to criança

DESENVOLVIMENTO NORMAL DA CRIANÇA

Ft. M. Lourdes M. Partika

Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo

CRESCIMENTO

“O Crescimento é um fenômeno complexo, bem sincronizado com um padrão

hierárquico, que organiza os diferentes tipos e taxas de crescimento em diversos tecidos e órgãos em vários indivíduos através do

tempo”

CRESCIMENTO

• Microcrescimento

• Macrocrescimento

CRESCIMENTO

A partir do nascimento, a estatura aumentará 350% e o peso 20 vezes, fêmur e tíbia triplicarão em comprimento e a coluna

dobrará em tamanho.

• Gasto energético

DESENVOLVIMENTO INTRA-UTERINO

• Primeiro Trimestre

- organização e desenvolvimento dos sistemas (ritmo acelerado)

• A partir do 3˚ mês

- adulto em miniatura

OBS: O comprimento aumenta rapidamente em 6 meses e o peso nos últimos 3 meses.

CRESCIMENTO

• Ocorre de forma acelerada até os 5 anos (igualdade entre MMII e tronco)

Aumento de aproximadamente 42 cm

CRESCIMENTO


Aumento de aproximadamente 42 cm

• Após 5 anos, velocidade de crescimento diminui até chegar a puberdade (crescimento maior de MMII 2/3)

CRESCIMENTO


Aumento de aproximadamente 42 cm• Após 5 anos, velocidade de crescimento diminui

até chegar a puberdade (crescimento maior de MMII 2/3)

• Na puberdade novo aumento do crescimento (0,5 cm por mês ou 6 cm ao ano e relação invertida)

CRESCIMENTO

MeninosBarras sup (cresc tronco)Barras inf (cresc MMII)

MeninasBarras sup (cresc tronco)Barras inf (cresc MMII)

CRESCIMENTO

• Perímetro cefálico

- 35 cm ao nascimento

- Aumento de 12 cm no 1˚ ano

PUBERDADE

• 10 anos (meninas) e 12 anos (meninos)

• Aumento dramático da estatura

• Mudança nas proporções dos segmentos do corpo

• Mudanças na morfologia global

• Desenvolvimento das características sexuais

PUBERDADE

• Pico de crescimento

Meninos: 13 a 15 anos de idade óssea

Meninas: 11 a 13 anos de idade óssea

• Meninas alcançam a estatura final de 2,5 a 3 anos após a menarca

DIAGRAMA PUBERAL

PESO

Meninos

• Nascimento: 3 a 3,5 Kg

• 5 anos: 18 a 20 Kg

• 10 anos: 30 Kg

• 17 anos: 60 Kg

• Maturidade esquelética

Meninos: 63 Kg e 1,74 m

Meninas: 56 Kg e 1,66 m

ESTUDO RADIOLÓGICO

Idade Cronológica X Idade Óssea

Determinantes de idade óssea:mãos, cotovelo, pelve e joelhos

ESTUDO RADIOLÓGICO

Métodos para verificar idade óssea

• Atlas de Greulich e Pyle

• Atlas de Sempé e Pavia

• Método de Tanner e Whitehouse

• Método de Sauvegrain

Método de Sauvegrain

Relação entre o fechamento da apófise do olécrano, o sinal de Risser e a idade óssea

(Atlas de Greulich e Pyle)

CRESCIMENTO DO MEMBRO INFERIOR

• Os MMII crescem mais que o tronco

• Fêmur cresce mais que a tíbia (tíbia 80% do fêmur)

CRESCIMENTO FEMORAL

• Nascimento: possui 9 cm

• 0 a 5 anos: cresce 15 cm

• 5 anos a puberdade: 2 cm ao ano

• Final do crescimento: 45 cm

CRESCIMENTO TIBIAL

• Nascimento: possui 7 cm

• 0 a 5 anos: 13 cm

• 5 anos até puberdade: 1,3 ao ano

• Final do crescimento: 35 cm

OBS: Crescimento de tíbia e fíbula são interdependentes, sendo necessária uma

harmonia perfeita

CRESCIMENTO TIBIAL

CRESCIMENTO DO JOELHO

• O joelho é responsável por 2/3 do crescimento do MMII

• Do nascimento à maturidade, o joelho cresce cerca de 40 cm nos meninos (25 cm fêmur e 15 cm a tíbia) e 35 cm nas meninas (22 cm no fêmur e 13 na tíbia)

CRESCIMENTO DO JOELHO

Meninas

Meninos

CRESCIMENTO DO PÉ

• O pé é o primeiro elemento do sistema músculo-esquelético que começa a crescer na puberdade e também o primeiro a parar de crescer

• O grande crescimento do pé ocorre meses antes da puberdade

Previsão da Discrepância do Comprimento dos Membros

• Multiplicação da discrepância por um fator

- 1 ano (multiplica a discrepância por 3)

- 4 anos (multiplica por 2)

- 5 anos (multiplica por 1,8)

- 9 anos (multiplica por 1,4)

CRESCIMENTO DO MEMBRO SUPERIOR

• Semelhante ao MMII

• Nascimento: 20 cm (úmero 7,5 cm 3 ulma 6,5 cm e mão 6 cm)

ALTERAÇÕES COMUNS DO CRESCIMENTO

• Defeitos torcionais da marcha

• Desvios angulares dos joelhos e da tíbia

• Pé plano

DEFEITOS TORCIONAIS DA MARCHA

• Comum de 1 a 10 anos

• “Marcha de Periquito” (rotação interna)

• “Marcha de Carlitos” (rotação externa)

FISIOLÓGICO X PATOLÓGICO


• NORMAL

Ângulo do passo de 18˚

• Crianças > 2 anos com alteração

OBSERVAÇÃO POR 2 ANOS


• PATOLÓGICO

Após 4 anos de idade, presença de alteração do ângulo


• “Marcha de periquito” (ROT INTERNA)

- Torção femoral interna

- Torção tibial interna (se não houverem outras deformidades, a remissão da alteração da marcha é espontânea)

- Metatarso-varo residual


• “Marcha de Carlitos” (ROT EXTERNA)

- Torção femoral

- Torção tibial (normalmente regride espontaneamente)

- Deformidades em valgo dos pés

JOELHOS VAROS

FISIOLÓGICO

• Normal no RN (envolve fêmur e tíbia)

• Radiografia: eixo anat. 10 a 15˚ até 3,5 anos

• Regride espontaneamente nos

primeiros 2 ou 3 anos de vida

JOELHOS VAROS

PATOLÓGICO• Tíbia vara de Blount (ângulo metáfiso-diafisário > 11˚)• Trauma• Infecção• Doenças hereditárias

Difícil diferenciação em crianças novas

JOELHOS VALGOS

FISIOLÓGICO• Normal entre 2 e 7 anos

• Radiografia: limite de normalidade de 10˚

JOELHOS VALGOS

FISIOLÓGICO• Normal entre 2 e 7 anos

“Knock Knee in children” Morley, 1957• Radiografia: limite de normalidade de 10˚• Distância intramaleolar até 10 cm• Obesidade• Cansaço nas pernas e dificuldade para deambular• Pronação do pé

JOELHOS VALGOS

PATOLÓGICO

• Sequela de fratura

• Infecção

• Raquitismo

• Desequílibrio muscular…

PÉ PLANO POSTURAL

• Até 3 anos, criança apresenta maior grau de mobilidade no pé

• Criança apresenta “cansaço”, queda fácil e frequënte

• O pé plano postural é flácido

Patologias Ortopédicas da Infância

• Pé cavo - 4 a 5 anos até a puberdade

• Luxação Congênita do Quadril• Doença de Legg-Calvé-Perthes

- 2 a 16 anos• Doença de Osgood-Schlatter

- pré-adolescencia• Doença de Sever (apófise do calcâneo)

- 5 a 11 anos• Epifisiolise Proximal do Fêmur

- Adolescência

Referências Bibliográficas

TACHDJIAN, M.O. Pediatric orthopedics. Philadelphia, London, Toronto, WB Saunders Company, 2002.

CAMARGO, O.P.A. Ortopedia e Traumatologia: Conceitos Básicos, Diagnóstico e Tratamento. São Paulo, Editora Roca, 2004.

HEBERT, S.; XAVIER, R. Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Prática. São Paulo, Editora Artmed, 2003.

MORRSSY, R. T.; WEINSTEIN, S. L. Ortopedia Pediátrica de Loveel e Winter. São Paulo, Editora Manole, 2001.

BRUSCHINI, S. Ortopedia Pediátrica. São Paulo, Editora Atheneu, 1998.

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