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Time de resposta Rápida e escore NEWS Enf o . Ms. Aroldo Gavioli

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Health & Medicine


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Page 1: Time de resposta rápida e escore news

Time de resposta Rápida e escore NEWS

Enfo. Ms. Aroldo Gavioli

Page 2: Time de resposta rápida e escore news

Parada cardíaca em pacientes hospitalizados

Mais complexa quando comparada à do ambiente extra-hospitalar, pois, mesmo dispondo-se de recursos de suporte de vida avançado, a comorbidade e gravidade das doenças nesses pacientes costuma ser maior, o que pode predizer pior prognóstico.

A PCR é um evento dramático,responsável pormorbimortalidade elevada,mesmo em situações deatendimento ideal.

Page 3: Time de resposta rápida e escore news

PCR em pacientes hospitalizados

importância de uma equipe apta e

treinada para atuar na RCP.

Programas de

educação continuada.

Observação das alterações

apresentadas pelos pacientes antes da

PCR.

Vigilância.

Atendimento precoce.

Prevenção da PCR em

várias situações.

LUCENA, LUZIA, 2009

Page 4: Time de resposta rápida e escore news

EPIDEMIOLOGIA

ESTADOS UNIDOS

370 mil a 750 mil pacientes

submetidos a RCP em razão de PCR extra-hospitalar a

cada ano.

Não existem estatísticas nacionais dos índices de sobrevida dos pacientes

após PCR extra-hospitalar.

Estudos comunitários evidenciaram

índices de 4% a 33% de sobrevida, com apenas 3% dos sobreviventes sem danos neurológicos

graves

Page 5: Time de resposta rápida e escore news

Estados Unidos

Page 6: Time de resposta rápida e escore news

Situações com Maior Risco de Evoluir para uma PCR

Cardiopatias (destas, a doença aterosclerótica coronariana é a mais importante);

Hipertensão arterial;

Diabetes;

Antecedentes familiares de morte súbita;

Anóxia;

Afogamento;

Pneumotórax hipertensivo;

Hemopericárdio;

Choque;

Obstrução das vias aéreas;

Broncoespasmo;

Reação anafilática.

Page 7: Time de resposta rápida e escore news

Principais Sinais e Sintomas que Precedem uma PCR

Dor torácica; Sudorese; Palpitações;

Tontura;Escurecimento

visual;Perda de

consciência;

Sinais de baixo débito.

Page 8: Time de resposta rápida e escore news

Sinais Clínicos de uma PCR

Ausência de pulsos em grandes artérias (femoral e carótidas) ou ausência de sinais de circulação.

Ausência de movimentos respiratórios;

Inconsciência;

Page 9: Time de resposta rápida e escore news

TIME DE RESPOSTA RÁPIDA - TRR

•É um time de profissionais que leva expertise em cuidados críticos/intensivos à beira do leito do paciente (ou onde for necessário).

Page 10: Time de resposta rápida e escore news

Tem finalidade de identificar precocemente, de maneira

segura eficaz, aqueles pacientes que estão apresentando

deterioração do seu quadro clínico.

São utilizados indicadores fisiológicos para identificar

pacientes de risco.

As equipes de enfermagem são indispensáveis e fundamentais.

Os membros do TRR com conhecimento e habilidade

devem responder prontamente assim que o paciente for

identificado.

Page 11: Time de resposta rápida e escore news

70% → evidências de deterioração respiratória nas 8 horas que antecedem uma parada cardiorrespiratória.

66% → sinais e sintomas anormais em até 6 horas antes da parada cardiorrespiratória, sendo que o médico é notificado em 25% dos casos

Seis anormalidades clínicas são associadas ao aumento do risco de mortalidade: ↓ do nível de consciência, inconsciência, hipóxia, hipotensão, taquicardia e taquipnéia. Dentro desses eventos, os mais comuns foram hipóxia (51% dos eventos) e hipotensão (17%).

Page 12: Time de resposta rápida e escore news

Envolver a alta administração

• Determinar a melhor estrutura para a Equipe de Resposta Rápida

Estabelecer critérios para a chamada da Equipe de Resposta Rápida (Sinais de Alerta)

Estabelecer um processo simples para a chamada da Equipe de Resposta Rápida

Fornecer educação continuada e treinamento

• Utilizar ferramentas padronizadas

Estabelecer mecanismos de feedback

• Medir eficácia

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6 parâmetros fisiológicos que

compõe o escore SAP (Sistema de

Alerta Precoce)

Page 14: Time de resposta rápida e escore news

Fre

quência

re

spir

ató

ria • Elevada → é um forte sinal de doença

aguda e desconforto, em todos ospacientes.

• Dor e desconforto generalizado, sepseremoto a partir dos pulmões,perturbações do sistema nervoso central(SNC) e distúrbios metabólicos, tais comoa acidose metabólica.

• Reduzida → é um importante indicadorde depressão do SNC e narcose.

Page 15: Time de resposta rápida e escore news

Satu

ração d

e

oxig

ênio •Medida prática e disponível em

todo o hospital.

•ferramenta poderosa para a avaliação integrada da função pulmonar e cardíaca.

•usado rotineiramente na avaliação clínica no quadro agudo.

Page 16: Time de resposta rápida e escore news

Tem

pera

tura •os extremos de

temperatura são marcadores sensíveis da doença aguda, gravidade e perturbações fisiológicas.

Page 17: Time de resposta rápida e escore news

Pre

ssão A

rteri

al

Sis

tólica • A hipotensão pode indicar comprometimento

circulatório devido a sepse ou depleção de volume, insuficiência cardíaca, perturbações do ritmo cardíaco, depressão do SNC ou efeito de medicamentos.

•Hipertensão grave (pressão arterial sistólica ≥ 200 mmHg) pode ocorrer como consequência da dor ou sofrimento e deve-se ter em mente que doenças agudas também podem ser consequência de, ou agravadas pela hipertensão grave.

Page 18: Time de resposta rápida e escore news

Fre

quência

Card

íaca • A frequência cardíaca é um importante

indicador da condição clínica do paciente.Taquicardia pode ser indicativo decomprometimento circulatório devido asepticemia ou depleção do volume,insuficiência cardíaca, febre, dor esofrimento. Pode também ser devido aarritmia cardíaca, perturbaçõesmetabólicas, por exemplo, ohipertiroidismo, ou intoxicação pordrogas, por exemplo, simpatomiméticosou anticolinérgicos.

Page 19: Time de resposta rápida e escore news

Nív

el de

Consc

iência • É um importante indicador de gravidade de

doenças agudas.

• Recomenda-se o uso da avaliação AVDI (alerta, voz, dor e irresponsividade) que avalia quatro resultados possíveis de medir e registrar nível de consciência de um paciente.

• A avaliação é feita em sequência e um único resultado é gravado. Por exemplo, se o paciente está alerta não é necessário avaliar a resposta seguinte.

Page 20: Time de resposta rápida e escore news

Alerta

• a paciente completamente

acordado (embora não necessariamente orientado), que

apresenta abertura ocular espontânea e

responde a voz (embora possa ser confuso) e

tenha função motora.

Voz

• O paciente apresenta algum tipo de resposta quando se fala com ele, mesmo que seja um grunhido, ou se move, ou abre os olhos.

Dor

• O paciente responde apenas quando estimulado com dor (preensão esternal com a mão), podendo se mover, abrir os olhos, retirada à dor.

Ireesponsivo

• comumente referido como "inconsciente". Este resultado é registrado se os pacientes não apresentam qualquer resposta (voz ocular, motora ou de retirada a dor).

Parar a avaliação quando um item for satisfeito, por ex , se alerta não continua a avaliação

Page 21: Time de resposta rápida e escore news

Levar ainda em consideração

O paciente necessita de

suplementação de oxigênio?

O Pacientetem DPOC e retenção de

CO2(hipercapnia)

Page 22: Time de resposta rápida e escore news

Estar atento para

Idade

Débito urinário

Dor

Gravidez

Comorbidades incluindo imunossupressão

Page 23: Time de resposta rápida e escore news

Avaliação do cliente –

parâmetros fisiológicos

Page 24: Time de resposta rápida e escore news

Classificando o cliente –

escore NEWS/SAP

Page 25: Time de resposta rápida e escore news

Atuando sobre o estado clínico do cliente à

partir dos dadosEscore Frequência de

monitoração

Resposta clínica

0 A cada 12 horas Continue com monitoração de rotina

1-4 A cada 6 horas Informe o enfermeiro do setor, que deve avaliar o paciente e decidir pelo

aumento na frequência da monitoração bem como no aumento da complexidade

do atendimento clínico necessário (momento de intervenção!);

5 ou >

Ou

3 em um

parâmetro

1/1 hora • Cientificar a equipe médica responsável pelo agravamento do quadro do paciente.

• Avaliação urgente por um clínico com as competências essenciais para

atendimento de pacientes graves;

• O atendimento clínico deve ser prestado em um ambiente com instalações

apropriadas para atendimento de urgência/emergência;

7 ou mais Monitoração

continua

• Enfermeiro deve informar imediatamente a equipe médica responsável pelo

paciente – a equipe deve contar com especialista em urgência/emergências;

• Avaliação de emergência por uma equipe clínica com competências de cuidados

intensivos, que inclua profissionais com habilidades das vias aéreas avançadas;

• Considerar a transferência do atendimento clínico para ambiente de urgência/emergência, ou mesmo UTI;

Page 26: Time de resposta rápida e escore news

Referências

Royal College of Physicians. National Early Warning Score

(NEWS): Standardising the assessment of acuteillness severity in

the NHS. Report of a working party. London: RCP, 2012.

Material gratuíto disponível em:

https://www.rcplondon.ac.uk/sites/default/files/documents/national-

early-warning-score-standardising-assessment-acute-illness-

severity-nhs.pdf

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OBRIGADO

“Se sonhar um pouco é

perigoso, a solução não é

sonhar menos é sonhar mais”.

Marcel Proust