TGD: Intervenções TGD: Intervenções PsicoeducacionaisPsicoeducacionais

Cleonice Alves BosaCleonice Alves BosaLenisa BrandãoLenisa Brandão

Universidade Federal do Rio Grande do Sul Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGSUFRGS

ABENEPI 2011ABENEPI 2011

Transtornos Globais do Desenvolvimento

Roteiro de Apresentação

O estado da arte dos estudos sobre Intervenção psicoeducacional no Brasil

Conclusões e recomendações

Diretrizes gerais para intervenções empiricamente baseadas

Transtornos Globais do DesenvolvimentoDSM-IV TR

Comprometimento em 3 áreas principais:

Interação social Comunicação Padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades

Intervenção PsicoeducacionalIntervenção Psicoeducacional

Termo aqui usado apenas para se diferenciar as intervenções aqui tratadas daquelas da área

Foco: Fonoaudiologia, Educação, Psicanálise, Psicologia, etc.

Não reflete uma orientação teórica específica.

Estudos de Intervenção no BrasilEstudos de Intervenção no Brasil

Artigos e dissertações/teses (2002 a 2009)

Teixeira et al, 2010

Categorias de Objetivos dos Categorias de Objetivos dos EstudosEstudos

Testar:

Aprimoramento de funções comunicativas;

Intervenções clínicas (psicanálise)Intervenções fonoaudiológicasUso de ambientes digitais

Conclusão...Conclusão... Interesse crescente na área Amostras reduzidas (raramente acima de 30 sujeitos); Poucos ensaios clínicos randomizados Produção concentrada no Sudeste e Sul do país e em

periódicos com baixo impacto Muitas dissertações e teses não são publicadas em

periódicos científicos indexados

Análise adicional dos estudos Análise adicional dos estudos revela revela ……

Tendência a delineamentos sem grupos de controle

Idade dos sujeitos concentrada na infância e adolescência

Bosa et al, in preparation

Análise adicional dos estudos Análise adicional dos estudos revela...revela...

Falta do uso de grupo controle com atraso do desenvolvimento (mas sem TGD);

Falta de estudos de seguimento a fim de se investigar se o resultado se mantem em termos de TEMPO e de variações no CONTEXTO

Falta do controle da variável “habilidades intelectuais”

Análise adicional dos estudos Análise adicional dos estudos revela...revela...

Falta de avaliação independente (avaliadores “cegos” aos objetivos do estudo e ao diagnóstico dos grupos);

Falta de informação sobre a permissão de editoras para tradução de instrumentos.

Estudos: Dificuldades Estudos: Dificuldades

I. Características dos próprios TGDII. Escassez de instrumentos

padronizadosIII.Escoamento da produção científica

Eixo I Características dos TGDEixo I Características dos TGD

Ampla variabilidade no espectro:Ampla variabilidade no espectro:

linguagemlinguagem

funcionamento cognitivofuncionamento cognitivo

““tríade” comportamentaltríade” comportamental

Desafios na avaliação de aspectos Desafios na avaliação de aspectos QUALITATIVOS do desenvolvimentoQUALITATIVOS do desenvolvimento

Comprometimento básico é a motivação para se comunicar

Dificuldades para compartilhar Dificuldades para compartilhar experiências;experiências;

Espontaneidade;Espontaneidade;Compreensão de sentimentos, Compreensão de sentimentos,

desejos e intençõesdesejos e intenções

Eixo 2 Eixo 2 - - InstrumentosInstrumentos

Padrão-ouro: alto custo e necessidade de treinamento no exterior

Direitos autorais limitados ao estudo cadastrado (incluindo os “validados”)

Ausência de instrumentos de avaliação de habilidades cognitivas validados para esta população

Eixo 3 – Circulação da ProduçãoEixo 3 – Circulação da Produção

Demora na publicação em periódicos nacionais;

Processo de editoração: cerca de 1 ano (dependendo da área)

Dificuldade para se publicar em periódicos internacionais de maior impacto

Se não houver um co-autor estrangeiro reconhecido;

Se não houver uso de instrumentos padrão-ouro ou avaliação de “QI”

Por outro lado…Por outro lado…

Resultados sobre a eficácia de intervenções obtidos fora do país não podem ser generalizados para nossa cultura porque…

1. As medidas nem sempre se equivalem ao serem adaptadas e/ou validadas em uma cultura diferente;

2. O desenvolvimento infantil é amplamente afetado por aspectos socioculturais, tais como:

Condições socioeconômicasSaúde geral da populaçãoEscolaridade parentalRede de apoio social

ConclusãoConclusão

Apesar de alguns estudos mostrarem mudanças encorajadoras nos aspectos investigados

Não se pode identificar uma abordagem única que seja eficaz para todos, nas diferentes etapas do ciclo vital

Mas então...Como intervir? Mas então...Como intervir?

Tendências das Diretrizes:

As intervenções devem ser multidisciplinares, planejadas de acordo com metas de curto prazo e com consistência entre as diferentes abordagens (ainda que baseadas em diferentes referenciais teóricos).

Helt et al (2008)

DiretrizesDiretrizes

Atentar para o perigo de se priorizar a técnica em detrimento de suas bases conceituais;

Desenvolver formas de registros e de avaliação da própria prática;

Sistematização da observação clínica (uso de protocolos com dimensões empiricamente baseadas)

Prioridades em conformidade com a faixa Prioridades em conformidade com a faixa etária e nível global de desenvolvimento:etária e nível global de desenvolvimento:

DiretrizesDiretrizes

Interação social e comunicaçãoInteração social e comunicação LinguagemLinguagem AprendizagemAprendizagem Redução de comportamentos Redução de comportamentos

diruptivosdiruptivos Autonomia Autonomia

DiretrizesDiretrizes

FOCO:

Identificação e Intervenção precoces Estabilidade e estrutura dos atendimentos Interação social com os pais Interação social com parceiros da mesma faixa etária Preparação para o mercado de trabalho Preparação para viver de modo mais independente

Helt et al (2008)

Família RESILIÊNCIAFamília RESILIÊNCIA

SentimentosSentimentos Processos de comunicaçãoProcessos de comunicação

Impacto do diagnósticoImpacto do diagnósticoRecursos pessoaisRecursos pessoais

Por enquanto...Por enquanto...

As Interpretações dos estudos devem ser As Interpretações dos estudos devem ser cautelosascautelosas

Deve haver preocupação tanto com o Deve haver preocupação tanto com o PROCESSO quanto com o desfecho dos PROCESSO quanto com o desfecho dos resultadosresultados

Sugere-se metodologia c/ delineamentos Sugere-se metodologia c/ delineamentos mixtos (quali e quantitativos)mixtos (quali e quantitativos)

(Bosa, 2006)(Bosa, 2006)

Obrigada!!!!!Obrigada!!!!!

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