IMPLANTAÇÃO DA TABELA TUSS Terminologia Unificada em Saúde Suplementar

Visão dos Prestadores

HISTÓRICO

• 2003 – TISS

• 2004 – OFICINAS ANS – TISS Porto Alegre:Importância do tema = 95,2% importante / muito importantePossibilidade de adoção = 93,6% importante / muito importante

• 2005 – CONSULTA PÚBLICA

• 2006 – 2007 COPISS (Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar)

• 2007 - TISS

• 2009 – TUSS Procedimentos Médicos

BENEFÍCIOS DA PADRONIZAÇÃO E TROCA ELETRÔNICA

� Aprimorar a comunicação entre os atores do setor� Redução do uso de papel, agilizando o acesso do beneficiário aos serviços de saúde� Facilitar a obtenção de informações para estudos epidemiológicos e definição de

políticas em saúde� Favorecer a realização de análise de custos e benefícios de investimentos na área de

saúde� Redução em custos administrativos� Melhoria da qualidade da assistência à saúde� Possibilitar comparações e análises de desempenho institucional implicando a � Possibilitar comparações e análises de desempenho institucional implicando a

otimização de recursos e aumento da qualidade de gestão.

A ANS disponibilizará um sistema computacional gratuito que possibilitará a troca eletrônica, agregando facilidades para verificação da produção médica, controle de pagamentos, glosas e contratos, valoração de guias, além da emissão de relatórios utilizados para a entrada de parâmetros do SIP (Sistema de Informações de Produtos) e do SIB (Sistema de Informações de Beneficiários), ambos da ANS, contribuindo, assim, com o atendimento dessas normas por parte das operadoras.

Fonte: ANS

SEGURANÇA E PRIVACIDADE

• Código Penal• Conselho Federal de Medicina• Agência Nacional de Saúde

• Privacidade das informações individuais**• Proteção ao acesso das informações trocadas

• ** ação CREMERJ junto ao MP

COPISS - COMPOSIÇÃO• I - Agência Nacional de Saúde Suplementar – 3 (três) representantes;

• II - Ministério da Saúde – 2 (dois) representante;

• III - operadoras de planos de saúde: 7 (sete) representantes, das seguintes entidades e setores:• a) segmento de auto-gestão de assistência à saúde;• b) empresas de medicina de grupo;• c) cooperativas de serviços médicos que atuem na saúde suplementar;• d) Federação Nacional das Empresas de Seguros Privados e de Capitalização;• e) Confederação das Santas Casas de Misericórdia, Hospitais e Entidades Filantrópicas;• f) empresas de odontologia de grupo;• g) cooperativas de serviços odontológicos que atuem na área de saúde suplementar.

• IV - prestadores de serviços de saúde: 9 (nove) representantes das entidades:• a) Conselho Federal de Medicina;• b) Conselho Federal de Odontologia;• c) Federação Brasileira de Hospitais;• d) Confederação Nacional de Saúde, Hospitais, Estabelecimentos e Serviços;• e) Associação Médica Brasileira;• f) Sociedade Brasileira de Patologia Clínica;• g) Colégio Brasileiro de Radiologia;• h) Associação Nacional dos Hospitais Privados;• i) Federação Nacional dos Médicos.

• V – entidades nacionais de defesa dos consumidores e dos beneficiários: 1 (um) representante;

• VI - instituições públicas de ensino e pesquisa com experiência na área: 2 (dois) representantes;

IN 38 – 13 de novembro de 2009

• TUSS

A implantação da TUSS, conforme Instrução Normativa nº 38, de 13 de novembro de 2009, será adotada de forma gradual, observando os seguintes prazos, contados a partir da data de publicação da referida normativa:

– as operadoras de planos privados de assistência à saúde deverão apresentar a TUSS para procedimentos médicos à rede credenciada até 11 de fevereiro de 2010;procedimentos médicos à rede credenciada até 11 de fevereiro de 2010;

–apresentada a TUSS procedimentos médicos, os prestadores de serviços de saúde terão até 12 de maio de 2010 para adaptar suas guias TISS;

–após o prazo definido no inciso II da referida instrução normativa, tanto a operadora de plano privado de assistência à saúde quanto prestador de serviço de saúde terão até 11 de julho de 2010 para adaptação dos processos de envio e recebimento das guias no Padrão TISS, codificadas com a TUSS.

Questionário de Monitoramento Questionário de Monitoramento da Implantação da TISS/TUSS

Sobre a Implantação do Padrão TISSSobre a Implantação do Padrão TISS

Impacto da implanta ção da TISS no setor de atendimento?

Melhor 13 68%

Pior 5 26%

Não houve alterações 1 5%

Impacto da TISS no setor de faturamento?

Melhor 8 42%

Pior 10 53%

Não houve alterações 1 5%

Após a TISS, o número de colaboradores no setor faturamento:

Aumentou 13 68%

Diminuiu 0 0%

Não houve alterações 6 32%Não houve alterações 6 32%

Após a TISS, o envio de faturas eletrônicas ocorre em:

Mais de 80% 14 74%

Entre 50% e 79% 2 11%

Menos de 50% 3 16%

Após a TISS, a dispensa de preenchimentos de c ódigos de procedimentos nas guias de papel ocorre em:

Mais de 80% 7 37%

Entre 50% e 79% 0 0%

Menos de 50% 12 63%

Com a implanta ção da TISS, o percentual de glosas:

Aumentou 7 37%

Diminuiu 2 11%

Não alterou 10 53%

8

Sobre a Implantação da TUSS

Você sabe o que é TUSS e qual o impacto de sua impl antação no serviço de saúde?

Sim 19 100%

Não 0 0%

Nunca ouvi falar 0 0%

Você se considera bem informado sobre o cronograma de implantação da TUSS?

Sim 14 74%

Não 5 26%

Qual a principal fonte de informações atualizadas so bre a TUSS?

Site ANS 16 59%

Informativos do segmento 6 22%Informativos do segmento 6 22%

Operadoras 4 15%

Sem resposta 1 4%

As maiores dificuldades na implantação da TUSS são mais freqüentes em qual segmento?

Coperativas 6 15%

Medicina de Grupo 7 17%

Seguradoras 9 22%

Auto-gestão 10 24%

Filantrópicas 4 10%

Sem resposta 5 12%

9

Sobre a Implantação da TUSS

Os prazos propostos para a implanta ção da TUSS são suficientes para as adequa ções/modifica ções e para treinamento de colaboradores?

Sim 4 21%

Não 13 68%

Sem resposta 2 11%

Você j á recebeu as tabelas comparativas entre c ódigos de procedimentos e pre ços e os respectivos c ódigos TUSS de:

Mais de 80% 0 0%

Entre 50% e 79% 4 21%

Menos de 50% 12 63%Menos de 50% 12 63%

Não Recebeu de Nenhuma 2 11%

Sem resposta 1 5%

Receberam as regras de utiliza ção junto com a codifica ção da tabela TUSS?

Mais de 80% 0

Entre 50% e 79% 4

Menos de 50% 11

Não Recebeu de Nenhuma 3

Sem resposta 1

10

Caso tenha recebido a Tabela TUSS das operadoras, h ouve necessidade de renegocia ção de valores?

Mais de 80% 2 11%

Entre 50% e 79% 2 11%

Menos de 50% 6 32%

Não Recebeu de Nenhuma 5 26%

Sem resposta 4 21%

O sistema de faturamento dos prestadores j á esta funcionando com a codifica ção e regras TUSS?

Sobre a Implantação da TUSS

O sistema de faturamento dos prestadores j á esta funcionando com a codifica ção e regras TUSS?

Sim 8 42%

Não 10 53%

Sem resposta 1 5%

11

Principais Dificuldades

Dificuldade na implantação por problemas no “DE/PARA”;

Códigos (Procedimentos) já negociados e não previstos na TUSS

Códigos da TUSS que incorporam mais de um código na tabela utilizada com valores diferentes;

Dificuldades ao realizar as equivalências de códigos por limitações de sistema;

Faltam as regras de utilização, valores, tabela de relacionamento entre códigos de Faltam as regras de utilização, valores, tabela de relacionamento entre códigos de procedimentos e preços;

As tabelas encaminhadas pelos convênios não contém a relação “DE/PARA” de códigos (antigos x novos), somente os novos códigos TUSS;

As tabelas encaminhadas não contém valores;

Aumento no volume de papel impresso, embora seja encaminhado eletrônico;

Convênios liberam/autorizam utilizando códigos TUSS e das tabelas antigas;

Incorporação de novos procedimentos

• Fluxo -

• Formulário

Outras Tabelas

• Materiais e OPME

• Medicamentos

• Diárias e Taxas• Diárias e Taxas

Informações – última reunião COPISS

• SBPC - Apenas CASSI e GEAP estão de acordo com as normas

• T93

• T91 Tabela própria outras áreas de saúde• T91 Tabela própria outras áreas de saúde

• Tabelas de domínio específicos para Medicina Ocupacional e Home Care

• Anexos clínicos para procedimentos de alta complexidade

• SNOMED - CT

SNOMED – CT (Systematized Nomenclature of Medicine--Clinical Terms)

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Obrigada!

• marciamo@einstein.br