Medidas para reduzir a ingestão total de flúor satisfazendo o limite* de flúor satisfazendo o limite*

�� reduzir a concentração de F na água reduzir a concentração de F na água �� reduzir a concentração de F na água reduzir a concentração de F na água (0,3 (0,3 ppmppm))

�� reduzir a concentração de F nos reduzir a concentração de F nos dentifrícios (500dentifrícios (500--600 600 ppmppm))

�� utilizar pequena quantidade de utilizar pequena quantidade de �� utilizar pequena quantidade de utilizar pequena quantidade de dentifrício (0,3 g)dentifrício (0,3 g)

*0,07 mg F/dia/Kg peso corporal*0,07 mg F/dia/Kg peso corporal

Paiva, Lima e Cury. Community Dent Oral Epidemiol, 31(3) 2003 Paiva, Lima e Cury. Community Dent Oral Epidemiol, 31(3) 2003

Cárie dental (CPO-D) em crianças de 12 anos no estado de São Paulo, 2002, de acordo com a

fluoretação da água de abastecimento público

J Can Dent Assoc. 2003 May;69(5):286-91.

An update on fluorides and fluorosis.

Levy SM.

College of Dentistry, University of Iowa, Preventive and Co mmunityDentistry, Iowa City, Iowa 52242, USA.

Decisions concerning use of fluoride in its many forms for ca riesprevention are more complicated now than in the past because of theneed to balance these benefits with the risks of dental fluor osis. Thisarticle reviews pertinent literature concerning dental fl uorosis(definition, appearance, prevalence), pre- and post-erup tive use offluoride, esthetic perceptions of dental fluorosis, fluor ide levels ofbeverages and foods, the Iowa Fluoride Study, and the U.S. Ce nters forDisease Control and Prevention's "Recommendations for UsingDisease Control and Prevention's "Recommendations for UsingFluoride to Prevent and Control Dental Caries in the United S tates.”

Water fluoridation and use of fluoride dentifrice are themost efficient and cost-effective ways to prevent dentalcaries ; other modalities should be targeted toward high-riskindividuals.

280 ppm F(simulando diluição de dentifrício

Controle

Lesão de cárie produzida in vitro

(simulando diluição de dentifrício de 1100 ppm F com saliva)

Caries Res. 2003 Mar-Apr;37(2):85-92.

Systematic review of studies comparing the anti-cariesefficacy of children's toothpaste containing 600 ppm offluoride or less with high fluoride toothpastes of 1,000ppm or above .ppm or above .

Ammari AB, Bloch-Zupan A, Ashley PF.

Results of the meta-analysis were statistically significa nt (p = 0.002and 0.0005) and in favour of the control group (1,000 ppm). DF Sincrements in the 250-ppm group were 0.6-0.7 greater than th e1,000-ppm group. 500 PPM: Only two studies were in this categ ory,and one of them failed to present the baseline caries levels, so ameta-analysis was not carried out. CONCLUSIONS: 250 ppm fluoridedentifrice was not as effective in caries prevention in perm anentdentition as dentifrice containing 1,000 ppm F or more.

More studies have to be carried out to test the anticariesefficacy of 500 against 1,000 ppm and above.

Disponibilidade de F na saliva até 60 min após a escovação com dentifrícios fluoretados , seguida

ou não de um enxágue com água (Média ± EP)

300.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

AS

C [F

] sal

ivar

b

c

b

Zamataro, Tenuta, Cury. Eur Arch Paed Dent, 2008

0.0

50.0

500 µg F/g com enxágue

500 µg F/g sem enxágue

1100 µg F/g com enxágue

1100 µg F/g sem enxágue

AS

C [F

] sal

ivar

a

Eficácia anti-cárie de dentifrícios fluoretados de

acordo com a atividade de cárie do paciente

4.0

5.0

6.0

Incr

emen

to d

e le

sões

apó

s 1

ano 500 ppm

1100 ppm

-1.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

Incr

emen

to d

e le

sões

apó

s 1

ano

1100 ppm

*

-3.0

-2.0

-1.0

Cárie-inativos Cárie-ativos

Incr

emen

to d

e le

sões

apó

s 1

ano

Lima, Ribeiro, Tenuta, Cury. Caries Res, 2008

• Região de água não fluoretada

Redução da [ F ] em dentifrícios

•1100 ppm F dentifrício

•crianças com 13,2 kg

•57% ingestão

•0,51 g dentifrício

•2,2 escovações ao dia

• Dose devido ao dentifrício = DDe = 0,05 mg F/ kg (0,007 a 0,185)

• Dose devido à dieta = DDi = 0,04 mg F/ kg (0,017 a 0,074)

• Dose total = DT = 0,09 mg F/ kg (0,041 a 0,223)

SE FOSSE UTILIZADO DENTIFRÍCIO COM 550 ppm F:

LIMA & CURY, Rev Saúde Publica USP,2001

EM MÉDIA

DDe = 0,025 mg F/ kg

(+ DDi = 0,04 mg F/kg)

DT = 0,065 mg F/ kg

PARA CASOS EXTREMOS

DDe = 0,09

(+ DDi = 0,04 mg F/ kg)

DT = 0,13 mg F/ kg

Risco de fluorose dental

“Assim, julgamos oportuno que para regiões de água

fluoretada haja uma advertência de que crianças fluoretada haja uma advertência de que crianças

menores de 6 anos utilizem uma pequena quantidade de

pasta por escovação.”

Cury, J.A. Rev gaúcha odontol,1986

“Se fosse utilizado 0,3 g de dentifrício por escovaçã o

resolveria o problema inclusive dos que ingerem mai or

quantidade de pasta.”

Lima, Y.B.O.; Cury, J.A. Rev saúde pública USP, 200 1

1,0 g 0,3 g 0,15 g

0,11 g

Villena & Cury. In: Odontopediatria na 1 a Infância, 1998

Biodisponibilidade de F no plasma de acordo com o m odo

de enxágüe da cavidade bucal após o uso de dentifrí cios

100

20

40

60

80

% b

iodi

spon

ibili

dade

Sjögren et al., 1994

0

20

Ingestão do dentifrício Expectoração apenas, sem enxágüe

Enxágue por 1 min com 5 mL de água misturado à espuma e expectoração

% b

iodi

spon

ibili

dade