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  • 1

    Testes Dinmicos em Endocrinologia

    Organizao: Profa. Dra. Berenice B. de Mendona

    2014

  • 2

    ndice

    I-Indice................................................................................................................................1-5

    1) Avaliao da Funo Hipofisria ...............................................................................6

    1.a) Teste do GnRH .......................................................................................................6

    1.b) Teste do TRH ..........................................................................................................6

    1.c) Teste de tolerncia a insulina (ITT) .........................................................................7

    1.d) Teste combinado .....................................................................................................8

    1.e) Variante do Teste Combinado .................................................................................8

    2) Testes Para Avaliar Capacidade de Secreo de Cortisol pelas Suprarrenais .....9

    2.a) Hipoglicemia : Padro ouro .....................................................................................9

    2.b) Teste com ACTH exgeno (Cortrosina) dose 250 ug iv ..........................................9

    2.c) Teste com ACTH exgeno (Cortrosina) dose 1 g iv ..............................................9

    3) Testes de Liberao do GH ...................................................................................... 10

    3.a) Teste da Clonidina ................................................................................................ 10

    3.b) ITT ......................................................................................................................... 10

    3.c) Teste do Glucagon ................................................................................................ 11

    3.d) Teste com GHRH .................................................................................................. 11

    3.e) Teste do Exerccio ................................................................................................ 11

    3.f) Teste de gerao de IGF1 e IGFBP3 aps GH...................................................... 11

    3.g) Testes dinmicos para avaliar secreo de GH no adulto .................................... 12

    3.h) Teste GHRH + arginina ......................................................................................... 12

    4) Diagnstico da Acromegalia .................................................................................... 13

    4.a) Teste de Tolerncia Glicose Oral (TTGO) 75g ................................................... 13

    5) Testes para avaliao da Secreo de ACTH ou Cortisol ..................................... 14

    5.a) Ritmo circadiano da secreo cortisol e ACTH .................................................... 14

    5.b) Dosagem de cortisol srico meia-noite: ............................................................. 14

    5.c) Dosagem do cortisol salivar meia-noite: ............................................................. 14

    5.d) Dosagem do cortisol urinrio no extrado ............................................................ 15

    5.e) Teste de supresso do cortisol com dexametasona 1 mg ovenight ...................... 15

    5.f) Teste de supresso com dexametasona - dose baixa - 2 mg/2 dias ..................... 15

    5.g) Teste de supresso com dexametasona - dose alta - 8 mg (2 dias ou overnight) 16

    5.h) Teste de depresso com DEXA (clssico) ............................................................ 17

    5.i)Diagnstico diferencial entre sndrome de Cusing e estados de pseudo Cushing .. 18

  • 3

    5.i.I. Teste do DDAVP .................................................................................................. 18

    5.i.II.Teste do CRH humano ......................................................................................... 18

    5.j) Testes para investigao etiolgica da sndrome de cushing ACTH-dependente . 18

    5.j.I) Teste do CRH (corticotrophin releasing-hormone) ............................................... 18

    5.j.Il) Teste do DDAVP ................................................................................................. 19

    5.j.III) Teste do CRH+DDAVP ...................................................................................... 20

    5.j.IV) Cateterismo de seio petroso inferior sob estmulo com DDAVP 10 g IV ou com

    CRH uma ampola de 100 ug IV ................................................................................... 20

    5.l) Teste para a Pesquisa de Receptores Hormonais Ilcitos nas Glndulas Supra-

    Renais .......................................................................................................................... 22

    6) Teste da Cortrosina para avaliao de defeitos de sntese de esterides ........... 29

    7) Avaliao laboratorial do eixo gonadotrfico ......................................................... 29

    7.a) Teste do GnRH: .................................................................................................... 29

    7.b) Teste de estmulo com aGnRH depot 3,75 mg IM ................................................ 30

    7.c) Teste de depresso com anlogo do GnRH ......................................................... 31

    7.d) Teste de estmulo com hCG no sexo feminino...................................................... 32

    7.e) Teste de estmulo com hCG no sexo masculino ................................................... 31

    8) Testes de estmulo para avaliar secreo da calcitonina ...................................... 32

    8.a) Teste com Pentagastrina: ..................................................................................... 32

    8.b) Teste de Infuso de Clcio: .................................................................................. 32

    8.c) Teste combinado de Clcio + Pentagastrina: ........................................................ 33

    9) Teste de estmulo de PTH com infuso de bicarbonato .............................................. 33

    10) Prova de Deprivao Hdrica e Teste com Desmopressina ................................ 34

    11) Testes para diagnstico do hiperaldosteronismo primrio ................................ 35

    11.a.I) Determinao da relao Aldosterona/Renina (A/R): ....................................... 35

    11.a.II) Renina (R): ....................................................................................................... 36

    11.a.III) Potssio srico: ............................................................................................... 36

    11.b) Exames para confirmao diagnstica do hiperaldosteronismo primrio ........... 37

    11.b.I) Infuso de 2 L de soluo salina a 0,9% .......................................................... 37

    11.b.II) Sobrecarga oral de sdio ................................................................................. 37

    11.b.III) Teste de supresso com 9 -fludrocortisona ................................................... 38

    11.b.IV) Teste do Captopril .......................................................................................... 38

    11.c) Diferenciao dos Subtipos de Hiperaldosteronismo Primrio ............................ 38

    11.d) Cateterismo de veias suprarrenais com coleta de sangue para dosagem de

    aldosterona e cortisol ................................................................................................... 38

  • 4

    11.e) Diagnostico do Hiperaldosteronismo supressvel por Dexametasona

    (Hiperaldosteronismo Familiar Tipo 1) ......................................................................... 39

    12) Testes para diagnstico de diabetes mellitus ...................................................... 40

    12.a) Teste de tolerncia glicose oral (GTTO) .......................................................... 40

    12.b) Outras determinaes ......................................................................................... 41

    12.c) Diagnstico precoce do diabetes mellitus ........................................................... 41

    12.d) Teste de tolerncia refeio mista com 500 calorias (60% carboidratos, 20%

    protenas e 20% gorduras) ........................................................................................... 41

    13) Teste com TSH Recombinante ............................................................................... 42

    14) Orientaes para coleta de amostras 44-52

    II- Conduta nas Urgncias em Endocrinologia .............................................................. 52

    1) Cirurgias hipofisrias ........................................................................................... 54

    2) Sndrome da secreo inapropriada de hormnio antidiurtico (SIADH) ............. 57

    3) Hiperglicemias ..................................................................................................... 58

    4) Hipoglicemias ....................................................................................................... 61

    5) Crise Tireotxica .................................................................................................. 62

    6) Coma Mixedematoso ........................................................................................... 65

    7) Insuficincia Suprarrenal ..................................................................................... 66

    8)

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