Terapia Nutricional Pontos Críticos

Visão da Enfermagem

Pontos Críticos

Visão da Enfermagem

Fluxograma •Diagrama, representação esquemática

de um processo

•Identificação e relação de todas as ações

) de um processo ou procedimento

Pontos Críticos do Fluxograma

Visão da Enfermagem

•Análise das diversas etapas da Terapia Nutricional com

enfoque nos perigos potenciais ao paciente, determinando

medidas preventivas para controlar esses perigos através de

ações de enfermagem diretas ou indiretas

Pontos Críticos

Estado Nutricional Acesso

PrescriçãoAcondicionamento das formulas dietéticas

Administração Complicações

MateriaisTreinamento de Pessoal

Avaliação Nutricional (Risco Nutricional)

Condições físicas e mentais do paciente:

Auto cuidado Mobilização

Aceitação da hospitalização e do tratamento(exames medicamentos)

Dificuldades de mastigação e dependência para se alimentar Aceitação da dieta hospitalar Dor, náuseas e vômitos Ambiente estranho Falta da família

Instalação da sonda ou cateter

Considerar:

Experiências anteriorese

Medo do desconhecido

Que podem influenciar negativamente na aceitação e cooperação

FAMILIA E PACIENTE

Devem ser informados de forma simples sobre a importância da terapia nutricional indicada, os procedimentos pertinentes a ela, tempo previsto e esclarecimentos de dúvidas. Uma relação profissional e de confiança favorece a adesão ao tratamento e o aprendizado para a alta hospitalar

Acesso Enteral Para Alimentação: Escolha da

sonda

Acesso Enteral Para Alimentação: Escolha da

sonda

Escolha da Sonda: Calibre adequado Conector resistente

Certificação do Posicionamento

Fixação eficaz considerando o conforto e riscos de deslocamento da sonda, para evitar a perda do acesso e diminuir risco de aspiração

Pacientes com impossibilidade de voltar à alimentação vo : Uso de sondas de longa permanência oferecem melhores resultados

Instalação da SNG/SNEInstalação da SNG/SNE

P o s i ç ã o M e d i d a

I n s t a la ç ã o Posicionamento F i x a ç ã o

Prescrição > InfusãoPrescrição > Infusão

Gastos desnecessários

Ausência de benefícios ao paciente

Van Den Broek: Netherlands (2004)

40% dos pacientes hospitalizados totalmente

dependentes da alimentação por sonda receberam em

média 258 kcal/dia menos que o prescrito

Van den Broek: Netherlands (2004)

Influenciam na precisão das bombas de infusão: tipo de

formulação, motilidade GI, diâmetro da sonda

Ferreira Couto: Brasil (2002)

26 pacientes de CTI: prescrito 71% das necessidades

calculadas e a infusão alcançou 53% do prescrito

180 apresentam-se na forma sólida

18 não podem ter sua forma alterada

24 podem sofrer alteração

138 não existem dados suficientes que comprovem

a segurança e eficácia do fármaco após sofrer

alterações em sua forma farmacotécnica

Fatores que interferem na infusão da NE

obstrução da sonda

360 medicamentos orais padronizados em hospital secundário e terciário

Adequar a dieta e o volume às condições do

paciente, considerando: Estado de consciência Motilidade gástrica

Tolerância ao volume Procedimentos prescritos

Compatibilizar o calibre da sonda com viscosidade

da dieta e estrutura do paciente

Evitar deslocamento a sonda

Disponibilizar bombas de infusão calibradas

Adequar a dieta e o volume às condições do

paciente, considerando: Estado de consciência Motilidade gástrica

Tolerância ao volume Procedimentos prescritos

Compatibilizar o calibre da sonda com viscosidade

da dieta e estrutura do paciente

Evitar deslocamento a sonda

Disponibilizar bombas de infusão calibradas

Pontos para racionalização dos serviços

Se a técnica rotineira não permitir a colocação da

sonda em posição desejada, a fluoroscopia ou

endoscopia devem ser usadas

Adequada fixação da sonda

Cabeceira elevada

Estratégias para otimizar a infusão de dieta enteral e evitar

complicações

Pessoal treinado

Valorização do uso de bombas de infusão

Uso de equipos diferenciados (azuis)

Balanço Hídrico

Registro no prontuário de forma conjunta

Estratégias práticas para a terapia

nutricional enteral

Manter a permeabilidade da sonda através das técnicas de

instilação de água e evitando interações medicamentosas

e de nutrientes

Discutir detalhes com a equipe sobre melhor horário para

infusão, dificuldades encontradas e medicamentos

prescritos por via sonda.

Estratégias práticas para a terapia

nutricional enteral

Avaliar constantemente o andamento do trabalho, a

evolução do paciente, dificuldades como: armazenamento

das soluções em geladeira exclusiva, materiais e

equipamentos em bom estado

Propor mudanças visando não só a melhora mas também

a segurança do paciente

Estratégias práticas para a terapia

nutricional enteral

indicação de ostomiaindicação de ostomia

Tempo prolongado de terapia nutricional

Tempo prolongado de terapia nutricional

Bombas de infusão de acordo com o tipo de paciente e situação

Contribuir para que os benefícios Contribuir para que os benefícios

correspondam aos custos da TN correspondam aos custos da TN

Contribuir para que os benefícios Contribuir para que os benefícios

correspondam aos custos da TN correspondam aos custos da TN

Razões para avaliar os pontos críticos da

Terapia Nutricional num trabalho

conjunto

Manter um estado nutricional adequado Manter um estado nutricional adequado

e dar conforto ao paciente e dar conforto ao paciente