tontura mariana bruinje cosentino. tontura sintoma subjetivo queixa comum qualquer faixa etária...
TRANSCRIPT
TonturaTontura
Mariana Bruinje Cosentino
TonturaTonturaSintoma subjetivoQueixa comumQualquer faixa etária“Labirintite”
Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática médica. Ed Guanabara, 2000.Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
SintomasSintomasSensação de rotação - vertigemSensação iminente de desmaioSensação de desequilíbrioSensação desagradável na cabeça
Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática médica. Ed Guanabara, 2000.
Causas de TonturaCausas de TonturaCausas de Tontura
Hipotensão postural
Síncope cardiogênica
Arritmia cardíaca
Doença cardíaca isquêmica
Obstrução ao fluxo sanguíneo
Hipoglicemia
Exposição a toxinas
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
Causas de VertigemCausas de VertigemVestibular Neurológica
VPPB Doença vertebrobasilar
Infecciosa: labirintite, neurite vestibular, Hamsay Hunt
Doenças cerebelares: tumores, hemorragia, isquemia
Doença de Ménière Síndrome de Wallenberg
Medicamento: Aminoglicosideo
Esclerose múltipla
Traumática Doença dos ganglios da base
Infecções: TB, neurosífilis
Epilepsia
Migranea basilar
Acidente vascular cerebral
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
Exame físicoExame físicoExame neurológicoPressão arterial e ausculta OtoscopiaMarchaCoordenação RombergNistagmoDix Halpike
Consenso sobre vertigem. SBORL, 1999. RBORL 2000.
RombergRomberg
RombergRomberg
Teste de FukudaTeste de Fukuda
NistagmoNistagmo
NistagmoNistagmo
NistagmoNistagmo
Dix-HalpikeDix-Halpike
Exames ComplementaresExames Complementares
Vertigem Central Vertigem Central versusversus Periférica PeriféricaCaracterística Periférica Central
Intensidade da vertigem
Muito intensa Pouco intensa
Duração dos sintomas Finita e recorrente (minutos, dias, semanas)
Pode ser crônica
Hipoacusia / zumbido Comum Raro
Alterações neurológicas
vestibulococleares Outros nervos, cerebelar
Alteração do equilíbrio ModeradaDesvio p/ lado da lesão
ImportanteDesvio p/ lesão ou não
Coordenação Normal Alterada nas lesões cerebelares
Motricidade ocular extrínseca
Normal Diplopia ou desalinhamento
Vertigem Central Vertigem Central versusversus Periférica PeriféricaCaracterística Periférica Central
Reflexo vestíbuloocular Patológico p/ lado lesado
Normal
Nistagmo espontâneo Inibido por fixação visual
Fixação visual não inibe, pode aumentar nistagmo
Direção do nistagmo Horizonto-rotatório VerticalRotatório puroRaramento horizontalPode mudar de direção
Nistagmo evocado pelo olhar
Na mesma direção do nistagmo espontâneo
Qualquer direção, pode ocorrer em mais de uma direção
Hipotensão PosturalHipotensão PosturalTonturaTurvação visual, palidez, fraquezaPiora com posição ortostáticaAssociado ao uso de diuréticos, anti-hipertensivos, diabetes,
neuropatias autonômicas, desidratação,
hemorragias
Arritmia cardíacaArritmia cardíacaTonturaPalpitaçãoDesencadeada por estresse/
exercícioAssociado a cardiopatia ou isquemiaUso de antiarrítmicos, colinérgicos
Doença cardíaca isquêmicaDoença cardíaca isquêmicaTonturaDor torácicaPiora aos esforçosSudoreseECG e/ou enzimas cardíacas
alteradas
HipoglicemiaHipoglicemiaTonturaDificuldade de concentração, tremor,
sudorese, fome, palidez, palpitaçãoUso de hipoglicemiante oral, insulina,
insulinoma, alcoolismo
VPPBVPPBVertigem, episódios curta duraçãoDesencadeado por movimento da
cabeçaSem sintomas auditivos80% dos casos de vertigemDistúrbio mecânico: otólitos se soltam do
utrículo, caem no canal semicircular e flutuam na endolinfa
Vertigem postural fóbicaVertigem postural fóbicaVertigem oscilatóriaInstabilidade postural, desequilíbrioDesencadeados em situações
especificas como locais movimentados, fobia, pânico.
Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
Doença de MénièreDoença de MénièreVertigemZumbido, hipoacusia progressiva,
pressão no ouvido, desequilíbrioPeríodos de piora e remissãoNistagmo horizonto-rotatórioAumento da pressão endolinfática
◦ por aumento da produção ou◦ diminuição da drenagem de endolinfa
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
Neurite vestibularNeurite vestibularVertigem súbita e persistenteNáusea, vômitos, prostraçãoAusência de sintomas auditivosTendência de queda p/ lado lesadoNistagmo horizonto-rotatório p/ lado
normalInfecção viral por vírus herpes simples
(divisão superior do 7° par craniano)
Falência vestibular súbita
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
Síndrome de Hamsay-HuntSíndrome de Hamsay-HuntVertigemHipoacusia do lado comprometidoTendência de queda p/ lado lesadoNistagmo horizonto-rotatório p/ lado
normalParalisia facial periferica do lado
lesadoVesículas no conduto auditivo externoInfecção viral por vírus varicela Zoster
(nervo vestibulococlear e facial)Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
LabirintiteLabirintiteVertigemFebre, cefaléia, secreção, quadro
tóxicoHipoacusia do lado comprometidoTendência de queda p/ lado lesadoNistagmo horizonto-rotatório p/ lado
normalInfecção, viral ou bacteriana, no
ouvido médio, meninges ou mastóide
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
Hemorragias cerebelaresHemorragias cerebelaresVertigemDesequilíbrio súbito e intenso com
ataxia, alteração da motricidade ocular extrínseca
Paralisia facialAlterações de sensibilidadePodem surgir nos AVCs, sangramento
tumoral ou metastático
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
AVC isquêmicoAVC isquêmicoVertigemParalisia facial, alteração motora e
sensitiva, síndrome de Horner, disartria, disfagia, paralisia de cordas vocais
Hemi-hipoestesia tátil, térmica e dolorosa
Nistagmo rotatório p/ lado oposto da lesão
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
Neoplasia de SNCNeoplasia de SNCVertigemCefaléia progressiva Hipoacusia Ataxia e sinais cerebelares
Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006
TratamentoTratamentoConforme causa da tontura/vertigemCrises vertiginosas agudas
◦ Controle da crise aguda◦ Alívio de sintomas◦ Recuperação da função vestibular
Controle da crise agudaControle da crise agudaDimenidrato 25-50mg de 4/4 a 6/6hPrometazina 25-50mg de 8/8hDiazepam 2,5 a 5 mg de 12/12h a
1x/diaPlasil 5 a 10mg de 6/6h
Tratamento farmacológicoTratamento farmacológicoBreve período com retirada gradual
◦ Flunarizina(5-10mg/noite) e cinarizina (25mg 3x/d)
◦ Benzodiazepínicos - alprazolam (0,25-0,5mg 2x/d)
◦ - clonazepam (0,5mg 1-2x/d)
◦ Betaistina 16mg
◦ Dimenidrato 100 mg 6/6h - cinetose
Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008
Tratamento não-Tratamento não-farmacológicofarmacológicoVPPB - Reabilitação vestibular - Manobra de Epley
Tratamento não-Tratamento não-farmacológicofarmacológico
Tontura e VertigemTontura e VertigemFundamental o diagnóstico corretoEvitar abuso de bloqueadores de ions
cálcio como flunarizina e cinarizinaInvestigar e tratar a causa base