TERAPIA FARMACOLÓGICA

Objetivos:

1. Conocer las diversas vías de administración de fármacos y fluidos en situaciones de RCP.

2. Identificar las ventajas e inconvenientes de cada una de las vías.

3. Seleccionar la vía de administración más adecuada.

4. Conocer cuáles son los fármacos que se utilizan en situaciones de emergencia.

5. Conocer las indicaciones y pautas de tratamiento de cada uno de los fármacos.

1. Vías de administración:

1.1. Vías Venosas:

A.V. Periférico:

Venas Extremidades

.

V. Yugular Externa.

A.V. Central:

Vena Femoral.

V. Yugular Interna.

Vena Subclavia.

Vía Periférica:

Técnica más segura y rápida.

Catéter más apropiado: Angiocatéter.

Soporte Vital Avanzado:

CONTENIDO DEL CARRO DE PARON° MEDICAMENTOS PRESENTACION CANTIDAD1 Atropina

Adenosina Ampolla 10

2 AdrenalinaAmiodarona Vasopresina

Ampolla 20

3 Lidocaína al 2% Frasco ampolla 14 Lidocaína al 1% Frasco ampolla 15 Lidocaína jalea Tubo 16 Dopamina Ampolla 47 Bicarbonato de Sodio Ampolla 68 Aminofilina Ampolla 29 Dexametasona Ampolla 4

10 Furosemida Ampolla 211 Heparina Ampollas 212 Difenilhidantoinato Sódico Ampollas 413 Dinitrato de isosorbide x 5 mg Tabletas 514 Midazolam x 15 mg Ampollas 415 Diazepam 10 mg Ampollas 516 Sulfato de Magnesio Ampollas 317 Metoprolol x 5 mg Ampollas 318 Naloxona (narcan) 0.4 Ampollas 219 Nitroglicerina x 50 mg Ampollas 120 Nitropusiato de Sodio x 50 mg Ampollas 121 Pronestyl (procainamida) Ampollas 122 Fentanilo Citrato x 0.5 mg ampollas 623 Noradrenalina x 4 mg Ampollas 224 Etilefrina (effortil) Ampollas 225 Hidrocortisona x 100 mg Ampollas 226 Verapamilo Ampollas o

tabletas2

27 Bromuro de Rocuronio x 50 mg (Norcuron)

Ampollas 1

28 Metil Prednisolona Ampollas 2

Soporte Vital Avanzado:

Distribución de medicamentos del carro de paro:

2. SOLUCIONES Solución de Hartman Bolsa x 500 5 Dextrosa en agua destilada 50% Bolsa x 500 1 Dextrosa en agua destilada 10% Bolsa x 500 1 Dextrosa en agua destilada 5% Bolsa x 500 2 Solución salina normal 9% Bolsa x 500 5 Agua destilada Bolsa x 500 1

3. ELEMENTOSFonendoscopio Unidad 1 Tensiometro Unidad 1 Esparadrapo de tela Unidad 1 Esparadrapo antialergico Unidad 1 Guantes, varios números Par 10 Gasa Unidad 10 Jalea conductora Tubo 1 Glucometro y tiras Unidad 1 Tijeras Unidad 1 Ambú adulto y Pediatrico con reservorio de oxigeno, estéril

Unidad 1

Mascara de adulto, estéril Unidad 3 Mascara Pediatrica, estéril Unidad 3 Laringoscopio con hojas de diferentes tamaños: rectas y curvas hojas estériles

Unidad 1

Xilocaina Spray, tamaño mediano Frasco 1 Pilas Unidad 4 Bombillos de repuesto para el Laringoscopio Unidad 2 Guía para entubación (adulto y Pediatrico), estéril Unidad 1 Pinza de Mc Gill, estéril Unidad 1 Tubos endotraqueales de diferentes tamaños Unidad 2 c/u Cánulas nasofaringeas, estériles Unidad 1 Cánulas de Guedel, estériles Unidad 1 c/u Sondas de succión adulto y Pediatrico Unidad 1 c/u Sondas nasogastricas de Levin Unidad 1 c/u Catéteres periféricos diferente calibre Unidad 8 Llave de tres vías Unidad 3 Extensión de anestesia adulto y Pediatrico Unidad 2 Equipo de venoclisis Unidad 3 Equipo de Bomba Unidad 3 Buretrol Unidad 2 Multiflo Unidad 2

2. Fármacos usados en el PCR.

Soporte Vital Avanzado:

2.1. Adrenalina:

Catecolamina Endógena.

Efecto: A, B1, B2.

Aumenta Flujo Sanguíneo Cerebral y Coronario.

Inicio de Acción IV: 30 – 60 seg.

Efectos adversos:Ansiedad,temblor, confusión, dificultad respiratoria, náuseas, hiperglucemia, hipofosfatemia, arritmia, insuficiencia renal, urticaria, hipertensión, muerte súbita

Estudios experimentales han mostrado que la estimulación β intensa de la epinefrina a las dosis empleadas durante la RCP induce: • Arritmias de reentrada• Incremento del consumo miocárdico de • oxígeno• Arritmias ventriculares• Alteración en la relación ventilación-perfusión.

Soporte Vital Avanzado:

2. Fármacos usados en el PCR.

2.3 vasopresina

MECANISMO DE ACCIÓNSus efectos antidiuréticos se deben a que estimula la resorción del agua en los túbulos renales.Produce una contracción de los músculos lisos del tracto digestivo y de los lechos vasculares.Sus efectos constrictores son mayores en arteriolas y capilares que en la venas o arterias de gran calibre.

INDICACIONES estados de hipotensión inducidos por hipovolemia es fundamental para mantener presión arterial.

“Vasopressin 40 U (one dose only) is an acceptable alternative to adrenaline in VF/pulseless ventricular tachycardia (VT) refractory to the first three shocks (class IIb)ILCOR 200

2. Fármacos usados en el PCR.

Soporte Vital Avanzado:

2.2. Amiodarona:

Na+. B. A.

Prolonga Periodo Refractario.

2.3. Lidocaína:

Cada 5 a 10 min hasta 3mg/kg.

Soporte Vital Avanzado:

2. Fármacos usados en el RCP.

2.3. Adenosina:

Activa receptores purínicos (receptores adenosina A1 , A2 de superficie celular), produciendo relajación de musculatura lisa por inhibición del flujo lento de entrada de Ca y activación de adenilciclasa mediada por receptores A2 en células de musculatura lisa.

Indicaciones Reversión rápida a ritmo sinusal normal de taquicardias paroxísticas supraventriculares, incluyendo s. de Wolff-Parkinson-White

Dosis 3 mg en bolo IV (iny. de 2 min), si no es efectivo en 1 ó 2 min, administrar 6 mg, si no es efectivo, administrar 12 mg.

2. Fármacos usados en el PCR.

Soporte Vital Avanzado:

2.3. Magnesio:

Diluido en 100 ml de sol en 1 – 2 min; repet: 10 – 15 min.

2.4. Bicarbonato Sódico:

EFECTOS ADVERSOS:• Aum de la Pco2• Acidosis paradójica intracelular• Hiperosmolaridad e hipernatremia• Alcalosis metabólica

3. Fármacos usados en Arritmias Peri-Parada.

Soporte Vital Avanzado:

Arritmias Peri-parada Arritmias precursoras al Paro Cardiaco o posteriores al mismo.

3.1. Adrenalina:

Bradicardia Sintomática con riesgo de Asistolia, que no ha respondido a Atropina.Presencia de Signos Adversos.

Iniciar Perfusión : 12ml/h.

3. Fármacos usados en Arritmias Peri-Parada.

Soporte Vital Avanzado:

3.2. Atropina:

3.3. Amiodarona:

Taquiarritmias Ventriculares.

Arritmias Supreventriculares

Efecto Cronotrópico e Inotrópico Negativo.

Efecto Vasodilatador Coronario.Posología:

TSV y TV: Carga: 300 mg IV en 20 a 60 min. Mantenimiento: 900mg en 24h.

TSV y TV con Signos Adversos + Refractario a Cardioversión: 300 mg IV 10 a 20 min --- Cardioversión---Mantenimiento=.

Mecanismo de acción:Acción parasimpaticoliticaAum. El automatismo del NSAMejora la conducción del impulso en el NAV

Asistolia, AESP, bloqueo AV con QRS estrecho

3. Fármacos usados en Arritmias Peri-Parada.

Soporte Vital Avanzado:

NUEVOS PROTOCOLOS FARMACOLÓGICOS

No se recomienda usar atropina de manera habitual para el tratamiento de la AESP/asistolia .

Se recomienda el uso de adenosina para el dx y tto inicial de la taquicardia estable regular monomórfica de complejo ancho no diferenciada.

La adenosina no debe utilizarse para la taquicardia irregular de complejo ancho, ya que puede causar un deterioro del ritmo y provocar una FV.

Para el tto de un adulto con bradicardia sintomática e inestable, se recomienda la infusión de fármacos cronotrópicos como alternativa al marcapasos.