teórico - prática histÓria e exame

História e Exame História e Exame objectivoobjectivo

em em

PEDIATRIAPEDIATRIAICBAS/HGSA Tojal Monteiro 2005 - 2006ICBAS/HGSA Tojal Monteiro 2005 - 2006

PEDIATRIAPEDIATRIA ICBAS/HGSAICBAS/HGSA

HISTÓRIA CLÍNICAHISTÓRIA CLÍNICA TOJAL MONTEIRO 2004/2005TOJAL MONTEIRO 2004/2005

Como se constrói o Como se constrói o diagnóstico?diagnóstico?

HISTÓRIAHISTÓRIA Exame objectivoExame objectivo Exames Exames

auxiliaresauxiliares



Consultório:Consultório: apropriado e apropriado e acolhedoracolhedor



Roupa do Roupa do Médico:Médico:

Sem bataSem bata



Escutar Escutar atenciosa e atenciosa e atentamente a atentamente a mãemãe



Deixar a criança Deixar a criança falarfalar



Agendas ocultas: Agendas ocultas: descobri - lasdescobri - las



FORMATOFORMATO Motivo de consultaMotivo de consulta História da doença História da doença

actualactual AntecedentesAntecedentes

- História pré – - História pré – natalnatal

- História perinatal- História perinatal

- Alimentação- Alimentação

- Crescimento- Crescimento

--DesenvolvimentoDesenvolvimento

- Imunizações- Imunizações

- Doenças - Doenças anterioresanteriores

- Revisão de - Revisão de sistemassistemas



História familiar História familiar e psico – sociale psico – social

- Planeamento da - Planeamento da gestaçãogestação

--ConsanguinidadeConsanguinidade

- Doenças - Doenças

- Dinâmica - Dinâmica familiarfamiliar

- Ocupação dos pais- Ocupação dos pais

- Suportes: - Suportes: família;amigosfamília;amigos

- Problemas - Problemas financeirosfinanceiros

- Local e tipo de - Local e tipo de habitaçãohabitação

- Guardião da - Guardião da criançacriança



- - Dinâmica Dinâmica escolarescolar- Ocupação dos - Ocupação dos tempos livrestempos livres-Grandes -Grandes acontecimentosacontecimentos- Exposição a - Exposição a dependências dependências lícitas e ilícitaslícitas e ilícitas


EXAME OBJECTIVOEXAME OBJECTIVO TOJAL MONTEIRO TOJAL MONTEIRO

2004/20052004/2005

EquipamentoEquipamento

Marquesa e papelMarquesa e papel



2004/20052004/2005

EstetoscópioEstetoscópio



2004/20052004/2005

Fita métricaFita métrica

OtoscópioOtoscópio

OftalmoscópioOftalmoscópio

Martelo de Martelo de reflexosreflexos

TermómetroTermómetro

Peak flow meterPeak flow meter



2004/20052004/2005

EsfingmomanómetrEsfingmomanómetro com várias o com várias braçadeirasbraçadeiras



2004/20052004/2005

TimpanómetroTimpanómetro



2004/20052004/2005

BalançaBalança



2004/20052004/2005

Balança de péBalança de pé



2004/20052004/2005

PediómetroPediómetro



2004/20052004/2005

SomatómetroSomatómetro



2004/20052004/2005

Escalas visuaisEscalas visuais



2004/20052004/2005

ÁlcoolÁlcool

Tiras reactivasTiras reactivas

EspátulasEspátulas



2004/20052004/2005

Manual de Manual de aproximação ao aproximação ao terrível “todler”terrível “todler”



2004/20052004/2005

PARARPARAR VERVER OUVIROUVIR NÃO TOCARNÃO TOCAR



2004/20052004/2005

Aproximação com Aproximação com cautela.cautela.

Seremos bem Seremos bem recebidos?recebidos?

Nada nas mãosNada nas mãos

(lavadas e quentes)(lavadas e quentes) Locais mais Locais mais

seguros:colo da seguros:colo da mãe;mesa de mãe;mesa de brincarbrincar



2004/20052004/2005

Astúcia:conquistarAstúcia:conquistar

- Sem bata- Sem bata

- Falar sobre os - Falar sobre os assuntos preferidosassuntos preferidos

- “Subornar”: dar - “Subornar”: dar um brinquedo; um brinquedo; elogiar as meias e elogiar as meias e as sapatilhasas sapatilhas



2004/20052004/2005

O que nunca fazerO que nunca fazer

- Mandar despir e - Mandar despir e deitardeitar

- Aproximação - Aproximação com instrumentoscom instrumentos

- Gestos - Gestos intempestivosintempestivos

- Magoar- Magoar



2004/20052004/2005

Nunca dizer ou Nunca dizer ou fazer gracejos fazer gracejos sem sentido: sem sentido: pensam que pensam que devemos ser devemos ser idiotasidiotas



2004/20052004/2005

1. OLHAR1. OLHAR



2004/20052004/2005

Aspecto Aspecto geral/interacçãogeral/interacção

Activo Activo /Observador?/Observador?



2004/20052004/2005

Prostrado/ ar Prostrado/ ar doente?doente?



2004/20052004/2005

Hiperactivo?Hiperactivo?



2004/20052004/2005

Fascies normal?Fascies normal?



2004/20052004/2005

Semelhança com Semelhança com os pais? Com a os pais? Com a mãe?mãe?



2004/20052004/2005

Com o pai?Com o pai?



2004/20052004/2005

Fascies Fascies particular?particular?



2004/20052004/2005

Postura e Postura e movimentosmovimentos

HipertónicoHipertónico



2004/20052004/2005

Postura e Postura e movimentosmovimentos

HipotónicoHipotónico



2004/20052004/2005

2. Ouvir2. Ouvir Tipo de choroTipo de choro VozVoz LinguagemLinguagem TosseTosse EstridorEstridor PieiraPieira



2004/20052004/2005

3. Exame por 3. Exame por segmentossegmentos

3.1.Cabeça e 3.1.Cabeça e pescoçopescoço-Forma-Forma

-Dolicocefalia-Dolicocefalia- Braquicefalia- Braquicefalia- Plagicefalia- Plagicefalia



2004/20052004/2005

3.1. Cabeça e 3.1. Cabeça e pescoçopescoço

-Forma-Forma

-Dolicocefalia-Dolicocefalia

- Braquicefalia- Braquicefalia

- Plagicefalia- Plagicefalia

-Fontanelas e -Fontanelas e suturassuturas



2004/20052004/2005

Perímetro Perímetro cefálicocefálico



2004/20052004/2005

OuvidosOuvidos

- Inserção dos - Inserção dos pavilhõespavilhões



2004/20052004/2005

OuvidosOuvidos

- - OtoscopiaOtoscopia



2004/20052004/2005

OlhosOlhos

- Permeabilidade - Permeabilidade dos meios dos meios transparentestransparentes



2004/20052004/2005

OlhosOlhos

- Hipertelorismo- Hipertelorismo



2004/20052004/2005

OlhosOlhos

- Estrabismo- Estrabismo

NarizNariz



2004/20052004/2005

Boca e Boca e orofaringeorofaringe



2004/20052004/2005

Boca e Boca e orofaringeorofaringe

- Dentes- Dentes



2004/20052004/2005

Formações Formações ganlionaresganlionares



2004/20052004/2005

Formações Formações ganlionaresganlionares

- Suspeita de - Suspeita de malignidademalignidade



2004/20052004/2005

3. 2. Tórax3. 2. Tórax

- Inspecção- Inspecção

--DeformidadesDeformidades



2004/20052004/2005

TóraxTórax


-Retracção-Retracção



2004/20052004/2005

TóraxTórax


--AbaulamentoAbaulamento



2004/20052004/2005

TóraxTórax

- Auscultação- Auscultação



2004/20052004/2005

TóraxTórax


- - Limites Limites frequência frequência respiratóriarespiratória

« 2 m : 50« 2 m : 50 » 2 m « 6 m : 45» 2 m « 6 m : 45 » 6 m « 1 a: 40» 6 m « 1 a: 40 1 - 2 a:1 - 2 a: 35 35 2 - 5 a:2 - 5 a: 30 30 5 - 12 a: 255 - 12 a: 25 » 12 a:» 12 a: 20 20



2004/20052004/2005

Sistema Sistema cardiovascularcardiovascular

- Frequência - Frequência cardíacacardíaca



2004/20052004/2005

Sistema Sistema cardiovascularcardiovascular

- Tensão arterial- Tensão arterial



2004/20052004/2005

3. 3. Abdómen3. 3. Abdómen

- Onde dói?- Onde dói?



2004/20052004/2005

AbdómenAbdómen




2004/20052004/2005

AbdómenAbdómen

- Técnicas de - Técnicas de palpaçãopalpação



2004/20052004/2005

3. 4. Genitais3. 4. Genitais

- Fimose- Fimose



2004/20052004/2005

GenitaisGenitais

- Hidrocelo- Hidrocelo



2004/20052004/2005

GenitaisGenitais

- Criptoquirdia- Criptoquirdia



2004/20052004/2005

GenitaisGenitais

- Aderências dos - Aderências dos pequenos lábiospequenos lábios



2004/20052004/2005

3. 5. Sistema 3. 5. Sistema osteoarticularosteoarticular

- Variantes do - Variantes do normalnormal



2004/20052004/2005

Sistema Sistema osteoarticularosteoarticular

- Variantes do - Variantes do normalnormal



2004/20052004/2005


- Rastreio de - Rastreio de escolioseescoliose



2004/20052004/2005


- Inflamações- Inflamações



2004/20052004/2005

3. 6. S.N.C.3. 6. S.N.C.

- Sinais - Sinais meníngeosmeníngeos



2004/20052004/2005

S.N.C.S.N.C.

- Sinais - Sinais meníngeosmeníngeos



2004/20052004/2005

3. 7. Somatometria3. 7. Somatometria Medir (Estatura)Medir (Estatura)



2004/20052004/2005

Medir: Medir: comprimentocomprimento



2004/20052004/2005

PesarPesar

PEDIATRIAPEDIATRIA ICBAS/HGSA Tojal Monteiro 2005 – 2006ICBAS/HGSA Tojal Monteiro 2005 – 2006

RECÉM-NASCIDO RECÉM-NASCIDO



Reflexos Reflexos arcaicos: Moroarcaicos: Moro



Reflexos Reflexos arcaicos: arcaicos: preensão palmarpreensão palmar



Preensão plantarPreensão plantar



Marcha Marcha automáticaautomática



Pontos cardeaisPontos cardeais



Lesões transitóriasLesões transitórias Cianose periférica Cianose periférica

e traumáticae traumática



Lesões transitóriasLesões transitórias CaputCaput



Lesões transitóriasLesões transitórias Edema palpebral e Edema palpebral e

distorção da facedistorção da face



Lesões transitóriasLesões transitórias Hemorragia Hemorragia

subconjuntivalsubconjuntival



Lesões transitóriasLesões transitórias Pérolas de EbsteinPérolas de Ebstein



Lesões transitóriasLesões transitórias Cistos gengivaisCistos gengivais



Lesões transitóriasLesões transitórias Tumefação Tumefação

mamáriamamária



Lesões transitóriasLesões transitórias Urticária neonatalUrticária neonatal



Lesões transitóriasLesões transitórias MiliariaMiliaria



Lesões transitóriasLesões transitórias Manchas Manchas

mongólicasmongólicas



Lesões transitóriasLesões transitórias Hérnia umbilicalHérnia umbilical



Lesões transitóriasLesões transitórias Pés varos Pés varos

posicionaisposicionais



Lesões transitóriasLesões transitórias MetrorragiaMetrorragia



Pequenas Pequenas anomaliasanomalias

Cuidados ao RN NormalCuidados ao RN Normal

Temas de Temas de conversa ou conversa ou cuidados cuidados antecipatóriosantecipatórios

FINALMENTEFINALMENTE

ResumoResumo ProblemasProblemas Fina arte de um Fina arte de um

diagnóstico diagnóstico diferencial diferencial realistarealista

Actuação Actuação globalizanteglobalizante

PrognósticoPrognóstico

teórico - prática histÓria e exame

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